Каликоэктазия поджелудочной железы что такое

Лечение неоперабельного рака поджелудочной железы

МНИОИ имени П.А. Герцена – лидер в Российской Федерации, использующий высокотехнологичный, инновационный подход в лечении неоперабельного рака поджелудочной железы методом HIFU

Эффективное ультразвуковое лечение

Пациенты из любого региона РФ

Талон на ВМП, по платным услугам

Особенности лечения рака поджелудочной железы

Уникальный орган

Поджелудочная железа является уникальным органом у человека. Её по праву можно назвать координатором пищеварения. Она находится в зоне крайне рыхлой клетчатки, и при этом обильно кровоснабжается и иннервируется, так как именно в этом месте проходят основные кровеносные магистрали, крупные нервные стволы, пути обильного лимфоттока. Если в какой-либо части поджелудочной железы возникают злокачественные клетки, они очень быстро растут и метастазируют в окружающие ткани, по ходу кровеносных и лимфатических сосудов. К сожалению, на момент выявления опухоли хирургия в лечении рака поджелудочной железы часто (почти в 80% случаев) бывает бессильной, опухоль признается неоперабельной. И тогда, в качестве метода локального лечения может быть предложен инновационный метод HIFU- терапии.

В отдельных случаях HIFU-терапия используется у пациентов с операбельными опухолями, которые по тем или иным причинам не могут перенести операцию, например, из-за состояния сердечно-сосудистой системы.

Что такое HIFU-терапия

Ключевые преимущества HIFU-терапии в лечении
злокачественных опухолей в МНИОИ имени П.А. Герцена

Область применения HIFU-терапии в онкологии

Область применения метода

Условия проведения HIFU-терапии

Опухолевое образование при проведении ультразвукового обследования должно чётко визуализироваться, в течении сеанса пациент находится в неподвижном положении на животе в течение 30-40 минут, не допускаются к проведению сеанса больные с механической желтухой, тяжелой одышкой, периферическими отеками, большим количеством жидкости в брюшной полости, тяжёлой полиорганной недостаточностью.

Рекомендации пациентам

Для решения вопроса о лечении методом HIFU-терапии необходимо получить консультацию в поликлинике Института, после чего, возможно, будут назначены обследование или дообследование. Затем будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения. Необходимо помнить, что лечение онкологических заболеваний методом HIFU-терапии выполняется по ОМС или по талонам ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) и финансируется из государственного бюджета.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!
8 (495) 150 11 22

Госпитализация по ОМС возможна только в случае, когда пациент обследован в необходимом объёме, что должно быть подтверждено медицинским документами, и при отсутствии противопоказаний. + 7 499 165 92 52 (отдел госпитализации)

Контактная информация

+7 (495) 150-11-22
Единая справочная служба

125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр., д.3

Прием на консультацию: c 10:00 до 14:00

Время работы: с 8:30 до 17:15 (по будням)

Часы посещения пациентов в стационаре:
с 16:00 до 20:00 (ежедневно)

Часы работы приемного отделения:
с 9:00 до 15:00

Источник

Кисты поджелудочной железы

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Различают несколько типов кистозных образований в поджелудочной железе:

Частота заболевания

В последнее время частота обнаружения кист в поджелудочной железе увеличилась в несколько раз, значительно чаще стали выявляться кисты у людей молодого возраста. Это связано не только с развитием диагностической аппаратуры и широкой доступностью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Гастроэнтерологи считают, что существует и истинный рост заболеваемости кистами поджелудочной железы. В связи с увеличением заболеваемости острыми и хроническими панкреатитами различной этиологии (алкогольной, билиарной, травматической).

Причины возникновения кист поджелудочной железы

Нарушение оттока панкреатического секрета в русле общего протока поджелудочной железы приводит к образованию истинных кист, так как стенки их имеют выстилку из эпителия. Кисты образуются, благодаря значительному нарастанию давления внутри протока, возникает гипертензия, значение которой превышает обычное в 3 раза.

Клинические проявления

Диагностика кисты поджелудочной железы

При осмотре живота возможна его асимметрия: появление выбухания или выпячивания в зоне расположения образования.

Лабораторные исследования дают небольшое повышение лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ, иногда увеличивается уровень ферментов в крови: амилазы, фосфатазы и билирубина, что связывают с обострением панкреатита и повреждением работающей ткани поджелудочной железы.

Более конкретную и значимую информацию можно получить при использовании инструментальных методов диагностики.

Возможны следующие методы лечения кист:

Наиболее физиологичными и менее травматичными считаются дренирующие операции, которые направлены на создание оттока из кисты в желудок, 12-перстную или тонкую кишку с помощью внутреннего дренажа. Создается анастомоз, который обеспечивают доставку сока железы к пище, что снимает болевую реакцию и редко приводит к рецидивам.
В настоящее время также имеется возможность выполнять эти операции с помощью эндоскопических методик, которые выполняются эндовидеохирургически или эндоскопически с ультразвуковым контролем.

Наружное дренирование кист в плановой хирургии в последнее время применяется редко. Выбор такого вида вмешательства чаще всего является вынужденным в неотложных ситуациях. Показания к этому методу:

Такие вмешательства называют паллиативными, они не решают проблемы, а могут привести к рецидиву, к свищам. Их используют как один из этапов лечения больного. Операции по дренированию могут осуществляться только после подтверждения неопухолевой причины образования.

Обязательно применяется консервативное лечение основного заболевания.При панкреатите обязательно соблюдение диеты, задачей которой является максимально возможное снижение секреции сока поджелудочной железы.

Применяются ферментозамещающие препараты, анальгетики; средства, подавляющие секрецию. Обязательно нужно контролировать уровень гликемии и, при необходимости, проводить ее коррекцию.

Прогноз

Прогноз при кистах поджелудочной железы достаточно благоприятный. Он зависит как от причины заболевания, так и от своевременности диагностики и хирургического лечения.

В нашей клинике Вы можете пройти полноценное обследование.
Специалисты клиники владеют всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения кистозных образований поджелудочной железы. Выполняется весь спектр необходимых хирургических (как традиционных, так и малоинвазивных) вмешательств. Большинство из них входят в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), выполняемых по квотам МЗ РФ или полисам ОМС.

Источник

Публикации в СМИ

Панкреатит острый

По поводу лечения данного заболевания Вы можете обратиться в Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения Клиники факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

Острый панкреатит — воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом, вызванным различными причинами.
Этиология • Заболевания жёлчных путей (желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, стеноз фатерова сосочка) • Алкогольный эксцесс и обильная жирная пища • Оперативные вмешательства на поджелудочной железе и прилегающих органах, травма живота с повреждением поджелудочной железы • Острое нарушение кровообращения в железе (перевязка сосуда, тромбоз, эмболия) • Тяжёлые аллергические реакции • Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, парапапиллярный дивертикул, дуоденостаз) • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография • Вирусные инфекции (эпидемический паротит) • ЛС (азатиоприн, эстрогены, тиазиды, фуросемид, сульфаниламиды, ГК и вальпроевая кислота) • Гиперкальциемия, гиперпаратиреодит, уремия • Трансплантация почки.

Патогенез • Ферментативный аутолиз ткани железы с развитием демаркационной воспалительной реакции и образованием микротромбов • Прогрессирующее течение заболевания характеризуется панкреатогенной токсемией, гемодинамическими нарушениями, угнетением деятельности паренхиматозных органов и постнекротическими осложнениями.
Патоморфология. В поджелудочной железе отмечают аутолиз, внутритканевый отёк, геморрагии, клеточный и жировой некроз.

Клинико-морфологическая классификация • Отёчная форма панкреатита • Жировой панкреонекроз • Геморрагический панкреонекроз.
Клиническая картина • Постоянные сильные опоясывающие боли и боли в эпигастральной области, сопровождаемые тошнотой и рвотой • Живот при пальпации болезнен, напряжён и умеренно вздут • Положительные симптомы Щёткина–Блюмберга, Воскресенского, Мейо-Робсона, Раздольского. Выраженность симптомов зависит от формы заболевания, степени интоксикации и осложнений • Кожа и слизистые оболочки часто бледные, иногда цианотичные или желтушные. Появляются синдром Мондора, симптом Грея Тёрнера, симптом Каллена. Температура тела при отёчном панкреатите нормальная • При панкреонекрозе наиболее выражен болевой синдром в эпигастральной области. При прогрессирующем течении панкреонекроза на 7–10-е сутки заболевания боли в животе уменьшаются из-за гибели чувствительных нервных окончаний в поджелудочной железе. Также характерны тяжёлое состояние, рвота, повышение температуры тела (37,7–38,3 °C), цианоз кожных покровов, тахикардия, артериальная гипотензия, олигурия, симптомы перитонита. Характерны симптомы Грюнвальда и Дэвиса. Нередко симптомы интоксикации превалируют над местными проявлениями заболевания • При парапанкреатической флегмоне и абсцессе поджелудочной железы отмечают ухудшение состояния: повышение температуры тела, озноб, воспалительный инфильтрат в верхнем этаже брюшной полости, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево • Тяжёлое воспаление и некроз поджелудочной железы могут вызвать кровотечение в забрюшинное пространство, способное привести к гиповолемии (артериальная гипотензия, тахикардия) и скоплению крови в мягких тканях.
Лабораторные исследования • ОАК — лейкоцитоз (10–20109/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево • Биохимический анализ крови •• Повышенное содержание -амилазы — 95% случаев (при панкреонекрозе снижается) •• Увеличение отношения амилазы к клиренсу креатинина (выше 5%), составляющего в норме 1–4% •• Повышение Ht до 50–55% •• Умеренное повышение содержания АЛТ и/или АСТ при сопутствующем алкогольном гепатите или холедохолитиазе •• Умеренное повышение концентрации ЩФ при сопутствующем алкогольном гепатите или холедохолитиазе •• Гипербилирубинемия — у 15–25% больных •• Повышенное содержание сывороточной липазы •• Гипергликемия при тяжёлом течении •• Гипокальциемия в первый день заболевания.

Специальные исследования • Обзорная рентгенография органов брюшной полости — признаки динамической непроходимости кишечника, скопление газа в области малого сальника (абсцесс внутри или около поджелудочной железы); смещение органов брюшной полости (экссудация и отёк малого сальника и органов, прилежащих к поджелудочной железе); размытые тени подвздошно-поясничных мышц при забрюшинном некрозе поджелудочной железы • Рентгеноконтрастное исследование с бариевой взвесью используют для диагностики патологии верхних отделов ЖКТ: возможно увеличение радиуса подковы двенадцатиперстной кишки вследствие отёка поджелудочной железы, при релаксационной дуоденографии можно выявить симптом подушки • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки — плевральный выпот (редко) • УЗИ поджелудочной железы — снижение эхогенности, отёк, утолщение в переднезаднем направлении, практическое отсутствие тканей между поджелудочной железой и селезёночной веной • КТ поджелудочной железы (большая разрешающая способность) • Селективная целиакография: при отёчном панкреатите — усиление сосудистого рисунка; при панкреонекрозе — сужение просвета чревного ствола, ухудшение кровоснабжения железы с участками выключения сосудистого русла • Радиоизотопное исследование при панкреонекрозе — отсутствие фиксации изотопа в поджелудочной железе, снижение выделительной функции печени • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография • Лапароскопия — очаги жирового некроза, кровоизлияния и отёк желудочно-ободочной связки, экссудат в брюшной полости (серозный или геморрагический), оценивают состояние жёлчного пузыря.

Дифференциальная диагностика • Пенетрирующая или перфорирующая язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки • Острый холецистит • Холедохолитиаз • Обструкция брыжеечных сосудов и/или инфаркт • Перфорация внутренних органов • Обтурационная кишечная непроходимость • Аневризма аорты • Рак поджелудочной железы • Острый аппендицит • Эктопическая беременность • Задний ИМ • Гематома мышц передней брюшной стенки • Тупая травма или проникающее ранение селезёнки.

ЛЕЧЕНИЕ
Диета. Назначают голодание до 7 сут; после уменьшения выраженности болей следует принимать пищу маленькими порциями с высоким содержанием углеводов, ограничением жиров и белков (для снижения секреции панкреатических ферментов). Расширение диеты в соответствии с состоянием больного.
Тактика ведения
• При отёчной форме панкреатита •• Назогастральный зонд и дренирование желудка — при рвоте, тошноте •• В/в р-ры глюкозы, Рингера–Локка (1,5–2 л), реополиглюкин (понижает вязкость крови, препятствует агрегации форменных элементов крови, приводя к улучшению микроциркуляции и уменьшению отёка поджелудочной железы), гемодез (связывает токсины и быстро выводит их с мочой) •• Литическая смесь: тримеперидин, атропин, дифенгидрамин, прокаин •• Ингибиторы протеаз: апротинин •• Умеренный форсированный диурез •• Для снятия спазма сфинктера Одди и сосудов — папаверина гидрохлорид, атропин, платифиллин, дротаверин, аминофиллин •• Антигистаминные препараты (прометазин, хлоропирамин, дифенгидрамин) — для уменьшения сосудистой проницаемости, обезболивающего и седативного действия •• Паранефральная прокаиновая блокада и блокада чревных нервов для купирования воспалительного процесса и болевой реакции, уменьшения внешней секреции поджелудочной железы, нормализации тонуса сфинктера Одди, улучшения оттока жёлчи и панкреатического сока. Эти манипуляции можно заменить введением 0,5% р-ра прокаина в/в •• На 3–5 сут больных выписывают, как правило, в удовлетворительном состоянии.

• При панкреонекрозе (лечение жирового и геморрагического панкреонекроза проводят в реанимационном отделении) •• Для быстрого восстановления ОЦК и нормализации водно-электролитного обмена — в/в введение р-ров глюкозы, Рингера–Локка, натрия гидрокарбоната, а также реополиглюкина, гемодеза, а затем плазмы, альбумина с одновременной стимуляцией диуреза •• Литическая смесь, ингибиторы протеаз, цитостатики •• Цитостатики (например, фторурацил) оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее действие и (главное!) тормозят синтез протеолитических ферментов •• Ингибиторы протеаз (апротинин) подавляют активность трипсина, калликреина, плазмина, образуя с ними неактивные комплексы. Их вводят в/в каждые 3–4 ч ударными дозами (например, апротинин до 80–320 тыс ЕД/сут) •• Для форсирования диуреза — в/в маннитол 15% р-р 1–2 г/кг или фуросемид 40 мг •• При инфекционном процессе (например, в лёгких, желчевыводящих или мочевых путях) — антибиотики широкого спектра действия. Данные об эффективности применения антибиотиков для профилактики гнойных осложнений в поджелудочной железе противоречивы. При инфекционном поражении поджелудочной железы необходимо проведение антибиотикотерапии •• Для уменьшения внешней секреции поджелудочной железы показаны холод на эпигастральную область, аспирация желудочного содержимого, внутрижелудочная гипотермия •• УФ лазерное облучение крови (по 15 мин, 2–10 сеансов) купирует болевой синдром и воспалительный процесс, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию •• Методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, лимфосорбция) направлены на выведение из организма ферментов поджелудочной железы, калликреина, токсинов, продуктов клеточного распада •• Близкофокусная лучевая терапия обладает противовоспалительным действием. Проводят 3–5 сеансов •• В случае прогрессирования признаков перитонита показано хирургическое дренирование полости малого сальника и брюшной полости.

Хирургическое лечение проводят при • Неэффективности консервативной терапии — дренирование сальниковой сумки и брюшной полости, некрэктомия • Невозможности исключить острое хирургическое заболевание органов брюшной полости • Симптомах разлитого перитонита • Сочетании острого панкреатита с деструктивным холециститом • Панкреатите, обусловленном вклиненным камнем жёлчного пузыря, — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, сфинктеротомия и удаление камня • Тяжёлой тупой травме или проникающем ранении живота.

Осложнения • Токсические •• Панкреатический шок •• Делирий •• Печёночно-почечная и сердечно-сосудистая недостаточность • Постнекротические •• Абсцесс поджелудочной железы •• Флегмона забрюшинной клетчатки •• Перитонит •• Эрозивные кровотечения •• Кисты и панкреатические свищи.
Прогноз • Признаки, выявляемые при поступлении •• Возраст старше 55 лет •• Количество лейкоцитов в периферической крови более 16109/л •• Концентрация глюкозы крови натощак выше 11 ммоль/л •• Активность ЛДГ в крови выше 350 МЕ/л •• Содержание АСТ более 25 МЕ/л • Признаки, выявляемые через 48 ч после поступления •• Падение Ht более чем на 10% •• Повышение в крови содержания азота мочевины крови до 1,8 ммоль/л •• Концентрация кальция сыворотки крови ниже 2 ммоль/л •• рaО2 ниже 60 мм рт.ст •• Дефицит оснований больше 4 мЭкв/л •• Потери жидкостей в третье пространство — более 6 л • При наличии менее 3 из указанных выше признаков летальность 1%, 3–4 — 16%, 7 — 90%, более 7 — 99% • 85–90% случаев отёчной формы острого панкреатита разрешается спонтанно, смертность 3–5%.

МКБ-10 • K85 Острый панкреатит • K90.3 Панкреатическая стеаторея

Код вставки на сайт

Панкреатит острый

По поводу лечения данного заболевания Вы можете обратиться в Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения Клиники факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

Острый панкреатит — воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом, вызванным различными причинами.
Этиология • Заболевания жёлчных путей (желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, стеноз фатерова сосочка) • Алкогольный эксцесс и обильная жирная пища • Оперативные вмешательства на поджелудочной железе и прилегающих органах, травма живота с повреждением поджелудочной железы • Острое нарушение кровообращения в железе (перевязка сосуда, тромбоз, эмболия) • Тяжёлые аллергические реакции • Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, парапапиллярный дивертикул, дуоденостаз) • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография • Вирусные инфекции (эпидемический паротит) • ЛС (азатиоприн, эстрогены, тиазиды, фуросемид, сульфаниламиды, ГК и вальпроевая кислота) • Гиперкальциемия, гиперпаратиреодит, уремия • Трансплантация почки.

Патогенез • Ферментативный аутолиз ткани железы с развитием демаркационной воспалительной реакции и образованием микротромбов • Прогрессирующее течение заболевания характеризуется панкреатогенной токсемией, гемодинамическими нарушениями, угнетением деятельности паренхиматозных органов и постнекротическими осложнениями.
Патоморфология. В поджелудочной железе отмечают аутолиз, внутритканевый отёк, геморрагии, клеточный и жировой некроз.

Клинико-морфологическая классификация • Отёчная форма панкреатита • Жировой панкреонекроз • Геморрагический панкреонекроз.
Клиническая картина • Постоянные сильные опоясывающие боли и боли в эпигастральной области, сопровождаемые тошнотой и рвотой • Живот при пальпации болезнен, напряжён и умеренно вздут • Положительные симптомы Щёткина–Блюмберга, Воскресенского, Мейо-Робсона, Раздольского. Выраженность симптомов зависит от формы заболевания, степени интоксикации и осложнений • Кожа и слизистые оболочки часто бледные, иногда цианотичные или желтушные. Появляются синдром Мондора, симптом Грея Тёрнера, симптом Каллена. Температура тела при отёчном панкреатите нормальная • При панкреонекрозе наиболее выражен болевой синдром в эпигастральной области. При прогрессирующем течении панкреонекроза на 7–10-е сутки заболевания боли в животе уменьшаются из-за гибели чувствительных нервных окончаний в поджелудочной железе. Также характерны тяжёлое состояние, рвота, повышение температуры тела (37,7–38,3 °C), цианоз кожных покровов, тахикардия, артериальная гипотензия, олигурия, симптомы перитонита. Характерны симптомы Грюнвальда и Дэвиса. Нередко симптомы интоксикации превалируют над местными проявлениями заболевания • При парапанкреатической флегмоне и абсцессе поджелудочной железы отмечают ухудшение состояния: повышение температуры тела, озноб, воспалительный инфильтрат в верхнем этаже брюшной полости, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево • Тяжёлое воспаление и некроз поджелудочной железы могут вызвать кровотечение в забрюшинное пространство, способное привести к гиповолемии (артериальная гипотензия, тахикардия) и скоплению крови в мягких тканях.
Лабораторные исследования • ОАК — лейкоцитоз (10–20109/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево • Биохимический анализ крови •• Повышенное содержание -амилазы — 95% случаев (при панкреонекрозе снижается) •• Увеличение отношения амилазы к клиренсу креатинина (выше 5%), составляющего в норме 1–4% •• Повышение Ht до 50–55% •• Умеренное повышение содержания АЛТ и/или АСТ при сопутствующем алкогольном гепатите или холедохолитиазе •• Умеренное повышение концентрации ЩФ при сопутствующем алкогольном гепатите или холедохолитиазе •• Гипербилирубинемия — у 15–25% больных •• Повышенное содержание сывороточной липазы •• Гипергликемия при тяжёлом течении •• Гипокальциемия в первый день заболевания.

Специальные исследования • Обзорная рентгенография органов брюшной полости — признаки динамической непроходимости кишечника, скопление газа в области малого сальника (абсцесс внутри или около поджелудочной железы); смещение органов брюшной полости (экссудация и отёк малого сальника и органов, прилежащих к поджелудочной железе); размытые тени подвздошно-поясничных мышц при забрюшинном некрозе поджелудочной железы • Рентгеноконтрастное исследование с бариевой взвесью используют для диагностики патологии верхних отделов ЖКТ: возможно увеличение радиуса подковы двенадцатиперстной кишки вследствие отёка поджелудочной железы, при релаксационной дуоденографии можно выявить симптом подушки • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки — плевральный выпот (редко) • УЗИ поджелудочной железы — снижение эхогенности, отёк, утолщение в переднезаднем направлении, практическое отсутствие тканей между поджелудочной железой и селезёночной веной • КТ поджелудочной железы (большая разрешающая способность) • Селективная целиакография: при отёчном панкреатите — усиление сосудистого рисунка; при панкреонекрозе — сужение просвета чревного ствола, ухудшение кровоснабжения железы с участками выключения сосудистого русла • Радиоизотопное исследование при панкреонекрозе — отсутствие фиксации изотопа в поджелудочной железе, снижение выделительной функции печени • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография • Лапароскопия — очаги жирового некроза, кровоизлияния и отёк желудочно-ободочной связки, экссудат в брюшной полости (серозный или геморрагический), оценивают состояние жёлчного пузыря.

Дифференциальная диагностика • Пенетрирующая или перфорирующая язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки • Острый холецистит • Холедохолитиаз • Обструкция брыжеечных сосудов и/или инфаркт • Перфорация внутренних органов • Обтурационная кишечная непроходимость • Аневризма аорты • Рак поджелудочной железы • Острый аппендицит • Эктопическая беременность • Задний ИМ • Гематома мышц передней брюшной стенки • Тупая травма или проникающее ранение селезёнки.

ЛЕЧЕНИЕ
Диета. Назначают голодание до 7 сут; после уменьшения выраженности болей следует принимать пищу маленькими порциями с высоким содержанием углеводов, ограничением жиров и белков (для снижения секреции панкреатических ферментов). Расширение диеты в соответствии с состоянием больного.
Тактика ведения
• При отёчной форме панкреатита •• Назогастральный зонд и дренирование желудка — при рвоте, тошноте •• В/в р-ры глюкозы, Рингера–Локка (1,5–2 л), реополиглюкин (понижает вязкость крови, препятствует агрегации форменных элементов крови, приводя к улучшению микроциркуляции и уменьшению отёка поджелудочной железы), гемодез (связывает токсины и быстро выводит их с мочой) •• Литическая смесь: тримеперидин, атропин, дифенгидрамин, прокаин •• Ингибиторы протеаз: апротинин •• Умеренный форсированный диурез •• Для снятия спазма сфинктера Одди и сосудов — папаверина гидрохлорид, атропин, платифиллин, дротаверин, аминофиллин •• Антигистаминные препараты (прометазин, хлоропирамин, дифенгидрамин) — для уменьшения сосудистой проницаемости, обезболивающего и седативного действия •• Паранефральная прокаиновая блокада и блокада чревных нервов для купирования воспалительного процесса и болевой реакции, уменьшения внешней секреции поджелудочной железы, нормализации тонуса сфинктера Одди, улучшения оттока жёлчи и панкреатического сока. Эти манипуляции можно заменить введением 0,5% р-ра прокаина в/в •• На 3–5 сут больных выписывают, как правило, в удовлетворительном состоянии.

• При панкреонекрозе (лечение жирового и геморрагического панкреонекроза проводят в реанимационном отделении) •• Для быстрого восстановления ОЦК и нормализации водно-электролитного обмена — в/в введение р-ров глюкозы, Рингера–Локка, натрия гидрокарбоната, а также реополиглюкина, гемодеза, а затем плазмы, альбумина с одновременной стимуляцией диуреза •• Литическая смесь, ингибиторы протеаз, цитостатики •• Цитостатики (например, фторурацил) оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее действие и (главное!) тормозят синтез протеолитических ферментов •• Ингибиторы протеаз (апротинин) подавляют активность трипсина, калликреина, плазмина, образуя с ними неактивные комплексы. Их вводят в/в каждые 3–4 ч ударными дозами (например, апротинин до 80–320 тыс ЕД/сут) •• Для форсирования диуреза — в/в маннитол 15% р-р 1–2 г/кг или фуросемид 40 мг •• При инфекционном процессе (например, в лёгких, желчевыводящих или мочевых путях) — антибиотики широкого спектра действия. Данные об эффективности применения антибиотиков для профилактики гнойных осложнений в поджелудочной железе противоречивы. При инфекционном поражении поджелудочной железы необходимо проведение антибиотикотерапии •• Для уменьшения внешней секреции поджелудочной железы показаны холод на эпигастральную область, аспирация желудочного содержимого, внутрижелудочная гипотермия •• УФ лазерное облучение крови (по 15 мин, 2–10 сеансов) купирует болевой синдром и воспалительный процесс, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию •• Методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, лимфосорбция) направлены на выведение из организма ферментов поджелудочной железы, калликреина, токсинов, продуктов клеточного распада •• Близкофокусная лучевая терапия обладает противовоспалительным действием. Проводят 3–5 сеансов •• В случае прогрессирования признаков перитонита показано хирургическое дренирование полости малого сальника и брюшной полости.

Хирургическое лечение проводят при • Неэффективности консервативной терапии — дренирование сальниковой сумки и брюшной полости, некрэктомия • Невозможности исключить острое хирургическое заболевание органов брюшной полости • Симптомах разлитого перитонита • Сочетании острого панкреатита с деструктивным холециститом • Панкреатите, обусловленном вклиненным камнем жёлчного пузыря, — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, сфинктеротомия и удаление камня • Тяжёлой тупой травме или проникающем ранении живота.

Осложнения • Токсические •• Панкреатический шок •• Делирий •• Печёночно-почечная и сердечно-сосудистая недостаточность • Постнекротические •• Абсцесс поджелудочной железы •• Флегмона забрюшинной клетчатки •• Перитонит •• Эрозивные кровотечения •• Кисты и панкреатические свищи.
Прогноз • Признаки, выявляемые при поступлении •• Возраст старше 55 лет •• Количество лейкоцитов в периферической крови более 16109/л •• Концентрация глюкозы крови натощак выше 11 ммоль/л •• Активность ЛДГ в крови выше 350 МЕ/л •• Содержание АСТ более 25 МЕ/л • Признаки, выявляемые через 48 ч после поступления •• Падение Ht более чем на 10% •• Повышение в крови содержания азота мочевины крови до 1,8 ммоль/л •• Концентрация кальция сыворотки крови ниже 2 ммоль/л •• рaО2 ниже 60 мм рт.ст •• Дефицит оснований больше 4 мЭкв/л •• Потери жидкостей в третье пространство — более 6 л • При наличии менее 3 из указанных выше признаков летальность 1%, 3–4 — 16%, 7 — 90%, более 7 — 99% • 85–90% случаев отёчной формы острого панкреатита разрешается спонтанно, смертность 3–5%.

МКБ-10 • K85 Острый панкреатит • K90.3 Панкреатическая стеаторея

Источник