если камень в лоханке почки что делать
Как помочь выйти камню из почки
Образование конкрементов в почках может происходить по самым разным причинам. На сегодняшний день это одно из самых распространенных урологических заболеваний. Коварство МКБ в том, что достаточно долго она может протекать бессимптомно и внезапно дать о себе знать острой болью. Рекомендации, разработанные врачами Государственной клиники урологии, помогут справиться с почечной коликой, предупредить ее рецидивы и полностью избавиться от камней.
Как выходят конкременты
Пациенты часто спрашивают: могут ли камни в почках раствориться? Однозначно ответить на него нельзя, поскольку образования различаются по своему химическому составу. Так, бывают уратные, оксалатные, фосфатные, цистиновые и смешанные конкременты. Значение имеет и размер камня, который может варьироваться от 1 мм до 10 см в диаметре. Именно эти характеристики во многом определяют терапию состояния и ряд мер по извлечению камня.
При небольших размерах образования показано консервативное лечение. Оно включает в себя употребление лекарств и соблюдение диеты. Медикаментозное воздействие ориентировано на растворение камней и сокращение их параметров. Прием препаратов осуществляется под постоянным наблюдением уролога.
Отвечая на вопрос, как помочь выйти камню из почки, врачи рекомендуют мочегонные средства и отвары трав, соблюдение питьевого режима. При прохождении конкремента по мочевым путям возможно их повреждение и развитие бактериального процесса. Чтобы его предупредить, назначают антибактериальную терапию.
Сколько выходит конкремент
Как долго выходят камни из почки – острый вопрос для всех пациентов. Состояние, известное как почечная колика, сопровождается интенсивной болью, спазмами. На сегодняшний день существует много народных методов, а также эффективных медицинских протоколов лечения для удаления камней из почек без операции.
Образования небольших размеров при достаточном количестве жидкости и употреблении мочегонных препаратов могут самостоятельно покинуть организм в течении 48 часов. Для облегчения симптоматики врач назначает спазмолитические препараты. По медицинской статистике, камни размером до 4 мм выходят самостоятельно с вероятностью 80%, для конкрементов диаметром 5-8 мм вероятность снижается до 20%. Образования диаметром свыше 9 мм требуют дробления и/или хирургического вмешательства.
Как избежать операции
боли ноющего характера в области поясницы;
тупые боли внизу живота;
болевые ощущения после активного движения (тряски, езды, физических нагрузок);
дискомфорт в пояснице после мочеиспускания;
Все это является сигналом для планового УЗИ и консультации специалиста. Доктора Государственного института урологии успешно выявляют МКБ на ранних стадиях и справляются с недугом консервативными методами.
Когда срочно нужна помощь врача
Лечащий уролог знает, сколько могут выходить камни из почек, и держит происходящее под контролем. Процесс может как самостоятельно успешно завершиться, так и вызвать целый ряд осложнений, требующих медицинской помощи. Это зависит от характера камня, его размера, формы, особенности строения мочевыводящих путей. Поскольку застревание конкремента может привести к закупорке мочеточника и повреждению тканей, важно знать признаки, при которых врачебная помощь нужна срочно.
Интенсивная боль, при которой невозможно сидеть или лежать.
Тошнота и рвота на фоне боли.
Повышение температуры тела.
Если вы наблюдаете эти симптомы, необходимо как можно скорее обратиться за помощью к профессиональному урологу. Удаление конкремента может быть выполнено с помощью литотрипсии или малоинвазивного оперативного вмешательства. Государственный институт урологии располагает необходимым оборудованием для выполнения сложных операций и комплексной диагностики. У нас работают лучшие специалисты столицы с большим практическим опытом, которые всегда готовы прийти на помощь.
Как образуется камень в лоханке почки, лечение
Мочекаменная болезнь (МКБ), или нефролитиаз, уролитиаз, характеризуется образованием конкрементов (камни, песок) в органах мочевыводящей системы. Камни могут встречаться в лоханке почки, мочевом пузыре и мочевыводящих путях.
Что такое нефролитиаз почек
Камни, образовавшиеся в почках, представляют собой кристаллизовавшиеся соли мочевой кислоты. В норме организм человека вырабатывает специальные химические вещества для торможения образования плотных конгломератов из мочи.
Вследствие некоторых сбоев в обмене веществ этот процесс нарушается и потому ничего не препятствует началу образования кристаллов, которые превращаются в камни в лоханке почке. Впоследствии эти твердые частички могут выходить из почки, что вызывает острый приступ боли у больного — почечную колику.
Микроскопические частички, в виде песка, выходят практически безболезненно для пациента. Заметить изменения в самочувствии в этот период очень важно, поскольку лечение будет проходить легче для пациента.
Появление песка в моче можно заподозрить по появлению осадка желто-бурого цвета. Если конгломерат станет достаточно большим для обтурации мочеточника, то это может привести к отказу, а затем и отмиранию почки.
Причины появления камней в почках
Образование конгломератов из солей мочевой кислоты при нефролитиазе связано с рядом факторов. Среди них можно выделить следующие причины образования камня в лоханке почки :
Камни в лоханке почек различаются по составу (уратные, фосфатные, оксалатные и проч.) Существуют также и особенные проявления мочекаменной болезни: коралловидные камни в почках, МКБ беременных, камни единственной почки.
Образование мочи предусматривает регулирование электролитного баланса и фильтрацию продуктов жизнедеятельности организма. В почечной лоханке каждой из почек осуществляется накапливание мочи.
Затем по мочеточнику моча по каплям перемещается в мочевой пузырь, т.н. резервуар для мочи. В почечных лоханках могут образовываться камни. Иногда эти камни имеют маленькие размеры, что позволяет им быть незаметными и не вызывать болезненных ощущений. Такие мелкие конкременты и песок выходят самостоятельно и без каких-либо характерных симптомов.
Камни больших размеров зачастую не могут выйти безболезненно. Иногда бывает, что камень в лоханке почки не в состоянии выйти самостоятельно. Для этого требуется врачебное вмешательство.
Когда камень продвигается из почечной лоханки по мочеточнику в мочевой пузырь, то этот процесс сопровождается сильной болью (почечная колика). Боль продолжается до тех пор, пока камень не попадет в мочевой пузырь.
Приступ почечной колики может продолжаться от двух-трех часов до нескольких дней. Чаще всего боль отмечается с одной стороны, т.е. там, где проходит камень в данный момент. Бывает, что камни продвигаются одновременно в правой и в левой почке, значительно усугубляя состояние больного.
Группы риска
Урологи и нефрологи говорят о двух группах факторов риска:
Биохимические нарушения обмена, приводящие к выпадению солей в осадок.
Причины, способствующие замедленной эвакуации мочи из почек и повышающие ее концентрацию.
Образование камней в почках в первой группе факторов риска происходит при недостаточности паращитовидных желез, нарушении обмена витамина D, остеопорозе, тяжелых травмах скелета, наследственных нарушениях обмена, подагре, мочекислом диатезе.
Вторая группа факторов риска чаще встречается в жарком климате (скудное мочеотделение), у лиц с малоподвижным образом жизни, врожденными анатомическими дефектами мочевыводящей системы, страдающих воспалительными болезнями почек.
Как правило, причины образования камней в лоханке почки сочетаются из двух групп факторов, поскольку удовлетворительная скорость эвакуации мочи (при выпадении солей в осадок) затруднит слипание песчинок и формирование камней.
С другой стороны, при нормальной биохимии мочи соли не выпадают в осадок даже в значительных концентрациях.
Проявления заболевания
Симптомы нефролитиаза почек появляются внезапно. Самый яркий признак, указывающий на это заболевание — появление резкой боли в пояснице, которая называется почечной коликой. Болевой приступ при этом настолько сильный, что человек не может найти какого-либо положения тела для облегчения состояния. Боль появляется из-за выхода камня из почечной лоханки.
При этом заболевании нередко наблюдается редкие и болезненные позывы к мочеиспусканию, рвота и тошнота. Вследствие того, что при прохождении через мочеточник камень травмирует его стенки, в моче может появляться кровь. Вместе с тем наблюдается запор и нарушение отхождения газов — рефлекторная кишечная непроходимость.
Чем опасны камни в лоханке почки
Образование камней в почках приводит к появлению твердого инородного тела, которое может препятствовать оттоку мочи, перекрывая отверстие мочеточника (почечная колика), травмировать острыми краями ткани почек и мочевыводящих путей, приводя к развитию инфекции (пиелонефриту). Камни большого размера, располагаясь в почечных лоханках, продавливают почечную ткань, вызывая в ней изменения по типу пролежня.
Наиболее распространенными осложнениями почечнокаменной болезни являются почечная колика и пиелонефрит. Острая задержка мочи может возникнуть при попадании камней в мочевой пузырь, когда они перекрывают моче выход в уретру. Размеры, которые приобретают камни в почках, причины их появления находятся в прямой взаимосвязи с клиническими симптомами мочекаменной болезни.
Хронический пиелонефрит постепенно приводит к перерождению тканей почек и развитию хронической почечной недостаточности, которая неизлечима. Следует помнить, что камни в почках — могут быть причинами частых почечных колик.
Виды камней в почках
Современная классификация разделяет виды камней в почках по минеральному составу.
Соли кальция 80% (оксалаты, фосфаты). Это самые твердые камни, которые очень трудно растворить. Они не вызывают затруднений при диагностике. Чаще всего, причины возникновения камней в почках связаны с нарушением обмена кальция и щавелевой кислоты.
Соли мочевой кислоты 15% (ураты). Обычная рентгенография ураты не обнаруживает. Причины появления камней в почках, в таких случаях, связаны с подагрой, химиотерапией и пожилым возрастом пациентов.
Камни из аминокислот (цистиновые, ксантиновые). Цистиновые камни встречаются сравнительно редко, в молодом возрасте. Они осложняют тяжелые врожденные нарушения белкового обмена.
Магнийсодержащие камни образуются при инфекционных процессах в почках. Они чаще возникают у женщин и склонны к рецидиву. Как правило, они содержат фибрин, бактерии и лейкоциты.
В половине случаев камни имеют смешанный состав. Идентификация камней по составу позволяет назначить правильное лечение и диету.
Диагностика
Наиболее информативным методом для диагностики нефролитиаза почек является ультразвуковое исследование. Этот метод обладает преимуществом перед рентгенодиагностикой, потому что камни не поглощают рентгеновские лучи.
Также для постановки диагноза может быть использован метод ретроградной урографии. Его суть состоит в ведении катетера в мочеточник. После извлечения мочи пациенту вводят контрастное вещество для получения информации о состоянии почечной лоханки.
Камни в почках визуализируют при помощи инструментальных методов исследования. Практически все камни в почках фото позитивны (белые) при ультразвуковом исследовании и отбрасывают темную (негативную) тень. Аппараты УЗИ различают камни от 4 мм.
Не утратили своего значения экскреторная урография и радиоизотопная нефросцинтиграфия, на которых камни в почках фото контрастны относительно почечной ткани, которая подсвечена рентгеноконтрастным веществом. Обычная обзорная рентгенография выявляет кальциевые фосфаты и оксалаты.
В сложных случаях диагностики прибегают к методам компьютерной томографии или ядерно-магнитного резонанса, данные которых записывают на цифровой носитель. Последнее обстоятельство очень ценно для диагностики, поскольку позволяет судить о динамике процессов камнеобразования с течением времени.
Сравнивая снимки, полученные с интервалом 1 −2 года, можно судить о скорости камнеобразования, миграции камней в почках и оценить состояние почек в динамике.
Иногда маркером биохимических нарушений обмена макроэлементов (кальция, фосфора, магния) и аминокислот могут служить случайно обнаруженные на ультразвуковом исследовании камни в почках, причины образования которых, помогают диагностировать тяжелую эндокринную патологию, болезни обмена или витаминную недостаточность.
Лечение камней в лоханке почки
Терапевтические мероприятия базируются на комплексном подходе. Пациенту следует уделить внимание не только приему медикаментов, но и соблюдению диеты.
Во-первых, необходимо обезболивание с помощью спазмолитиков (но-шпа, баралгин, папаверин). Во время приступа почечной колики нужно стараться принять положение тела, которое облегчает выход камня. Больные часто делают наклоны, повороты тела и т.д.
Среди лекарственных средств наиболее эффективным для лечения нефролитиаза считается аллопуринол, который оказывает урикостатическое действие.
Используют травяные мочегонные отвары (медвежьи ушки, кукурузные рыльца, толокнянку). Обязательно следует помнить о том, что самостоятельно нельзя принимать мочегонные отвары. Камни могут начать движение и вызвать кровотечение, травмируя стенки органов мочевыделения. Особенно, если речь идет об оксалатных камнях, имеющих острые края.
Поэтому всегда нужно согласовать лечение с доктором. Врач назначит в случае необходимости препараты, способствующие дроблению камней (фитолизин), после чего уже можно переходить к мочегонным отварам и настоям.
Кроме того, могут быть назначены противовоспалительные и антимикробные средства (цефтриаксон, бисептол), если присоединяется инфекция, что значительно усугубляет лечение МКБ.
Диета основывается на ограничении белковой составляющей в рационе пациента. Без существенных ограничений человек может употреблять молочные продукты, а также крупы и изделия из них — рис, овес, пшено и ржу.
Мелкие конкременты не требуют специфического лечения. Их выведение стимулируют с помощью обильного питья. В случае выявления больших камней, которые угрожают закупоркой мочеточника, могут быть использованы хирургические методы.
Почечные камни удаляются оперативным путем, если они слишком крупные или же существуют срочные медицинские показания к проведению такой операции. В некоторых случаях камни в лоханке почки и других мочевыводящих путях дробят и выводят из организма с помощью лекарственных препаратов или же применяют лазерное, дистанционное, лапароскопическое удаление камней из почек и мочевыводящих путей.
Как предупредить появление камня в лоханке почки
При наличии камней в почках следует соблюдать специальную диету, которая предусматривает ограничение потребления соли. Запрещается употреблять острое, жареное, копчености. Исключают газированные сладкие напитки, кофе, крепкий чай.
Лучше всего готовить пищу на пару, есть больше свежих фруктов и овощей, пить натуральные морсы, компоты. Не рекомендовано пить концентрированные соки. Полезно употреблять чистую родниковую воду.
Для профилактики появления камней в лоханке почки следует вести активный, здоровый образ жизни, бороться с вредными привычками и часто бывать на свежем воздухе. Тем, кто болеет мочекаменной болезнью целесообразно регулярное обследование и проведение плановых курсов лечения МКБ под контролем врача, оздоровление на курортах минеральных источников.
Мочекаменная болезнь (камни в почках и мочеточниках)
Мочекаменная болезнь – одно из самых распространенных урологических заболеваний, проявляющееся образованием камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. В возникновении мочекаменной болезни может участвовать множество самых разнообразных причин, но основными являются нарушения обменных процессов в организме, а также заболевания и аномалии почек и мочеточников, приводящие к нарушениям оттока мочи.
Любой камень содержит в себе различные виды солей, однако, в зависимости от типа нарушения обмена, какие-то из них преобладают. В связи с этим различают ураты (из кристаллов мочевой кислоты и ее солей), оксалаты (из солей щавелевокислого кальция), фосфаты (соли фосфорного кальция и магния). В некоторых случаях ряд специфических симптомов может указывать на наличие определенного типа камней, однако достоверно определить состав камня можно только после лабораторных исследований. Самолечение с помощью рекламируемых средств, обладающих свойствами «растворять камни» черевато серьезными осложнениями, поэтому лечение должен назначать врач.
Камни мочеточника и почечная колика
Если происходит миграция камня из почки в мочеточник, что вызывает препятствие оттоку мочи, резкое повышение внутрипочечного давления, перерастяжение почечной капсулы и спазм отдельных мочевых путей, то возникает приступ почечной колики, наиболее характерного симптома мочекаменной болезни. Приступ может продолжаться от нескольких минут до суток и проявляется очень сильной болью в пояснице, человек буквально «не находит себе места», могут появиться тошнота, рвота, отсутствует выделение мочи. При присоединении инфекции возникают ознобы, повышается температура тела.
При наличии камня мочеточника возможно несколько вариантов лечения.
Камни почек
Наличие камней в почках – показание к немедленному назначению лечебных мероприятий. Выбор осуществляется в каждом случае индивидуально.
Коралловидный камень почки
Коралловидный камень – имеет ветвистое строение, за счет роста в полость почечной лоханки, неполный камень заполняет лишь часть почки, может иметь один отрог в чашечку, полный коралловидный камень полностью заполняет почечную лоханку и чашечки.
Основным способом лечения коралловидных камней почки является чрескожное эндоскопическое удаление (чрескожная нефролитолапаксия или нефролитотрипсия чрескожная).
Методы оперативного лечения мочекаменной болезни
Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)
Или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) является дистанционным неинвазивным методом лечения камней в почках и мочеточниках. Метод был разработан в начале 1980-х в ФРГ, и получил широкое распространение с 1983 года, после введения в клиническую практику первого литотриптера. Дистанционная литотрипсия является методом выбора при лечении небольших камней почек и мочеточников.
Литотриптер разрушает камень с помощью сфокусированных, высокой интенсивности акустических импульсов. Действуя на неоднородную структуру камня, сложные поля напряжения вызывают появление трещин и разрушают камень. Для локации и фокусировки используется рентгеновское изображение, усиленное на многих моделях литотриптеров ультразвуковым наведением.
Лечение начинают с воздействия ударных волн наименьшей мощности, первые импульсы подаются с большими интервалами, что позволяет адаптироваться тканям пациента и снижает риск возникновения гематом. Затем мощность и частота импульсов постепенно увеличиваются до значения, необходимого для дробления камня определенной локализации. Ограничением служит болевой порог пациента. Длительность сеанса ДЛТ обычно занимает около одного часа. Лечение считается эффективным, если удалось раздробить камень на фрагменты, легко проходящие через мочеточник и уретру. Для улучшения условий отхождения камней, путем расширения уретры, может быть установлен мочеточниковый стент. Метод может вызвать целый ряд осложнений, так максимальные режимы дробления камней почек могут привести к кровотечениям и почечным гематомам. Ударные волны меньшей интенсивности, оказывая непосредственное повреждающее воздействие на ткани почки, могут привести к повреждению капилляров, почечным паренхиматозным или подкапсулярным кровоизлияниям. В некоторых случаях это может привести к развитию почечной недостаточности, диабета и гипертонии. Общий уровень осложнения ДУВЛ находится в диапазоне 5-20%.
Экстракорпоральная литотрипсия назначается при камнях почек, имеющих диаметр от 4 мм до 1,5 см. При дроблении камней мочеточников, эффективность ДЛТ ниже. Метод не применяется для дробления камней большой плотности (более 900 HU), таких как брушит и оксалат моногидрат. Несомненным преимуществом ДУВЛ является ее неинвазивность, однако при использовании метода отмечается более медленное отхождение камней (осколки могут выводиться в течение нескольких дней или недель), которое сопровождается умеренными болевыми ощущениями. Может возникать частичная или полная закупорка мочевых путей, требующая дополнительного дренирования почки путем установки мочеточникового стента или чрескожной нефростомы.
Собранные пациентом фрагменты конкрементов рекомендуется исследовать.
Чрескожная нефролитотомии или ЧНЛ (также чрескожная пункционная нефролитолапаксия), была впервые проведена в Швеции в 1973 году. Операция стала малотравматичной альтернативой открытой операции на почках. Манипуляции проводятся через прокол кожи поясничной области(без разрезов), через который в почку вводится нефроскоп. Метод позволяет удалять не только микроскопические кристаллы, но и почечные камни средних и больших (коралловидные камни, занимающие всю полость почки) размеров.
Помимо удаления камней, операция позволяет снять приступ почечной колики, остановить кровотечение, устранить обструкцию мочевых путей и провести лечение инфекционно-воспалительных осложнений мочекаменной болезни.
