Как узнать что разошелся шов на матке после кесарева

Швы после родов: материалы и технологии

Швы после родов: материалы и технологии

Роды – сложный физиологический процесс, затрагивающий множество групп мышц, тканей, органов. Для женщины родовая деятельность связана со значительными физическими нагрузками и, к сожалению, не всегда проходит без нежелательных последствий. Чаще всего акушеры сталкивают с разрывами тканей, которые требуют немедленного и эффективного ушивания.

Для наложения швов применяют два типа материалов:

Шов может быть непрерывным, зафиксированным только в начале и в конце разреза, или состоять из отдельных частей, каждая из которых закреплена узлом.

Швы на шейке матки и во влагалище

После родов женщина сразу подвергается осмотру. Если у нее есть повреждения, разрывы моментально ушиваются с помощью натуральных или полусинтетических нитей, которые через несколько дней после операции самостоятельно рассасываются.

Как правило, во время процедуры на шейке матке врачу не требуется проводить дополнительную анестезию – чувствительность тканей матки крайне низка, и пациентка не испытывает боли. При обработке разрывов тканей влагалища применяется местная анестезия или с крайних случаях делается инъекция для общего кратковременного наркоза.

В течение восстановительного периода швы на шейке матки не доставляют беспокойства, при повреждении влагалища женщина испытывает некоторую болезненность, которая проходит через несколько дней. Специальный уход за швами и областью их наложения не требуется.

Швы на промежности

Наложение швов в промежности необходимо при ее повреждении или искусственном рассечении во время родовой деятельности. Нарушения целостности тканей в этом случае могут иметь различную степень тяжести и затрагивать:

При большом иске разрыва специалист выполняет рассечение промежности, что впоследствии облегчит срастание тканей и реабилитацию, а также упростит наложение швов. Есть две методики восстановления промежности после родов.

Заживление тканей при повреждении промежности проходит сложнее и дольше, чем при разрыве шейки матки или влагалища. Чтобы облегчить состояние женщины и ускорить процесс, необходимо обеспечить хотя бы относительный покой и эффективную защиту от болезнетворной микрофлоры.

Для этого женщина должна придерживаться щадящего двигательного режима и неукоснительно соблюдать правила гигиены. В течение 10 дней роженице нельзя сидеть, есть ограничения в диете. Швы снимают через 6–7 дней после наложения в условиях родильного дома или в консультации.

Швы после кесарева сечения

Если женщине выполняется кесарево сечение, нарушенной оказывается не только матка, но и множество слоев мягких тканей, которые после операции следует восстановить.

В зависимости от используемой методики кесарева сечения разрез на метке может быть продольным или поперечным. Ткани соединяют с помощью полусинтетических нитей, которые исчезают через 70–120 суток после операции. Этого времени достаточно для восстановления целостности матки. Для сращивания тканей применяют однорядный или двухрядный непрерывный шов или накладывают несколько отдельных швов.

Сегодня се чаще рассечение матки сопровождается наложе­нием на края разреза специальных, рассасывающихся скобок. Такой прием снижает риски при операции и упрощает последующую обработку раны. После ушивания матки, переходят к восстановлению мышц, сухожилий, брюшного покрова и подкожной жировой клетчатки. Процедура выполняется рассасывающимся материалом.

Выбор способа восстановления кожных покровов зависит от того, какой из трех методов кесарева сечения применен на практике. Сегодня медиками используется:

Первые дни после операции пациентке можно и нужно двигаться, при этом она должна получать необходимое обезболивание. Полезно ношение бандажа, который не даст швам разойтись, а тканям изменить сое положение. Уход за швами заключается в их обработке антисептическими средствами и ношении стерильной, плотно прилегающей к коже повязки. Через 6–7 дней, как правило, швы внимают, а роженицу выписывают. В домашних условиях ей необходимо соблюдать гигиену и оберегать шов от давления и грубых механических воздействий.

Источник

Как узнать что разошелся шов на матке после кесарева

Телефоны Справочная: 8 (0152) 55-90-47
Приёмная: 8 (0152) 55-90-38
Главный врач: 8 (0152) 55-90-35

Адрес г. Гродно, ул. Врублевского 46/1

Шов после кесарева сечения: процесс заживления, уход и особенности восстановления

В современном акушерстве кесарево сечение часто проводимая операция. Для извлечения ребёнка производят поперечный разрез длиной 10-15 см прямо над лобком, после чего накладывают аккуратный косметический шов. Однако и такой шов требует определённого ухода.

После окончания действия наркоза мама чувствует боль в нижней части живота, которая требует дополнительного обезболивания в стационаре. Болезненные ощущения могут сохраняться на протяжении первых недель после операции, как правило, они не требуют дополнительного приема анальгетиков.«Тихие» тянущие боли в области шва могут ощущаться вплоть до года.

Особенностями заживления шва после КС, как и после любой операции, являются: уплотнение шва и области вокруг него, выделение из разреза небольшого количества сукровицы и прозрачной жидкости – все это норма. Это естественный процесс заживления. Шов становится мягким спустя год. Поводом обратиться к врачу могут стать: выделения гноя, сгустков крови из разреза, в области рубца локализованный отек, его увеличение с усилением боли. Непосредственно после кесарева возникает онемение в нижней части живота. Это возникает из-за пересечения мелких нервных волокон при разрезе, чувствительность возникнет спустя несколько месяцев, когда нервные волокна восстановятся вновь. Через 2-3 недели после операции может беспокоить зуд в области шва. Заживление тканей всегда сопровождается такими симптомами. Процесс долгий — шов может чесаться до года.

Главным страхом у рожениц является возможность расхождения шва. Последнее встречается редко. Определить такое осложнение можно по следующим симптомам: разрез сильно болит и опухает, наблюдается покраснение в этой области, из раны выделяется гной с кровью и неприятным запахом, отмечается подъем температуры. В такой ситуации необходимо срочно обратиться к врачу!

Нормальный процесс заживления

Благодаря современным материалам и отлаженной технике проведения кесарева сечения, заживление шва происходит быстро. Маму выписывают уже на 6-8-й день, как правило, после снятия швов, а саморассасывающиеся – «исчезают» сами через 1-2 месяца. В момент нахождения женщины в роддоме медицинский персонал наблюдает за заживлением шва, ежедневно проводится смена стерильных повязок, регулярная обработка рубца антисептиками. После выписки обрабатывать шов придется уже маме, тут такие же правила, как и в больнице, — ежедневная смена повязки, регулярные обработки раны антисептиком. После выписки из роддома врачи назначают контрольные осмотры на этапе женской консультации.

Обработку шва лучше проводить после душа. Водные процедуры (только не принятие ванны!) разрешены на 8-10-й день после операции, ведь раны быстрее заживают на чистой коже. Беспокойные мамы неделями не принимают душ, от этого больше вреда, чем пользы — несоблюдение гигиены может спровоцировать развитие воспаления. Послеоперационная рана, как правило, обрабатывается сначала перекисью, а потом зеленкой, врач может назначить и другие средства: антибактериальные мази и растворы, порошки, хлоргексидин и др. Через 2-3 недели, если заживление раны проходит нормально, обработку можно прекратить. Но наблюдать за состоянием кожи в этой области необходимо продолжить. Шов полностью затягивается через 1-2 месяца.

Советы по образу жизни, направленные для лучшего процесса заживления шва после КС:

Женщин довольно часто беспокоит внешний вид кожи в области сформировавшегося рубца после кесарева. Полностью избавиться от шрама не получится, однако сделать его менее заметным помогут правильный уход и обработка, а также специальные крем-гели для улучшения внешнего вида рубца. Использовать их можно только после того, как рана полностью зажила, и на протяжении как минимум 2-ух месяцев. Данные средства помогают заметно улучшить внешний вид как свежих, так и застарелых рубцов. Иногда шов может заживать с образованием грубой гипертрофированной рубцовой ткани, причиной этого осложнения обычно является индивидуальная особенность заживления ран. Убрать этот косметический дефект помогут пластические операции, альтернативой могут быть глубокий пилинг, лазерная шлифовка или микродермабразия.

Коррекция рубца косметическим способом.

Важно знать, что на матке после кесарева тоже остается рубец. Контролировать заживление шва на матке помогает УЗИ. Его проводят при выписке женщины из роддома, потом через 2 месяца, окончательно судить об адекватности заживления шва можно судить только спустя 6 месяцев на УЗИ.

Женщине, перенесшей кесарево сечение, рекомендуется планировать следующую беременность не раньше, чем через 2 года. Этот период считается оптимальным для стабилизации рубца на матке.

Регулярное посещение акушера-гинеколога снизит риски осложнений при заживлении рубца, выполнение всех рекомендаций доктора поможет правильно подготовиться к наступлению следующей беременности, что неотъемлемо отразится на ее благоприятном течении!

Врач акушер-гинеколог женской консультации ГУЗ «Городская поликлиника №4 г.Гродно» Скворцова О. О.

Источник

Несостоятельный рубец на матке: риски и последствия

По утверждению ВОЗ, частота кесаревых сечений свыше 10% не приводит к уменьшению материнской и перинатальной смертности. Тем не менее, в большинстве стран мира этот показатель значительно выше. В связи с этим растёт и количество осложнений, в том числе, становится больше несостоятельных рубцов на матке.

Несостоятельный рубец на матке опасен не только такими грозными осложнениями во время беременности, как разрывом матки и аномальным прикреплением плаценты, но также является и фактором бесплодия: скапливающаяся кровь в нише может снижать подвижность сперматозоидов, оказывать токсический эффект на эмбрион, нарушать рецептивность эндометрия и состав микробиоты.

В большинстве случаев несостоятельный рубец на матке бессимптомный, то есть, никаким образом себя не проявляет и является УЗ находкой. Однако, у некоторых пациенток есть жалобы на кровянистые выделения, болезненность месячных, боли внизу живота, в области рубца, бесплодие.

Факторы риска

Диагностика

Если женщина планирует беременность, то лечение несостоятельного рубца на матке исключительно хирургическое. Проводят лапароскопию, иссекают рубцовую ткань и заново накладывают шов. У большинства пациенток (более 90%) после такой операции формируется состоятельный рубец. Заодно лапароскопия позволяет оценить состояние маточных труб, а в некоторых случаях восстановить их проходимость. Также во время операции у хирурга есть возможность рассечь спайки, коагулировать и иссечь очаги эндометриоза, удалить миому.

После пластики рубца планировать беременность рекомендуют не ранее, чем через 3–6 месяцев, а рожать путём планового кесарева сечения.

Источник

Как узнать что разошелся шов на матке после кесарева

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Современные методы диагностики несостоятельности швов или рубца на матке после кесарева сечения

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(1): 73-77

Буянова С. Н., Щукина Н. А., Чечнева М. А., Мгелиашвили М. В., Титченко Ю. П., Пучкова Н. В., Барто Р. А. Современные методы диагностики несостоятельности швов или рубца на матке после кесарева сечения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(1):73-77.
Buianova S N, Shchukina N A, Chechneva M A, Mgeliashvili M V, Titchenko Iu P, Puchkova N V, Barto R A. Current diagnostic techniques for inconsistent uterine sutures or scar after cesarean section. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2013;13(1):73-77.

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

В статье представлены факторы риска формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения, этиология и клиническое течение послеродового эндомиометрита в современных условиях, современные методы диагностики несостоятельности швов или рубца на матке после кесарева сечения (клинические, лабораторные, инструментальные и эндоскопические) и варианты хирургического лечения этих больных. Своевременная диагностика послеродового эндомиометрита и несостоятельности швов или рубца на матке после кесарева сечения и раннее применение современных диагностических и хирургических мероприятий позволяют в большинстве случаев сохранить детородную функцию даже в самых сложных клинических ситуациях.

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

На базе гинекологического отделения МОНИИАГ за 2006-2011 гг. обследованы и прооперированы 104 пациентки с несостоятельным рубцом на матке: 83 родильницы в различные сутки после кесарева сечения на фоне эндомиометрита различной степени тяжести и 21 пациентка на этапе прегравидарной подготовки к последующей беременности.

Всем пациенткам проведено комплексное обследование и интенсивное лечение с обязательным хирургическим компонентом. Варианты лечения изменялись в зависимости от тяжести заболевания:

— тщательная мобилизация передней стенки матки и задней стенки мочевого пузыря;

— иссечение всех некротизированных и деструктивных тканей нижнего маточного сегмента до достижения неизмененных участков миометрия, полное удаление остатков старого шовного материала;

— наложение однорядного вторичного шва на матку (мышечно-мышечного);

— иглу вкалывали, отступив 1-1,5 см от края раны, оптимальное расстояние между швами составляло 1-1,5 см;

— последующее закрытие области вторичных швов осуществлялось за счет задней стенки мочевого пузыря или пузырно-маточной складки, которые фиксировали к серозному покрову матки выше линии швов на ней отдельными лигатурами;

— в качестве шовного материала использовали только рассасывающиеся синтетические нити (викрил, монокрил, полисорб);

Метропластика в отсроченном периоде проведена 21 (20,2%) пациентке при выявлении несостоятельного рубца на матке на этапе планирования следующей беременности (кесарево сечение у этой группы пациенток было выполнено от 1 года до 7 лет назад как в плановом порядке, так и по экстренным показаниям).

Результаты лечения: летальных исходов и осложнений не было. У 7 пациенток, которым произведена пластика нижнего сегмента матки, через 1-2,5 года наступила беременность, закончившаяся рождением живых доношенных детей.

На основании собственного опыта авторов обследования и лечения пациенток с несостоятельными швами или рубцом на матке после кесарева сечения выделены наиболее значимые факторы риска нарушения его формирования и представлены особенности клинического течения эндомиометрита в современных условиях.

Факторы риска формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения

Наиболее значимыми факторами риска развития гнойно-септических осложнений после кесарева сечения являются следующие:

— наличие технических погрешностей в ходе операции: использование методики Гусакова, применение грубых ручных приемов выведения головки, использование непрерывного шва для зашивания матки, применение реактогенного материала, проведение неадекватного гемостаза; продолжительность операции более 2 ч, патологическая кровопотеря.

Этиология послеродового эндомиометрита

Клиническое течение послеродового эндомиометрита

В типичных случаях на 3-5-е сутки послеродового периода появляются боли внизу живота, гипертермия, размеры матки значительно превышают таковые, соответствующие нормальным инволютивным срокам, матка болезненна при пальпации. Лохии мутные, иногда кровянисто-гнойные, с запахом. Признаки интоксикации либо отсутствуют, либо выражены умеренно. При тяжелых формах выражена общая интоксикация. При этом характерны головная боль, слабость, тахикардия, ознобы, нарушения сна, аппетита, сухость во рту, парез кишечника. У таких больных матка увеличена, резко болезненна при пальпации, лохии гнойные, с ихорозным запахом. Характерны лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Особенностями клинического течения эндомиометрита в современных условиях являются:

— поздняя клиническая (иногда после выписки из стационара) манифестация заболевания;

— изначально хроническое течение заболевания или наличие короткой «острой» фазы манифестации с дальнейшим «стертым» клиническим течением;

— «стертое» течение послеродового эндомиометрита, часто диагностируемое как гемато- и лохиометра, субинволюция матки [2];

— преобладание инфильтративных и некротических форм воспаления в отсутствие типичных клинических и лабораторных признаков инфекции.

Следует отметить, что на фоне адекватного лечения послеродового эндомиометрита все симптомы заболевания должны купироваться в течение 5-10 дней, и пациентку выписывают из стационара, при этом огромную роль для исключения хронизации процесса в дальнейшем играет этап реабилитации.

Прогностически неблагоприятными клиническими симптомами, свидетельствующими о прогрессировании эндомиометрита, являются:

— повторное повышение температуры тела выше 38 °С после отмены антибактериальной терапии;

— отсутствие тенденции к формированию шейки матки;

— наличие гематом или инфильтратов в позадипузырном пространстве, параметриях; абсцессов в брюшной полости и малом тазе;

— наличие преходящих симптомов пареза кишечника;

Наличие подобного симптомокомплекса свидетельствует о различных вариантах прогрессирования или даже генерализации инфекции и жизненной необходимости оперативного лечения (см. рисунок). Рисунок 1. Варианты течения и исходы послеродового эндомиометрита.

Методы исследования матки после кесарева сечения

Алгоритм комплексного УЗИ включает двухмерную эхографию матки, цветовое допплеровское картирование, импульсную допплерометрию дуговых артерий матки, трехмерную эхографию матки с определением объемов ее тела, полости и шейки [7].

Допплерометрические показатели кровотока в области швов на матке при нормальном течения пуэрперия:

Наиболее значимыми показателями нормального состояния швов на матке после кесарева сечения являются объем миометрия в области швов на матке и индекс васкуляризации (VI) [9].

Изменения показателей трехмерной энергетической допплерографии в зоне швов на матке после кесарева сечения при осложненном течении послеродового периода (субинволюция матки, гематолохиометра, эндомиометрит) достоверно более выражены, чем во всей сосудистой сети матки, т.е. зона швов на матке является первичным звеном в развитии воспалительного процесса [9].

Основные ультразвуковые признаки, свидетельствующие о наличии эндомиометрита и нарушении процессов репарации в области швов или рубца на матке:

— увеличение и расширение полости матки;

— наличие в полости матки различных по величине и эхогенности включений (внутриполостная серозная жидкость, гной); наличие на стенках матки линейных эхопозитивных структур (в виде прерывистого или непрерывного контура), отражающих наложение фибрина;

— неоднородность миометрия в области швов или рубца, передней и задней стенки матки;

— локальное изменение структуры миометрия в области швов в виде участков пониженной эхогенности в виде «бабочки» или «конуса» (зона инфильтрации);

— локальное расстройство кровообращения в области рубца, выражающееся в снижении объемного кровотока и повышении индексов сосудистой резистентности.

Основными ультразвуковыми критериями, свойственными больным с несостоятельностью швов или рубца на матке, являются деформация полости матки в области швов, наличие локального втяжения, визуализация «ниши» в области послеоперационного рубца.

При выявлении клинических и/или УЗ-признаков послеродового эндомиометрита или несостоятельных швов на матке показано проведение лечебно-диагностической гистероскопии [5, 10]. Ее необходимо производить всем акушерским больным с эндомиометритом, и чем раньше предпринято это вмешательство (с диагностической или лечебно-диагностической целью), тем лучше исход заболевания и прогноз.

Для гистероскопической картины эндомиометрита характерны расширение полости матки; увеличение длины полости матки, не соответствующее таковой при нормальной послеродовой инволюции; наличие мутных промывных вод; наличие фибринозных наложений не только в области плацентарной площадки, но и на других участках матки, в том числе в области швов; наличие синехий в полости матки.

Гистероскопия позволяет выявить и дифференцированно лечить больных с разными формами послеродового эндомиометрита.

Формы эндомиометрита, выявляемые при гистероскопии:

— фибринозный эндомиометрит: гистероскопическая картина характеризуется наличием белесоватого налета на стенках матки, наиболее выраженного в области плацентарной площадки и зоне швов на матке, а также хлопьев фибрина в промывных водах (картина «метели»);

— гнойный эндомиометрит: полость матки содержит гной, эндометрий рыхлый, бледного цвета, по виду напоминает соты, из которых «сочится» гной; промывные воды мутные, с запахом;

— эндомиометрит с некрозом децидуальной ткани: характерно наличие в полости матки незначительного количества геморрагической «ихорозной» жидкости; определяются участки эндометрия темного или черного цвета, резко контрастирующие с остальной поверхностью эндометрия; некротические формы эндомиометрита особенно трудны для клинической и ультразвуковой диагностики и выявляются только при проведении гистероскопии;

— эндомиометрит с задержкой плацентарной ткани отличается от вышеописанных наличием в области плацентарной площадки объемного образования синеватого цвета, губчатого вида, свисающего в полость матки.

О несостоятельности швов на матке при гистероскопии на фоне эндомиометрита свидетельствуют следующие признаки:

— отек и перегиб матки в области швов и, как следствие этого, лохио- или пиометра;

— наличие пузырьков газа в области дефекта швов;

— провисание лигатур, свисание узлов в полость матки, свободное нахождение нитей в полости матки и промывных водах;

— визуализация дефекта послеоперационных швов в виде «ниши», т.е. воронкообразное «втяжение» различной величины и глубины. Как правило, зона дефекта всегда «прикрыта», т.е. отграничена от свободной брюшной полости задней стенкой мочевого пузыря и пузырно-маточной складкой;

— определение сформировавшегося свищевого хода (при маточно-пузырных свищах).

Диагностика несостоятельности рубца на матке в отсроченном периоде

В последние годы все чаще возникает проблема выявления несостоятельного рубца на матке в отсроченном периоде, чаще на этапе планирования следующей беременности.

Ультразвуковые критерии несостоятельности рубца на матке:

— атипичность расположения рубца;

— деформация наружного контура матки на уровне перешейка или в другом месте зоны рубца;

— втяжение серозной оболочки;

— наличие деструктивных изменений зоны рубца с формированием полостей в миометрии;

— истончение миометрия, визуализация ниш и деформаций в проекции рубца с истончением миометрия до 4-5 мм;

— втяжение эхогенной ткани со стороны серозной оболочки в виде тяжей и неопределенных полей неправильной формы без четких границ;

— отсутствие убедительной васкуляризации миометрия в зоне рубца при энергетическом картировании.

В ряде случаев для уточнения диагноза целесообразно использовать гидросонографию [1]. Качество визуальной оценки патологии повышается за счет создания эффекта «акустического окна» в полости матки. При гидросонографии более четко определяется локализация рубца относительно внутреннего зева и маточных углов, оценивается толщина миометрия до серозного покрова матки. Чувствительность гидросонографии при диагностике несостоятельного рубца на матке на этапе планирования беременности достигает 100%.

Офисную гистероскопию целесообразно использовать для уточнения диагноза несостоятельного рубца на матке на этапе планирования беременности.

Следует отметить, что диагностика несостоятельного рубца на матке всегда сложна и неоднозначна, особенно в отсроченном периоде, на этапе планирования беременности. Верификацию диагноза целесообразно проводить во всех случаях при консультативном осмотре, с использованием УЗИ, гидросонографии и гистероскопии.

Таким образом, на исход тяжелых форм эндомиометрита после кесарева сечения влияют своевременность и качество (адекватность) диагностических мероприятий и медикаментозного лечения (средняя продолжительность заболевания у больных после родов до появления тяжелых осложнений составляет 15 сут), а также своевременность применения оперативного пособия (гистероскопия, метропластика, гистерэктомия).

Своевременная диагностика послеродового эндомиометрита и несостоятельности швов или рубца на матке после кесарева сечения и раннее применение современных диагностических и хирургических мероприятий позволяют в большинстве случаев сохранить детородную функцию даже в самых сложных клинических ситуациях.

Источник