если кота укусил шмель что делать в домашних условиях
Что делать, если кота, кошку или котенка укусила пчела или оса: первая помощь в домашних условиях
У кошек хорошо развит охотничий инстинкт, они любят бегать за насекомыми, ловить их. Во время таких подвижных игр на свежем воздухе, особенно на даче или в деревне, котиков подстерегает множество опасностей. Одна из них – укус шмеля или осы, который может вызвать серьезные последствия. Укусы пчел крайне опасны для котика и иногда заканчиваются смертью питомца. Важно вовремя оказать животному первую помощь и срочно обратиться в ветеринарную клинику.
Куда чаще всего жалящие насекомые кусают кошек?
Оса или пчела никогда не укусит просто так, без повода. Они нападают только на тех, кто представляет для них опасность. Во время игр на природе кошки часто начинают охоту на насекомых, которые защищаются и жалят незадачливых охотников. Чаще всего от них страдают подушечки пальцев и морда кошки (см. фото).
Связано это с тем, что насекомому трудно прокусить густую кошачью шерсть. Кошка может нечаянно разворошить осиное гнездо, затеять игру с летающими пчелами, а они, чувствуя опасность, начинают обороняться. У голых или гладкошерстных котов, например сфинксов и сиамских, укусы могут появиться на любой части тела.
Симптомы укуса осы, пчелы, шершня
У пушистых длинношерстных питомцев не всегда можно разглядеть след укуса, но по их поведению легко все понять. Кот, пострадавший от укуса осы, громко мяукает, вылизывает больное место, не подпускает к себе хозяина, становится агрессивным и беспокойным. Самым страшным считается укус пчелы в рот (за язык или губу), а нападение шершня часто заканчивается летальным исходом. Степень опасности зависит от состояния здоровья, возраста и размера кошки. Наиболее опасен укус пчелы или осы для маленького котенка.
Укусы иногда вызывают сильную аллергическую реакцию, сопровождающуюся резким повышением температуры, слюнотечением, судорогами. У кошки начинается рвота, понос, отек горла, тахикардия, нарушение координации и слезотечение. В этом случае необходимо срочно обращаться к ветеринару, не теряя времени.
В чем опасность укусов пчелы, усы, шмеля и шершня?
Покраснение, гиперемия и сильная отечность после укуса насекомого большого вреда здоровью не принесут. Страшные последствия вызывает иммунная реакция организма на токсины, выделяемые жалящими насекомыми. Укушенные пчелами коты чаще всего легко переносят подобное нападение. Повышенная чувствительность к пчелиному яду у кошек встречается довольно редко. Опасность представляет развитие аллергической реакции, но заниматься самолечением в этом случае нельзя.
К непредсказуемым последствиям приводит укус осы (пчелы, шершня) в паховую область. В этом случае возможна закупорка мочевыводящего канала. При поражении слизистой оболочки глаза начинается сильнейшее воспаление, вплоть до полной потери зрения. Укусы на мордочке – в нос, ухо – нередко приводит к анафилактическому шоку и остановке дыхания.
Как помочь пострадавшему питомцу?
Первую помощь животному надо оказать в течение 1–2 часов после укуса. Если на питомца напала пчела, то необходимо извлечь жало из раны. Делать это можно в домашних условиях при помощи продезинфицированного пинцета. Место поражения протирают уксусным раствором, приготовленным из 9-процентной уксусной кислоты и воды. Ингредиенты смешивают в равных частях и осторожно обрабатывают рану.
Если оса укусила здорового питомца, то неприятные ощущения и отек проходят сами спустя несколько дней. Постоянный зуд и расчесывание места укуса провоцируют инфицирование, которое приведет к нагноению и воспалению. Из аптечных средств первой помощи ветеринары советуют применять Фенистил, Меновазин. При ярких аллергических симптомах помогут Адвантан, Триаккутан или Бетаметазон (специальных антигистаминных препаратов для животных не существует).
Самыми популярными народными средствами, купирующими зуд и жжение, являются отвары и настои лекарственных трав. Можно использовать:
Можно делать компресс из луково-чесночной кашицы, приложить к месту поражения лед, промыть его водой с мылом. Эти способы помогают предотвратить распространение отека, снизить болевые ощущения и зуд. Если же у кота наблюдаются явные признаки интоксикации или аллергии, то без ветеринарной помощи не обойтись. Специалисты используют сразу несколько препаратов для купирования приступа. Например, Преднизолон или Дексаметазон в инъекционной форме, таблетки «Диазолин» и «Бенадрил».
В некоторых ситуациях кошку нужно будет везти к ветеринару после укуса осы, несмотря на отсутствие тяжелых симптомов. Если шмель или пчела укусила новорожденного котенка или взрослое животное в язык или глаз, то самостоятельно лечить животное нельзя. Его сразу везут в клинику, где оказывается экстренная помощь. Когда питомца жалят в морду, рот или язык возникает сильный отек слизистой оболочки, что приводит к затруднению или полному прекращению дыхания.
Ветеринар вставит в горло тонкую трубочку, с помощью которой в легкие проникнет кислород. В этом случае применять лекарственные мази и растворы не получится, ведь кошка будет постоянно их слизывать. Правильно подобранное лечение дает положительные результаты уже на 2–3 день. Состояние питомца постепенно улучшается, а спустя неделю он полностью выздоравливает.
Можно ли предотвратить нападение жалящих насекомых?
Спасти жизнь и здоровье своему любимцу можно, соблюдая простые правила. Летом уберечь кошку от подобных неприятностей практически невозможно. Если питомец никогда не выходит на улицу и обитает дома, то на все окна надо поставить москитные сетки, чтобы ни одно насекомое не проникло в квартиру с улицы.
Если животное регулярно выпускают гулять, особенно в деревне, то стоит обработать его репеллентами. Участок проверяют на наличие осиных гнезд и немедленно их уничтожают. Расположенная на соседнем участке пасека увеличивается для питомца риск быть ужаленным.
Нельзя кормить котиков на улице, потому что осы, привлеченные запахом еды, могут попасть в рот, ужалив его за язык. Защитить домашнего любимца от укусов и их неприятных последствий поможет наблюдение за его играми и занятиями на свежем воздухе. Не следует надолго оставлять кошку на улице, а забирая ее домой, надо тщательно осматривать животное.
Как лечить кошачьи укусы и царапины: могут ли они быть опасны?
Почему кошки кусаются?
Кошки, конечно, могут проявлять агрессию, когда они напуганы или чувствуют угрозу. Но многие также склонны кусаться и царапаться, когда их гладит хозяин. Это называется агрессией, вызванной ласками, и это является предметом обсуждения бихевиористов на протяжении десятилетий. Есть три теории, почему кошки так поступают. Во-первых, они просто дают понять своему владельцу, что больше не счастливы, когда их гладят. Во-вторых, они пытаются установить свой статус. В третьих, человек, который некоторое время их гладит, вызывает у кошек негативные эмоции. Владельцам важно узнать своих о кошках больше, чтобы распознать явные признаки агрессии, вызванной ласками.
Опасны ли кошачьи укусы для человека?
Нельзя игнорировать кошачьи укусы и царапины. Они могут привести к серьезным инфекциям, таким как Pasteurella multocida, которые возникают, когда бактериальные организмы вида Pasteurella проникают в организм через проколы на коже. Это может привести к воспалению и нагноение подкожной клетчатки. У кошек также часто присутствуют потенциально опасные организмы fusobacterium и виды стептококков, которые могут вызывать широкий спектр инфекций, таких как тонзиллит и скарлатина, а также бактерии bartonella henselae, которые могут вызывать состояние, называемое лихорадкой от кошачьих царапин.
«Болезнь кошачьих царапин» действительно существует!
Инфекции возникают не только от укусов кошек, они также могут появиться от кошачьих царапин, вызывая инфекцию, известную как болезнь кошачьих царапин. Примерно 40% кошек инфицированы бактериями Bartonella henselae, которыми они заражаются от укусов блох и их помета. Когда кошка царапает человека, B. henselae может попасть в царапину и вызвать локальную кожную инфекцию, а также инфекцию, которая распространяется на лимфатические узлы, расположенные рядом с царапиной. Симптомы болезни кошачьих царапин могут включать: жар, усталость, снижение аппетита и головные боли.
К счастью, лихорадка от кошачьих царапин редко заканчивается смертельным исходом, и симптомы обычно легкие. Обычно болезнь длится от одной до двух недель, хотя, в некоторых случаях, известно, что это может занять до восьми недель. Симптомы обычно проходят самостоятельно, но людям с заболеваниями может потребоваться медицинская помощь.
Укусы кошек более подвержены заражению, чем укусы собак
Хотя укусы кошек случаются реже, чем укусы собак, но царапины – не редкость. И те ранки, которые нанесены кошками в пять раз чаще вызывают заражение, воспаление и нагноение ран, чем укусы собак. Это происходит по двум причинам.
У кошек во рту более 200 штаммов бактерий
Говоря о кошачьей пасти, в ней существует более 200 штаммов бактерий, которые могут скрываться во рту вашего любимого пушистого животного из семейства кошачьих, а это означает, что есть сотни различных инфекций, которыми вы можете заразиться, если ваша кошка вас укусит (хотя самые распространенные бактерии вызывает инфицирование укусов кошек, называется Pasteurella multocida).
Укусы кошек могут привести к серьезным инфекциям
Исследование [1] показало, что каждый третий пациент, обратившийся за медицинской помощью из-за укуса кошки, должен быть госпитализирован, а 66 % госпитализированных пациентов потребовалось хирургическое вмешательство. Укусы кошек обычно происходят на пальцах, кистях и запястьях пациентов, которые содержат нежные сухожилия, связки и ткани. Инфекции в этих маленьких, сложных пространствах могут вызвать серьезные осложнения, если их не лечить на ранней стадии и достаточно агрессивно.
Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем лучше
Поскольку укусы кошек могут быстро загноиться, и эти инфекции могут быстро распространяться на весь организм, необходимо немедленно обработать рану антисептиком, если травма легкая или обратиться за медицинской помощью.
Большинство пациентов, перенесших укус кошки, начинают профилактическое лечение пероральными антибиотиками (до появления признаков инфекции), чтобы предотвратить необходимость госпитализации или хирургического вмешательства. Обязательно консультируйтесь с вашим лечащим врачом перед приемом любых антибактериальных препаратов.
Также важно следить за тем, чтобы ваша прививка от столбняка была актуальной каждый раз, когда вы пережили укус животного или другую открытую рану на коже. Многочисленные исследования показали, что чем раньше пациенты с травмами, нанесенными кошкой, получат надлежащий уход за ранами и антибиотики, тем лучше будет их исход.
Что делать, если вас укусила кошка?
Будьте спокойны и определитесь, можете ли вы помочь себе самостоятельно. При неглубоких укусах домашнего питомца, который прошел иммунизацию и находится в хорошем состоянии:
При более глубоких укусах или колотых ранах любого животного или при укусе неизвестного животного [2]:
Как предотвратить укусы кошек и лихорадку от кошачьих царапин?
Литература:
1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis 2014; 59:147.
2. Aziz H, Rhee P, Pandit V, et al. The current concepts in management of animal (dog, cat, snake, scorpion) and human bite wounds. J Trauma Acute Care Surg 2015; 78:641.
Что делать если кошку укусила пчела?
Кошки – любопытные существа с прекрасно развитым охотничьим инстинктом. Ни одна кошка не упустит возможность поймать жужжащее насекомое, но укус пчелы может быть очень опасен.
Симптомы укусов
Как правило, если кошку укусила пчела, симптоматика локализуется в месте укуса и проявляется местно. В случае, когда пчела ужалила и владелец животного этого не заметил, нужно знать клинические признаки:
Местная реакция не опасна для жизни животного. А вот аллергические реакции, хоть и редкие, но несут реальную опасность для жизни питомца. Симптомы аллергической реакции у питомца:
Первая помощь
Каждый владелец обязан знать, что делать, если кошку укусила пчела. В первую очередь нужно оказать первую помощь животному, до того, как везти питомца к ветеринарному врачу.
Обработка места укуса
Место укуса можно обработать перекисью водорода, но наиболее эффективный способ – промыть раствором уксуса.
Мыло также поможет немного унять боль в месте укуса, мыльным раствором промывать ранку нужно регулярно.
Если укус пришелся на область глаз, то промывать уксусом или перекисью ни в коем случае нельзя. Для промывания глаз используется раствор ромашки.
Холодный компресс поможет уменьшить последствия укуса и снизит температуру тела животного, т.к. во время распространения пчелиного яда, температура тела повышается.
Лечение препаратами
Укус пчелы всегда болезненный и может привести к серьезным осложнениям. При укусе в область лап животное в течение нескольких дней не сможет нормально передвигаться. А укусы в область головы, гортани, рта, глаз или половых органов могут нести смертельную опасность для питомца.
Для лечения укусов в область лап или туловища животного достаточно местной обработки, медикаментозного вмешательства не требуется. В случае если пчела ужалила в область головы или гениталий, обязательно нужно проводить медикаментозное лечение и строго под руководством ветеринарного врача. Любые препараты и дозировку должен назначать врач, даже при невозможности доставить животное клинику (консультации по телефону).
Лечение заключается в купировании распространения яда и всасывания в кровь. Обязательно ввести преднизолон – для уменьшения проявления аллергических реакций. Преднизолон можно давать в виде таблеток или внутримышечно. Инъекции более эффективны, лекарство начинает действовать намного быстрее, чем таблетки, к тому же не всегда возможно дать кошке таблетку. Дозировку препарата должен рассчитать ветеринарный врач, но при невозможности получить консультацию, доза препарата составляет 0,1 мл на 1 кг животного. Преднизолон допускается вводить каждые 12 часов.
Вместо преднизолона можно дать дексаметазон в дозировке 0,2 мл на 1 кг массы животного. Супрастин давать животным нежелательно, т.к. часто вызывает у кошек побочные реакции.
Обращение к ветеринару
При появлении у кошки признаков аллергической реакции, животное обязательно нужно везти к ветеринарному врачу – в таком случае счет может идти на минуты. При наступлении сильной аллергии – например, при отеке гортани, остановке дыхания, только врач может восстановить дыхание, установив трубку с кислородом.
Кроме того, при отеке или наступлении шокового состояния, обязательно нужно колоть адреналин – в том числе и внутривенные капельницы. Вводить адреналин нужно аккуратно и медленно, дозировку и частоту приема может рассчитать только квалифицированный ветеринар.
Но даже в случае, если у животного не наблюдается острой реакции, а укус пришелся на область головы, рта, глаз или половых органов, показать питомца ветеринарному врачу обязательно нужно. Отек гортани или рта может если не остановить, то сильно ухудшить дыхательные функции. Укус в область глаз может привести к слепоте или воспалениям. А отек в области половых органов может замедлить или совсем прекратить мочеиспускание – в таком случае необходима установка катетера.
Обязательно нужно везти к врачу котят, особенно слепых, у маленьких котят слабый иммунитет и дозировка яда значительно превышает дозы взрослого животного.
Некоторые породы котов более склонны к аллергическим реакциям – например, ангорские, персидские, британские кошки – этих животных нужно обязательно показать врачу, т.к. аллергическая реакция может быть отложенной.
Профилактика
Профилактикой укусов пчел может служить только защита дома – москитные сетки на окнах, сетки в дверях. Миски животного не должны находиться на улице.
И, конечно, за домашними любимцами необходимо внимательно следить и обрабатывать репеллентами.
Чаще всего укус пчелы не представляет опасности для кошки, симптомы проходят за несколько дней, но место локации яда доставляет питомцу большие страдания. Если животное ранее кусали пчелы, и у него не наблюдалось аллергических реакций, то очередной укус кот перенесет хорошо.
Что делать, если ужалила пчела или оса?
В жаркую летнюю пору, когда вокруг все цветет и благоухает, можно увидеть множество насекомых, среди которых нередко встречаются осы и пчелы.
Их «укусы» достаточно болезненны и могут вызвать сильную аллергическую реакцию. Поэтому, если вас или другого человека ужалили, следует немедленно принять меры.
Чем опасны жалящие насекомые?
Для людей, не имеющих аллергии, «укус» не несет опасности. Человек обычно чувствует кратковременное жжение и вокруг места «укуса» возникает небольшой отек, который спадает в течение нескольких дней.
Но, если речь идет о множественных укусах, то под угрозой здоровье любого человека, ведь в кровь единовременно попадает большое количество яда, которое может привести к сильному отравлению организма: повышению температуры, рвоте, ознобу и боли во всем теле. В некоторых случаях множественные укусы могут привести к летальному исходу.
Первая помощь при «укусе» пчелы или осы
Чтобы предотвратить тяжёлые последствия, помощь при аллергической реакции на укус жалящего насекомого должна быть оказана как можно раньше.
Последовательность действий следующая:
1. Осмотреть место укуса: если там осталось жало, то его нужно вытащить. Рекомендуется работать пинцетом, чтобы не занести инфекцию. Не стоит пытаться выдавить жало пальцами, так как в нем может оставаться ещё немного яда, который также попадет в ранку и ухудшит состояние пострадавшего.
2. К месту укуса приложить ватку, смоченную антисептиком. Если его нет, то можно использовать воду с солью.
3. Приложить холод к поврежденному месту для уменьшения боли и отека.
4. Обеспечить человека обильным питьем.
5. Дать любой антигистаминный препарат («Кларитин», «Супрастин», «Зодак», «Тавегил» и т.д.).
6. В случае появления симптомов тяжелой аллергической реакции, в срочном порядке вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в больницу.
Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если укус насекомого пришелся на внутреннюю часть рта, горла или глазное яблоко, а также, если ранее были замечены аллергические реакции на укусы насекомых.
Антигистаминные препараты имеют противопоказания. Рекомендуется проконсультироваться со специалистом перед применением.
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва