Канефрон или уролесан что лучше при песке в почках
Уролесан или канефрон: сравнение и что лучше выбрать
Уролесан или Канефрон: что лучше
Одновременный прием Уролесана и Канефрона
Лекарство канефрон редко выписывается в качестве средства монотерапии, его обычно добавляют к антибиотикам или любым другим противовоспалительным средствам, которые потенцируют эффективность фитопрепарата. Нет смысла дополнять терапию еще одним тяжелым медикаментом, проще внести растительное средство, которое дополнит терапию без выраженного вреда организму и печени. Так как капли уролесан и таблетки канефрон назначаются при инфекционных заболеваниях мочепoлoвoй сферы, то их совместное применение не запрещено, но есть ряд правил, которые лучше соблюдать перед применением:
Уролесан и канефрон редко назначаются вместе, так как в большинстве случаев это не имеет смысла. Такое применение обычно предлагается самими пациентами с хроническими заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
Чем похожи препараты
Несмотря на то, что состав уролесана и канефрона кардинально разный, тем не менее, фармакологические свойства у лекарств практически одинаковые. Можно отметить такие эффекты, которые вызывают оба медикамента:
Также оба препарата улучшают функциональные свойства почек и уменьшают проницаемость мелких капилляров.
В чем различия медикаментов
Основной аналог уролесана отличается наличием совсем других трав в составе. К примеру, если уролесан состоит из масла пихты, мяты, клещевины, экстракта морковных семян, шишек хмеля и душицы, то в состав канефрона входит трава золототысячника, любистка или розмарина. По формам выпуска:
По назначениям в медицине: уролесан принимается преимущественно при наличии заболеваний мочевыводящей системы и желчных путей, а канефрон принимают при наличии любых урологических патологий. Уролесан нужно принимать по 1-2 капсулы за раз или по 8-15 капель по 3 раза в день, не более одного месяца по длительности приема, а канефрон принимается по 6 драже или 150 капель в день, но длительность лечения возможна более долгосрочная с целью снижения показателей мочевины в биохимических показателях крови. Также стоит отметить, что уролесан – это украинский медикамент, а канефрон выпускает Германия.
Что лучше выбрать
Если оценивать медикаменты по сложности состава, то в этом случае выигрывает уролесан, так как в него входит более сложный лекарственный сбор, у данного медикамента более выраженные противовоспалительные фармакологические свойства, по этой причине он неплохо справляется с заболеваниями инфекционного характера, по типу цистита. Также уролесан помогает унять сильные спазмы, что очень спасает при наличии ложных позывов к мочеиспусканию при воспалении мочевого пузыря.
Канефрон можно отметить, как медикамент с такими же фармакологическими эффектами, но более мягким и плавным действием. Также данное средство хорошо принимать не только с целью лечения уже имеющихся заболеваний, но и для профилактики образования конкрементов, если есть риск их появления. В целом, можно сделать вывод, что оба лекарства способны хорошо справляться с поставленной задачей. Несмотря на то, что уролесан считается более сильным средством, цена на него ниже примерно на 150 рублей, чем за канефрон. Какой из этих лекарств выбирать? Выбор должен предоставляться лечащему врачу, который лучше разбирается в медикаментах, нежели пациент. Самостоятельно не следует принимать подобные решения, чтобы не ухудшить течение болезни.
Уролесан или канефрон: сравнение и что лучше выбрать
Уролесан и Канефрон, по своей сути, препараты – аналоги и назначаются доктором при лечении мочевыделительной системы, пиелонефрита, цистита и уретрита. По своим фармакологическим свойствам, лекарственные средства очень схожи между собой, однако говорить о полной идентичности – невозможно. В чем их различия, какой препарат лучше выбрать — поможет ответить данная статья.
Уролесан и его состав
Уролесан – это лекарственное средство, которое назначается при инфекциях мочевыделительной системы, пиелонефрите, цистите. Он основан на натуральных веществах. В его состав входит масло пихты и перечной мяты, касторка, а также шишки хмеля и дикая морковь. Многие экстракты, входящие в состав средства, содержат спиртовую основу, поэтому не рекомендуется принимать совсем маленьким детям.
Воздействие на организм
Лекарство оказывает следующее воздействие на организм:
Лекарственные формы уролесана и инструкция по применению
Уролесан является украинским лекарственным препаратом и выпускается в трех видах:
Противопоказания к применению
Канефрон и его состав
Канефрон – это комплексный препарат, который также назначается при инфекциях мочевыделительной системы, цистите, пиелонефрите, уретрите. Применяется, как самостоятельный медикамент или в комплексе с другими, но исключительно по назначению вашего лечащего врача — нефролога.
Также, может применяться, как профилактическая мера, чтобы предупредить образование камней и песка в почках. Очень часто назначается в постоперационный период. В его состав входит шиповник, золототысячник, корень любистка, розмарин, касторовое масло. Все компоненты, которые входят в состав, оказывают комплексное лечение при данных диагнозах.
Действие канефрона на организм
Препарат оказывает следующее воздействие на организм:
Виды канефрона и инструкция по применению
Канефрон – это медикамент, который производится в Германии и существует на фармакологическом рынке в двух формах:
Противопоказания к применению
Одновременный прием уролесана и канефрона
Оба данных препарата широко распространены в медицине и используются для лечения. Они имеют схожее фармакологическое действие, а это значит, что принимая один препарат, не следует начинать лечение и вторым, так как увеличивается дозировка и организм получает двойной эффект, что может совсем нeблагоприятно сказаться на ход лечения. Это может привести к передозировке лекарственными средствами.
Что выбрать: уролесан или канефрон?
На этот вопрос не существует однозначного ответа. Всегда следует помнить о том, что нельзя самостоятельно назначать ни один препарат, поэтому следует проконсультироваться с доктором, который подберет правильный ход лечения и подберет нужный медикамент в соответствии с требованиями организма. Оба средства имеют практически идентичные фармакологические свойства.
Нужно отметить, что Канефрон – это лучший лекарственный препарат на данный момент, который успешно и быстро борется с заболеваниями мочевыделительной системы, но цена его слишком высока. Именно по этой причине пациенты ищут полный аналог, но более приемлемый в ценовом диапазоне. Этим аналогом, который удовлетворяет все требования к лекарству, и является уролесан. Существенных побочных эффектов от приема лекарств выявлено не было.
Уролесан и Канефрон: сравнение препаратов и что лучше
Канефрон и Уролесан — препараты растительного происхождения, которые используются при заболеваниях мочеточников и почек, а также улучшают работу кишечника и снимают воспаление с мягких тканей. Чаще всего эти препараты применяют при цистите, пиелонефрите, гломерулонефрите, различных видах камней в почках.
Уролесан — это лекарство, которое часто применяется в урологии и реже в гепатологии. Препарат был получен и исследован в семьдесят седьмом году двадцатого века Францем Ивановичем Мамчуром.
Все компоненты Уролесана являются растительными:
Из состава становится ясно, что медикамент оказывает противовоспалительное действие на всю мочепoлoвую систему, усиливает приток крови к почкам и выводит из них камни, обладает сильными антибактериальными свойствами.
Приводит минеральный состав мочевой системы в норму, что уменьшает риск появления подагры, улучшает выведение песка и солей из мочеточников.
Назначается при цистите, пиелонефрите, мочекаменной болезни, холецистите, дискенезии мочевыводящих путей.
Противопоказания: Повышенная чувствительность к составляющим компонентам. Гастрит и различные язвы.
Медикамент был разработан на основе растительных компонентов компанией Bionorica, которая квалифицируется на фитопрепаратах и биологически активных добавках растительного происхождения. Медикамент не исследован до конца и подтвердить его качество, эффективность и надежность затруднительно.
Все составляющие, кроме спирта, являются растительными:
Что общего
Оба средства являются растительными, принимаются при заболеваниях мочепoлoвoй системы, Имеют противовоспалительные эффекты, Улучшают пищеварение и обмен веществ.
Оба препарата используются при таких недугах как:
Недуги, при которых используется только Уролесан и противопоказания:
Не рекомендуется принимать при алкоголизме, нарушении мeнcтpуального цикла, изжоге, диабете, гастрите, язвах, повышенной кислотности, отравлении, диарее. Возможна аллергическая реакция.
Может выпускаться в виде не слишком густого сиропа или в желатиновых капсулах дозировкой активного вещества 10,7 миллиграмм на капсулу, по 10 капсул в блистере и по 4 блистера в пачке. Препарат принимают до еды.
Рекомендуется принимать людям старше 14 лет по одной капсуле три раза в сутки. Если используется сироп, то нужно принимать по 8-10 капель на кусочек сахара 3 раза в день.
При передозировке возможны симптомы отравления: головокружение, головная боль, тошнота и рвота, при передозировке пациент нуждается в теплом питье, покое и активированном угле 1 таблетка на 10 килограмм веса. Условия выпуска: без рецепта.
Хранить в защищенном от детей месте при температуре от восьми до 15 градусов, срок годности до двух лет. После вскрытия хранить не более 28 суток.
Заболевания, при которых применяется только Канефрон и противопоказания:
Не следует использовать при нарушении работы печени, алкоголизме, кормлении ребенка, беременности, высоком давлении. Возможна аллергическая реакция.
Формы выпуска. Выпускается в виде сиропа или драже дозировкой 54 миллиграмма на одну порцию, по 10 драже в блистере и 6 блистеров в упаковке. Детям школьного возраста рекомендуется по одной таблетке 3 раза в день, взрослым по две таблетки 3 раза в день или детям школьного возраста по 25 капель сиропа 3 раза в день, взрослым по 50 капель сиропа 3 раза в день, сироп развести в воде или запить.
При передозировке рекомендуется пить больше жидкости, симптомы передозировки отсутствуют. Условия выпуска: без рецепта. Хранить в недоступном для детей месте не более двух лет при температуре не выше 25 градусов, после вскрытия хранить не более 30 дней при температуре до 15 градусов.
Препараты по своим свойствам примерно одинаковы, однако Уролесан может использоваться при заболеваниях пищеварительной системы, если у пациента имеются проблемы с выводными протоками и желудочно-кишечным трактом, то он подойдет лучше. Стоит отметить, что при язвах желудка и гастрите он только усугубит ситуацию.
Канефрон же наоборот имеет меньше противопоказаний, но применим только для заболеваний мочевой системы. Подойдет людям страдающим подагрой. Также его строго запрещено применять при беременности и кормлении, так как ребенок получит ударные для него дозы противовоспалительных и антисептических веществ.
Перед применением любого из препаратов обязательно проконсультируйтесь с врачом. Препараты могут быть опасны и вызывать аллергическую реакцию по причине их растительного происхождения.
Что лучше: Канефрон или Уролесан?
Воспаления в почках, мочевыводящей системе зачастую возникают, когда наступает осень, зима. Часто обострение недугов происходит во время вынашивания плода. У беременных нередко обостряются хронические заболевания почек. Что лучше Канефрон или Уролесан, — актуальный вопрос пациентов, ведь именно эти препараты назначают чаще всего.
Эти средства являются аналогами. Они безопасны. Давайте рассмотрим особенности медикаментов, а также узнаем, какой из них лучше.
Состав: чем отличается Канефрон от Уролесана
Оба средства наделены растительным составом. По сути, это аналоги. Какой лучше принимать препарат, определит доктор, в зависимости от болезни, степени ее тяжести, возраста, индивидуальных особенностей организма.
Уролесан наделен такими составляющими: душицей, маслами (касторовое, пихтовое, мятное), семенами моркови, экстрактом шишек хмеля. Канефрон наделен: розмарином, золототысячником, любистком, шиповником.
Уролесан, Канефрон: свойства медикаментов
Канефрон, Уролесан практически с одинаковой частотой назначают для лечения недугов почек, мочевыводящей системы инфекционной или воспалительной природы. Хорошо себя зарекомендовали средства в борьбе с циститом, пиелонефритом.
Согласно инструкции, применение Уролесана способствует:
Уролесан обладает выраженными противовоспалительными, мочегонными, дезинфицирующими, спазмолитическими свойствами. В отличие от Канефрона, Уролесан обладает еще желчегонным действием.
Применение Канефрона способствует:
Из аннотации известно о таких свойствах Канефрона: антисептических, диуретических, противовоспалительных, спазмолитических. Канефрон вместе с Уролесаном эффективны в борьбе с патологиями почек, мочевыводящей системы.
Формы производства
Уролесан – относительно дешевый препарат, изготавливается в Украине и в России. Медикамент представлен в форме капель, капсул, сиропа. Капли Уролесан наделены спиртовым компонентом, потому не рекомендованы к употрeблению маленькими детьми.
Капсулы можно принимать взрослым, подросткам от 14. Сироп, имеющий жидкую консистенцию, приятный сладкий вкус предназначен для малышей от года.
Канефрон стоит дороже. Производится в Германии. Формы производства: капли, таблетки. Капли наделены спиртом, но по сравнению с Уролесаном, их разрешено давать детям. Таблетки Канефрон разрешены к употрeблению взрослым, а также детям старше шести лет.
Часто люди спрашивают, можно ли принимать Уролесан одновременно с Канефрон. Не желательно, так как оба средства обладают идентичным лечебным воздействием. Одновременный прием Уролесана с Канефроном чреват существенным превышением дозы, а еще повышением риска появления побочных эффектов.
Показания к применению Уролесана, Канефрона
Люди часто спрашивают, можно ли вместо Канефрона принимать Уролесан. Безусловно, да, но только после предварительной консультации у врача.
Оба препарата эффективны в терапии:
Уролесан можно использовать для терапии мочекаменной болезни — при формировании конкрементов, не превышающих в размере трех миллиметров, а также желчнокаменной болезни.
Оба медикамента действенны в лечении воспалительных процессов в мочевом пузыре. Канефрон обладает антибактериальным воздействием, потому назначается для терапии хронической формы без вспомогательного применения антибиотиков. Однако средство обладает накопительным эффектом – то есть результат будет ощутим не сразу.
Уролесан, наоборот, способствует быстрому устранению малоприятной симптоматики, но его необходимо употрeблять вместе с антибактериальными составами. Уролесан (капли, сироп) можно пить людям, страдающим язвенной болезнью. Канефрон, людям, страдающим этим недугом, запрещен.
Что при цистите лучше принимать Уролесан или Канефрон, желательно спросить у доктора. Он подберет препарат с учетом всех тонкостей, а еще индивидуальных особенностей организма.
Противопоказания, побочные эффекты
Каждый медикамент, даже тот, что состоит из растительных компонентов, имеет противопоказания. Пить Канефрон не стоит людям с наличием серьезных болезней ЖКТ, со сбоями в функционировании головного мозга, травмами головы, предрасположенностью к аллергии, индивидуальной непереносимостью. Нельзя лечить медикаментом (таблетками) детей младше шести лет. Запрещается употрeблять лекарство (капли) людям, больным алкоголизмом.
Нецелесообразное применение, превышение дозировки, кратности приема, так же как самостоятельное продление курса чревато:
При возникновении подобной симптоматики следует воздержаться от дальнейшего применения лекарства, промыть желудок, принять сорбент, а также обратиться в больницу.
Применение Уролесана не рекомендовано людям, страдающим острыми болезнями ЖКТ, индивидуальной непереносимостью компонентов лекарства, мочекаменной болезнью (когда конкременты больше трех миллиметров). Не назначается Уролесан людям с нарушениями метаболизма углеводов.
Передозировка сопровождается такой симптоматикой:
После прекращения применения Уролесана, симптоматика проходит. Чтобы понять, какой медикамент лучше употрeблять в борьбе с определенной патологией почек, мочевыделительной системы, необходимо сравнить Канефрон и Уролесан, свойства лекарств, показания, вероятные побочные эффекты.
Схемы приема, длительность курса
Подобрать схему, дозу, кратность употрeбления медикамента может доктор, с учетом недуга.
Схема приема Уролесана, согласно аннотации, такова:
Длительность терапевтического курса – неделя.
Канефрон употрeбляется по следующей схеме:
Сколько будет длиться терапевтический курс, определяет лечащий врач.
Применение при вынашивании плода, в лактационном периоде
Беременность или кормление гpyдью не относятся к противопоказаниям для терапии болезней почек, мочевыводящей системы воспалительного или инфекционного характера при помощи Канефрона.
Это безвредный медикамент, основу которого составляют натуральные компоненты. Не оказывает вреда ни беременной, кормящей гpyдью женщине, ни малышу. Медикамент не оказывает пагубного воздействия на течение беременности.
Употрeблять можно Канефрон, как в таблетках, так в каплях. Принимается состав по 2 капсулы либо по 40 капель 3 р/д. Длительность лечебного курса, дозировка подбирается, корректируется врачом.
Действие Уролесана на организм беременной, а также на состояние плода не известно. Можно или нельзя употрeблять медикамент при беременности, грудном вскармливании решает исключительно специалист.
Канефрон, Уролесан: аналоги, цена
Аналоги Канефрона: Уролесан, Цистон, Фитолизин (по составу), Фурагин, Нолицин (по действию).
Заменить Уролесан можно такими препаратами: Фитолизином, Роватинексом, Канефроном, Галидором.
Средняя цена Уролесана – 300 р, Канефрона – 430 р.
Рекомендации и предостережения
Сравнив Канефрон и Уролесан – состав медикаментов, действия, показания, можно сказать, что оба медикамента обладают практически одинаковыми свойствами, а еще действенностью при лечении недугов почек, мочевыводящей системы.
Уролесан оказывает более быстрое действие, его советуют применять для терапии цистита, но с осторожностью при вынашивании плода. Канефрон действует медленнее, стоит дороже, он безвреден для детей, беременных, однако его не стоит употрeблять людям, страдающим серьезными болезнями ЖКТ, в особенности язвой. Что касательно побочных действий, то некоторым женщинам, из-за появления после приема Канефрона тошноты, рвоты, расстройства стула, пришлось отказаться от дальнейшего применения лекарства.
Оба медикамента действенны, безвредны. Главное преимущество, как Уролесана, так Канефорна – растительный состав. Это делает возможным прием средств при беременности, кормлении гpyдью, в детском возрасте.
Какой из этих медикаментов лучше, действеннее в конкретном случае, с точностью может сказать врач. В любом случае не стоит заниматься самолечением. Первое, что необходимо сделать при выявлении тревожной симптоматики – обратиться к доктору. Врач подберет правильный препарат, исходя из поставленного диагноза, степени тяжести болезни, возраста, индивидуальных особенностей организма.
Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/canephron_n__370
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=e4a18030-9ac8-4ccb-b1ff-079ec4ccc6d5&t=
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Сравнение Уролесана и Канефрона
Препараты Уролесан и Канефрон содержат растительные ингредиенты и применяются для лечения и профилактики патологий почек и мочевыводящих путей, включая цистит. Кроме того эти средства нормализуют функционирование кишечника и ликвидируют воспалительные процессы в мягких тканях.
Уролесан и Канефрон содержат растительные ингредиенты и применяются для лечения и профилактики патологий почек и мочевыводящих путей, включая цистит.
Характеристика Уролесана
Это лекарственное средство активно применяется в гепатологии и урологии. В его составе находится такие растительные вещества:
Препарат на основе этих компонентов улучшает состояние всей мочепoлoвoй системы, стимулирует кровоток в почках и способствует выведению камней.
Кроме того медикамент нормализует минеральный обмен в организме, минимизирует вероятность развития подагры и оказывает выраженное антибактериальное действие.
Уролесан улучшает состояние всей мочепoлoвoй системы, стимулирует кровоток в почках и способствует выведению камней.
Характеристика Канефрона
В составе этого лекарства тоже содержатся растительные компоненты. Среди них:
Чем отличается Канефрон от Уролесана
Несмотря на схожее действие, лекарственные средства имеют ряд отличий. Так, препарат Уролесан может применяться при:
Медикаментом нежелательно пользоваться при сахарном диабете, нарушении мeнcтpуации, язвах, гастрите, поносе. Он производится в форме желатиновых капсул или перopaльного сиропа. Препарат назначается пациентам старше 14 лет. Средняя доза – 1 капсула/день. Сироп применяется в дозах по 8-10 капель, нанесенных на кубик сахара, трижды в сутки. Передозировка Уролесаном проявляется рвотой, головной болью и подташниванием.
Канефрон применяется при таких состояниях:
Канефрон применяется при таких состояниях: токсикоз, спазмы в области мочевыводящих путей.
Нежелательно назначать лекарство при алкоголизме, лактации, повышенном артериальном давлении и снижении функции печени. Средство выпускается в виде драже или сиропа. Детям-подросткам нужно пить по 1 драже трижды в сутки, взрослым – по 2 драже трижды в сутки. Дозировка сиропа для детей – 25 капель 3 раза/сутки, для взрослых – 50 капель лекарства 3 раза/сутки. Предварительно сироп необходимо разбавить чистой водой. Признаки передозировки лекарства отсутствуют.
Что лучше Уролесан или Канефрон
Лекарства обладают примерно одинаковыми фармакологическими свойствами, но Уролесан возможно применять для лечения болезней желудочно-кишечного тракта при наличии проблем с мочевыводящими путями. Однако при гастрите и язве желудка лекарство может вызвать осложнения.
Канефрон обладает меньшим количеством противопоказаний, но его можно использовать лишь при патологиях мочевой системы. Лекарство отлично подходит для лечения подагры. Однако при лактации и беременности оно не назначается.
Перед использованием медикаментов нужно провести беседу с лечащим врачом.
Отзывы врачей и пациентов
Михаил Чепушев (уролог), 45 лет, Вологда
Уролесан назначают для комплексной терапии патологий мочевыделительных путей и ЖКТ. Препарат обладает адекватной стоимостью и отличной переносимостью. Однако если пользоваться им, не соблюдая рекомендованный режим дозирования, можно столкнуться с отрицательными реакциями.
Анатолий Кочевряжкин (терапевт), 50 лет, Ханты-Мансийск
Препарат Канефрон относится к группе биологически активных добавок. Несмотря на это, он обладает высокой эффективностью, что подтверждают мои пациенты. В России его часто рекомендуют в женских консультациях.
Мария Липилина, 40 лет, Москва
Пару недель назад у меня появились острые боли в зоне поясницы. Сначала я подумала, что просто продуло спину, т.к. работаю маляром на фасадах. Однако дискомфорт начал усиливаться. Через пару дней у меня поднялась высокая температура. В результате я обратилась за помощью к доктору, который порекомендовал воспользоваться препаратом Уролесан. Средство стоит недорого, побочных действий не вызывает. Лечилась им 1 неделю, после чего снова вышла на работу.
Ирина Хлипунова, 42 года, Санкт-Петербург
Подруга порекомендовала воспользоваться препаратом Канефрон для устранения отеков при беременности. Я не стала рисковать и обратилась к доктору. Специалист сообщил, что это средство представляет опасность для развития плода. Для лечения он выписал лекарство Уролесан, т.к. оно обладает лучшей переносимостью и более безопасным составом. Проблема была решена за 3-4 дня. При этом не было никакого ухудшения самочувствия.
Важно знать родителям о здоровье:
Неотложная помощь при остром пиелонефрите и гематурии
Острый пиелонефрит — неспецифическое инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек. ОПН вызывают Escherichia соli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.
Пути проникновения инфекционного агента в почку:
Предрасполагающие факторы развития острого пиелонефрита — нарушения гемо- или уродинамики в почке или верхних мочевых путях. Острый пиелонефрит чаще наблюдается у женщин.
Инфекция, попав в почку, получает благоприятные условия для своего развития в зонах гипоксии, где и возникает воспалительный процесс. Инфицированный тромб или эмбол в конечных сосудах коркового вещества почки вызывают инфаркт с последующим нагноением. Возникновение множественных мелких нагноившихся инфарктов в корковом веществе квалифицируют как апостематозный нефрит. Развитие обширного инфаркта с последующим нагноением ведет к формированию карбункула почки.
В отношении патогенеза заболевания различают первичный и вторичный пиелонефрит (рис. 1). В основе вторичного пиелонефрита лежат органические или функциональные изменения в почках и мочевых путях.
В зависимости от пассажа мочи по верхним мочевым путям, т. е. из почки в лоханку и далее по мочеточнику, различают острый пиелонефрит необструктивный (если он сохранен) и обструктивный (если нарушен).
Проявления острого пиелонефрита:
Часто острому пиелонефриту предшествует учащенное, болезненное в конце мочеиспускание (клиническая картина острого цистита).
Необструктивный острый пиелонефрит может начаться с дизурии и в тот же день или через 1–2 дня привести к высокой температуре тела, ознобу и боли со стороны пораженной почки. Озноб может сменяться проливным потом с кратковременным снижением температуры тела; боль в поясничной области в некоторых случаях появляется во время мочеиспускания и предшествует ознобу и лихорадке (пузырно-мочеточниковый рефлюкс!), а после них больше не повторяется (разрыв форникса одной или нескольких чашечек и резорбция мочи — форникальный рефлюкс!).
Обструктивный острый пиелонефрит (окклюзия мочеточника камнем, продуктами хронического воспаления почки, внешнее сдавление — ретроперитонеальный фиброз, рак внутренних половых органов, увеличенные лимфатические узлы и т. д.) начинается с постепенно нарастающей или острой боли в пояснице со стороны поражения с последующим ознобом и повышением температуры тела.
Осложнения обструктивного острого пиелонефрита:
Диагностика
При сборе анамнеза обращают внимание:
Проверяют соответствие частоты пульса температуре тела, выявляют боль в подреберье при пальпации живота и положительный симптом поколачивания по пояснице (симптом Пастернацкого) со стороны пораженной почки.
Лабораторная диагностика. В общем анализе мочи часто отмечается лейкоцитурия, которая при обструктивном остром пиелонефрите может отсутствовать, так как моча из пораженной почки не попадает в мочевой пузырь.
В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, нередко со сдвигом формулы крови влево (число палочкоядерных нейтрофилов составляет 20% и выше).
В биохимическом анализе крови возможно повышение показателей мочевины и креатинина, часто у пожилых и ослабленных больных, при хронической почечной недостаточности или поражении единственной функционирующей почки.
При посеве мочи (проводят до антибактериальной терапии) выделяют возбудителя заболевания и определяют его чувствительность к антибактериальным препаратам.
Для уточнения диагноза и формы острого пиелонефрита проводят:
Острый пиелонефрит дифференцируют со следующими состояниями:
Основные направления терапии
Алгоритм неотложной помощи при остром пиелонефрите представлен на рисунке 2.
Клиническая фармакология отдельных препаратов
Гентамицин эффективен в отношении инфекций, вызываемых грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами, бактериями кишечной группы. Препарат быстро всасывается при внутримышечном введении, терапевтическая концентрация в крови достигается через 1 ч и сохраняется в течение 8–12 ч. Разовая доза составляет 80–160 мг, суточная — 160–320 мг. Побочное действие: нефро- и ототоксичность. Противопоказания к применению: снижение функции почек и пониженный слух.
Фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) активны в отношении большого числа грамположительных и грамотрицательных бактерий, выпускаются в формах для перорального и парентерального введения. Препараты хорошо всасываются в кишечнике и широко распределяются в жидкостях и тканях организма, секретируются главным образом почками. Период полувыведения — 3–7 ч. Наиболее широко при лечении острого пиелонефрита применяют ципрофлоксацин (медоциприн, сифлокс, ципровин) — 500 мг 2 раза в день, норфлоксацин (нолицин, норбактин) — 400 мг 2 раза в день и офлоксацин (зоноцин, офло, офлоксацин) — 200 мг 2 раза в день. Применение фторхинолонов противопоказано у детей до 14 лет, беременных женщин, а также при их индивидуальной непереносимости.
Часто встречающиеся ошибки терапии:
Показанием к госпитализации является большинство случаев острого пиелонефрита, в особенности если имеется подозрение на обструктивный характер поражения.
Разбор клинических случаев
Больная С., 18 лет. Жалобы на боли в левой поясничной области, повышение температуры тела до 38°С, сопровождающееся ознобом, тошноту, учащение и болезненность мочеиспусканий. Анамнез: 3 дня назад имело место переохлаждение, после чего мочеиспускания участились и стали болезненными, повысилась температура и появились боли. Принимала нитроксолин без эффекта. При осмотре: болезненность при пальпации в левых боковых отделах живота, симптом Пастернацкого резко положительный слева. Диагноз: острый необструктивный пиелонефрит слева. Больная госпитализирована в урологический стационар. Лечение: антибактериальная терапия гентамицином (80 мг 2 раза в сутки в/м).
Больная К., 29 лет. Жалобы на резкие боли в правой поясничной области, иррадиирующие в промежность, повышение температуры тела до 39°С с потрясающим ознобом, тошноту, неоднократную рвоту. Анамнез: длительное время страдает мочекаменной болезнью, ранее неоднократно самостоятельно отходили мелкие конкременты. Двое суток назад появились резкие боли в правой поясничной области, принимала баралгин и но-шпу с временным эффектом. Через день после начала болей отметила повышение температуры с ознобом, тошноту и рвоту. При осмотре: больная стонет от боли. Язык сухой, ЧСС 90 уд/мин. Живот мягкий, резко болезненный при пальпации в правых боковых отделах, симптом Пастернацкого резко положительный справа. Диагноз: правосторонняя почечная колика. Острый обструктивный пиелонефрит справа. Больная госпитализирована в урологический стационар. Лечение: катетеризация правого мочеточника, при невозможности ее выполнения — нефростомия справа. Интенсивная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.
Больной Ш., 67 лет. Жалобы на озноб, повышение температуры тела до 39,5°С, боли в пояснице справа. Анамнез: 3 мес назад произведена радикальная цистопростатэктомия по поводу рака мочевого пузыря, пластика мочевого пузыря кишечным лоскутом по Штудеру. При предоперационном обследовании у больного выявлена аплазия левой почки. Через месяц после операции появились постоянные тянущие боли в правой поясничной области, к врачам не обращался. В течение последней недели уменьшилось количество выделяемой мочи, появились отеки ног. Трое суток назад отметил повышение температуры на фоне усиления болей в правой поясничной области, температура прогрессивно повышалась, достигла 39,5°С и сопровождалась ознобами, объем мочи в сутки не превышал 200 мл. При осмотре: больной бледный, астенического сложения, отмечаются отеки нижних конечностей. Пальпаторно определяется выраженная болезненность в правых боковых отделах живота, симптом Пастернацкого резко положительный справа. Диагноз: острый обструктивный пиелонефрит справа. Стриктура правого уретеронеоцистанастомоза. Олигурия. Больной госпитализирован в урологический стационар. Лечение: экстренная нефростомия справа.
Гематурия — патологический симптом, характеризующийся примесью крови в моче.
Основные причины почечных кровотечений представлены в таблице 1.
Эссенциальная гематурия (табл. 2) объединяет ряд состояний, при которых неизвестны этиология и патогенез, а клинико-рентгенологические и морфологические исследования не позволяют точно указать причину кровотечения.
К гематурии может приводить прием ненаркотических анальгетиков, антикоагулянтов, циклофосфамида, оральных контрацептивов, винкристина.
При новообразованиях почки при прорастании опухоли в лоханке или чашечках нарушается целостность сосудистой стенки. Если опухоль не сообщается с чашечно-лоханочной системой, венозный отток из зоны почки с опухолевым узлом нарушается, форникальные вены расширяются и разрываются.
При раке предстательной железы опухоль прорастает в стенки мочевого пузыря или простатического отдела уретры, вены мочевого пузыря в его шеечном отделе сдавливаются опухолью, возникает венозный стаз. Свободно флотирующие ворсинчатые опухоли мочевого пузыря, располагающиеся поблизости от его шейки, во время мочеиспускания увлекаются током мочи в мочеиспускательный канал, закупоривают его просвет и, ущемляясь, набухают, лопаются и начинают кровоточить.
При цистите и простатите слизистая шейка мочевого пузыря воспаляется, травмируется и легко кровоточит при соприкосновении с другими стенками в конце акта мочеиспускания.
При нарушении почечной гемо- и уродинамики венозные сплетения форниксов при нарушенном венозном оттоке или значительном повышении внутрилоханочного давления переполняются кровью, вены, кольцевидно охватывающие своды чашечек, расширяются и нарушается их целостность, что приводит к гематурии из верхних мочевых путей.
При некрозе почечных сосочков нарушается кровоснабжение сосочка, а иногда и всей мальпигиевой пирамиды, некротизированная ткань отторгается, возникает кровотечение.
При доброкачественной гиперплазии простаты возникает венозный застой в органах малого таза, нарушается целостность сосудов.
Различают два вида гематурии:
Клиническая картина
Появление в моче эритроцитов придает ей мутный вид и розовую, буро-красную или красновато-черную окраску в зависимости от степени гематурии. Гематурия может возникать внезапно, быть однократной или повторяться. Ее прекращение обманчиво, так как причина гематурии, как правило, оказывается не устранена, и обследование при повторных кровотечениях с большим опозданием часто выявляет уже запущенную опухоль.
При опухоли почки гематурия может быть первым и длительное время единственным симптомом заболевания. В большинстве случаев она безболезненна, но при профузном кровотечении с образованием сгустков в почечной лоханке и их прохождении через мочеточники возникают тупые, реже коликообразные боли в поясничной области. При папиллярных опухолях мочевого пузыря гематурия обычно безболезненная и носит профузный характер без образования сгустков. При ворсинчатых опухолях мочевого пузыря, располагающихся около его шейки, струя мочи во время мочеиспускания может прерываться.
При туберкулезном поражении почек в самых ранних стадиях процесса наблюдается тотальная гематурия, которая может сопровождаться стойкой пиурией.
При доброкачественной гиперплазии простаты гематурия возникает без видимой причины либо при катетеризации мочевого пузыря вследствие нарушения целостности разрыхленной слизистой оболочки задней уретры.
При остром цистите и простатите терминальная гематурия отмечается на фоне выраженной дизурии.
При мочекаменной болезни гематурия обычно развивается вслед за приступом почечной колики, струя мочи может внезапно прерываться во время мочеиспускания.
Возможные осложнения: при массивном кровотечении с образованием бесформенных сгустков возможна острая задержка мочи из-за тампонады мочевого пузыря этими сгустками. Редко в этом случае может развиться шок вследствие кровопотери и боли.
Диагностика
При опросе необходимо выяснить:
Визуальная оценка мочи:
Цвет мочи может меняться при приеме лекарственных средств и пищевых продуктов:
При синдроме длительного сдавливания и размозжения тканей миоглобин из мышц попадает в кровь и проникает в мочу, что придает ей красно-бурую окраску.
Для определения характера и источника кровотечения в условиях стационара проводят:
Лабораторная диагностика включает:
При гемоглобинурии цвет мочи не меняется даже при длительном ее стоянии, а при гематурии эритроциты оседают на дно сосуда и верхние слои мочи приобретают желтоватую окраску.
Гематурию у женщин следует дифференцировать с кровотечением из половых органов. Для этого исследуют среднюю порцию мочи при самостоятельном мочеиспускании или мочу, полученную из мочевого пузыря путем катетеризации.
Основные направления терапии
Алгоритм неотложной помощи при гематурии представлен на рисунке 3.
 |
| Рисунок 3. Алгоритм неотложной помощи при гематурии |
При развитии гиповолемии и артериальной гипотензии восстановление ОЦК: кристаллоидные и коллоидные растворы внутривенно.
При подозрении на острый цистит после забора мочи для посева ее на стерильность назначают антибиотик широкого спектра действия.
Терапия гемостатическими препаратами должна проводиться в условиях урологического стационара, после установления диагноза, под контролем свертываемости крови.
Клиническая фармакология отдельных препаратов
Этамзилат (дицинон) активирует формирование тромбопластина, образование III фактора свертывания крови, нормализует адгезию тромбоцитов. Препарат не влияет на протромбированное время, не обладает гиперкоагуляционными свойствами, не способствует образованию тромбов. Этамзилат вводят по 2–4 мл (0,25–0,5 г) внутривенно одномоментно либо капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий.
Гемостатическое действие развивается:
Не следует применять этамзилат при геморрагиях, вызванных антикоагулянтами.
Аминокапроновая кислота угнетает фибринолиз, блокируя активаторы плазминогена и частично угнетая действие плазмина, оказывает специфическое кровоостанавливающее действие при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза. Для быстрого достижения эффекта под контролем коагулограммы вводят стерильный 5% раствор препарата на физрастворе внутривенно капельно до 100 мл.
Протамина сульфат оказывает противогеморрагическое действие при кровоточивости, вызываемой гепарином при его передозировке, после операций с применением экстракорпорального кровообращения и использованием гепарина. Применяют 1 мл 1% раствора внутривенно струйно медленно за 2 мин или капельно, 1 мг протамина сульфата нейтрализует примерно 85 ЕД гепарина. Противопоказан при гипотензии, недостаточности коры надпочечников, тромбоцитопении.
Часто встречающиеся ошибки терапии: назначение гемостатических препаратов до выявления источника гематурии.
Макрогематурия является показанием для экстренной госпитализации в урологический стационар.
Разбор клинических случаев
Больная М., 30 лет. Жалобы на схваткообразные боли в поясничной области слева, усиливающиеся при движении, после физической нагрузки, примесь крови в моче, повышение температуры тела до 38,2°С. Заболевание началось с дизурии в виде учащенного, болезненного мочеиспускания, спустя сутки появились боли в поясничной области, примесь крови в моче. Анамнез: 7 лет назад был установлен диагноз — нефроптоз I степени слева. Заболевание проявляло себя периодическими атаками пиелонефрита. При осмотре: больная беспокойна. Область почек визуально не изменена, при пальпации безболезненная, симптом поколачивания слабо положительный слева, болезненности по ходу мочеточников нет, мочевой пузырь перкуторно пуст. Диагноз: острый восходящий левосторонний пиелонефрит. Нефроптоз слева. Пациентка госпитализирована в урологический стационар.
Больной Ж., 77 лет. Вызов СМП в связи с интенсивной примесью крови в моче, выделением кровяных сгустков при мочеиспускании. Анамнез: урологические заболевания отсутствуют. При осмотре: больной астеничен, кожные покровы бледные. Область почек визуально не изменена, при бимануальной пальпации правой почки определяется объемное образование нижнего сегмента, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. При пальцевом ректальном исследовании — простата увеличена в 1,5–2 раза, тугоэластической консистенции, срединная бороздка сглажена, слизистая прямой кишки над железой подвижна, пальпация безболезненна. Диагноз: опухоль правой почки. Больной госпитализирован в урологическое отделение.
Больной Ч., 24 года. Жалобы на постоянное выделение крови по мочеиспускательному каналу. Анамнез: около часа назад упал и ударился промежностью о трубу. При осмотре: кровоподтек в области промежности, выделение алой неизмененной крови из уретры, вне акта мочеиспускания. При пальцевом ректальном исследовании — предстательная железа нормальных размеров, тугоэластической консистенции, срединная бороздка выражена, слизистая прямой кишки над железой подвижна, пальпация безболезненна. Диагноз: травма уретры. Больному показана госпитализация в стационар для обследования и определения тактики лечения.
Таким образом, успех лечения больных пиелонефритом и гематурией во многом определяется принятием адекватных мер при оказании неотложной медицинской помощи.
Е. Б. Мазо, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН
РГМУ, Москва