Кальцинат желчного пузыря что такое
Причины и лечение кальцификации
Кальций – макроэлемент, участвующий в обменных процессах, является строительным материалом для крепких костей и зубов. Избыточное поступление минерала на фоне нарушения усвоения приводит к его отложению в мягких тканях, внутренних органах и кровеносных сосудах. Такой патологический процесс получил название кальциноз. Кальцификация продолжительное время может протекать бессимптомно и привести к необратимым последствиям в организме.
Классификация кальцификации
Кальцификация – патологический процесс, для которого характерно отложение кальция. В зависимости от локализации макроэлемент может накапливаться и поражать:
В зависимости от этиологии кальцификация бывает 3 типов:
Также кальциноз может быть системным, поражая все органы человека или местным, с локализацией в одном органе или системе.
Причины кальцификации
Отложение кальция в мягких тканях, внутренних органах происходит в результате нарушения метаболизма, что приводит к нарушению усвоения важного макроэлемента для человеческого организма. Чаще всего, сбои в обменных процессах вызваны эндокринными патологиями, болезнями почек инфекционного и аутоиммунного характера, нарушением выработки ферментов при печеночных патологиях и заболеваний поджелудочной железы.
К нарушению обмена кальция может привести недостаточное поступление магния и избыток витамина Д, которые принимают непосредственное участие в усвоении организмом макроэлемента.
Кальцификация отдельного органа может развиваться при образовании кист, опухолей доброкачественного и злокачественного характера, дистрофии тканей.
Процесс образования кальциевых конгломератов также затрагивает соединительную и хрящевую ткань, атеросклеротические бляшки, погибшие паразитирующие микроорганизмы, импланты.
Признаки кальцификации
На начальных этапах распознать патологию крайне сложно в связи с ее бессимптомным течением. Однако некоторые виды имеют достаточно выраженную клиническую картину.
При системном виде кальциноза или при поражении кожных покровов, суставов, эпидермис покрывается небольшими пузырьками, изменения структуры и окраса не наблюдается. По мере прогрессирования патологии кальциевые конгломераты разрастаются и становятся более плотными на ощупь, изменяют свой окрас. Возможно образование свищей.
Известковые отложения в ходе плановых осмотров специалистами или при инструментальном исследовании могут обнаруживаться на зубах, костях, сосудах, мышечных и нервных волокнах. Скопление макроэлемента на тканях органов приводит к нарушению их функционирования.
При поражении сердечной мышцы и сосудистой системы, у больного появляется болевой синдром в грудине, руке, шее, спине, который сохраняется продолжительное время. Также происходит нарушение кровотока, что приводит к скачкам артериального давления, появлению чувства холода в конечностях.
При поражении почек нарастают симптомы интоксикации, нарушается диурез, кожные покровы становятся сухими, вялыми. При кальцификации органов пищеварительного тракта, нарушается их работа, что приводит к возникновению тошноты, рвоты, чувства тяжести в абдоминальной области, запоров.
При поражении и скоплении большого количества кальция в головном мозге больной испытывает частые приступы головной боли и головокружения, скачки внутричерепного давления, нарушение координации движения, ухудшение памяти, проблемы со зрением и слухом. По мере прогрессирования болезни возможны обмороки.
Вместе с этим кальциноз приводит к снижению работоспособности, постоянной вялости и усталости, слабости, снижению массы тела.
Диагностика
Для подтверждения диагноза используется рентгенологическая диагностика. Данный метод позволяет определить характер и размер отложений, а также степень поражения органа, в котором локализуется кальциевый конгломерат. В качестве дополнительных методов исследования назначается:
Для выявления причины кальцификации тканей назначаются дополнительные исследования, в виде общеклинического и биохимического анализа крови. Последний способ позволяет определить уровень кальция, фосфора и магния в крови. При нарушении функций почек назначается общеклинический и бактериологический анализ мочи для оценки работоспособности почек.
Для исключения злокачественного характера новообразований в пораженном органе назначается биопсия тканей. Данный метод предполагает забор биологического материала и его исследования под микроскопом в лабораторных условиях. Биопсия помогает также дифференцировать доброкачественное и злокачественное новообразование.
Лечение
Для лечения кальциноза назначается терапевтический курс, который поможет справиться с заболеванием-первопричиной. Так, если к избыточному отложению кальция привело воспаление инфекционной природы, назначаются антибактериальные препараты.
При нарушении усвоения кальция назначаются медикаменты, содержащие магний, который является антагонистом кальция. Достаточное поступление магния с продуктами питания и медикаментозными препаратами позволяет растворить конгломераты и вывести избыток кальция из организма. В ходе лечения важно принимать диуретики, которые помогут ускорить процесс выведения макроэлемента.
В процессе усвоения кальция принимает участие витамин Д, избыточное поступление которого также отрицательно сказывается на состоянии организма. Поэтому в ходе лечения необходимо соблюдать специальную диету, которая исключает употребление в большом количестве продуктов питания, богатых кальцием и витамином Д. К таким относят рыбу жирных сортов, листовую зелень, молочные продукты, яичный желток, орехи.
При неэффективности консервативных методов лечения, а также образовании конгломератов больших размеров назначается их оперативное удаление. Выбор метода хирургического вмешательства проводится в зависимости от размеров скоплений кальция, а также их локализации.
Кальциноз в период беременности
Отложение кальция во время вынашивания ребенка чаще всего диагностируется в конце третьего триместра гестационного периода. С медицинской точки зрения такой процесс допустим и связан с видоизменением плаценты.
Если кальцификация диагностируется на более ранних сроках, это может привести к преждевременному созреванию плаценты. Как правило, кальциноз у беременных связан с употреблением большого количества продуктов, богатых кальцием, инфекционными процессами и метаболическими нарушениями.
Избыток макроэлемента в организме беременной женщины также опасен, как и его недостаток. Может стать причиной травм ребенка и матери в период родоразрешения.
Профилактика
Чтобы предупредить кальцификацию мягких тканей и внутренних органов следует особое внимание уделить правильному питанию. Важно обеспечить достаточное поступление всех минералов и витаминов в организм, чтобы предупредить развитие патологий различной этиологии.
Также людям с врожденными и приобретенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринными патологиями важно регулярно проходить плановые осмотры у специалистов, что поможет своевременно предупредить развитие осложнений.
Лечение различных заболеваний стоит проводить только под контролем специалиста и в соответствии с его рекомендациями. Некоторые группы лекарственных препаратов, в том числе для снижения уровня холестерина в крови, артериального давления, а также антибактериальные и гормональные средства могут привести к повышению уровня кальция в организме и нарушению его обмена.
Для предупреждения кальциноза следует вести активный образ жизни, который помогает восстановить нормальный метаболизм, отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения.
Кальцификация тканей – патологический процесс, связанный с высокой концентрацией кальция в организме. Поражает сердечно-сосудистую, нервную, опорно-двигательную, пищеварительную и мочевыделительную системы. Для предупреждения болезни необходимо правильно питаться и вести здоровый образ жизни. В качестве терапии назначается курс медикаментозных препаратов для устранения причины патологического процесса и нормализации уровня кальция и магния в крови.
Эксперт статьи:
Татаринов Олег Петрович
Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»
Медицинский опыт более 40 лет
Кальцинат желчного пузыря что такое
а) Определение:
• Обызвествление стенки желчного пузыря
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Обызвествление в виде изогнутого «ободка» в правом подреберье, напоминающее по форме желчный пузырь
• Морфология:
о Два варианта:
— Ограниченное обызвествление слизистой: высокий риск злокачественности
— Диффузное обызвествление стенки: низкий риск злокачественности
2. Рентгенография:
• Рентгенография:
о Обызвествления изогнутой формы или «зернистые» кальцинаты в стенке желчного пузыря
о Обызвествление стенки может быть полным или сегментарным
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется частичное обызвествление стенки желчного пузыря. Обратите внимание на плохо различимое образование мягкотканной плотности в просвете желчного пузыря и нечеткую границу с прилежащими отделами печени.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется дискретное объемное образование в желчном пузыре («классическая» картина рака желчного пузыря). Для рака желчного пузыря более типичным является ограниченное, а не диффузное обызвествление стенки.
3. КТ признаки фарфорового желчного пузыря:
• Кальцинаты в стенке желчного пузыря могут иметь различную толщину (могут быть «тонкими» или «толстыми» и неправильными):
о Стенка может быть обызвествлена целиком или частично
• КТ наиболее чувствительный метод, позволяющий идентифицировать кальцинаты
4. УЗИ признаки фарфорового желчного пузыря:
• Существует несколько возможных вариантов:
о Эхогенная структура изогнутой формы в ямке желчного пузыря с плотной акустической тенью:
— Акустическая тень «чистая»; в отличие от эмфиземы эхогенные очаги или «грязная» тень отсутствуют
— Комплекс «стенка-сигнал-эхо» не определяется, как это бывает при желчном пузыре, заполненном камнями
о Биконвекситальные обызвествления изогнутой формы в стенках желчного пузыря с возможностью визуализации его задней стенки:
— В случае эмфизематозного холецистита или, если желчный пузырь заполнен камнями, его задняя стенка не визуализируется
о Грубые включения извести в стенке ЖП с акустической тенью
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о КТ
(Слева) На поперечной трансабдоминальной сонограмме в ямке желчного пузыря визуализируется эхогенная структура изогнутой формы с акустической тенью — изменения, характерные для «фарфорового» желчного пузыря.
(Справа) На сонограмме визуализируется стенка желчного пузыря с диффузно повышенной эхогенностью и объемное образование в области его дна. Задняя стенка желчного пузыря различима, в отличие от эмфизематозного холецистита или множественных камней, заполняющих желчный пузырь. При патоморфологическом исследовании были обнаружены интрамуральные кальцинаты, признаки хронического холецистита и аденокарциномы желчного пузыря.
в) Дифференциальная диагностика фарфорового желчного пузыря:
1. Крупный желчный конкремент или конкременты, заполняющие желчный пузырь:
• Дифференциальная диагностика с «фарфоровым» желчным пузырем при УЗИ является очень сложной задачей
• Отмечается комплекс «стенка-сигнал-тень», характерный для конкрементов
• Визуализация задней стенки, что нетипично для камней, позволяет сделать заключение о «фарфоровом» желчном пузыре
2. Эмфизематозный холецистит:
• Эхогенный «полумесяц» в ямке желчного пузыря с «грязной» акустической тенью и артефактами «дребезжания сигнала», обусловленными наличием газа, может имитировать обызвествление стенки желчного пузыря на УЗИ
• КТ лучше всего позволяет дифференцировать газ и кальцинаты
3. Гиперденсный материал ятрогенного характера в желчном пузыре:
• Йодированное масло в желчном пузыре после химиоэмболизации печеночной артерии
• Викарная экскреция контрастного вещества, имеющего высокую плотность, с накоплением его в желчном пузыре после внутривенного введения
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Патогенез точно не известен; существуют несколько теорий:
— Перемежающаяся обструкция желчного пузыря → перенасыщение желчи → накопление карбоната кальция → отложение извести в стенке желчного пузыря
— Кровоизлияние в стенку желчного пузыря при хроническом холецистите → обызвествление стенки
— Дистрофические кальцинаты в стенке, обусловленные хроническим воспалением желчного пузыря на фоне наличия желчных камней
• Сопутствующие патологические изменения:
о Желчные камни или кальциевое молочко (в 95% случаев)
о Рак желчного пузыря (связь не столь явно выражена, как это считалось раньше)
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Практически всегда протекает бессимптомно
о Симптомы (боль в правом подреберье или наличие пальпируемого объемного образования) появляются при возникновении злокачественной опухоли или формировании желчных камней
3. Течение и прогноз:
• Заболеваемость раком при «фарфоровом» желчном пузыре обычно принимается равной 12-62% на основании ретроспективных данных, полученных в 1950-1960 годах; тем не менее, более «свежие» обзоры свидетельствуют о том, что связь между этими двумя заболеваниями значительно менее выражена
• Согласно недавним систематическим обзорам литературы на основании мета-анализа предполагаемый риск злокачественной опухоли желчного пузыря не является высоким и составляет 6%
• Риск рака желчного пузыря зависит от характера обызвествления (утверждение с ограниченным числом доказательств):
о Диффузное обызвествление стенки: риск рака, скорее всего, отсутствует
о Отдельные включения извести в слизистой оболочке желчного пузыря: повышенный риск рака
4. Лечение:
• Решение об оперативном вмешательстве принимается на основании возраста пациента, симптоматики, морфологии обызвествлений (диффузные или очаговые)
• Профилактическая холецистэктомия:
о Чаще показана открытая операция, однако возможна и лапароскопическая холецистэктомия, особенно в случаях доказанного низкого риска рака желчного пузыря
е) Список использованной литературы:
1. Revzin MV et al.: The gallbladder: uncommon gallbladder conditions and unusual presentations of the common gallbladder pathological processes. Abdom Imaging. ePub, 2014
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.3.2020
Кальцинат желчного пузыря что такое
а) Терминология:
1. Сокращения:
• «Фарфоровый» желчный пузырь (porcelain gallbladder-PGB)
2. Синоним:
• Кальциноз желчного пузыря, кальцифицирующий холецистит
3. Определение:
• Интрамуральный кальциноз стенки желчного пузыря, нечасто встречающееся проявление хронического холецистита
б) Методы визуализации:
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Кальциноз стенки желчного пузыря
• Морфология:
о Два типа кальциноза слизистой
о Тотальное поражение: диффузный кальциноз
о Сегментарное поражение: частичный кальциноз
2. УЗИ при фарфоровом желчном пузыре:
• УЗИ в черно-белом режиме:
о УЗ-картина зависит от типа кальциноза
о Диффузный кальциноз утолщенной стенки желчного пузыря (тотальный):
— Гиперэхогенная полулунная линия в ямке желчного пузыря
— Отбрасывает плотную акустическую тень
о Сегментарный кальциноз стенки желчного пузыря (частичный):
— Двояковыпуклый изогнутый гиперэхогенный контур
— Неравномерные (глыбки) гиперэхогенные очаги в стенке желчного пузыря
— Характер отбрасываемой акустической тени зависит от количества кальцинатов
3. КТ при фарфоровом желчном пузыре:
• КТ без контрастного усиления:
о Кальциноз стенки желчного пузыря (диффузный или сегментарный)
(Левый) Пример полного кальциноза: у пациентки 67 лет, жалующейся на периодические боли в области желчного пузыря, при сканировании в черно-белом режиме в ямке желчного пузыря определяется тонкая гиперэхогенная полулунная линия, отбрасывающая плотную акустическую тень.
(Правый) У этой же пациентки в той же области в правом верхнем квадранте ожидаемо определяется диффузная криволинейная линия кальциноза, повторяющая контуры желчного пузыря.
в) Дифференциальная диагностика фарфорового желчного пузыря:
1. Заполненный конкрементами желчный пузырь или крупный конкремент:
• Наблюдается комплекс стенка-эхо-тень
• Подвижные конкременты смещаются под действием гравитации при перемене положения тела
• Отбрасывают плотную однородную акустическую тень (задняя стенка желчного пузыря не видна)
2. Эмфизематозный холецистит:
• Эхогенный «серп» в желчном пузыре
• Неоднородная («грязная») задняя акустическая тень
• Клиническая картина молниеносного желчного сепсиса
3. Гиперпластический холецистоз:
• Диффузное или очаговое утолщение стенки желчного пузыря
• Эхогенные очаги с артефактами типа «хвост кометы»
• Не отбрасывают акустической тени
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о В 95% случаев сопровождается конкрементами желчного пузыря
о Хроническое воспаление/раздражение приводит к рубцеванию, гиалинозу и дистрофическому кальцинозу
о Тотальный тип: полностью утраченная слизистая
о Частичный тип: точечный кальциноз желез, метаплазия слизистой
(Левый) Пример неполного кальциноза: у женщины 67 лет, жалующейся на боли в правом верхнем квадранте живота после еды определяются отдельные гиперэхогенные очаги передней и задней стенок желчного пузыря, отбрасывающие неоднородную тень.
(Правый) Пример неполного кальциноза: у мужчины 61 года в стенке желчного пузыря визуализируются точечные кальцинаты. Выявленные при патологоанатомическом исследовании конкременты не визуализируются.
д) Клинические особенности:
1. Проявления фарфорового желчного пузыря:
• Наиболее частые жалобы/симптомы:
о Обычно протекает бессимптомно
• Другие жалобы/симптомы:
о Боли, характерные для заболеваний желчных путей
о Пальпируемое плотное безболезненное образование
2. Демография:
• Возраст:
о Обычно развивается в шестом десятилетии жизни
• Пол:
о Чаще встречается у женщин (5:1)
3. Эпидемиология:
о Редко (
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.11.2019
Холедохолитиаз
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Причём они либо попадают туда из желчного пузыря, либо образуются непосредственно в холедохе. Как правило, лечение такого заболевания оперативное. Отметим, что заболевание является достаточно серьёзным особенно в тех случаях,когда развиваются тяжёлые осложнения в виде перекрытия протока, тогда возникает угроза жизни пациенту.
Как камни появляются в желчном протоке?
Обычно они формируются в желчном пузыре и перемещаются с током желчи через пузырный проток. При этом общий вид камней, находящихся в пузыре и в протоках, их микроструктура и химический состав идентичны. Доказательством пузырного происхождения конкрементов считается наличие на их поверхности граней, которые формируются вследствие соприкасания нескольких камней в желчном пузыре. Вероятность перемещения камней в холедох тем больше, чем шире диаметр пузырного протока. В некоторых случаях камнеобразование может происходить непосредственно в просвете самого холедоха. Это возникает при условии затруднения оттока желчи по протокам.
Причинами образования камней в желчевыводящих путях могут быть:
Диагностика холедохолитиаза не может основываться только на клинике. Пузырные камни в общем желчном протоке клинически выявляются не всегда, и могут существовать бессимптомно длительное время. Только появление приступа печеночной колики с последующей желтухой наводит на мысль о возможной проблеме в желчевыводящих путях. Характер печеночной колики при холедохолитиазе ничем не отличается от таковой, исходящей из желчного пузыря. Хотя иногда боль может локализоваться несколько выше и медиальнее, чем при холецистолитиазе, в надчревной области. Еще реже наблюдается непереносимая боль при внезапной закупорке камнем области дуоденального сосочка (так называемый “сосочковый илеус”).
При наличии мелких (менее 5-7 мм) конкрементов в желчном пузыре у любого больного с желчнокаменной болезнью следует подозревать присутствие камней в холедохе, так как такие размеры позволяют им беспрепятственно мигрировать через пузырный проток. Особенно следует насторожиться при билирубинемии (даже небольшом повышении билирубина в сыворотке крови). Обычно одновременно повышается уровень щелочной фосфатазы, вероятно повышение уровня аминотрансфераз. Однако, после устранения обструкции (закупорки), уровень аминотрансфераз, как правило быстро нормализуется. Тогда как уровень билирубина нередко остается повышенным в течение 2 недель, еще дольше сохраняется повышенный уровень щелочной фосфатазы.
Лабораторная диагностика.
Бессимптомный холедохолитиаз может не сопровождаться изменениями в лабораторных анализах. При развитии воспаления в крови повышается уровень лейкоцитов, СОЭ. При нарушении оттока желчи наблюдают повышение концентрации билирубина (за счёт прямой фракции), повышение уровня аминотрансфераз (трансаминаз) и щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови, увеличивается содержание жёлчных пигментов в моче. Может отсутствовать стеркобилин в кале. Очень грозным лабораторным симптомом является повышение амилазы крови, так как это говорит о поражении поджелудочной железы.
Инструментальная диагностика.
Поэтому во многих случаях приходится прибегать к дополнительным методам:
Следующие два метода диагностики являются инвазивными, поэтому могут применяться только при нахождении пациента в стационаре. Речь идет об эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХГ).
К дополнительным методам обследования можно отнести компьютерную томографию и видеодуоденоскопию.
Основные проявления холедохолитиаза
При латентном холедохолитиазе характерны жалоба на тупую боль под правой реберной дугой.
При диспептической форме холедохолитиаза больной жалуется на нехарактерную давящую боль под правой реберной дугой или в надчревной области, на диспепсию, тошноту, отрыжку, газы и непереносимость жирной пищи.
Подробнее об осложнениях холедохолитиаза
2. Желтуха. Всегда имеет застойный характер. Закупорка, как правило, бывает неполной и интенсивность повышения билирубина колеблется. Подозрительной в отношении холедохолитиаза должна быть не только любая желтуха на фоне печеночной колики, но и мимолетная субиктеричность, особенно, если она часто повторяется. Однако, даже тяжелый холедохолитиаз далеко не всегда проявляется желтухой. Еще Kehr отмечал, что иногда при нагромождении камней желчь, «словно горный ручей, свободно переливается через камни». Более чем у 1/3больных холедохолитиазом желтухи не бывает. Значительно реже случается проявление желтухи без сопутствующей ей желчной колики.
Лечение холедохолитиаза может быть только хирургическим. Однако, это не означает обязательного выполнения большой операции с большим разрезом на животе.
Наиболее часто при холедохолитиазе проводится удаление конкрементов желчных протоков эндоскопическим способом.
В стационаре пациенту проводят ЭРХПГ для уточнения наличия камня, его локализации и других параметров. Если диагноз холедохолитиаза подтвержден, это исследование превращается из диагностического в лечебное. Выполняется рассечение суженной зоны Фатерова сосочка (папиллосфинктеротомия), дробление камней (литотрипсия) или их удаление (экстракция). Тактика хирурга зависит от размеров камня. Камни более 2 см обычно дробят, менее 1 см чаще отходят самостоятельно в течение 2 суток. Но как показывает практика, в большинстве случаев, чтобы удалить или обеспечить самостоятельное отхождение камней, приходится прибегать к эндоскопической папиллосфинктеротомии. Редко удается этого избежать.
Когда невозможно удалить камень эндоскопическим методом, прибегают к хирургической операции. Операцию выполняют классическим методом или путем лапароскопии. Во время операции проводят рассечение холедоха (холедохотомию) специальным инструментом и удаление камней. Во всех случаях лечения холедохолитаза одномоментно проводят удаление желчного пузыря (если он не был удален ранее). В дальнейшем после хирургического лечения необходимо проходить послеоперационное обследование, соблюдать рекомендации по режиму, питанию и приему медикаментов, которые будут назначены лечащим врачом в стационаре.
В любом случает тактика обследования и лечения должна определяться специалистом и направляться от простых методов диагностики и лечения к более сложным.
В нашей Клинике выполняется полный спектр диагностики, хирургического и эндоскопического лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений. Оперативное лечение в большинстве случаев проводится малоинвазивно с применением лапароскопических и эндоскопических технологий.