Капли систейн или систейн ультра что лучше
«Систейн Ультра»: инструкция по применению, отзывы покупателей, где можно купить
Длительная работа за компьютером, ветер, пыль, температурные перепады и другие внешние факторы плохо влияют на глаза, приводя к пересыханию роговицы, жжению и другим неприятным последствиям. Для предотвращения этих явлений рекомендуется применять глазные капли «Систейн Ультра». Это недорогой препарат, который обеспечивает комфорт практически на весь день.
Глазные капли «Систейн Ультра»: описание, состав
Препарат выпускается в форме раствора комплексного состава:
Раствор можно купить в ампулах разного объема – минимально 3 мл, максимально 15 мл. Также продают в емкости 10 мл. Хранить можно в обычных комнатных условиях при температуре до 25 градусов. Следует исключить прямой солнечный свет, а также доступ детей. Срок годности составляет 2 года со дня производства. После того, как ампула вскрыта, хранить ее можно до 6 месяцев (но только в пределах общего срока годности).
Назначение и фармакодинамика
«Систейн Ультра» используется в качестве увлажняющего средства для защиты тканей роговицы глаза. Оно не оказывает непосредственного воздействия на ткани, поскольку в состав входят безопасные, химически инертные компоненты (например, хлориды калия, натрия, полиэтиленгликоль и другие).
Благодаря комплексному составу средство эффективно устраняет ряд неприятных симптомов, например:
покраснение покровной ткани роговицы.
Применение капель обеспечивает удобную работу за компьютером, чтение книг на протяжении нескольких часов подряд. При этом он не приводит к расплывчатости зрения. По мере моргания раствор постепенно смывается слезной жидкости. Вещества, входящие в его состав, не всасываются тканями глазного яблока, в том числе роговицы. Поэтому капли полностью безопасны для здоровья.
Показания к применению
Капли применяются для снятия раздражения глаз, вызванного разными причинами:
заболевания, например, конъюнктивит;
применение других лекарственных средств;
длительная, напряженная работа.
Также средство используют при постоянной сухости покровов роговицы (для увлажнения) и для более комфортного ношения контактных линз.
Противопоказания и побочные действия
Препарат можно использовать практически всем пациентам, кроме детей. Также капли не стоит применять при наличии индивидуальной чувствительности к любому из компонентов.
Побочные действия обычно не наблюдаются. Но в редких случаях может ощущаться раздражение глаз, появиться слезотечение. Прием сразу прекращают и обращаются к врачу для консультации о возможной замене препарата.
Инструкция по применению глазных капель «Систейн Ультра»
Средство принимают по мере необходимости, закапывая по 1 или по 2 капли в каждый глаз. Специальной подготовки не требуется. После закапывания нужно немного поморгать для того, чтобы раствор лучше распределился по всей поверхности роговицы.
Если человек носит контактные линзы, он может их не вынимать, а просто закапать раствор. При этом предварительно рекомендуется встряхнуть флакон, несколько раз перевернув его вверх дном. При соблюдении описанных правил препарат полностью безопасен для здоровья. Случаи передозировки не зарегистрированы.
Где купить «Систейн Ультра: цена, аналоги, отзывы
Капли можно купить без предъявления рецепта врача по цене 250 рублей за флакон 3 мл, 550 рублей за 10 мл и 600 рублей за 15 мл. Аналогов у препарата довольно много:
«Визин чистая слеза» и другие.
Все описанные препараты можно приобрести без рецепта. Цены могут отличаться в зависимости от объема, аптечной сети и региона.
Отзывы о препарате «Систейн Ультра» в большинстве случаев положительные. Средство рекомендуют к покупке более 85% покупателей. Среди достоинств отмечают безопасный состав, удобные флаконы разных объемов, быстрый и длительный эффект.
Пациенты отмечают, что лекарство хорошо помогает при длительной работе за компьютером, в том числе ночью, когда на глаза влияет дополнительный фактор в виде недостаточно интенсивного освещения. При этом покупатели отмечают, что результат заметен после системного применения в течение нескольких дней подряд.
Из недостатков иногда называют цену. Но если учесть, что в день тратится не более 10 капель, то даже флакона с минимальным объемом 3 мл хватит на 9-12 дней. На месячный курс лучше брать емкость 10 или 15 мл.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Какие слезозамещающие препараты самые эффективные?
Синдром «сухого глаза» — распространенная проблема, встречающаяся у людей самого разного возраста. Из-за постоянного использования смартфонов, планшетов к офтальмологу обращаются молодые люди, а не только пожилые пациенты. В зависимости от причин, вызвавших проблему, пациенту рекомендуют специальные слезозамещающие препараты.
Ассортимент слезозамещающих препаратов широк — интернет-магазины предлагают качественную продукцию ведущих производителей, которая делится на три вида. Это капли с высокой вязкостью, низкой вязкостью, а также с трансформационным эффектом. Какие же выбрать? Назначение должен сделать врач по результатам обследования. Самостоятельно выбирать увлажняющие капли для лечения глаз можно, но смогут ли они благоприятно повлиять на восстановление выработки естественной слезной жидкости?
Если посещение врача по каким-то причинам невозможно или было отложено, но Вы ощущаете дискомфорт, а сухость в глазах выражена слабо или умеренно, можно выбрать глазные капли «Систейн Ультра» с низкой вязкостью. Преимущества этого препарата в том, что он дает быстрый эффект, хорошо снимает покраснения, создает защитную пленку, препятствующую проникновению инфекции, удобен в использовании. При отсутствии должного эффекта, нужно обязательно обратиться к врачу.
Обзор наиболее эффективных слезозамещающих капель
Отсутствие слезной пленки на глазах приводит к покраснениям и вызывает неприятные ощущения. Также из-за синдрома «сухого глаза» может ухудшиться острота зрения, ведь граница слезной пленки с воздухом имеет очень высокую преломляющую силу.
Три основные группы препаратов:
У капель с трансформационным эффектом низкая вязкость. При закапывании она обеспечивает равномерное распределение раствора, а благодаря трансформационному эффекту образовывается вязкая, эластичная пленка. В качестве препаратов первого выбора хорошо зарекомендовали себя капли «Хило-Комод», «Хиломакс-Комод». Они долго хранятся, но при этом не содержат консервантов. «Хилозар-Комод» рекомендуется пациентам, у которых диагностировано повреждение поверхностного слоя эпителия. Препарат содержит декспантенол — кератопротектор, усиливающий увлажняющие свойства гиалуроновой кислоты, заживляющий микротравмы роговицы. Пожилым людям, страдающим пониженной секрецией слезной жидкости, рекомендованы капли «Систейн Баланс» и «Офтолик», оказывающие выраженный увлажняющий эффект.
Систейн ультра
СистейнУльтра — кератопротектор, раствор для увлажнения поверхности роговой оболочки и создания особого комфорта для глаз. Основой средства является уникальная полимерная система, благодаря которой, полезное действие Систейн Ультра, становится значительно дольше, чем у всех препаратов линейки Систейн. Применяется для снятия ощущения дискомфорта, вызванного пересыханием поверхности глаза и связанного с этим местного раздражения.
Состав и форма выпуска
Упаковка. Пластиковые флакон-капельницы по 10мл в пачке картонной.
Фармакологические свойства
Благодаря свойствам Систейн Ультра, после его закапывания на поверхности глаза остается тонкая полимерная пленка, надежно защищающая роговую оболочку глаза от пересыхания и предохраняет ее от инфицирования. Препарат быстро снимает признаки раздражения глаз (дискомфорт и сухость, покраснение, жжение, зуд, ощущение «песка»). Раствор глазных капель равномерно распространяется по поверхности глаза или контактных линз, не раздражает слизистую. Обладает временным эффектом, при моргании, постепенно вымывается посредством слезной жидкости.
Показания к применению
Раствор Систейн Ультра обеспечивает быстрое временное облегчение таких симптомов, как раздражение и ощущение жжения, сопровождающих синдром сухости глаз. Средство может применяться в качестве увлажнителя для силикон-гидрогелевых либо гидрофильных мягких контактных линз. Благодаря каплям Систейн Ультра, при ношении линз исчезает дискомфорт, снижается риск возникновения раздражения.
Способ применения и дозы
Раствор Систейн Ультра применяют по мере необходимости, внося по 1 или 2 капли в каждый глаз. Закапав средство необходимо интенсивно поморгать для лучшего распределения раствора.
Для большего комфорта, пользователям контактных линз рекомендуется применять Систейн Ультра перед их надеванием и после снятия.
Средство может применяться при надетых линзах.
Перед использованием раствора, флакон необходимо интенсивно встряхнуть.
Противопоказания
При особой необходимости, средство может назначаться беременным и кормящим женщинам под особым контролем врача.
Побочные действия
Аллергические проявления у лиц с повышенной чувствительностью.
Передозировка
Информации не поступало.
Лекарственные взаимодействия
Особые указания
Что бы не нарушить стерильность офтальмологического раствора, необходимо следить, что бы не происходило контакта носика дозатора и каких-либо поверхностей.
Перед применением капель глазных, проконсультируйтесь с врачом-офтальмологом. Обязательно сообщите ему, если использование Систейн Ультра не приносит облегчения ощущению дискомфорта или вызывает слезотечение, изменение зрения, покраснение глаз.
Хранят Систейн Ультра плотно закрытым при комнатной температуре. Не дают детям.
Срок хранения раствора – 2 года. Срок годности препарата после вскрытия оригинальной упаковки – 6 месяцев.
Цена препарата Систейн ультра
Стоимость препарата «Систейн ультра» в аптеках Москвы начинается от 490 руб.
Аналоги Систейн ультра
Артелак
Дефислез
Оксиал
Хило-Комод
Обратившись в «Московскую Глазную Клинику», Вы сможете пройти обследование на самом современном диагностическом оборудовании, а по его результатам – получить индивидуальные рекомендации ведущих специалистов по лечению выявленных патологий.
Так же Вы моете воспользоваться формами ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧА и ОНЛАЙН ЗАПИСЬЮ на сайте.
Заполните форму и получите скидку 15 % на диагностику!
Оценка цитотоксичности слезозаместительных препаратов с использованием системы in vitro
Полный текст:
Аннотация
Цель: Анализ цитотоксического действия слезозаместительных глазных капель с различными консервантами и без них на эпителиальные клетки конъюнктивы и роговицы в условиях in vitro.
Материалы и методы. Объектом исследования явились семь слёзозаместительных препаратов: Хилабак®, Теалоз®, Систейн Ультра®, Катионорм®, Офтолик®, Артелак® Баланс, Оптив®. В качестве тест-систем были использованы трансформированные клетки нормальных тканей глаза: постоянные трансформированные клеточные линии конъюнктивы (Chang Conjunctiva, Clone 1-5c-4) и роговицы (HCEC) человека. Цитотоксичность «искус- ственных слез» оценивали по жизнеспособности клеток, культивируемых в питательных средах, содержащих в своём составе исследуемые препараты в концентрации 1, 5 и 10%. О жизнеспособности клеток судили по их морфологии и метаболической активности.
Результаты. Наибольшую чувствительность к действию исследуемых слезозаместителей показала тест-система на основе клеток роговицы человека. Четыре из семи исследуемых препаратов (Артелак® Баланс, Оптив®, Катионорм®, Офтолик®) в концентрации 10% от объема питательной среды проявили высокую степень токсичности в отношении клеток роговицы. Глазные капли Систейн Ультра® оказали умеренное токсическое действие на клетки роговицы и конъюнктивы в концентрации 5 и 10% от объема питательной среды. Слезозаместители Хилабак® и Теалоз® в этой концентрации не оказали цитотоксического действия на клетки ни одной тест-системы и показали наилучшие результаты при исследовании. Независимо от концентрации, наиболее токсичными для всех типов клеток оказались препараты Офтолик® и Артелак® Баланс.
Заключение. Установлена прямая зависимость между концентрацией исследуемых препаратов в питательной среде и их цитотоксичностью. Глазные капли Хилабак® и Теалоз®, не содержащие в своем составе консервант, не оказывали цитотоксическое действие на клетки обеих тест-систем при всех используемых концентрациях. Наименьшим токсическим эффектом из тестируемых слезозаместителей с «мягким» консервантом обладали глазные капли Систейн Ультра®, содержащие Поликвад®. Среди «искусственных слез» наибольшее токсическое действие на все типы клеток при всех используемых концентрациях было отмечено у глазных капель Офтолик (БАК 0,01%) и Артелак® Баланс (Оксид). Проведённые исследования показали принципиальную возможность использования систем in vitro для сравнительной оценки цитотоксического действия слезозаместителей.
Ключевые слова
Об авторах
младший научный сотрудник, отдел клеточных культур, лаборатория биологии клетки в культуре, группа клеточной биотехнологии,
Тихорецкий пр. 4, Санкт-Петербург, 194064
к.м.н., заведующий клинико-бактериологической лабораторией,
ул. Я.Гашека, 21, Санкт-Петербург, 192283
лаборант-исследователь, отдел клеточных культур, лаборатория биологии клетки в культуре, группа клеточной биотехнологии,
Тихорецкий пр. 4, Санкт-Петербург, 194064
д.м.н., профессор, зам. директора по научной работе,
ул. Я.Гашека, 21, Санкт-Петербург, 192283
к.б.н., ведущий научный сотрудник отдела клеточных культур, лаборатория биологии клетки в культуре, группа клеточной биотехнологии,
Тихорецкий пр. 4, Санкт-Петербург, 194064
Список литературы
1. Tsubota K., Kawashima M., Inaba T. The antiaging approach for the treatment of dry eye. Cornea. 2012;31:1:3–8. DOI:10.1097/ICO.0b013e31826a05a8
2. Versura P., Profazio V., Giannaccare G. Discomfort symptoms reduction and ocular surface parameters recovery with Artelac Rebalance treatment in mild–moderate dry eye. Europ. J. Ophthalmol. 2013;23:4:488–495. DOI:10.5301/ejo.5000267
3. Bron A., Tomlinson A., Foulks G., Pepose J., Baudouin C., Geerling G. Rethinking dry eye disease: a perspective on clinical implications. Ocul Surf. 2014;12:1-31. DOI: 10.1016/j.jtos.2014.02.002
4. Brzheskij V. V., Kalinina I. V., Popov V. Yu. [New possibilities of drug therapy of patients with corneal conjunctival xerosis]. [Clinical Ophthalmology]. Klinicheskaya oftal’mologiya. 2016;1:39-46. (In Russ.).
5. Baudouin C., Labbé A., Liang H., Pauly A., Brignole-Baudouin F. Preservatives in eye drops: the good, the bad and the ugly. Prog Retin Eye Res. 2010; 9:312-334. DOI: 10.1016/j.preteyeres.2010.03.001.
6. Epstein S., Ahdoot M., Marcus E., Asbell P. Comparative toxicity of preservatives on immortalized corneal and conjunctival epithelial cells. J Ocul Pharmacol Ther. 2009; 25:113-119. DOI: 10.1089/jop.2008.0098.
7. Whitson J., Petroll W. Corneal epithelial cell viability following exposure to ophthalmic solutions containing preservatives and/or antihypertensive agents. Adv Ther. 2012;29:874-888. DOI: 10.1007/s12325-012-0057-1
8. Wilson W., Duncan A., Jay J.. Effect of benzalkonium chloride on the stability of the precorneal tear film in rabbit and man. Br J Ophthalmol. 1975;59:11:667-669.
9. Danchenko E.O. [Assessment of cytotoxicity pharmaceuticals using cell cultures] Otsenka tsitotoksichnosti farmatsevticheskikh substantsiy s ispol’zovaniem kletochnykh kul’tur. [Immunology, Allergology, Infectology]. Immunopatologiya, Allergologiya, Infektologiya 2012;2: 22-31. (In Russ.).
10. Drozdov F.V., Mekhtiev A.R., Morozevich G.E., Timofeev V.P., Misharin A.Yu. [Cytotoxic derivatives (22R, 23R) — digidroxsistigmastana]. Tsitotoksichnye proizvodnye (22R, 23R) — digidroksistigmastana. [Bioorgan. Chemistry]. Bioorgan. khimiya. 2007; 33: 349-356. (In Russ.).
11. Eropkin M.Ju., Eropkina E.M. The cell cultures as a model system toxicity studies and screening of cytoprotective drugs. — SPb.: Morsar AV, 2003. (In Russ.).
12. Romanova S.G., Serebrennikova G.A., Shtil’ A.A. [Synthesis and study of properties of cytotoxic and hemolytic activity of cationic glycerolipids alkyl type]. Sintez, izuchenie tsitotoksicheskikh svoystv i gemoliticheskoy aktivnosti kationnykh glitserolipidov alkil’nogo tipa. [Annals of Moscow Technological University]. Vestnik Moskovskogo tekhnologicheskogo universtiteta. 2008;3:5:101-105. (In Russ.).
13. Anikina L.V., Puhov S.A., Dubrovskaja E.S., Afanas’eva S.V., Klochkov S.G. [Comparative determination of cell viability using the MTT and Resazurin]. Sravnitel’noe opredelenie zhiznesposobnosti kletok s pomoshch’yu mtt i resazurina. [Fundamental research]. Fundamental’nye issledovaniya. 2014; 12: 1423-1427. (In Russ.).
14. Aleksandrova O.I., Okolov I.N., Tahtaev Ju.V., Horol’skaja Ju.I., Hintuba T.S., Blinova M.I. [Comparative evaluation of the cytotoxicity of antimicrobial eye drops]. Sravnitel’naya otsenka tsitotoksichnosti antimikrobnykh glaznykh kapel’. [Ophthalmology journal]. Oftal’mologicheskie vedomosti. 2015;8:1:89-97. (In Russ.).
15. Aleksandrova O.I., Horol’skaja Ju.I., Majchuk D.Ju., Blinova M.I. [The study of general cytotoxicity of aminoglycoside antibiotics and fluoroquinolone in cell cultures]. Issledovanie obshchey tsitotoksichnosti antibiotikov aminoglikozidnogo i ftorkhinolonovogo ryada na kletochnykh kul’turakh. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii 2015;5:39-48. (In Russ.).
16. Aleksandrova O.I., Okolov I.N., Horol’skaja Ju.I., Blinova M.I., Churakov T.K. [Assessing the impact of benzalkonium chloride and cytotoxicity Nettatsin Tobrex eyedrops under conditions in vitro]. Otsenka vliyaniya benzalkoniya khlorida na tsitotoksichnost’ glaznykh kapel’ Nettatsin i Tobreks v usloviyakh in vitro. [Modern technologies in ophthalmology]. Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2016;3:163-166. (In Russ.).
17. Vechkanov E.M., Sorokina I.A. [Basics of Cell Engineering, Rostov-on-Don]. 2012. (In Russ.).
18. Mosmann T. Rapid colorimetric assay for cellular growth and survival: application to proliferation and cytotoxicity assay. J. Immunol. Meth. 1983;65:1–2:55–63.
19. Cancer cell culture: methods and protocols / Ser. Methods in Molecular Medicine. (Ed. S.P. Langdon). Totowa, NJ: Humana Press, 2003; 88:165-169.
20. In vitro toxicity testing protocols / Ser. Methods in Molecular Biology. Vol. 43. (Eds S.O’Hare, C.K. Atterwill). Totowa, NJ: Humana Press, 1995;43:138–149.
Для цитирования:
Александрова О.И., Околов И.Н., Хорольская Ю.И., Панова И.Е., Блинова М.И. Оценка цитотоксичности слезозаместительных препаратов с использованием системы in vitro. Офтальмология. 2017;14(1):59-66. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2017-1-59-66
For citation:
Aleksandrova O.I., Okolov I.N., Khorolskaya Yu.I., Panovа I.E., Blinova M.I. Cytotoxicity Evaluation of Tear Substitutes Using in vitro System. Ophthalmology in Russia. 2017;14(1):59-66. (In Russ.) https://doi.org/10.18008/1816-5095-2017-1-59-66
Разнообразие форм и проявлений синдрома «сухого глаза» – единый подход к терапии. X Российский общенациональный офтальмологический форум. Сателлитный симпозиум компании «Новартис Фарма»
Новый «плюс» в слезозаместительной терапии синдрома «сухого глаза»
Профилактика и лечение ксеротических изменений тканей предусматривают применение препаратов «искусственной слезы» в виде инстилляций, окклюзию слезоотводящих путей, стимуляцию слезопродукции, пересадку слюнных желез в конъюнктивальную полость.
Препараты «искусственной слезы» подразделяются на три группы: низкой вязкости, средней вязкости и гелевые. Их основу составляют природные полисахариды, например гиалуроновая кислота или гидроксипропилгуар (ГПГ).
Гиалуроновая кислота (ГК), присутствующая практически во всех тканях организма, по структуре близка к муциновому слою прероговичной слезной пленки. ГК характеризуется максимальной гигроскопичностью: 1 г ГК способен удерживать до 6 кг воды. Кроме того, ГК обладает ранозаживляющим и противовоспалительным эффектом.
Согласно экспертному мнению (TFOS DEWS II 2017), лечение ССГ включает четыре этапа. На первом лечебные мероприятия представлены инстилляциями препаратов «искусственной слезы» (СИСТЕЙН® Ультра Плюс), а при дисфункции мейбомиевых желез – приемом пищевых добавок на основе незаменимых жирных кислот. При недостаточной эффективности первого этапа на втором предусмотрены инстилляции препаратов «искусственной слезы» без консервантов или с нетоксичными консервантами (СИСТЕЙН® Ультра Плюс), а также использование гелевых или мазевых увлажнителей на ночь, локальная стимуляция секреции слезной жидкости и т.д. Третий этап предполагает выполнение мероприятий первых двух этапов, а также инстилляции аутологичной/аллогенной сыворотки и применение лечебных контактных линз. При неэффективности трех этапов проводится хирургическое лечение.
«Препарат СИСТЕЙН® Ультра Плюс хорошо работает на первом этапе терапии. При неэффективности первого этапа на следующих этапах препарат может быть добавлен к основным процедурам», – констатировал профессор В.В. Бржеский. Завершая выступление, он подчеркнул, что в основе успешного лечения пациентов с ССГ лежит комплексный подход, подразумевающий инстилляции препаратов «искусственной слезы», противовоспалительную, иммуносупрессивную, метаболическую и противоаллергическую терапию, обтурацию слезоотводящих путей, лечение осложнений ксеротического процесса и сопутствующей патологии.
Консервативная терапия ксеротических изменений при нейротрофических поражениях роговицы
Нейротрофический кератит – хроническое расстройство питания (трофики) роговицы на фоне нарушения иннервации различного генеза. По словам Елены Владимировны ЯНИ, к.м.н., начальника отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца, эта спонтанно возникающая кератопатия, плохо поддающаяся заживлению, подчас переходит в эрозии и длительно незаживающие трофические язвы.
Иннервация роговицы обеспечивает защитные рефлексы, такие как моргание и слезотечение, напрямую влияет на рост и регенерацию роговичной ткани за счет секреции нейропептидов. Следовательно, при повреждении нерва запускаются два основных механизма развития дефектов эпителия роговицы – недостаточная стимуляция нейропептидов, препятствующая быстрому и адекватному заживлению роговицы, и формирование ССГ.
Причинами снижения иннервации роговицы могут быть системные заболевания (диабет, врожденная патология), заболевания головного мозга (рассеянный склероз, новообразования, аневризма, ишемия), офтальмологическая патология. Среди офтальмологических заболеваний, влияющих на развитие нейротрофического кератита, следует отметить офтальмологический герпес, термические и химические ожоги, ношение контактных линз, состояния после офтальмохирургии на переднем отделе глаза, регенеративные изменения роговицы.
Все указанные процессы приводят к уменьшению иннервации роговицы. Нарушается трофика, развивается кератопатия, снижаются репаративные свойства роговицы, роговичный рефлекс и стабильность перикорнеальной слезной пленки. Нарушение трофики и снижение роговичного рефлекса в конечном итоге приводят к апоптозу клеток и развитию нейротрофического кератита.
К факторам, стимулирующим нейротрофические процессы, относятся дефицит микроэлементов, избыток токсинов, нарушение тканевого обмена веществ, трофики ткани, снижение слезопродукции и изменение качественного состава слезы, наличие бактериальной флоры.
Клиническая форма, тяжесть течения заболевания и сопутствующая патология определяют основные подходы к терапии трофических изменений переднего отдела глаза. Основу лечения составляют репаративные и слезозаместительные препараты в инстилляциях. При необходимости к схеме терапии добавляют мидриатики и иммунотропные препараты в инстилляциях, а также антисептические, антибактериальные, противовоспалительные средства. При наличии признаков прогрессирования проводится хирургическое лечение.
Подход к терапии ССГ базируется на гигиене век и коррекции аква-, липо- и мукодефицита. Для коррекции аквадефицита слоев слезной пленки применяют препараты «искусственной слезы» низкой вязкости. Они увлажняют глазную поверхность, пролонгируют действие других глазных капель и при введении в конъюнктивальную полость образуют достаточно стабильную слезную пленку, включающую в себя компоненты нативной слезы.
Для коррекции липодефицита используют препараты ГК. Гиалуроновая кислота, являясь универсальным природным смазочным материалом, обеспечивает полноценное увлажнение, питание и защиту переднего отдела глаза.
При нарушении стабильности муцинового слоя эффективны препараты на основе природных полимеров (мукополисахарид гиалуронат натрия), обладающие хорошими муколитическими свойствами.
Особый интерес представляет новый препарат СИСТЕЙН® Ультра Плюс, в состав которого входит комбинация двух полимеров ГПГ и ГК, которые образуют на поверхности глаза своеобразный защитный пластырь, что очень важно для пациентов с нейротрофическими заболеваниями.
В исследованиях in vivo, посвященных оценке влияния инстилляций препарата СИСТЕЙН® Ультра Плюс и других препаратов «искусственной слезы» на реэпителизацию раны роговицы у мышей с моделью ССГ, после окрашивания флуоресцеином изучаемые препараты назначали каждые два часа, всего четыре раза. Ключевыми конечными точками считались количество глаз с полной реэпителизацией (флуоресцеин-негативные) и площадь реэпителизации через 24 часа после повреждения. В группе терапии препаратом СИСТЕЙН® Ультра Плюс имели место максимальные показатели средней площади реэпителизации, процента флуоресцеин-негативных роговиц и частоты реэпителизации через 24 часа после повреждения.
Эффективность препарата СИСТЕЙН® Ультра Плюс при нейротрофическом кератите Е.В. Яни рассмотрела на конкретном примере.
Пациентка Д., 67 лет. В 2003 г. ей выполнена операция по поводу невриномы верхнечелюстной ветви тройничного нерва слева. Через месяц после операции появились туман, слезотечение и покраснение левого глаза. Пациентка длительно принимала антибактериальные, противовоспалительные и репаративные препараты.
Диагноз при обращении: нейротрофический кератит средней степени тяжести. До лечения острота зрения правого глаза – 0,8 н/к, левого – 0,3 н/к. Наблюдались легкая асимметрия левой половины лица, неполное смыкание левой глазной щели. Биомикроскопия: правый глаз спокоен, роговица без особенностей, конъюнктива век и глазного яблока левого глаза почти спокойна, выраженный отек бульбарной конъюнктивы, на роговице в центре – эрозия неправильной формы.
Показатель слезопродукции снижен. Проба Ширмера: OD = 4 мм, OS = 2 мм; проба Норна: OD = 5 с, OS = 2 с; тест Липкоф: OD – две параллельные конъюнктивальные складки, OS – три параллельные складки конъюнктивы.
Пациентке Д. было проведено лечение по схеме: антисептический препарат (Витабакт) в инстилляциях два раза в день, репаративные препараты (Корнерегель) три раза в день, слезозаместительный препарат СИСТЕЙН® Ультра Плюс в инстилляциях шесть раз в день каждые два часа, инъекции дексаметазона 0,3 мл № 5.
Динамика на фоне лечения была выраженной, острота зрения левого глаза увеличилась с 0,3 до 0,7 н/к. Биомикроскопия: правый глаз спокоен, конъюнктива век и глазного яблока левого глаза спокойна, умеренный отек бульбарной конъюнктивы, на роговице в центре – облаковидное помутнение неправильной формы, поверхность роговицы флуоресцеином не окрашивается.
Увеличились и показатели слезопродукции. Проба Ширмера: OD = 7 мм, OS = 4 мм; проба Норна: OD = 5 с, OS = 3 с; тест Липкоф: OD – одна параллельная складка конъюнктивы, OS – две параллельные складки конъюнктивы; высота слезного мениска: OD = 0,3 мм, OS = 0,2 мм.
Пациентке назначены реабилитационные мероприятия в виде профилактики и коррекции трофических нарушений и ССГ с помощью препарата СИСТЕЙН® Ультра Плюс, противорецидивной терапии и физиотерапевтического лечения.
Таким образом, применение препаратов репаративного, антиоксидантного и слезозаместительного действия замедляет развитие дегенеративных процессов. Препарат СИСТЕЙН® Ультра Плюс позволяет добиться клинической стабилизации процесса. Длительное применение препарата рекомендовано в целях профилактики рецидивов нейротрофического кератита.
Значение синдрома «сухого глаза»: взгляд офтальмохирурга
К изменению слезной пленки после хирургических вмешательств могут привести действие анестетиков, нарушение анатомической структуры и иннервации роговицы, что повышает проницаемость эпителия и снижает метаболизм в его клетках, использование глазных капель, содержащих консерванты (бензалкония хлорид), в послеоперационном периоде, воздействие света операционного микроскопа, ультразвука при факоэмульсификации.
Большинство хирургических вмешательств вызывает денервацию роговицы, что приводит к длительному процессу эпителизации, повышению эпителиальной проницаемости, снижению метаболизма, разрушению клеточных структур, связанных с клеточной адгезией. Выявление ССГ до операции крайне важно, поскольку нормальное состояние слезной пленки и глазной поверхности до операции гарантирует результативность и рефракционных операций, и ФЭК.
После проведения рефракционной лазерной хирургии, в раннем послеоперационном периоде стабильность глазной пленки нарушается из-за механической травмы во время операции, использования анестетиков и антибиотиков. Во время операции формирование лоскута и лазерная абляция нарушают иннервацию роговицы, что снижает ее чувствительность, приводит к уменьшению числа морганий и нарушению рефлекторной и базальной слезопродукции. Изменение контура роговицы с утолщением в центре, воспалительная реакция в строме как ответ на лазерную абляцию также приводят к нарушению распределения слезы и развитию ССГ.
Препараты «искусственной слезы», которые увлажняют глазную поверхность и уменьшают поверхностное трение, составляют основу лечения ССГ у пациентов после хирургического вмешательства. В этом качестве хорошо зарекомендовал себя препарат СИСТЕЙН® Ультра, в состав которого входит ГПГ.
Рандомизированная клиническая оценка препарата СИСТЕЙН® Ультра показала, что на фоне его применения уменьшаются симптомы дискомфорта вследствие ССГ после рефрактерной лазерной операции (LASIK). Кроме того, при использовании препарата СИСТЕЙН® Ультра у пациентов с ССГ перед плановой операцией ФЭК значительно улучшается состояние роговицы.
В состав нового препарата «искусственной слезы» СИСТЕЙН® Ультра Плюс входят два полимера – гидроксипропилгуар и гиалуроновая кислота. Доказанными преимуществами такой комбинации считаются увеличение времени воздействия, усиление защиты поверхности глаза, улучшение поддержания целостности эпителия роговицы и повышение увлажнения и смазывания.
В заключение Л.В. Баталина подчеркнула, что лечение ССГ до и после катарактальной или рефракционной операции улучшает результаты хирургического вмешательства, а применение препаратов «искусственной слезы» способствует повышению стабильности слезной пленки и улучшению состояния глазной поверхности.
Синдром «сухого глаза» возникает при нарушении свойств слезной пленки, поэтому одним из основных компонентов лечения ССГ является терапия препаратами «искусственной слезы», увлажняющими глазную поверхность и уменьшающими поверхностное трение. Чтобы повысить эффективность лечения ССГ, компания «Новартис Фарма» разработала глазные капли СИСТЕЙН® Ультра Плюс, представляющие собой комбинацию двух активных компонентов – гидроксипропилгуара и гиалуроната натрия. Экспериментальные и лабораторные данные свидетельствуют о том, что глазные капли СИСТЕЙН® Ультра Плюс создают увлажняющий слой на поверхности клеток эпителия, способствуют регенерации роговицы и восстановлению глазной поверхности у пациентов с ССГ.