если ребенок съел феназепам что делать
У меня ребенок случайно погрыз таблетки феназепам(ребенку 11 месяцев)
Ответ специалиста на вопрос посетителя сайта
Кристина 23 октября 2011, 16:02
Здравствуйте.У меня ребенок случайно погрыз таблетки феназепам(ребенку 11 месяце).Ребенку сделали промывание.Скажите пожалуйста что в дальнейшем должны делать ребенку?какие проводят анализы?какие ставят капельницы?если снимают капельницы какие дальше назначают препараты?Заранее спасибо
Феназепам нужно принимать только по рецепту, так как он является опасным транквилизатором. О влиянии феназепама на организм читайте в статье «Почему нельзя принимать феназепам при похмелье».
Станислав Радченко 23 октября 2011, 23:12
Если в результате «промывания» удалось избежать острого отравления, больше ничего не нужно.
Оксана 1 ноября 2011, 08:40
Мария 14 мая 2012, 04:57
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, моему ребёнку 1 год и 9 месяцев. Съел одну или две таблетки фенозепама. Что необходимо сделать? Какие последствия если не промыть желудок.
Станислав Радченко 15 мая 2012, 12:27
Станислав Радченко 15 мая 2012, 12:31
Елена 4 сентября 2012, 13:04
0 мая 2012 года мою дочку забрала соседка к себе, т.к. у нас были поминки, хотя я не соглашалась с ней, она забрала скрытно.Через пол часа муж пошел за дочкой, она была нервная, возбужденная, меня вообще не признавала, спать не хотела, хотя не спала в обед, время уже было 16.00.я старалась уложить ее, она убегала из кровати, врезалась в стену головой, плечом, нарушена была координация, шаталась, зрачки были сужены, из далека не узнавала никого, из близи у нее двоилось в глазах.Сходила к соседке узнать, может что она давала, та категорически наотрез отказалась, потом сказала, что она съела витаминки АБВГД.но в итоге я поняла, она ела у нее Феназепам. Вечером к восьми часам ее вырвало и она уснула, на другой день у нее так же нарушена была координация, повезли в больницу, т.к.она спала, врачи не осмотрели ее., сказали надо было привезти вчера., а я ведь не знала, что с ней, соседка до сих пор не признается, и говорит, что это она у нас дома поела таблетки.Ребенку на тот момент 2 и 8 м. было.У нас постоянно болит живот, обследовались везде, все анализы сдали, даже лампочку под наркозом глотали, все нормально, незнаем что делать, очень боюсь, может это последствия от таблеток, ночами не спим, баралгин даже не обезбаливает. Часто даем Альмагель, ночами плохо спит, жалуется на живот.Помогите пожалуйста, мы уже без сил, не знаем что нам делать, как помочь ребенку.
Станислав Радченко 4 сентября 2012, 16:42
Елена, какого рода помощи Вы от меня ждёте? Советом?
Людмила 6 октября 2012, 00:06
Доктор скажите пожалуйста, а не опасно дать ребенку 4 лет, 1/4 таб феназепам и какие последствия могут быть.Нам очень срочно нужно, ответьте пожалуйста.
Станислав Радченко 7 октября 2012, 22:47
По каким показаниям Вы хотите дать феназепам ребёнку 4-х лет?
Nana-tr@mail.ru 1 января 2013, 23:15
Станислав!Зачем этот сайт тогда вообще, вы не на один вопрос не ответили, только ёрничаете!
Станислав Радченко 1 января 2013, 23:30
Владислав 8 июля 2015, 13:22
Здравствуйте, мне 16 лет и я выпил 1 таблетку фенозепама, через сколько оно полностью выведется из огранизма и как последствия способны настигнуть меня после применения этого препарата?
Администратор 8 июля 2015, 13:59
Когда можно принимать феназепам после алкоголя
Период полувыведения феназепама составляет в среднем 12 часов. Это означает, что примерно каждые 12 часов феназепама в крови становится в два раза меньше. Выпивать можно, когда содержание препарата падает ниже 0, 2 мг.
Например: вы приняли таблетку феназепама, в которой было 2мг препарата. Прошло 24 часа — это означает, что из 2 мг в организме осталось от 0, 5 до 1 мг. Ещё через 24 часа — от 0.125 до 0.25 мг. То есть ждать нужно больше 2 суток, чтобы быть полностью уверенным, что принятая таблетка феназепама не испортит застолье сонливостью или пьяной выходкой.
Последствий от одной таблетки не будет.
Андрей 8 июля 2015, 16:39
Еще один вопрос, который мучает меня. У меня колющие боли в левой груди, когда я чем либо занимаюсь. времени сходить к врачу пока нет, но всё же, что бы это могло быть?
Мне поставили диагноз ВСД, из-за этого недуга мне очень не комфортно жить, меня постоянно мучают панические атаки и чувство тревоги, из-за этого всего я не могу нормально работать. Например, постоянное сильнейшее сердцебиение, ощущение во время физ. Работы буд-то бы ты вот-вот умрешь.
Я уже не знаю как делать, фенозепам помогает лишь на время, но от него всегда спутанное сознание. Не знаю, что делать, помогите пожалуйста..
Администратор 8 июля 2015, 21:21
Светлана 27 февраля 2017, 20:03
Ребенок 12 лет пришел домой выпивший, а мы пьем депакин. Что делать? Можно ли сегодня дать таблетку или лучше пропустить?
Станислав Радченко 28 февраля 2017, 00:33
Вальпроаты несовместимы с алкоголем, но если отказ от приёма провоцирует приступ судорог, с несовместимостью приходится мириться.
Виктория 2 мая 2018, 20:49
Подскажите пожалуйста. Перебрала таблетки проверяла срок годности видимо одна таблетка упала фенозипама (одна ячейка была открыта там была половинка) на следующий день ребенокпробежал на кухню и открыл рот видимо он её разжувал я сразу вызвала ему рвота но вышло очень мало. Очень переживаю ребёнку 3 года и 4 месяца. Что может получиться из этого.
Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.
Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
268856 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?
Феназепам детям дозировка – отравление феназепамом у детей – отзывы
Феназепам – это транквилизатор из группы бензодиазепинов. Выпускается он в форме таблеток и в виде раствора для инъекций. Используют средство для лечения психических расстройств, сопровождающихся возбуждением, при гипервозбудимости в неврологии, синдроме отмены в наркологии. Также используется анестезиологами для премедикации наркоза.
Феназепам относится к сильным транквилизаторам, имеет большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Отпускается он строго по рецепту врача. Возраст до 18 лет входит в перечень противопоказаний к его назначению.
Возможность назначения детям
Детский возраст – одно из противопоказаний к применению феназепама. Как правило, при лечении маленького пациента, можно обойтись более легкими аналогами. К числу разрешенных для применения лицам до 18 лет транквилизаторов относятся:
Все перечисленные медикаменты относятся к группе бензодиазепинов и отпускаются по рецепту врача. Кроме того, важно строго соблюдать дозировку, которая зависит от возраста, массы тела ребенка (до года) и причины назначения лекарства.
Основная причина невозможности употребления феназепама лицам до 18 лет заключается в том, что нет данных о его безопасности и эффективности у этой группы пациентов.
Такого средства, как детский феназепам, на данный момент не существует.
Исследования безопасности и эффективности
Для того, чтобы препарат поступил в продажу в аптечные сети, он должен пройти несколько этапов многолетних исследований. Первым этапом является испытание на лабораторных животных, затем его испытывают на здоровых добровольцах, после этого – на добровольцах с определенной патологией. И только после – медикамент поступает в продажу.
Существуют группы лиц, для которых эффективность и безопасность определяется отдельно. Одной из таких групп являются дети. Для того, чтобы разрешить применение лекарственного вещества лицам до 18 лет, необходимо провести исследование на маленьких животных, на детях-добровольцах, на больных малышах. Для последних двух исследований необходимо письменное разрешение родителей.
В том случае, если препарат показал сомнительные результаты на предыдущих этапах исследования, к последующим его не допускают. По какой-то причине феназепам не дошел до испытаний на детях-добровольцах, потому его статус определяется, как: “Не доказана эффективность и безопасность при применении у этой группы пациентов”. Иногда средства получают этот статус по той причине, что не нашлось добровольцев.
В случае, если не пройден один из этапов исследований на маленьких пациентах, независимо от причины, лекарство лицам до 18 лет применять противопоказано.
Отравление феназепамом у детей
Несмотря на строгий запрет, существуют случаи употребления феназепама детьми. Как правило, это происходит тогда, когда в доме проживает человек, принимающий это лекарственное средство. Феназепам следует хранить строго в недоступном для малышей месте.
Причины отравления могут быть разными: малыш нашел препарат и выпил его самовольно, взрослые перепутали феназепам с другим лекарством и случайно дали ребенку, взрослые намеренно дали средство малышу, не зная о последствиях.
Симптомы отравления могут быть следующими:
Для детей до 10 лет смертельной может оказаться доза менее 5 мг, у старших больных возможен летальный исход при употреблении около 10 мг.
Неотложная помощь при отравлении феназепамом ребенка
В случае, если малыш выпил феназепам, необходимо немедленно начать оказывать помощь, не дожидаясь последствий. Прежде всего, следует вызвать бригаду скорой помощи, объяснив ситуацию и назвав выпитую дозу. Малыш должен находиться в горизонтальном положении под наблюдением взрослых.
Неотложная помощь заключается в промывании желудка, назначении клизм и сорбентов. Показана госпитализация в реанимационное отделение с подключением дезинтоксикационной и поддерживающей терапии. Чем больше таблеток успел принять ребенок, тем хуже прогноз.
Отзывы
Ирина К.: “У нас дома феназепам принимает бабушка. Моему сыну 5 лет. Не знаю, как мы за ним не уследили, но он съел таблетки 2 или 3 препарата. Заметили, когда стал вяленький, плохо реагировал на обращения, не воспринимал окружающих. Сын провел в реанимационном отделении больше недели. Теперь храним препарат на верхних антресолях”.
Кристина М.: “У моего сына после ревматизма развилась хорея. От гиперкинезов врач назначил диазепам, но тот практически не помогал. Нам посоветовали сменить на феназепам, но врач отказался выписывать этот препарат, объяснив все последствия. Хорошо, что не начали самовольный прием. Надеемся, что болезнь сама пройдет к совершеннолетию.”
Отзыв врача-педиатра: “Phenazepam относится к тем препаратам, которые нельзя назначать пациентам до 18 лет, независимо от наличия у них показаний. Я видел несколько случаев отравления этим веществом детей. Все они поступали в тяжелом коматозном состоянии. К счастью, все остались живы. Последствия приема препарата не позволяют давать его в возрасте до 18 лет.”
Последствия употребления Феназепама и алкоголя
Феназепам – это широко распространенный транквилизатор. Препарат отличается относительной безопасностью, широким спектром терапевтического воздействия на организм. Феназепам применяется в неврологии, психиатрии и терапевтической практике с целью купирования состояний, связанных с тревожностью. Лекарство хорошо переносится больными, имеет относительно немного побочных эффектов. В связи с этим у больных возникают вопросы, касающиеся сочетания Феназепама с алкоголем. В статье читатель найдет ответы на них.
Что являет собой Феназепам
Впервые этот препарат был синтезирован в 1974 г. Врачи доверяют ему благодаря высокой эффективности. Однако в течение всего времени его применения медикам приходится бороться с последствиями бесконтрольного применения препарата. Самолечение Феназепамом приводит к развитию зависимости. Многие аптеки продают лекарство без рецепта, несмотря на то, что оно относится к рецептурным. Несоблюдение режима приема и дозировки, сочетание Феназепама приводит к серьезным последствиям.
Действие и фармакологические характеристики препарата
Феназепам воздействует на ГАМК-ергическую систему. Основной ее нейротрансмиттер – гамма-аминомасляная кислота, выполняющая ключевые роли в процессах возбуждения и торможения. Феназепам усиливает активность гамма-аминомасляной кислоты.
Поскольку алкоголь действует на ГАМК-ергическую систему похожим образом, употребление спиртных напитков во время лечения Феназепамом усиливает активность препарата. При этом человек ощущает сонливость, сильную усталость, у него замедляются реакции и скорость мышления.
Дозировка
Феназепам быстро всасывается из пищеварительного тракта. Максимальная его концентрация в крови наблюдается примерно через час – полтора после перорального приема. В течение сравнительно длительного времени у больного улучшается сон, устраняется тревожность и беспокойство.
Суточная доза Феназепама – 0,75 – 1,5 мг. Ее делят на несколько приемов. В условиях психоневрологического стационара возможно повышение суточной дозы до 5 мг, в тяжелых случаях и до 10 мг.
Препарат нельзя отменять сразу, так как у пациента развивается синдром отмены. Дозировка снижается постепенно.
Показания и противопоказания
Феназепам показан при:
Феназепам противопоказан при:
Какие последствия употребления Феназепама вместе с алкоголем
Феназепам может применяться в качестве комплексного лечения алкоголизма для снятия абстинентного синдрома. Обязательным условием успешного лечения является полный отказ от употребления спиртных напитков. Если же человек не будет следовать рекомендациям врача и продолжать употреблять алкоголь, возможны такие последствия:
При наличии сопутствующих патологий и вследствие передозировки Феназепама совместное употребление алкогольных напитков способно привести к смерти.
Также употребление алкоголя повышает вероятность и выраженность побочных эффектов:
Безопасность Феназепама
Феназепам – относительно безопасный лекарственный препарат. Но это утверждение справедливо только, если пациент принимает его в соответствии с дозировкой и в случаях, назначенных врачом. Некоторые наркозависимые применяют лекарство совместно с наркотиком для усиления эффекта. Это очень опасное сочетание, способное привести к смерти. Известны также летальные случаи после употребления Феназепама и прочих психостимуляторов.
Период полувыведения Феназепама из организма не превышает 10 часов. Однако у некоторых пациентов, особенно с заболеваниями печени, это время увеличивается почти в два раза. Чтобы безопасно принимать Феназепам, следует подождать 2 – 3 дня после последнего употребления алкогольных напитков.
При алкогольной зависимости повышается риск развития зависимости к этому транквилизатору. Поэтому при алкоголизме препарат назначается с большой осторожностью и на непродолжительное время. Идеально, если больной будет принимать Феназепам для купирования симптомов абстинентного синдрома. В дальнейшем пациенту выписывают седативные средства, отличающиеся более мягким действием.
Спиртные напитки во время лечения Феназепамом категорически запрещены. Только врач может сказать, когда можно употреблять алкоголь после прохождения курса лечения.
Автор статьи
Михаил Иванович Сквира
Окончил УО «ГомГМУ» по специальности «Лечебное дело». Клинический психолог, магистр психологических наук, с 2016 по 2018 год ведущий специалист в УЗ «ГОКПБ» по работе с алкогольной зависимостью методом «Эдельвейс», автор статей и публикаций. Отмечен благодарностью за многолетний плодотворный труд в системе здравоохранения.
Стаж работы: 16 лет
Феназепам: современный взгляд на эффективность и безопасность
Опубликовано в журнале:
« ФАРМАТЕКА » № 18 — 2014 А.М. Этингоф
Университетская клиника головной боли, Москва
Ключевые слова: феназепам, бензодиазепины, тревога, бессонница, вегетозы, психосоматические расстройства
Трудно, наверное, представить себе более известный препарат анксиолитического ряда, давно вошедший в обиход в психиатрической и общемедицинской практике, чем феназепам. Столь широкое распространение данного препарата является косвенным признанием его достоинств, но также нередко приводит к необдуманному, бесконтрольному приему. При этом среди многих врачей и пациентов существует ряд предубеждений против транквилизаторов вообще и феназепама в частности. Тем не менее, как и любое другое медикаментозное средство, он имеет свои несомненные положительные свойства, а также особенности, требующие внимания и предосторожности. Без рассмотрения всех этих аспектов невозможно эффективное использование феназепама, что, собственно, и требуется от квалифицированного врача.
Феназепам является оригинальным отечественным транквилизатором, синтезированным и разработанным к применению в 1970 г. группой ученых Института фармакологии АМН СССР под руководством В.В. Закусова. По химическому строению он является производным бензодиазепина (7-бром-5-(ортохромфенил)-2-3-дигидро-1Н-1,4-бензодиазепин-2-ОН). Феназепам, как и другие препараты той же фармакологической группы, оказывает угнетающее действие на ЦНС, реализующееся преимущественно в таламусе, гипоталамусе и лимбической системе, усиливает ингибирующее действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), являющейся одним из основных медиаторов пре- и постси-наптического торможения передачи нервных импульсов в ЦНС. Механизм действия феназепама определяется стимуляцией бензодиазепино-вых рецепторов супрамолекулярного ГАМК-бензодиазепин-хлорионофор-рецепторного комплекса, приводящей к активации ГАМК-рецепторов, что в свою очередь вызывает снижение возбудимости подкорковых структур головного мозга и торможение полисинаптических спинальных рефлексов.
Феназепам хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация препарата в плазме крови достигается в течение 1–2 часов. Феназепам метабо-лизируется в печени, период его полураспада составляет oт 6 до 18 часов.
Выводится препарат в основном с мочой. Феназепам следует принимать внутрь. Разовая доза обычно составляет 0,5–1,0 мг. Клинически все бензодиазепины обладают противотревожным действием, а также седативным, снотворным, миорелаксантным и противосудорож-ным эффектами. Эти 5 свойств выражены у препаратов данной группы в различной степени. Так, например, клоназепам обладает более выраженным миорелаксантным действием, поэтому часто используется в качестве корректора диэнцефальных нарушений, в т.ч. связанных с применением нейролептиков, в психиатрической и неврологической клинике.
Мазепам, напротив, обладает значительно менее выраженным миорелаксантным и седативым действиями и может быть использован в качестве т.н. дневного транквилизатора, обеспечивая возможность работы и вождения автомобиля, при этом его анксиолитическая активность также менее выражена. Реланиум характеризуется мощным седативным и снотворным действиями и применяется в основном в стационарных условиях, в частности в комплексном лечении психозов, а также в анестезиологии. Феназепам обладает всеми названными фармакологическими эффектами в равной степени. Именно эта универсальность объясняет его широкое применение по сей день, несмотря на наличие противо-тревожных препаратов новых поколений [2, 7, 26–28].
Еще одним важным достоинством феназепама является широкий диапазон дозирования [1, 10, 22, 25, 26], когда в зависимости от применяемой дозы реализуются различные свойства препарата:
В соответствии со всем вышесказанным становится понятно, что фармакологическая активность феназепама позволяет эффективно применять его в различных областях клинической медицины. Данный препарат активно используется и в лечении широкого круга психических нарушений (расстройства невротического уровня, личностные нарушения, заболевания аффективного круга, шизофрения, органические заболевания головного мозга, алкоголизм, наркомании) [3, 6, 8, 10, 11, 13, 15, 17, 20, 25, 29] и при соматической патологии в неврологии, кардиологии, пульмонологии, гинекологии, онкологии, реаниматологии, анестезиологии [9, 12, 14, 16, 21, 22, 31].
Психоневрологические нарушения
При рассмотрении болезненных состояний, при которых успешно применяется феназепам, внимания заслуживают в первую очередь психические нарушения.
В наиболее полной мере клинико-фармакологические эффекты препарата реализуются у пациентов с простыми по структуре тревожно-астеническими, тревожными и тревожно-фобическими расстройствами (ТФР; рубрики МКБ-10 F40, F41, F42, F43) [3, 10, 17, 19, 28] в тех случаях, когда фобии обнаруживают тесную коморбидную связь с тревогой и характеризуются образностью, эмоциональной насыщенностью. Однако при преобладании в структуре тревожно-астенического синдрома проявлений истощаемости психической деятельности препарат не влияет на основные клинические проявления гипоергического компонента (утомляемость, апатия, психомоторная заторможенность, дневная сонливость) или даже усиливает их [30]. При факультативных проявлениях астении в структуре тревожно-астенических расстройств ее позитивные изменения тесно связаны с анксиолитическим эффектом и редукцией тревоги.
Результаты ряда исследований А.Б. Смулевича и соавт. (1998, 1999, 2005), Ю.А. Александровского (2003) [3, 28] свидетельствуют о том, что эффективность препаратов бензодиазепинового ряда различается в зависимости от структурной композиции ТФР. Они оказываются наиболее эффективными при лечении больных аффективно заряженными тревожными пароксизмами, сопровождающимися изолированными фобиями без признаков стойкого избегания ситуаций, в которых развиваются панические приступы. По мере усложнения клинической картины ТФР за счет стойкой агорафобии с избегающим поведением, фобий ипохондрического содержания, возникающих вне связи с определенной ситуацией, что свидетельствует о высокой вероятности хронификации состояния, нарастает резистентность к монотерапии производными бензодиазепина.
Шизофрения и шизотипическое расстройство
Феназепам широко применяется в клинике для коррекции тревожных состояний в рамках бредовых и аффективно-бредовых состояний, ТФР при малопрогредиентной шизофрении (рубрики по МКБ-10 F20.0, F21, F22, F45) [1, 6, 19, 20, 25, 29], а также для лечения диэнцефаль-ных расстройств, возникающих при длительном применении традиционных и некоторых атипичных нейролептиков [31].
Исследование вегетотропного действия феназепама на пациентов невротического уровня в суточной дозе 3 мг по сравнению с диазепамом в дозе 40 мг/сут показало, что оно проявлялось на 4–5-й день, совпадая с анксиолитическим действием. Выраженный вегтотропный эффект наступал на 10–12-й день. Применение феназепама оказалось более действенным при симптоадреналовой, чем при вагоинсулярной, структуре вегетативного криза. По терапевтическому действию на вегетативную симптоматику феназепам оказался более эффективным, чем диазепам [7, 21, 23, 26].
Изучение действия феназепама при нарушениях сна показало его отчетливое положительное влияние на все виды данной патологии (нарушения засыпания, ночные пробуждения, ранняя бессонница), превосходящее по степени выраженности и быстроте наступления все другие транквилизаторы, включая диазепам. Действие препарата, как правило, не сопровождалось утренней сонливостью и вялостью [2, 7]. Эффективен феназепам и при нарушениях сна алкогольного происхождения [8]. Необходимо подчеркнуть, что при назначении феназепама в качестве снотворного препарата необходимо учитывать рекомендованные в настоящее время ВОЗ и отечественными руководствами сроки применения, т.е. длительность использования препарата не должна превышать 1 месяца [7].
В обзоре, обобщающем применение бензодиазепиновых транквилизаторов при эпилепсии, отмечается, что феназепам может успешно применяться в комбинации с антиконвульсантами для лечения различных видов припадков [14, 21]. Включение феназепама в схему терапии резистентных полиморфных припадков приводило к полному прекращению или уменьшению их частоты вдвое у 60% больных [15, 22, 23].
Наличие у феназепама миорелаксирующего действия допускает его применение при неврологических расстройствах, таких как экстрапирамидные нарушения, повышение мышечного тонуса (поздние дискинезии, эссенциальный тремор, синдром беспокойных ног) [23]. Имеется успешный опыт применения препарата при головных болях (головная боль напряжения, мигрень, посттравматическая энцефалопатия) [23].
Cоматические и психосоматические заболевания
Как уже отмечалось выше, помимо широкого применения в лечении психических нарушений и психоневрологических расстройств бензодиазепиновые транквилизаторы, в частности феназепам, могут успешноиспользоваться в терапии соматических и психосоматических заболеваний. Так, в монографической работе В.А. Райского [22] отмечена высокая эффективность бензодиазепинов при тревожных, тревожно-фобических и сопровождающих их вегетативных расстройствах при сердечнососудистых, желудочно-кишечных, легочных и других заболеваниях. При этом в зависимости от поставленной задачи препарат оказывал как основное анксиолитическое действие, так и гипноседативный, противосудорожный и миорелаксирующий эффекты. Отмечено, что феназепам в дозах 1,5–2,0 мг/сут превосходил по всем видам действия диазепам и нитразепам, демонстрируя равные результаты с лоразепамом. Было также отмечено умеренное анальгезирующее действие препарата [23].
Широкое применение получил феназепам в кардиологии. Основными показаниями к его использованию служат нейрогуморальные нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы в виде вегетативных пароксизмов симпатико-адреналового типа с кардиалгией, гипергидрозом, тахикардией, сопровождающихся страхом смерти и психомоторным возбуждением. Применение феназепама в дозе 1–3 мг/сут купирует вегетативные пароксизмы, нарушения сна и кардиалгии [21]. Есть данные, согласно которым феназепам в дозе 1,5 мг/сут оказывает антиаритмическое действие при различных нарушения сердечного ритма – предсердной, желудочковой, наджелудочковой экстрасистолии, пароксизмах мерцания предсердий. Наиболее эффективен феназепам (69%) для пациентов с ассоциацией нарушений сердечного ритма и невротических расстройств [26].
Феназепам с успехом используется в комплексной терапии ишемической болезни сердца. Уже в первые дни приема препарата у больных нормализуется ночной сон, уменьшаются тревога и страх за свою жизнь и здоровье, раздражительность, фиксация на различных проявлениях болезни. Выраженное положительное действие феназепам оказывает на вегетативно-сосудистые дисфункции головную боль, потливость, дыхательную аритмию. Было установлено, что при неврозоподобных расстройствах у больных ИБС феназепам по эффективности (70%) превосходит диазепам (62%) и хлордиазепоксид (49%) [27].
Бензодиазепины широко применяются в анестезиологии и реаниматологии. Их используют для предоперационной седации, в качестве вводного препарата для общей анестезии и потенцирования ее эффекта. Феназепам применяется для седации тяжелых больных, находящихся на искусственной вентиляции легких. Препарат способен блокировать механизмы психогенной провокации приступов бронхиальной астмы, которая имеет место у 19–51% больных [28].
В гинекологической практике феназепам используется при лечении синдрома предменструального напряжения. Показано, что он более эффективен, чем традиционно используемая гормональная терапия, при данной патологии [16].
Наличие у бензодиазепинов седативного и вегетостабилизирующего действий, способности редуцировать спастические явления, снижать содержание пепсина и соляной кислоты в желудочном соке обосновывает их применение в лечении язвенной болезни желудка, дискинезий желудочно-кишечного тракта, неспецифического язвенного колита и др. В суточной дозе 2–3 мг феназепам оказался эффективным при кардио- и ангионеврозах, синдромах гипервентиляции, раздраженного желудка, раздраженной толстой кишки, раздраженного мочевого пузыря [21].
Таким образом, широкий спектр клинических эффектов феназепама обеспечивает возможность его применения во многих областях медицины.
Проблема безопасности феназепама
Вопросы, касающиеся переносимости, нежелательных эффектов, а также режима дозирования и длительности применения бензодиазепинов, заслуживают особого обсуждения. Производные 1,4-бензодиазепина являются одной из наиболее безопасных групп препаратов в медицине, что обусловлено «широким коридором» между терапевтическими и токсическими дозами. Данных о летальных исходах как следствии лечения феназепамом и другими транквилизаторами в терапевтических дозах нет, крайне редки летальные исходы при передозировке бензодиазепинов [31, 32].
Препараты этой группы не оказывают значимого влияния на сердечнососудистую, эндокринную и мочевыделительную системы, печень [32]. Однако при назначении феназепама следует учитывать возможность его взаимодействия с некоторыми препаратами, применяемыми как в психиатрической, так и в соматической практике. Нужно упомянуть о способности бензодиазепиновых транквилизаторов в сочетании с барбитуратами и опиатами угнетать дыхательный центр. Особенно важно учитывать риск этого осложнения при назначении феназепама пациентам с хроническими обструктивными заболеваниями легких [18, 22].
Синдром отмены является значительно более серьезным аспектом неадекватного использования бензодиазепиновых анксиолитиков. Наиболее часто этот феномен возникает при резкой отмене препарата или отмене после неоправданно длительного (более месяца) курса терапии. К наиболее типичным симптомам отмены относятся тревога, раздражительность, нарушения сна, головные боли, мышечные подергивания, тремор, повышенное потоотделение, головокружение. В подавляющем большинстве случаев для купирования явлений синдрома отмены достаточно использовать отмененный препарат. По данным опроса врачей общей практики и психиатров Москвы, из случаев, оцененных как синдром отмены, у 83% пациентов отмечена легкая форма расстройства, не потребовавшая медикаментозного лечения [24, 27]. В литературе по этому вопросу существуют полярные мнения. Число пациентов с синдромом отмены при применении бензодиазепиновых анксиолитиков колеблется от 0,1 до 100%. Зачастую крайне сложно отличить проявления этого феномена от признаков основного заболевания, протекающего преимущественно с тревожной симптоматикой [34].
В заключение рассмотрения особенностей клинического применения феназепама хотелось бы подчеркнуть еще одно неоспоримое достоинство данного препарата. Феназепам не относится к препаратам, внесенным в список сильнодействующих лекарственных средств, и может продаваться в аптеках по рецептам формы 107/у, что обеспечивает его доступность и удобство использования.