Как понять что яйцо отмерло
Атрофия яичек – это уменьшение массы и объема половых желез, сопровождающееся нарушением функции или полным ее прекращением. Симптомы зависят от времени возникновения: в период предпубертата атрофия яичек сопровождается нарушением полового созревания, у взрослых мужчин развиваются эректильная дисфункция и бесплодие, связанные с андрогенной недостаточностью. Диагностические мероприятия коррелируют с клинической ситуацией: оценивают гормональный фон, спермограмму, выполняют УЗИ мошонки, проводят тестирование на ИППП. Лечение назначают с учетом патогенеза, чаще применяют препараты на основе тестостерона.
МКБ-10
Общие сведения
Атрофия яичек (тестикулярная атрофия, первичный гипогонадотропный гипогонадизм) – приобретенная патология. Наиболее часто процесс развивается в результате злоупотребления анаболическими стероидами и наркотическими препаратами, а также после проведения лучевой терапии в ходе лечения опухолевых процессов яичка и органов малого таза. У пациентов старше 60 лет симптомы связаны с естественным уменьшением продукции андрогенов (вариант нормы). Отличием атрофии от гипоплазии является изначально нормальный размер тестикул, наличие полностью развитых клеточных структур и факт их полноценного функционирования.
Причины
Существует много причин, способствующих развитию тестикулярной атрофии; чаще патология связана с внешними факторами. Одним из самых распространенных инициаторов процесса считают гормональный дисбаланс. Иногда нарушение гормонального фона развивается первично, но обычно расстройство является следствием или побочным эффектом приема лекарств либо других методов лечения, например, прохождения лучевой терапии. К состояниям, которые потенциально вызывают атрофию, относят:
К предрасполагающим факторам относят ожирение, хроническую алкогольную интоксикацию, способствующие гипоандрогении и повреждению тестикулярных структур. В основе процесса лежит дегенерация зародышевого эпителия с замещением функциональной ткани на соединительную. У мужчин в период андропаузы синтез тестостерона снижается, что влияет на размеры яичек. Процесс считается физиологическим. Менее распространенными причинами патологии являются гипопаратиреоз, гемохроматоз, тяжелые заболевания печени и почек.
Патогенез
Яички состоят из двух разных типов клеток. Сперматогенный эпителий извитых семенных канальцев вырабатывает сперматозоиды, а клетки Лейдига – половой гормон тестостерон. При атрофии один или оба типа клеток постепенно отмирают, что влечет нарушение сперматогенеза (в последующем – бесплодие), способствует появлению симптомов андрогенодефицита и расстройству сперматогенеза. Ядовитые субстанции инициируют клеточную гипоксию, поскольку обладают конкурирующей способностью вытеснять кислород в молекуле гемоглобина при токсическом поражении эритроцитов.
Патологическое влияние на мужские половые железы оказывает инфекционно-токсический фактор. При хронических и острых интоксикациях регистрируют прямое воздействие на генеративные структуры желез и непрямое – из-за нарушения барьерной функции печени, поражения ЦНС. Прием эстрогенов ведет к склерозированию, замещению функциональных структур соединительнотканными элементами. Повреждение подвздошно-подчревного нерва во время грыжесечения или на фоне рубцовых изменений в послеоперационном периоде вызывает атрофию яичек вследствие нарушений иннервации.
Симптомы атрофии яичек
При развитии патологии до наступления пубертата симптомы включают отсутствие вторичных половых признаков: нет оволосения на лице, в лобковой зоне, подмышках, имеет место недоразвитие пениса, отставание в развитии. Если процесс начался после 16 лет, характерно снижение либидо, уменьшение мышечной массы при нормальном размере члена, гинекомастия. Яички мягкие при пальпации, размер не соответствует возрасту. Рост волос на теле выражен слабо. При семяизвержении уменьшен объем эякулята, сперма водянистая, оргастические ощущения стерты.
Гипоандрогенемия проявляется астеническими симптомами: усталостью, склонностью к депрессиям. Пациенты предъявляют жалобы на когнитивные нарушения, типично ухудшение памяти, способности к концентрации внимания. При выраженной андрогенной блокаде периодически возникают приливы, аналогичные таковым у женщин в период менопаузы, сопровождающиеся покраснением лица, обильным потоотделением, сердцебиением. Атрофия одного яичка не приводит к столь значимым клиническим проявлениям, могут наблюдаться некоторые симптомы гипогонадизма.
Осложнения
Последствия длительно существующего дефицита андрогенов включают нарушение сексуальной функции, бесплодие. Неправильный метаболизм, связанный с атрофией желез, приводит к отложению жира в области живота, ягодиц и бедер (ожирение по женскому типу), заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Пациенты с симптомами гипогонадизма более подвержены развитию стойкой гипертонии, инфаркта, инсульта. Гипоандрогения в 2-4 раза повышает вероятность присоединения сахарного диабета. При атрофии (чаще на фоне крипторхизма) нередко формируются опухоли яичек.
Осложнением патологического процесса является уменьшение плотности костной ткани (остеопороз), при котором вероятность переломов даже после незначительного травматического воздействия возрастает из-за вымывания кальция. Доказано, что отсутствие адекватной терапии при гипотестостеронемии увеличивает риск смертности мужчин старше 45-50 лет на 78%. Пациенты с недиагностированной патологией часто страдают от депрессивных расстройств.
Диагностика
После анализа жалоб врач-андролог переходит к физикальному осмотру. Специалист обращает внимание на размеры тестикул, их консистенцию, состояние придатков. Мягкие нечувствительные яички свидетельствуют о нарушении функций органа. После перенесенного воспаления может пальпироваться утолщенный придаток. Дистрофии способствуют мошоночные грыжи, кисты больших размеров, двустороннее гидроцеле. Пальпация простаты подтверждает уменьшение ее размеров, тестоватую консистенцию. Диагностика включает:
Дифференциацию проводят с врожденной гипоплазией тестикул, гипогонадизмом центрального генеза (при опухолях гипофиза, гипоталамуса). Физикальный осмотр не позволяет отличить приобретенную атрофию желез от врожденной гипоплазии, поэтому план обследования составляют в зависимости от клинической картины в целом. При подозрении на генетические синдромы, одним из симптомов которых является гипогонадизм, обоснована консультация генетика.
Лечение атрофии яичек
Терапевтические мероприятия зависят от возраста пациента, сопутствующей патологии, степени выраженности гипоандрогении. Лечение обычно направлено на коррекцию основной причины. Тотальная атрофия яичек зачастую необратима, симптомы нивелируются проведением ЗГТ тестостероном. Гормональная терапия противопоказана больным раком грудной железы, простаты (до стабилизации состояния в течение нескольких лет). Возможность последующего использования тестостерона при карциноме предстательной железы до сих пор остается дискутабельной.
Консервативное лечение
Современная фармакология располагает множеством форм для комфортного введения препаратов естественного тестостерона: трансдермальные пластыри, внутримышечные, подкожные инъекции, в том числе с пролонгированным действием. У возрастных пациентов с атрофией яичек в процессе терапии оценивают уровень ПСА – онкомаркера рака предстательной железы, при повышении показателя гормоны отменяют. Для возможности быстрой отмены препарата мужчинам старше 45 лет обычно назначают средства короткого действия. Важно избегать суперфизиологического уровня андрогенов в крови.
Из-за развития полицитемии на фоне терапии в течение первого года показатели крови контролируют каждые 3 месяца, в дальнейшем 1 раз в год. Отсутствие эффекта подразумевает отмену лечения. Некоторым пациентам с сексуальной дисфункцией недостаточно одного проведения ЗГТ, поэтому в схему включают ингибиторы фосфодиэстеразы-5. Как правило, тестостерон стабилизирует эмоциональное состояние больного, при дополнительном приеме антидепрессантов некоторые из них могут отрицательно влиять на сперматогенез.
При использовании половых гормонов на фоне лечения нивелируются симптомы андрогенодефицита, но собственная выработка половых клеток ухудшается. Поэтому при важности перспективы отцовства оптимальные подходы к терапии лучше обсудить с андрологом. Регулярные физические упражнения, достаточное потребление кальция позволяют уменьшить или предотвратить симптомы остеопороза. На прочность костей также влияет витамин Д, прием которого особенно необходим мужчинам, проживающим в районах, обедненных круглогодичным солнечным светом.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях прибегают к трансплантации донорского органа, что позволяет пациенту не зависеть от пожизненного приема гормонов. Вариантов местоположения пересаженной мужской половой железы несколько: под кожу бедра или передней брюшной стенки, в прямую брюшную мышцу. При пересадке по Кирпатовскому яичко помещают в мошонку, но кровоснабжение органа осуществляется через более крупные сосуды, которые ранее анатомически не питали железу. Это позволяет добиться лучших результатов, уменьшить риск отторжения трансплантата на фоне ишемии.
Другие виды операций при атрофии яичка направлены на ликвидацию способствующей причины: при крипторхизме выполняют низведение органа, орхопексию (подшивание), при этом важно наблюдение в динамике, поскольку длительное тепловое воздействие на железу в брюшной полости рассматривается как фактор риска возникновения опухоли. При варикоцеле хирургическим путем нормализуют кровообращение в венах семенного канатика. Привычная или острая гидатида подразумевает орхопексию для обеспечения неподвижности яичка.
Прогноз и профилактика
Витальный прогноз благоприятный, но атрофия яичек и развившееся бесплодие в ряде случаев носят необратимый характер. Для некоторых мужчин единственной возможностью стать отцом биологически родному ребенку остаются вспомогательные репродуктивные технологии – ЭКО методом ИКСИ после извлечения сперматозоидов при тестикулярной биопсии. Регулярный прием гормональных препаратов позволяет сохранять нормальное качество жизни.
Профилактика подразумевает отказ от алкоголя, курения. Недопустим самостоятельный прием кортикостероидов для улучшения спортивной карьеры, особенно в период пубертата. Мужчине необходимо максимально ограничить контакт с промышленными ядами: этиламином, аммиаком, органическими перекисями и солями тяжелых металлов. Важны регулярные осмотры уролога и андролога для выявления предрасполагающих состояний. Своевременное обращение к специалисту при синдроме острой мошонки позволяет предотвратить процесс некротизации и атрофии яичек.
Инфаркт яичка
Инфаркт яичка – это омертвение тканей железы из-за нарушения кровообращения. Симптомы зависят от распространенности процесса. При сегментарном инфаркте пальпируется болезненное плотное образование, сопровождающееся отеком. Обширный инфаркт яичка имеет клинические проявления, схожие с острым орхоэпидидимитом, перекрутом: выраженный болевой синдром, увеличение мошонки на стороне поражения, гиперемию. Диагностика базируется на результатах УЗИ с допплерографией, МРТ, гистологического исследования. Неоднозначность данных является показанием к диагностической операции. Лечение коррелирует с глубиной ишемии, невозможность нормализации кровотока подразумевает орхиэктомию.
МКБ-10
Общие сведения
Инфаркт яичка регистрируют у мужчин любого возраста, включая новорожденных. Наиболее часто выявляют некроз гонады в результате ишемии, гибель тестикулярных тканей из-за сосудистой катастрофы встречается редко. В 70% точную причину установить невозможно, хотя некоторые авторы называют потенциальные триггеры. По статистике, взрослые пациенты с острыми заболеваниями мошонки составляют 5-7% от всех случаев ургентной урологической патологии, дети – 20%. Специалисты в сфере клинической андрологии и урологии считают приоритетной раннюю активную тактику ведения при ишемии тестикулы любого генеза, поскольку несвоевременное лечение влечет за собой необратимые последствия.
Причины
Инфаркт яичка потенцирует сдавление семенника, перекрут его сосудистой ножки или закупорка просвета тестикулярной артерии. Патология может быть тотальной (с вовлечением всей гонады) либо сегментированной (с некротизацией части железы). Масштаб поражения зависит от выраженности провоцирующего фактора, наличия сопутствующих состояний, приводящих к изменениям в системе крови или сосудах: васкулита, периартериита, серповидноклеточной анемии. К состояниям, вызывающим некроз части или всего яичка, относят:
К предрасполагающим факторам относят резкое повышение внутрибрюшного давления в результате перенапряжения, мастурбацию, интенсивный половой акт. Недавно была доказана роль атеросклеротического процесса, когда образование холестеринового эмбола может вызвать окклюзию питающего сосуда. Вероятность локальной ишемии увеличивают врожденные мальформации, микроангиопатия как осложнение сахарного диабета, ношение тесного белья.
Патогенез
Инфаркт яичка может быть геморрагическим или ишемическим. В первом случае причиной становится кровоизлияние с нарушением целостности сосудов, во втором – развитие острой ишемии вследствие компрессии или обтурации. Ишемический инфаркт вызывается любым фактором, отсекающим кровоснабжение половой железы из тестикулярной артерии: перекрутом, тромбом, неподвижным большим эмболом, изменением сосудов вследствие тяжелого васкулита. Полная блокировка кровообращения через 15-20 минут запускает деструктивные процессы, через 6-12 часов ишемия инициирует гибель структур яичка.
Геморрагический инфаркт обычно сегментарный, связан с эмболическими событиями, нарушением микроциркуляции. Патология вторична по отношению к хирургии паховых грыж, варикоцеле. Аналогичные изменения происходят при орхоэпидидимите, когда из-за массивного воспалительного отека нарушается венозное кровообращение. Состояния, связанные с повышенной свертываемостью крови, также вызывают закупорку вен с последующей некротизацией тканей. Имеются наблюдения о развитии геморрагического инфаркта яичка в ответ на тромбоз нижней полой вены.
Классификация
Выделяют геморрагический, ишемический и идиопатический инфаркт. По гистологическим признакам можно установить длительность существования патологии. Наличие коагуляционного некроза, эритроцитов, экстравазации фибрина считается показателем острого инфаркта. Прекращение выработки сперматозоидов в семенных канальцах с утолщением базальной мембраны рассматривается как подострый процесс. Хронический инфаркт определяется по очагам склерозированных семенных канальцев с гиалинизированным интерстициальным фиброзом. В зависимости от масштаба поражения развивается:
Симптомы инфаркта яичка
Наиболее распространенным симптомом очагового процесса является тестикулярная боль, которая неспецифична и неотличима от боли при других заболеваниях мошонки. Пальпируется болезненное неподвижное (спаянное с окружающими тканями, чаще в верхнем полюсе железы) образование, само яичко несколько припухшее, другие ткани не изменены. Нарастание симптомов обычно происходит постепенно в течение 2-3 суток, иррадиация болей может быть любой.
При тотальном поражении гонады клинические проявления яркие, боль возникает внезапно, обусловлена основной патологией – ушибом, перекрутом, защемлением. Яичко значительно увеличивается в размерах, плотное, напряженное. Цвет кожи вариативен, изначально ишемия приводит к беловатой окраске (отсутствует микроциркуляция крови), далее появляется синюшный оттенок, отмечается повышение температуры. Выраженность ощущений граничит с болевым шоком, типична тахикардия, бледность, липкий пот, коллапс. Иногда наблюдается тошнота, рвота, спутанность сознания.
Осложнения
Инфаркт яичка является осложнением ряда урологических состояний, его негативные последствия выражаются в потере гонады. При одностороннем процессе функции по производству сперматозоидов, выработке тестостерона выполняет вторая половая железа. При сопутствующих васкулярных патологиях или на фоне двустороннего поражения, например, при недоразвитии связочного аппарата, фиксирующего яички к мошонке, нельзя исключить повторения ситуации. Повторные инфаркты могут привести к гипогонадизму с пожизненной заместительной гормональной терапией, бесплодию.
Изначально некроз является асептическим, но при присоединении вторичной микрофлоры пораженная гонада становится источником инфекции. Существует вероятность абсцедирования, повышается выше риск развития гангрены Фурнье – гнойно-некротического фасциита с высокой летальностью. У некоторых мужчин после орхиэктомии регистрируют снижение сексуальной функции, что также связано с психологическими аспектами. Пациенты после консервативного лечения должны наблюдаться у уролога из-за повышения вероятности развития рака в течение 10-13 лет.
Диагностика
Ранняя диагностика состояний острой мошонки крайне важна, поскольку своевременное начало терапии обеспечивает предупреждение осложнений. После беседы с пациентом, в ходе которой выясняются обстоятельства развития заболевания и способствующие факторы, уролог переходит к физикальному осмотру. Использование современных способов обследования (МРТ, дуплексное сканирование яичка) при очаговом инфаркте позволяет избежать органоуносящей операции. Алгоритм диагностики включает:
Дифференциальную диагностику осуществляют с аллергическим отеком мошонки, гнойно-воспалительными заболеваниями: абсцессом, флегмоной, рожистым воспалением. При частичном инфаркте гонады всегда возникает подозрение на опухолевый процесс. При орхоэпидидимите кроме резкой боли в тестикуле присутствует выраженное повышение температуры, но гипертермия может развиваться через несколько часов после инфаркта или перекрута яичка. Окончательный диагноз можно установить только после комплексного обследования.
Лечение инфаркта яичка
На выбор методов терапии влияет патогенетический фактор, возможность восстановления кровотока, возраст пациента. Степень деструктивных изменений коррелирует с продолжительностью непроходимости сосудов семенного канатика. При ишемии длительностью менее 6 часов в 90-100% сохраняется вероятность благополучного исхода. Через 12-24 часа в 20-50% регистрируют гибель тканей. По прошествии суток вероятность сохранения яичка составляет 0-10%, требуется орхиэктомия. При тотальном инфаркте половую железу удаляют полностью, при сегментарном процессе возможно локальное иссечение измененных тканей.
Консервативная терапия
При обширном инфаркте яичка неприменима. Тактика ведения при сегментированном некрозе остается спорной, но уверенность в локальном поражении с подтверждением по данным дуплексного сканирования и МРТ оставляет возможность назначения медикаментов для улучшения кровообращения, спазмолитиков, кроверазжижающих средств. Обязательное условие – мониторирование состояния в динамике. При безуспешности терапии, увеличении очага прибегают к оперативному вмешательству.
Оперативное лечение
Урологи рассматривают состояние, как ургентное, операции проводятся в экстренном порядке. При локализованной форме целью вмешательства является сохранение здоровой ткани тестикулы. Парциальная орхиэктомия считается оптимальным выбором для молодых пациентов. Тем не менее, большинство случаев сегментарного инфаркта семенника завершается органоуносящей операцией из-за невозможности исключить злокачественное поражение.
После обнажения семенника врач оценивает цвет тканей железы, в крупных центрах возможно проведение интраоперационного гистологического исследования для дифференциации между опухолью и фокальным инфарктом. При завороте выполняют раскручивание, после восстановления кровотока яичко фиксируют к мошонке (орхипексия). Идиопатический инфаркт подразумевает тотальную орхиэктомию из-за вероятности развития гнойно-некротического процесса, атрофии с малигнизацией. В отдаленном периоде возможны пластические операции с воссозданием нормальных анатомических размеров мошонки.
В послеоперационном периоде назначают антибиотики, средства для улучшения кровоснабжения, витамины. Для предотвращения гидроцеле рекомендовано носить суспензорий, избегать подъема тяжестей. Сексуальную жизнь можно возобновить через 4-6 недель. Перенесенная ишемия отрицательно сказывается на сперматогенезе, даже при благоприятном течении на протяжении 36-40 недель полноценная выработка сперматозоидов и тестостерона пострадавшей гонадой остается нарушенной.
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении и лечении прогноз для жизни благоприятный. После одностороннего поражения состояние гипогонадизма (андрогенного дефицита), бесплодие не развиваются. Недиагностированный инфаркт яичка на фоне перекрута сосудов канатика со спонтанной деторсией (раскручиванием) приводит к атрофии железы с риском озлокачествления, поэтому яичко рекомендуется удалить даже при отсутствии болей.
Профилактика подразумевает бережное отношение к органам мошонки: ношение защитных средств во время занятий травматичными видами спорта, выбор одежды по сезону, своевременное лечение хронических урологических заболеваний. Отказ от случайных половых связей предотвращает заражение ИППП, которые часто осложняются орхитом. При сосудистых патологиях важно принимать препараты для улучшения реологических свойств крови, состояния сосудистой стенки. Новорожденные мальчики должны быть осмотрены урологом для своевременного выявления крипторхизма.
Перекрут яичка
Общие сведения
Перекрут яичка – поворот, скручивание семенного канатика вокруг вертикальной оси, сопровождающееся ишемией, а в тяжелых случаях – некрозом яичка. Семенной канатик представляет собой анатомическое образование, в состав которого входит семявыносящий проток, яичковые артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы, окруженные оболочками семенного канатика. При перекруте яичка развивается внезапное резкое нарушение кровоснабжения яичка, что в считанные часы может привести к его необратимому повреждению и даже гибели. Эти обстоятельства позволяют отнести перекрут яичка к разряду неотложных состояний, встречающихся в клинической урологии и андрологии. Перекрут яичка возникает у 1 из 4000 мужчин или у каждого 500-го урологического пациента. Наиболее часто патология развивается у детей подростков в возрасте 10-16 лет, однако может также встречаться у новорожденных детей и взрослых мужчин.
Причины перекрута яичка
Предпосылкой для перекрута яичка служит его чрезмерная подвижность, обусловленная отсутствием нормального прикрепления органа к дну мошонки. Повышенной смещаемости яичка может способствовать ряд анатомо-топографических особенностей, встречающихся у некоторых мужчин: аплазия или гипоплазия направляющей связки яичка, врожденное удлинение семенного канатика, инверсия яичек, пахово-мошоночная грыжа, разделение элементов семенного канатика (сосудисто-нервного пучка и семявыносящего протока) и др. Перекруту может подвергаться яичко, не опустившееся в мошонку (при крипторхизме). У детей перекрут яичка нередко связан с недоношенностью, морфофункциональной незрелостью репродуктивной системы и диспропорциональным ростом половых органов.
Классификация перекрута яичка
Чаще перекрут яичка бывает односторонним; двусторонняя патология диагностируется крайне редко. По механизму развития различают вневлагалищный и внутривлагалищный перекрут яичка. При вневлагалищном (надоболочечном) перекруте яичка скручивание семенного канатика совершается вместе с его оболочками. Данная форма патологии обычно наблюдается у детей до 1 года и связана с морфологической незрелостью структур семенного канатика, гипертонусом мышцы-кремастера, коротким и широким паховым каналом, рыхлостью сращения оболочек и пр.
В случае внутривлагалищного (внутриоболочечного) перекрута яичка семенной канатик скручивается внутри собственной влагалищной оболочки. Такой вариант перекрута яичка характерен для детей старше 3-х лет и взрослых. Механизм внутривлагалищного перекрута яичка выглядит следующим образом. При рефлекторном сокращении мышцы-кремастера яичко подтягивается вверх и начинает совершать вращательное движение. Чем длиннее брыжейка яичка, тем выше его подвижность, а чем сильнее сила мышечного сокращения и больше масса семенника, тем выраженнее степень перекрута яичка.
Симптомы перекрута яичка
Самым ранним сигналом, указывающим на свершившийся перекрут яичка, служит остро возникающая, резкая и внезапная боль в мошонке, которая иррадиирует в паховую область и промежность. Болевой синдром выражен настолько сильно, что сопровождается рефлекторной тошнотой, рвотой, резкой артериальной гипотонией (коллапсом). Исключение из общего правила составляют случаи перекрута яичка у новорожденных, которые протекают безболезненно и обычно обнаруживаются на основании увеличения одной половины мошонки.
Местные изменения при перекруте яичка включают гиперемию (синюшность) либо побледнение кожи мошонки, ее повышенную чувствительность к прикосновению. Из-за развития водянки оболочек яичка мошонка выглядит припухлой и отечной. Перекрученное яичко располагается намного выше своего обычного места нахождения и выше второго яичка. Возможны диспепсические расстройства, учащенное и болезненное мочеиспускание, острая задержка мочи, субфебрилитет.
В некоторых случаях может наблюдаться перекрут гидатиды (подвески, аппендикса) яичка – рудиментарного образования, расположенного в области верхнего полюса яичка. Проявления перекрута гидатиды яичка в целом сходны с симптомами перекрута яичка, за исключением более ограниченного отека и гиперемии мошонки. Некроз гидатиды может вызвать гнойное расплавление тканей мошонки и послужить причиной ее ампутации.
Следствием перекрута яичка может стать атрофия сперматогенного эпителия и мужское бесплодие. Необратимые изменения в тканях яичка могут развиться уже спустя 6 часов после перекрута семенного канатика, поэтому данное состояние требует немедленного обращения к специалисту – урологу, андрологу или хирургу.
Диагностика перекрута яичка
При осмотре и пальпации определяется отечность и гиперемия мошонки, подтянутое к внешнему паховому кольцу и малоподвижное яичко на стороне перекрута; консистенция яичка туго-эластичная, семенной канатик утолщен. Попытка поднять яичко еще выше вызывает усиление боли (симптом Прена). Дополнительные обследования, позволяющие достоверно определить перекрут яичка, включают диафаноскопию, УЗИ органов мошонки и УЗДГ сосудов мошонки. Эхографическим признаком, указывающим на жизнеспособность яичка, является неизмененная эхоплотность органа; тестикулы с пониженной или неоднородной эхогенностью, как правило, нежизнеспособны.
Диагностическая пункция мошонки позволяет определить характер содержимого оболочек (экссудат, кровь, гной). Дифференциальная диагностика перекрута яичка осуществляется с воспалительными заболеваниями органов мошонки (орхитом и эпидидимитом), гидроцеле, отеком Квинке.
Лечение перекрута яичка
Лечение перекрута яичка должно быть начато незамедлительно после установления диагноза. В первые часы после развития заболевания возможно консервативное решение проблемы с помощью наружной ручной деторсии (раскручивания) яичка. Деторсию яичка выполняют в положении больного лежа на спине; при этом захватывают рукой ткани мошонки вместе с яичком и поворачивают на 180° по направлению, противоположному срединному шву мошонки, с одновременной легкой тракцией яичка вниз. Данную манипуляцию производят несколько раз. Показателями успешного устранения перекрута яичка служат значительное уменьшение или исчезновение болей в мошонке, подвижность яичка и занятие им обычного места в мошонке. При безуспешности нескольких попыток наружной деторсии следует отказаться от консервативной тактики и осуществить хирургическое лечение перекрута яичка.
Операция при перекруте семенного канатика производится через паховый (при вневлагалищной форме) или мошоночный (при внутривлагалищной форме перекрута яичка) доступ. Во время оперативного вмешательства самым ответственным этапом является правильная оценка жизнеспособности яичка после его интраоперационной деторсии. Если после восстановления кровообращения яичко приобретает обычный цвет, производится репозиция яичка и его фиксация к тканям мошонки. При диагностике некроза яичка показано его удаление – орхиэктомия с последующей имплантацией искусственного яичка для коррекции косметического дефекта. Если в ходе ревизии мошонки выявляется перекрут гидатиды яичка, ее ножку перевязывают у основания, после чего отсекают и удаляют гидатиду. В послеоперационном периоде проводятся новокаиновые блокады семенного канатика, физиотерапия, медикаментозная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции в поврежденном органе.
Прогноз и профилактика перекрута яичка
Лишь у 2-3% больных перекрут яичка удается устранить консервативным путем, в остальных случаях неизбежно оперативное вмешательство. Если со времени перекрута яичка прошло менее 6 часов, вероятность жизнеспособности органа составляет 90-100%; через 12-24 часа – 50-20%. Имеются данные, что у мужчин, перенесших ранее перекрут семенного канатика, в дальнейшем чаще развивается рак яичка.
Предупредить перекрут яичка позволяет предупреждение травм органов мошонки, использование защиты при спортивных занятиях, ношение свободной одежды. Больным, перенесшим перекрут яичка, в плановом порядке рекомендуется выполнение превентивной орхипексии с противоположной стороны, позволяющей предотвратить перекрут коллатерального яичка в будущем. При появлении болей и отека в области мошонки следует незамедлительно обратиться к врачу для исключения перекрута яичка.