Как сделать тампон для уха

Как сделать турунду в ухо. Как правильно сделать турунды в ухо

Популярные материалы

Today’s:

Как сделать турунду в ухо. Как правильно сделать турунды в ухо

Турунды можно сделать в домашних условиях из подручных средств.

Главное правило простое – материалы должны быть стерильными и из мягких тканей, например, из бинта или ваты.

Определив, что такое турунда в ухо, фото, представленные ниже, проиллюстрируют виды.

Турунда из ваты

Возьмите маленький кусочек стерильной ваты. Тщательно распушите и растяните. Далее, начиная от центра скатывайте его в узкий валик. Длина должна составлять около 12 сантиметров, а диаметр 2 миллиметра.

После того как вы закончили процедуру, согните получившийся валик вдвое и скрутите его половины.

В итоге у вас получится мягкий жгутик, которая не вызовет неприятных ощущений в ухе и не сможет навредить коже.

Однако, в числе ее характеристик плотный материал, поэтому он не сможет прогнуться.

Помните о том, что толщина материалов, предназначенных для введения в уши детей не должны быть больше ушного проема, то есть не должны превышать 5 миллиметров.

Турунда из ватного диска

Данный вид имеет более плотный состав, что значительно облегчает пользование.

Разберем вопрос, как сделать турундочки для уха из бинта.

Интересно, что из ватного тампона жгутики сделать проще, чем из ваты из-за состава диска. Он менее пушится и скатывается в более тонкую материю. Из-за маленького расстояния ушного прохода у ребенка тонкая турунда является большим плюсом. Так как это значительно облегчает введение в нос или уши малышу.

Из ватного тампона можно сделать два вида турунд:

Для образования в форме жгута правила идентичны методу изготовления из ваты, но имеют свои особенности. Разделите один диск на две части. Затем каждую часть скатывайте в жгут необходимого размера.

Схема для изготовления турунд из ватных дисков.

Для формирования турунды в форме кулька необходимо два ватных тампона. Разрежьте каждый кусочек на две части. Затем каждую часть необходимо свернуть в крепкий кулек.

Турунды из марли или бинта

Чтобы создать жгут из бинта, отрежьте отрезок равный одному сантиметру по ширине и около 15 сантиметров по длине.

Сверните края внутрь, избегая свободных веревочек или нитей.

Их необходимо либо отрезать с помощью ножниц, или тщательно завернуть в турунду.

Получившуюся плоскую полоску возьмите за разные концы и начинайте скручивать. Для этого необходимо сложить получившийся результат вдвое и сжимать до конца.

Длина готового изделия составляет около шести сантиметров.

Вводить турунду следует с помощью медицинского пинцета. Следите за тем, чтобы кончик оставался на виду.

Турунда в ухо из бинта. Как делать турунды в уши

Турунды – марлевый или ватный жгут, который используют для введения в труднодоступные полости – наружный слуховой канал, носовые ходы, фистулы и т.д.

Тампоны изготавливают исключительно из гигроскопичных материалов, что облегчает процесс очистки полостей от серозных и гнойных скоплений.

Их можно пропитывать лекарственными растворами, обладающими дезинфицирующими, противовоспалительными и регенерирующими свойствами.

Турунда в ухо предназначена для устранения местных проявлений наружного отита и мирингита. Регулярное применение тампонов способствует очищению ушного прохода от гнойного экссудата и болезнетворных микроорганизмов. С помощью марлевых и ватных жгутов можно делать противовоспалительные примочки, актуальные при лечении диффузного и ограниченного отита.

Назначение турунд

Гигроскопичные тампоны представляют собой плотные жгуты, скрученные по спирали. В качестве исходного сырья для изготовления турунд используют стерильную вату, ватные диски, марлю или бинты. Простое приспособление смачивают в лекарственном растворе и вставляют в воспалившееся ухо для ускорения регресса катаральных процессов в пораженных тканях. По мнению отоларингологов, марлевые и ватные жгуты более эффективны в лечении отита, чем ушные капли.

Пропитанные лекарством тампоны постоянно контактируют с воспалившимися слизистыми, что ускоряет процесс выздоровления. Систематическое использование турунд способствует:

Ключевое преимущество медицинских жгутов – обширная площадь взаимодействия лекарственного препарата с воспалившимися тканями. Именно по этой причине их часто используют для приготовления внутриушных примочек антифлогистического и дезинфицирующего действия.

Турунда в ухо с борной кислотой. Турунды в уши с борной кислотой

Для проведения максимально эффективных терапевтических мероприятий с помощью данного раствора, рекомендуется перед сном использовать турунды. Это ватные тампоны, пропитанные лекарственным веществом. Такой способ удобный и безопасный. Преимущества использования турунды:

Недостатком такого метода является то, что, если его проводить неправильно, существует опасность травмирования барабанной перепонки. Также если сделать слишком жесткую турунду, можно повредить нежную кожу слухового канала.

Перед тем, как применять турунды с борной кислотой, рекомендуется обязательно проконсультироваться с отоларингологом. Только врач в каждом конкретном случае может решать, насколько целесообразно применение данного метода.

Самостоятельно сделать турунды можно с помощью ваты, ватных дисков или марли.

Также можно изготовить ее с помощью ватки и зубочистки:

Чтобы сделать турунду из бинта, нужно отрезать лоскут, не более 10 сантиметров. Требуется скрутить бинт в виде плотного валика. Такой материал для изготовления турунды предпочтительнее использовать для детей, поскольку им практически невозможно травмировать нежную слизистую.

После того, как турунда сделана, нужно правильно ее использовать для лечения:

Такую процедуру повторять в течение дня около трех раз, соблюдая интервалы около пяти часов. Также турунду вставляют на ночь. Нельзя с силой вкручивать ее в ушной проход, вставлять полностью. Это чревато травмированием барабанной перепонки.

Также не стоит пропитывать жгутик большим количеством лекарственного средства, достаточно несколько капель, чтобы валик стал мокрым. Также нельзя оставлять слишком долго его в ухе, это может вызвать развитие дополнительного воспалительного процесса.

Продолжительность такого лечения должна составлять не более недели. Если отсутствуют даже минимальные положительные результаты после такой процедуры, рекомендуется посетить отоларинголога для обследования и возможной коррекции схемы терапии.

Спиртовая турунда в ухо. Как лечить ухо борным спиртом?

Существует два способа применения борного спирта: закапывание в ухо и использование его для пропитки ушных турунд. Ознакомимся более подробно с этими методами:

Перед применением борного спирта рекомендуется тщательно очистить уши от накопившей серы, что будет способствовать лучшему проникновению лечебного средства. Для очищения ушей можно применять перекись водорода (3 %). Процедура проводится следующим образом: в ухо закапывается 5 – 10 капель перекиси водорода, после чего, наклонив голову в противоположную сторону, ухо тщательно очищается с помощью ватной палочки. То же повторяется с другим ухом.

Лечение ушей борным спиртом проводится в течение недели. Не следует прекращать лечение раньше, едва почувствовав признаки улучшения. Если спустя неделю симптомы заболевания не исчезли, необходимо срочно обратиться к врачу.

Как сделать турунду в ухо с борным спиртом. Борный спирт применение для ушей. Применяю этот антисептик по совету моей бабушки и не знаю никаких проблем!

Несмотря на огромное современных медицинский препаратов расположившихся на полках аптек, старые проверенные способы лечения сезонных заболеваний, таких как отит и болей в ушах, никогда не подводили. Еще со времен наших бабушек используется борный спирт при боли в ухе. Более того, борный спирт в этом плане является одним из самых актуальных способов борьбы с ушными воспалениями. Вот наши советы, борный спирт применение для ушей, которое поможет вам убрать боль.

Чаще всего борный спирт используется при заболеваниях простудной и инфекционной природы. Из-за своих феноменальных антисептических качеств он особо ценен при отите и отомикозе, когда в слуховом проходе начинает распространятся грибок. Существует много разных способов применения борного спирта для лечения уха, главное строго придерживаться рекомендованных врачами дозировок. Более того, за все время применения этого препарата в медицине, был разработан целый ряд эффективных способов его применения. И вам нужно подобрать тот способ, который поможет вам лучше всего.

Как вставить турунду с мазью в ухо. Сколько держать борную кислоту в ушах и как правильно делать турунды из ватного диска и тампоны из марли или бинта для слухового прохода?

Турунда в ухо: как сделать правильно, фото процесса изготовления

Марлевый или ватный тампон, который вводят в ухо для лечения воспалительных заболеваний, называется турунда.

Их можно приобрести в аптеках или сделать самостоятельно. Чаще всего с проблемой его создания встречаются неопытные молодые мамы, ухаживающие за грудными детьми. Но как правильно ввести его в больное ухо интересует многих людей.

Общая информация

Слово « турунда » пришло к нам из латинского языка и означает жгутик или материал, предназначенный для перевязки.

Для изготовления жгутов понадобиться материал, способный поглотить влагу или гной. Обыкновенно используется марлевые ткани или вата.

Их также применяют для смачивания в специализированных каплях или настоях трав.

Они способствуют быстрому заживлению ран и грамотному лечению ушных заболеваний.

Кроме этого, ватная турунда для уха используются при поддержке гигиены слуха.

Кроме применения в уши, турунды возможны в применении и введении в:

В процессе лечения маленьких детей, применяются при лечении отита, гайморита и других.

Как правильно сделать турунды в ухо

Турунды можно сделать в домашних условиях из подручных средств.

Главное правило простое – материалы должны быть стерильными и из мягких тканей, например, из бинта или ваты.

Определив, что такое турунда в ухо, фото, представленные ниже, проиллюстрируют виды.

Турунда из ваты

Возьмите маленький кусочек стерильной ваты. Тщательно распушите и растяните. Далее, начиная от центра скатывайте его в узкий валик. Длина должна составлять около 12 сантиметров, а диаметр 2 миллиметра.

После того как вы закончили процедуру, согните получившийся валик вдвое и скрутите его половины.

В итоге у вас получится мягкий жгутик, которая не вызовет неприятных ощущений в ухе и не сможет навредить коже.

Однако, в числе ее характеристик плотный материал, поэтому он не сможет прогнуться.

Помните о том, что толщина материалов, предназначенных для введения в уши детей не должны быть больше ушного проема, то есть не должны превышать 5 миллиметров.

Турунда из ватного диска

Данный вид имеет более плотный состав, что значительно облегчает пользование.

Разберем вопрос, как сделать турундочки для уха из бинта.

Интересно, что из ватного тампона жгутики сделать проще, чем из ваты из-за состава диска. Он менее пушится и скатывается в более тонкую материю. Из-за маленького расстояния ушного прохода у ребенка тонкая турунда является большим плюсом. Так как это значительно облегчает введение в нос или уши малышу.

Из ватного тампона можно сделать два вида турунд:

Для образования в форме жгута правила идентичны методу изготовления из ваты, но имеют свои особенности. Разделите один диск на две части. Затем каждую часть скатывайте в жгут необходимого размера.

Схема для изготовления турунд из ватных дисков.

Для формирования турунды в форме кулька необходимо два ватных тампона. Разрежьте каждый кусочек на две части. Затем каждую часть необходимо свернуть в крепкий кулек.

Турунды из марли или бинта

Чтобы создать жгут из бинта, отрежьте отрезок равный одному сантиметру по ширине и около 15 сантиметров по длине.

Сверните края внутрь, избегая свободных веревочек или нитей.

Их необходимо либо отрезать с помощью ножниц, или тщательно завернуть в турунду.

Получившуюся плоскую полоску возьмите за разные концы и начинайте скручивать. Для этого необходимо сложить получившийся результат вдвое и сжимать до конца.

Длина готового изделия составляет около шести сантиметров.

Источник

Введение турунды в ухо

Изготовление турунд для ушей, как правило, не вызывает трудностей. Сделать марлевую турунду можно самостоятельно, главное придерживаться правила: все материалы должны быть стерильными, чтобы предотвратить попадание в ушную полость болезнетворных микроорганизмов. Материал выбирается, исходя из задачи, которая ставится в процессе лечения уха. Применение ваты направлено на очищение ушной полости (например, от гнойных масс), поскольку вата гораздо плотнее и лучше справляется с этой задачей. Марлевые тампоны обладают хорошей впитываемостью, поэтому применение марли оправдано при необходимости продолжительного воздействия лекарственным раствором непосредственно на воспалённые области (например, при лечении отита).

Такие лечебные жгутики очень плотно прилегают к воспалённой области, что способствует быстрому выздоровлению. Спиртовая турунда успешно справляется с такими задачами, как:

Постановка лекарственной турунды в ухо (микрокомпресс по Цитовичу, с одной стороны)

Первичный приём лор врача

Повторный приём лор врача

Первичная консультация руководителя клиники

Повторная консультация руководителя клиники

Дополнительная консультация во время проведения процедур

Адаптация ребенка к ЛОР кабинету

Адаптация ребенка к ЛОР кабинету руководителем клиники

Как проводится процедура

Чтобы эффект от процедуры был максимальным, и манипуляция была проведена с необходимым уровнем стерильности, нужно проходить лечение в клинике под контролем врача — оториноларинголога.

Перед постановкой лекарственной турунды лор-врач производит туалет наружного уха, очищает слуховой проход от выделений, чтобы обеспечить беспрепятственный доступ лекарства к поражённой области.

В качестве спиртового раствора, которым пропитываются турунды, могут быть использованы левомицетиновый спирт, борный спирт (борная кислота). Выбор препарата зависит от характера воспаления, целостности барабанной перепонки и прочих факторов, поэтому настоятельно рекомендуется сначала проконсультироваться с лор-врачом. Непосредственно перед процедурой раствор необходимо подогреть до температуры тела.

Сам жгутик вводится аккуратно, вращательными движениями, так, чтобы снаружи ушного прохода турунда выступала примерно на один сантиметр для более лёгкого её извлечения.

Жгутики меняются по мере высыхания лекарств, если лор-врач не порекомендовал иную схему. При замене турунды необходимо следить, чтобы кусочки ваты или марли не остались в ушной полости, поскольку отработанный материал может спровоцировать сильное воспаление.

При лечении отита и других воспалительных заболеваний уха хорошо зарекомендовал себя согревающий спиртовой компресс по Цитовичу. В качестве лекарственного раствора используют борную кислоту (3-% раствор борной кислоты) и глицерин (вместо борной кислоты можно использовать борный спирт). Такой компресс снимает боль и воспаление.

Проведение процедуры в Москве

Постановку лекарственной турунды в ухо проводят во многих многопрофильных медицинских центрах и частных клиниках Москвы, где ведут приём врачи — оториноларингологи. Стоимость услуги зависит от уровня медицинского учреждения и его ценовой политики.

Источник

Лечение наружного отита в домашних условиях

Отитом называется любой воспалительный процесс, протекающий в одном из трёх отделов уха. Наша статья посвящена воспалению наружного отдела уха — наружному отиту. Это заболевание встречается довольно-таки часто. Статистика не утешительна — пять человек из пятиста, то есть каждый сотый, ежегодно сталкиваются с этой проблемой. Примерно у пяти процентов заболевших воспаление переходит в хроническую форму. Заболеванию, как ни странно, больше подвержены люди, проживающие в тёплом климате. Наружный отит у ребёнка чаще встречается в возрасте семи — двенадцати лет, что обусловлено анатомическими особенностями строения детского уха и слабым иммунитетом.

Лечение отита в домашних условиях — вещь весьма не предсказуемая, и если делать всё правильно, должно начаться с посещения врача-оториноларинголога: только лор-врач сможет поставить верный диагноз и исключить наличие более серьёзных процессов, происходящих в организме. Ведь отит может быть предвестником других более опасных заболеваний, а цена беспечного отношения к своему здоровью слишком высока — вплоть до полной потери слуха.

Причины болезни

Главные причины развития воспаления — это переохлаждение или попадание в ухо грязной воды, содержащей бактерии.

Переохлаждение возникает из-за разницы в температуре воздуха и воды. Когда на суше очень жарко, а вода в море или водоёме прохладнее примерно на восемь градусов, или когда вода тёплая, а температура воздуха значительно холоднее — возникают прекрасные предпосылки для развития болезни. Поскольку перепад температур ослабляет защитные силы человека — организм в этот момент испытывает сильный стресс. Чем жарче на улице, тем выше шансы заболеть.

Форма наружного уха позволяет воде самостоятельно вытекать из уха. Поэтому мы можем купаться и плавать, избегая неприятных последствий. Но при нырянии или подводном плавании, жидкость заполняет наш наружный слуховой проход. Проблема в этом случае не столько в воде, а сколько в бактериях, которые в ней содержатся. Как правило, виновницей болезни в данном случае выступает бактерия стафилококка и стрептококка. В благоприятной среде бактерии начинают активно размножаться, в результате чего запускается мощный воспалительный процесс.

Инфекция может проникнуть в наружный отдел уха через ранки и травмы в слуховом проходе, при хроническом воспалительном процессе в среднем ухе, а также иных болезнях, протекающих в организме и снижающих его защитные силы.

Заболеть можно и не контактируя с водой. К таким причинам болезни относят:

Чтобы распознать и своевременно начать лечить в домашних условиях наружный отит, необходимо знать первые проявления болезни.

Разновидности наружного воспаления и его симптомы

Чаще всего наружное воспаление охватывает одно ухо, то есть мы имеем дело с односторонним отитом.

Наружное воспаление бывает ограниченным, проявляющимся точечно в виде фурункула слухового прохода, или диффузным, когда воспаление охватывает весь наружный слуховой проход.

Если заболевание длится более полутора месяца мы говорим об остром течении заболевания, а при длительности более полугода — о хроническом.

Болезнь, как правило, протекает со следующими симптомами:

Ограниченный отит начинается с появления зуда в слуховом проходе, который впоследствии сменяется болевыми ощущениями. По мере увеличения размера фурункула, боль усиливается. Болевые ощущения гораздо ярче проявляются, чем при воспалении среднего уха. Боль отдаёт в затылок, виски и челюсть. Становится трудно жевать пищу, поскольку этот процесс становится чересчур болезненным. Многие пациенты в этот момент сознательно отказываются от еды. Обычно после вскрытия фурункула болевые ощущения сходят на нет. Эту процедуру должен проводить только лор-врач! Народные средства в данном случае проблему не решат, а только усугубят ситуацию.

При диффузном отите больные жалуются на сильный зуд и распирающие ощущения в ухе. Воспалительный процесс сопровождается сильной болью. Из слухового прохода появляются выделения, иногда гнойные. Обычно эта форма болезни длится около трёх недель, затем после грамотно назначенной терапии, симптомы исчезают.

Лечение наружного отита

Как бы банально это не звучало, но самый эффективный метод лечения отита у взрослых и детей — это не заниматься самолечением и своевременно обратиться за медицинской помощью. При симптоме наружного отита у взрослого или ребёнка нужно обратиться к врачу — оториноларингологу для постановки правильного диагноза и назначения эффективного лечения. Точная диагностика крайне важна, поскольку основываясь только на своих предположениях, можно выбрать не эффективное средство терапии, что чревато развитием серьёзных осложнений. Только после посещения лор-врача, получив нужные рекомендации, можно продолжить лечение отита у детей и взрослых в домашних условиях. Но помните, что любое народное средство может применяться в комплексе с медикаментозным лечением, но никак не вместо него.

Народный метод, помогающий снизить болевые ощущения, — использование согревающего компресса. Но такой способ показан только при отсутствии гнойных выделений из слухового прохода. Можно приложить к уху, нагретое с помощью утюга полотенце или ёмкость с горячей водой, завёрнутую в ткань. Можно промывать ухо раствором фурацилина или перекисью водорода.

Часто встречающаяся ошибка, которую допускают пациенты, занимающиеся лечением дома — постановка в ухо ватной турунды, пропитанной спиртом, особенно борным. Такие меры только усилят боль!

Можно использовать, опять же по назначению врача, турунды, пропитанные специальными антибактериальными мазями. Закапывать в ухо что-то, пока лор-врач не убедится в целостности барабанной перепонки, также запрещено, даже если вы используете специальные ушные капли.

Снять болевые ощущения возможно с помощью обезболивающих препаратов типа «Нурофен», «Кетанов» и другихнестероидных противовоспалительных препаратов.

При особо тяжёлых воспалениях может быть назначено лечение антибиотиками.

Хороший эффект в терапии достигается при проведении физиотерапевтических процедур (например, сеансы инфракрасной лазерной терапии и сеансы ультрафиолетового облучения наружного уха и наружногослухового прохода).

При ограниченном наружном отите вскрытие фурункула производится только лор-врачом!

Чтобы избежать хронизации воспалительного процесса, нужно полностью пройти курс терапии, даже если все признаки улучшения состояния на лицо.

В период лечения и в течение пары недель после него необходимо избегать попадания воды и чего бы то ни былов наружный слуховой проход, не рекомендуется совершать авиаперелёты на самолёте и пользоваться наушниками. Во время принятия душа помещайте в ухо ватный тампон, что предостережёт от попадания в слуховой проход воды.

Лечение ребенка в домашних условиях, равно как и лечение взрослого, увы,чревато развитием осложнений. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением! Перед использованием того или иного метода, проконсультируйтесь с лор-специалистом.

Наша клиника специализируется на заболеваниях уха, горла и носа!

Пожалуйста, не тяните — записывайтесь на приём и приходите!

Наши лор-врачи помогут вам быстро, грамотно, а главное, эффективно!

Источник

Лечение воспалительных заболеваний среднего уха

Острый и хронический средний отит характеризуются развитием патологических изменений в различных отделах среднего уха: барабанной полости, слуховой трубе, сосцевидном отростке. При различных формах заболевания в одном из отделов среднего

Острый и хронический средний отит характеризуются развитием патологических изменений в различных отделах среднего уха: барабанной полости, слуховой трубе, сосцевидном отростке. При различных формах заболевания в одном из отделов среднего уха эти изменения выражены в большей степени, нежели в других [2, 8]. Так, при катаральном среднем отите процесс преобладает в слуховой трубе, при остром гнойном среднем отите — в барабанной полости, при мастоидите — в сосцевидном отростке. При хроническом отите чаще наблюдается одновременное выраженное течение воспалительного процесса в двух и даже трех отделах среднего уха, и это должно быть учтено при назначении лечения.

Воспаление среднего уха встречается в любом возрасте, среди других заболеваний ЛОР-органов острый средний отит (ОСО) диагностируется в 20–30% случаев. Особенно часто заболевание наблюдается у детей первых лет жизни. В частности, установлено, что к годовалому возрасту 62,4% детей переносят ОСО однократно, а у 17,3% отмечаются три и более эпизодов этого заболевания [15–17]. По данным исследований, проведенных в США, за первые 3 года жизни ОСО переносят хотя бы один раз до 90% детей [9]. Перенесенный в детском возрасте средний отит в 25,5% случаев является причиной развития тугоухости у взрослых, при этом примерно у 12% больных тугоухость носит сенсоневральный характер [3, 4].

Различают острое и хроническое воспаление среднего уха, а по характеру морфологических изменений — катаральный, серозный и гнойный средний отит. Встречаются также фибринозное, геморрагическое воспаление и смешанные его формы, а при распространении процесса на костные структуры среднего уха говорят о кариозно-деструктивной, холестеатомной формах хронического среднего отита [8].

Своевременное распознавание и рациональное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний уха позволяет предупредить не только формирование стойкой тугоухости, но и развитие мастоидита, тяжелых, опасных для жизни внутричерепных осложнений, а также распространение патологического процесса на лабиринт, лицевой нерв. Патогенетически обоснованное лечение среднего отита должно учитывать целый ряд факторов, определяющих развитие и особенности течения воспаления в полостях среднего уха. Ведущими среди этих факторов являются: характер морфологических изменений в полостях среднего уха, пути проникновения инфекции в среднее ухо, особенности возбудителя инфекционного процесса, состояние местной и общей иммунной защиты от проникновения и развития инфекции в среднем ухе.

Проникновение инфекции в полости среднего уха может осуществляться различными путями: тубарным, гематогенным, транстимпанальным — при травматическом повреждении барабанной перепонки, ретроградным — при распространении инфекции из полости черепа. Среди этих путей наиболее частым является тубогенный — почти в 90% случаев он играет ведущую роль в патогенезе ОСО. Так, при катаральном среднем отите, являющемся наиболее распространенным видом воспаления среднего уха, причиной заболевания является выраженное в той или иной степени расстройство функций слуховой трубы, приводящее к нарушению вентиляции барабанной полости. Это бывает при острых респираторных заболеваниях, гриппе, различных воспалительных процессах в носу, носоглотке, околоносовых пазухах. У детей частым источником инфекции, распространяющейся на область устья слуховой трубы, являются очаги хронического воспаления лимфоидной ткани носоглотки, где в ткани глоточной миндалины часто обнаруживаются потенциальные возбудители отита — гемофильная палочка и стафилококковая микрофлора [13]. Причиной тубоотита могут быть также резкие перепады атмосферного давления при подъеме и спуске самолета (аэроотит), при погружении и всплытии водолазов и подводников (мареотит) [8].

Нарушение вентиляции барабанной полости приводит к тому, что содержащийся в ней воздух всасывается слизистой оболочкой, а пополнение его затруднено в связи с нарушением проходимости слуховой трубы. В результате давление в барабанной полости снижается, в ней появляется выпот, создаются благоприятные условия для развития инфекции. При нарушении защитной функции слуховой трубы инфекция через ее просвет может проникнуть в барабанную полость — развивается острый гнойный средний отит. Реже инфекция попадает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку при ее травме или через рану сосцевидного отростка — в этом случае развивается травматический средний отит. Гематогенный путь проникновения инфекции в среднее ухо возможен при таких инфекционных заболеваниях, как грипп, корь, скарлатина, тиф, туберкулез и др. В крайне редких случаях средний отит развивается при распространении инфекции из полости черепа или лабиринта, этот путь обозначается как ретроградный.

Важным фактором, определяющим характер воспаления в полостях среднего уха, является возбудитель инфекции. Через слуховую трубу из глотки в барабанную полость нередко попадает сапрофитная микрофлора, однако при достаточной эффективности иммунной защиты ее проникновение не вызывает воспаления. Если поступление микрофлоры было массивным или она была высоковирулентной, развивается ОСО. То же может произойти и при небольшом попадании сапрофитной микрофлоры при нарушении местного и общего иммунитета.

Результаты микробиологического исследования содержимого барабанной полости у больных с ОСО довольно однородны. По мнению большинства авторов, наиболее распространенными возбудителями ОСО у взрослых и детей являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae). Различные штаммы именно этих микроорганизмов заселяют носоглотку у большинства детей. Эти два микроорганизма составляют суммарно 60–80% бактериальных возбудителей заболевания [8, 9]. Несколько реже высеваются Moraxella catarrhalis (3–10%), Streptococcus pyogenes (2–10%), Staphylococcus aureus (1–5%) [11, 12]. Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считается, что до 10% случаев ОСО могут быть вызваны вирусами [17]. Определенную роль в этиологии этого воспаления могут играть Mycoplasma pneumoniae (в частности, способна вызывать буллезный геморрагический мирингит), Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae.

Роль иммунной системы в патогенезе различных форм среднего отита трудно переоценить. Одна из важных причин столь широкого распространения воспалительных заболеваний уха у детей первых лет жизни заключается в том, что у них еще не сформировались факторы местной иммунной защиты слизистой оболочки слуховой трубы, определяемые, в частности, функцией расположенных здесь слизистых желез и мукоцилиарным транспортом. Общий иммунитет, определяющий защиту организма от возбудителей инфекции, в первые годы жизни ребенка также еще не развит. Роль иммунодефицита в патогенезе ОСО подтверждает и тот факт, что грудное вскармливание в течение первых трех месяцев жизни существенно снижает риск возникновения заболеваний среднего уха в первые три года жизни [2, 9]. Иммунодефицит рассматривается как одна из причин неблагоприятного течения острого и хронического среднего отита у лиц пожилого и старческого возраста. Наконец, частые рецидивы отита являются одним из характерных признаков, позволяющих заподозрить СПИД.

Лечение при воспалительных заболеваниях среднего уха назначается с учетом формы и тяжести патологического процесса. При катаральном среднем отите терапия в первую очередь направлена на устранение неблагоприятных факторов, влияющих на состояние глоточного отверстия слуховой трубы. Для предупреждения заброса инфицированной слизи из носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость больного следует предостеречь от чересчур энергичного сморкания. Нос следует очищать по одной ноздре, при этом не слишком напрягаясь. С целью уменьшения отечности слизистой оболочки в области глоточного отверстия слуховой трубы больному назначают сосудосуживающие капли в нос: 0,05–0,1% раствор нафтизина, санорина; галазолин, тизин, називин, ксилен, отривин в той же концентрации — по 3–4 капли в каждую половину носа 3 раза в день; ксимелин — спрей для носа с содержанием ксилометазолина 0,5 мг/мл для детей до 6 лет или 1 мг/мл взрослым и детям старше 6 лет.

Уменьшению отечности слизистой оболочки способствуют также антигистаминные препараты (супрастин, кларитин, тавегил, телфаст и др.). Нормализации функции слуховой трубы способствует продувание по Политцеру (возможно лишь после купирования воспаления в носу и носоглотке) или с помощью ушного катетера. При этом возможно введение через просвет катетера лекарственной смеси, содержащей раствор антибиотика и по нескольку капель глюкокортикоида (например, дексаметазона) и симпатомиметика (0,1% раствор адреналина). В комплексе системной терапии различных форм среднего отита оправдано применение противовоспалительных средств, уменьшающих секрецию в просвет барабанной полости и слуховой трубы (эреспал) и стимулирующих мукоцилиарный транспорт (синупрет, флуимуцил). В комплекс лечебных мероприятий включаются различные физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ на нос, лазеротерапия на область глоточного устья слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки.

На фоне дисфункции слуховой трубы может развиться экссудативный (секреторный, серозный, мукозный) средний отит, являющийся следствием стойкого нарушения вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы. Характерные его признаки — появление в барабанной полости густого вязкого секрета, медленно нарастающая тугоухость и отсутствие перфорации барабанной перепонки. Появление жидкости в барабанной полости субъективно проявляется ощущением полноты и давления в ухе, иногда шумом в ухе и более выраженной кондуктивной тугоухостью. Нередко бывает ощущение переливания жидкости (плеск) при изменении положения головы, сопровождающееся улучшением слуха. При отоскопии в этот период через барабанную перепонку у некоторых больных просматривается уровень жидкости в виде дугообразной линии, которая перемещается при перемене положения головы. В диагностике наибольшее значение имеет отоскопия, лучше с увеличением. Для уточнения диагноза наряду с исследованием функции слуховой трубы с помощью общедоступных проб проводится также импедансометрия, при этом выявляется уплощенная кривая [2, 7, 8].

Эффективность лечения экссудативного среднего отита во многом зависит от того, насколько рано оно проведено. Начинать лечение следует с санации верхних дыхательных путей и восстановления носового дыхания. В зависимости от характера патологических изменений проводят антибактериальную или гипосенсибилизирующую терапию, при необходимости — санацию околоносовых пазух, удаление аденоидов и

т. д. Одновременно пациенту назначаются мероприятия, направленные на улучшение функции слуховой трубы, восстановление аэрации барабанной полости и удаление патологического содержимого из полостей среднего уха. Вопрос о целесообразности консервативного или хирургического лечения решается с учетом стадии и характера патологического процесса. На первой (катаральной) стадии экссудативного среднего отита обычно достаточно эффективными оказываются консервативные методы лечения. При второй (секреторной) стадии наряду с консервативным лечением используются хирургические методы: тимпанопункция, миринготомия с шунтированием барабанной полости. При третьей (мукозной) и особенно четвертой (фиброзной) стадиях консервативное лечение обычно малоэффективно, миринготомия также, как правило, не позволяет полностью удалить густой экссудат. В этих случаях рекомендуется тимпанотомия с ревизией барабанной полости.

Медикаментозная терапия при экссудативном среднем отите подобна той, которая проводится с целью восстановления функции слуховой трубы при катаральном среднем отите: сосудосуживающие капли в нос, муколитики (ринофлуимуцил, АЦЦ, экзомюк). В ряде случаев оправдано применение антибиотиков (β-лактамазозащищенные пенициллины, макролиды). Экспериментально установлено, что антибиотики из группы макролидов (рокситромицин, кларитромицин, джозамицин, азитромицин) стимулируют мукоцилиарный клиренс слуховой трубы и улучшают эвакуацию патологического секрета из барабанной полости. Если экссудативный средний отит развился на аллергическом фоне, показано применение гипосенсибилизирующих средств (диазолин, фенкарол, зиртек, супрастин и др.). На ранних стадиях заболевания оправдано применение иммуномодуляторов (полиоксидоний, деринат, гепон, ИРС-19, имудон). В клинических работах последних лет показана эффективность применения фенспирида (эреспал в табл. по 80 мг 2–3 раза в день) — препарата, обладающего выраженным противовоспалительным действием и стимулирующего мукоцилиарный транспорт слуховой трубы [7]. Пациентам ежедневно проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, с введением через его просвет лекарственных веществ (по 2–3 капли дексаметазона и 0,1% раствора адреналина, растворы протеолитических ферментов — лидазы, химотрипсина). Положение катетера в устье слуховой трубы контролируют аускультативно или с помощью эндоскопа.

Среди физических методов лечения применяются эндауральный электро- и фонофорез лидазы, иодистого калия. Применяют низкоэнергетическое лазерное облучение гелий-неоновым лазером слизистой оболочки слуховой трубы и ее глоточного устья через ушной катетер. Из других физиотерапевтических методов используют электростимуляцию тубарных мышц, кинезитерапию, массаж глоточного устья слуховой трубы. При лечении больного экссудативным средним отитом на первом этапе следует максимально использовать возможности консервативной терапии, уделяя особое внимание восстановлению проходимости слуховой трубы. Однако при недостаточной эффективности консервативного лечения показано своевременное применение хирургических методов: тимпанопункции, миринготомии, шунтирования, тимпанотомии.

Острый гнойный средний отит представляет собой воспаление слизистой оболочки среднего уха, наиболее выраженное в барабанной полости. Нередко воспалительная реакция при этом затрагивает не только слизистую оболочку, но и тесно прилежащую к ней надкостницу. Среднее ухо заполняется воспалительным экссудатом, который вначале может быть серозным, а затем приобретает гнойный характер. Слизистая оболочка становится резко утолщенной, на поверхности ее развиваются эрозии, изъязвления. Барабанная полость оказывается заполненной экссудатом, грануляциями и утолщенной слизистой оболочкой. При нарушенной дренажной функции слуховой трубы это приводит к выбуханию наружу барабанной перепонки; в результате сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения часто наступают расплавление какого-то участка и прободение барабанной перепонки с последующей отореей. По мере стихания воспалительных изменений количество отделяемого уменьшается и гноетечение полностью прекращается. После прекращения отореи перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться, но заложенность уха еще некоторое время остается. Критерием выздоровления являются нормализация отоскопической картины и полное восстановление слуха.

Лечение острого гнойного среднего отита комплексное, назначается оно дифференцированно, в зависимости от стадии заболевания. Рекомендуется амбулаторный режим, а при выраженной интоксикации и повышении температуры — постельный. Если имеется подозрение на начинающееся осложнение (мастоидит, лабиринтит, поражение лицевого нерва и др.), больной должен быть экстренно госпитализирован. Основу медикаментозного лечения острого гнойного среднего отита составляет антибиотикотерапия. Назначение антибиотиков снижает риск развития мастоидита и других осложнений. Считается обязательным назначение антибиотиков во всех случаях острого среднего отита у детей младше двух лет, а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями. При наличии у больного тяжелой соматической патологии (сахарный диабет, заболевания почек и крови) также рекомендован курс системной антибактериальной терапии. Назначение антибиотиков, безусловно, показано при затянувшемся и рецидивирующем остром среднем отите.

Первоначальный выбор антибиотика, как правило, осуществляется эмпирическим путем, при этом учитывается спектр типичных возбудителей ОСО. Для большинства регионов России такими возбудителями являются пневмококк, гемофильная палочка, а в некоторых регионах еще и моракселла [11]. Оптимальным мог бы быть выбор с учетом данных о региональной чувствительности и резистентности предполагаемых возбудителей к антибиотикам, но в России эти данные не всегда достоверны и доступны лишь в отдельных регионах. С учетом типичных возбудителей и российских данных об антибиотикорезистентности препаратом первого выбора при ОСО является амоксициллин (раноксил, флемоксин солютаб, хиконцил). Адекватная доза для детей составляет 80–90 мг/кг/сут, для взрослых — 1,5 г/сут, дозу делят на три приема, независимо от еды [5, 6, 10]. При отсутствии достаточного клинического эффекта по прошествии трех дней следует сменить амоксициллин на антибиотик, активный против β-лактамазопродуцирующих штаммов гемофильной палочки и моракселлы амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) по 875 мг (по амоксициллину) 2 раза в сутки или 625 мг 3 раза в сутки, либо цефалоспорины (цефуроксим аксетил, аксетин, суперо, зиннат, кетоцеф) внутрь по 0,25 или 0,5 г 2 раза в сутки). Двукратный прием препаратов предпочтителен.

К применению фторхинолонов при неосложненных формах ОСО следует относиться осторожно. Нельзя забывать, что они по-прежнему считаются препаратами резерва, следовательно, их целесообразно назначать при высоком риске развития или уже развившемся осложнении среднего отита, а также в случаях неэффективности антибактериальной терапии другими препаратами при затянувшемся или рецидивирующем течении заболевания. В этой связи можно предложить такую схему антибактериальной терапии осложненных форм острого среднего отита: амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) — 875 мг 2 раза в сутки или 625 мг х 3 раза в сутки (в течение 48 ч), при положительном эффекте — продолжение указанного лечения с использованием дозировки 625 мг х 2 раза в день, в противном случае — левофлоксацин (таваник) 0,5–1,0 г 1 раз в день или спарфлоксацин (спарбакт, спарфло) в первый день 400 мг, затем — по 200 мг/сут. Недостаточной дозой для взрослых являются таблетки 375 мг амоксициллина/клавуланата.

В амбулаторных условиях не просто нежелательно, но в большинстве случаев противопоказано применять антибиотики парентерально. Следует упомянуть ряд препаратов, которые нельзя назначать для лечения отитов. К ним в первую очередь относятся тетрациклин, линкомицин, гентамицин и котримоксазол. Эти средства малоактивны в отношении S. pneumoniaе и/или H. influenzae и не лишены опасных побочных эффектов (риск развития синдромов Лайелла и Стивенса Джонсона у котримоксазола и ототоксичность у гентамицина). К сожалению, проведенные в России фармакоэпидемиологические исследования показали, что врачи поликлиник и стационаров во многих случаях проводят антибактериальную терапию ОСО неправильно. В перечне широко назначаемых препаратов по-прежнему бензилпенициллин, бициллины, линкомицин, гентамицин, котримоксазол и др. [1]. Ампициллин также малопригоден для применения в амбулаторных условиях из-за своей низкой биодоступности (30–40% по сравнению с 90%-ной биодоступностью амоксициллина).

С целью обезболивания в начальной (доперфоративной) стадии заболевания назначают топические осмотически активные и антимикробные препараты. Болевой синдром в первые сутки заболевания обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением за счет давления воспалительного экссудата со стороны барабанной полости. Для его купирования назначается в виде ушных капель или на турунде спирт-глицериновая смесь (равные части 3%-ного спиртового раствора борной кислоты и глицерина). Выраженным аналгезирующим, противовоспалительным и антиэкссудативным действием обладают ушные капли отипакс, в состав которого входят лидокаина гидрохлорид, феназон, тиосульфат натрия, этиловый спирт и глицерин. Для снятия болевого синдрома и уменьшения выраженности воспалительной реакции назначают, кроме того, анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол по 1 г 4 раза в сутки, а также трамадол, кетопрофен, ибупрофен, кеторолак и др.). Местно применяют также согревающий полуспиртовый компресс на ухо, однако, если после наложения компресса больной отмечает усиление боли, компресс следует незамедлительно снять, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.

Если несмотря на проводимое лечение у больного сохраняются болевой синдром, признаки интоксикации, высокая температура, то выполняется парацентез — разрез барабанной перепонки. При наличии перфорации барабанной перепонки (перфоративная стадия острого гнойного среднего отита) основное внимание уделяется обеспечению свободного оттока гноя. Турунды следует часто менять, очищая при этом слуховой проход от гноя. При сгущении гноя он может быть удален вливанием 3%-ного раствора перекиси водорода, которая при соединении с гноем образует пену. Из глубины слухового прохода пену с гноем удаляют при помощи зонда с накрученной на него ватой.

Во второй, перфоративной, стадии острого гнойного среднего отита больной продолжает получать антибиотики, антигистаминные препараты, ему по-прежнему вливают сосудосуживающие капли в нос с целью восстановления функции слуховой трубы. При обильном густом гнойном отделяемом назначают муколитики (флуимуцил, АЦЦ, флуифорт, синупрет), эреспал — противовоспалительный препарат, уменьшающий гиперсекрецию и отек слизистой оболочки и стимулирующий функцию мерцательного эпителия слуховой трубы. Физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ- или СВЧ-терапия, лазеротерапия) и согревающие компрессы на ухо в домашних условиях также способствуют быстрейшему выздоровлению.

Местное лечение направлено на обеспечение благоприятных условий для оттока гнойного отделяемого из барабанной полости. Больной должен быть проинструктирован, чтобы он самостоятельно мог 2–3 раза в день удалять гнойный секрет из глубины наружного слухового прохода. Кусочек стерильной ваты накручивают на зонд с нарезкой или на свободный конец спички. Взрослым оттягивают ушную раковину кзади и кверху (ребенку — кзади и книзу) и зонд или спичку с ватой осторожно вводят в глубь слухового прохода до барабанной перепонки. Манипуляцию повторяют до тех пор, пока вата не останется сухой. При густом гное предварительно в слуховой проход вливается теплый раствор 3%-ной перекиси водорода, после чего ухо следует тщательно просушить.

После удаления гнойного секрета в ухо вливают лекарственный раствор, подогретый до 37°С. Это могут быть: 0,5–1%-ный раствор диоксидина; ушные капли ципромед, в состав которых входит антибактериальный препарат ципрофлоксацин с широким спектром антибактериального действия; капли отофа, содержащие активное вещество рифамицин; и др. Спиртовые капли во второй стадии отита назначать не рекомендуется, так как спирт нередко вызывает раздражение слизистой оболочки барабанной полости и выраженный болевой синдром.

Гноетечение обычно прекращается через несколько дней, и это знаменует переход заболевания в завершающую репаративную стадию. Перфорация барабанной перепонки чаще всего закрывается нежным, малозаметным рубцом. В этот период важно добиться по возможности полного восстановления слуха. Антибиотикотерапия отменяется, прекращают очищение и тепловые процедуры. Основное внимание после исчезновения перфорации обращают на восстановление вентиляционной функции слуховой трубы и повышение резистентности организма. Проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, при этом возможно введение в барабанную полость ферментных препаратов, препятствующих формированию спаек. С этой же целью выполняется пневмомассаж барабанной перепонки с помощью пневматической воронки Зигле, эндауральный ионофорез с лидазой. Рекомендуется продолжить витаминотерапию, назначаются биостимуляторы — апилак, актовегин, цыгапан и др.

Чтобы убедиться в восстановлении слуховой функции, проводят контрольную пороговую аудиометрию. При типичном благоприятном течении наступает выздоровление с ликвидацией воспалительного процесса и полным восстановлением слуха. Перфорация барабанной перепонки закрывается, не оставляя почти никаких следов, иногда при образовании рубца в нем откладываются известковые соли — петрификаты, имеющие вид белых пятен.

При хроническом гнойном среднем отите основу лечения при всех формах заболевания составляет хирургическое вмешательство в возможно ранние сроки, консервативное лечение проводится при подготовке пораженного уха к предстоящей операции. Как самостоятельный метод лечения оно должно применяться лишь в случае отказа пациента от операции или невозможности ее проведения при тяжелом соматическом состоянии больного.

Лекарственную терапию проводят в период обострения с целью предупреждения задержки гноя в среднем и наружном ухе. Используют дезинфицирующие и вяжущие средства. Антибактериальные препараты для местного и системного применения подбирают с учетом результатов посева на чувствительность микрофлоры. Местно используют 0,5–1%-ный раствор диоксидина, 0,05%-ный раствор хлоргексидина. При затяжном течении отита назначают пиобактериофаг поливалентный местно и внутрь 2 раза в день за 1,5 ч до еды в течение 10 дней (детям до 6 мес — по 5–10 мл, в возрасте 6–12 мес — по 10–15 мл, 1–3 года — 15–20 мл, старше 3 лет — по 20 мл, взрослым — по 50 мл).

При наличии местных признаков аллергии (отечность слизистой оболочки барабанной полости, водянистые выделения и др.) к раствору антибактериального средства добавляют 4–5 капель дексаметазона. Растворы лекарственных препаратов вводят в ухо посредством вливания или транстимпанального нагнетания.

Для лечения применяют также антибактериальные, противогрибковые средства и препараты с вяжущим действием (отофа, нормакс, ципромед, кандибиотик, 0,5–1%-ный раствор сульфата цинка, 2–3%-ный раствор серебра протеината). При активации процесса в слуховой трубе (появление тянущихся в виде нитей выделений) проводят продувание уха по Политцеру или катетеризацию с введением растворов лекарственных средств. Для разжижения вязкого секрета и улучшения всасывания лекарственных средств вводят ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза, эластолитин). При наличии грануляций и полипов тушируют их трихлоруксусной кислотой, 20–40%-ным раствором нитрата серебра. Большие грануляции и полипы удаляют с помощью ушного конхотома, кюретки или ушной петли. При вторичном микотическом поражении среднего уха местно используют в каплях натамицин, хинозол (0,01%-ный раствор), анауран, нитрофунгин, кандибиотик, диоксидин, хлоргексидин (0,05%-ный раствор). Следует также помнить о необходимости нормализации носового дыхания как консервативными, так и хирургическими методами, санации очагов воспаления в полости носа и околоносовых пазухах, носоглотке, ротоглотке.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Л. А. Лучихин, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Источник