Какая патология наружного уха чаще встречается у детей чем у взрослых
Какая патология наружного уха чаще встречается у детей чем у взрослых
Орган слуха имеет ряд принципиальных отличий от вестибулярного аппарата. Система восприятия звука зависит от наличия физического контакта с окружающей средой: звуковые волны должны иметь возможность беспрепятственно достигать основного рецепторного органа, улитки. В отличие от органа равновесия, одностороннюю потерю слуха невозможно компенсировать центральными механизмами.
Звук является одним из ключевых стимулов для человеческого сознания, и уже само восприятие определенных звуков может служить источником удовольствия. Двусторонняя потеря слуха при отсутствии лечения ведет к значительным нарушениям, препятствует получению новой информации, установлению социальных контактов, личностному росту.
а) Этапы передачи звуковой волны. Теоретически, анатомическое устройство структур, отвечающих за распространение звуковой волны, не так уж и сложно. В наружном слуховом проходе должен иметься заполненный воздухом просвет, по которому звуковая волна сможет достичь барабанной перепонки. Помимо этого каждый наружный канал имеет резонансную частоту, обеспечивающую усиление звука в диапазоне частот от 3 до 4 кГц (подобно узкому бутылочному горлышку).
Слуховой проход выстлан кожей, в которой, помимо обычных придатков, также имеются серные железы. В медиальной части слуховой проход имеет костную основу, в латеральной — хрящевую. Физиологическим назначением наружного слухового прохода является направление звуковой волны к барабанной перепонке. К сожалению, многие факторы, как врожденные, так и приобретенные, могут вызвать его обструкцию.
У взрослых наиболее распространенной жалобой со стороны ушей является кондуктивная тугоухость в связи с образованием серных пробок. К другим причинам окклюзии наружного слухового прохода относится хронический дерматит кожи слухового прохода (т.е. хронический наружный отит), хроническая инфекция, травмы, остеомы, экзостозы. У детей закупорка слухового прохода чаще всего вызвана скоплением серных масс.
В большинстве случаев, очищение слухового прохода от серы и/или других отложений моментально приводит к восстановлению слуха до изначального уровня.
б) Врожденная атрезия слухового прохода и микротия. Врожденная микротия с атрезией слухового прохода встречается редко (приблизительно один случай на 1000 живорожденных), встречаемость зависит от расы. Обычно диагноз выставляется в первые дни жизни. Несмотря на желание родителей и направляющих врачей провести оперативное лечение как можно раньше, в первую очередь необходимо выполнить отоакустическую эмиссию на здоровом ухе.
Если получен нормальный результат, значит, вероятнее всего слух на этом ухе будет нормальный, и у ребенка сформируется полноценная речь. В тех случаях, когда выполнить отоакустическую эмиссию невозможно, либо ее результат оказывается отрицательным, для уточнения уровня слуха под общей анестезией или под седацией выполняется исследование слуховых вызванных потенциалов ствола мозга.
При двусторонней атрезии выполнить отоакустическую эмиссию невозможно, поэтому таким детям показано исследование вызванных потенциалов по костной проводимости. Лучевые методы диагностики, такие как КТ височных костей, не добавляют абсолютно никакой диагностической информации, но при этом подвергают ребенка воздействию дозы радиации, эквивалентной 50 рентгенографическим исследованиям органов грудной клетки. Поэтому КТ следует выполнять только непосредственно перед операцией. В США Управление по контролю за продуктами и лекарствами одобрило применение детских слуховых аппаратов костной проводимости (ВАНА) у детей шести месяцев и старше. Поэтому даже в случае двусторонней атрезии слуховых проходов у врачей остается достаточно времени для проведения качественной диагностики и полноценного лечения.
Редким показанием к проведению КТ еще до оперативного лечения по поводу врожденной атрезии слухового прохода (обычно не ранее чем к концу шестого или седьмого года жизни) является подозрение на холестеатому. Иногда результаты КТ заставляют приблизить сроки выполнения операции, но обычно это не единственный решающий фактор. Обычно операцию не проводят до тех пор, пока ребенок не будет готов сотрудничать с врачом, т.к. этот факт крайне важен для ведения послеоперационного периода.
При отсутствии лечения результатом двусторонней кондуктивной тугоухости могут стать нарушения или задержка в развитии речи. Основной упор в таких случаях нужно делать на детальное аудиометрическое обследование и своевременное слухопротезирование, слуховым аппаратом воздушной (если это возможно) или костной вибротактильной проводимости, например, ВАНА. В США использование фиксаторов для протезов ВАНА разрешено у детей с пяти лет. Если ростовые показатели ребенка небольшие, можно подождать, пока кости его черепа не станут достаточно толстыми для того, чтобы в них можно было установить 3-4 мм штифт-фиксатор (обычно к 6-7 годам жизни). В отличие от взрослых, у детей установка ВАНА проходит в несколько этапов. После установки фиксатора необходим шестимесячный период для остеоинтеграции штифта. После этого на него крепится специальная опора, а мягкие ткани вокруг штифта истончаются.
Взрослые пациенты с частичным стенозом наружного слухового прохода могут предъявлять жалобы на сильный зуд и выделения; часто в анамнезе у них имеется множество эпизодов снижения слуха, которые сочетались с воспалением наружного слухового прохода. При осмотре определяется воспаление кожи слухового прохода и его сужение. При наличии показаний может выполняться КТ височных костей, которая позволяет оценить протяженность сужения, анатомию среднего уха, целостность цепи слуховых косточек и слуховой капсулы, ход внутривисочной части лицевого нерва.
Консервативное и хирургическое лечение стеноза наружного слухового прохода может представлять значительные сложности, тем не менее, часто оно бывает эффективным. При воспалении и утолщении кожи наружного слухового прохода используют топические кортикостероиды, противогрибковые и антимикробные средства. В тяжелых случаях для полного выздоровления требуется хирургическое лечение: иссечение пораженной кожи, пластика канала (расширение костной части слухового прохода) с последующим укрытием дефекта свободными расщепленными кожными трансплантатами. Для приживления лоскутов следует аккуратно затампонировать и в течение шести недель педантично проводить туалет наружного слухового прохода.
Микротия, атрезия наружного слухового прохода и проводящая глухота.
Вид сбоку. Видны двусторонняя микротия и отсутстпие отверстия наружного слухового прохода.
Наружный слуховой проход отсутствует. (из В. Konigsmark et al., Arch. Otolaryngol.).
Лечение атрезии наружного слухового прохода у детей представляет собой еще более сложную проблему. Недоразвитие мягких тканей ушной раковины, близость костей свода черепа и полная атрезия затрудняют обнаружение нормального месторасположения наружного слухового прохода. Слуховые косточки часто деформированы; наковальня и молоточек сливаются друг с другом и фиксируются к барабанному кольцу; барабанная перепонка может отсутствовать. Очень часто лицевой нерв имеет атипичное расположение в барабанной полости. Из-за недостаточной высоты барабанного кольца расстояние от суставной ямки височной кости до средней черепной ямки может быть крайне ограниченным, из-за этого сформировать слуховой проход достаточной ширины часто оказывается невозможным.
Из-за такой недостаточной верхне-нижней дистанции слуховой проход часто приходится смещать назад и кверху, где его ход не всегда точно совпадает с расположением реконструированной барабанной перепонки. Для успешного проведения реконструкции наружного слухового прохода у детей требуется высококлассная хирургическая техника и тщательный послеоперационный уход. За эту операцию не должны браться неопытные хирурги и врачи, которые занимаются отохирургией время от времени. Родителей необходимо предупредить, что всегда существует вероятность повторного стеноза слухового прохода, даже если сразу после операции его ширина была достаточной.
Из-за этого часто приходится выполнять повторные операции. Рекомендуется во время хирургического вмешательства (первичного или повторного) взять слепки для индивидуальных берушей, которые пациенту следует использовать ночью для поддержания просвета наружного слухового прохода. Требуется частый и тщательный послеоперационный уход. Даже если тяжесть кондуктивной тугоухости не снизилась до уровня, необходимого для восприятия тихой речи (30 дБ), наличие широкого слухового прохода делает возможным использование слуховых аппаратов костной проводимости.
Другим вариантом реабилитации является использование слуховых аппаратов костной проводимости. У взрослых старше 18 лет и у детей после пяти лет может использоваться ВАНА с костной фиксацией; у взрослых старше 18 лет — слуховой аппарат с проведением звука через зубы (Sound Bite; Sonitus Medical, San Mateo, CA); а у детей — традиционный ВАНА, фиксирующийся к голове лентой. Каждое устройство работает за счет вибротактильной стимуляции улитки и костей черепа. Фиксатор ВАНА (штифт) устанавливается за атрезированный слуховой проход, где он подвергается остеоинтеграции. Слуховые аппараты с проводимостью по зубам передают вибрацию на моляры верхней челюсти.
Традиционные аппараты слуховой проводимости вибрируют на волосистой части головы. Вибрация через кости всего черепа передается на ипсилатеральную улитку. В большинстве случаев такие устройства позволяют значительно уменьшить степень кондуктивного снижения слуха (т.е. при обследовании важно в первую очередь оценить сохранность звуковосприятия). Поскольку ВАНА работает через кожу, для его нормальной работы кожу вокруг фиксатора нужно истончить хирургическим путем.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Заболевания органов слуха
Передовые методы диагностики и протезирования слуха в Хабаровске
Виды заболеваний ушей
Заболевания слуха делят в соответствии со следующими категориями:
Болезни органов слуха делят и по тому, как они возникают и протекают:
Практически любое заболевание органов слуха может привести к разным видам тугоухости и характерным нарушениям слуха.
Группируются заболевания органов слуха по конкретному поражённому отделу.
Заболевания внутреннего уха
Внутреннее ухо – отдел, помимо слуха отвечающий за вестибулярный аппарат. Поэтому следствием заболевания этого отдела может стать не только снижение слуха, но и проблемы с координацией и равновесием. Лечение этих болезней зависит от тяжести и особенностей патологии.
Заболевания среднего уха
Среднее ухо – отдел, сообщающийся не только с другими частями органа слуха, но и с носоглоткой. Поэтому болезни этого отдела могут стать следствием воспалительных процессов носоглотки. И наоборот, состояние этого отдела может влиять на состояние горла, носа, головы в целом.
Проблемы именно с этим отделом – наиболее частая причина болезни органов слуха у детей. Отиты часто возникают из-за хронического ринита, распространённого заболевания первых лет жизни ребёнка. Но зачастую и взрослые страдают от воспалений среднего уха, ставших следствием респираторного заболевания. Один из распространённых симптомов болезней среднего уха – так называемая аутофония (более сильное, чем обычно, восприятие звука своего голоса одним ухом).
Болезни отдела среднего уха довольно опасны для слуха в целом. Так, если в полости уха скопился гнойный секрет (одно из последствий воспалительных процессов), барабанная перепонка может искривиться или даже разорваться. А последствием воспаления или опухоли этого отдела может стать деформация слуховых косточек – а эта проблема решается только операбельным путём.
Заболевания наружного уха
Заболевания органов слуха довольно неприятны, а их последствия могут быть весьма и весьма серьёзными. специалист клиники слуха «Аудионика», врач-сурдолог Елена Юрьевна Кропачёва
Ещё одно доставляющее дискомфорт заболевание этого отдела органа слуха – возникающие в ушной раковине фурункулы. Они появляются при нарушении обмена веществ. При возникновении этой проблемы важно не заниматься самолечением и ни в коем случае не пытаться выдавить фурункул самостоятельно – это действием может усугубить процесс и привести к занесению в ухо новых инфекций.
Симптомы болезни органов слуха
В зависимости от конкретного отдела и этиологии нарушений слуха, симптомы заболеваний могут быть самыми разными. При диагностике учитывается скорость развития того или иного симптома (появился он внезапно или проявлялся постепенно), интенсивность и характер боли (сильная, тупая, колющая или прерывистая), продолжительность, локализация и изменения в состоянии при воздействии различных факторов.
В зависимости от конкретного отдела и причины болезни уха, симптомы заболеваний органов слуха могут быть самыми разными. При диагностике учитывается скорость развития того или иного симптома (появился он внезапно или проявлялся постепенно), интенсивность и характер боли (сильная, тупая, колющая или прерывистая), продолжительность, локализация и изменения в состоянии при воздействии различных факторов.
К симптомам заболеваний органов слуха могут относиться:
Профилактика заболеваний слуха
Заболевания органов слуха довольно неприятны, а их последствия могут быть весьма и весьма серьёзными. Специалист клиники слуха «Аудионика», врач-сурдолог Елена Юрьевна Кропачёва даёт следующие рекомендации:
Воспалительные заболевания уха. Современные возможности профилактики и лечения
А.Ю.ОВЧИННИКОВ, доцент кафедры болезней уха, горла, носа ММА им. И.М. Сеченова, доктор медицинских наук
На Земле вряд ли можно встретить человека, у которого никогда бы не болели уши. Это связано с огромным числом возможных причинных факторов и разнообразием болезненных проявлений со стороны органа слуха.
Начнем с того, что слуховой анализатор анатомически подразделяется на наружное, среднее и внутреннее ухо, и для каждого отдела существуют свои, индивидуальные болезненные признаки.
Клиника воспаления наружного уха
Наружное ухо включает в себя ушную раковину и наружный слуховой проход, состоящий из хрящевой и костной части. Воспалительные заболевания, возникающие в этой области, получили наименование «наружный отит». Такая форма заболевания может быть диффузной (разлитой) или ограниченной. Примером ограниченного воспаления может быть фурункул слухового прохода. Это заболевание характеризуется резкой болью в ухе, особенно усиливающейся при надавливании на ушную раковину или ее козелок, а также при открывании рта или жевании. Больной отмечает нарастающее снижение слуха. Могут присоединяться и явления общего характера — слабость, недомогание, подъем температуры тела. После прорыва фурункула возникает истечение гнойно?кровянистого отделяемого, и при этом заметно снижаются все вышеперечисленные болезненные симптомы. Фурункулы образуются в результате нагноения волосяного фолликула при попадании инфекции, например, при микротравмах, во время неаккуратного туалета ушей. Следует помнить, что рецидивирующие фурункулы могут свидетельствовать о существовании других патологических состояний организма, например сахарного диабета.
Воспаление в наружном слуховом проходе может иметь диффузный, разлитой характер. Такой процесс часто возникает благодаря грибковой инфекции, и он склонен к длительному течению. Больного беспокоят выделения из уха и зуд в слуховом проходе. При неграмотно выполняемой процедуре туалета ушей заражение может распространиться и на противоположную ушную раковину. Лечение грибкового отита (отомикоза) довольно продолжительное, так как заболевание отличается достаточно упорным и затяжным характером. Перечень противогрибковых средств местного действия велик. Как пример можно привести препарат клотримазол, который имеет широкий спектр действия в отношении различных видов грибов, а также некоторых грамположительных и грамотрицательных бактерий. Он не имеет противопоказаний и удобен в применении.
Воспаление среднего уха у взрослых
Иначе протекает острое воспаление среднего уха, расположенного за барабанной перепонкой в глубине височной кости. Возможны три пути проникновения инфекции в эту область. Самым частым является слуховая труба, канал, соединяющий барабанную полость с носоглоткой. По этому тракту может подниматься инфекция при простудных заболеваниях, острых и хронических воспалениях верхних дыхательных путей (ВДП). Многим знакомо ощущение заложенности ушей при насморке, обязанное своим возникновением отеку, распространившемуся на слизистую оболочку слуховой трубы. Другой путь — контактный или транстимпанальный. В этом случае инфицирование среднего уха формируется при нарушении целостности барабанной перепонки, при ее разрыве. Такая травма может быть при попадании в слуховой проход инородного тела и его неаккуратного удаления, при использовании острых предметов для туалета уха или при ударе (мячом, открытой ладонью). Третий путь — гематогенный, то есть по кровеносным сосудам. Так отит возникает при общих инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина и т.п.).
Различают три стадии острого среднего отита. На первой барабанная перепонка сохраняет свою целостность, но за ней в среднем ухе на фоне воспаления скапливается патологический экссудат (слизисто?гнойный или гнойный). На этом этапе болезни главной жалобой бывает труднопереносимая, сильная, стреляющая боль в ухе. Одновременно понижается слух. Накапливающееся в среднем ухе отделяемое может привести к разрыву барабанной перепонки и истечению гноя наружу. Боль при этом заметно стихает, и внимание пациента акцентируется на выделениях из уха, иногда с примесью крови. Сохраняется снижение слуха. Наконец, на заключительной стадии заболевания воспаление стихает, прекращается гноетечение, начинает закрываться рубцом перфорация барабанной перепонки. Совсем необязательно прохождение всех трех стадий. При своевременно начатом и правильно подобранном лечении воспаление может и должно быть купировано на самых ранних этапах.
Средний отит у детей
У детей отит протекает иначе, чем у взрослых,и в связи с рядом обстоятельств требует большего внимания. Так, у детей более короткая и широкая слуховая труба, что облегчает проникновение инфекции в среднее ухо из носоглотки, где расположены аденоиды, как правило, отсутствующие у взрослых. Дети чаще болеют простудными заболеваниями и в раннем возрасте большую часть времени проводят в горизонтальном положении, что облегчает распространение инфекции по слуховой трубе. Иногда срыгивание после кормления может приводить к отиту. Корь и скарлатина являются прерогативой детского возраста и приводят к заболеваниям уха.
В связи с тем, что дети не могут рассказать о своих страданиях, диагноз поставить труднее, чем у взрослых. Само заболевание протекает несколько иначе в связи с особенностями детского иммунитета. Кроме того, у младенцев более толстая и прочная барабанная перепонка, и она долго сопротивляется гнойному расплавлению и сохраняет свою целостность. Однако патологическое содержимое среднего уха, не найдя выхода через перфорацию, может проложить другой путь и, проникнув в полость черепа, привести к серьезным мозговым осложнениям.
Большинство отитов начинается с ОРВИ
Чаще всего острый средний отит формируется на фоне острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Заболевание возникает, как правило, после переохлаждения, чаще у незакаленных, ослабленных, восприимчивых к простудам людей. Известно и много других факторов, способствующих частому возникновению ОРВИ. Итак, несмотря на значительные успехи современной медицины и на постоянно увеличивающийся арсенал лечебных средств и методов, острые и хронические воспалительные заболевания ВДП остаются наиболее распространенной патологией и составляют около 30% от всех обращений к оториноларингологу. Медицинская практика свидетельствует о том, что чем раньше начато правильно подобранное лечение, тем эффективнее его результат.
В повседневной жизни мы часто сталкиваемся с пренебрежительным отношением к своему здоровью, когда человек считает все медицинские мероприятия излишними и рассчитывает исключительно на возможности своего организма, часто ограниченные. Но чаще имеет место другая крайность. Заболевший начинает бессистемное, неграмотное лечение, используя одновременно большое количество лекарственных препаратов, часто не сочетающихся между собой и не имеющих отношения к лечению возникшего заболевания. Выбору подобной линии поведения в немалой степени способствует неумеренная и не всегда корректная реклама медицинских средств, обрушивающаяся со страниц газет и журналов, экрана телевизора. Такая порочная «лечебная тактика» не только не способствует облегчению состояния больного, но и, наоборот, может привести к самым неожиданным осложнениям. Также достаточно часто встречаются и диагностические ошибки, приводящие к употреблению медикаментозных средств, действие которых не направлено на реально существующее заболевание.
ОРВИ являет собой заболевание, представленное комплексом общих и местных симптомов. К общим болезненным проявлениям относится слабость, недомогание, головная боль, понижение работоспособности, иногда повышение температуры тела. Местная симптоматика охватывает все отделы ВДП и хорошо известна практикующим врачам. В неосложненных случаях продолжительность заболевания не превышает 4—5 дней. Однако при наличии различных отягощающих обстоятельств или при неправильном лечении заболевание может протекать значительно дольше, а иногда приводить к формированию осложнений со стороны других органов или к хронизации процесса. Логичная тактика врача и пациента позволяет этого избежать. Острые воспалительные заболевания ВДП?— самая распространенная патология среди населения всех возрастов и различных климатических поясов. Огромный экономический ущерб наносит большое количество дней нетрудоспособности в связи с этими так называемыми простудными заболеваниями, они занимают первое место в мире по своим социальным последствиям. По некоторым данным, 90—92% всего населения хотя бы раз в течение года переносит острое воспаление начальных отделов респираторного тракта, и количество таких больных не сокращается, несмотря на постоянно растущий арсенал современных методов лечения. В основе заболевания, как правило, лежит снижение местного иммунитета на фоне воздействия неблагоприятных физических и химических факторов внешней среды и активизация сапрофитных и патогенных микроорганизмов. Способствует развитию болезни и склонность к различным аллергическим проявлениям.
Заболевание может прогрессировать!
К сожалению, современный ритм жизни не позволяет подавляющему числу заболевших соблюдать домашний режим, они вынуждены лечиться, не прерывая своих обычных занятий.
Основным профилактическим меро-приятием острого среднего отита является предупреждение и своевременное лечение простудных заболеваний, санация околоносовых пазух при острых и хронических синуситах, обучение правильному сморканию (поочередно правую и левую половины носа), аккуратное выполнение туалета ушей, отказ от авиаперелетов при воспалительных процессах ВДП и общие оздоровительные мероприятия.
Неблагоприятным исходом острого среднего отита является его хронизация. Для этого патологического состояния характерна стойкая, незарастающая перфорация барабанной перепонки, гноетечение из ушей, снижение слуха. Заболевание может прогрессировать, приводя к поражению внутреннего уха, следствием чего может быть потеря слуха и вестибулярные нарушения.
Общие принципы лечение
Лечение острого среднего отита должно представлять собой комплекс адекватных терапевтических мероприятий, которые можно подразделить на местные и общие.
Местные включают в себя, во?первых, использование сосудосуживающих капель, которые необходимо закапывать в нос при запрокинутой назад голове. Это обеспечивает уменьшение отека в области носоглоточного устья слуховой трубы и восстановление ее вентиляционной и дренирующей функций.
Местнодействующие препараты, вводимые в слуховой проход, должны обладать следующими фармакологическими возможностями: противовоспалительным действием, противобактериальным и противогрибковым, антиаллергическим и обезболивающим эффектами. В медицинской практике используются однокомпонентные (обладающие одним из вышеперечисленных свойств) и многокомпонентные, комбинированные, препараты. Большинство используемых в оториноларингологии лекарственных препаратов для борьбы с воспалительными процессами в ухе имеют определенные ограничения к применению. Они ориентированы или на борьбу с грибковой флорой, или воздействуют на определенные типы бактерий. Многие исследователи склоняются к мнению, что воспалительные процессы в ухе часто провоцируются бактериально?бактериальными и бактериально?грибковыми ассоциациями. Это обстоятельство позволяет рассчитывать на высокую лечебную эффективность местных препаратов с расширенным спектром противомикробной и противогрибковой активности.
В ряде случаев, особенно при тяжелом и затяжном течении отита, необходимо прибегать к антибиотикам системного действия. Выбор препарата обычно основывается на анализе эпидемиологической ситуации, особенностях клинической картины и тяжести заболевания, возрасте больных и наличии сопутствующих заболеваний, сведений о предшествующей антибактериальной терапии и переносимости лекарственных препаратов.
Если понадобились антибиотики
Антибиотик, используемый для терапии отитов, должен обладать следующими свойствами:
хорошим проникновением в очаг воспаления, как в клетки, так и во внеклеточные структуры, так как известно, что многие бактерии и прочие микроорганизмы хорошо проникают или проводят часть жизненного цикла внутри клеток и иногда становятся недоступны для антибиотика.
Достаточно высокой эффективностью при лечении синуситов обладают и цефалоспорины, которые на протяжении 40 лет занимают ведущие позиции среди антибиотиков. Достоинствами, объясняющими такое долголетие, являются:
Некоторые пероральные цефалоспорины 2—3?й генераций также хорошо зарекомендовали себя как препараты с удобным режимом дозирования (1—2 раза в сутки), а также высоким уровнем антибактериальной активности, по сравнению с цефалоспоринами предыдущих поколений, в отношении пенициллин?резистентных микроорганизмов. Достоинством является способность сохранять высокие концентрации действующего вещества в слизистой околоносовых пазух.
Фторхинолоны второго поколения достаточно широко используются при терапии отитов тяжелого течения, особенно в амбулаторной практике. Не отрицая привлекательных фармакокинетических свойств данного класса, следует отметить, что их недостатком является относительно высокая стоимость лечения, невозможность применения у беременных, детей и подростков.
Новые макролиды сохраняют высокую активность по отношению к основным возбудителям воспалительных процессов в наружном и среднем ухе, имеют длительный период полувыведения, обеспечивают более высокие концентрации в тканях и жидкостях организма, характеризуются удобным режимом дозирования (1—2 раза в сутки).
Несмотря на достаточно большой арсенал медикаментозных средств для лечения воспалительных заболеваний уха, их самостоятельное, без квалифицированной врачебной консультации, назначение нецелесообразно и даже вредно. Это связано, в первую очередь, с тем, что на основании одних только жалоб, без отоскопии и без бактериологического исследования, невозможно установить характер заболевания, а следовательно, и выбрать правильную тактику лечения. Важно помнить о возможных серьезных осложнениях острого и хронического среднего отита, предупредить или купировать которые возможно только с помощью оториноларинголога. Попытки самостоятельного, часто безграмотного лечения могут привести к достаточно тяжелым негативным явлениям.