Канцероматоз малого таза что это с жидкостью
Возможности лечения канцероматоза
Канцероматоз представляет собой один из наиболее неблагоприятных вариантов метастазирования некоторых злокачественных опухолей, при котором на брюшине (то есть внутренней оболочке, покрывающей брюшную полость и внутренние органы) образуются многочисленные опухолевые узлы или диссеминаты. Наиболее часто он наблюдается при раке желудка, злокачественных опухолях червеобразного отростка, раке толстой кишки, раке яичников и т.д.
Наличие канцероматоза свидетельствует о далеко зашедшем опухолевом процессе, то есть о IV стадии заболевания. Кроме того, выделяют первичные злокачественные поражения брюшины, к которым относится мезотелиома брюшины. Редким вариантом метастатического поражения брюшины является псевдомиксома брюшины, при которой в полости брюшины накапливаются слизеподобные массы различной плотности. При данном заболевании первичная злокачественная опухоль локализуется в червеобразном отростке (муцинозная аденокарцинома) или в яичниках (пограничная муцинозная опухоль). Довольно часто, особенно при раке желудка, канцероматоз развивается в отдаленные сроки после радикальной операции, негативно влияя на прогноз заболевания.
Симптомы
Поскольку канцероматоз не является самостоятельным заболеванием, то его клиническая картина определяется как клиническими проявлениями первичной опухоли, так и собственно признаками злокачественного поражения брюшины. Наиболее типичным симптомом является появление в брюшной полости свободной жидкости, так называемого асцита. Зачастую асцит является единственным симптомом у данных пациентов. Кроме этого, могут иметь место ряд неспецифических признаков, таких как значительная потеря веса, тошнота, рвота, выраженная утомляемость, слабость.
Лечение
Наиболее распространенным вариантом лечения большинства злокачественных опухолей, осложненных формированием канцероматоза, является проведение системной химиотерапии, эффективность которой в данной ситуации крайне сомнительна. Дело в том, что благодаря наличию так называемого гематоперитонеального барьера противоопухолевые препараты практически не достигают опухолевых узелков (диссеминатов) на брюшине.
Новые перспективы открывает применение проведение внутрибрюшной перфузионной термохимиотерапии, при которой во время хирургической операции наряду с удалением первичного очага (рак желудка, рак толстой кишки и т.д.) и пораженной брюшины (перитонэктомия) в брюшную полость вводят подогретый до 42 0 С раствор, содержащий противоопухолевые препараты. Процедуру выполняют с применением современного оборудования (рисунок).
На фоне высокой температуры, создаваемой вводимым в брюшную полость раствором, создаются условия не только для уничтожения опухолевых клеток, но и для проникновения противоопухолевых препаратов в диссеминаты, находящиеся на поверхности брюшины. Эффективность подобного комплексного воздействия повышается в случае возможности выполнения так называемой циторедуктивной операции, которая заключается в удалении первичной опухоли с регионарными метастазами и отсевами по брюшине. После операции таким пациентам назначается системная химиотерапия, направленная на предупреждение возврата болезни.
Проведение внутрибрюшной термохимиотерапии абсолютно показано пациентам, у которых диагностирован рак желудка, особенно при массивном поражении желудочной стенки. В данной ситуации даже удаление желудка с опухолью не гарантирует выздоровление, поскольку в различные сроки после проведения лечения возможно развитие канцероматоза. Внутрибрюшная термохимиотерапия в данной ситуации как раз дает надежду на предупреждение прогрессирования опухолевого процесса в последующем.
Хирургическое лечение перитонеального канцероматоза (канцероматоза брюшины)
Канцероматоз брюшины – это многоочаговое опухолевое поражение брюшины вследствие метастазирования злокачественных новообразований различных первичных локализаций.
Ранее при канцероматозе брюшины хирургическое лечение не проводилось, в качестве основных методов лечения применялись системная химиотерапия и симптоматическое лечение, которые позволяли достигнуть определенного эффекта.
В настоящее время доказана эффективность этой методики при лечении муцинозных опухолей, канцероматозе овариального и колоректального генеза. Получены обнадеживающие результаты лечения ограниченных форм канцероматоза, вызванного раком желудка и раком поджелудочной железы.
Применение циторедуктивных операций (CRS) в сочетании с внутрибрюшной гипертермической химиоперфузией (HIPEC) позволяет существенно продлить жизнь данного контингента больных, а в отдельных случаях добиться полного излечения.
Методика хирургического лечения перитонеального канцероматоза включает несколько этапов:
Факторы, ограничивающие применение методики:
Стратегия CRS + HIPEC при определенных формах канцероматоза признана и успешно проводится в ведущих мировых медицинских центрах, рекомендована к применению рядом крупных национальных руководств по онкологии (в частности, NCCN и ESMO).
Перитонеальный карциноматоз
Он значительно ухудшает прогноз заболевания, уменьшает качество и продолжительность жизни, неся в себе различные осложнения. Карциноматоз брюшины характеризуется узловыми опухолевыми поражениями от небольшых просовидных узелков, до больших узлов.
Перитонеальный карциноматоз следует рассматривать в плоскости диссеминированной формы рака, когда опухолевый очаг теряет свое значение, при этом преобладают признаки метастатического поражения различных органов и систем, включая и перитонеальный карциноматоз.
Обзор многочисленных мировых и отечественных исследований, говорит о существовании нескольких путях его развития и распространения перитонеального карциноматоза:
Разделение на пути распространения не исключает смешанного механизма перитонеального поражения.
Рост опухолевых узлов приводит к нарушению кровоснабжения и лимфотока во внутренних органах, в самой брюшине, что приводит к распаду опухолей, кровотечению, некрозу участков органов. Также карциноматозные узлы приводят к сдавленную органов и формированию кишечной непроходимости, развитию острой почечной недостаточности.
Большая опухолевая масса ведёт за собой развитие раковой интоксикации, развитие сильного болевого синдрома.
Часто перитонеальный каруиноматоз приводит к образованию асцита, вследствие чего, пациент теряет большое количество жидкости, белка, электролитов. Это приводит к частому пребыванию в стационаре для спускание асцита и восполнения коллоидных и электролитных потерь.
Долгое время до появления концепции циторедуктивной хирургии с применением внутрибрюшной химсмиогипертермической перфузии, общая выживаемость пациентов оставалась на низком уровне.
Доказана зависимость частоты перитонеального канцероматоза не только от первичной локализации опухоли, но и от ее размеров, глубины инвазии, гистотипа, а также степени дифференцировки. В частности, если интестинальный тип рака желудка (РЖ) сопровождается канцероматозом не более чем у 10–30 % больных, то при диффузном РЖ это осложнение встречается не менее чем в 45–60 % случаев. Значительно чаще осложняются канцероматозом низкодифференцированные опухоли, а также новообразования, прорастающие серозную оболочку. При рецидивах ПК возникает не менее, чем в 40-65% случаев.
Анализ многочисленных мировых исследований показывает, что благодаря использованию циторедуктивной хирургии (CRS) и внутрибрюшной химиогипертермической перфузии (HIPEC), достигается высокая продолжительность жизни.
Он значительно ухудшает прогноз заболевания, уменьшает качество и продолжительность жизни, неся в себе различные осложнения. Карциноматоз брюшины характеризуется узловыми опухолевыми поражениями от небольшых просовидных узелков, до больших узлов.
Перитонеальный карциноматоз следует рассматривать в плоскости диссеминированной формы рака, когда опухолевый очаг теряет свое значение, при этом преобладают признаки метастатического поражения различных органов и систем, включая и перитонеальный карциноматоз.
Обзор многочисленных мировых и отечественных исследований, говорит о существовании нескольких путях его развития и распространения перитонеального карциноматоза:
Разделение на пути распространения не исключает смешанного механизма перитонеального поражения.
Рост опухолевых узлов приводит к нарушению кровоснабжения и лимфотока во внутренних органах, в самой брюшине, что приводит к распаду опухолей, кровотечению, некрозу участков органов. Также карциноматозные узлы приводят к сдавленную органов и формированию кишечной непроходимости, развитию острой почечной недостаточности.
Большая опухолевая масса ведёт за собой развитие раковой интоксикации, развитие сильного болевого синдрома.
Часто перитонеальный каруиноматоз приводит к образованию асцита, вследствие чего, пациент теряет большое количество жидкости, белка, электролитов. Это приводит к частому пребыванию в стационаре для спускание асцита и восполнения коллоидных и электролитных потерь.
Долгое время до появления концепции циторедуктивной хирургии с применением внутрибрюшной химсмиогипертермической перфузии, общая выживаемость пациентов оставалась на низком уровне.
Доказана зависимость частоты перитонеального канцероматоза не только от первичной локализации опухоли, но и от ее размеров, глубины инвазии, гистотипа, а также степени дифференцировки. В частности, если интестинальный тип рака желудка (РЖ) сопровождается канцероматозом не более чем у 10–30 % больных, то при диффузном РЖ это осложнение встречается не менее чем в 45–60 % случаев. Значительно чаще осложняются канцероматозом низкодифференцированные опухоли, а также новообразования, прорастающие серозную оболочку. При рецидивах ПК возникает не менее, чем в 40-65% случаев.
Анализ многочисленных мировых исследований показывает, что благодаря использованию циторедуктивной хирургии (CRS) и внутрибрюшной химиогипертермической перфузии (HIPEC), достигается высокая продолжительность жизни.
Канцероматоз
Канцероматоз представляет собой процесс, в ходе которого происходит метастазирование клеток с измененным состоянием в серозных оболочках, что в дальнейшем приводит к поражению различных органов в организме человека. Такой процесс часто наблюдается на последних стадиях онкологии. Он проявляется в виде поражения таких органов, как брюшная полость и плевра.
Данный вид патологии специалисты не относят к самостоятельному новообразованию, а считают продолжением предыдущих раковых образований.
Клетки, подвергшиеся изменениям, передвигаются внутри организма по крови (гематогенно) или используя лимфы. Такое перемещение становится возможным из-за того, что мутировавшие клетки не обладают межклеточной памятью. Поэтому они не связаны с другими похожими по строению клетками. Передвигаясь по плевре или брюшной полости, измененные клетки проникают в серозную оболочку, что приводит к губительным последствиям для других органов, независимо от того, где они расположены.
Современные исследования демонстрируют следующую статистику: в 35% случаев раковые опухоли приводят к развитию канцероматоза брюшины. При этом специалисты пока не могут определить причины столь широкого распространения патологии. В большинстве случаев доктора, наблюдая канцероматоз, диагностируют, что у пациента тяжелая форма рака, вылечить которую очень сложно.
Метастазы на плевре в основном наблюдаются в процессе развития онкологии молочных желез или легких. Периодически встречаются случаи поражения канцероматозом полости груди.
Канцероматоз брюшной полости также наблюдается очень часто. Ему сопутствует развитие новообразований в печени, поджелудочной железе, матке, яичниках, кишечнике, желудке.
Поражение такой формой болезни головного мозга происходит в 10% случаев онкологии. При таком развитии заболевания опухоль распространяется по крови, заполняя верхнюю часть оболочки мозга. Измененные клетки, проникая внутрь головного или спинного мозга, вызывают нарушение в процессе циркуляции мозговых жидкостей, что в конечном итоге приводит к гидроцефалии.
Причины появления канцероматоза
Канцероматоз представляет вторичный этап развития онкологии. Он возникает из-за ускоренного развития раковых клеток. Обладая большой активностью, эти клетки начинают мигрировать внутри организма, распространяя тем самым патологию.
Чаще всего канцероматоз развивается при таких онкологиях, как:
Также большой риск развития канцероматоза есть у людей, страдающих от рака печени. Во всех случаях основной причиной возникновения осложнений является первичное заболевание. Хотя это трудно выявить при обследованиях.
Злокачественные процессы, развивающиеся внутри кишечника или желудка, приводят к тому, что раковые клетки врастают в органы, что приводит к развитию недифференцированных форм рака.
У представительниц женского пола канцероматоз чаще всего развивается на фоне онкологии яичников или матки.
Оказавшись внутри брюшной полости, измененные клетки проникают внутрь брюшных складок. Они оказываются в пространстве между кольцами кишечника.
Прикрепившись к здоровому органу, злокачественные клетки моментально начинают процесс деления и развития, закрывая собой орган. Чем больше развивается опухоль, тем хуже работают органы. Наглядным последствием патологии становится асцит, при котором в брюшине начинает скапливаться жидкость.
Канцероматоз плевры в основном образуется на фоне таких онкологий, как:
На первой стадии опухоль прирастает к легким, а уже позже переходит полость плевры. Поэтому провокатором канзероматоза плевры чаще всего становиться рак легких на поздней стадии. Количество возникших в процессе заболевания метастаз зависит от того, насколько эффективное лечение получает больной, а также от скорости перемещения измененных клеток в организме конкретного человека.
Развитие патологии
Онкологический канцероматоз протекает в несколько этапов.
Симптомы болезни
Главным симптомом развития данной болезни является наличие опухлости пораженного органа. Были случаи, когда появившиеся симптомы сразу указывали врачам на развитие канцероматоза. В такой ситуации докторам действовать намного проще, – они могут сразу определить проблему и назначить терапию.
Среди основных симптомов заболевания следует выделить:
При этом нужно понимать, что симптомы различаются по интенсивности в зависимости от стадии болезни.
Когда нужно идти к врачу
Даже далекие от медицины люди слышали об онкологических заболеваниях. Специалисты, работающие в области медицины, которая борется с последствиями рака, знают – чем раньше будет выявлена патология, тем эффективней будет ее лечение. Поэтому люди должны знать, что в случае возникновения вышеописанных симптомов им стоит обратиться к врачам и пройти обследование.
Пройти диагностику, определить стадию канцероматоза, а также начать лечение канцероматоза можно в онкоцентре София, которая расположена в центре Москвы. Опытные специалисты, работающие в нашем центре, смогут понять, какая степень канцероматоза у пациента и предложат ему курс эффективной терапии.
Стадии заболевания
Внутри брюшной полости человека находится множество важнейших органов. При этом они не имеют четких границ. Именно поэтому диагностировать и определить стадию канцераматоза сложно даже опытному специалисту. Важную роль в такой ситуации играет первичное заболевание, из-за которого в дальнейшем развивается канцероматоз.
Чаще всего определить обширность поражения полости доктор может, оценив состояние серозной оболочки.
Сейчас специалисты отмечают три стадии определение диагноза кацероматоза:
Диагностика болезни
Диагностировать канцероматоз крайне сложно. В этом случае многое зависит от врача, который до этого наблюдал развитие опухоли у пациента. Информация приходит постепенно в ходе нескольких обследований. Причем обследования должны проводить разные специалисты, что позволит понять полную картину патологии.
Диагностировать заболевание и определить стадию канцероматоза можно в онкоцентре София, которая расположена в центральном округе Москвы. В этом центре применяется самое современное оборудование, с помощью которого специалисты могут определить степень канцероматоза у пациента.
Личный осмотр
Опытный онколог может определить заболевание даже в процессе первичного осмотра пациента. Применяя специальные приемы, осуществляя нажимы на брюшную полость, врач старается понять, где скопилась жидкость и какие размеры имеет опухоль.
Обследование с помощью оборудования
Современные медицинские аппараты позволяют с высокой эффективностью ставить диагноз по онкологическим заболеваниям.
К таким аппаратам относится:
Лабораторные исследования
С помощью проведенных в лаборатории анализов врачи могут с высокой вероятностью определить состояние организма человека, а также понять, как работают его внутренние органы, есть ли сбой.
Лечение болезни
Сегодня используется множество методик лечения канцероматоза. Благодаря новым технологиям и современному оборудованию доктора могут помочь даже пациентам с запущенной стадией рака.
Среди основных методик лечения следует выделить: химиотерапию, оперативное вмешательство. Также лечение включает послеоперационную реабилитацию
Сейчас в центре Москвы все желающие могут пройти обследование в онкоцентре София. При выявлении и заболевания пациент сможет пройти курс лечения канцероматоза в клинике.
Прогноз
Прогноз эффективного лечения канцероматоза определяется в каждом конкретном случае. Все зависит от общего состояния пациента и стадии канцероматоза. Получить точный прогноз сейчас можно в онкологическом центре София, которая расположена в центральном округе.
Как попасть к специалистам онкоцентра София
Записаться к специалистам онкоцентра София можно, воспользовавшись формой обратной связи на сайте. Сделать это можно и по телефону +7 (495) 995-00-34. Мы располагаемся по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, метро «Маяковская».
Лечение канцероматоза брюшины в Германии
Перитонеальный карциноматоз (канцероматоз брюшины) — образование единичных или множественных злокачественных опухолей брюшной полости (рак брюшины). В большинстве случаев заболевание представляет собой вторичное поражение, то есть формирование метастазов во внутренней оболочке живота, при этом инфильтрация может затрагивать как париетальный (пристеночный), так и висцеральный (покрывающий органы) слой. Источниками развития канцероматоза брюшины являются первичные злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, органов малого таза, гепато-билиарной системы. И лишь в редких случаях заболевание берет свое начало непосредственно из ткани брюшной полости (мезотелиомы).
При диагностике в Германии в качестве подтверждения основного диагноза рассматриваются следующие группы опухолей, вызывающих перитонеальный карциноматоз:
Симптомы перитонеального канцероматоза брюшины
Поскольку данное заболевание носит, в большинстве случаев, вторичный характер, то его клиническая картина во многом определяется проявлениями первичной опухоли. Все же для всех пациентов с перитонеальным карциноматозом брюшины характерен такой признак, как скопление перитонеальной жидкости (асцит), в результате чего происходит давление на внутренние органы, негативно сказываясь на их функционировании. Это может вызывать тошноту, рвоту, снижение веса, общую слабость, недомогание, и тем самым, потребность в срочной госпитализации.
Диагностика заболевания
При обращении в больницу врач назначает полное обследование пациента. Сюда входит развернутый анализ крови, а также аппаратная диагностика, с использованием методов визуализации высокого разрешения: для выявления канцероматоза брюшины используются КТ, МРТ, ПЭТ. С одной стороны, это помогает определить локализацию, размеры первичной опухоли, а с другой — наличие и количество метастазов как в брюшине, так и во всем организме. Для полной оценки структуры ткани и масштаба первичной или вторичной инфильтрации брюшного пространства зачастую требуется проведение лапароскопии, гастро- и/или колоноскопии. В рамках лапароскопии определяется так называемый индекс перитонеального карциноматоза (Peritoneal Cancer Index (PCI)).
Для этого брюшная полость условно делиться на восемь квадрантов, каждый из которых получает баллы от нуля до трех в зависимости от размера видимых метастазов. Кроме того, области кишечника, верхней и нижней тощей кишки, а также подвздошной кишки оцениваются по тем же критериям (см. рис.).
Сумма всех пунктов определяет степень (стадию) канцероматоза брюшины, на основании чего выдвигаются прогнозы и принимается решение о выборе дальнейших терапевтических мер: оперативное удаление опухоли (циторедуктивная хирургия) (CRS), лучевая терапия, внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC).
На сегодняшний день не существует золотого стандарта лечения перитонеального карциноматоза брюшины: данный вид рака успешно диагностируется в клинике «Нордвест» и до сих пор является объектом медицинских исследований на предмет поиска наиболее эффективной борьбы с ним. В каждом отдельном случае решение принимает лечащий врач, основываясь на анамнезе, общем состоянии пациента, его предпочтениях и возможных рисках того или иного вида терапии.
Лечение канцероматоза брюшины
Системная химиотерапия в виде капельниц имеет, как показывает практика прошлых лет, лишь минимальный терапевтический эффект при метастазах в брюшной полости. С этой целью была разработана и успешно практикуется на данный момент комбинированная хирургическо-терапевтическая манипуляция. То есть сочетание гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC) с циторедуктивной операцией и последующей системной химиотерапией перитониального канцероматоза брюшины.
Преимущества данного трио-метода лечения в Германии:
К основным рискам относятся:
В каких случаях показан (HIPEC):
В каких случаях противопоказан (HIPEC)
Противопоказания можно разделить на абсолютные и относительные. В случае абсолютного противопоказания, которое несовместимо с жизнью пациента, данный вид терапии нецелесообразен и поэтому не проводится. Относительное противопоказание означает состояние, в котором в каждом конкретном случае должно приниматься решение о том, может ли операция достичь желаемого эффекта или нет. Особое место в противопоказаниях занимает метастазирование печени. По определению, они являются отдаленными метастазами и, следовательно, противопоказанием, хотя печень является органом брюшной полости. Если эти метастазы могут быть удалены хирургическим путем без каких-либо проблем, циторедуктивная терапия плюс HIPEC все еще может быть проведена. Если печень поражена слишком сильно, этой терапии следует избегать.
Перечень абсолютных противопоказаний:
Перечень относительных противопоказаний при канцероматозе брюшины:
Как проводится (HIPEC)
Вначале проводится циторедуктивная операция. В зависимости от количества первичных/вторичных опухолей брюшной полости она может длиться от нескольких до многих часов. После того как хирург удалил все видимые части опухоли и пораженную брюшину, начинается подготовка к HIPEC.
Для этого устанавливают в нижние и верхние квадранты брюшной полости специальные дренажи. По одним из них будет поступать нагретая до 41-43 градусов химиотерапия, а по другим устанавливают специальные мониторные датчики, которые следят за константной температурой химиопрепаратов. Продолжительность данной манипуляции может составлять 45-60 мин. Объём химиотерапии, вливаемой в брюшную полость, составляет в среднем 3-3,5 литра. По окончании процедуры горячая химия через дренажи откачивается, и брюшная полость закрывается.