если врач не пришел а нужен больничный что делать
Если врач не пришел по вызову на дом что делать?
В данной статье вы найдете ответы на главные вопросы, появляющиеся во время пандемии коронавируса. При каких симптомах можно вызвать врача на дом? И что делать если врач не пришел?
Баннер №2. Для вашей рекламы
С проблемами и жалобами по поводу лечения можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112.
При каких симптомах к пациенту на дом обязан прийти врач из районной поликлиники
Вызвать врача на дом можно если температура тела поднимается выше 37,2°C и при наличии иных симптомов ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.
При наличии симптомов коронавируса повышенного внимания требуют пациенты:
По законодательству врач, вызванный на дом, должен прийти в течение 24 часов
Когда необходимо звонить в скорую?
В скорую помощь можно звонить при появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5°C, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д. При вызове скорой помощи оператор, принявший звонок, обязан провести краткий опрос в результате которого:
Осмотр пациента включает в себя:
Врач должен брать мазок на коронавирус?
Мазок на коронавирус могут взять если у пациента температура выше 37,5 °C и есть один или более из следующих признаков: кашель (сухой или со скудной мокротой), одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, уровень кислорода в крови ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь – при отсутствии других известных причин для таких симптомов.
Имеются отдельные группы людей, у которых мазок берут в обязательном порядке:
Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре, если есть подозрения на COVID-19. Результаты теста должны прийти в течение 2-3 дней
Что делать если врач не пришел в течение 24 часов или задерживается результат теста?
Можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112; на «горячие линии», работающие в каждом регионе.
Альтернативный вариант: обратиться представителю по ОМС. Сейчас работа страховых представителей направлена на помощь больным, столкнувшимся с проблемами при заражении коронавирусом.
Еще по теме:
Заболела жена, похоже на ОРВИ. На третий день по телефону 122 вызвал врача. Врач не пришёл, зато заболела вся семья из 4 человек. Сегодня снова по 122 вызвал врача, но там не сообщают, когда ждать врача. Выйти в магазин никто не может, неизвестно, когда придёт врач, и опасение заразить кого-нибудь. Надо этот момент доработать.
Сегодня в 8.20 вызвала врача через 122 симтомы орви возможна корона,температура уже три дня 37,6 заложен но дискомфорт в груди кашель сухо и сильное потоотделение!сейчас 20.40 врача нет и понимаю не прийдет!самолечением заниматься не хочу!в поликлинику звонила днем сказали ждите,могли бы сказать персоонала нет на сегодня,я бы платного вызвала!а теперь ночь впереди,чего ждать неизвестно!
Сегодня вызвала врача на дом. Температура 38,5. Сказали ожидайте врача в течение дня. Никто не пришёл. Отправила дочку в регистратуру, сказали а что сама не пришла. Вызовов много, пусть сама завтра подойдет в Красную зону к 8 часам. Как откроют мне больничный, с какого числа?
Заболели с молодым человеком, у обоих температура и кашель, у молодого человека напрочь отсутствует вкусы, вызвали врача в пн, уже среда и до сих пор нет даже намёка на появление врача, звонили несколько раз в службу 122- говорят ожидайте, мы не знаем когда врач придёт, не успевают якобы… как быть в такой ситуации, дни идут, боюсь что осложнится ситуация.. хоть бы позвонили по телефону проконсультировали. Время идёт, ещё пока возьмут анализ и когда придёт ответ ещё не известно.. что делать людям.
Утром проснулся с сильной головной болью. Померял давление 180 на 120. Вызвал врача в 09:43 по телефону +78162739949. Врач не приехал. Куда написать жалобу не знаю.
Муж заболел 27.06.21 с температурой 39,5, вызвали на утро врача — ждем. Сегодня 30.06.21 — врача нет. В регистратуре говорят — ждите. По факту — медицинская помощь не оказана.
Третий раз вызываю врача на дом через 122, третий раз не приходит. С субботы температура, со вторника отсутствует обоняние. Был контакт с людьми, у кого на данный момент подтверждён коронавирус. Что за наплевательское отношение?!
За кого голосовали, теперь полной ложкой кушайте, вот и получайте «заботу» в полной мере.
В соответствии с пунктом 5 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 г. № 624н, выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.
Согласно части 8 статьи 6 Федерального закона от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу за календарные дни, приходящиеся на соответствующий период, за исключением календарных дней, приходящихся на периоды, указанные в части 1 статьи 9 указанного Закона.
С учетом данного определения и положений статьи 13 Федерального закона 29.12.2006 г. № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности, выплачиваемое на основании листка нетрудоспособности рассчитывается за календарные дни, приходящиеся на указанный в конкретном листке нетрудоспособности период временной нетрудоспособности, который исчисляется с первой по последней записи в таблице «Освобождение от работы», т.е. период, когда гражданин был освидетельствован врачом.
Внесение в листок нетрудоспособности периода временной нетрудоспособности, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником и при очередном посещении врача признан трудоспособным, как в первом примере, является необоснованным, так как данное требование не предусмотрено Порядком.
Вместе с тем в случае если после несвоевременной явки к врачу гражданин при очередном посещении врача признается еще нетрудоспособным, то период неявки к врачу проставляется в листке нетрудоспособности. Это связано с тем, что в соответствии с решением врачебной комиссии в данном случае можно применить положения пункта 14 Порядка и выдача листка нетрудоспособности при амбулаторном лечении произведена с внесением в таблицу «Освобождение от работы» в том числе прошедших дней.
В противном случае, если период неявки не будет прописан в листке нетрудоспособности, то гражданину, явившемуся на очередной осмотр к врачу и остающимся нетрудоспособным, пособие за период неявки выплачено не будет, что является нарушением норм, закрепленных статьями 7 и 8 названного Закона.
Оформление листка нетрудоспособности в случае, если гражданин после выдачи или продления листка нетрудоспособности на прием не явился, осуществляется в соответствии с главой IX Порядка № 624н. Если при очередном посещении гражданин был признан трудоспособным, в строке «Отметки о нарушении режима» листка нетрудоспособности указывается код «24», в строке «Дата» указывается дата несвоевременной явки на прием к врачу, в строке «Иное» в соответствующих ячейках указывается соответствующий код «36» и дата явки трудоспособным.
Если при этом гражданин явился нетрудоспособным, то указанный код «36» в листке нетрудоспособности не проставляется и строка «Иное» с отведенными ячейками не заполняются.
В указанных случаях применяются положения пункта 2 части 1 и пункта 1 части 2 статьи 8 Федерального закона от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ, согласно которым в случае неявки застрахованного лица на врачебный осмотр в назначенный срок без уважительных причин размер пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого за период со дня, когда было допущено указанное нарушение, и до окончания периода нетрудоспособности ограничивается минимальным размером оплаты труда за полный календарный месяц (в первом случае с 20 по 23 февраля пособие исчисляется из МРОТ, во втором — с 20 февраля и до выздоровления).
При этом следует учитывать, что основанием для снижения пособия является неявка застрахованного лица в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы именно без уважительных причин. При наличии уважительных причин пособие по временной нетрудоспособности исчисляется в установленном Законом порядке.
Определение уважительности причины нарушения установленного режима или неявки в назначенный срок на врачебный осмотр и, следовательно, наличия оснований для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности относится к компетенции администрации работодателя, и согласно пункту 10 положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 г. № 101, ответственность за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера.
Судебная практика указывает на то, что отметка в листках нетрудоспособности о нарушении режима сама по себе не свидетельствует об отсутствии уважительных причин нарушения режима. То есть для решения вопроса о снижении пособия по временной нетрудоспособности работодатель помимо листка нетрудоспособности должен принять во внимание и объяснение работника.
При установлении уважительных причин неявки на прием к врачу в назначенное время можно руководствоваться перечнем уважительных причин пропуска срока обращения за пособием по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячным пособием по уходу за ребенком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2007 г. № 7.
123298, г. Москва, 3-я Хорошевская улица, д. 12
Телефон: 8 (495) 587-43-84
Контактные телефоны филиалов регионального отделения в разделе Филиалы
Сидите дома: как получить больничный, если у вас COVID или вы контактный
Редактор, Общество, 8:03, 20.10.2020
Что делать, если вам пришел положительный тест на коронавирус, но вы не можете дозвониться до врача, чтобы оформить лист нетрудоспособности
Во время пандемии больничный лист можно открыть задним числом. Правило, что бюллетень оформляют с момента осмотра больного врачом, временно не работает. Это связано с тем, что людей, кому требуется лист нетрудоспособности, слишком много и медики не справляются с потоком пациентов. Об этом и не только говорили на пресс-конференции 19 октября.
Могут ли открыть больничный без осмотра врача?
Нет, листок нетрудоспособности открывается только после осмотра пациента врачом.
К кому врач приходит в первую очередь?
К тем пациентам, которые нуждаются в медицинской помощи в первую очередь. Чтобы вызвать врача, люди звонят в регистратуру или кол-центры, по телефону больные рассказывают о своих симптомах. Все жалобы пациентов обязательно фиксируются. В дальнейшем лечащий врач сортирует обращения и навещает тех, кому нужна его помощь безотлагательно.
На практике от одной поликлиники по вызовам может ходить только один фельдшер. Так, например, происходит в поликлинике № 14 Барнаула, о чем рассказал ее главврач.
Я болею несколько дней, а врач еще не пришел. С какого числа откроют больничный?
Некоторые пациенты по нескольку дней не могут вызвать врача. Люди паникуют, что останутся без больничного и несколько дней им работодатель засчитает как прогулы.
Но на деле же ситуация иная, говорят медики. Когда человек дозванивается до поликлиники, он перечисляет жалобы. В дальнейшем эти жалобы врач должен подтвердить или опровергнуть.
«Хочу успокоить тех пациентов, к которым врач не пришел в первый день болезни, а человеку нужен листок нетрудоспособности. Если врач подтвердил жалобы, которые пациент называл в регистратуре, то больничный лист будет открыт по решению врачебной комиссии, но с того числа, когда человек обратился в регистратуру», – рассказала начальник сектора по работе с обращениями граждан минздрава Алтайского края Ольга Семина на пресс-конференции 19 октября.
То есть, если вы заболели с 19 октября и позвонили в регистратуру, а врач пришел только 20-го, но увидел у вас все признаки болезни, то больничный вам откроют именно с момента обращения.
«Такие правила установили на время пандемии, вообще, в соответствии со всеми правилами, врач должен выдавать больничный день в день. Но в связи с возможными задержками поликлиники идут на такие уступки и организовывают такие меры», – пояснила Семина.
При этом, по словам представителя ведомства, сегодня листки нетрудоспособности оформляются в основном в электронном варианте. И все медицинские организации могут выписать электронный больничный. «Это позволяет определенной категории пациентов лишний раз не ходить в поликлинику лично», – говорит спикер.
А если за два дня симптомы болезни исчезнут?
Медики объясняют: даже если у вас два дня назад была температура, но вы ее сбили лекарствами, врач сможет определить ваше состояние по другим симптомам. И если признаки болезни есть, то вам откроют больничный.
Что делать, если я не могу дозвониться до регистратуры и вызвать врача на дом?
Если человек не дозвонился до регистратуры или кол-центра, то у него есть возможность прийти в поликлинику лично. Везде есть фильтры для температурящих больных, рассказала Семина. Там пациента осмотрят, назначат лечение и при необходимости откроют лист нетрудоспособности.
«Кроме того, сейчас во всех поликлиниках удлинен рабочий день рентгенологических поликлиник, куда могут направить пациента, у которого есть к этому показания. Также при наличии показаний, в соответствии с приказом, произвести забор мазка на коронавирус», – пояснила спикер.
У меня положительный тест на ковид. Как открыть больничный?
Если у пациента на руках положительный результат на ковид, то больничный будет открыт с того дня, когда пришел положительный результат. Время ожидания результата в больничный не войдет.
«Например, человек в частном порядке сдал тест и ему нужен лист нетрудоспособности. И он не может дозвониться по всем телефонам и переживает, что у него будет на работе прогул. Беспокоиться не надо. Больничный будет открыт. Его началом будет дата, когда он получил положительный результат», – поясняет Семина.
Как оформляют больничный контактным?
Контактным лицам также откроют больничный. Лист о нетрудоспособности выдают на 14 дней, рассказала заместитель главврача по экспертизе временной нетрудоспособности поликлиники № 3 Барнаула Елена Василюк. По ее словам, алгоритм расчета такой.
Человек сдает тест на ковид, информация о положительном результате поступает в поликлинику.
Поликлиника связывается с заболевшим и собирает необходимую информацию: кто состоял с ним в контакте и кто с ним фактически проживает.
Далее информация передается в Роспотребнадзор. «На основании этого заявления проводится расследование с выяснением даты контакта. Эта дата и будет являться той датой, с которой выдается больничный», – заявила Василюк.
В дальнейшем пациент через почту или через сайт может заявить о себе в Роспотребнадзор, что он ждет постановления. Ему должны отправить на электронную почту номер постановления, который нужен, чтобы заявить его на анализ на ковид.
«Лаборатория берет анализ только при наличии номера постановления в направлении. Поликлиника начинает работать с контактными лицами и обзванивать их. Но с учетом дефицита кадров никто не может гарантировать, что человеку позвонят в первый же день заявки. Однако обязательно обзвон производится накануне забора анализа либо в день забора у контактных», – пояснила Василюк.
Какие сложности возникают?
По словам завтерапевтическим отделением поликлиники № 7 Барнаула Эльвиры Шляховой, в некоторых случаях точка отсчета для оформления больничного для контактного лица – это дата, когда зараженный узнает о результатах теста.
Проблема бывает в том, что дата контакта и дата начала самоизоляции иногда не совпадают, говорит эксперт. Человек уходит на самоизоляцию намного позже.
«Не всегда своевременно происходит оповещение между системами. Человек в первые дни может ходить на работу. Дата контакта – это дата получения результата анализа зараженного. И не всегда пациент узнает своевременно», – говорит завтерапевтическим отделением поликлиники № 7 Барнаула Эльвира Шляхова.
Например, 15 октября человек сделал тест, а результат узнал 17-го. Значит, дата контакта будет 17-го.
«Эти люди должны понимать, что с даты контакта надо 14 дней сидеть на самоизоляции. Постановление может прийти постфактум. Оно может быть выдано за два дня до окончания срока карантина, и пациент может не знать даже, что именно эта дата считается контактной. А он будет ходить на работу все это время. Но незнание не освобождает от ответственности», – говорит Шляхова.
«Почти военное положение»: в Алтайском крае дополнительно развернут еще 970 коек
Правительство региона нацелено на решение существующих вопросов во взаимодействии с федеральным центром и бизнесом, коммерческим сектором, в частности, фармацевтическими компаниями
COVID не в обиду: как отстоять свое право на врачебную помощь
Уже на следующей неделе Россия может выйти на плато по суточной заболеваемости, считает профессор НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи Анатолий Альштейн. Но в ближайшее время, уточнил он, рост показателей будет продолжаться. В понедельник, 19 октября, оперативный штаб по профилактике и контролю за распространением коронавируса в РФ отчитался о 15 982 новых случаях заражения COVID-19 — и это очередной антирекорд. На первом месте по суточной заболеваемости по-прежнему идет столица (+5376), за ней следуют Санкт-Петербург (+686) и Московская область (+466). В ожидании стабилизации эпидемиологической обстановки «Известия» отвечают на важные вопросы, связанные с коронавирусом. Сегодня речь о том, как отстоять свои права во время пандемии.
Я вызвал скорую помощь. В течение какого времени она должна приехать?
Согласно действующим нормативам для оказания экстренной помощи (если есть угроза жизни пациента) бригада должна прибыть в течение 20 минут, в случае неотложной помощи (когда угрозы для жизни пациента нет) время ожидания увеличивается до двух часов.
— Следует особо обратить внимание, что в отдельных случаях скорая помощь имеет право не приезжать, — уточнила член Ассоциации юристов России (АЮР) Мария Спиридонова. — Например, если вызов используется для последующего получения судебно-медицинского или экспертного заключения, установления алкогольного или наркотического опьянения, выписки больничного листа и иных медицинских справок.
Не обязана бригада обслуживать и непрофильные вызовы, связанные с острой зубной болью, перевязкой или проведением инъекций, добавила юрист.
Что делать, если скорая помощь не едет?
Если ожидание превышает нормативы, в первую очередь, следует повторно обратиться к диспетчеру и сообщить о происходящем. Возможно, он сможет оперативно решить вопрос.
— Право граждан на получение бесплатной медпомощи в государственных и муниципальных учреждениях прямо закреплено в п. 1 ст. 41 Конституции РФ, — подчеркнула Мария Спиридонова.
Работа «скорой», добавила юрист, регламентируется целым перечнем нормативных документов, в который входят закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (ст. 35), постановление правительства РФ от 08.12.2017 № 1492 и приказы Минздрава РФ от 26.03.1999 № 100 и от 20.06.2013 № 388н.
— Если скорая помощь отказывается прибыть по вызову или если вызов был принят, но «скорая» так и не приехала, есть несколько инстанций, куда может быть направлена жалоба: руководство станции скорой помощи, Минздрав, полиция и прокуратура, — уточнила юрист. — Возможны и уголовно-правовые последствия. Незаконный отказ в оказании медицинской помощи является уголовно наказуемым проступком.
В частности, пояснила она, нарушителей могут привлечь по ст. 124 УК РФ «Неоказание помощи больному. Если незаконными действиями (бездействием) работников «скорой» здоровью больного будет причинен вред средней тяжести, или же оно существенно ухудшится, то следует подавать заявление в полицию.
— Общая рекомендация — во все органы обращаться в письменной форме в виде заранее подготовленного заявления в двух экземплярах, один из которых сдается по месту назначения, а на втором ставится отметка о принятии. Она потом будет доказательством, что официальное обращение было принято, — подчеркнула Мария Спиридонова.
Врач не взял тест на коронавирус, хотя у меня есть признаки ОРВИ. Куда обращаться?
На горячей линии по вопросам, связанным с коронавирусом (8-800-200-01-12), корреспонденту «Известий» предложили обратиться в местное министерство или департамент здравоохранения, а также сообщить о нарушении в Роспотребнадзор.
— Врач при наличии соответствующих симптомов в любом случае должен взять анализы для теста на коронавирус, — подчеркнули на горячей линии.
Юрист Мария Спиридонова пояснила, что, согласно разъяснениям территориальных подразделений Минздрава, при ОРВИ тест не является обязательным условием. Его назначают в случае прибытия из других стран, контакта с заболевшими COVID-19 или потенциально зараженными в течение последних двух недель. Кроме того, анализы возьмут при средней или тяжелой форме ОРВИ, внебольничной пневмонии. Людей старше 65 лет на коронавирус проверят при симптомах респираторной инфекции.
— Отдельно в Минздраве отмечают, что показания к забору проб для анализа определяет в первую очередь лечащий врач. Такие рекомендации уже практически являются стандартом, — подчеркнула юрист.
У меня коронавирус, но я чувствую себя нормально и не хочу соблюдать изоляцию. Меня накажут за ее нарушение?
Да. За нарушение санитарно-эпидемиологических правил по ст. 236 УК РФ наказанием может стать штраф до 700 тыс. рублей, ограничение или лишение свободы на срок до двух лет, а также принудительные работы на тот же срок.
— Все пациенты с подтвержденным COVID-19, проходящие лечение на дому, лично подписывают постановления Роспотребнадзора о соблюдении режима изоляции и подключают систему мониторинга за пациентами с COVID-19, — сообщили «Известиям» в департаменте здравоохранения Москвы.
Меня при наличии показаний не направили на КТ, не подключают к аппарату ИВЛ. Как бороться с врачебной халатностью?
Пациент, полагающий, что его права нарушаются, вправе написать соответствующие жалобы и заявления на имя руководителя лечебного учреждения, где работает врач. Также может быть целесообразным и обращение в Минздрав.
— Но стоит понимать, что именно лечащий врач должен, учитывая результаты исследований, анализов, динамики заболевания, решать вопрос о направлении пациента на ту или иную процедуру, — отметила юрист Мария Спиридонова.
В столичном депздраве добавили, что при посещении пациента с подтвержденным диагнозом COVID-19 осматривает врач. Он принимает решение о необходимости госпитализации, направления на КТ-исследование или возможности лечения на дому.
— Пациенты, проходящие лечение на дому, направляются на КТ-исследование по назначению врача при наличии симптомов ухудшения состояния, — уточнили в ведомстве. — Искусственная вентиляция легких не является средством лечения или восстановления поврежденных легких. Решение о подключении к аппарату ИВЛ может принять только врач. Как правило, эта мера применяется только для самых тяжелых пациентов в отделении реанимации.
Пациентам с затрудненным дыханием или отдышкой при необходимости врач может назначить кислородную поддержку — она бывает разных видов и зависит от степени дыхательной недостаточности и поражения легких, отметили в департаменте.
Лекарства от коронавируса очень дорогие. Я боюсь, что не смогу оплатить лечение в случае болезни.
По данным сайта стопкоронавирус.рф, если вы заболели коронавирусом, все необходимые лекарства предоставляются на бесплатной основе по ОМС.
— Пациенты с диагнозом COVID-19, которые проходят лечение на дому, по назначению врачей получают антивирусные препараты, — сообщили в департаменте здравоохранения Москвы. — Препараты выдаются пациентам с коронавирусной инфекцией бесплатно при посещении врачом на дому или при посещении пациентом амбулаторного КТ Центра.
Решение о назначении тех или иных препаратов может принимать только врач и только после осмотра пациента, подчеркнули в ведомстве. Курс лечения и дозировки зависят от степени тяжести и течения заболевания.
Меня отказались обслуживать на кассе без маски и заставили купить ее на месте. Законно ли это?
Да, однако вы не обязаны приобретать маску именно в этом магазине.
— В магазине могут потребовать надеть маску или предложить ее приобрести. Продавцы магазина могут на законных основаниях отказать в обслуживании покупателя без маски, — пояснила Мария Спиридонова.
У продавца, который меня обслуживал, маска не закрывала нос. Так можно?
Нет. По словам вирусолога, профессора НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи Анатолия Альштейна, маска, которая не закрывает нос, бесполезна и не препятствует распространению вируса.
— Так маски не носят, можно с тем же успехом носить ее на шее, — заявил он.
Что эффективнее — маска или респиратор?
Эффективнее респиратор, считает вирусолог Анатолий Альштейн. Но «дышать в нем, правда, тяжелее», добавил он.
— Медицинскую маску нужно менять каждые три-четыре часа, тканевую — хотя бы раз в день, — добавил эксперт.
Когда закончится эпидемия?
Предсказать это сложно. Однако, по словам профессора Анатолия Альштейна, хотя показатели растут и такая динамика пока сохранится, уже на следующей неделе мы можем выйти на плато.
— Долго ли мы на нем продержимся и будет ли после него спад, предположить невозможно, — добавил он.
- Электронный течеискатель с ручной регулировкой car tool ct m1014
- Как сделать скрутку для окуривания