Канцероматоз брюшины на кт с контрастом что это

Канцероматоз брюшины

При любых злокачественных образованиях могут развиться метастазы. При наличии вторичных очагов опухоли шансы пациента на выздоровление снижаются. Многие пациенты, которые обращаются к врачам-онкологам, интересуются, что такое канцероматоз брюшины и может ли он развиться при онкологии.

Канцероматоз брюшины является вторичным онкологическим заболеванием, прогноз которого в большинстве случаев неблагоприятен. Пациентам с данным диагнозом назначается паллиативное лечение, методы которого направлены на поддержание жизнедеятельности. Лечение канцероматоза брюшной полости осуществляется в Юсуповской больнице, опытные специалисты которой принимают даже тех пациентов, от которых отказались в других клиниках.

Канцероматоз брюшной полости является онкологическим заболеванием, формирование которого происходит из-за распространения раковых клеток из первичного очага. Лечение данного заболевания предполагает оперативное вмешательство с последующим проведением химиотерапии.

Данное заболевание может развиваться на фоне злокачественной опухоли любого органа, у женщин диагностируется канцероматоз брюшины при раке яичников.

Врачами-онкологами при постановке диагноза применяется классификация в зависимости от локализации и количества метастазов:

Если у пациента диагностирован канцероматоз брюшины, продолжительность жизни сокращается. Опытные врачи-онкологи Юсуповской больницы при лечении пациентов проводят полную диагностику для определения текущего состояния, разрабатывают программу лечения. Современное оборудование, которым оснащена Юсуповская больница, позволяет проводить комплексное обследование.

Вопросы многих пациентов связаны с лечением канцероматоза брюшины. Благоприятность прогноза при данном онкологическом процессе зависит от степени поражения и выбранного лечения. Для установления степени поражения проводится лабораторно-инструментальное обследование.

Признаки и симптомы

Канцероматоз брюшины, лечение которого требует пребывания пациента в стационаре и круглосуточного наблюдения, является вторичным заболеванием. Клиническая картина при данном диагнозе определяется признаками первичного злокачественного образования. Канцероматоз брюшины при раке характеризуется формированием асцита – скоплением в брюшной полости свободной жидкости.

Основные признаки канцероматоза брюшины:

По мере прогрессирования онкологического процесса у больного может происходить потеря сознания и наблюдаться состояние бреда. Канцероматоз брюшины при раке требует незамедлительного лечения, поэтому Юсуповская больница принимает пациентов в тяжелом состоянии ежедневно 24 часа в сутки.

Причины развития

Канцероматоз брюшины, лечение которого сочетает оперативное вмешательство и химиотерапию, формируется на фоне имеющегося первичного очага. Раковые клетки при развитии становятся подвижными, поэтому они начинают отделяться от опухоли и распространяться по организму.

Канцероматоз брюшины и асцит распространяется стремительно, так как перемещение раковых клеток осуществляется несколькими путями:

Масштаб поражения при данном заболевании может быть достаточно большим, так как площадь брюшины может достигать двух квадратных метров. Канцероматоз брюшины, лечение и срок жизни при котором взаимосвязаны, быстро распространяется из-за анатомического строения брюшной полости. Канцероматоз брюшины с гиперметаболизмом сопровождается такими же симптомами.

Обратитесь в Юсуповскую больницу, если у Вас диагностирован канцероматоз брюшины, лечение онкологического процесса осуществляется в клинике онкологии. Специалисты клиники онкологии, входящей в состав Юсуповской больницы, помогают даже тем пациентам, у которых выявлен канцероматоз брюшины 4 стадии.

Диагностика заболевания

Актуальные вопросы пациентов, у которых выявлен канцероматоз брюшины, включают лечение и продолжительность жизни. Заподозрить онкологический процесс способен врач при взаимодействии с пациентами, имеющими раковое заболевание.

Если у пациента происходит снижение массы тела и присутствуют признаки интоксикации, врач назначает обследование, чтобы опровергнуть или подтвердить диагноз.

Диагностические меры при подозрении на канцероматоз брюшины и асцит:

Канцероматоз брюшины, продолжительность жизни при котором зависит от степени поражения тканей, может вызвать сложности при диагностике в том случае, если не определен первичный очаг. Врачи-онкологи Юсуповской больницы при консультации пациента оценивают прогноз на основе имеющихся данных обследования, назначают терапию и регулярно контролируют ее эффективность.

Лечение

Канцероматоз брюшной полости, прогноз при котором во многом зависит от адекватности терапии, серьезно отражается на здоровье пациента. Первым этапом лечения злокачественной опухоли является выявление первичного очага, его расположение и стадию. Терапия при патологии назначается только после получения специалистом необходимых данных.

Хирургические методы терапии применимы в том случае, когда это позволяет стадия и расположение раковой опухоли. Канцероматоз брюшной полости 4 степени, прогноз при котором неблагоприятен, не предполагает оперативного вмешательства. Канцероматоз брюшины и асцит требуют лечения химиотерапией.

При данном заболевании проводится симптоматическая терапия, которая предполагает обезболивание, удаление скопившейся жидкости, предотвращение интоксикации, вывод лишней жидкости и улучшение пищеварения.

Продолжительность жизни

Канцероматоз брюшины и асцит, прогноз при которых зависит от многих факторов, может затрагивать небольшую часть брюшины. Если операция проведена своевременно, то прогноз является относительно благоприятным. Однако для этого больному необходимо строго придерживаться рекомендаций врача-онколога.

Если онкологическое заболевание распространилось на большую площадь серозной оболочки, в течение нескольких месяцев может наступить летальный исход. Однако качественная паллиативная терапия способна улучшить прогноз и облегчить состояние больного.

Чтобы начать лечение канцероматоза и улучшить прогноз, обратитесь в клинику онкологии Юсуповской больницы. Опытные специалисты в области лечения раковых заболеваний проведут комплексное обследование и совместно с другими специалистами разработают эффективную программу лечения. Записаться на прием к врачу-онкологу Юсуповской больницы можно через форму обратной связи на сайте или по телефону.

Источник

Новейшие методы лечения канцероматоза

МНИОИ им. П.А. Герцена обладает уникальными возможностями лечения больных перитонеальным канцероматозом, имея в арсенале весь комплекс новейших методов терапии и хирургии

Уникальный опыт применения

Пациенты со всех регионов России

Всё о канцероматозе

Что такое канцероматоз?

Эффективные подходы к лечению, как правило, подразумевают проведение комбинированной терапии, например, сочетания хирургического вмешательства и системной химиотерапии. Одним из наиболее эффективных методов является локальная химиотерапия. Идея локальной химиотерапии состоит в том, чтобы обеспечить доставку лекарственного препарата непосредственно к опухолевым клеткам, находящимся на внутренней выстилке анатомической полости. Из-за крайне низкой проницаемости этой области для лекарственных препаратов, например, при внутривенном их введении или приеме в виде таблеток, доставка препаратов в виде аэрозоля под давлением углекислого газа даёт накопление препарата в опухоли в значительно больших концентрациях.
При каких опухолях может развиваться канцероматоз?
• Раке желудка
• Раке легкого
• Раке толстой и тонкой кишки
• Раке яичников
• Муцинозных опухолях червеобразного отростка
• Мезотелиоме брюшины или плевры
• Раке поджелудочной железы
• Саркоме брюшной полости (саркоматоз)

Методы лечения больных канцероматозом

Длительное время канцероматоз брюшины и плевры считали терминальной стадией болезни, не подлежащей специальному лечению. Разработка методик непосредственного воздействия на брюшину и плевру позволила улучшить прогноз при этом состоянии. МНИОИ им. П.А. Герцена обладает уникальными возможностями лечения больных с канцероматозом, имея в арсенале весь комплекс новейших методов терапии.

Заведующий Национальным центром по лечению больных канцероматозом к.м.н., хирург-онколог
В.М. Хомяков

Записаться к врачу

Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста

Для решения вопроса о лечении перитонеального канцероматоза пациенту необходимо обратиться в информационно-контактный центр и получить направление в поликлинику для консультации с врачом. Возможно будет назначено обследование или до-обследование, после чего будет проведен консилиум с участием врачей хирургов, онкологов и химиотерапевтов, на котором будет выбран метод противоопухолевого лечения. Необходимо помнить, что комбинированное лечение при злокачественных новообразованиях выполняется по талонам ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) и финансируется из государственного бюджета. Получить талон на ВМП можно непосредственно в поликлинике МНИОИ им П.А. Герцена.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!
8 495 150 11 22

Рекомендации пациентам

Для решения вопроса о лечении перитонеального канцероматоза пациенту необходимо обратиться в информационно-контактный центр и получить направление в поликлинику для консультации с врачом. Возможно будет назначено обследование или до-обследование, после чего будет проведен консилиум с участием врачей хирургов, онкологов и химиотерапевтов, на котором будет выбран метод противоопухолевого лечения. Необходимо помнить, что комбинированное лечение при злокачественных новообразованиях выполняется по талонам ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) и финансируется из государственного бюджета. Получить талон на ВМП можно непосредственно в поликлинике МНИОИ им П.А. Герцена.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!
8 495 150 11 22

Контактная информация

+7 (495) 150-11-22
Единая справочная служба

Источник

Канцероматоз брюшины на кт с контрастом что это

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки: о «Сальниковый пирог»
о Кистозные или солидные образования брюшины или утолщение брюшины
о Асцит, инфильтрация брыжейки
• Локализация:
о Опухолевые импланты развиваются в местах скопления серозной жидкости: купол печени, сальник, боковые каналы и карманы таза
о Диссеминация опухоли также происходит гематогенным, лимфогенным имплантационным путем:
— В брюшину, соседние органы и брыжейку
• Размеры:
о Вариабельны: от мелких узелков до крупных сливающихся образований сальника и брюшины
• Морфология:
о Поражение сальника бывает узловым или диффузным и может приводить к формированию «сальникового пирога»
о Образования брюшины бывают солидными, кистозными или смешанными, в зависимости от природы первичной опухоли

2. УЗИ при канцероматозе брюшины:
• Серошкальное исследование:
о Сальник: утолщенный, гипоэхогенный или гетерогенный, сохраняются островки эхогенного жира
о Брюшина:
— Гипоэхогенное утолщение брюшины по типу корки
— Отдельные опухолевые импланты: неправильной формы объемные образования на париетальной и висцеральной брюшине
о Обычно разрастаются кнутри в полость брюшины, но могут распространяться кнаружи и прорастать брюшную стенку:
Обычно поражаются карман Дугласа, пространство Морисона и правое поддиафрагмальное пространство
— При серозной карциноме яичников определяются псаммоматозные кальцинаты опухолевых имплантов брюшины (при III/IV стадии процесса-до 40% случаев)
о Асцит: сложного строения скопления жидкости с перегородками или содержащие источники эхосигналы (флотируют при надавливании датчиком):
— Может быть единственным проявлением на ранних стадиях заболевания
— Повышает настороженность в отношении опухолевых имплантов брюшины, которые могут не выявляться из-за своих небольших размеров
о Утолщение листков брыжейки вследствие десмопластической реакции; как правило, со стороны брыжеечного края терминального отдела подвздошной кишки:
— Может принимать вид «розетки»
о ± увеличенные гипоэхогенные забрюшинные и брыжеечные лимфоузлы (чаще при лимфоматозе)
о Может определяться первичная опухоль, например, злокачественные опухоли яичников, червеобразного отростка, поджелудочной железы или желудочно-кишечного тракта
• Цветовая допплерография:
о Подтверждает солидное строение опухолевых отложений сальника/брюшины; позволяет более точно брать материал живой опухоли при биопсии

(Левый) Пациентка с метастазирующим плоскоклеточным раком цервикального канала шейки матки. Продольный панорамный УЗ срез передней брюшной стенки правого фланка живота. Определяется метастаз в брюшине, прорастающий фасцию брюшной стенки.
(Правый) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением определяются множественные метастазы по брюшине и тонкокишечная непроходимость. Метастаз, вызвавший обструкцию, не показан. (Левый) У пациентки с рецидивировавшим раком эндометрия на продольном УЗ срезе таза в полости брюшины определяется разделенное перегородками кистозное образование брюшины и асцитическая жидкость. Глубже локализуется более солидное образование.
(Правый) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме определяется асцитическая жидкость и множественные объемные образования брюшины с кистозными изменениями в центре. Отмечается лишь минимальная аденопатия. (Левый) У пациента с нейроэндокринной карциномой поджелудочной железы при цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе определяется метастаз в брюшине, прорастающий брюшную стенку; видно, что метастаз хорошо кровоснабжается. Асцитическая жидкость улучшает визуализацию объемных образований брюшины.
(Правый) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением определяется поверхностный метастаз, прорастающий через пупок, а также множество других интраперитонеальных метастазов один из которых обызвествлен.

3. Сцинтиграфия:
• ПЭТ с флюородеоксиглюкозой/КТ: повышение метаболической активности объемных образований брюшины или неопластически измененной брюшины наиболее информативно при лимфоме

4. КТ при канцероматозе брюшины:
• Асцит, тяжи жировой ткани брюшины, контрастное узловое или диффузное утолщение брюшины
• «Сальниковый пирог» или узлы сальника, полосчатое увеличение плотности сальника
• Инфильтрация или мелкая исчерченность (спикулы) брыжейки или объемного образования
• Утолщенная фиксированная стенка кишки ± кишечная непроходимость

6. Внесосудистые инвазивные методы диагностики:
• Диагностическая или терапевтическая аспирация серозной жидкости под контролем УЗИ
• Тонкоигольная или толстоигольная биопсия «сальникового пирога» или объемных образований брюшины под контролем УЗИ

7. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о КТ с контрастным усилением: наиболее информативный метод при определении стадии раковой опухоли
• Рекомендации по методике проведения исследования:
о Оптимальное контрастное усиление при КТ требует перорального или внутривенного введения контраста, альтернативным методом является МРТ с контрастным усилением
о УЗИ-идеальный метод контроля при выполнении диагностической или терапевтической аспирации или биопсии ткани
о После выполнения УЗИ может потребоваться выполнение КТ/МРТ для тщательного поиска первичной опухоли, в том числе опухоли яичников, желчного пузыря или желчных путей

(Левый) На поперечном УЗ срезе верхней части живота определяется утолщенный гетерогенный сальник, прикрывающий кишку. При толстокишечной биопсии диагностирована муцинозная аденокарцинома.
(Правый) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме можно оценить размеры «сальникового пирога». Сальник содержит участки мягкотканной плотности и плотности жира. Определяется большое количество асцитической жидкости. (Левый) На панорамном поперечном УЗ срезе (у этого же пациента) верхней части живота определяется протяженность гипоэхогенного «сальникового пирога», смещающего кишку кзади.
(Правый) У пациента, перенесшего трансплантацию почки и жалующегося на вздутие живота, при КТ без контрастного усиления на аксиальной томограмме визуализируется обширный «сальниковый пирог», смещающий кишку. Определяется небольшое количество асцитической жидкости. При биопсии сальника подтвержден диагноз карциномы. (Левый) У этого же пациента при КТ без контрастного усиления на аксиальной томограмме подтверждается утолщение брюшины и крупное объемное образование таза. Виден нижний полюс трансплантата почки.
(Правый) У пациентки с раком яичника и канцероматозом при трансвагинальном УЗИ в области левых придатков матки определяется мягкотканная бляшка брюшины и солидное объемное образование. Окружающая асцитическая жидкость содержит источники низкоинтенсивных эхо-сигналов.

в) Дифференциальная диагностика канцероматоза брюшины:

1. Псевдомиксома брюшины:
• Развивается вторично, первичной опухолью обычно является муцин-секретирующее новообразование червеобразного отростка или яичников
• Осумкованное сложного строения скопление желатинозной асцитической жидкости низкой плотности, создающее эффект объемного образования
о Очень характерен криволинейный поверхностный кальциноз
• Фестончатость латерального края печени и селезенки
• Узелки брюшины, инвазия сальника

2. Мезотелиома брюшины:
• 25% мезотелиом развиваются в брюшине, чаще всего у мужчин среднего возраста; заболевание связано с асбестозом
• Картина аналогична картине канцероматоза: толстые узловатые образования париетальной брюшины передней стенки живота, сливающиеся и формирующие «пирог»
• Крупные солидные образования сальника и брыжейки, часто инфильтрирующие кишку и брыжейку
• Небольшой объем асцитической жидкости
• Следует искать сопутствующие кальцинаты плевры (признаки асбестоза)

3. Туберкулез брюшины:
• Утолщение стенки илеоцекального отдела кишечника, спаянные, интенсивно перистальтирующие петли тонкой кишки, некроз лимфоузлов, спленомегалия или кальциноз селезенки указывают на туберкулезный процесс
• Влажный тип (90%): асцит, серозная жидкость повышенной плотности ± узлы брыжейки
• Фиксированный фиброзный тип (7%): гладкое утолщение брюшины, узловые образования брыжейки, осумкованный асцит ± кальциноз
• Сухой тип (3%): фиброз брюшины

4. Саркоматоз брюшины:
• Распространение саркомы по брюшине, чаще всего источником являются стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта, липосаркома и лейомиосаркома
• Отдельные четко отграниченные образования с более ровными контурами, обычно > 2 см
• Асцит, утолщение брюшины, «сальниковый пирог», опухолевые импланты серозной оболочки и лимфаденопатия выражены меньше, чем при канцероматозе

5. Лимфоматоз брюшины:
• Редко встречающееся распространение лимфомы по брюшине, чаще всего источником является агрессивная неходжкинская лимфома (наиболее часто диффузная В-крупноклеточная лимфома)
• Массивное утолщение сальника или гладкие узлы брюшины (обычно > 5 см), асцит выражен меньше
• Лимфаденопатия, объемные образования брыжейки (сосудистая сеть «типа бутерброда») и спленомегалия помогают отдифференцировать эту патологию от канцероматоза и саркоматоза
• Интенсивный захват флюородеоксиглюкозы, узловой или диффузный

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Метастатическое поражение покрытых брюшиной поверхностей, сальника и брыжейки
о Чаще всего первичной опухолью является рак яичников, ободочной и прямой кишки, желудка, молочной железы и поджелудочной железы:
— Реже: карцинома легкого и почки
о Саркомы и лимфомы также могут распространяться интраперитонеально
• Генетика:
о Колоректальный рак, рак эндометрия и яичников, связанные с синдромом Lynch

2. Стадирование, степени и классификация канцероматоза брюшины:
• Метастазы по брюшине указывают на IV стадию заболевания (за исключением рака яичников)

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Объемные образования, инфильтрирующие поверхность брюшины, сальник и брыжейку
• «Сальниковый пирог»: замещение жировой клетчатки сальника опухолью и развитие фиброза
• Асцит: асцитическая жидкость прозрачная или же мутная и густая (вискозная/желатинозная)

4. Микроскопия:
• Варьирует в зависимости от природы первичной опухоли:
о Чаще всего диагностируется аденокарцинома

д) Клинические особенности:

1. Проявления канцероматоза брюшины:
• Наиболее частые симптомы/жалобы:
о Боли и вздутие живота, потеря веса, недомогание, лихорадка
• Другие жалобы/симптомы:
о Прогрессирование диагностированной ранее злокачественной опухоли
• Данные лабораторных исследований:
о Первое проявление: диагностика осуществляется после парацентеза или забора ткани новообразования
о Может отмечаться повышение уровней онкомаркеров, например, СА125 или СЕА

3. Течение и прогноз:
• Вариабельны, зависят от природы первичной опухоли; обычно прогноз неблагоприятный
• При отсутствии лечения прогрессирует
• Осложнения: кишечная непроходимость

4. Лечение канцероматоза брюшины:
• Зависит от первичной патологии
• Хирургическая циторедукция ± гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия
• Комбинация системной и интраперитонеальной химиотерапии

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Для саркоматоза брюшины характерны крупные четко отграниченные гладкие интраперитонеальные объемные образования, отсутствие изменений сальника и минимальный объем асцитической жидкости
• Для лимфоматоза брюшины также характерны крупные нодулярные образования забрюшинного пространства и брыжейки в сочетании со спленомегалией
• Туберкулезный перитонит характеризуется поражением илеоцекального отдела кишечника, некрозом или кальцинозом лимфоузлов

ж) Список использованной литературы:
1. Wasnik АР et al: Primary and secondary disease of the peritoneum and mesentery: review of anatomy and imaging features. Abdom Imaging. 40(3):626-42, 2015
2. Diop AD et al: CT imaging of peritoneal carcinomatosis and its mimics. Diagn Interv Imaging. ePub, 2014
3. O’Neill AC et al: Differences in CT features of peritoneal carcinomatosis, sarcomatosis, and lymphomatosis: retrospective analysis of 122 cases at a tertiary cancer institution. Clin Radiol. 69(12): 1219-27, 2014
4. Vicens RA et al: Multimodality imaging of common and uncommon peritoneal diseases: a review for radiologists. Abdom Imaging. ePub, 2014
5. Cabral FC et al: Peritoneal lymphomatosis: CT and PET/СТ findings and how to differentiate between carcinomatosis and sarcomatosis. Cancer Imaging. 13:162-70, 2013
6. Oei TN et al: Peritoneal sarcomatosis versus peritoneal carcinomatosis: imaging findings at MDCT. AJR Am J Roentgenol. 195(3):W229-35, 2010

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.11.2019

Источник