если ребенок часто ломает кости что делать
Частые переломы костей у детей
Частые переломы у детей возникают из-за снижения прочности костей. Первое место по распространенности занимают повреждения луча. Возможно поражение любых других костей. Указанием на патологический характер перелома являются повторные травмы, несоответствие силы травматического воздействия и тяжести возникшего повреждения. Диагноз подтверждается по результатам рентгенографии, денситометрии, лабораторных исследований. Наряду со стандартными лечебными мероприятиями программа терапии включает коррекцию питания, режима физической активности, витаминотерапию.
МКБ-10
Общие сведения
Частые переломы у детей являются следствием остеопении – обеднения кости собственно костной тканью. Пик заболеваемости приходится на возраст 11-15 лет, что обусловлено быстрым ростом ребенка, резкими изменениями гормонального фона. Нарушение прочностных характеристик кости достаточно широко распространено в популяции, по мнению некоторых авторов, наблюдается у 30% детей, однако, частые переломы диагностируются не у всех пациентов, что объясняется различиями в тяжести изменений и режимах двигательной активности.
Причины
Остеопения, провоцирующая частые переломы, обуславливается недостаточной минерализацией (остеомаляция), преобладанием процессов разрушения кости над ее восстановлением (остеопороз), усиленной потерей кальция и фосфора через почки, другими причинами. В основе патологического процесса лежат следующие состояния:
Факторы риска
Предрасполагающими факторами, способствующими развитию остеопении и остеопороза, с учетом возраста являются:
Склонность к возникновению остеопороза с последующими частыми переломами отмечается при приеме антиконвульсантов, стероидных и тиреоидных гормонов, длительном введении гепарина, проведении химиотерапии, лучевой терапии.
Патогенез
Частые переломы формируются вследствие низкой прочности костной ткани. Преобладающую роль играет остеопороз. Во время роста или обновления кости нарушается ее формирование, костеразрушение начинает преобладать над костеобразованием. Масса кости снижается. Количество трабекул в губчатом веществе уменьшается, кортикальный слой истончается. Как следствие – кость становится менее прочной, легко ломается.
Остеомаляция у детей чаще становится причиной деформаций, а не нарушений целостности кости. Тем не менее, этот патологический процесс также имеет значение, особенно при возникновении частых компрессионных переломов позвоночника. Суть остеомаляции заключается в активной продукции остеоида (мягкого органического вещества кости) при его недостаточном насыщении солями кальция.
Симптомы
До образования перелома жалобы и объективные признаки остеопении отсутствуют. Иногда дети отмечают летучие ноющие боли в костях, усиливающиеся после нагрузки. Характерной особенностью является возникновение поражения при незначительном воздействии. Типичными травмами при частых переломах считаются повреждения тел позвонков, лучевой кости в типичном месте, проксимальной части плеча, вертелов и шейки бедра. Клиническая картина соответствует обычному перелому, но признаки могут быть выражены менее ярко, что создает трудности в процессе диагностики.
Переломы тел позвонков носят компрессионный характер. Чаще выявляются у детей в возрасте 10-15 лет. В большинстве случаев повреждения множественные, страдает среднегрудной отдел позвоночника. Причиной становится падение не только на ягодицы, но и на спину. Боль в момент травмы может быть незначительной или умеренной, задержка дыхания – кратковременной, напряжение мышц, болезненность при осевой нагрузке, давлении на остистый отросток – незначительными.
Особенно тяжело диагностируются «рыбьи» позвонки, возникающие в результате микропереломов, а не однократной травмы. Настораживающими признаками являются вялость, слабость, малоподвижность, ограничение движений корпусом, особенно при наличии предшествующей травмы (даже небольшой), переломов костей в анамнезе.
Поражения лучевой кости проявляются болезненностью, ограничением движений, локальным отеком в области лучезапястного сустава. При наличии смещения определяется штыкообразная деформация. При повреждениях плечевой кости наблюдается болезненность, отечность, невозможность отведения конечности. Смещение отломков сопровождается нарушением оси конечности.
При переломах вертелов клиника скудная. Ребенок жалуется на незначительную либо умеренную боль в области тазобедренного сустава. Опора сохранена. Травмы шейки бедра проявляются болезненностью, вынужденным положением конечности с разворотом колена кнаружи, невозможностью оторвать пятку от горизонтальной поверхности в положении лежа.
Осложнения
Следствием частых переломов становятся посттравматические деформации, ограничение движений в суставах. Возможно нарушение оси конечности или ее отставание в росте. При длительной иммобилизации возникает риск усугубления остеопороза из-за неподвижности. В отдаленном периоде у детей с компрессионными переломами могут выявляться нарушения осанки, искривления позвоночника, ранний остеохондроз.
Внутрисуставные и околосуставные повреждения чреваты развитием посттравматического артроза. Из-за неоднократного длительного лечения дети с частыми переломами страдают от снижения успеваемости, проблем с социализацией.
Диагностика
Установлением диагноза и определением причины развития частых переломов у детей занимаются детские травматологи. Факт травмы подтверждают стандартными методами – при помощи рентгенографии, реже КТ или МРТ. Важную роль играют анамнестические данные (наличие неоднократных скелетных травм), результаты денситометрии. Существуют рентгеновский, УЗИ, КТ и МРТ варианты денситометрии. Методику выбирают с учетом особенностей рентгенологической картины зоны перелома, доступности оборудования.
Наиболее показательными видами исследования являются денситометрия поясничного отдела позвоночника и обследование всего тела. Оценка плотности кости в проксимальном отделе бедра малоинформативна из-за значительной вариабельности результатов. Периферическая денситометрия – оптимальный вариант для контроля состояния костей при последующем наблюдении. Для выяснения причины остеопении назначаются следующие диагностические процедуры:
В зависимости от имеющихся симптомов со стороны внутренних органов могут выполняться УЗИ почек, колоноскопия, анализы кала и мочи, печеночные пробы. Дифференциальную диагностику частых переломов вследствие остеопении проводят с обычными повторными травмами при высокой подвижности и неуклюжести ребенка, наличии экстремальных увлечений.
Лечение частых переломов у детей
Консервативная терапия
Целями лечебных мероприятий являются обеспечение правильного сращения переломов, предотвращение последующих повреждений, прекращение или замедление потери костной массы, восстановление нормальных показателей костного метаболизма. Лечение переломов осуществляют по стандартной схеме: выполняют репозицию, иммобилизацию с помощью гипсовой повязки, клеевого или скелетного вытяжения. В последующем назначают физиотерапию, ЛФК.
При наличии соматической или эндокринологической патологии проводят терапию основного заболевания. Для восстановления нормального состояния костной ткани применяют следующие методы:
Формы введения лекарственных средств подбираются индивидуально. Программа лечения частых переломов длительная, как правило, включает 2-3 медикамента, назначаемые по прерывистой или постоянной схеме.
Хирургическое лечение
Непосредственно остеопения оперативному лечению не подлежит. Хирургические вмешательства при лечении частых переломов у детей применяются редко. Показаниями являются невозможность корректного сопоставления либо удержания костных фрагментов, угроза развития нестабильности, ограничения движений при внутрисуставных повреждениях.
Рекомендованы методы, предусматривающие минимальное воздействие на костную ткань. Пластины и другие «тяжелые» металлоконструкции практически не используются. Предпочтение отдается костным швам, фиксации спицами, ауто- либо гомокостью. После операций осуществляются реабилитационные мероприятия.
Прогноз
Прогноз у детей, страдающих от частых переломов, определяется причиной остеопении, своевременностью начала лечения, возможностью устранения негативного влияния основного заболевания, соблюдением назначений врача. При отсутствии генетической патологии, тяжелых терапевтических патологий остеопения достаточно хорошо поддается коррекции. Необходимо учитывать, что накопление костной массы в детском возрасте влияет на вероятность развития возрастного остеопороза второй половины жизни.
Профилактика
Предупреждение остеопении у здоровых детей заключается в обеспечении полноценного питания и достаточной физической активности, исключении влияния негативных факторов. Основным медицинским профилактическим мероприятием частых переломов у детей из групп риска является регулярное проведение денситометрии. Исследование показано при обнаружении остеопении на рентгенограммах, продолжительной неподвижности, эндокринной патологии, болезнях почек, печени и ЖКТ, продолжительной лекарственной терапии, лечении метотрексатом и глюкокортикоидами, лучевой терапии.
Если ребенок часто ломает кости что делать
Очень часто человек узнает о том, что у него остеопороз, только когда он ломает руку или ногу. Обычно это происходит в зимний гололед или при ношении обуви на неудобных каблуках. Упав с высоты своего роста, человек чувствует сильную боль в конечности, а в травмпункте ему диагностируют перелом. Переломы при остеохондрозе случаются даже во время поездки в переполненном автобусе, поднятии тяжестей, неудачном повороте и неловком движении.
Частые переломы всегда сигнализируют о том, что организму не хватает кальция. Дефицит кальция является одной из главных причин способствующей потери минеральной плотности костной ткани, а значит и развития остеопороза. Суточная потребность организма в кальции составляет 1,0 грамм. Получить такое количество этого микроэлемента только через продукты питания проблематично. Для этого надо ежедневно есть 1 кг творога, 400 грамм миндаля и 300 грамм консервированных сардин с костями.
Особенно сильно от остеопороза страдают женщины старше 45 лет. Причина этого в том, что после этого возраста минеральная плотность костей начинает уменьшаться на 1% год, а у женщин после менопаузы этот процесс ускоряется до 3-5% в год. Ученые из Института ревматологии на основании проведенных исследований при участии 2400 женщин, назвали список лиц, которые чаще и раньше других болеют остеопорозом.
Кроме того, снижают содержание кальция в крови и соответственно прочность костей прием противозачаточных таблеток, употребление газировки, алкоголя, кофе, курение и малоподвижный образ жизни. Причиной остеопороза могут быть также заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, нарушения работы пищеварительного тракта, почек, легких и операция по удалению яичников.
Патофизиология постменопаузального и сенильного остеопороза.
IL — интерлейкин; RANK — рецептор-активатор ядерного фактора каппа В;
RANKL — лиганд рецептора-активатора ядерного фактора каппа В; TNF — фактор некроза опухолей.
Также сегодня все чаще диагностируют остеопороз у молодых женщин, которые следуя советам некоторых «врачей из Интернета», отказались от употребления молока и молочных продуктов. Услышав от таких женщин: «Я не пью молоко, не ем творог и сыр», ревматологи шутят: «Значит, вы выбираете остеопороз».
Костям крайне нужны молочные продукты и зелень. Главным источником кальция для человека было и остается обыкновенное молоко. Употребляя ежедневно кружку молока можно снабдить организм на 25% дневной нормы «строителя костей». Если молоко не по вкусу, пейте вместо него кефир, или ешьте сыр или творог.
Остеопороз тела позвонка (справа) с выраженным укорочением и компрессионным переломом в сравнении с нормальным позвонком.
При остеопорозе наблюдаются утрата горизонтальных трабекул и утолщение вертикальных трабекул.
Если ребенок часто ломает кости что делать
Вы используете устаревший веб-браузер. Пожалуйста, обновите его.
Цель образования в области оздоровления заключается в изменении поведения мужчин, женщин и детей так, чтобы они нужным образом заботились о своем теле и это образование должно продолжаться всю их жизнь. Чарли Мэйо
В честь всемирного дня остеопороза на самые распространённые вопросы родителей о заболевании отвечает детский врач-травматолог-ортопед Дмитрий Феклистов.
Кто в зоне риска?
В медиа-пространстве остеопороз преподносится как заболевание людей пожилого возраста, чаще всего – женщин в период менопаузы. На самом деле это не так. К сожалению, остеопороз детского возраста существует, и это распространённая проблема. Чаще всего он возникает на фоне других заболеваний, например, если в силу основного заболевания, ребёнок не может самостоятельно стоять – примерно 2-3 раза в год мне приходится работать со случаями, когда пациент получил переломы крупных костей, просто упав с кресла. К развитию остеопороза также могут приводить болезни эндокринной системы, состояния, связанные с нарушением обмена, прием определенных препаратов. Поэтому, как только ребёнок получает диагноз, который указывает на риск возникновения остеопороза, мы сразу проводим обследование на предмет наличия и степени выраженности его проявлений. Лечение необходимо начинать сразу, так как эта проблема не из тех, что может пройти сама собой.
Иногда остеопороз может носить локальный характер и поражать отдельные кости или сегменты – чаще всего из-за травмы.
Когда стоит задуматься об обследовании?
К сожалению, клинических проявлений остеопороза в детском возрасте фактически нет. Почти все ортопедические признаки остеопороза свидетельствуют о том, что процесс запущен давно и глубоко.
Это тот случай, когда полезно быть немного параноиком и пройти обследование, как только возникло подозрение, что с костной плотностью ребёнка есть проблемы. Для этого нужно будет сдать анализ на содержание кальция и фосфора в крови, а лучше сделать развёрнутый биохимический анализ крови и денситометрию (если возраст ребенка позволяет).
Заподозрили – обследоваться! У остеопороза может быть множество последствий, от которых будет сложно избавиться, если не начать лечение вовремя.
Что делать, если врач подтвердит диагноз остеопороз?
Лечится остеопороз препаратами, которые назначает врач. При небольших изменениях, остеопении, достаточно будет коррекции диеты с добавлением кальцийсодержащих продуктов.
Публикации в СМИ
Переломы костей у детей
У детей редко бывают переломы костей, несмотря на частые падения во время подвижных игр, тем не менее, кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, возникают некоторые виды переломов, характерные только для детского возраста, что объясняется особенностями анатомического строения костной системы и её физиологическими свойствами у детей • Меньшая масса тела и хорошо развитый покров мягких тканей ребёнка ослабляют силу удара при падении • Кости тоньше, менее прочные, но более эластичные. Эластичность и гибкость обусловлены меньшим содержанием минеральных солей в костях • Надкостница более толстая и обильно кровоснабжается, что придаёт кости большую гибкость и защищает её при травме • Эпифизы на концах трубчатых костей соединены с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара.
Типичные переломы • Надломы и переломы по типу «зелёной ветки» или «ивового прута» обусловлены гибкостью костей • Поднадкостничные переломы чаще возникают при воздействии силы вдоль продольной оси кости. Сломанная кость покрыта неповреждённой надкостницей • Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы — травматический отрыв и смещение эпифиза по отношению к метафизу или с частью метафиза по линии росткового хряща до окончания процесса окостенения. Эпифизеолиз возникает в результате прямого действия силы на эпифиз. Имеет значение место прикрепления суставной капсулы к суставным концам кости: эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы возникают там, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу кости, например, на лучезапястном и голеностопном суставах, дистальном эпифизе бедренной кости. В местах, где сумка прикрепляется к метафизу так, что ростковый хрящ покрыт ею и не служит местом её прикрепления (например, тазобедренный сустав), эпифизеолиза не бывает • Апофизеолиз — отрыв апофиза по линии росткового хряща. Пример: смещение внутреннего и наружного надмыщелков плечевой кости.
Особенности клинической картины • При надломах отсутствуют симптомы, характерные для полного перелома: движения ограниченны, патологическая подвижность отсутствует, контуры повреждённой конечности не изменяются, при пальпации — локальная болезненность. Диагностике помогает рентгенологическое исследование • В первые дни после травмы у детей наблюдают повышение температуры до 37–38 °С, что связано с всасыванием содержимого гематомы.
Диагностика • У новорождённых и детей грудного возраста отсутствуют или слабо выражены ядра окостенения в эпифизах, поэтому затруднена рентгенологическая диагностика поднадкостничных переломов, эпифизеолиза и остеоэпифизеолиза без смещения. Смещение ядра окостенения по отношению к диафизу кости удаётся выявить только при сравнении со здоровой конечностью на рентгенограммах в двух проекциях. У более старших детей остеоэпифизеолиз диагностируется легче: на рентгенограммах находят отрыв костного фрагмента метафиза трубчатой кости • У маленьких детей невозможность полного сбора анамнеза, хорошо выраженная подкожная клетчатка, затрудняющая пальпацию, и отсутствие смещения отломков при поднадкостничных переломах затрудняют распознавание и приводят к диагностическим ошибкам • Припухлость, болезненность, нарушение функции конечности, повышение температуры тела напоминают клиническую картину остеомиелита. Для исключения перелома необходимо рентгенологическое исследование • Часто бывает необходимым более детальное обследование с измерением абсолютной и относительной длины конечностей, определением объёма движений в суставах.
Общие принципы лечения
• Ведущий метод лечения — консервативный: применяют фиксирующую повязку, иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой в функционально выгодном положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах не применяют, так как существует опасность возникновения расстройств кровообращения из-за нарастающего отёка.
• Скелетное вытяжение применяют обычно у детей старше 4–5 лет.
• При переломах со смещением рекомендуют одномоментную закрытую репозицию в возможно более ранние сроки после травмы.
• У детей младшего возраста при репозиции следует применять общее обезболивание.
• У детей младше 7–8 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по ширине на 2/3 диаметра при правильной оси конечности. В процессе роста происходит самоисправление таких деформаций.
• Открытую репозицию производят с особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с минимальной травматизацией мягких тканей и костных фрагментов и часто заканчивают простыми методами остеосинтеза — спицы Киршнера, экстрамедуллярный остеосинтез.
• Сроки консолидации переломов у здоровых детей значительно более короткие.
МКБ-10 • T14.20 Перелом в неуточнённой области тела (закрытый) • T14.21 Перелом в неуточнённой области тела (открытый)
Код вставки на сайт
Переломы костей у детей
У детей редко бывают переломы костей, несмотря на частые падения во время подвижных игр, тем не менее, кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, возникают некоторые виды переломов, характерные только для детского возраста, что объясняется особенностями анатомического строения костной системы и её физиологическими свойствами у детей • Меньшая масса тела и хорошо развитый покров мягких тканей ребёнка ослабляют силу удара при падении • Кости тоньше, менее прочные, но более эластичные. Эластичность и гибкость обусловлены меньшим содержанием минеральных солей в костях • Надкостница более толстая и обильно кровоснабжается, что придаёт кости большую гибкость и защищает её при травме • Эпифизы на концах трубчатых костей соединены с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара.
Типичные переломы • Надломы и переломы по типу «зелёной ветки» или «ивового прута» обусловлены гибкостью костей • Поднадкостничные переломы чаще возникают при воздействии силы вдоль продольной оси кости. Сломанная кость покрыта неповреждённой надкостницей • Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы — травматический отрыв и смещение эпифиза по отношению к метафизу или с частью метафиза по линии росткового хряща до окончания процесса окостенения. Эпифизеолиз возникает в результате прямого действия силы на эпифиз. Имеет значение место прикрепления суставной капсулы к суставным концам кости: эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы возникают там, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу кости, например, на лучезапястном и голеностопном суставах, дистальном эпифизе бедренной кости. В местах, где сумка прикрепляется к метафизу так, что ростковый хрящ покрыт ею и не служит местом её прикрепления (например, тазобедренный сустав), эпифизеолиза не бывает • Апофизеолиз — отрыв апофиза по линии росткового хряща. Пример: смещение внутреннего и наружного надмыщелков плечевой кости.
Особенности клинической картины • При надломах отсутствуют симптомы, характерные для полного перелома: движения ограниченны, патологическая подвижность отсутствует, контуры повреждённой конечности не изменяются, при пальпации — локальная болезненность. Диагностике помогает рентгенологическое исследование • В первые дни после травмы у детей наблюдают повышение температуры до 37–38 °С, что связано с всасыванием содержимого гематомы.
Диагностика • У новорождённых и детей грудного возраста отсутствуют или слабо выражены ядра окостенения в эпифизах, поэтому затруднена рентгенологическая диагностика поднадкостничных переломов, эпифизеолиза и остеоэпифизеолиза без смещения. Смещение ядра окостенения по отношению к диафизу кости удаётся выявить только при сравнении со здоровой конечностью на рентгенограммах в двух проекциях. У более старших детей остеоэпифизеолиз диагностируется легче: на рентгенограммах находят отрыв костного фрагмента метафиза трубчатой кости • У маленьких детей невозможность полного сбора анамнеза, хорошо выраженная подкожная клетчатка, затрудняющая пальпацию, и отсутствие смещения отломков при поднадкостничных переломах затрудняют распознавание и приводят к диагностическим ошибкам • Припухлость, болезненность, нарушение функции конечности, повышение температуры тела напоминают клиническую картину остеомиелита. Для исключения перелома необходимо рентгенологическое исследование • Часто бывает необходимым более детальное обследование с измерением абсолютной и относительной длины конечностей, определением объёма движений в суставах.
Общие принципы лечения
• Ведущий метод лечения — консервативный: применяют фиксирующую повязку, иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой в функционально выгодном положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах не применяют, так как существует опасность возникновения расстройств кровообращения из-за нарастающего отёка.
• Скелетное вытяжение применяют обычно у детей старше 4–5 лет.
• При переломах со смещением рекомендуют одномоментную закрытую репозицию в возможно более ранние сроки после травмы.
• У детей младшего возраста при репозиции следует применять общее обезболивание.
• У детей младше 7–8 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по ширине на 2/3 диаметра при правильной оси конечности. В процессе роста происходит самоисправление таких деформаций.
• Открытую репозицию производят с особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с минимальной травматизацией мягких тканей и костных фрагментов и часто заканчивают простыми методами остеосинтеза — спицы Киршнера, экстрамедуллярный остеосинтез.
• Сроки консолидации переломов у здоровых детей значительно более короткие.
МКБ-10 • T14.20 Перелом в неуточнённой области тела (закрытый) • T14.21 Перелом в неуточнённой области тела (открытый)