если хрупкие кости что делать
Профилактика остеопороза: симптомы и лечение
Остеопороз у женщин и мужчин — это нарушения в функционировании скелетной системы человека и уменьшение прочности костей. При крайней форме остеопороза кости у женщин и мужчин становятся хрупкими и ломкими, в разы увеличивается возможность переломов рук и ног. Многочисленные переломы и боли в суставах при недуге в итоге приводят к спаду активности и даже к частичной обездвиженности пациента, что, в свою очередь, ведет к застойной пневмонии, инсультам, инфарктам, ожирению и другим болезням с возможным летальным исходом. Кроме того, обменное заболевание скелетного аппарата — это ограниченность в нормальной жизнедеятельности; это отсутствие движения и спорта и невозможность пройти даже ежедневную норму шагов; это неспособность играть с детьми и внуками, выбираться на природу и заниматься тем, что нравится.
Кому угрожает развитие остеопороза костей?
В мире пандемия заболеваний опорно-двигательной системы: более 50% случаев развитие остеопороза у женщин и мужчин не диагностируется. Люди многих возрастов живут с этим недугом и его побочными эффектами, не зная своего диагноза. Зачастую задуматься о реальной проблеме мешают «маски», под которыми обычно скрывается это заболевание, и скрытый характер протекания болезни. По этим причинам принято считать, что болезни подвержены только люди пожилого возраста, однако, на деле с этим недугом может столкнуться человек из любой возрастной категории.
Более 85% диагностированных случаев приходятся на женщин в периоде менопаузы. Своевременная менопауза наступает в возрасте 46-54 лет: говорить о «пожилом» возрасте нельзя. При этом именно менопауза считается главной причиной развития остеопороза у женщин: она меняет большинство процессов в организме женщины, активирует алгоритмы старения; одновременно с этим ухудшается усвояемость питательных веществ, и это отражается на скелете и костях — со временем они становятся все более хрупкими.
Во время менопаузы яичники перестают вырабатывать гормон эстрадиол, «удерживающий» кальций в костях. У мужчин старше 60 ситуация схожая: в организме падает уровень тестостерона, ответственный за удержание кальция и препятствующий обеднению костной ткани. Основными факторами появления сбоев в скелетных обменных процессах являются:
Из-за чего кости становятся хрупкими?
Возрастные изменения, ведущие к снижению плотности костей.
При этом развитию остеопороза костей больше других подвержены следующие категории:
Какие заболевания сопутствуют хрупкости костей?
Определить вероятность развития заболевания можно по списку сопутствующих симптомов. Большинство эндокринных болезней, ряд проблем с ЖКТ повышают риски развития болезни. Ниже представлена таблица заболеваний по их классификации. Все патологии, перечисленные в таблице, повышают вероятность столкновения с недугами, поражающими кости, суставы.
Симптомы и диагностика остеопороза у женщин
Для категории, наиболее подверженной вероятности развития этого недуга, профилактикой станет комплекс мер, направленный на общее физическое и психологическое здоровье, а также на предотвращение раннего климакса. Причинами ранней менопаузы могут являться чрезмерное истощение / ожирение, но ими список не ограничивается. Какие симптомы проявления остеопороза у женщин должны вас настораживать, если вы заботитесь о продлении репродуктивного возраста?
Для комплексного исследования необходимо сдать кровь на половые гормоны (эстрогены, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, прогестерон, пролактин, тиреотропный гормон, эстрадиол). На основе анализов врач поможет выработать стратегию, направленную на снижение риска ранней менопаузы (в нее может входить гормональная терапия, изменение образа жизни, коррекция питания, покрытие дефицитов минералов и витаминов и т.д.). Одновременно с этим, выработанная стратегия будет направлена на предотвращение развития болезни: чем позже вы столкнетесь с климаксом, тем дольше ваши кости будут оставаться более крепкими, прочными.
Характер и виды переломов при остеопорозе
Переломы при заболевании являются патологическими и низко травматическими и являются идентификатором дефицита кальция: здоровый человек, окажись он в той же ситуации, не пострадал бы и отделался бы легким ушибом. Если при незначительных травмах вы чувствуете боль в суставах и костях, а последнее время любое падение или ушиб заканчиваются наложением гипса, самое время сдать анализы и обратиться к врачу — скорее всего, участившиеся переломы связаны с развитием у вас остеопороза.
При заболевании чаще всего встречаются переломы позвонков, которые могут возникать в совершенно неожиданных ситуациях (например, при подъеме тяжелого ящика). Такой тип переломов называют «молчаливым»: часто его симптомы слишком слабы, чтобы больной обратил на них внимание. Переломы позвонков отзываются болью в спине и шее, человек обращается к остеопату или массажисту, позвонки вправляются, боль утихает — но причины остаются не выявленными, а остеопороз — не диагностированным.
Другая страшная травма — перелом шейки бедра, возникающий, как правило, при падении. Травма лечится чаще всего в условиях стационара, а длительность лечения перелома может занимать до месяца. В некоторых случаях на реабилитацию может уйти до 60-90 дней, а часть пациентов (как правило, пожилые люди) после такой травмы рискуют вообще потерять двигательные функции частично или полностью. Статистика смертности гласит: до 30% людей, сломавших шейку бедра, умирают в течение месяца. Поэтому лучший способ профилактики такого перелома — его полное предотвращение, включающее в себя комплекс мер по профилактике недугов опорно-двигательного аппарата.
Менее опасный, но болезненный перелом при болезни скелета — травма предплечья, временно блокирующая опорно-двигательные функции. Боль, нарушения в функционировании конечности могут оставаться даже после прохождения всех этапов лечения и снятия гипса.
Жалобы и симптомы при остеопорозе у мужчин и у женщин
В домашних условиях можно провести эксперимент: измерить свой рост, чтобы вспомнить, каким он был в молодости. Если разница составляет более 2-3 сантиметров, это повод всерьез обеспокоиться состоянием своего здоровья — возможно, это один из сигналов остеопороза. Другими симптомами болезни, регулярно напоминающими о себе, могут являться:
Чтобы доподлинно убедиться в отсутствии у вас проблем со скелетным аппаратом или, напротив, получить подтвержденный диагноз, понадобится сдать анализ крови. Вот как в нем отобразится диагноз:
Комбинации нарушений в анализах могут отличаться от представленных. Получить полную картину поможет врач.
В чем заключается профилактика остеопороза и как его лечить?
Есть факторы развития остеопороза, которые нельзя устранить — они либо связаны с естественными изменениями организма (например, возрастными), либо касаются болезней, лечение которых затруднено и занимает немало времени. Однако есть и те факторы, оказать влияние на которые в наших силах. Их исключение входит в комплекс мер по профилактике трудностей со скелетным аппаратом у женщин и мужчин любых возрастов, помогая избежать хрупкости костей в пожилом возрасте.
Виды физических нагрузок для профилактики и лечения остеопороза у женщин и у мужчин
Ходьба, скандинавская ходьба, бег с умеренной скоростью, аэробика, водная аэробика, занятия в бассейне
Физические упражнения с весом собственного тела и с утяжелителями (гантелями по 1-2 кг): приседания, наклоны корпуса, скручивания, подъемы туловища и др.
После любого вида тренировок проводите сеанс растяжки — это повысит гибкость и эластичность суставных соединений и связок.
Методы профилактики и лечения заболевания
Меры профилактики и лечения болезни, по счастью, не требуют больших вложений — придерживаться их сможет любой, кто заботится о своем здоровье. Важно помнить, что ключ к грамотной и эффективной профилактике в комлексном соблюдении мер: придерживаться правил выборочно означает подвергать себя дополнительной опасности.
Для снижения риска развития остеопороза:
Как избежать хрупкости костей в пожилом возрасте?
Чем старше мы становимся, тем больше минералов нам нужно, чтобы поддерживать здоровье организма на стабильно высоком уровне. Анализы на определение дефицитов и профицитов полезных микро- и макроэлементов необходимы людям в любом возрасте, чтобы точно определить список дополнительных добавок и исключить авитаминоз и гиповитаминоз. Но после 60 лет это становится особенно актуальным, поскольку нормы полезных веществ в этом возрасте могут быть выше.
Рекомендуется придерживаться стандартных для всех возрастов рекомендаций: больше бывайте на свежем воздухе, практикуйте легкую умеренную физическую нагрузку, следите за осанкой, болями в суставах, позвонках, грудном, спинном отделах, избегайте излишней утомляемости, тяжелых физических упражнений. Рацион питания должен быть богатым всеми необходимыми микро- и макроэлементами и содержать все группы нутриентов: белки, жиры, углеводы. Старайтесь сократить количество вредной пищи и выбирать щадящие методы готовки, в частности, приготовление на пару, варку и запекание в духовке. Добавляйте в свой ежедневный ритуал дополнительный прием витаминов и минералов в виде БАДов или замените их натуральным способом — приемом минеральных вод.
Лечение остеопороза
Комплекс мер по лечению болезни направлен на регенерацию костной ткани и восстановление функционирования опорно-двигательного аппарата, на противодействие развития хрупкости костей. Все профилактические меры, описанные выше, являются неотъемлемой составной частью при лечении. Процесс реабилитации достаточно длителен, время полного избавления от болезни может занимать вплоть до 5-6 лет, поэтому, вступая на путь оздоровления, нужно готовиться к долгому путешествию, веря в то, что качество жизни будет постоянно расти. Лечение состоит из корректировки питания, приеме профилактических препаратов, восстановления норм потребления минералов.
К счастью, динамика в лечении отмечается положительная: уже через 2-3 года после начала программы лечения частота переломов позвонков у группы-участников эксперимента снизилась на 47%, а частота травм шейки бедра — более чем на 50%.
Прием профилактических препаратов при остеопорозе
В рамках комплексной терапии остеопороза врач может назначить препараты следующих групп:
Принимать лекарственные препараты и БАДы без анализов и назначения врача может быть опасным!
Прием витаминных комплексов
Восполнить дефициты минералов исключительно из еды достаточно сложно, и чем старше мы становимся, тем труднее это сделать. Столкнувшись с информацией о дефиците витаминов, многие отдают прием поливитаминным комплексам, в которых содержится целый набор витаминов и минералов. Однако дозировки в таких поливитаминах часто бывают незначительными, а во многих комплексах одни макроэлементы вступают в спор с другими, снижая общую усвояемость веществ. Подобрать поливитамины так, чтобы все входящие в состав элементы были у вас в дефиците, а их прием был вам действительно необходим, достаточно сложно, поэтому надежнее и безопаснее принимать витамины по отдельности — так шанс усвояемости будет выше.
Помните о правилах для повышения усвояемости питательных веществ:
По счастью, есть минеральные комплексы, созданные самой природой — тогда при приеме не нужно заботиться о том, когда и в каком сочетании лучше их принимать. К таким источникам относятся минеральные воды с легкоусвояемым составом полезных веществ. Вы можете быть уверены в том, что сочетание элементов в минеральных водах идеально — ведь продукт создавался не искусственно, а натурально. О пользе минеральных вод для профилактики и лечения остеопороза читайте дальше.
Нормы потребления кальция
Нормы отличаются в зависимости от возраста. Для женщин до менопаузы и мужчин, чей возраст ниже 65 лет, ежедневная норма — 1000 мг. Для женщин после менопаузы и мужчин старше 65 лет ежедневную дозировку следует увеличить до 1500 мг. Минерал, который мы получаем с пищей, хорошо усваивается в молодом и среднем возрасте, хуже — в пожилом, поэтому по мере взросления в рацион следует включать кальциевосодержащие добавки. В меню обязательно должны присутствовать следующие продукты:
Кальциевые добавки существуют в разных формах: они продаются в комплексе с другими минералами, есть в виде карбоната, цитрата, эргокальциферола, колекальциферола и других соединений. Сориентироваться в том, какая добавка оптимально подходит вам, поможет врач. Помните, что любые баночные аптечные добавки помимо плюсов включают в себя и огромный список противопоказаний, так что их прием может быть опасным.
А вот натуральные средства, повышающие уровень кальция в организме, опасными не являются. К ним относится употребление минеральной воды, содержащей легкоусвояемые кальций, быстро всасываемый организмом.
Рацион для укрепления костей: какие продукты добавить?
В нашем организме 206 костей, но насколько они прочные и крепкие? Когда мы говорим о хорошем самочувствии, здоровье скелета – это последнее, о чем мы вспоминаем.
Кости скелета накапливают прочность и силу до 25 лет, а после 30-ти они постепенно начинают терять свою прочность, если постоянно не поддерживать физическую активность и баланс необходимых минералов – кальция, магния, фосфора.
Почему важно помнить о здоровье костей?
Здоровье костей не менее важно, чем здоровье любых других органов тела, особенно для женщин, так как плотность костей уменьшается после менопаузы. У женщин остеопороз встречается почти в 50% случаев. Потеря плотности кости может привести к остеопорозу, который, в свою очередь, грозит переломами при малейших нагрузках, тем самым уменьшая подвижность. Остеопорозом страдают и мужчины, но гораздо реже (всего около 4% населения) и в более позднем возрасте – около 70 лет.
Чем опасно это заболевание? Кости при нем становятся пористыми и хрупкими, поэтому, компрессия (сжатие) или резкие воздействия (при падениях, неловких движениях) могут вести к переломам. Чаще всего страдают позвонки, шейка бедра и плечевая кость.
Как и при всех других болезнях, профилактика – это основа борьбы с остеопорозом. Важно обращать внимание на здоровье ваших костей сейчас, независимо от того, сколько вам лет. Прочность костей достигается за счет регулярных упражнений (особенно силовых тренировок в комбинации с аэробными нагрузками) и включения в свой рацион продуктов для крепких костей.
Что влияет на наши кости?
Начнем с того, что костная масса на 80% определяется генетикой, а на остальное влияют такие факторы окружающей среды, как диета и физические упражнения. Поэтому 20% проблем со скелетом зависит от того, что происходит в детском и подростковом возрасте. В течение всей фазы роста скелета, крайне важно получить достаточное количество кальция и витамина D для наращивания костной массы. Кальций наиболее активно откладывается в костях именно в этот период. В дальнейшем кости только реминерализуются, то есть обновляются, но уже не растут.
Одного только кальция для крепости скелета недостаточно. Нужен еще и витамин D. Поступая с пищей или образуясь в коже после пребывания на солнце, он подвергается серии преобразований в организме, но, в конечном счете, активная форма витамина D связывается с рецептором витамина D в кишечнике, и это необходимо для всасывания кальция из кишечника в кровь.
Что важно знать об усвоении минералов?
Итак, для здоровья костей нужны не только источники кальция в рационе, но и витамин D, чтобы кальций мог усвоиться. Между тем, важно избегать приема железосодержащих добавок или даже употребления продуктов, богатых железом вместе с кальций-содержащими продуктами, поскольку железо и кальций препятствуют усвоению друг друга.
Помимо кальция, в построении костной ткани участвуют фосфор и магний. Они придают костям прочность и эластичность, формируют их пористую структуру. Чтобы кости были одновременно прочными и эластичными, важен баланс этих веществ в питании, а если одной только пищи недостаточно – нужно принимать добавки с кальцием, магнием и фосфатами.
Какие продукты могут пополнить запасы кальция, а также дают порцию необходимых витамина D, магния и фосфора?
Традиционное коровье (козье, кобылье, верблюжье молоко) все чаще заменяют растительными альтернативами (миндаль, три ореха, соя, овес, банан, кунжут и т. д.) важно помнить, кальций содержится и хорошо усваивается только из настоящих молочных продуктов.
Причем, чтобы кальций полноценно усвоился, эти продукты не должны быть с 0%-ной жирностью. Без жира не будет витамина D, а значит, кальций не будет полноценно усваиваться организмом. Поэтому, если вам нужно укрепить кости скелета и пополнить запасы кальция – помимо цельного молока, которое переносят не все люди, обратите внимание на греческий йогурт, сыр, творог и кефир.
Белок: но лучше – животный!
Специалисты рекомендуют для пациентов с остеопорозом животный белок, поскольку есть научные доказательства [1] того, что диеты с высоким содержанием белка важны для здоровья костей. Эксперты рекомендуют получать дозу белка из сардин и анчоусов, так как они богаты кальцием и витамином D. Менее полезным, но все еще хорошим источником белка будет стейк, поскольку высокое содержание железа может препятствовать усвоению кальция.
Продукты питания, использующиеся в средиземноморской диете
Исследования показали [2], что женщины, которые придерживались этого плана питания, имели более высокую плотность костной ткани. Средиземноморская диета включает: овощи и фрукты, рыбу, морепродукты, оливковое масло, сыр и йогурт, цельное зерно.
Овощи семейства крестоцветных
Существуют некоторые доказательства, что плотность костей у веганов не такая хорошая, как у тех, кто придерживается «более сбалансированной диеты», но необходимы дополнительные исследования. Есть растительная пища, которая также может укрепить кости. Овощи семейства крестоцветных, такие как брокколи, капуста и цветная капуста, богаты кальцием. То, что их потребление снижает количество переломов у женщин в постменопаузе [3], является еще одной причиной, чтобы принять на вооружение новые рецепты с этой группой овощей.
Овощи, богатые витамином К
Грибы, выращенные под влиянием ультрафиолета
Какие продукты богаты витамином D?
Яйца, лосось, молоко, йогурт, сардины и сельдь – это продукты, которые полезны для скелета. И конечно, пока лето, нужно чаще бывать на солнышке. Тем не менее, метаболизм витамина D является сложным процессом, и даже адекватное потребление, регулярные прогулки под солнцем могут привести к дефициту витамина D. В этом случае, на помощь придут добавки витамина D и кальция.
Сколько в граммах?
Взрослые должны получать 1000 мг кальция и 200 международных единиц (МЕ) витамина D в день. Если вам за 50 лет, принимайте 1200 мг кальция и 400–600 МЕ витамина D в день. Хотя кальций и витамин D можно принимать в виде добавок, лучше всего получать их за счет естественной диеты.
Влияние алкоголя
Любителям алкоголя стоит задумать о здоровье скелета. Известно, что алкогольные напитки вредны для здоровья костей. Алкоголь вымывает кальций из костей в мочу. Это справедливо для тех, кто пьет более 2 стаканов пива в день или более 50 г крепкого алкоголя.
[1] Mangano KM, Sahni S, Kerstetter JE. Dietary protein is beneficial to bone health under conditions of adequate calcium intake: an update on clinical research. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2014;17(1):69‐74. doi:10.1097/MCO.0000000000000013
[2] Maltais ML, Desroches J, Dionne IJ. Changes in muscle mass and strength after menopause. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2009;9(4):186‐197.
[3] Blekkenhorst LC, Hodgson JM, Lewis JR, et al. Vegetable and Fruit Intake and Fracture-Related Hospitalisations: A Prospective Study of Older Women. Nutrients. 2017;9(5):511. Published 2017 May 18. doi:10.3390/nu9050511
Что такое остеопороз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Веретюк В. В., терапевта со стажем в 15 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Остеопороз — это хроническое заболевание костей скелета, которое связано с нарушением обмена веществ, проявляется прогрессирующим снижением плотности и нарушением структуры костной ткани и приводит к переломами при минимальной травме (например, при падении с высоты собственного роста). [2] [3]
Данное заболевание является настолько актуальным, что Всемирная Организация Здравоохранения назвала остеопороз четвёртой причиной заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных заболеваний. [2]
В России каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в возрасте 50 лет и старше больны остеопорозом, что составляет 14 миллионов человек.
Переломы при остеопорозе
Остеопороз является «безмолвной эпидемией»: о своём недуге знают менее 1% больных. В результате в нашей стране каждую минуту происходит семь переломов позвонков, а каждые пять минут — один перелом шейки бедра, которые связаны с остеопорозом. [1]
Из-за чего кости становятся хрупкими
В зависимости от причин выделяют первичный и вторичный остеопороз. [4] [5]
Первичный остеопороз возникает в 85% случаев. Его разделяют на четыре типа.
Вторичный остеопороз встречается реже — в 15% случаев. Можно выделить девять причин его возникновения:
Симптомы остеопороза
Заболевание на начальных этапах не сопровождается какими-либо проявлениями, поэтому чаще всего пациент с этим заболеванием обращается к врачу только после перелома при минимальной травме, который и становится первым признаком остеопороза.
Типичными местами переломов при остеопорозе являются:
Другие симптомы остеопороза проявляются, как правило, уже после множественных компрессионных переломов в телах позвонков. Они включают в себя следующие проявления:
Скелет человека при остеопорозе:
Кроме того, необходимо обращать внимание на наличие симптомов заболеваний, приводящих ко вторичному остеопорозу, которые достаточно специфичны для каждого состояния. [8]
Факторы риска
В связи с поздним появлением признаков остеопороза, важно учитывать и выявлять факторы риска заболевания. [4] [5] Они бывают изменяемыми и неизменяемыми.
Патогенез остеопороза
В течение нашей жизни кость непрерывно претерпевает изменения (ремоделирование) в ответ на микротравмы. Они происходят в различных местах скелета и включают в себя процесс рассасывания кости (резорбцию) и последующего образования костной ткани. [6]
В организме взрослого человека существует два типа костной ткани:
Они отличаются по своей архитектуре, но сходны по молекулярному составу: оба типа костей состоят из клеток и внеклеточного костного вещества (матрикса). Матрикс представлен минералами (в основном, солями кальция) и неминеральными компонентами (20% коллагена и 8% воды).
Механические свойства кости зависят от состава и архитектуры внеклеточного вещества. Сила кости определяется белком коллагеном (эластичность, прочность при сгибании и скручивании) и минеральными составляющими (прочность при сжатии). Чем больше концентрация кальция, тем больше устойчивость кости к сжатию.
В костной ткани содержится четыре вида клеток:
Остеокласты отвечают за резорбцию кости, то есть за ее разрушение, в то время как остеобласты отвечают за формирование костной ткани. Оба эти вида клеток связаны друг с другом в процессе ремоделирования костной ткани.
Остеобласты не только образуют костную ткань и отвечают за её минерализацию, но и контролируют резорбцию костной ткани, проводимую остеокластами.
Остеоциты — это клетки, которые являются конечной формой дифференцировки остеобластов и занимаются минерализацией костной ткани после завершения ремоделирования кости.
При остеопорозе взаимосвязь между остеокластами и остеобластами нарушается, и утрачивается способность непрерывного восстановления трабекулярной кости в ответ на продолжающиеся микротравмы. В итоге остеокласты рассасывают кость в течение недель, в то время как остеобластам требуются месяцы для производства новой костной ткани. Таким образом, любое состояние, которое повышает скорость ремоделирования костей, вызывает потерю костной массы.
Пик костной массы приходится на третью декаду жизни человека. С возрастом её показатель постепенно снижается. Поэтому неспособность накопления оптимальной костной массы в молодости является основным фактором, способствующим появлению остеопороза. Вот почему у некоторых женщин в постменопаузе обнаруживается небольшое снижение плотности костной ткани, а у других — остеопороз.
Также для накопления костной массы важны питание и физическая активность в процессе роста и развития. Однако основную роль играют генетические факторы, так как именно от них зависит, какими будут возможные значения максимальной костной массы и силы у каждого конкретного человека. [7]
Классификация и стадии развития остеопороза
Помимо классификации остеопороза по причинному фактору для сбора статистической информации используется также классификация МКБ-10 (Международная классификация болезней). [9] Согласно ей, выделяют постменопаузальный остеопороз с патологическим переломом (M80.0) и без него (M81.0), а также остеопороз при эндокринных нарушениях (M82.1).
Постменопаузальный остеопороз различают по причинам, вызвавшим его:
Помимо прочего возможно развитие остеопороза смешанного характера, к примеру, у женщины в постменопаузе на фоне длительного приёма глюкокортикоидов по поводу лечения серьёзного заболевания, которое само по себе может привести к возникновению вторичного остеопороза.
Остеопороз может быть равномерным и очаговым (его ещё называют локализованным, или пятнистым). Второй тип остеопороза чаще встречается не как самостоятельное заболевание, а как последствие иммобилизации, после травм или хирургических вмешательств.
Частота остеопоротических переломов по локализации:
Степени остеопороза
Стадии изменения плотности костной ткани:
В некоторых источниках встречается классификация остеопороза по поражению суставов, например остеопороз коленного или тазобедренного сустава. Врачи такую классификацию не используют, к тому же остеопороз поражает не суставы, а кости.
Осложнения остеопороза
Осложнения остеопороза связаны, прежде всего, с последствиями переломов.
Компрессионные переломы позвонков часто возникают при минимальном напряжении, например, при кашле, подъёме или сгибании. Чаще всего страдают позвонки среднего и нижнего грудного и верхнего поясничного отделов позвоночника. У многих пациентов перелом позвонка может возникать постепенно и не сопровождаться симптомами.
Переломы бедра являются наиболее травматичными, чаще всего происходят в шейке бедра и в межвертельной области. Такие переломы обычно возникают при падениях на бок. Осложнениями переломов бедра могут стать внутрибольничные инфекции и тромбоэмболия лёгочной артерии. [10]
Все переломы могут повлечь за собой дальнейшие осложнения, включая хроническую боль от компрессионных переломов позвоночника и увеличение заболеваемости и смертности. Пациенты с множественными переломами страдают от сильных болей, которые приводят к ограничению возможностей и низкому качеству жизни. Они также подвержены риску осложнений, связанных с обездвиженностью после перелома: тромбоз глубоких вен и пролежни.
У пациентов с множественными переломами позвонков, которые приводят к тяжёлой деформации грудной клетки, развивается хроническое нарушение функции дыхания.
У пациентов с остеопорозом костей развиваются деформации позвоночника и «вдовий горб», что приводит к снижению роста на 3-5 см. В сочетании с хронической болью и снижением функциональных возможностей это может вызвать снижение самооценки и стать причиной депрессии. [1] [11]
Диагностика остеопороза
При диагностике необходимо обратить внимание на несколько моментов:
В связи с этим скрининг населения, входящего в группы риска развития остеопороза, играет очень большую роль.
Собственно говоря, опрос пациента для выяснения его жалоб, истории заболевания и жизни, а также клинический осмотр необходимы именно для того, чтобы определить риски переломов в будущем и исключить другие заболевания, которые могли привести к остеопорозу. [5]
В настоящее время для оценки 10-летней вероятности появления переломов при минимальной травме рекомендован инструмент FRAX. Он представлен в виде бесплатного ресурса в интернете, и любой врач может сразу же на приёме оценить риски осложнений остеопороза у своего пациента. [12] В особенности данный скрининг рекомендуется проходить всем женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 50 лет. [4]
Как проверить наличие остеопороза
Обследование пациента должно включать в себя следующие методы диагностики: [4] [12]
Как проверить, есть ли остеопороз с помощью денситометрии
Методика двухэнергетической рентгеновской денситометрии сочетает высокую чувствительность, специфичность и точность со сверхмалой дозой облучения.
Проведение денситометрии показано:
Направление на денситометрию выписывает лечащий врач. Процедура безболезненная и занимает 15-20 минут. Для получения чёткого изображения пациент во время исследования должен сохранять неподвижность.
Лабораторная диагностика предполагает различные исследования. К базовым относятся:
Дополнительные исследования направлены на выявление вторичного остеопороза. Они проводятся при наличии характерных симптомов и у отдельных групп пациентов по назначению врача и включают в себя определение следующих показателей:
Биохимические маркеры костного обмена определяют исходно и спустя три месяца от начала лечения. Для этого достаточно оценить один из двух маркеров, но только одним и тем же лабораторным набором:
Пациент с подозрением на остеопороз, а также с установленным диагнозом и получающий лечение находится под наблюдением врача терапевта и должен быть консультирован ревматологом и/или эндокринологом. Эти специалисты помогут провести необходимые лабораторные и инструментальные исследования, чтобы исключить причины вторичного остеопороза.
Пациенты с неконтролируемой болью, которые не отвечают на стандартную терапию, должны быть консультированы специалистом по лечению боли. В случае вопроса о необходимости коррекции после переломов может понадобиться консультация хирурга или ортопеда.
Таким образом, диагноз остеопороза ставится только на основании низкотравматического перелома, снижения минеральной плотности костной ткани или совокупности факторов риска (инструмент FRAX), а лабораторные исследования служат для исключения других заболеваний скелета, приводящих к вторичному остеопорозу.
Лечение остеопороза
В первую очередь для профилактики переломов при остеопорозе требуется соблюдать меры коррекции образа жизни: [12] [13]
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия остеопороза назначается женщинам в постменопаузе и мужчинам в старше 50 лет в следующих случаях: [4]
Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза предусматривают применение: [4]
БИСФОСФОНАТЫ
Эти препараты нарушают работу остеокластов, препятствуя разрушению кости. Накапливаясь в костной ткани, они оказывают отсроченное влияние с сохранением эффекта в течение месяцев после отмены лечения.
Нежелательные явления. При применении бисфосфонатов внутрь возможны неблагоприятные явления со стороны ЖКТ — трудности при глотании, эзофагит и гастрит. При внутривенном введении бисфосфонатов может возникнуть гриппоподобная реакция — повышение температуры тела, боли в суставах и мышцах, слабость и т. д. Выраженность таких симптомов значительно уменьшается после повторных внутривенных введений, а их полное исчезновение наступает через 2-3 дня. Облегчить течение гриппоподобной реакции можно с помощью нестероидных противовоспалительных средств. В редких случаях на фоне длительного применения бисфосфонатов (более пяти лет) возникали случаи остеонекроза челюсти.
Противопоказания и ограничения:
Приём бисфосфонатов внутрь противопоказан при заболеваниях пищевода, нарушающих его проходимость, неспособности человека находиться в вертикальном положении в течение 30 минут. Эти препараты с осторожностью используются при заболеваниях ЖКТ в фазе обострения.
Применение. Все препараты бисфосфонатов в форме таблеток (алендронат, ризендронат, ибандронат) принимаются утром натощак за 30 минут до еды. Таблетка запивается стаканом воды, после чего необходимо находиться в вертикальном положении около 30-40 минут, не принимая пищу или жидкость, кроме воды.
Препараты для внутривенного введения применяют раз в три месяца (ибандронат) или раз в год (золедронат).
ДЕНОСУМАБ
Этот препарат разработан для блокирования процесса привлечения активных остеокластов. В отличие от бисфосфонатов, деносумаб снижает выработку остеокластов, но при этом функция зрелых клеток не нарушается. Препарат не накапливается в костной ткани, его действие прекращается после лечения. Он безопасен при нарушении функции почек.
Деносумаб выпускается в виде шприц-ручки, вводится подкожно раз в шесть месяцев.
Возможные нежелательные явления:
Противопоказания:
ТЕРИПАРАТИД
Данный препарат оказывает преимущественное действие на остеобласты, повышая продолжительность их жизни. Таким образом он усиливает костеобразование и активирует моделирование в отдельных участках скелета. Рекомендован для использования пациентами с тяжёлой формой остеопороза и при неэффективности лечения другими препаратами.
Терипаратид применяется подкожно по 20 мг один раз в сутки ежедневно, хранится в холодильнике.
Нежелательные явления: головокружение, судороги в ногах.
Противопоказания:
КАЛЬЦИЙ И ВИТАМИН D
Все препараты, направленные на борьбу с остеопорозом, принимать в сочетании с препаратами кальция (500-1000 мг/сут) и витамина D (800-1000 МЕ/сут), так как эффективность такой комбинации подтверждена клинически.
Кроме того, проводится лечение потенциально устранимых причин вторичного остеопороза в случае их обнаружения.
АНАЛЬГЕТИКИ
Еще одна цель лечения пациентов с остеопоротическим переломом — контроль боли, которая бывает весьма выраженной при компрессионных переломах позвонков и серьёзно нарушает качество жизни. В таком случае назначаются обезболивающие препараты, которые принимаются внутрь в виде таблеток или капсул по мере необходимости или на регулярной основе. Также для обезболивания применяют физиотерапию и чрескожную электронейростимуляцию. [5]
Иные способы лечения
Хороший эффект в лечении остеопороза даёт механическая поддержка позвоночника и, в некоторых случаях, ортезы для грудного отдела позвоночника (ортопедические корсеты). Они выполняют опорную функцию, снимая часть осевой нагрузки с грудного и поясничного отделов позвоночника, и ограничивают движения в позвоночнике. Рекомендуется надевать ортез, если пациент намеревается ходить или стоять более часа, но при этом важно ограничивать время ношения, поскольку длительная иммобилизация способствует деминерализации костей.
Хирургическое лечение применяется при переломе шейки бедра, а также при выраженных деформациях грудной клетки, возникших на фоне множественных компрессионных переломов позвонков.
В период реабилитации после переломов рекомендованы занятия со специалистом по лечебной физкультуре (ЛФК), дыхательная гимнастика, упражнения на укрепление грудных и межрёберных мышц. [12]
Прогноз. Профилактика
При своевременном обнаружении и лечении остеопороза прогноз благоприятный. В то же время остеопоротические переломы сопровождаются ограничением трудоспособности (от временного до постоянного). Поэтому при оценке прогноза необходимо учитывать имеющиеся статистические данные, [1] чтобы акцентировать внимание населения, органов управления и медицинских работников на мерах профилактики:
В связи с этим, при остеопорозе с высоким риском переломов рекомендуется ограничить длительные нагрузки на опорно-двигательный аппарат для уменьшения риска компрессионных переломов позвонков, а также ограничить виды деятельности, которые могут привести к падениям, чтобы уменьшить риск переломов дистального предплечья и бедра.
Можно ли вылечить остеопороз
Остеопороз — это хроническое заболевание костей скелета, поэтому вылечить его полностью нельзя. Однако меры профилактики могут замедлить снижение плотности костной ткани.
Профилактика остеопороза
Первичная профилактика остеопороза начинается в детстве. Для создания необходимой пиковой костной массы и прочности костей необходимо употреблять достаточное количество кальция и витамина D [14] и регулярно быть физически активным. [15]
В среднем возрасте профилактика остеопороза заключается в поддержании костной массы, а в старшем возрасте она направлена ещё и на предупреждение падений и раннее выявление и лечение остеопороза с целью профилактики переломов.
Пять шагов к профилактике остеопороза:
Суточная потребность в кальции и витамине D3 [14] [16]
Содержание кальция в 100 г продуктов [14]
Источники витамина D [14]
Вторичная профилактика — это комплекс мер, которые применяются, когда заболевание уже установлено. Они направлены на борьбу с его осложнениями, т. е. на предотвращение переломов, и включают в себя: