если заболела мама грудничка коронавирусом что делать 2021 год

Ведение новорожденных от матерей с COVID-19

Тезисы

Распространение COVID-19 привело к беспрецедентной глобальной пандемии. Инфекция, вызванная новым коронавирусом SARS-CoV-2, поражает людей любого возраста. Тяжелое респираторное заболевание чаще возникает у взрослых, в основном, у пожилых и людей с сопутствующими заболеваниями. Имеется ограниченное количество данных о беременных женщинах и новорожденных с COVID-19. Небольшая серия случаев показывает, что возможность передачи возбудителя от матери к плоду до рождения или в ходе родов возникает редко. Опыт педиатров показывает, что влиянию SARS-CoV-2 подвержены дети всех возрастов, а у детей первого года жизни есть риск развития тяжелой формы заболевания, хотя это все еще достаточно редкие случаи. Данный отчет основан на материалах, имеющихся на 30 марта 2020 года; он представляет собой временное руководство по тактике ведения новорожденных от матерей с подтвержденным или подозреваемым COVID-19.

Ключевые моменты

Введение

Новый коронавирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, распространился более чем на 200 стран и территорий [1]. В США случаи коронавирусной инфекции были отмечены во всех 50 штатах, в округе Колумбия и на неинкорпорированных территориях [2]. Международные эпидемиологические исследования показывают, что коронавирусная инфекция может быть причиной различных клинических состояний от бессимптомного вирусоносительства и легких форм, напоминающих обычную простуду, до тяжелого гриппоподобного заболевания и вирусной пневмонии [3]. Хотя летальные исходы от COVID-19 в основном отмечаются среди пожилых и коморбидных пациентов, были зафиксированы случаи смертей среди здоровых людей молодого и среднего возраста.

Множество отчетов зафиксировали случаи COVID-19 у беременных женщин [4–12]. По имеющимся данным новый коронавирус не оказывает такого же негативного влияния на их состояние, как коронавирусы, вызывающие SARS и MERS (которые были причиной тяжелых и зачастую летальных состояний беременных) или вирус гриппа (который ассоциирован с высокими показателями заболеваемости и летальности беременных женщин в третьем триместре гестации).

Описанные случаи коронавирусной инфекции в педиатрической практике пока говорят о том, что у детей это заболевание протекает менее тяжело, чем у взрослых. Однако отчет из педиатрического отделения в Китае показал, что 11,8 % (86/731) подтвержденных случаев были зарегистрированы у детей в возрасте до одного года, причем в 24 % случаев (21/86) болезнь протекала в тяжелой или крайне тяжелой форме [13]. Среди всех заболевших (731 человек) не было описано ни одной смерти. Кроме того, случаи COVID-19 были зарегистрированы у детей в двухдневном возрасте [14–16].

Перинатальный путь передачи и врожденная инфекция

Пока точно неизвестно, возможна ли вертикальная передача SARS-CoV-2 от зараженной беременной женщины новорожденному. Руководства, основанные на принципах доказательной медицины в отношении антенатальной, интранатальной и неонатальной помощи при COVID-19, требуют данных адекватной статистической силы для понимания следующих аспектов:

В разгар пандемии таких данных пока не существует, и информация, с помощью которой можно было бы ответить на эти вопросы, очень ограничена. Тем не менее, проблема ведения новорожденных от матерей с COVID-19 актуальна уже сейчас. Целью данного руководства является определение подходов, которые могут быть использованы немедленно, пока система здравоохранения борется с беспрецедентным кризисом. Как отмечено ниже в разделе «Рекомендации по ведению новорожденных», это руководство не может в полной мере применяться в клинических условиях, где существуют ограничения по проведению тестов и применению средств индивидуальной защиты (СИЗ).

Выделения из дыхательных путей и слюна — основные жидкости, посредством которых SARS-CoV-2 передается между людьми. В одном из исследований небеременных пациентов с тяжелыми формами заболевания также вирус выявлялся в крови и кале [17]. Уровень виремии при этом коррелирует с прогрессированием заболевания и его тяжестью. В таблице 1 содержится информация о выделении вируса из биологических проб, взятых у беременных женщин. Данные тестирования цельной крови, сыворотки, выделений из влагалища, амниотической жидкости и/или грудного молока 11 женщин в Китае на наличие вируса были отрицательными, в то время как вирус определялся в мазках из носоглотки [4,8,11,12]. В одном исследований был обнаружен вирус в кале беременной женщины [8].

Таблица 1 | SARS-CoV-2 у беременных и новорожденных, а также результаты молекулярного тестирования

Также таблица 1 суммирует полученные к настоящему времени сведения о механизмах перинатальной передачи вируса по данным тестирования новорожденных. В таблицу включены только отчеты с указанием времени исследования и данных неонатального тестирования. В ходе четырех исследований в Китае, включавших 17 новорожденных, не были найдены доказательства возможности передачи вируса от матери к ребенку. Два других отчета подтверждают наличие вируса у 4 из 34 обследованных новорожденных; у инфицированных детей была клинически и радиологически диагностирована пневмония, выявлены патологические уровни воспалительных маркеров и трансаминаз. Большинство случаев, описанных в таблице 1, характеризуются следующим образом:

Имеющиеся доказательства недостаточны для полного понимания таких критических вопросов, как:

Два исследования описывают обнаружение SARS-CoV-2-специфических IgM и IgG у трех новорожденных от инфицированных матерей; предполагается возможность трансплацентарной передачи вируса с выработкой у плода антител IgM [18,19]. Впрочем, качественно описанные случаи ложноположительных результатов исследований на IgM при других заболеваниях ограничивают интерпретацию этих данных, но поддерживают необходимость дальнейшего изучения возможности внутриматочной передачи вируса [20].

Рекомендации по ведению новорожденных

Согласно актуальным данным, дети, рожденные от матерей с подтвержденным COVID-19, и матерей, чей анализ только готовится к моменту родов, должны находиться под наблюдением в связи с возможным развитием инфекции. Рекомендации по перинатальной помощи, предоставленные Центром по контролю и профилактике заболеваний и Американским колледжем акушеров-гинекологов, поддерживают это мнение [22,23]. Нижеследующие временные рекомендации Американской академии педиатров основаны на текущих несколько ограниченных данных, имеющихся на 30 марта 2020 года; представленная информация касается рисков перинатальной передачи вируса новорожденным и инфицирования персонала, который ухаживает за ними.

Эти данные не могут быть применены в каждой клинической ситуации, т. к. доступность тестов и СИЗ может потребовать индивидуальной оценки соотношения риска и пользы, а также повлиять на выбор других стратегий принятия решения в специфических случаях. Клиницисты должны понимать, что данные рекомендации будут пересматриваться по мере появления новых доказательств.

Персональное защитное оборудование и меры предосторожности

SARS-CoV-2 — респираторный вирус, передаваемый от человека к человеку в основном с каплями жидкости из дыхательных путей. Развитие инфекции опосредовано нахождением вируса в секрете дыхательных путей зараженного человека и контактом со слизистыми оболочками. Центр по контролю и профилактике заболеваний США заявляет, что высокий риск заражения COVID-19 подразумевает непосредственный физической контакт с зараженным или близкий (на расстоянии более двух метров), но длительный контакт. В настоящее время не доказано, что SARS-CoV-2 передается через инфицированные аэрозоли, но эксперименты с использованием аэрозольных конструкций показывают, что вирус может оставаться в воздухе до трех часов [24].

Ниже представлены меры предосторожности при работе с зараженными.

Для предотвращения капельного и контактного путей передачи: халат, перчатки, стандартная медицинская маска и защита глаз (защитный экран или очки) должны быть использованы в большинстве случаев при взаимодействии с новорожденными от матерей с COVID-19. Обычные очки не являются полноценным средством защиты.

Для предотвращения воздушного, капельного и контактного путей передачи: халат, перчатки, дыхательная маска N95 с защитой глаз или респиратор с воздухоочистителем (системы PAPR — респиратор с силовым воздухоочищением — или CAPR — респиратор с контролируемым воздухоочищением) должны быть использованы, когда пациентам требуется временная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с использованием мешка Амбу, интубация, санация трахеи, оксигенация через назальную канюлю со скоростью потока более 2 л/мин на кг массы тела или ИВЛ любого типа с положительным давлением, т. к. эти виды респираторной поддержки могут приводить к образованию инфицированных аэрозолей.

Многие больницы в настоящее время испытывают недостаток СИЗ, и клиницисты должны принимать решения касательно целесообразности их использования в клинических обстоятельствах с учетом возможного риска.

Работа с новорожденными в родильном зале

Врачи-неонатологи должны присутствовать в родильном зале в том же порядке, в каком это обычно принято в данном учреждении; однако наличие у матери COVID-19 само по себе не является показанием для этого. Необходимо учитывать это для рационального использования СИЗ. Конкретные больницы и врачи могут пересмотреть традиционную практику обязательного присутствия неонатологов в родильном зале при родах низкой степени риска, например, во время планового кесарева сечения, выполняемого в срок. Вместо этого целесообразно позволить неонатологам находиться «в режиме ожидания», чтобы сохранить СИЗ. Если неонатологам необходимо стабилизировать состояние новорожденного, должны быть использованы все необходимые СИЗ, предохраняющие от передачи вируса воздушным, капельным и контактным путями, т. к. существует высокая вероятность образования инфицированного аэрозоля от матери или ребенка в результате интубации, проведения санации дыхательных путей или искусственной вентиляции легких с положительным давлением. Показания к уходу за новорожденными не должны меняться из-за наличия у матери COVID-19, хотя в некоторых больницах может быть изменено физическое местоположение оказания помощи, чтобы разделить мать и ребенка и не создавать дополнительного риска заражения последнего.

Разделение матери и ребенка

Несмотря на свою сложность, временная сепарация матери и ребенка минимизирует риск заражения последнего. Все опубликованные сведения о состоянии здоровья новорожденных от матерей с COVID-19 описывают разделение сразу после рождения, во многих случаях — на длительный период времени (табл. 1). Таким образом, невозможно адекватно оценить риск возникновения постнатальной инфекции при оказании рутинной помощи матери и новорожденному. Преимущества сепарации могут быть более значимыми для матерей с тяжелыми формами заболевания. Вероятные преимущества, связанные со снижением риска инфицирования новорожденного, должны обязательно обсуждаться с матерью, предпочтительно перед родами.

Ведение новорожденного после сепарации от матери

Полностью или почти доношенные новорожденные в удовлетворительном состоянии могут быть переведены в специальные зоны, физически отделенные от новорожденных, у которых не было риска заражения COVID-19 от матери. Как можно раньше после рождения ребенка необходимо помыть, чтобы удалить вирусы, потенциально находящиеся на поверхности кожи. Персонал клиники должен использовать СИЗ, обеспечивающие защиту от капельной и контактной передачи, до того, как по результатам ПЦР будет установлен отрицательный статус инфицирования новорожденного.

Новорожденных, которым требуется интенсивная терапия, лучше всего поместить в одноместную палату с возможностью создания отрицательного давления или другими системами фильтрации воздуха. Если это невозможно или требуется когортное наблюдение за новорожденными, подверженными риску инфицирования, то они должны быть размещены на расстоянии как минимум двух метров друг от друга и/или в инкубаторах с контролем температуры воздуха. Новорожденные, состояние которых требует CPAP-терапии или любой другой формы искусственной вентиляции легких, должны быть размещены в палатах с отрицательным давлением; при уходе за ними необходимо использование СИЗ против воздушного, капельного и контактного путей передачи.

Грудное вскармливание

Ни одно исследование на данный момент не продемонстрировало наличие SARS-CoV-2 в грудном молоке (табл. 1). Матери могут сцеживать молоко после тщательной гигиены груди и рук для кормления ребенка медсестрами. Помпы и другие устройства для сцеживания должны тщательно обрабатываться между процедурами по принятым в больнице правилам. Процедура очистки должна включать обработку помпы дезинфицирующими салфетками и промывание ее дополнительных частей горячей водой с мылом. Помимо известных преимуществ грудного вскармливания, с молоком матери, перенесшей COVID-19, ребенку могут передаваться защитные антитела. Поддержка грудного вскармливания может дать и другие преимущества как здоровым, так и больным новорожденным.

Альтернативный уход за новорожденным

Если мать решает находиться со своим ребенком в одном помещении, или в больнице нет возможности обеспечить ему уход в отдельной зоне, ребенок должен все время находиться на расстоянии как минимум двух метров от матери. Кормление грудным молоком осуществляется согласно вышеописанным рекомендациям. Размещение ребенка в инкубаторе с контролем температуры воздуха, а не в кроватке, или использование физического барьера между матерью и ребенком (например, шторки) может обеспечить новорожденному лучшую защиту. Если матери необходим физический контакт с ребенком, в том числе кормление грудью, она должна придерживаться строгих мер предосторожности, включая ношение маски и тщательную гигиену груди и рук. Представителям медицинской организации рекомендуется формально задокументировать решение матери не следовать рекомендациям по сепарации с новорожденным.

Тестирование новорожденных

При доступности соответствующих технологий новорожденные должны быть обследованы на наличие SARS-CoV-2 с использованием молекулярных методов. Это позволит определить план ухода за ними после выписки из роддома, а также поможет собрать необходимую информацию о возможности передачи инфекции. Если такое тестирование невозможно или количество тест-систем ограничено, рекомендуется полагаться на данные клинического мониторинга. Тестирование новорожденных, требующих длительной интенсивной терапии, должно проводиться с целью определения возможной связи COVID-19 с наблюдаемым клиническим состоянием. Также в случае отрицательного результата возможно прекращение специализированных санитарно-эпидемиологических мероприятий и уменьшение затрат СИЗ.

Оптимальное время и масштабы тестирования на данный момент остаются неизвестными. На основании ограниченного количества данных по обнаружению вируса с целью ограничения его колонизации на данный момент рекомендуются следующие процедуры:

При контакте с новорожденными, требующими продолжительного ухода, можно использовать стандартные меры предосторожности, если два теста, проведенные с разницей как минимум в 24 часа, оказались отрицательными. У новорожденных, первое тестирование которых было положительным, повторные анализы образцов из рото- и носоглотки должны проводиться с интервалом 48–72 часа до получения двух последовательных отрицательных результатов.

Выписка новорожденного из родильного дома

Новорожденные в удовлетворительном состоянии должны получить всю необходимую помощь (в том числе обрезание, если это будет необходимо). Затем они должны быть выписаны из родильного дома в соответствии со стандартными критериями. Следует отдельно рассмотреть некоторые специфические обстоятельства:

Посещение матерями новорожденных, которым требуется дальнейшая госпитализация

Матери с диагностированным COVID-19 могут посещать новорожденных, которым требуется интенсивная терапия, только при условии выполнения всех нижеперечисленных требований. Из-за возможных последствий передачи вируса недоношенным и/или больным новорожденным, а также персоналу, который за ними ухаживает, эти рекомендации основаны на наиболее строгих предписаниях Центра по контролю и профилактике заболеваний, касающихся предотвращения распространения COVID-19 среди пациентов, получающих лечение в стационаре [25]. Они строже, чем требования безопасности по отношению к матерям и здоровым новорожденным после выписки из родильного дома.

Родственники, находящиеся под врачебным наблюдением из-за риска инфицирования, не могут посещать госпитализированных новорожденных, пока не будут признаны неинфицированными по результатам ПЦР и/или клиническим критериям. Родственники с развившимися симптомами болезни и положительным анализом на COVID-19 также должны соответствовать вышеизложенным требованиям, прежде чем им будет разрешено посещение новорожденного.

Источник

Коронавирус у детей: симптомы, лечение, осложнения

В начале прошлого года, когда COVID-19 только появился, дети им почти не болели. Но вскоре ситуация изменилась. Особенно много случаев было со второй половины сентября до конца декабря — в сезон острых респираторных заболеваний. В этом году тенденция сохранится, считают медики.

Что нужно знать родителям о COVID-19 у детей? Как его распознать? Какими последствиями грозит заболевание? Спросили врача-педиатра Викторию Зверинскую.

Как часто дети болеют COVID-19?

— Осенью прошлого года было очень много пневмоний среди детей, хотя и не обязательно коронавирусных, но также тех, что вызываются обычными возбудителями:

Сейчас дети пока редко болеют COVID-19, даже с учетом появления новых вариантов вируса. Чаще обращаются по поводу таких инфекций, как энтеровирусная, аденовирусная, легкая риновирусная. И тяжелых форм, к счастью, очень мало. Но летом всегда идет сезонный спад заболеваемости.

Пациентов с коронавирусом обычно выявляем при госпитализации с какой-нибудь легкой инфекцией: в таких случаях все дети обязательно обследуются на COVID-19.

Какие симптомы COVID-19 у детей?

— К сожалению, нет ничего специфического: у детей коронавирус протекает так же, как самая банальная респираторная инфекция. Но иногда помогает поставить диагноз понимание семейного анамнеза: были контакты со взрослыми, у которых впоследствии появились осложнения, подтвердили коронавирус или были специфические признаки вроде потери обоняния.

Среди детей на отсутствие запаха и вкуса могут пожаловаться только подростки. Малыши никогда не заявляют об этом напрямую. Иногда сами родители замечают, что у ребенка немного изменились вкусы, ухудшился аппетит.

К тому же потеря обоняния часто появляется не сразу, а уже после острого периода заболевания. Поэтому опираться на этот симптом не получается.

Как протекает заболевание у детей?

— Течение COVID-19 зависит от:

Как правило, дети переносят заболевание легко. Но бывают и осложнения.

Часто у пациентов с фоновыми заболеваниями, очагами хронической инфекции к коронавирусу присоединяется бактериальная инфекция.

Нередко встречается постковидный синдром. Вирус, к сожалению, любит не только ткань дыхательной системы, но и нервную ткань, ткань сердца, кровеносные сосуды.

Их повреждение чревато:

Это серьезные патологии, которые требуют длительного лечения.

Кроме того, в Минске было несколько пациентов, у которых развивался синдром мультисистемного воспалительного ответа, когда иммунная система начинает уничтожать все вокруг себя. Это основная причина летального исхода при коронавирусной инфекции.

Отличается ли лечение COVID-19 взрослых и детей?

— На первых стадиях никак не отличается.

Дети также нуждаются в:

Лечение взрослых — всегда куда более трудоемкий и объемный процесс, поскольку у них чаще встречаются осложнения из-за сопутствующих патологий. Дети, как правило, обходятся даже без антибиотиков. Но это решает лечащий врач на основании исследований.

Пациенты с осложненными, среднетяжелыми, тяжелыми формами заболевания должны лечиться в условиях стационара.

В Беларуси подростков не прививают от COVID-19. Необходимо ли это?

— Действительно, у нас пока нет вакцин, которые можно использовать для несовершеннолетних. Но, на мой взгляд, подростки от 16 лет подлежат вакцинации от коронавируса. Они болеют почти так же, как взрослые. Просто с учетом того, что их здоровье крепче, чем у среднестатистического человека лет 50, заболевание обычно протекает в легкой форме.

При этом подростки такого возраста очень социально активны и не у всех из них есть навыки гигиены. С точки зрения эпидемиологии, они идеальные распространители вируса. Поэтому сегодня правильное мытье рук и ношение маски должны быть такими же обязательными навыками ребенка, как чистка зубов и завязывание шнурков.

Коронавирус из нашей популяции, скорее всего, никуда не уйдет. И чтобы защитить ребенка и через него своих близких, родственников и окружающих, нужно научить его этим правилам. Спустя какое-то время ваши дети будут выполнять их даже лучше, чем вы сами. Они очень быстро учатся.

Есть сведения, что вакцина не только снижает риск заболеваемости или помогает перенести COVID-19 в бессимптомной форме. Привитые выделяют меньше вируса, поэтому подростков стоило бы вакцинировать в том числе с точки зрения безопасности для общества. Но когда мы к этому придем, неизвестно.

Поможет ли против коронавируса прививка от гриппа?

— Есть вакцины от гриппа, которые содержат иммуностимуляторы. Считается, что они приводят иммунную систему в состояние «боевой готовности». Но основательных исследований, которые бы это подтвердили, нет. Поэтому советовать прививки от гриппа с обещанием, что они защитят от заболевания коронавирусной инфекцией, было бы неразумно.

Как защитить ребенка от заражения, если кто-то в семье болеет?

— Когда дома появляется заболевший коронавирусной инфекцией, можно сделать так, что даже при близком контакте передачи вируса не произойдет.

Для этого нужно соблюдать несложные правила.

Даже если ребенок получит небольшую дозу вируса, он либо вообще на нее не отреагирует, либо перенесет заболевание в легкой форме.

На случай, если вы лечите ребенка дома и что-то идет не так, как раз и существуют врачи. Доступность педиатрической службы, по крайней мере, в Минске, на должном уровне. Все будет хорошо!

Источник

Оберегая ребенка от коронавируса, родители должны вести себя, как в самолете

На четвертой волне

Исмаил Магомедович, еще недавно мы были убеждены, что от коронавируса больше страдают пожилые. Дети не болеют, а если и подхватят где-то новый вирус, то могут этого и не заметить, переболеют бессимптомно. В семьях это опаснее всего бабушкам и дедушкам, которых они, переносчики инфекции, могут заразить. И вдруг зазвучала довольно тревожная статистика. Оказывается, дети болеют, даже еще как! Что случилось? Штамм «дельта» оказался более коварным? Или просто врачи лучше научились определять опасный вирус?

Так бывает со слабенькими детьми или у здоровых тоже?

Исмаил Османов: Говорю сейчас про детей, у которых нет сопутствующих заболеваний. Тех, кто считается практически здоровым.

Есть ли какие-то признаки опасного вируса, которые должны насторожить родителей? Такие, которые дают понять: за обычной, на первый взгляд, простудой или банальным насморком может скрываться «корона»?

Что происходит в это время в организме зараженного ребенка?

Исмаил Османов: Коронавирус размножается и начинает свое разрушительное действие. Иммунная система в ответ открывает борьбу с опасной инфекцией, выкидывая мощные противовоспалительные вещества для ее подавления. Возникают бурные иммуновоспалительные реакции, которые поражают дыхательную систему, систему свертывания крови и другие системы и органы ребенка.

В зоне риска

Это опасно для всех детей?

Каким образом этого можно добиться?

Что это за препараты? Они у нас есть?

Первопроходцы

Вы говорите, что успех лечения во многом зависит от оперативности постановки диагноза у заболевшего ребенка. Насколько реально его быстро поставить в Москве?

Насколько кратковременного?

Дети находятся в боксах?

Исмаил Османов: Да, в мельцеровских боксах, на одного-двух пациентов.

Достаточно ли мощностей в целом по городу для госпитализации детей с коронавирусом?

Источник