Канцероматоз брюшной полости что это

Новости центра

Канцероматоз – один из самых неблагоприятных вариантов прогрессирования ряда онкологических заболеваний

Канцероматоз – один из самых неблагоприятных вариантов прогрессирования ряда онкологических заболеваний. Он представляет собой тяжёлую стадию онкологии, когда злокачественные клетки с потоком крови или лимфы передвигаются внутри организма, вовлекая в патологический процесс здоровые органы.

Чаще всего канцероматоз развивается на фоне рака желудка, желчевыводящих органов, поджелудочной железы, матки и яичников, толстого и тонкого кишечника. Часто такие пациенты считаются неоперабельными, а лечение – бесперспективным. Тем не менее, метод борьбы с заболеванием существует.

С 2010 года врачи Центра выполнили свыше 300 процедур HIPEС. Процедура проводится с помощью аппарата Performer HT с использованием одноразовых стерильных наборов RanD Hang&Go HT. Во всех случаях процедура проводилась с использованием методики «Close Abdomen». В качестве химиопрепаратов использовались цисплатин, оксалиплатин, карбоплатин, доксорубицин, митомицин.
Продолжительность жизни таких пациентов без лечения составляет в среднем 6-12 месяцев. Опыт ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России показывает, что при использовании методики HIPEC удаётся добиться 2,5-3-летней выживаемости, 5-летняя выживаемость достигает 30%. Были случаи, когда пациенты прожили после операции 7 лет.

Показания к HIPEC:
— Рак яичников – первичная опухоль с признаками канцероматоза либо рецидивные опухоли
— Псевдомиксома брюшины
— Мезотелиома брюшины
— Опухоли аппендикса
— Рак желудка и рак ободочной кишки с канцероматозом брюшины при отсутствии других отдаленных метастазов – имеют ограничения в применении

Источник

Канцероматоз брюшины: кому и зачем нужны циторедуктивная операция и HIPEC

Злокачественные опухоли могут метастазировать — распространяться на другие ткани и органы. Если первичная опухоль расположена в брюшной полости, она может распространиться по брюшине — это состояние называется перитонеальным канцероматозом. Такой вариант течения болезни значительно ухудшает прогноз — в среднем, в зависимости от вида опухоли и полученного лечения продолжительность жизни человека составляет от полугода до двух лет. Долгое время пациентам с канцероматозом брюшины могли предложить только паллиативную помощь, но появились и другие методы.

Рассказываем о циторедуктивной операции и гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии (HIPEC), которые могут продлить жизнь людям с таким диагнозом.

Этот текст мы написали вместе с Онкоцентром «СМ-Клиника».

Что такое перитонеальный канцероматоз?

Брюшина — оболочка, выстилающая стенки брюшной полости, таза и поверхность внутренних органов — печени, матки, яичников, селезенки, кишечника. Любой патологический процесс, затрагивающий брюшную полость, может распространяться по брюшине за счет движения жидкости и клеток в этом пространстве. Например, эпителиальные опухоли яичников возникают из эпителия маточных труб, который сообщается с брюшиной. Из-за роста опухоли злокачественные клетки «отслаиваются» и могут свободно плавать в перитонеальной жидкости. Как правило, эти клетки имплантируются в область таза и другие части брюшины.

Канцероматоз выглядит как множество опухолевых узлов, покрывающих брюшину. Размер и количество узлов могут быть различными.

При каких опухолях чаще всего развивается канцероматоз брюшины?

Перитонеальный канцероматоз у женщин чаще всего развивается при раке яичников, а у мужчин — при раке толстой кишки и желудка. Например, при раке желудка опухолевые узлы на брюшине возникают у 60% пациентов.

В более редких случаях канцероматоз брюшины может быть самостоятельным заболеванием. Иногда расположение первичной опухоли установить не получается.

Какие симптомы могут указать на перитонеальный канцероматоз?

У этого состояния неспецифические признаки. Среди них:

— увеличение объема живота из-за скопления жидкости в брюшной полости — асцит

— тошнота, вздутие живота

— необъяснимая потеря веса

Злокачественный (то есть вызванный опухолью) асцит, в свою очередь, может вызывать другие симптомы, среди которых:

Перитонеальный канцероматоз может вызывать кишечную непроходимость. В этом случае продвижение содержимого желудка и кишечника через ЖКТ затруднено или отсутствует. Злокачественная кишечная непроходимость чаще встречается у пациентов с раком яичников и колоректальным раком.

Как диагностируют канцероматоз брюшины?

Заподозрить перитонеальный канцероматоз можно с помощью УЗИ, КТ и МРТ брюшной полости и малого таза.

В частности, КТ брюшной полости позволяет приблизительно оценить, насколько опухоль распространена. МРТ будет эффективнее для осмотра малого таза и позволит врачу оценить степень поражения находящихся там органов, например матки, мочевого пузыря.

Однако эти методы позволяют обнаружить только крупные очаги — опухолевые узлы до 5 мм редко отчетливо видны во время УЗИ, КТ и МРТ. Наибольшей точностью обладает лапароскопия: через прокол врач вводит в брюшную полость камеру, осматривает брюшину и, если необходимо, проводит биопсию — забирает часть опухоли на исследование.

Почему канцероматоз брюшины сложно лечить?

«Традиционные» методы лечения онкологических заболеваний — лучевая терапия, операция — не эффективны в случае с канцероматозом брюшины. Облучать такую большую область слишком опасно. Не все опухолевые очаги можно удалить хирургическим путем — метастазы могут быть очень маленького размера, незаметными для врача, или располагаться в труднодоступном месте. Оставшиеся опухолевые клетки спровоцируют рецидив заболевания.

Стандарты лечения канцероматоза брюшной полости включают системную химиотерапию, облегчение симптомов. В последние годы в списке методов появились циторедуктивная операция и HIPEC — гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия.

Что такое циторедуктивная операция и HIPEC?

Для этого брюшную полость пациента промывают нагретым до 42°C градусов раствором химиопрепаратов. В брюшную полость устанавливают катетеры, через которые в организм пациента попадает раствор. Такой способ введения позволяет охватить все отделы брюшной полости. Для отслеживания температуры в брюшную полость помещают датчики.

Местное, а не системное (внутривенное) применение цитостатиков позволяет увеличить дозу препаратов и при этом избежать побочных явлений. Высокая температура в сочетании высокими дозами химиотерапии усиливают противоопухолевый эффект.

Спустя примерно час–полтора раствор удаляют из брюшной полости, промывают ее физраствором и зашивают. В общей сложности такое вмешательство занимает 8–10 часов.

Техник наблюдает за процессом HIPEC-терапии

Кому может подойти такой метод лечения?

Отдельные исследования и мета-анализы демонстрируют эффективность этого метода — циторедуктивная операция в сочетании с гипертермической внутрибрюшинной химиотерапией увеличивает продолжительность жизни пациентов с перитонеальным канцероматозом. Например, в этом исследовании приняли участие пациентки с III стадией эпителиального рака яичников. Авторы приходят к выводу, что добавление гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии к циторедуктивной операции увеличивает период без прогрессирования заболевания, общую продолжительность жизни и не повышает количество побочных эффектов по сравнению с циторедуктивной операцией.

Эта лечебная опция считается оптимальным вариантом лечения пациентов с опухолями аппендикса и псевдомиксомами брюшины.

Предполагается также, что профилактическое применение HIPEC может снизить риск развития канцероматоза брюшины в будущем. Не так давно появились данные о положительных результатах профилактического применения HIPEC при раке ободочной кишки, желудка и поджелудочной железы.

Кому циторедуктивная операция и HIPEC не подходят?

Необходимость таких вмешательств определяется исходя из истории болезни, тщательного обследования и общего состояния пациента. Циторедуктивную операцию в сочетании с HIPEC могут не провести, если:

— метастазы вышли за пределы брюшины

— заболевание прогрессирует несмотря на проведенную ранее химиотерапию

— есть кишечная непроходимость, вызванная опухолью

— общее состояние пациента тяжелое

— есть высокая опухолевая нагрузка — опухолевые импланты покрывают значительную часть толстой и тонкой кишки

В целом, исследования, оценивающие эффективность метода, как правило, основаны на результатах нерандомизированных испытаний.

Безопасность процедуры пока изучается. Например, авторы этого исследования пришли к выводу, что циторедуктивная операция в сочетании с HIPEC безопасна и чаще даже безопаснее в сравнении с другими широко распространенными онкологическими процедурами, в частности, операцией Уиппла (способ лечения рака поджелудочной железы — прим. ред.). Однако и сами авторы, и их коллеги отмечают, что у исследования есть недостатки, прежде всего, касающиеся выбора пациентов. У людей с раком поджелудочной железы в большинстве случаев нет других альтернатив, кроме операции Уиппла, а пациенту с перитонеальным канцероматозом можно предложить несколько вариантов: паллиативную терапию, циторедуктивную операцию без HIPEC, — чтобы выбрать оптимальный в конкретном случае способ лечения.

Кроме того, не существует единых протоколов, регламентирующих такое лечение: во время HIPEC могут использоваться различные химиопрепараты, температура, время промывания брюшной полости.

Таким образом, окончательное решение о выборе стратегии лечения пациент и врач должны принять, взвесив все «за» и «против».

Проконсультировать по вопросам назначения циторедуктивной операции в сочетании с HIPEC смогут специалисты Онкоцентра «СМ-Клиника». Врачи Онкоцентра оказывают различные виды помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, в том числе проводят циторедуктивные операции с последующей процедурой HIPEC.

Источник

Лечение канцероматоза брюшины в Израиле с применением современных высокоэффективных методов

Канцероматоз брюшины является вторичной злокачественной патологией, развивающейся в результате распространения онкообразований пищеварительных и репродуктивных органов. Крайняя тяжесть состояния требует от врачей высочайшей квалификации и опыта терапии подобных заболеваний. Лечение канцероматоза брюшины в Израиле проводится по индивидуальной схеме, в которую входят традиционные, а также инновационные методы. Несмотря на выраженность клинических признаков и ослабленное состояние пациентов, применение современных техник оперативных вмешательств, иммунотерапии и других прогрессивных способов противоопухолевого лечения позволяют купировать симптоматику приблизительно у 75% пациентов.

Представленная в израильских медицинских центрах высокоточная аппаратура последних моделей дает возможность оперативного выполнения процедур, позволяющих диагностировать злокачественные очаги, описать их характерные признаки, дать оценку состояния внутренних органов. Разрабатывая терапевтическую схему, специалисты учитывают ослабленность и пожилой возраст больного, что делает необходимым применение химиопрепаратов, отличающихся низкой степенью токсичности, методов лечения, не оказывающих жесткого воздействия на организм и не вызывающих у пациента выраженных побочных реакций. Отзывы пациентов подтверждают действенность лечения, его разумную стоимость, компетентность и внимательность врачей, создание для больного и его близких комфортных условий.

Методы лечения патологии

Канцероматоз брюшины является диагностирующимся чаще всего видом отдаленных метастатических очагов, развивающихся при распространении злокачественных опухолей, локализованных в различных органах. Как показали исследования, приблизительно у 40% пациентов с данной патологией первичное онкообразование располагается в органах желудочно-кишечного тракта, а в 30% случаев — в яичниках (примечательно, что у большей части пациенток рак яичников выявляется уже при развитии канцероматоза брюшины).

При обнаружении канцероматоза брюшины прогноз основного онкозаболевания в значительной степени ухудшается. Это связано с тем, что данный вид онкопатологии отличается быстрым развитием, устойчив к хирургической терапии, а курсы химиотерапии обеспечивают временное ослабление симптомов.

Причины возникновения канцероматоза брюшины заключаются в попадании в брюшную полость серозной жидкости, содержащей злокачественные клетки первичной опухоли. Злокачественные клетки могут распространяться также при хирургическом удалении первичного онкообразования, при повреждении в ходе операции кровеносных или лимфатических сосудов.

Клинические симптомы в значительной мере определяются особенностями первичной опухоли. Наиболее характерным симптомом является асцит, возникающий в результате выпота в брюшную полость большого количества жидкости. Пациенты находятся в тяжелом состоянии, наряду с интенсивными болями у них отмечается резкая потеря веса, тошнота с приступами рвоты, утомляемость и слабость.

В схему терапии входят различные методики.

Хирургическое лечение

Наиболее действенным способом устранения как можно большего числа обнаруженных опухолевых очагов считается циторедукция. При необходимости удаляется желчный пузырь и репродуктивные органы, пораженные части печени и поджелудочной железы. В большинстве случаев выполняется малоинвазивное вмешательство, с малой вероятностью повреждений нормальных тканей, отсутствием осложнений и быстрым восстановлением.

Химиотерапия

До проведения операции современные химиопрепараты, обладающие низкой степенью токсичности, назначаются с целью ослабления симптоматики, достижения резектабельности онкообразования. После оперативного вмешательства химиотерапия направлена на ликвидацию остаточных раковых клеток и предупреждение рецидива.

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC)

Широко распространенный в израильских клиниках прогрессивный метод, обладающий высокой эффективностью. На заключительной стадии операции брюшную полость больного промывают концентрированным нагретым раствором химиопрепаратов. Благодаря локальному воздействию и проникновению в общий кровоток ограниченного объема препаратов процедура не вызывает у больного побочных реакций.

Иммунотерапия

Метод, положительно влияющий на динамику патологического процесса в самых тяжелых случаях, а также при неэффективности проведенного ранее лечения. Принцип методики заключается в применении препаратов, оказывающих стимулирующее воздействие на противоопухолевую активность иммунной системы пациента. В случае канцероматоза брюшины назначаются моноклональные антитела, а также ингибиторы опухолевого ангиогенеза, которые препятствуют формированию кровеносных сосудов онкообразования.

Радиоиммунотерапия

Одна из прогрессивных методик, сочетающая принципы иммуно- и радиотерапии. В своем составе препараты этой группы содержат моноклональные антитела и радиоактивные изотопы. При попадании в организм пациента радиоизотоп доставляется прицельно в раковую клетку, распознаваемую специфическим моноклональным антителом. Безопасность больного обеспечивается тем, что радиоиммуные препараты не затрагивают нормальные клетки.

Фотодинамическая терапия

Лазерный метод, применяющийся в случае наличия у пациента противопоказаний к хирургическому лечению. Перед процедурой больному вводят фотосенсибилизирующее средство, которое накапливается в патологических клетках и существенно увеличивает их чувствительность к воздействию пучка лазера. Последующее облучение лазером обусловливает повышение локальной температуры до показателей, достаточных для некротизации злокачественных тканей.

Как диагностируется патология

Поскольку канцероматоз брюшины не проявляется характерными клиническими признаками, для постановки точного диагноза лабораторные анализы назначаются в комплексе с инструментальными исследованиями. В медицинских центрах Израиля комплексное обследование и разработка схемы лечения занимают около трех дней.

В первый день пребывания в клинике пациент посещает ведущего специалиста-гастроэнтеролога. Врач знакомится с имеющимися результатами предыдущих исследований, узнает у больного специфику и степень выраженности беспокоящих его симптомов, выполняет физикальный осмотр. После этого пациенту назначаются необходимые виды диагностических процедур.

Выполнение назначенных обследований:

— лабораторные анализы крови — общий и биохимический анализы, выявление специфических онкомаркеров;

— УЗИ органов брюшной полости и малого таза;

— визуализирующие методы (КТ, МРТ);

— лапароцентез (получение асцитической жидкости для ее последующего анализа);

Результаты исследований рассматриваются комиссией, состоящей из гастроэнтеролога и узкопрофильных специалистов. Проанализировав информацию, врачи коллегиально устанавливают диагноз и разрабатывают программу лечения.

Сколько стоит лечение заболевания

Цена лечебного курса окончательно определяется после прохождения пациентом обследования и назначения схемы терапии. Прохождение лечения в израильских медцентрах обходится примерно на 30% дешевле, чем в странах Западной Европы, и, в среднем, на 50% экономичнее, чем в США.

Преимущества лечения в Израиле

Прохождение лечения, назначенного высококвалифицированными специалистами, повысит качество и продолжительность жизни пациента. Без промедления обращайтесь в выбранную израильскую клинику и начинайте терапевтический курс.

Источник

Дать человеку шанс.

В последние годы отмечается тенденция к увеличению заболеваемости злокачественными новообразованиями органов брюшной полости и малого таза, и, в частности, выявлено значительное учащение рака толстой кишки. Заболеваемость раком ободочной кишки на 100 тыс. населения в России за период с 1991 по 2000 г. увеличилась с 13,4 до 17,93 (прирост 34,56%). Заболеваемость раком прямой кишки повысилась с 11,5 до 14,81 (прирост 28,6%). В США ежегодно выявляется 150 тыс. новых случаев злокачественных новообразований толстой кишки, причем у 43% больных диагностируют терминальную стадию заболевания.

Несмотря на улучшение методов диагностики среди впервые выявленных больных колоректальным раком преобладают запущенные формы. В России ежегодно выявляется более 46 тыс. новых случаев колоректального рака, при этом более 70% из них имеют III и IV стадию заболевания.

Хирургические вмешательства, направленные на удаление только части опухолевой массы, с оставлением ткани злокачественного новообразования, шли в разрез с онкологическими требованиями радикального удаления опухоли, и в связи с этим необходимо было теоретическое обоснование их применения. Работами многих исследователей была подтверждена целесообразность выполнения циторедуктивных операций. Установлено, что уменьшение объема опухолевой массы: повышает чувствительность оставшейся опухолевой ткани к медикаментозной и радиационной терапии, увеличивает удельный вес пролиферирующих клеток, улучшает клеточное распределение кислорода, циторедукция снижает количество резистентных клонов, снижает продукцию иммуносупрессорных факторов и деблокирует иммунную систему.

К циторедуктивным операциям мы относим хирургические вмешательства, которые выполняются при наличии отдаленных метастазов, канцероматоза, большого местного распространения опухоли. При этом не всегда удается полностью удалить первичную опухоль вследствие ее распространения на жизненно важные органы, или тяжелого общего состояния больного, или развития интраоперационных осложнений. Операции при наличии отдаленных метастазов независимо от того, остались они не удаленными либо они удалены в первый этап операции или впоследствии, мы также относим к циторедуктивным.

Возможность применения высоких температур для терапии различных заболеваний привлекала врачей с древности. Показательны слова Гиппократа: «Дайте мне способ вызвать лихорадку, и я буду лечить все болезни». В литературе описано большое число наблюдений регрессии злокачественных опухолей при высокой температуре тела у больного. В 1963 г. физик М. фон Арден в серии экспериментальных работ показал, что при достижении температуры 42°С необратимая деструкция клеточных структур наступает в течение часа.

Патогенетический эффект локальной гипертермии основан на способности температурного фактора (42-43°С) вызывать стойкую денатурацию белковых структур опухолевых клеток, изменять реологические свойства крови с нарушением микроциркуляторного кровотока в зоне опухоли, а также увеличивать проницаемость цитоплазматической мембраны за счет перекисного окисления липидов, что приводит к пенетрации и депонированию цитотоксического агента внутри самой раковой клетки.

Согласно аналитическому обзору, подготовленному по материалам Международного симпозиума по гипертермической онкологии (1996), применение различных методов локальной и общей гипертермии является одним из существенных способов лечения запущенных и рецидивирующих форм рака различной локализации. Первые попытки сочетания полихимиотерапии с гипертермией показали, что последняя может усиливать противоопухолевое действие многих цитостатических химиопрепаратов. Так, установлен синергидный эффект комбинации цисплатин + 5-фторурацила, способность митомицина С к увеличению общей цитотоксичности в 10-15 раз при нагревании до 43оС по сравнению нормальным температурным режимом.

Внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия c митомицином С более чем в 2 раза увеличивает 5-летнюю выживаемость, а пациенты с резектабельным раком желудка III стадии имеют в 4,9 раза больше шансов пережить 5-летний период, чем пациенты с той же распространенностью заболевания после традиционного хирургического лечения.

Пенетрация химиотерапевтического средства в опухоль происходит двумя механизмами. При введении препаратов интравенозно цитостатики достигают цели через общий и капиллярный кровоток, а при внутрибрюшном введении они абсорбируются непосредственно на поверхности опухоли. Однако, экспериментальные работы показали, что абсорбционная пенетрация препарата в опухоль при внутрибрюшном введении может быть ограничена слоями в несколько клеток (для доксорубицина) и, возможно, 2-3 мм ткани (для цисплатина). Для повышения эффективности антибластического действия этих препаратов необходимы длительный контакт цитоагентов непосредственно с опухолевыми клетками и их абсорбция на теле макро- и микроскопических опухолевых метастазов. Этому способствует специально разработанная у нас методика проведения внутрибрюшной гипертермической химиотерапии (ВГХТ).

Из 235 больных у 113 выполнены радикальные операции, в том числе у 45 (I группа) с применением ВГХТ. У 122 пациентов проведены циторедуктивные оперативные вмешательства, в то числе у 56 (II группа) с применением ВГХТ. Радикальными считались те операции, при которых у больных не было выявлено отдаленных метастазов рака и удавалось удалить первичный опухолевый очаг с регионарными лимфатическими узлами.

Наиболее сложной частью циторедуктивных вмешательств является перитонэктомия, которая требует учитывать глубину инвазии и распространенность ракового процесса, что определяется показателем перитонеального индекса рака, максимальное значение которого составляет 39 условных единиц.

Мы считаем, что в большинстве случаев после выполнения циторедуктивных операций следует применять внутрибрюшную гипертермическую химиотерапию.

Показания к проведению ВГХТ при раке толстой кишки:

1) опухоли, прорастающие серозную оболочку кишки;

2) местно-распространенные формы опухоли;

3) наличие метастазов опухоли в регионарных и парааортальных лимфоузлах.

4) Интраперитонеально диссеминированный рак (в случае резектабельности первичного очага с возможным выполнением максимальной циторедукции). Тотальный канцероматоз не является противопоказанием к циторедуктивной операции, но при этом перитонеальный индекс рака не должен превышать 27 единиц.

Нами проведены гистоморфологические исследования по определению воздействия гипертермической химиотерапии на здоровую и пораженную брюшину. Установлено, что митотическая активность опухолевых клеток после ВГХТ прекращается на глубину до 3 мм, а пролиферативные процессы на глубину до 10 мм снижаются в 2 раза при отсутствии вредного воздействия на здоровую часть брюшины.

Кроме того, гистоморфологическое изучение злокачественных очагов после ВГХТ показало уменьшение удельной площади паренхимы раковой клетки с 57 до 39% с одновременным увеличением площади стромы с 40 до 58% и площади некроза с 1,8 до 2,5%. Митотическая активность в группе без ВГХТ была равной в среднем около 20 единиц, а при ВГХТ она уменьшилась до 11единиц. Полученные данные достоверно свидетельствуют об угнетении биологической активности опухолевых клеток при использовании метода ВГХТ.

При изучении гемодинамических и метаболических показателей установлено, что почти у 90% пациентов состояние гемодинамики как в интра-, так и в послеоперационном периоде оставалось стабильным. Показатели респираторного и метаболического ацидоза при проведении расширенных операций с использованием гипертермической химиотерапии не выходили за пределы критических значений. ВГХТ также предупреждает охлаждение тела больного во время операции, что предотвращает развитие такого осложнения, как дисциркуляторная энцефалопатия.

Послеоперационные осложнения наблюдались у 76 больных, в том числе в группах с проведением ВГХТ у 35% больных и в группах без ВГХТ у 33,6%. Из числа хирургических осложнений следует отметить несостоятельность швов анастомозов, которая отмечена в исследуемых группах с применением ВГХТ в 9 случаях (8,9%), в контрольных группах у 21 больного (15,7%). Осложнения связанные с проведением ВГХТ наблюдались у 19 (18,8%) больных (лейкопения, токсический гепатит и нарушения моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта).

Анализ отдаленных результатов лечения показал, что рецидив колоректального рака в течение 3 лет во всех группах диагностирован у 128 человек. В I группе до 14 месяцев рецидив не был отмечен. В сроки от 14 до 36 месяцев рецидив развился у 17,5% больных. Следует отметить, что канцероматоз брюшины ни у одного из этих пациентов не был зафиксирован. В III группе прогрессирование заболевания наблюдалось у 85% пациентов в сроки от 3 до 24 месяцев, при этом у 21 (42%) из них обнаружен канцероматоз брюшины.

Во II группе рецидивы начали наблюдаться после 6 месяцев. Всего они возникли у 22 больных (45,8%), все они оперированы повторно. В IV группе рецидивы отмечены у 89% больных, и возникали они через 3 месяца.

Таким образом, метод внутрибрюшной гипертермической химиотерапии обладает высокой клинической эффективностью и способствует увеличению безрецидивного периода и продолжительности жизни пациентов как после радикальных, так и после циторедуктивных оперативных вмешательств.

Источник