если в моче много глюкозы что это значит
Глюкоза в моче
Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Ноябрь, 2018.
Синонимы: глюкоза в моче, Urine glucose, глюкозурия, urine sugar test
Глюкоза – это универсальный поставщик энергии, который обеспечивает полноценную жизнедеятельность организма. Поэтому главная функция глюкозы – энергетическая (участие в биохимических реакциях).
Основной источник глюкозы – это углеводы, поступающие в организм с пищей: крахмал, гликоген, сахароза и пр. После расщепления углеводов в процессе пищеварения образуется моносахарид (глюкоза), который и всасывается в кровь. Оптимальная концентрация глюкозы в крови поддерживается гормонами, в основном, инсулином и глюкагоном. Эти вещества являются антагонистами, т.е. обладают прямо противоположным действием – инсулин снижает уровень глюкозы в крови, а глюкагон, наоборот, повышает. Если по каким-либо причинам происходит нарушение данного процесса, то развивается опасное для здоровья и жизни человека состояние (гипер- или гипогликемия).
В почках остатки не поступившей в кровь глюкозы окончательно всасываются (реабсорбируются), поэтому в моче ее содержание настолько минимально (до 0,8 ммоль/л), что даже не определяется традиционными лабораторными тестами (общий и биохимический анализы мочи). В случае гипергликемии, когда в крови фиксируется превышение допустимой нормы сахара (более 10 ммоль/л), глюкоза выводится с мочой и при нарушении реабсорбции глюкозы в почках из-за их повреждения. Это состояние называется глюкозурией и определяется специалистами как важный диагностический показатель серьезных отклонений в здоровье человека.
Показания к анализу
Назначить анализ и интерпретировать его результаты могут специалисты: эндокринолог, нефролог, акушер-гинеколог, терапевт, педиатр.
Виды и причины глюкозурии
Причина наличия глюкозы в моче может быть физиологической и патологической.
Почечная (ренальная) глюкозурия – развивается вследствие снижения почечного порога (когда почки не справляются с нагрузкой), обусловленного поражением почечных канальцев:
Глюкоза в моче в норме
В норме у здоровых людей моча содержит крайне низкое количество сахара.
Референсные значения для детей и взрослых до 55-60 лет (по данным лабораторий Инвитро и Хеликс) 2 :
У пожилых пациентов верхняя граница немного больше.
Повышение значений
Почечная глюкозурия подтверждается при наличии следующих условий:
Во время беременности на большом сроке (3 триместр) нередко наблюдаются нарушения в работе почек. Это связано с тем, что растущий плод «давит» на мочеточники, препятствуя нормальному оттоку мочи, что в лабораторных тестах отражается глюкозурией.
Увеличивается уровень сахара в моче и в случае приема некоторых лекарств: гормональных, седативных и снотворных препаратов, анальгетиков.
Сахар в моче может появиться по причине неграмотно составленного рациона или перенесенного стресса.
Как сдать мочу на сахар
Биоматериалом для исследования – моча, собранная за сутки.
Требования к подготовке
За 1-2 дня до анализа:
Требования к сбору биоматериала
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.
Глюкозурия
Глюкозурия – это патологическое состояние, характеризующееся обнаружением в пробе мочи глюкозы. Причинами могут выступать заболевания поджелудочной железы, различные эндокринные расстройства, болезни почек. Сама по себе глюкозурия не имеет клинических проявлений. Длительное выделение с мочой большого количества глюкозы повышает риск развития инфекций мочевыводящих путей (пиелонефрита, цистита). Уровень глюкозы исследуется натощак в средней порции свежесобранной мочи. Коррекция данного лабораторного отклонения осуществляется лечением основного заболевания.
Классификация
В норме моча не содержит глюкозу, так как она практически полностью реабсорбируется из почечных канальцев. Те незначительные количества глюкозы, присутствующие в моче здорового человека, не определяются стандартными диагностическими методами. Однако есть физиологические ситуации, при которых может отмечаться глюкозурия.
Например, у маленьких детей (вследствие низкого почечного порога для глюкозы), при беременности (из-за увеличения скорости фильтрации в клубочках), после приема большого количества углеводной пищи (алиментарная глюкозурия). В клинической практике патологические глюкозурии принято разделять на 2 большие группы:
При определении показателей глюкозы в образце мочи могут быть получены неверные результаты:
Причины
Панкреатическая глюкозурия
Самой частой причиной глюкозурии выступает сахарный диабет. При относительном либо абсолютном дефиците инсулина потребление глюкозы тканями и образование из нее гликогена в печени сильно замедляются, что приводит к гипергликемии, и, соответственно, увеличению ее содержания в моче. Показатели глюкозурии могут колебаться от следов до 12 г/100 мл.
Степень глюкозурии никак не соответствует с ее концентрацией в крови, однако прямо коррелирует с выраженностью полиурии. Следует учитывать, что у больных сахарным диабетом с годами реабсорбция глюкозы в почках значительно возрастает, поэтому даже при высоком уровне гликемии, глюкозурия может вообще отсутствовать. У некоторых пожилых пациентов почечный порог достигает 16 ммоль/л.
Даже после назначения грамотного лечения и достижения стойкой нормализации в крови глюкозы и компенсации СД, глюкозурия может сохраняться, поэтому концентрация глюкозы в моче служит лишь ориентировочным показателем, требующим дальнейшего обследования. Только на результатах анализа мочи нельзя поставить или исключить диагноз сахарного диабета, а также судить об адекватности терапии.
При остром панкреатите глюкозурия – явление временное и исчезает при стихании воспалительного процесса. При тяжелом течении панкреатита или панкреонекрозе происходит гибель островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин, что может привести к развитию сахарного диабета.
Гормональная глюкозурия
Некоторые заболевания эндокринной системы сопровождаются гиперсекрецией гормонов – тироксина, глюкокортикоидов, катехоламинов, тропных гормонов (тиреотропный, адренокортикотропный, соматотропный). Эти гормоны обладают контринсулярным действием, т.е. они вызывают повышение уровня глюкозы в крови и в моче. Глюкозурия встречается примерно у 25-30% с эндокринными расстройствами. Показатели глюкозы нормализуются достаточно быстро после проведения специфического лечения.
Причины гормональной глюкозурии следующие:
Почечная глюкозурия
Глюкозурия считается характерным проявлением некоторых заболеваний, сопровождающихся канальцевой дисфункцией (болезнь Вильсона-Коновалова, цистиноз, витамин Д-резистентный рахит). Помимо выделения с мочой глюкозы, обнаруживается повышенная экскреция аминокислот, бикарбонатов, фосфатов.
Отличительная особенность почечных глюкозурий заключается в том, что уровень глюкозы в плазме остается нормальным, а иногда и пониженным, даже несмотря на выраженную глюкозурию. Степень глюкозурии зависит от тяжести нефрологического заболевания. У многих пациентов после лечения в моче может сохраняться высокая концентрация глюкозы.
Центральная глюкозурия
Повреждения ЦНС различного генеза (травматические, механические, токсические) в ряде случаев приводят к глюкозурии. Патогенетический механизм объясняется тем, что при серьезном поражении ЦНС возникает активация симпато-адреналовой, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем с последующим выбросом в кровь контринсулярных (стрессовых гормонов).
Под влиянием данных гормонов усиливается распад в печени гликогена, развивается гипергликемия, затем глюкозурия. Центральные глюкозурии, как правило, непродолжительны, носят временный характер, регрессируют самостоятельно. Причины данного лабораторного расстройства следующие:
Другие причины
Диагностика
При обнаружении глюкозурии необходимо обратиться к врачу-терапевту для выяснения причины ее возникновения. Важное значение имеют анамнестические данные – врач уточняет, был ли выставлен пациенту диагноз «сахарный диабет», предшествовал ли сдаче анализа прием углеводной пищи, какие лекарственные препараты принимает.
Полезной может быть информация о том, состоит ли пациент на учете у других специалистов (нефролога, эндокринолога). Уровень глюкозы чаще всего исследуется в общем анализе мочи с помощью полифункциональных тест-полосок, позволяющих определить несколько показателей. Также существуют монофункциональные мочевые полоски только для глюкозы. Чтобы более точно выяснить потери глюкозы с мочой, врач может назначить анализ глюкозы в суточной моче.
Отдельное внимание уделяется витамину С – это если положительный результат на глюкозу мочи сочетается с высокой концентрацией аскорбиновой кислоты, следует сделать анализ повторно, и не ранее, чем через 24 часа после последнего приема витамина С. Обращается внимание на другие показатели (белок, эритроциты, лейкоциты), выявление которых может послужить подспорьем в дифференциальной диагностике этиологического фактора. Назначается дополнительное обследование, включающее:
Коррекция
Консервативная терапия
Необходимости в коррекции самой глюкозурии нет, нужно проведение терапии заболевания, на фоне которого она развилась. Если причиной глюкозурии является лекарственный препарат, нужно либо снизить его дозировку, либо рассмотреть возможность его отмены. В зависимости от этиологии пациенту назначается:
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии сахарного диабета 2 типа выполняются бариатрические операции – бандажирование желудка, желудочное шунтирование или резекция. Для лечения эндокринопатий, требуются следующие операции – тиреоидэктомия при тиреотоксикозе, аденомэктомия при акромегалии, адреналэктомия при синдроме Кушинга. При панкреонекрозе проводится вскрытие брюшной полости с иссечением некротизированной ткани, санацией и дренированием.
Прогноз
Так как глюкоза является питательной средой для бактерий, длительная глюкозурия в несколько раз повышает риск инфекций мочеполового тракта. Самые серьезные последствия для здоровья и жизни человека зависят от основной патологии. Наиболее неблагоприятный прогноз с высокой летальностью наблюдается при панкреонекрозе, опухолях головного мозга.
При сахарном диабете прогноз может быть тяжелым, однако при грамотной терапии и постоянном контроле гликемии осложнения крайне редки. Обнаружение глюкозурии у беременных требует дальнейшего обследования для исключения гестационного СД. Наиболее доброкачественное течение без какой-либо угрозы для жизни характерно для людей с изолированной почечной глюкозурией.
Сахар в моче: о чем это говорит?
Нормальное содержание глюкозы
Глюкоза – это вещество, которое организм потребляет полностью, то есть она не должна выводиться почками, как некоторые другие молекулы. Поэтому в здоровом организме сахар в моче не определяется или выявляется лишь в остаточных, следовых количествах.
При изменении работы почек нарушается их способность к фильтрации, и глюкоза начинает спокойно проходить через все барьеры и выделяться из организма. В этом случае ее можно обнаружить при проведении общего анализа мочи. Этот показатель играет важную роль в диагностике патологий мочевыделительной системы.
Нормальной считается концентрация глюкозы, которая колеблется в пределах 9-10 ммоль в пересчете на литр. Это считается пороговым показателем содержания сахара в крови. Если уровень глюкозы немного повышается, то такие колебания можно считать физиологическими (например, иногда, если человек употребляет очень много сладкого, то содержание глюкозы повышается и в крови, и в моче). Такие колебания не должны быть значительными. Обычно они быстро проходят без какого-либо лечения.
Если же уровень глюкозы повысился в несколько раз, то можно считать это симптомом какой-либо патологии. это свидетельствует о том, что почечные канальцы, в норме задерживающие выделение сахара, не справляются со своей функцией.
Повышение уровня сахара
Увеличение концентрации сахара в моче имеет особое название. Данное состояние называется глюкозурия. В некоторых случаях она может быть и физиологической, то есть не являться признаком патологии. Например, сильное увеличение уровня глюкозы в моче может быть последствием стрессовых ситуаций, эмоциональных перенапряжений человека. Повышение сахара в моче характерно также для беременных женщин.
Патологическое проявление глюкозурии может быть вызвано болезнями почек и патологиями других органов. Состояние, не связанное с нарушениями почечной функции, называется внепочечной глюкозурией. Наиболее часто она развивается при наличии у пациента такого тяжелого заболевания, как сахарный диабет, особенно при его инсулинозависимой форме.
Это связано с тем, что при нормальной работе почек глюкоза все-таки проникает в первичную мочу, но быстро всасывается обратно в кровоток с помощью специального фермента – гексокиназы. У здорового человека данный белок активируется с помощью гормона поджелудочной железы – инсулина. При сахарном диабете инсулин в организме больного не вырабатывается, из-за чего нарушается процесс обратного всасывания, и глюкоза выделяется с мочой.
Другим заболеванием внутренних органов, которое может спровоцировать появление внепочечной глюкозурии, является острый панкреатит. Механизм развития патологии здесь примерно такой же, как и при сахарном диабете. При панкреатите ткань поджелудочной железы воспаляется и не может вырабатывать инсулин в необходимом объеме, из-за чего глюкоза свободно выводится с мочой.
Происхождение внепочечной глюкозурии может быть связано не только с неправильной работой поджелудочной железы, но и с нарушением функциональной активности мозга. Регуляция работы почек изменяется, и фильтрация сахара усиливается. Это явление возникает при:
Отдельно выделяется эндокринная глюкозурия, появляющаяся при болезнях желез внутренней секреции (тиреотоксикозе, синдроме Иценко-Кушинга, болезнях гипофиза). Она обусловлена нарушением гормональной регуляции обратного всасывания глюкозы.
Активное выделение сахара с мочой может появляться при резком повышении температуры пациента – при наличии у него лихорадки. Иногда глюкозурия возникает из-за отравления некоторыми токсическими веществами, например, фосфорными соединениями, хлороформом, морфином, стрихнином.
Все описанные заболевания приводят к появлению первичной глюкозурии, напрямую связанной с уровнем глюкозы в крови. Если же в сыворотке показатель сахара остается нормальным, но в моче он значительно увеличивается, то это явление называется вторичной глюкозурией. Она связана с болезнями почек, при которых повреждается аппарат обратного всасывания, и орган не может работать в полную силу.
Наиболее частой причиной повышения уровня сахара в моче является острая почечная недостаточность – тяжелое заболевание, требующее экстренного лечения. В некоторых случаях повышенная глюкоза может быть связана со следующими заболеваниями почек:
Показатель содержания глюкозы в моче может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний выделительной системы, поэтому при повышении его уровня необходимо проконсультироваться со специалистом и пройти полное обследование.
Внешние проявления
Глюкозурия не является самостоятельным заболеванием, а считается только симптомом общих болезней. Однако ее появление так сильно влияет на организм человека, что можно заметить определенные внешние проявления данного состояния. К ним относятся:
1. Постоянное и очень сильное ощущение жажды;
2. Сильная сонливость, особенно в вечернее время;
3. Резкая потеря веса у пациента, не прикладывающего к этому никаких усилий;
4. Нарушения мочеиспускания (появление частых позывов, ложные позывы на мочеиспускание);
5. Появление зуда и сильного раздражения в области выхода мочеиспускательного канала;
6. Постоянное чувство усталости, апатичность;
7. Болезненность во время акта мочеиспускания;
8. Кожные проявления (сухость, зуд, покраснение).
Наличие данных симптомов является поводом для обращения к врачу-терапевту. Необходимо подробно рассказать ему все свои жалобы, описать время появления, выраженность каждого симптома. Имеет значение и связь признаков болезни с внешними факторами, например, симптомы обычно усиливаются при активных физических нагрузках и уменьшаются после приема пищи, особенно богатой углеводами. На основании жалоб пациента доктор сможет поставить предварительный диагноз и назначить дополнительные исследования. Например, болезни почек можно выявить при ультразвуковом обследовании, лабораторных анализах. Сахарный диабет обнаруживается при исследовании уровня сахара в крови пациента. У больного человека он будет значительно повышен.
Сахар в моче при беременности
В организме беременных женщин вследствие перестройки гормонального фона многие процессы метаболизма претерпевают значительные изменения. Так, у будущих мам значительно повышается уровень глюкозы, выделяемой с мочой. Такое состояние считается физиологическим. Оно возникает примерно к 6-7 месяцу, в третьем триместре беременности.
Однако нормальное повышение уровня выделяемой глюкозы в некоторых случаях может маскировать наличие некоторых патологий, например, сахарного диабета. Если их вовремя не выявить, то патологические изменения могут нанести вред не только организму матери, но и повлиять на состояние плода. Поэтому всем беременным на сроке в 24-25 недель проводится специальное исследование – глюкозотолерантный тест.
Судить о наличии скрытой глюкозурии можно и по внешним симптомам, к которым относятся:
Если у беременной имеются данные симптомы, то ей стоит сообщить о них врачу в женской консультации.
Таким образом, уровень глюкозы в моче – это важный показатель, свидетельствующий о наличии серьезных заболеваний. При обнаружении значительной глюкозурии пациенту рекомендуется пройти полное обследование, чтобы выявить причину появления данного симптома.
Норма и повышенная глюкоза в моче
Процесс образования мочи в почках весьма сложен, и преследует цель не только избавиться от тех веществ, которые не нужны организму, но и сохранить полезные и ценные вещества. Именно поэтому в моче здорового человека не содержится ни глюкозы, ни белка. Их появление – признак довольно серьезных заболеваний.
Глюкозурией называют наличие в моче сахара. Как уже говорилось, в норме его там не должно быть. Когда кровь проходит через клубочки почек, глюкоза практически не отфильтровывается в первичную мочу и попадает в выделения только в незначительных количествах, не фиксирующихся реагентами для анализа мочи.
Если уровень глюкозы в крови выше 10ммоль/мл (т.н. почечный порог для глюкозы), то она начинает проходить тканевый барьер. Указанное значение практически вдвое превышает нормальный уровень глюкозы в крови, поэтому появление этого вещества в моче говорит о значительной гипергликемии (избытке глюкозы в крови).
Гипергликемия и глюкозурия могут быть физиологическими – они развиваются после обильного приема пищи, особенно с большим количеством сладостей. В норме физиологическая гипергликемия исчезает через несколько часов после приема пищи, а глюкозурия исчезает раньше без всяких усилий со стороны пациента.
Именно поэтому сдавать анализ мочи нужно натощак – в этом случае не будет физиологической глюкозурии. По той же причине однократное выявление сахара в моче – показание для дополнительного исследования, а не для постановки точного диагноза.
Патологическая глюкозурия
Если повторное исследование подтвердило наличие глюкозы в урине, то речь идет о патологической глюкозурии, т.е. глюкоза постоянно присутствует в моче. Она может быть вызвана болезнями, повышающими уровень сахара в крови или нарушающими клубочковую фильтрацию, такими как:
Дифференцировать каждое из этих состояний позволяют остальные показатели анализа мочи, а также данные других лабораторных и инструментальных исследований, данные анамнеза пациента. Глюкозурия может иметь различные особенности в зависимости от причин, ее вызвавших.
Содержание глюкозы в моче при диабете
Сахарный диабет – это патология поджелудочной железы, при которой нарушается выработка инсулина – единственного гормона, понижающего содержание сахара в крови. Особенность данного гормона в том, что его уровень в крови регулируется только содержанием глюкозы, а не регулирующими гормонами щитовидной железы или гипофиза. Кроме того, гормонов, повышающих сахар, т.е. противодействующих инсулину (контринсулярных) несколько, но только инсулин повышает усвоение глюкозы клетками.
Недостаточный уровень глюкозы в крови приводит к тому, что уровень глюкозы повышается, она перестает усваиваться клетками в необходимых количествах, но остается циркулировать в крови. Избыток глюкозы выводится с мочой. Если заболевание длится долго, а пациент не получает достаточного лечения, то глюкоза выделяется с мочой постоянно, и возникает парадоксальная ситуация – глюкозурия при нормальном или низком уровне глюкозы в крови.
Кроме содержания сахара, повышается и количество мочи, а при длительном течении заболевания может появиться белок – это свидетельствует о развитии осложнения сахарного диабета – нефропатии. Кроме изменений в моче будет наблюдаться повышенный уровень глюкозы в крови натощак, а также характерные жалобы пациента – повышение аппетита, постоянная жажда и позывы в туалет, слабость, головные боли, снижение работоспособности.
Лечение сахарного диабета требует полного пересмотра образа жизни и питания, приема лекарственных препаратов, снижающих сахар, в том числе инъекций инсулина. Заболевание протекает хронически, поэтому его лечение длится всю жизнь в тесном сотрудничестве с эндокринологом.
Способствовать развитию сахарного диабета и сопутствующей ему глюкозурии может панкреатит (воспаление поджелудочной железы) и панкреонекроз, опухоль или травма поджелудочной железы, паразитарное поражение органа (например, описторхоз или аскаридоз), поэтому при данных заболеваниях контроль уровня глюкозы в крови и моче крайне важен.
Глюкоза и белок в моче при заболеваниях почек
Почечные канальцы образуются таким образом, чтобы не пропускать в мочу необходимые организму вещества. Те из них, которые проходят почечный барьер, (например, альбумины), затем подвергаются реабсорбции (обратному всасыванию), поэтому могут присутствовать в первичной моче, но во вторичной полностью отсутствуют или присутствуют в следовых количествах.
При заболеваниях почек, а также при их травмах и токсических поражениях, происходит повреждение ткани почки, поэтому почечный барьер становится более проницаемым, и в мочу попадают вещества, которые должны оставаться в крови, в частности, сахар и белок. Наличие белка в моче называется протеинурией и не бывает физиологическим.
Протеинурия может быть побочным эффектом некоторых медицинских процедур – дробления камней, УЗИ, сцинтиграфии. При их назначении врач предупреждает пациента об этом, и анализы мочи переносят на 3-4 день после процедуры. За это время преходящая протеинурия должна полностью пройти. Так же, как и в случае с глюкозурией, при обнаружении в моче белка назначается повторный анализ для подтверждения.
Сочетание глюкозурии и протеинурии, подтвержденное повторным анализом, говорит о том, что имеются поражения почек, которые могут иметь различную природу:
Протеинурия развивается и при болезнях мочевыводящих путей, но в этом случае она не сопровождается глюкозурией. Признаки заболеваний почек – появление в моче любых посторонних веществ (токсинов, гноя, клеток крови), изменение количества мочи (частые позывы или, напротив, снижение количества мочи), изменение ее цвета.
Тяжелые болезни почек проявляются повышением артериального давления, изменением цвета кожи (она становится сероватой), ухудшением самочувствия, неприятным запахом от кожи (пот приобретает запах мочи). Возможно развитие гемодинамических нарушений, снижение физической и умственной работоспособности.
Как правильно собирать мочу?
Мочу для общего анализа (тот, который назначают чаще всего) необходимо собирать утром до завтрака в специальный лабораторный контейнер. Наибольшую диагностическую ценность представляет первая порция мочи за день. Допускается сбор мочи в течение суток, но не менее, чем через 3 часа после приема пищи.
Если пациент не может помочиться, разрешается выпить стакан воды (питьевой без газа). Минеральная вода в таких случаях не годится. Женщинам не следует собирать мочу во время месячных и в следующие сутки после их окончания – менструальная кровь в анализе мочи искажает результаты.
Лабораторный контейнер должен быть чистым, но стерильность не обязательна. Важнее исключить доступ в него посторонних веществ. Сразу же после сбора нужно плотно завинтить крышку контейнера. В плотно закрытом лабораторном контейнере собранная моча сохраняет свои свойства в течение суток, поэтому сдавать в лабораторию «вчерашнюю» мочу бесполезно.
На основании полученных результатов врач-уролог определит, есть ли патологические нарушения в организме или нет, и при необходимости назначит лечение.