если ребенок подвернул колено что делать
Спортивная травма коленного сустава
В футболе, баскетболе, хоккее и других игровых видах спортивная травма коленного сустава самое распространенное явление. Европейская ассоциация спортивной медицины выяснила, что более 90% игроков команд высших дивизионов немецкого спорта обращались по поводу проблем с коленями. Любой человек, занимающийся спортом, может столкнуться с травмой коленного сустава различной степени тяжести. От этого не застрахован игрок в элитарный гольф или даже президент страны, играющий на досуге в хоккей.
Виды спортивных травм
Эластичное коленное сочленение выполняет основную функцию при движении человека. Оно помогает распределению нагрузки на различные группы мышц и суставов и действует как амортизатор всего опорно-двигательного аппарата человека. Из-за этого сами колени подвержены большей опасности получить травму при возрастающих физических нагрузках человека, чем любое другое сложносоставное сочленение. Наиболее уязвимыми частями колена считаются:
Мягкие ткани вокруг коленного сочленения подвержены ушибам, надрывам и прочим повреждениям, возникающим в результате активного образа жизни. Они могут быть связаны, как с динамическим воздействием на сустав (удар или падение), либо с чрезмерной физической нагрузкой на организм.
Спортивные врачи утверждают, что тренировки, связанные с большими динамическими усилиями, должны проходить под наблюдением опытных медиков, рассчитывающих возможность травматизма. При отсутствии методик по плавному росту нагрузки во время тренировок происходят повреждения связок и менисков. Такая проблема наиболее актуальна для спортсменов, занимающихся легкой атлетикой и силовыми видами спорта. Культивирование в спорте тренировок с особо тяжелым циклом упражнений или применение физических упражнений виде штрафа ведет к особо тяжелым травмам коленного сустава и долгому восстановлению.
При травме колена или возникновении сильной боли в области коленного сустава важно быстро оказать первую помощь пострадавшему спортсмену. Она заключается в воздействии холодом и фиксирующей иммобилизации сустава наколенником из специальной ткани либо обычным эластичным бинтом. До медицинского обследования следует воздержаться от прочего медикаментозного вмешательства.
Без полноценного МРТ коленного сустава или рентгенографии невозможно правильно оценить степень и характер повреждения и назначить корректное лечение. Все повреждения коленного сустава можно разбить на локальные группы:
Травмы коленной чашечки
Повреждение надколенника чаще всего появляется при сильном динамическом ударе, направленным в область коленной чашечки. Такая проблема может возникнуть при падении или столкновении. Здесь основными видами травмы являются смещение или вывих и перелом.
Смещения надколенника возникает при сильном ударе о жесткую поверхность, при падении, при неосторожном обращении с силовыми тренажерами. Нестабильность надколенника, которая возникает в таком случае, может быть как легкой с быстрой реабилитацией, так и тяжелой с деформацией коленной чашечки. Основные признаки нестабильности надколенника:
При частых травмах может развиться хроническая нестабильность надколенника, который будет выскакивать при малейшей физической нагрузке. При вывихе или смещении надколенника, его сможет вправить только врач. После решения проблемы на сустав накладывается фиксирующая повязка, которую пострадавшему необходимо носить несколько недель. Любая физическая нагрузка исключена в течение этого времени. При несоблюдении правил может возникнуть хроническая нестабильность коленной чашечки, которая поставит крест на занятиях спортом.
Повреждения менисков
Мениски по своей структуре являются самым хрупким элементом коленного сустава. Хрящевые подушечки, выполняющие амортизационную роль, страдают более чем в 50% случаев травм колена. Разрыву мениска чаще всего подвержены атлеты, занимающиеся беговыми дисциплинами, также легко получит подобную травму в беге по пересеченной местности, занятиями хоккеем и конькобежным спортом. При несоблюдении норм безопасности на тренировке разрыв мениска можно получить и в тренажерном зале.
Повреждения связок при занятиях спортом
При неправильном лечении могут развиться различные патологии, приводящие к тяжелым последствиям. Повреждения связок лечатся консервативным путем: иммобилизация, физиотерапия, лечебные препараты, но при полном отрыве связки понадобится оперативное вмешательство.
Ушибы коленного сустава
Диагностика спортивных травм колена
Лечение и реабилитация
Повреждения коленного сустава лечат консервативным способом:
После заключения врача пациенту назначается массаж, лечебная физкультура и другие процедуры, не несущие риска повредить восстанавливающееся колено.
Когда диагностика выявила перелом коленной чашечки со сложным смещением, полный отрыв мениска и связок, блокаду капсулы сустава, необходимо оперативное вмешательство с более долгим и сложным путем реабилитации.
Колени восстанавливаются очень медленно, и любой сбой в реабилитации может привести к тяжелым последствиям. Главное, исключить физические нагрузки на поврежденную ногу в течение не менее двух месяцев. При передвижении лучше всего пользоваться тростью или палками для ходьбы, что позволит избежать ненужных нагрузок на травмированную ногу.
Начинать тренировки можно только после консультации с врачом. Несколько месяцев следует избегать любых упражнений, связанных с нагрузкой на травмированную ногу. Если соблюдать все правила, то в течение 6-9 месяцев может наступить полное восстановление. При спортивной травме в области колена важно в кратчайший срок пройти профессиональную диагностику, чтобы не запустить в коленном суставе хронические процессы и получить своевременное лечение.
Записаться на приём
Запишитесь на приём и получите профессиональное обследование в нашем центре
Вывих надколенника у ребенка. Лечение
Главная / Колено / Вывих надколенника у ребенка. Лечение
Вывих надколенника у ребенка. Лечение
Вывих надколенника у ребенка – травма редкая, составляющая не более 0.4% от всех травматических случаев в педиатрии. Нарушение анатомического положения части сустава – сложное повреждение, которое требует оказания незамедлительной медицинской помощи. Несвоевременное лечение приводит к ряду тяжелых осложнений, исправить которые возможно только путем хирургического вмешательства.
проведенное консервативное лечение
Причины травмы у детей
В возрасте от 3 лет дети отличаются особой подвижностью, при этом они не имеют должного внимания и не умеют группироваться при падении. Потому любой вид физической активности, езда на велосипеде, игры на детской площадке с бегом и прыжками с высоты часто приводят к падениям, во время которых и может произойти травма.
Склонность к травматическим повреждениям
У детей вывих происходит не только в результате травмирования, но и при наличии провоцирующих факторов. Столь редкая травма достаточно часто возникает из-за анатомических особенностей надколенника (о строении можно прочитать здесь), когда связки имеют меньшую степень эластичности и стабильности.
Из-за этого достаточно лишь незначительного, но резкого сгибания конечности или получения травмы умеренной тяжести, чтобы случился разрыв связок. При нарушении целостности связочного аппарата чашечка становится нестабильной, а это и приводит к ее выходу из ложа и смещению.
Врожденный тип повреждения
Этот вид травмы является редкой аномалией. Среди патологий опорно-двигательного аппарата врожденный вывих встречается не чаще 0.45% ото всех случаев. Врожденная форма преимущественно характерна для мальчиков.
Причины – аномалии формирования и развития частей опорно-двигательного аппарата в период внутриутробного развития плода. Сопровождается спайкой волокон прямой и бедренной мышцы в ее латеральной части. Еще одна причина – травмы, полученные во время родоразрешения.
Виды врожденного вывиха
В зависимости от степени смещения суставной части, наличия или отсутствия осложнений выделяют легкий, средний и тяжелый тип повреждения. Тяжесть диагноза зависит от угла отклонения от ложа, составляющего от 9° до 13°.
По степени смещения врожденный вывих может быть полным или частичным. Особенность данного травматического повреждения в том, что оно сопровождается патологиями связочного аппарата, поэтому может постоянно повторяться, несмотря на проведенное консервативное лечение.
Классификация
Вывих делится на 3 вида в зависимости от того, в какую сторону происходит отклонение:
В большинстве случаев диагностируется боковой наружный вид травмирования, реже надколенник смещается к внутренней части. Вертикальный и торсионный типы крайне редко диагностируются.
В зависимости от того, сколько времени прошло с момента получения травмы, выделяют следующую классификацию:
Вероятность того, что у ребенка будет диагностирован несвежий или застарелый вывих практически отсутствует, поскольку симптоматическая картина ярко выражена, и родители сразу же обращают на нее внимание. Сопровождается сильной болью и невозможностью полноценно двигать конечностью. Поэтому обращение в медицинское учреждение, как правило, происходит сразу, как только возникло повреждение.
Очень важно своевременно обращаться в травматологическое отделение. У детей регенерация костной и хрящевой тканей происходит намного быстрее, нежели у взрослых. Организм запускает процесс восстановления сразу после травмирования, поэтому, если чашечка будет находиться в смещенном положении продолжительное время, начинает происходить деформация хрящей. А это впоследствии спровоцирует развитие целого ряда тяжелых осложнений.
Острый и привычный вывих
В зависимости от того, что послужило причиной выхода суставного элемента из нормального положения, вывих бывает двух видов:
Симптоматическая картина
Клиническая картина имеет разную степень интенсивности и зависит от вида вывиха надколенника. Признаки острого смещения у детей и взрослых идентичны:
Ограниченность движений связана не только с тем, что надколенник смещен, но и с усилением болезненных ощущений, которые становятся невыносимыми. Усиливается боль и во время пальпации. Если произошло нарушение целостности кровеносных сосудов или между суставными частями были зажаты нервные окончания, отмечается чувство онемения, распространяющееся не только на сустав, но и всю конечность.
Самостоятельное вправление
Ввиду пластичности хрящей и мягких костных тканей может произойти самопроизвольное вправление. При падении на ногу с дальнейшим выходом из ложа надколенника ребенок не сразу понимает, что происходит. Он встает с упором на поврежденную конечность и от оказываемого давления чашечка сама возвращается в нормальное анатомическое положение. Но при этом нарушается стабильность связочного аппарата без возможности самостоятельного восстановления.
В момент самопроизвольного вправления наблюдается приступ сильной, но кратковременной боли. Нога при ходьбе немного подкашивается, колено временно теряет устойчивость. Наблюдается небольшой отек. Несмотря на то что надколенник сам возвращается на место, требуется как можно быстрее показать ребенка врачу. При самостоятельном вправлении, если не было правильного, дальнейшего лечения, значительно увеличивается риск повторного травмирования с необходимостью проведения операции.
Первая помощь
При повреждении конечность нужно зафиксировать, исключив какие-либо движения, чтобы не спровоцировать осложнения вплоть до перелома. Для этого накладывается медицинская шина. При ее отсутствии ровно зафиксировать ногу поможет палка или доска, равная по длине расстоянию от середины бедра до щиколотки. Чтобы снизить интенсивность боли, можно дать обезболивающее лекарство. Уменьшить отек и предупредить воспаление поможет наложение холода.
Консервативный подход
Если клинический случай первичный, нет осложнений и ребенка своевременно доставили в больницу, терапия проводится консервативными методиками. Для того чтобы вернуть надколеннику привычное положение, проводится процедура вправления. Эта манипуляция довольно болезненная. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины при вправлении у взрослых используется местный наркоз растворами Лидокаина или Новокаина. Для детей применяется только общая анестезия.
Врач бережно берет коленную чашечку с обеих сторон и осторожным, но уверенным движением приподнимает ее, одновременно перемещая к ложу. На этом процедура вправления заканчивается. Сразу после нее делается рентген. Он позволяет определить отсутствие осложнений и то, что надколенник занял правильное положение.
Действия после вправления
После того как чашечку вернули на прежнее место, фиксируется конечность. Учитывая тот факт, что дети отличаются чрезмерной подвижностью, накладывается плотная гипсовая повязка, исключающая совершение каких-либо движений коленом.
Срок ношения повязки составляет около 20 дней. Чтобы купировать болевой синдром и предупредить развитие воспалительного процесса, нередко возникающего вследствие повреждений суставов, назначаются противовоспалительные лекарственные средства. Для детей предпочтительным препаратом будет Ибупрофен.
Особенности диагностики и исправления врожденной травмы
Врожденная форма патологии не всегда имеет выраженные признаки, в частности, визуальное искривление сустава. Нередки случаи, когда смещение не имеет внешних проявлений и обнаруживается только тогда, когда ребенок пробует сидеть или вставать.
Скрытая симптоматика значительно замедляет своевременную диагностику, вследствие чего патология определяется на поздних стадиях, когда уже есть осложнения. Для диагностики проводится рентген. На снимке заметна деформация чашечки и ее меньшие размеры, в сравнении со здоровой конечностью.
Лечение врожденного вывиха проводится исключительно хирургическим путем. Консервативные методики не применяются из-за их абсолютной неэффективности, как и нет возможности провести процедуру вправления. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины делают операции при самых сложных клинических случаях. Если случай запущенный, приходится прибегать к процедуре установки импланта.
Крайне редко, если заболевание удалось обнаружить своевременно, и оно не протекает с осложнениями, а само смещение незначительное, исправить положение можно с помощью специальной лечебной гимнастики и нескольких курсов массажа. Существует более 150 операционных техник. Какую из них выбрать в каждом клиническом случае, определяет только врач, исходя из степени тяжести деформации и возраста ребенка.
Хирургическое вмешательство
Не всегда травматическое повреждение надколенника можно вылечить консервативными методиками. Показания к операции у детей: привычный вывих, нарушение целостности стенок кровеносных сосудов или нервных окончаний, другие осложнения, требующие незамедлительного вмешательства.
Для операции используется метод артроскопии. Данный способ является максимально эффективным, нетравматичным, имеет легкий и короткий реабилитационно-восстановительный период, что особенно важно для детей. Редко при тяжелых поражениях суставного сочленения, если случай сильно запущен, приходится прибегать к имплантации.
Инновационный хирургический метод терапии – аутопластическое замещение медиального стабилизатора коленной чашечки, который не подлежит восстановлению.
Реабилитация
Вне зависимости от того, каким методом осуществлялось лечение (консервативным или оперативным), после возвращения нормального положения надколеннику наступает реабилитационный период. Основа для скорейшего восстановления двигательной активности – лечебная физкультура.
а значит, исключается риск травмирования
Если ребенок маленький, все упражнения должны выполняться с поддержкой взрослых. Если же он уже более взрослый и в состоянии сам заниматься, то следует контролировать выполнение лечебной гимнастики, так как неправильная техника чревата повторным повреждением конечности. Реабилитационный период делится на 3 этапа.
Пассивные упражнения первого этапа
Сразу нагружать зафиксированную в гипсе ногу нельзя. Чтобы ребенок смог передвигаться, можно воспользоваться детскими костылями или ходунками, все зависит от возраста пациента. Заниматься тренировкой мышц нужно через 1-2 дня после вправления. Многим детям такие движения будут даже интересны, если проводить их в игровой форме:
В гимнастике рекомендуется задействовать обе ноги. Выполнять пассивные движения, которые помогут вернуть тонус мышцам, нужно как можно чаще (по несколько раз в день).
Второй реабилитационный этап
Через неделю чашечка уже достаточно окрепнет и можно приступать к активным упражнениям. Движения, которые выполняются лежа в кровати:
Занятия в сидячем положении:
За ребенком нужно следить, чтобы он не спешил и не совершал резких движений, поскольку это может привести к осложнениям и повторному выходу из ложа надколенника. Если ребенок из-за возраста не в состоянии оценить свое состояние, рекомендуется наблюдать за тем, как он себя чувствует во время гимнастики. Возникновение боли или дискомфорта являются показанием к прекращению занятий.
Третий восстановительный этап
Это поздний реабилитационный период, который начинается с момента снятия фиксирующей повязки. На этом этапе за ребенком нужно следить особенно тщательно, чтобы сразу после высвобождения конечности из гипса он чрезмерно не нагружал поврежденную конечность. Рекомендованные упражнения, помогающие полностью восстановиться:
Когда нога полностью окрепнет, и ребенок не будет испытывать никакого дискомфорта во время выполнения физических упражнений, можно приступать к более активным занятиям. Разрешено делать глубокие приседания, ходить, присев на корточки, совершать выпады. Разрешено бегать в медленном темпе на месте, заниматься на велотренажере.
Для скорейшего укрепления мышц и связок, а также предупреждения повторного получения травмы рекомендуется посещать бассейн. Плавание преимущественно тем, что помогает проработать все группы мышц и укрепить суставы. Вместе с этим нагрузка на опорно-двигательный аппарат оказывается минимальная, а значит, исключается риск травмирования.
Сколько времени занимает процесс восстановления?
У детей регенерация суставной и хрящевой ткани происходит значительно быстрее, чем у взрослого человека. При соблюдении всех правил и рекомендаций во время реабилитации, правильном выборе нагрузок с постепенным их увеличением коленная чашечка быстро восстановится, никаких осложнений не возникнет.
В среднем, период полного восстановления занимает примерно 4 недели, по истечении которых ребенок сможет вернуться к привычной для него жизни с подвижными играми. Но сразу чрезмерно нагружать ногу нельзя. О езде на велосипеде, самокате, быстром беге или прыжках придется забыть еще на несколько недель. Эти виды физической активности разрешены не ранее, чем через 6 недель.
Возможные осложнения
Во время смещения коленной чашечки могут возникать следующие осложнения:
При отсутствии своевременного лечения и застарелом травматическом повреждении начинают развиваться дегенеративно-дистрофические процессы, которые будут негативно влиять на состояние и функционирование всего суставного сочленения. Восстановить колено в таких случаях можно будет только путем хирургического вмешательства.
Невылеченный вывих приводит к ряду патологических изменений в хрящевой ткани, со временем это может обернуться развитием ряда заболеваний опорно-двигательного аппарата. Осложненный вид повреждения может привести к нарушению походки, трудностям с совершением простых движений, а в более зрелом возрасте к полной инвалидности.
Вывих надколенника в детском возрасте – травма редкая и очень сложная. Ее особенность в том, что она несет в себе высокие риски осложнений и может привести к повторному повреждению коленной чашечки, вследствие чего потребуется проведение оперативного вмешательства.
Для ускорения восстановления полноценной двигательной функции коленного сочленения дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры с применение УВЧ. Ребенок с травматическим повреждением надколенника нуждается не только в физической, но и моральной поддержке. Помощь родителей, их активное участие в реабилитационно-восстановительной программе – залог скорейшего восстановления.
При условии выполнения всех рекомендаций врачей-травматологов в период-лечебно-реабилитационных мероприятий прогноз на выздоровление благоприятный.
ТРАВМЫ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ: В ЧЕМ ОПАСНОСТЬ, КАК ИЗБЕЖАТЬ, ГДЕ И КАК ВЫЛЕЧИТЬ
Рассказывает к.м.н., детский хирург, руководитель Центра артрологии и реабилитации детей с повреждениями и заболеваниями суставов Детской городской клинической больницы №9 им. Г.Н. Сперанского Елена Григорьевна Плигина.
Коленный сустав – самый крупный в организме человека и наиболее часто подверженный травмам. Почти каждый ребенок хоть раз в жизни падал и разбивал коленку, но в случае, если падение будет более серьезным, ребенок может получить травму коленного сустава.
Какой диагноз могут поставить ребенку, который повредил колено?
Каковы симптомы серьезной травмы коленного сустава?
Отек мягких тканей в области сустава, увеличение сустава в объеме;
Выраженная болезненность при движениях в суставе, особенно при попытке наступить на ногу;
Ограничение подвижности сустава (больной не может согнуть ногу).
Лучше всего сразу вызвать скорую помощь: это самый простой и надежный способ доставить пациента в стационар, ограничив подвижность сустава. К тому же, врачи скорой помощи обязательно дадут ребенку безопасное обезболивающее.
В ожидании скорой помощи обеспечьте пострадавшему суставу полный покой: не просите ребенка подвигать ногой, не давайте ему вставать и наступать на больную ногу. Все это может усилить болевой синдром и ухудшить состояние сустава. Спокойно дождитесь приезда врача. Чтобы уменьшить боль и отек сустава, сделайте ребенку холодный компресс или приложите к суставу лед, обернутый в плотную ткань.
Несколько лет назад ребенку с гемартрозом коленного сустава почти всегда требовалась диагностическая операция на колене. Сегодня операцию могут заменить своевременно сделанные КТ и МРТ сустава; операции на суставах проводятся только по определенным показаниям.
В настоящий момент операции на коленном суставе проводятся малоинвазивным эндоскопическим методом (артроскопия) – при помощи высокотехнологичного оборудования. При этом делается два или больше небольших разреза по 5 мм каждый: через один разрез в полость сустава вводится оптика, другие предназначены для введения эндоскопических инструментов. Артроскопия проводится при постоянном токе жидкости (0,9% раствор NaCl – жидкость, инертная для человеческого организма), что позволяет провести полноценную санацию сустава – промывание от крови, сгустков, фрагментов поврежденной синовиальной оболочки.
Восстановление после операции и курса лечения занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от характера травмы. Реабилитация после артроскопии начинается на следующие сутки после операции и проводится в течение всего срока пребывания ребенка в стационаре. Для дальнейшего восстановительного лечения дети госпитализируются в клинику через 2 недели – 1 месяц после выписки (в зависимости от вида проведенной операции) для перевода в загородное ортопедическое отделение – (филиал) ДГКБ св. Владимира. В первые же часы после операции в детской больнице им. Г.Н. Сперанского проводятся первые реабилитационные действия, позже дети проходят полный курс реабилитации на базе больницы.
А если время упущено?
Есть группа пациентов, которые по какой-то причине «пропустили» травму и не получили вовремя надлежащего лечения. Это серьезная ситуация, так как длительное существование недиагностированных повреждений функционально значимых внутренних структур коленного сустава (менисков, связок, хряща) неизбежно приводит к дегенеративным изменениям суставного хряща и развитию раннего остеоартроза – заболевания, которое существенно ухудшает качество жизни ребенка, ограничивает его подвижность и даже приводит к инвалидизации.
Как избежать травмы колена в детском возрасте?
Чаще всего травмы коленного сустава происходят во время занятий спортом: хоккеем, баскетболом, роликовыми коньками, футболом. В группе риска оказываются дети, которые с ранних лет задействованы в спорте высоких достижений: они больше времени проводят на тренировках и очень отдаются игре, забывая об осторожности.
С большой осторожностью нужно ставить детей на горные лыжи и особенно сноуборд: эти виды спорта подразумевают большую нагрузку на коленные суставы (спуск с горы всегда производится на полусогнутых ногах, что само по себе не вполне естественно). Отказываться от лыж и сноуборда не нужно, но стоит всегда использовать средства защиты и не перегружать суставы чрезмерной нагрузкой.
Также в группе риска находятся дети, у которых с ранних лет наблюдается гипермобильность суставов. Само по себе это не является патологией, но большие физические нагрузки таким детям противопоказаны и часто приводят к дегенеративным заболеваниям коленного сустава. Такие дети очень привлекательны для тренеров, особенно гимнастики, фигурного катания: особенности их соединительной ткани в спорте высоких достижений становится преимуществом. Однако, несмотря на то, что такие дети действительно могут делать успехи, нужно относиться к физическим нагрузкам с большой осторожностью: излишняя нагрузка может спровоцировать дегенеративное заболевание суставов. Так, одно из заболеваний, которое грозит детям с гипермобильностью суставов – рассекающий остеохондрит. К счастью, детский организм обладает высокими регенеративными возможностями и при грамотном и своевременном лечении возможно полностью вылечить начинающееся опасное заболевание.
Как защитить суставы от травм? Общие правила для всех видов спорта.
Всегда используйте средства защиты коленных суставов во время занятий любым спортом, особенно контактными видами спорта.
Не позволяйте ребенку заниматься активным спортом, если он нездоров, у него кружится голова или есть другие состояния, не позволяющие контролировать свои движения.
Контролируйте уровень нагрузки. Если ребенок занимается активным спортом, регулярно посещайте врача-ортопеда.
Прежде чем отдать ребенка в спортивную секцию, посоветуйтесь с врачом ортопедом.
Если ребенок, начав заниматься спортом, стал часто жаловаться на боли в области суставов, незамедлительно обратитесь за консультацией к специалисту: раннее обращение повышает вероятность полного выздоровления.