Кальцинаты в позвоночнике что это
Постковидный синдром: важная информация для тех, кто столкнулся с коронавирусной инфекцией
Обследования
Более миллиона случаев заражения коронавирусной инфекцией зафиксировано в Москве. Врачи рассказали, какие обследования следует пройти уже переболевшим COVID-19.
Сердечно-сосудистая система
Согласно статистическим данным у половины людей переболевших коронавирусом есть проблемы с сердцем. В основном аритмии (нарушения сердечного ритма), острая и хроническая сердечная недостаточность.
Еще одним опасным осложнением является миокардит– воспалительный процесс в мышце сердца, миокарде.
По словам врача-терапевта медицинского центра «Атлас» Кирилла Белана – «Это осложнение нередко фиксируется даже после легкой формы инфекции.
Главные признаки миокардита – слабость, перебои и боли в области сердца, которые не исчезают после приема нитроглицерина, одышка (как в покое, так и при физической нагрузке), кашель, головокружения, отеки конечностей.
Для уточнения диагноза кардиолог может назначить электрокардиограмму, эхокардиографию (ЭхоКГ), МРТ сердца, а также исследования на сердечные тропонины I и T (маркеры поражения миокарда), pro-BNP (маркер сердечной недостаточности)».
Диабет
«COVID-19 может провоцировать развитие диабета, – рассказал «Аргументам и Фактам» кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог Юрий Потешкин.
«Если вас беспокоят слабость, быстрая утомляемость, жажда, немотивированное снижение массы тела, ухудшение зрения, медленное заживление ран, инфекции кожи и мочеполовой системы, необходимо проконсультироваться с эндокринологом».
Влияние на психику
У пациентов, перенесших коронавирус, зачастую ухудшаются память и внимание. Возникают бессонница, панические атаки, появляются перепады настроения.
Для лечения таких расстройств рекомендуются общеукрепляющие процедуры – прогулки, отдых (дневной и ночной), питание по часам и положительные эмоции, а для восстановления памяти и внимания – интеллектуальные занятия (головоломки, кроссворды, устный счёт и т. д.).
Лечебные программы Кардиологического санаторного центра «Переделкино»: «Восстановление » и «Отдых»
Симптомы постковидного синдрома
Постковидный синдром (или long-covid) уже внесен в Международный классификатор болезней МКБ-10. Всемирная организация здравоохранения объявила борьбу с long-covid одним из приоритетных направлений своей работы.
Группа ученых из США и Мексики провела обзор крупных исследований, в которых описывались последствия коронавируса и обнаружила 55 симптомов, с которыми миллионы людей борются спустя месяцы после заболевания.
Анализ показал, что не менее 80% людей, переболевших коронавирусной инфекцией, не чувствуют себя полностью выздоровевшими, а у некоторых симптомы не только сохранились, но и усилились спустя месяцы. Чаще всего пациенты с long-covid жалуются на сильную утомляемость (58%), хронические головные боли (44%), нарушения концентрации внимания и проблемы с памятью (25%). Четверть переболевших, в первую очередь женщин, сообщают о выпадении волос.
У 34% переболевших выявлены патологии легких на рентгеновских и КТ-снимках и повышении концентрации D-димера в крови, что указывает на высокий риск образования тромбов (20% пациентов). Также в обзоре сообщается о таких последствиях, как сдавленность в груди, одышка, ночная потливость кашель, апноэ во сне, депрессии, тревожность и навязчивые состояния.
«Лечение от COVID-19 не должно исчерпываться отрицательным результатом ПЦР-теста, наличием антител и выпиской из больницы», — считают авторы обзора.
Ученые из британского Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании сообщали, что симптомы постковида в среднем длятся около 12 недель.
Исследователи отмечали, что клиническая картина постковидного синдрома у пациентов разная. Среди основных симптомов — боли в грудной клетке, мышцах и суставах, а также учащенное сердцебиение, постоянное недомогание, кашель и проблемы с желудком.
Кроме того, некоторые переболевшие могут сталкиваться с «туманом в голове», нарушениями сна и головокружениями.
Особенности постковидного синдрома у людей, перенесших коронавирусную инфекцию в легкой форме
Постковидный синдром, или Long-COVID («длительный ковид»), нередко протекает особенно тяжело у пациентов, которые острую стадию инфекции перенесли в легкой форме.
По словам специалиста по респираторным заболеваниям в больницах Университетского колледжа Лондона доктора Мелиссы Хайтман, входящую в рабочую группу Национальной службы здравоохранения Англии по COVID-19 – «Мы определенно видим совершенно разные модели у пациентов, которые были госпитализированы с тяжелой инфекцией, и у пациентов, которые не были госпитализированы благодаря ее легкому течению. У последних вирус часто вызывает эффекты, которые заставляют их чувствовать недомогание в течение нескольких месяцев».
Около 30% людей, которые перенесли COVID-19 в легкой форме, спустя несколько месяцев после завершения лечения страдают от постковидного синдрома, выяснили в феврале 2021 года исследователи Университета Вашингтона. Специалисты изучили данные 177 человек, которые испытывали незначительные симптомы во время болезни и не были госпитализированы.
Мелисса Хайтман предположила, что развитие постковидного синдрома у пациентов после легкой формы коронавируса связано с тем, что они переносят инфекцию дома и либо лечатся неправильно, либо вовсе отказываются от лечения, что в итоге снижает их иммунитет.
На связь иммунитета и постковидного синдрома ранее обращал внимание и иммунолог Владимир Болибок. «Из-за снижения иммунитета вирус, хоть уже и неактивный, вирус долго циркулирует в организме — иммунная система от него никак избавиться не может», — рассказал он «Российской газете».
Вместе с тем коронавирус даже при легком течении зачастую поражает нервную систему, что и приводит к симптомам постковида, отметил невролог Владимир Марченко.
Лечение постковида – большая междисциплинарная задача. Как правило, этим занимаются сразу несколько специалистов. Начать обследование лучше с терапевта – он назначит, к каким врачам обращаться далее.
Также врачи рекомендуют пациентам соблюдать режим, высыпаться, сбалансированно питаться, а также принимать витамины и не забывать о физической активности.
В КСЦ «Переделкино» можно пройти необходимые обследования, сдать анализы и получить консультации врачей: терапевта, кардиолога, невролога и эндокринолога.
В КСЦ «Переделкино» разработана и успешно применяется медицинская программа «Восстановление после коронавирусной инфекции»
Уважаемые читатели, статьи носят ознакомительный характер. Перед применением рекомендаций необходимо проконсультироваться с врачом.
Информация по приказу 956Н
Сведения о регистрации
Сведения об учредителях
Руководство
Режим работы
График приема граждан руководителем и уполномоченными лицами
Адреса и контакты органов в сфере охраны здоровья
Информация о правах и обязанностях граждан в сфере охраны здоровья
Программа госгарантий
Правила оказания платных услуг
Медицинский персонал
График работы и часы приема медработников
Перечень ЖНВЛП
Перечень ЛП, назначаемых по решению комиссии
Лицензия
Приказы
Тарифы
Политика конфиденциальности
1. Общие положения
Настоящая политика обработки персональных данных составлена в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006. №152-ФЗ «О персональных данных» и определяет порядок обработки персональных данных и меры по обеспечению безопасности персональных данных ООО КСЦ «Переделкино» (далее – Оператор).
Оператор ставит своей важнейшей целью и условием осуществления своей деятельности соблюдение прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.
Настоящая политика Оператора в отношении обработки персональных данных (далее – Политика) применяется ко всей информации, которую Оператор может получить о посетителях веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/.
2. Основные понятия, используемые в Политике
Автоматизированная обработка персональных данных – обработка персональных данных с помощью средств вычислительной техники;
Блокирование персональных данных – временное прекращение обработки персональных данных (за исключением случаев, если обработка необходима для уточнения персональных данных);
Веб-сайт – совокупность графических и информационных материалов, а также программ для ЭВМ и баз данных, обеспечивающих их доступность в сети интернет по сетевому адресу https://peredelkinokardio.ru/;
Информационная система персональных данных — совокупность содержащихся в базах данных персональных данных, и обеспечивающих их обработку информационных технологий и технических средств;
Обезличивание персональных данных — действия, в результате которых невозможно определить без использования дополнительной информации принадлежность персональных данных конкретному Пользователю или иному субъекту персональных данных;
Обработка персональных данных – любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных;
Оператор – государственный орган, муниципальный орган, юридическое или физическое лицо, самостоятельно или совместно с другими лицами организующие и (или) осуществляющие обработку персональных данных, а также определяющие цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными;
Персональные данные – любая информация, относящаяся прямо или косвенно к определенному или определяемому Пользователю веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Пользователь – любой посетитель веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Предоставление персональных данных – действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц;
Распространение персональных данных – любые действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц (передача персональных данных) или на ознакомление с персональными данными неограниченного круга лиц, в том числе обнародование персональных данных в средствах массовой информации, размещение в информационно-телекоммуникационных сетях или предоставление доступа к персональным данным каким-либо иным способом;
Трансграничная передача персональных данных – передача персональных данных на территорию иностранного государства органу власти иностранного государства, иностранному физическому или иностранному юридическому лицу;
Уничтожение персональных данных – любые действия, в результате которых персональные данные уничтожаются безвозвратно с невозможностью дальнейшего восстановления содержания персональных данных в информационной системе персональных данных и (или) результате которых уничтожаются материальные носители персональных данных.
3. Оператор может обрабатывать следующие персональные данные Пользователя
Фамилия, имя, отчество;
Электронный адрес;
Номера телефонов;
Также на сайте происходит сбор и обработка обезличенных данных о посетителях (в т.ч. файлов «cookie») с помощью сервисов интернет-статистики (Яндекс Метрика и Гугл Аналитика и других).
Вышеперечисленные данные далее по тексту Политики объединены общим понятием Персональные данные.
4. Цели обработки персональных данных
Цель обработки персональных данных Пользователя — информирование Пользователя посредством отправки электронных писем; предоставление услуг.
Также Оператор имеет право направлять Пользователю уведомления о новых продуктах и услугах, специальных предложениях и различных событиях. Пользователь всегда может отказаться от получения информационных сообщений, направив Оператору письмо на адрес электронной почты info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Отказ от уведомлениях о новых продуктах и услугах и специальных предложениях».
Обезличенные данные Пользователей, собираемые с помощью сервисов интернет-статистики, служат для сбора информации о действиях Пользователей на сайте, улучшения качества сайта и его содержания.
5. Правовые основания обработки персональных данных
Оператор обрабатывает персональные данные Пользователя только в случае их заполнения и/или отправки Пользователем самостоятельно через специальные формы, расположенные на сайте https://peredelkinokardio.ru/. Заполняя соответствующие формы и/или отправляя свои персональные данные Оператору, Пользователь выражает свое согласие с данной Политикой.
Оператор обрабатывает обезличенные данные о Пользователе в случае, если это разрешено в настройках браузера Пользователя (включено сохранение файлов «cookie» и использование технологии JavaScript).
6. Порядок сбора, хранения, передачи и других видов обработки персональных данных
Безопасность персональных данных, которые обрабатываются Оператором, обеспечивается путем реализации правовых, организационных и технических мер, необходимых для выполнения в полном объеме требований действующего законодательства в области защиты персональных данных.
Оператор обеспечивает сохранность персональных данных и принимает все возможные меры, исключающие доступ к персональным данным неуполномоченных лиц.
Персональные данные Пользователя никогда, ни при каких условиях не будут переданы третьим лицам, за исключением случаев, связанных с исполнением действующего законодательства.
В случае выявления неточностей в персональных данных, Пользователь может актуализировать их самостоятельно, путем направления Оператору уведомление на адрес электронной почты Оператора info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Актуализация персональных данных».
Срок обработки персональных данных является неограниченным. Пользователь может в любой момент отозвать свое согласие на обработку персональных данных, направив Оператору уведомле
7. Трансграничная передача персональных данных
Оператор до начала осуществления трансграничной передачи персональных данных обязан убедиться в том, что иностранным государством, на территорию которого предполагается осуществлять передачу персональных данных, обеспечивается надежная защита прав субъектов персональных данных.
Трансграничная передача персональных данных на территории иностранных государств, не отвечающих вышеуказанным требованиям, может осуществляться только в случае наличия согласия в письменной форме субъекта персональных данных на трансграничную передачу его персональных данных и/или исполнения договора, стороной которого является субъект персональных данных.
Кальцинаты в позвоночнике что это
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Опухолевый кальциноз (ОК)
• Семейный опухолевый кальциноз (СОК)
2. Синонимы:
• Внескелетная опухолевая кальцификация, кальцифицирующая псевдоопухоль
3. Определения:
• Гиперплазия, кальцификация периартикулярных мягких тканей
1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Неагрессивная картина кальцифицированного объемного образования, расположенного в области крупных синовиальных суставов:
— Встречается редко, часто проходит под другим диагнозом
• Локализация:
о Преимущественная локализация в области крупных суставов:
— Тазобедренный, плечевой, локтевой
— Поражение позвоночника встречается нечасто
• Размеры:
о Вариабельны
• Морфология:
о Кальцифицированное объемное образование с четкими границами
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Объемное образование, состоящее из дольчатых депозитов кальция и окружающее сустав
о Могут быть признаки ремоделирования кости, однако деструкции не бывает
о Могут быть признаки дегенеративных изменений, в т. ч. спондилолистеза или деформирующего спондилеза
3. КТ при опухолевом кальцинозе позвоночника:
• Бесконтрастная КТ:
о Объемное образование, состоящее из дольчатых депозитов кальция и окружающее сустав
о Иногда могут быть признаки ремоделирования кости без деструктивных изменений
о Значительного некальцифированного мягкотканного компонента не бывает
4. МРТ при опухолевом кальцинозе позвоночника:
• Т1-ВИ:
о Дольчатое низкоинтенсивное образование, окружающее дугоотростчатый сустав
о Может распространяться в окружающие паравертебральные мягкие ткани
о Может распространяться на задние элементы позвонка и желтую связку
о Диагноз по данным МРТ установить бывает сложно → КТ-подтверждение
• Т2-ВИ:
о Дольчатые низкоинтенсивные образования
о Объемное воздействие на окружающие мягкие ткани
• STIR:
о Дольчатые низкоинтенсивные образования
• T2*GRE:
о Низкоинтенсивные объемные образования в области задних элементов позвоночника
• Т1-ВИ с КУ:
о Минимальное контрастное усиление
о Отсутствие накапливающего контраст мягкотканного компонента
5. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Значительное усиление захвата изотопа
6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о КТ-позволяет выявить кальцифицированные массы, их распространенность, наличие или отсутствие костно-деструктивных изменений
• Протокол исследования:
о Аксиальная тонкосрезовая КТ, разноплоскостные реконструкции
в) Дифференциальная диагностика опухолевого кальциноза позвоночника:
1. Болезнь накопления пирофосфата кальция:
• Кальцификация желтой связки
• Может быть дорзальное сдавление дурального мешка
• Не бывает поражения дугоотростчатых суставов
2. Первичная опухоль кости:
• Нечеткие границы, инфильтративный рост, деструкция кости
• Накапливающий контраст мягкотканный компонент, отделенный от кальцифицированного компонента
3. Синовиальный хондроматоз:
• Обычно поражаются более крупные, чем при опухолевом кальцинозе, суставы
• Моносуставное поражение, неизвестные причины
• Прогрессирующее увеличение объема сустава, болевой синдром
• Множественные внутрисуставные плотные включения (поданным КТ и рентгенографии)
4. Нейропатическая артропатия:
• Деструкция замыкательных пластинок и дугоотростчатых суставов, костный дебрис
• Сохранение костной плотности
5. Болезнь Бааструпа:
• Дегенерация межостистой связки, желтой связки
• Утолщение, деформация дорзальных связок позвоночника
• Кистозная дегенерация межостистой связки, гиперинтенсивность в Т2
6. Инфекция/септический артрит:
• Патологическое снижение интенсивности сигнала дугоотростчатого сустава, неоднородное изменение сигнала окружающих мягких тканей
• Выпот в полости сустава, костная деструкция
• Периферическое контрастное усиление при эпидуральном абсцессе
7. Синовиальная киста:
• Четко ограниченное образование в области вентральной границы дугоотростчатого сустава/желтой связки
• Высокая интенсивность Т2-сигнала в центральной зоне образования, периферическое контрастное усиление в Т1
• Могут быть периферические кальцинаты
(Слева) Аксиальный КТ-срез: четко ограниченное кальцифицированное образование, расположенное на уровне левого дугоот-ростчатого сустава С1-С2 и представляющее собой крупное, гомогенное, достаточно плотное внутри образование Я, ограниченное еще более плотной стенкой.
(Справа) На сагиттальном Т1-ВИ определяется низкоинтенсивное образование, которое по данным КТ оказалось кальцинатом. Второй небольшой очаг опухолевого кальциноза виден на уровне С7-Т1. МР-признаки ОК достаточно неспецифичны, для подтверждения диагноза показана КТ.
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Осложнение хронической почечной недостаточности, обычно у пациентов на хрониодиализе
о СОК:
— Нормофосфатемический СОК:
Нормальные уровни кальция, фосфора, метаболитов витамина D3 и паратгормона
Обычно единичные кальцинаты
Развивается до достижения возраста 20 лет
Вероятно, связан с мутациями гена, кодирующего структуру белка SAMD9
— Гиперфосфатемический СОК:
Усиление реабсорбции фосфатов в почечных канальцах, связанное с мутациями с потерей функции гена
• Генетика:
о В регуляции фосфорного обмена участвуют специфические белки-фосфатонины, наиболее важным из которых является фактор роста фибробластов 23 (FGF23)
о Гиперфосфатемический СОК:
— OMIM #211900
— Мутация гена GALNT3 (601756), гена FGF23 (605380) или гена KL (604824)
P.S. Здесь и далее приводятся номера, соответствующие этим генам в международной базе данных человеческого генома и по которым в этих базах можно найти информацию о функции соответствующего гена и кодируемого им белка.
о Нормофосфатемический СОК:
— OMIM #610455
— Мутации гена, кодирующего структуру белка SAMD9 (sterile alpha motif domain-containing-9; 610456)
• Сочетанные изменения:
о Гиперфосфатемический СОК сопровождается нарушением формирования зубов:
— Укорочение и деформация корней зубов, облитерация корневых каналов и пульповых камер
о Хроническая почечная недостаточность:
— Опухолеподобные образования, связанные с нарушениями кальциевого и фосфорного обмена, которые в свою очередь являются результатом гиперпаратиреоза на фоне хронической почечной недостаточности
— Ориентировочная частота среди диализных пациентов 0,5-7%
— Вторичный гиперпаратиреоз
— Увеличение паратгормона в сыворотке крови → активация остеокластов → задержка фосфора, относительная гипокальциемия, изменение метаболизма витамина D и изменение регуляторных механизмов обратной связи секреции паратгормона
о Необходимо исключить другие причины кальцификации мягких тканей
— Системные коллагенозы, гипервитаминоз D, хроническая болезнь почек
— Болезнь накопления пирофосфата кальция
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Кальцифицированное объемное образование, состоящее из солидного и напоминающего суспензию солей кальция («молочко из кальция») компонентов
• Утолщенная твердая мозговая оболочка, меловидно-белая жидкость в паравертебральной области
3. Микроскопия:
• Гранулематозная реакция, состоящая из гистиоцитов, остеокластоподобных многоядерных гигантских клеток, фибробластов, формирующих тонкие перегородки между кристаллами гидроксиапатита, минимальные признаки воспаления
• Кристаллы гидроксиапатита + дигидрата пирофосфата кальция
(Слева) Рентгенография в прямой проекции: массивные опухолеподобные кальцинаты в области задних элементов позвоночника на уровне Т12, L1, L3 и L4. Признаки ОК на обычных рентгенограммах могут быть и не видны. Обратите внимание на распространенную кальцификацию стенок сосудов. Эта рентгенограмма пациента с хроническим заболеванием почек.
(Справа) Аксиальный КТ-срез: плотные дольчатые образования Я. Подобная картина типична для кальцификации мягких тканей и не следует путать ее с более агрессивной картиной остеогенной опухоли.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Увеличение объема сустава, которое вначале может не сопровождаться болевым синдромом:
— Может сопровождаться дискомфортными ощущениями, ограничением объема в суставе
— Крупные опухолеподобные образования могут сопровождаться изъязвлением покрывающих их кожных покровов
о Другие симптомы/признаки:
— При поражении позвоночника обычно имеет место и поражения других крупных синовиальных суставов
— Боль в нижних конечностях, спине, шее, миалгия
— Компрессия нервных образований → радикулопатия, парапарез, чувствительные нарушения
— На патогенез заболевания, безусловно, оказывают влияние лежащие в основе его развития причины
• Особенности клинического течения:
о Безболезненное опухолевидное образование в области крупного сустава во взрослом возрасте
2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые
• Пол:
о М = Ж
• Этническая предрасположенность:
о Афроамериканцы > европеоиды
• Эпидемиология:
о 2-3 десятилетие жизни
3. Течение заболевания и прогноз:
• Прогрессирующее течение
• Могут быть множественные локализации кальцинатов
4. Лечение опухолевого кальциноза позвоночника:
• Варианты, риски, осложнения:
о Симптоматическое лечение
о Широкая резекция
о Часты рецидивы
о Оценка характера лежащих в основе развития метаболических нарушений
о Лекарственная терапия, включающая препараты, блокирующие всасывание фосфора (гидроксид алюминия), и ацетазоламид
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Опухолевый кальциноз является диагнозом исключения
• Ищите признаки поражения других крупных суставов
2. Советы по интерпретации изображений:
• Важно понимание природы данного состояния:
о Доброкачественный характер
о Заболевание может быть ошибочно принято за злокачественный процесс, например, саркому
• Отсутствие контрастного усиления
ж) Список использованной литературы:
1. Fathi l et al: Review of tumoral calcinosis: A rare clinico-pathological entity. World J Clin Cases. 2(9):409-14, 2014
2. Rafaelsen S et al: Long-term clinical outcome and phenotypic variability in hyper-phosphatemic familial tumoral calcinosis and hyperphosphatemic hyperostosis syndrome caused by a novel GALNT3 mutation; case report and review of the literature. BMC Genet. 15(1):98, 2014
3. Benet Pages A et al: An FGF23 missense mutation causes familial tumoral calcinosis with hyperphosphatemia. Hum Mol Genet. 14(3):385 90, 2005
4. Topaz О et al: Mutations in GALNT3, encoding a protein involved in O-linked glycosylation, cause familial tumoral calcinosis. Nat Genet. 36(6): 579 81,2004
5. Martinez S: Tumoral calcinosis: 12 years later. Semin Musculoskelet Radiol. 6(4): 331-39, 2002
6. Durant DM et al: Tumoral calcinosis of the spine: a study of 21 cases. Spine. 26(15): 1673-9, 2001
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.9.2019