если удалена селезенка что делать
Удаление селезенки (спленэктомия)
Спленэктомия — хирургическая операция по удалению больной или поврежденной селезенки. Этот орган находится в левой верхней части брюшной полости под грудной клеткой. После лапароскопической операции пребывание в больнице обычно длится не более 1-2 дней. Процесс реабилитации требует от 4 до 6 недель.
Условия, которые могут требовать удаления селезенки, включают наличие:
Как проходит оперативное вмешательство по удалению селезенки
Селезенка удаляется под общей анестезией (то есть во сне и безболезненно). Хирург может проводить либо открытую спленэктомию, либо лапароскопическую спленэктомию.
При открытой операции по удалению селезенки хирург делает надрез посередине или в левой части брюшной полости, чуть ниже ребер. Затем он находит селезенку и удаляет ее. Если пациент проходит лечение от рака, хирург осматривает лимфатические узлы в брюшной полости. Они также могут подлежать удалению. После тщательной проверки на наличие кровотечений в брюшной полости хирург закрывает рану.
При лапароскопическом удалении селезенки
Лапароскоп — это инструмент с крошечной камерой и осветительным устройством на конце. Он позволяет хирургу видеть место операции через совсем небольшой надрез. Хирург делает три или четыре таких небольших надреза в брюшной полости. Через один из них вводится лапароскоп. Через остальные вводятся другие хирургические инструменты. Для расширения брюшной полости ее наполняют газом. Это обеспечивает хирургу больше пространства для работы.
Хирург использует лапароскоп и другие инструменты для удаления селезенки. Как правило, после лапароскопической операции пациент восстанавливается быстрее и ощущает меньше боли, чем после открытой операции. Кандидатами на проведение лапароскопической операции могут быть не все. Для определения того, подходит ли она как вариант лечения, следует консультироваться у врача.
Подготовка к операции
Перед проведением операции могут требоваться частые визиты к врачу и прохождение определенных тестов и процедур. Некоторые из них включают:
Полное физическое обследование.
Иммунизацию с применением таких средств как пневмококковая вакцина, менингококковая вакцина, вакцина гемофильной палочки и вакцина против гриппа.
Анализ крови, специальные визуализирующие тесты, и другие тесты для уверенности в том, пациент достаточно здоров для проведения операции.
Переливание крови для получения дополнительных эритроцитов и тромбоцитов на случай, если в них возникнет необходимость.
В некоторых случаях — пребывание на жидкой диете в течение нескольких дней перед операцией.
Если пациент курит, ему следует отказаться от курения за несколько недель до операции. Удаление селезенки — это серьезная операция, а курение повышает риск появления связанных с ней проблем.
Пациентам всегда следует сообщать врачу или медсестре: о действительной или возможной беременности; о принимаемых препаратах, витаминах и добавках, включая те, что отпускаются без рецепта.
За неделю до операции:
Может быть рекомендовано прекращение приема аспирина, ибупрофена (Адвила, Мотрина), клопидогрела (Плавикса), витамина E, варфарина (Кумадина), и других подобных препаратов. Сообщается, какие препараты нужно принимать в день операции.
В день операции:
Не следует употреблять никакую пищу или питье после полуночи в ночь перед операцией.
Принимать назначенные врачом препараты следует, запивая небольшим глотком воды.
Уточняется время, к которому пациент должен быть больнице.
Прогнозы после спленэктомии разнятся в зависимости от имеющегося заболевания или повреждения. Пациенты, у которых нет других тяжелых повреждений или медицинских проблем, обычно выздоравливают после этой операции.
После того, как селезенка удаляется, повышается вероятность развития инфекций. Поэтому следует посоветоваться с врачом по поводу получения необходимых прививок. Детям может требоваться прием антибиотических препаратов для предупреждения инфекций. Большинству взрослых продолжительный прием антибиотиков не нужен.
Круглосуточная забота в отделении
После этой операции наблюдается ограниченность движений, вам, возможно, потребуется индивидуальное медицинское наблюдение.
Спленэктомия (удаление селезенки)
Спленэктомия — хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении селезенки. Операция может быть проведена в плановом порядке, что происходит чаще всего при заболеваниях крови, сопровождающихся увеличением селезенки. По экстренным показаниям хирургическое лечение показано при травмах или злокачественных процессах, в этом случае операция должна быть проведена незамедлительно.
Здоровая селезенка выполняет целый ряд функций, отвечающих за работу всего организма: защитную, кроветворную, метаболическую, фильтрующую. Но при некоторых заболеваниях селезенка перестает нормально функционировать, более того, это может негативно отразиться на состоянии других органов, представляя угрозу здоровью, а то и жизни человека. В таком случае показана спленэктомия — удаление селезенки: полное либо частичное.
Операция считается сложной, поэтому в нашем Центре показания к ее проведению обсуждаются консилиумом врачей. На успешность проведения в немалой степени влияет, помимо опыта хирургов, оснащенность операционных, которые в нашей клинике оборудованы всем необходимым, а все действия специалистов выполняются под контролем эндовидеолапароскопа. Мы стремимся проводить лапароскопическую спленэктомию, в ходе которой манипуляции осуществляются через небольшие разрезы, которые после заживления становятся практически незаметными. Но после удаления возникает снижение уровня тромбоцитов, для предупреждения чего при операции по поводу кист или опухолей доброкачественного характера в клинике проводится аутотрансплантация собственной ткани селезенки пациента в большой сальник с целью сохранения иммунологических свойств органа.
Показания и противопоказания
Преимущества спленэктомии
Комментарий врача
Вам поставлен диагноз, а единственным эффективным методом лечения является спленэктомия? В нашей клинике каждый конкретный случай обсуждается консилиумом врачей. Если консервативная терапия оказывается неэффективной, мы всегда стремимся провести органосохраняющую операцию, если же избежать удаления селезенки нельзя, мы используем наиболее щадящий метод лечения. Но в любом случае вы можете рассчитывать на индивидуальный подход. У нас также можно пройти комплексное обследование, от результатов которого зависит тактика и эффективность лечения. К услугам пациентов — все виды диагностики! Если обследование было проведено в другом медучреждении, у нас можно получить независимое (второе) мнение опытных специалистов. При наличии сопутствующих заболеваний вы всегда можете рассчитывать на помощь других врачей узких специализаций: эндокринолога, уролога, гинеколога и др. Хотите получить более подробную информацию о возможностях лечения именно в вашем случае? Запишитесь на прием, захватите имеющиеся результаты обследований, и мы найдем тот эффективный метод лечения, благодаря которому вы в короткие сроки вернетесь к привычному образу жизни, навсегда избавившись от заболевания! 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Почему спленэктомию лучше делать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
При спленэктомии нужна ли специальная подготовка?
Помимо обследования, которое человек должен пройти перед операцией — от этого зависит результативность лечения, возможно, понадобится вакцинация против некоторых инфекций: после хирургического вмешательства организм человека становится более чувствителен к инфекциям. Также имеются особенности в подготовке пациентов с гематологическими заболеваниями, у них часто развивается геморрагический диатез. Поэтому таким больным могут быть назначены препараты, уменьшающие вероятность развития побочных эффектов. Кроме того, пациенты, принимающие медикаменты, по согласованию с врачом должны временно прекратить прием некоторых препаратов (Варфарин, Аспирин и др.). Операция проводится натощак, накануне следует очистить кишечник. Также рекомендуется за несколько дней до процедуры отказаться от употребления продуктов, повышающих вздутие живота.
Как делают спленэктомию?
В ходе хирургического вмешательства последовательно проводится пересечение связочного аппарата органа, лигируются сосуды, после чего селезенка, предварительно помещенная в герметичный контейнер, извлекается. Благодаря использованию видеоэндоскопической техники при лапароскопии все манипуляции контролируются визуально, изображение при этом проектируется на монитор. После извлечения проводится ревизия органов брюшины, при необходимости выполняется санация. В ходе оперативного лечения возможна аутотрансплантация ткани селезенки пациента в большой сальник, целью чего является сохранение иммунологических свойств. По окончании в зависимости от показаний в полость брюшины на пару дней может быть установлен страховой дренаж для оттока жидкости. Операция выполняется под общей анестезией, ее длительность около 90 минут, удаленный биоматериал по окончании процедуры отправляется на гистологический анализ.
Какие существуют виды спленэктомии?
Существует несколько методов удаления: открытая операция через латеральный или медиальный доступ, в ходе которой удаляется селезенка, после чего рана ушивается. Также операция может быть проведена методом лапароскопии — это наиболее щадящая методика, при использовании которой все манипуляции осуществляются через разрезы размером не более 10 мм. Кроме того, возможно частичное или полное удаление селезенки. При поражении поджелудочной железы и неэффективности других способов лечения возможно проведение дистальной гемипанкреатэктомии со спленэктомией, заключающейся в удалении части поджелудочной железы и селезенки.
Есть ли у спленэктомии недостатки?
После операции, причем независимо от сложности, может развиваться ряд негативных симптомов: селезенка участвует в процессе кроветворения, и ее удаление негативно отражается на работе всего организма. После удаления для восстановления потребуется какое-то время, необходимое организму для перестройки, после чего станет возможной компенсация утраченного органа. Но в этот период снижается иммунитет, организм становится уязвим перед инфекциями, вирусами, опасно даже переохлаждение. Кроме того, могут появится изменения в составе крови, что может привести к тромбоэмболии. Возможны нарушения в работе печени, воспаление желчного пузыря и др. Чтобы избежать подобных нарушений, после проведенной операции человек должен наблюдаться у гематолога, который для предупреждения возможных негативных последствий назначит медикаментозное и порекомендует специальную диету.
Осложнения при спленэктомии
Любое оперативное вмешательство, в т. ч. удаление селезенки, сопровождается риском развития осложнений. Это могут быть: кровотечение или повреждения близлежащих органов в ходе операции, присоединение инфекции в послеоперационный период. Кроме того, на месте разреза возможно появление грыжи. Также существует целый ряд негативных факторов, усугубляющих ситуацию: лишний вес, хронические заболевания, проблемы со свертываемостью крови и др. Чтобы избежать осложнений, обращаться следует в медучреждение, где практикуется индивидуальный подход, а лечение проводится опытными специалистами. Кроме того, риск осложнений сегодня можно свести к минимуму благодаря оснащенности клиники современным оборудованием.
Реабилитация после спленэктомии — как проходит?
После лапароскопии подниматься с постели больному разрешается уже в день операции, рацион составляет легкая и жидкая пища. Дренажи, устанавливаемые по показаниям, извлекаются через пару дней. Стационар пациент может покинуть спустя 2-3 дня. На полное восстановление уйдет около трех недель. После операции человек должен находиться под наблюдением врача-гематолога. Интенсивные физические нагрузки следует отложить на месяц, отдав предпочтение несложным упражнениям, пешим прогулкам. Особое внимание следует уделить профилактике простудных и инфекционных заболеваний, огромное значение имеет соблюдение правил здорового питания, занятия физкультурой, прогулки на свежем воздухе.
Заболевания
Киста селезенки и поражения селезенки при заболеваниях крови
Вам поставили диагноз киста селезенки или у Вас выявили поражение селезенки на фоне других заболеваний? Вам запретили любые физические нагрузки, Вам требуется принимать препараты, чтобы избавиться от постоянных болей в левом боку? Вы стали быстро уставать и работоспособность снизилась практически до нуля? Вы часто простываете и простуда протекает с высокой температурой? Вы обратились в клинику, где Вам помогут.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Альтернативные методики
Удаление капсулы кисты селезенки (лапароскопия)
Показанием к удалению кисты селезенки и капсулы является паразитарный характер кисты, а также развитие осложнений. При неосложненных образованиях непаразитарного происхождения операция рекомендована при больших размерах кисты.…
Удаление селезенки
Для чего выполняется данная процедура?
Селезенка расположена в верхней левой части брюшной полости (ниже и левее нижних ребер). Ее вес составляет около 100 граммов, а строение напоминает строение большого лимфатического узла.
Селезенка – это орган, функция которого заключается в накоплении красных кровяных клеток. Она содержит большое количество дифференцированных клеток крови, относящихся к классу макрофагов, необходимых для осуществления фильтрации крови.
Селезенка является частью иммунной системы. Она отвечает за уничтожение старых кровяных клеток и удаление поврежденных частиц крови (таких как тромбоциты) из системы кровообращения. Она помогает организму распознавать и уничтожать некоторые проникающие в него микроорганизмы, и, кроме того, она может оказывать влияние на количество тромбоцитов, красных кровяных клеток и даже лейкоцитов. В селезенке также происходит образование красных кровяных клеток.
Необходимость удаления селезенки может рассматриваться в следующих случаях: если селезенка чрезмерно увеличена и начинает разрушать слишком много тромбоцитов и красных кровяных клеток; в случае заболевания некоторыми видами лимфомы, а также в случае заболевания клеток крови – например, в результате аутоиммунного разрушения тромбоцитов (idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP); в случае развития острой гемолитической анемии (в результате разрушения большого количества красных кровяных клеток); при наличии кровотечения в селезенке после физической травмы; в случае спонтанного разрыва селезенки, тромбоза селезеночных кровеносных сосудов, наличия кисты или язвы в селезенке или цирроза печени; с целью лечения врожденной эритропоэтической порфирии (congenital erythropoietic porphyria, CEP).
Операцию по удалению селезенки можно проводить открытым хирургическим и лапароскопическим (малоинвазивным) способом. В медицинском центре им. Рабина большинство операций на сегодняшний день проводятся малоинвазивным способом, позволяющим пройти более быстрое восстановление после операции, уменьшить болевой синдром, а также немного уменьшить уровень послеоперационных осложнений.
Какие результаты ожидаются от этой процедуры?
Результаты операции по удалению селезенки могут быть разными, в зависимости от вида заболевания или повреждения органа. В большинстве случаев пациенты, не имеющие тяжелых дополнительных повреждений и/или других тяжелых медицинских проблем, смогут быстро восстановить свое здоровье после данной операции.
В случае различных заболеваний крови удаление селезенки устраняет фактор, разрушающий кровяные клетки, и таким образом пациент выздоравливает.
Хорошим результатом, наблюдаемым у пациентов с увеличенной селезенкой, является уменьшение болей и осложнений вследствие спленомегалии (splenomegaly).
В большинстве случаев можно ожидать быстрого восстановления и полного выздоровления по прошествии 4–6 недель.
Необходимо отметить, что после удаления селезенки пациент больше подвержен инфекциям, поэтому он должен получить различные прививки и/или, соответственно, принять профилактические антибиотики (в основном это касается детей).
Как на практике выполняется данная процедура?
Операция по удалению селезенки – проводимая как открытым, так и малоинвазивным способом – проводится под общим наркозом.
При проведении операции открытым способом:
Хирург выполнит большой разрез по середине или в левой части живота, продолжающийся под реберной дугой. Далее хирург определит местоположение селезенки и отделит ее от окружающих тканей с помощью высокотехнологичного хирургического (диатермического) ножа.
После этого хирург выделит и прошьет степлером (специальным хирургическим инструментом, выполняющим оба этих действия) кровеносные сосуды селезенки (в том числе большой кровеносный сосуд, входящий в ворота селезенки, а также несколько мелких кровеносных сосудов, соединяющих верхнюю часть селезенки и желудок), а после этого – удалит селезенку.
В случае лечения рака хирург проверит лимфатические узлы брюшной полости и при необходимости удалит их. Затем хирург осмотрит брюшную полость на предмет наличия мелких участков ткани, называемых «дополнительными селезенками» и находящимися рядом с селезенкой у 15% пациентов, и удалит их в случае обнаружения.
После удаления селезенки и всех необходимых дополнительных тканей хирург выполнит повторный осмотр брюшной полости, убедится в отсутствии кровотечений и наложит швы на хирургический разрез. При необходимости хирург оставит в брюшной полости дренаж (тонкую трубку) с целью дренирования операционной области; дренаж будет извлечен по прошествии нескольких дней.
Во время операции, проводимой малоинвазивным способом:
Вначале хирург выполнит разрез в левой части живота или в области пупка и вставит лапароскоп (катетер, на конце которого расположен источник света и установлена маленькая видеокамера, транслирующая изображение операционного поля). В ходе всей операции операционная бригада будет ориентироваться на изображение, транслируемое видеокамерой на большой экран (это изображение имеет высокое разрешение (HD) и увеличено в 16 раз по сравнению с оригиналом).
Далее хирург выполнит 2 или 3 дополнительных разреза и вставит в них специальные операционные инструменты малого размера. Кроме того, хирург введет в брюшную полость углекислый газ (СО2), для того чтобы расширить ее и создать большее пространство для работы (по окончании операции газ будет удален из брюшной полости).
С помощью специальных хирургических инструментов хирург отделит селезенку от тканей, к которым она прикреплена, а с помощью степлера – отсоединит кровеносные сосуды – также, как при операции, проводимой открытым способом. Как и при открытой операции, хирург выполнит осмотр брюшной полости на предмет наличия «дополнительных селезенок» или пораженных лимфоузлов в случае рака. Затем, после отделения селезенки и остальных тканей, которые необходимо отделить, хирург введет в брюшную полость герметичный пакет и поместит в него селезенку.
Хирург приблизит пакет к стенке брюшной полости и извлечет из него селезенку, предварительно разделив ее на небольшие части. Затем он снова проверит брюшную полость и убедится в отсутствии кровотечений или других проблем. В конце операции хирург закроет операционные разрезы с помощью швов или небольших пластырей. После операции, проведенной таким способом, хирург может оставить дренаж, если это будет необходимо.
В относительно редких случаях операцию нельзя будет выполнить малоинвазивным методом (например, в связи со сложностями при отделении селезенки специальными инструментами или если анатомия брюшной полости пациента не дает возможности хорошего обзора с помощью видеокамеры и необходимо видеть непосредственно операционное поле), и тогда операция будет выполнена открытым способом с целью обеспечения безопасности пациента. Важно отметить, что такой переход от одного операционного метода к другому не считается операционным осложнением.
Решение о проведении операции открытым способом или о переходе к этому способу в ходе малоинвазивной операции чаще принимается в отношении пациентов, перенесших в прошлом операции верхней части живота, или в случае развития кровотечения в ходе операции.
Какой вид наркоза будет использоваться в ходе данной процедуры?
Как открытые, так и малоинвазивные операции по удалению селезенки проводятся под общим наркозом.
Пояснение: на протяжении всей процедуры пациент не чувствует боли, и анестезиолог постоянно следит за его физическим состоянием, для того чтобы убедиться, что пациент спит глубоким сном, что его мышцы расслаблены и что он ничего не чувствует во время процедуры.
Сколько времени должна длиться данная процедура?
Операция по удалению селезенки длится около одного-полутора часов.
Каков процент успеха данной процедуры и с какими рисками она связана?
Как и любая хирургическая инвазивная процедура, операция по удалению селезенки может быть связана с рисками и осложнениями, о которых важно знать перед принятием решения о прохождении операции.
Для того чтобы свести к минимуму эти риски, необходимо предоставить хирургу и анестезиологу максимум личной медицинской информации пациента – так, чтобы у них была возможность подобрать для него оптимальное лечение и обратить особое внимание на его проблемные точки и уязвимые места.
Результат операции может быть разным, в зависимости от вида заболевания, которым страдает пациент, и от степени повреждения, которое он перенес. Процент выздоровления после операции очень высокий, при условии, что нет других серьезных повреждений или медицинских проблем.
При проведении операции по причине аутоиммунного заболевания (идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, ITP) у детей наблюдается спонтанное выздоровление в 80–90% случаев в течение двух недель после операции, и лишь у небольшого числа пациентов развивается хроническая болезнь.
Как подготовиться к операции и пребыванию в больнице?
За неделю до операции необходимо прекратить прием противосвертывающих препаратов (таких как аспирин или кумадин) и витамина Е. Очень важно проконсультироваться с семейным врачом или хирургом по поводу необходимости в замещающем лечении.
Пациент должен известить хирурга о случаях возникновения у него простуды, кашля или любой другой инфекции в дни, предшествующие операции.
Непосредственно в день операции, за 6 часов до ее начала, необходимо воздерживаться от приема пищи и воды.
Что будет происходить после операции?
По окончании операции (как открытой, так и малоинвазивной) пациент будет находиться около двух часов в послеоперационном отделении. Это необходимо для того, чтобы обеспечить ему медленное и надежное пробуждение после операции. После этого его переведут в хирургическое отделение, из которого он будет выписан домой.
При необходимости пациенту будут давать обезболивающие препараты. В первые день-два после операции могут возникнуть боли в прооперированной области. В большинстве случаев пациент после операции получит инфузию жидкостей. В некоторых случаях ему установят желудочный зонд, выходящий через нос, для предотвращения рвоты и желудочного кровотечения (так как после операции желудок иногда перестает опорожняться как надо).
На следующий день после операции рекомендуется начать ходить, двигаться и даже принимать душ. Принимать ванну нельзя как минимум в течение недели после операции.
Сразу после операции пациент получит инструктаж по уходу за послеоперационной раной и препараты для профилактики инфекции.
Когда пациент восстановит силы в достаточной мере для того, чтобы самостоятельно принимать пищу, ходить в туалет и обеспечивать свои основные потребности, его выпишут домой. В большинстве случаев это произойдет через 3 дня после открытой операции и через 1–2 дня после малоинвазивной операции.
Если Вы или Ваши близкие нуждаетесь в проведении квалифицированной программы диагностики и лечения Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в проведении профессиональной медицинской программы.
Удаление селезенки
Операция по удалению селезенки называется спленэктомией. Селезенка – это орган размером с кулак, расположенный в левом подреберье за желудком. Селезенка является важной частью иммунной системы организма. Она содержит белые клетки крови (лейкоциты), которые уничтожают бактерии и помогают организму бороться с инфекциями. Кроме того, в ней происходит разрушение отработавших красных кровяных клеток (эритроцитов).
Если удаляется только часть селезенки, такая операция называется частичной спленэктомией.В отличие от печени, селезенка не регенерирует после частичного удаления.
Когда делается спленэктомия?
Удаление селезенки прежде всего бывает необходимо при серьезных травмах живота, когда происходит разрыв ее капсулы. Разрыв селезенки может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Повреждение селезенки чаще всего происходит при дорожно-транспортных происшествиях и сильных ударах в живот во время занятий спортом (футболом, хоккеем).
Кроме того, спленэктомию рекомендуется проводить при раке селезенки и некоторых формах рака крови. При одних заболеваниях селезенка увеличивается в размерах (спленомегалия), что делает орган более хрупким и чувствительным к разрывам. А при других болезнях – системной красной волчанке и серповидно-клеточной анемии – селезенка уменьшается в размерах, сморщивается и перестает функционировать.
Самое распространенное заболевание, при котором проводится удаление селезенки – идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Это аутоиммунное заболевание, при котором антитела разрушают тромбоциты. Эти кровяные тельца необходимы для свертывания крови, поэтому при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре отмечается повышенный риск кровотечений. Поскольку селезенка участвует в образовании антител и разрушении тромбоцитов, ее удаление улучшает состояние пациентов с таким диагнозом.
Другие причины удаления селезенки:
Перед операцией
При подозрении на разрыв селезенки, появлении признаков сильного внутреннего кровотечения и резком падении артериального давления удаление селезенки проводится немедленно.
В остальных случаях сначала проводится врачебный осмотр, обследуются органы грудной клетки и брюшной полости, а также делаются анализы крови. В зависимости от возраста и состояния пациента обследование может включать рентген грудной клетки, ЭКГ, магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию.
Возможно, перед операцией будет необходимо употреблять только жидкую пищу или принять слабительное, чтобы очистить кишечник. Об этом расскажет лечащий врач. Кроме того, пациенту нередко назначаются соответствующие лекарства или делается вакцинирование, чтобы предотвратить развитие инфекции после удаления селезенки.
Как проводится операция
Удаление селезенки проводится под общей анестезией, и во время операции человек спит и ничего не чувствует. Существует 2 способа спленэктомии: лапароскопическая операция и полостная операция. Лапароскопическое удаление селезенки делается с помощью инструмента, который называется лапароскоп. Он представляет собой тонкую трубку, на конце которой находится миниатюрная видеокамера и источник света. Хирург делает 3-4 небольших разреза на животе и вставляет в один из них лапароскоп. Это позволяет ему видеть брюшную полость и селезенку. Через остальные отверстия вводятся другие медицинские инструменты. Один из них предназначен для того, чтобы раздуть брюшную полость углекислым газом. Это отделяет органы друг от друга и дает хирургу пространство для манипуляций. Хирург изолирует селезенку от окружающих тканей и кровотока и затем вынимает орган через самый большой разрез. Затем все разрезы зашиваются.
В ходе операции хирург проверяет наличие дополнительных селезенок. Около 15% больных имеют более одной селезенки. Это особенно характерно при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре. У таких пациентов должны быть удалены все дополнительные селезенки.
Что лучше: лапароскопия или полостная операция?
Лапароскопия менее травматична и болезненна, чем открытая операция. После лапароскопической операции человек быстрее восстанавливается и меньше времени проводит в больнице. Но лапароскопия рекомендуется не всем. Какой метод выбрать, зависит от общего состояния здоровья и размера селезенки. Сильно увеличенную селезенку невозможно удалить с помощью лапароскопии. Кроме того, такая операция противопоказана при сильном ожирении и рубцовых изменениях в области селезенки от предыдущих операций.
Восстановление после спленэктомии
После операции нужно какое-то время оставаться под контролем врача в больнице. Пациенту ставится капельница и внутривенно вводятся необходимые лекарства, а для снятия болевых ощущений назначаются обезболивающие. Продолжительность нахождения в больнице зависит от типа выполненной операции: после полостной спленэктомии пациента выписывают через неделю, а после лапароскопической – как правило, раньше.
Полное восстановление после спленэктомии занимает 4-6 недель. Возможно, врач порекомендует в течение какого-то времени не принимать ванну, чтобы операционная рана лучше заживала (это не относится к принятию душа). Кроме того, врач может посоветовать в течение определенного периода избегать какой-либо деятельности, например, не садиться за руль.
Осложнения
Человек может жить без селезенки. Но поскольку селезенка играет важную роль в защите организма от болезнетворных бактерий, после ее удаления у пациента возрастает риск инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями, такими как Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis и Haemophilus influenzae. Эти бактерии вызывают тяжелую пневмонию, менингит и другие серьезные инфекции. Поэтому после спленэктомии необходима вакцинация против этих инфекций.
Как правило, после удаления селезенки инфекции развиваются быстро и протекают тяжело. Они имеют общее название – генерализованная постспленэктомическая инфекция и приводят к смерти почти в 50% случаев. Наибольший риск развития таких жизнеугрожающих инфекций отмечается у тех, кто перенес спленэктомию в течение последних двух лет, а также у детей до 5 лет.
После спленэктомии возможны и другие осложнения:
Необходимо немедленно обратиться к врачу, если после спленэктомии возник любой из перечисленных симптомов:
Профилактика инфекций после спленэктомии
Детям после удаления селезенки необходимо принимать антибиотики каждый день, чтобы предотвратить развитие бактериальных инфекций. Взрослые, как правило, не нуждаются в ежедневном приеме антибиотиков – только если риск заболевания высок.
После удаления селезенки при планировании поездок за границу или в места, где медицинская помощь недоступна, рекомендуется брать антибиотики с собой, чтобы при необходимости сразу начать их принимать.
После спленэктомии нужно делать прививку от гриппа каждый год. Врач может порекомендовать вакцинироваться и от других болезней, например, от пневмонии.