Карбофос чем вреден для человека
Опасны ли для человека средства для уничтожения клопов и можно ли применять такие препараты в квартире
Большинство людей, у которых дома живут клопы, боятся, что средства для уничтожения клопов могут быть опасны и для людей, и для домашних животных. И чаще всего люди спрашивают у нас и по телефону, и по почте, насколько опасны те средства, которые мы применяем для травли клопов и которые можно купить для самостоятельного выведения этих паразитов.
Более того, мы знаем из общения с нашими клиентами, два основных фактора, из-за которых они не заказывают уничтожение сразу после обнаружения клопов – это цена дезинсекции, которая им кажется более высокой, чем самостоятельная травля, и риск отравиться средствами для уничтожения паразитов. Даже в тех случаях, когда цена обработки для человека не критична, он очень часто тянет с ней и ищет другие способы избавиться от насекомых именно потому, что боится такого предполагаемого отравляющего действия препаратов.
Поэтому давайте расставим все точки над «i» и разберемся, насколько в действительности опасны те средства, которыми действительно можно уничтожить клопов, опасны ли они вообще, и как подобрать среди них наиболее безопасные.
Начнем с сути вопроса. Здесь есть три важных факта, такие своеобразные аксиомы. Первый:
Все средства для уничтожения клопов различаются по своей опасности для человека
Если брать в общей массе все средства, которыми можно уничтожить клопов и которые используются с этой целью, то среди них имеются как чрезвычайно опасные препараты, так и практически абсолютно безопасные.
Например, известны случаи, когда народные умельцы умудрялись раскладывать в доме таблетки с фосфидом алюминия. Это критически опасное средство, которое иногда используют для уничтожения жуков-точильщиков, но делают это со строжайшими мерами безопасности – только в отдельно стоящих домах, которые закрывают огромными тканевыми чехлами от крыши до земли и в которые до полного удаления действующего вещества на протяжении недели или двух категорически нельзя заходить ни людям, ни домашним животным.
Да, клопов такие таблетки уничтожат наверняка. Но останутся ли невредимыми люди, которые в этом доме живут, сами используют такие таблетки и возвратятся в него после уничтожения паразитов – это вопрос. Тем более, что кому-то в голову может прийти идея поставить такие сильнодействующие таблетки в квартире, что совершенно недопустимо.
С другой стороны, есть вполне эффективные против клопов и совершенно безопасные для человека средства. Те же Гектор и Экокиллер надежно убивают клопов и при правильном применении уничтожают их за одну обработку. А на человека они действуют так же, как действует мел. То есть практически никак не действуют.
И между этими крайностями имеется несколько сотен препаратов, различающихся по своей опасности для человека.
Следовательно, нельзя говорить, что все средства от клопов опасные, или, наоборот, безопасные. Опасность каждого конкретного препарата нужно изучать и учитывать её при применении в домашних условиях.
Люди склонны преувеличивать опасность большинства средств
Это значит, что фактически большинство средств менее опасны, чем кажется на первый взгляд.
Дело в том, что люди в основной своей массе ленивы. И вместо того, чтобы действительно изучить действие конкретного средства, а тем более его действующего вещества на организм человека, они предпочитают руководствоваться расхожими стереотипами о том, что:
Проблема здесь в том, что поставить такой штамп «Опасно» на любое средство проще, чем потом с такими штампами вывести клопов. Подтверждение тому – это бабушки, которые категорически отказываются от дезинсекции и от промышленных инсектицидов, годами «пугают» клопов пижмой и полынью и разводят у себя дома тысячи этих паразитов. Если не хотите плодить клопов, как эти бабушки – меняйте стереотипы.
Случаи тяжелых отравлений средствами от клопов исключительно редки
Большинство препаратов для применения в домашних условиях рассчитаны на то, что их будут использовать люди, не имеющие специальной подготовки, специальных средств индивидуальной защиты и опыта работы с опасными веществами. Проще говоря, в них реализована так называемая «защита от дурака», и в том числе предусмотрено, что при некоторых нарушениях инструкции по применению ничего страшного произойти не должно.
Поэтому, кстати, профессиональная дезинсекция любыми средствами для уничтожения клопов максимально безопасна для людей. Просто потому, что за соблюдением мер безопасности следит дезинсектор, хорошо подготовленный и экипированный. И он же работает со средством, правильно и по инструкции. И случаев таких отравлений после профессиональной дезинфекции практически не известно.
А значит, в действительности опасны не столько средства от клопов, сколько ошибки людей, применяющих эти препараты. И все средства рассчитаны на то, что при соблюдении правил их применения никакого вреда человеку они не причинят.
Это самые общие принципы, которые нужно понимать. Теперь давайте разберемся с более конкретными нюансами.
Как инсектициды могут подействовать на организм человека?
Те механизмы в организмах постельных клопов, на которые действуют инсектициды, в общем идентичны и для насекомых, и для людей.
Например, большинство препаратов от клопов нарушают механизм проведения импульсов в нервной ткани. Именно за счет такого действия они приводят к параличу у клопов и их гибели.
Нервная ткань у человека в общем устроена так же, как и у насекомых. Поэтому можно было бы предположить, что средства от клопов тоже должно приводить к параличу у человека.
Однако этого не происходит даже в тех случаях, когда по каким-нибудь причинам в организм человека попадает значительное количество инсектоакарицида. Это связано с тем, что у клопов, и у других насекомых – тараканов, например, или блох, конечное действие на нервную ткань оказывает не то вещество, которое находится во флаконе для опрыскивания, а его производные, в которые исходный инсектицид превращается под действием различных ферментов в организме насекомого. То есть инсектицид попадает в организм клопа, там в гемолимфе превращается в другое вещество, иногда в нервной ткани превращается еще в одно, и уже конечный продукт таких превращений действует на нервные рецепторы, или синапсы, или на нейроглию.
А вот в организме человека такие превращения не происходят из-за иного набора ферментов и вообще другой среды, в которую попадает инсектицид. Банально у клопа отравляющее вещество попадает в гемолимфу, а у человека – или в пищеварительный сок в желудке, или в кровь из легких. А составы гемолимфы, крови и желудочного сока совершенно разные. И тот процесс, который пройдет в гемолимфе клопа, не запустится в крови человека.
Самый простой пример: возьмем малатион (другое название его, более известное – карбофос). Попадая в организм клопа, он по пути к нервной ткани превращается в малаоксон, значительно более активный и токсичный для насекомого. Именно малаоксон и травит насекомое. А вот в организме теплокровных животных, в том числе человека, собак или кошек, малатион в малаоксон либо вовсе не превращается, либо превращается медленно, в очень небольших количествах, а конечный малаоксон намного быстрее гидролизуется. Как результат, такого нервнопаралитического действия на людей, как на клопов, конкретно малатион не оказывает.
Примерно аналогична ситуация с другими инсектицидами. Какие-то не превращаются в высокотоксичные вещества, какие-то превращаются, но очень медленно. Лишь некоторые из них действуют на людей так же, как и на насекомых.
Но при этом почти все инсектициды в больших количествах токсичны для человека. Не важно, действуют они на организм человека так же, как и на организм клопа, или приводят к отравлению по иному механизму, но отравляющее действие они оказывают. Поэтому если выпить литр Карбофоса, можно серьезно отравиться, а если надышаться аэрозолем с лямбда-цигалотрином, можно задохнуться.
Большинство инсектицидов могут спровоцировать аллергическую реакцию при попадании на кожу, или раздражение и появление зуда при контакте со слизистыми оболочками (например, в глазах). Однако вероятность такой аллергии у отдельно взятого человека такая же, как при работе, например, с бытовыми моющими средствами или с пищевыми продуктами. То есть инсектициды не более аллергенны, чем гель для унитаза или натуральные специи.
Все это актуально для инсектицидов, которые используются в виде жидкого раствора. Причем опасность их проявляется только в таком жидком состоянии. Когда эти растворы высыхают на поверхностях, опасности для человека они не представляют даже при случайном контакте с такой обработанной поверхностью.
Поэтому для наглядности нужно разобраться с опасностью или безопасностью самых распространенных бытовых средств для уничтожения клопов.
Палач
Действующее вещество Палача – фентион, соединение из фосфорорганической группы, той самой, к которой относится уже упомянутый выше карбофос. На организм человека препарат действует аналогично средствам на основе малатиона: при попадании значительных количеств в дыхательные или пищеварительные пути может развиваться типичное отравление, быстро проходящее при принятии адекватных мер.
На фото – 5 флаконов Палача, которых хватит для уничтожения клопов в однокомнатной квартире:
Случаи тяжелых отравлений Палачом при его применении в домашних условиях не известны. Как минимум, люди не пьют его стаканами, а долго дышать им не могут из-за его неприятного запаха. В инструкции по применению Палача указывается, что опрыскивать помещение им можно только в респираторе, одежде с длинными рукавами и очках. Если эти требования соблюдаются, вероятность отравления будет минимальной.
И по составу, и по профилю безопасности Палачу аналогичен Форсайт. Оба средства считаются одними из самых мощных препаратов для самостоятельной обработки квартир.
Гет Тотал
Гет Тотал содержит в качестве активного компонента хлорпирифос – достаточно токсичное вещество, которое в простом разбавленном виде нельзя применять в бытовых условиях. Поэтому в Гет Тотал этот компонент входит в микрокапсулированном виде – так он намного безопаснее для человека, но так же эффективен против клопов. Как результат, Гет Тотал считается одним из самых безопасных, но при этом действенных препаратов для борьбы с насекомыми в доме.
Интересно, что за счет микрокапсулирования Гет Тотал же практически не имеет характерного для фосфорорганических соединений запаха.
Кукарача
В основе этого препарата – циперметрин и малатион (Карбофос). Карбофос мы уже упомянули выше, циперметрин также может вызывать отравление, но только в больших количествах и при попадании в желудок. Поскольку при уничтожении клопов Кукарачу разводят водой и намеренно никогда не пьют, отравления этим средством на практике не регистрируются.
Гектор
Из всех эффективных средств от клопов Гектор считается самым безопасным для людей. Химически он инертен, не взаимодействует с органами и тканями, не вызывает раздражений на слизистых оболочках и не приводит к отравлениям. Он практически полностью состоит из диоксида кремния – вещества, входящего в состав зубных паст, таблеток, медицинских и косметических кремов в качестве формообразователя. То есть фактически единственный компонент Гектора люди без вреда для себя едят, пьют, мажут на тело и зубы.
Некоторую опасность Гектор может представлять из-за своей физической формы – это мелкий пылеобразный порошок, который при попадании в дыхательные пути способен вызывать кашель, а в больших количествах – силикоз легких. Однако такие последствия проявляются при грубых нарушениях правил его применения – распылении в воздух, а не на поверхности, применение избыточных количеств препарата, когда в доме лежит буквально трехсантиметровый слой порошка. Если не перегибать так палку, то никакой опасности для человека Гектор не представляет, даже если использовать его, не покидая затем помещение.
На фото ниже — клопы, погибшие от обезвоживания после контакта с Гектором:
Примерно все то же самое можно сказать про любое средство от клопов. Если его действующее вещество относится к классу пиретроидов или фосфорорганических соединений, то теоретически в больших количествах оно может быть опасно для человека, но фактически при правильном аккуратном применении риск развития каких-либо нежелательных последствий от применения таких средств будет минимальным.
Какие средства действительно опасны?
Существуют и средства, которыми можно уничтожить клопов, но которые чрезвычайно опасны для человека и которые нельзя применять в квартирах и жилых домах. К ним относятся:
Все такие средства официально запрещены к применению в жилых помещениях и использование их в квартирах и домах – это нарушение инструкции. Если после такого нарушения кто-то отравится, то ответственность за такой инцидент понесет нарушитель.
Действительно ли безопасны средства без запаха?
Очень распространено заблуждение о том, что если средство не имеет запаха, то оно безопасно, или, как минимум, менее опасно, чем сильно вонючее. На самом деле все ровно наоборот.
Запах в средстве не опасен сам по себе, и во многих препаратах его наличие обусловлено специальными отдушками, которые добавляются в состав именно для сигнализации о присутствии в помещении препарата. И чем сильнее этот запах, тем активнее человек принимает меры, чтобы после уничтожения клопов ликвидировать средство из квартиры.
Представьте, что очень ядовитое средство не будет иметь запаха. Им будет обработана квартира, оно высохнет здесь на поверхностях, сюда вернутся люди и не проведут ни проветривание, ни уборку. Вещество будет подниматься в пыль, а с ней – в дыхательные пути, оно будет попадать на руки и ноги людей, а с кожи на руках – и в рот. Это опасно.
А вот то же средство, но с сильным неприятным запахом заставит людей смыть его с поверхностей и проветрить после этого помещение. И никаких последующих контактов с ним уже не будет. Собственно, именно для этого многие инсектициды и делаются вонючими.
Вот, например, на флаконе Палача в составе указано наличие отдушки:
Есть и такой нюанс, хорошо известный профессиональным дезинсекторам: как правило, сильный неприятный запах имеют средства на основе фосфорорганических соединений (для простоты называемые ФОСами), а препараты без запаха – это, как правило, составы на основе пиретроидов. Из профессиональных средств пиретроиды более опасны, чем ФОСы. В тех количествах и концентрациях, в которых этими инсектицидами обрабатываются квартиры, ФОСы малоопасны, а вот пиретроидсодержащие растворы могут приводить к кашлю, одышке и даже асфиксии у человека, который ими надышался. Такие случаи происходят регулярно, и случаются они именно потому, что препарат не имеет запаха – человек бесстрашно заходит в помещение, где в воздухе находится туман с пиретроидами, дышит им (запаха-то нет) и начинает задыхаться.
У нас на практике были случаи, что клиентов, которые заказывали обработку непременно без запаха, приходилось выволакивать без сознания на площадку и откачивать, потому что они без респиратора заходили в квартиру, где работал дезинсектор, собирали какие-то забытые вещи и не успевали заметить, как начинали паниковать. А сам дезинсектор в тумане (иногда по ошибке говорят – «в дымовой завесе») просто не видел такого нарушителя техники безопасности.
А если бы препарат в такой квартире вонял, то человек бы сюда просто так не зашел бы, а зайдя, заткнул бы нос или надел респиратор.
Именно поэтому многие производители средств для самостоятельного уничтожения клопов делают препараты с сильным неприятным запахом. А те средства, в которые добавляются «приятные» отдушки – мята, эвкалипт – имеют очень низкие концентрации действующих компонентов, за счет чего навредить человеку не могут (а зачастую не вредят и клопам).
Безопасны ли народные средства?
Другое расхожее заблуждение заключается в том, что, дескать, народные средства от клопов безопаснее химических.
С одной стороны, действительно, сферическое народное средство в вакууме, о котором мечтают домохозяйки, действительно безопаснее рядового эффективного инсектицида. Но здесь важно понимать, что большинством народных средств вывести клопов не получится. Собственно, современные химические препараты и появились потому, что народные средства с задачей уничтожения клопов не справлялись и потребовалось что-то по-настоящему действенное. А те народные средства, которыми клопов можно уничтожить и в таком виде, в котором уничтожение действительно происходит, не безопаснее и не удобнее инсектицидов.
Например, клопов точно можно уничтожить уксусом, если налить его прямо на насекомых. То есть всех паразитов в помещении нужно найти и полить уксусом. Проще, наверное, просто передавить их пальцами, потому что после уксуса запах в квартире будет сбивать с ног не только клопов и тараканов. Остаточного же действия у уксуса нет, и клопы будут бегать по тем поверхностям, на которых уксус высох, без малейшего вреда для себя.
Например, на фото показано гнездо, которое клопы обустроили на кровати, насквозь провонявшейся скипидаром — хозяева квартиры были уверены, что клопы боятся запаха скипидара и должны от него убежать:
Те же народные средства, которые действительно совершенно безопасны для человека, против клопов не работают и для уничтожения их не подходят.
Соблюдаем инструкцию и применяем препарат спокойно
Поэтому делаем вывод: опасно не средство само по себе, а нарушения правил его применения. Говорить, что инсектициды опасны для человека, так же несправедливо, как говорить, что для человека опасна бытовая техника, ножи или автомобили. Если неправильно пользоваться электроплитой, она может загореться, ножом можно пораниться, а автомобили уж точно убивают людей гораздо чаще, чем любые химические средства. Но потенциальная опасность в случае неправильного применения того или иного средства или приспособления – это вовсе не повод отказываться от него, если оно облегчает жизнь, помогает решить те или иные проблемы и безопасно при правильном применении.
Практически во всех случаях, в которых средства от насекомых приводили к каким-либо нежелательным последствиям, пользователи так или иначе нарушали правила применения таких средств. А если соотнести число таких случаев к числу ситуаций, в которых никто не пострадал, то можно будет сделать вывод, что такие несчастные случаи – не более, чем исключения из правила: бытовые инсектициды для самостоятельного применения населением в быту при соблюдении инструкций безопасны для людей.
Безопасны ли профессиональные средства для уничтожения клопов?
Принципиально по действию на организм человека профессиональные средства для уничтожения клопов идентичны таковым для бытового применения. В них используются вещества тех же классов, и лишь относительно небольшая часть таких препаратов содержат компоненты, которых нет в продуктах из широкой продажи (например, карбаматы или неоникотиноиды).
Большинство профессиональных препаратов продаются в виде высококонцентрированных эмульсий с высоким содержанием активных компонентов в составе. В таком виде они аналогичны концентратам типа Кукарачи или Палача, а при случайном попадании в организм могут вызывать симптомы отравления. Однако использовать их нужно в растворе с водой, где концентрация будет ниже, а сам раствор – безопаснее, чем исходная эмульсия.
Но ещё важнее то, что работают с такими средствами именно работники СЭС, одетые в специальные костюмы, в респираторах и перчатках. Они же следят за тем, чтобы при использовании таких препаратов неэкипированные люди не находились в квартире и в принципе не могли бы пострадать. При таком подходе исключен риск отравления людей
Купить же профессиональное средство в простом магазине нельзя, да и делать это владельцу жилья бессмысленно: такие препараты продаются в крупных фасовках – канистрах, бочках – которые слишком дороги и предназначены для закупки с целью именно массовых регулярных обработок большого количества квартир. То есть для разовой обработки хозяин жилья такую канистру за 20-30 тысяч рублей точно не купит и отравиться средством из неё не сможет. А когда дезинсектор будет проводить обработку, владелец помещения сможет спокойно отдохнуть за пределами квартиры на свежем воздухе.
Если же хозяин жилья сильно захочет присутствовать при обработке, то сможет использовать респиратор и костюм, который имеется у дезинсектора именно для таких случаев. По крайней мере, в СанМариДез все дезинсекторы выезжают на обработки с запасными респираторами и костюмами именно для клиентов. В них присутствовать при дезинсекции будет безопасно и средство вам точно не навредит.
Все это значит, что самое эффективное и самое безопасное средство – то, которым уничтожает клопов профессиональный дезинсектор. Каким бы оно ни было, как бы ни действовал на людей активный компонент из его состава, в какой бы концентрации оно ни разводилось в воде, хозяину помещения это будет безразлично. Он вернется в квартиру через 3 часа после обработки, проветрит её и будет жить в ней уже без клопов.
Если у вас еще остались вопросы, позвоните нам по тел.: +7 (499) 755-76-73 или закажите обратный звонок, и мы позвоним вам и бесплатно ответим на все ваши вопросы.
Публикации в СМИ
Отравления фосфорорганическими веществами
Фосфорорганические вещества (гексаэтилтетрафосфат, деметон, диазинон, диптерекс [трихлорфон, хлорофос], малатион [карбофос], октаметилпирофосфамид, паратион [тиофос], систокс, тетраэтилпирофосфат, хлортион, метафос) широко применяют в сельском хозяйстве в качестве инсектицидов, фунгицидов, гербицидов, дефолиантов; в быту — против домашних насекомых, для обработки садовых участков. К фосфорорганическим веществам (ФОВ) относят и некоторые боевые отравляющие вещества (нервно-паралитические газы). Частота. 5–10% больных, поступающих в токсикологические центры. Преобладающий пол — мужской.
Этиология и патогенез • Отравление возникает при поступлении ФОВ в организм через рот, кожу, дыхательные пути • При поступлении через рот всасывание начинается в полости рта и продолжается в желудке и тонкой кишке • ФОВ быстро проникают в кровоток, равномерно распределяются в органах и тканях (более высокие концентрации — в почках, печени, лёгких, кишечнике, ЦНС) • Отравление может быть острым и хроническим (при длительном контакте с веществами) • ФОВ в организме практически полностью подвергаются метаболическим превращениям с помощью различных процессов •• Окислительные процессы осуществляются в микросомах клеток (печени и других тканей) оксидазами смешанной функции. Процессы восстановления протекают особенно активно в печени и почках при участии редуктаз в присутствии кофермента НАДФ. Эти превращения ФОВ протекают по типу летального синтеза (образующиеся метаболиты во много раз токсичнее исходного соединения), осуществляющегося преимущественно в печени, поэтому пероральный путь поступления ФОВ представляет наибольшую опасность •• Ферментный гидролиз с участием гидролаз (фосфатазы, карбоксилэстеразы, карбоксиламидазы) — главный способ обезвреживания ФОВ • Ведущее звено в механизме действия большинства ФОВ — угнетение (через 4–5 ч после начала воздействия — необратимое) каталитической функции холинэстеразы, приводящее к накоплению эндогенного ацетилхолина и непрерывному возбуждению холинореактивных систем (мускарино- и никотиноподобное действие). ФОВ оказывают также прямое блокирующее воздействие на холинорецепторы (курареподобное действие) • Нехолинергические механизмы действия (воздействие на протеолитические ферменты, систему свёртывания крови, токсическое действие на печень и др.) обычно играют большую роль при повторном поступлении в организм небольших доз ФОВ • Патоморфологические изменения •• Гидропические изменения нервных клеток коры, явления диффузного кариоцитолиза в клетках коры и подкорковых образований •• Резкое изменение сосудов коры и ствола мозга, чередование расширенных и спастически сокращённых участков •• Дистрофические изменения в миокарде, печени, почках.
Факторы риска • Неправильное хранение ФОВ • Использование ФОВ с целью самолечения кожных заболеваний (педикулёз, чесотка) • Алкоголизм • Психические заболевания.
Клиническая картина острого отравления ФОВ
• Основные клинические симптомы •• Миоз — один из наиболее характерных признаков интоксикации ФОВ. может служить критерием тяжести состояния больных (при тяжёлых отравлениях точечные зрачки сохраняются долго, реакция на свет отсутствует; миоз иногда сохраняется несколько часов после смерти). Нарушения зрения (пелена перед глазами, диплопия) •• Основные виды нарушений психики ••• Ранний астенический синдром — общая слабость, головная боль, головокружение, невозможность сосредоточиться, беспокойство (обычно при лёгком или хроническом отравлении) ••• Интоксикационный психоз — выраженное психомоторное возбуждение, чувство панического страха, дезориентация во времени и окружающей обстановке ••• Кома — резкое угнетение или отсутствие реакции зрачков на свет; угнетение корнеальных рефлексов, болевой чувствительности; снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. Возможна поверхностная кома с гипертонусом мышц, повышением сухожильных рефлексов •• Поражение периферической нервной системы ••• Снижение мышечного тонуса, болезненность мышц при пальпации ••• Гиперкинезы миоклонического типа (фибриллярные подёргивания) — наиболее характерный симптом. В некоторых случаях миофибрилляции распространяются на мимическую мускулатуру, большие грудные мышцы, мышцы верхних и нижних конечностей; фибриллярные подёргивания мышц языка возникают во всех случаях перорального отравления ФОВ. Распространённость и частота миофибрилляции соответствуют тяжести отравления ••• Гиперкинезы хореического типа (волнообразные сокращения мышц) — при тяжёлых отравлениях •• Нарушения дыхания ••• Обтурационно-аспирационная форма (у 80–85%) вследствие бронхореи. Вспенивающийся при дыхании секрет закупоривает дыхательные пути и выделяется изо рта, носа. Клиническая картина напоминает острый отёк лёгких, что может стать причиной неправильных диагностики и лечения ••• Центральная форма обусловлена нарушением функции дыхательных мышц: гипертонус дыхательных мышц и ригидность грудной клетки, затем — паралич мускулатуры •• Нарушения функций ССС ••• Ранний гипертензивный синдром вследствие выраженной гиперадреналинемии (систолическое давление до 200–250 мм рт.ст., диастолическое — до 150–160 мм рт.ст.) ••• Резкая брадикардия (до 30 в минуту), замедление внутрижелудочковой проводимости, АВ-блокада ••• В тяжёлых случаях (экзотоксический шок) — резкое снижение ударного объёма крови, ОЦК, падение АД, ЦВД и ОПСС, фибрилляция желудочков •• Нарушения функций ЖКТ и печени ••• Выраженный спазм гладкой мускулатуры желудка и кишечника (кишечная колика) может возникать даже при лёгких отравлениях (когда прочие симптомы интоксикации выражены слабо), сопровождается тошнотой, рвотой, схваткообразными болями в животе, диареей ••• Нарушение функций печени, холестаз. У больных алкоголизмом возможно развитие токсической гепатопатии.
• Стадии отравления ФОВ •• I стадия — возбуждение (развивается, как правило, через 15–20 мин после поступления токсического вещества) ••• Головокружение, головная боль, снижение остроты зрения; тошнота, рвота, спастические боли в животе; чувство страха, агрессивное поведение ••• Объективно — умеренный миоз, потливость, гиперсаливация, незначительная бронхорея; АД повышено, умеренная тахикардия •• II стадия — гиперкинезы и судороги ••• Заторможённость, сопор, в тяжёлых случаях кома. Гиперкинезы хореического и миоклонического типов (миофибрилляции), чаще в области лица, груди и голеней, в тяжёлых случаях — фибрилляции почти всех мышц тела. Возможны генерализованные эпилептиформные судороги, тонические судороги; ригидность грудной клетки с уменьшением её экскурсии ••• Выраженный миоз, реакция зрачков на свет отсутствует ••• Резкая потливость, гиперсаливация, бронхорея ••• Брадикардия или выраженная тахикардия. Выраженный гипертензивный синдром (АД повышено до 240/160 мм рт.ст.), затем — коллапс ••• Болезненные тенезмы, непроизвольный жидкий стул •• III стадия — параличи ••• Паралич скелетной мускулатуры ••• Глубокая кома, обычно с полной арефлексией; резко выражены миоз, гипергидроз ••• Преобладание центральных форм нарушения дыхания, выраженная брадикардия или тахикардия (при фибрилляции желудочков), значительное падение АД •• Рецидив интоксикации (возникает на 2–8 сут после отравления у 5–6%).
• Картина отравления в целом мало зависит от способа поступления ФОВ в организм •• При ингаляционном поступлении и попадании ФОВ в глаза — длительный миоз •• При чрескожном поступлении — мышечные фибрилляции в месте контакта с ядом •• При поступлении внутрь — раннее возникновение тошноты, рвоты, острых болей в животе, диареи и других диспептических расстройств.
Хроническое отравление ФОВ • ЦНС — астения, снижение психической активности, эмоциональная лабильность, снижение профессиональных навыков, особенно при работе, требующей точных действий; реже — диэнцефальный синдром • ССС — брадикардия, синусовая аритмия, артериальная гипотензия • Периферическая нервная система — полиневриты, радикулоневриты • Нарушение функций печени, хронический гастрит • Аллергический дерматит (иногда).
Лабораторные исследования
• Определение активности холинэстеразы в цельной крови, плазме, эритроцитах потенциометрическими, фотоэлектроколориметрическими методами (по методу Хестрина нормальная активность холинэстеразы цельной крови — 1,92–2,6 мкмоль) •• Обычно пользуются процентным отношением показателя холинэстеразы к норме ••• Первые симптомы интоксикации появляются при снижении содержания холинэстеразы более чем на 30% ••• При тяжёлых отравлениях показатель снижен до 5–10% от нормального значения •• Следует учесть большие индивидуальные колебания (±30%) нормальной активности холинэстеразы цельной крови, что значительно затрудняет диагностику.
• Определение токсического вещества в крови, плазме, биологических средах методом газожидкостной хроматографии •• I стадия отравления — концентрации ФОВ в крови обычно на границе определения (следовые) •• II–III стадия отравления — в крови определяют 0,5–29,6 мкг/мл хлорофоса, 0,1–3,0 мкг/мл карбофоса, до 3,0 мкг/мл метафоса.
• Коагулограмма — повышение толерантности плазмы к гепарину, снижение времени рекальцификации, снижение фибринолитической активности (гиперкоагуляция). В декомпенсированной фазе шока с резким падением АД — гипокоагуляция и фибринолиз.
Специальные методы исследования • ЭКГ •• Резкая брадикардия (до 20–40 в минуту), расширение комплекса QRS, замедление внутрижелудочковой проводимости, АВ-блокада, фибрилляция желудочков •• При хроническом отравлении: брадикардия, синусовые аритмии, снижение вольтажа зубца Р, высокий зубец Т в грудных отведениях • На рентгенограмме органов грудной клетки — усиление бронхососудистого рисунка.
Дифференциальная диагностика • Отёк лёгких — при отравлении ФОВ появление пенистой мокроты изо рта, носа обусловлено повышенной секрецией бронхиальных желёз, при этом, в отличие от отёка лёгких, давление в малом круге понижено • Острые хирургические заболевания органов брюшной полости (при развитии кишечной колики) — необходимо выявление других симптомов отравления ФОВ, выяснение анамнеза • Острое нарушение мозгового кровообращения (при развитии комы) — при отравлении ФОВ, как правило, отмечают миоз и гипергидроз, отсутствует очаговая неврологическая симптоматика.
Осложнения • Пневмония — в результате тяжёлых нарушений дыхания и микроциркуляции в лёгких; основная причина смерти у больных в позднем периоде отравления • Поздние интоксикационные психозы обычно носят характер алкогольного делирия (у злоупотребляющих алкоголем) с полным расстройством сознания, галлюцинациями, гипертермией и неврологическими признаками отёка мозга • Полиневриты — обычно через несколько дней после отравления.
Прогноз • Серьёзный и зависит от количества токсического вещества (смертельная доза карбофоса или хлорофоса при попадании внутрь — около 5 г) и своевременности оказанной помощи • У больных с явлениями шока при отравлении ФОВ летальность составляет приблизительно 60%.
Сокращение. ФОВ — фосфорорганические вещества
МКБ-10 • T60.0 Токсическое действие фосфорорганических и карбаматных инсектицидов
Код вставки на сайт
Отравления фосфорорганическими веществами
Фосфорорганические вещества (гексаэтилтетрафосфат, деметон, диазинон, диптерекс [трихлорфон, хлорофос], малатион [карбофос], октаметилпирофосфамид, паратион [тиофос], систокс, тетраэтилпирофосфат, хлортион, метафос) широко применяют в сельском хозяйстве в качестве инсектицидов, фунгицидов, гербицидов, дефолиантов; в быту — против домашних насекомых, для обработки садовых участков. К фосфорорганическим веществам (ФОВ) относят и некоторые боевые отравляющие вещества (нервно-паралитические газы). Частота. 5–10% больных, поступающих в токсикологические центры. Преобладающий пол — мужской.
Этиология и патогенез • Отравление возникает при поступлении ФОВ в организм через рот, кожу, дыхательные пути • При поступлении через рот всасывание начинается в полости рта и продолжается в желудке и тонкой кишке • ФОВ быстро проникают в кровоток, равномерно распределяются в органах и тканях (более высокие концентрации — в почках, печени, лёгких, кишечнике, ЦНС) • Отравление может быть острым и хроническим (при длительном контакте с веществами) • ФОВ в организме практически полностью подвергаются метаболическим превращениям с помощью различных процессов •• Окислительные процессы осуществляются в микросомах клеток (печени и других тканей) оксидазами смешанной функции. Процессы восстановления протекают особенно активно в печени и почках при участии редуктаз в присутствии кофермента НАДФ. Эти превращения ФОВ протекают по типу летального синтеза (образующиеся метаболиты во много раз токсичнее исходного соединения), осуществляющегося преимущественно в печени, поэтому пероральный путь поступления ФОВ представляет наибольшую опасность •• Ферментный гидролиз с участием гидролаз (фосфатазы, карбоксилэстеразы, карбоксиламидазы) — главный способ обезвреживания ФОВ • Ведущее звено в механизме действия большинства ФОВ — угнетение (через 4–5 ч после начала воздействия — необратимое) каталитической функции холинэстеразы, приводящее к накоплению эндогенного ацетилхолина и непрерывному возбуждению холинореактивных систем (мускарино- и никотиноподобное действие). ФОВ оказывают также прямое блокирующее воздействие на холинорецепторы (курареподобное действие) • Нехолинергические механизмы действия (воздействие на протеолитические ферменты, систему свёртывания крови, токсическое действие на печень и др.) обычно играют большую роль при повторном поступлении в организм небольших доз ФОВ • Патоморфологические изменения •• Гидропические изменения нервных клеток коры, явления диффузного кариоцитолиза в клетках коры и подкорковых образований •• Резкое изменение сосудов коры и ствола мозга, чередование расширенных и спастически сокращённых участков •• Дистрофические изменения в миокарде, печени, почках.
Факторы риска • Неправильное хранение ФОВ • Использование ФОВ с целью самолечения кожных заболеваний (педикулёз, чесотка) • Алкоголизм • Психические заболевания.
Клиническая картина острого отравления ФОВ
• Основные клинические симптомы •• Миоз — один из наиболее характерных признаков интоксикации ФОВ. может служить критерием тяжести состояния больных (при тяжёлых отравлениях точечные зрачки сохраняются долго, реакция на свет отсутствует; миоз иногда сохраняется несколько часов после смерти). Нарушения зрения (пелена перед глазами, диплопия) •• Основные виды нарушений психики ••• Ранний астенический синдром — общая слабость, головная боль, головокружение, невозможность сосредоточиться, беспокойство (обычно при лёгком или хроническом отравлении) ••• Интоксикационный психоз — выраженное психомоторное возбуждение, чувство панического страха, дезориентация во времени и окружающей обстановке ••• Кома — резкое угнетение или отсутствие реакции зрачков на свет; угнетение корнеальных рефлексов, болевой чувствительности; снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. Возможна поверхностная кома с гипертонусом мышц, повышением сухожильных рефлексов •• Поражение периферической нервной системы ••• Снижение мышечного тонуса, болезненность мышц при пальпации ••• Гиперкинезы миоклонического типа (фибриллярные подёргивания) — наиболее характерный симптом. В некоторых случаях миофибрилляции распространяются на мимическую мускулатуру, большие грудные мышцы, мышцы верхних и нижних конечностей; фибриллярные подёргивания мышц языка возникают во всех случаях перорального отравления ФОВ. Распространённость и частота миофибрилляции соответствуют тяжести отравления ••• Гиперкинезы хореического типа (волнообразные сокращения мышц) — при тяжёлых отравлениях •• Нарушения дыхания ••• Обтурационно-аспирационная форма (у 80–85%) вследствие бронхореи. Вспенивающийся при дыхании секрет закупоривает дыхательные пути и выделяется изо рта, носа. Клиническая картина напоминает острый отёк лёгких, что может стать причиной неправильных диагностики и лечения ••• Центральная форма обусловлена нарушением функции дыхательных мышц: гипертонус дыхательных мышц и ригидность грудной клетки, затем — паралич мускулатуры •• Нарушения функций ССС ••• Ранний гипертензивный синдром вследствие выраженной гиперадреналинемии (систолическое давление до 200–250 мм рт.ст., диастолическое — до 150–160 мм рт.ст.) ••• Резкая брадикардия (до 30 в минуту), замедление внутрижелудочковой проводимости, АВ-блокада ••• В тяжёлых случаях (экзотоксический шок) — резкое снижение ударного объёма крови, ОЦК, падение АД, ЦВД и ОПСС, фибрилляция желудочков •• Нарушения функций ЖКТ и печени ••• Выраженный спазм гладкой мускулатуры желудка и кишечника (кишечная колика) может возникать даже при лёгких отравлениях (когда прочие симптомы интоксикации выражены слабо), сопровождается тошнотой, рвотой, схваткообразными болями в животе, диареей ••• Нарушение функций печени, холестаз. У больных алкоголизмом возможно развитие токсической гепатопатии.
• Стадии отравления ФОВ •• I стадия — возбуждение (развивается, как правило, через 15–20 мин после поступления токсического вещества) ••• Головокружение, головная боль, снижение остроты зрения; тошнота, рвота, спастические боли в животе; чувство страха, агрессивное поведение ••• Объективно — умеренный миоз, потливость, гиперсаливация, незначительная бронхорея; АД повышено, умеренная тахикардия •• II стадия — гиперкинезы и судороги ••• Заторможённость, сопор, в тяжёлых случаях кома. Гиперкинезы хореического и миоклонического типов (миофибрилляции), чаще в области лица, груди и голеней, в тяжёлых случаях — фибрилляции почти всех мышц тела. Возможны генерализованные эпилептиформные судороги, тонические судороги; ригидность грудной клетки с уменьшением её экскурсии ••• Выраженный миоз, реакция зрачков на свет отсутствует ••• Резкая потливость, гиперсаливация, бронхорея ••• Брадикардия или выраженная тахикардия. Выраженный гипертензивный синдром (АД повышено до 240/160 мм рт.ст.), затем — коллапс ••• Болезненные тенезмы, непроизвольный жидкий стул •• III стадия — параличи ••• Паралич скелетной мускулатуры ••• Глубокая кома, обычно с полной арефлексией; резко выражены миоз, гипергидроз ••• Преобладание центральных форм нарушения дыхания, выраженная брадикардия или тахикардия (при фибрилляции желудочков), значительное падение АД •• Рецидив интоксикации (возникает на 2–8 сут после отравления у 5–6%).
• Картина отравления в целом мало зависит от способа поступления ФОВ в организм •• При ингаляционном поступлении и попадании ФОВ в глаза — длительный миоз •• При чрескожном поступлении — мышечные фибрилляции в месте контакта с ядом •• При поступлении внутрь — раннее возникновение тошноты, рвоты, острых болей в животе, диареи и других диспептических расстройств.
Хроническое отравление ФОВ • ЦНС — астения, снижение психической активности, эмоциональная лабильность, снижение профессиональных навыков, особенно при работе, требующей точных действий; реже — диэнцефальный синдром • ССС — брадикардия, синусовая аритмия, артериальная гипотензия • Периферическая нервная система — полиневриты, радикулоневриты • Нарушение функций печени, хронический гастрит • Аллергический дерматит (иногда).
Лабораторные исследования
• Определение активности холинэстеразы в цельной крови, плазме, эритроцитах потенциометрическими, фотоэлектроколориметрическими методами (по методу Хестрина нормальная активность холинэстеразы цельной крови — 1,92–2,6 мкмоль) •• Обычно пользуются процентным отношением показателя холинэстеразы к норме ••• Первые симптомы интоксикации появляются при снижении содержания холинэстеразы более чем на 30% ••• При тяжёлых отравлениях показатель снижен до 5–10% от нормального значения •• Следует учесть большие индивидуальные колебания (±30%) нормальной активности холинэстеразы цельной крови, что значительно затрудняет диагностику.
• Определение токсического вещества в крови, плазме, биологических средах методом газожидкостной хроматографии •• I стадия отравления — концентрации ФОВ в крови обычно на границе определения (следовые) •• II–III стадия отравления — в крови определяют 0,5–29,6 мкг/мл хлорофоса, 0,1–3,0 мкг/мл карбофоса, до 3,0 мкг/мл метафоса.
• Коагулограмма — повышение толерантности плазмы к гепарину, снижение времени рекальцификации, снижение фибринолитической активности (гиперкоагуляция). В декомпенсированной фазе шока с резким падением АД — гипокоагуляция и фибринолиз.
Специальные методы исследования • ЭКГ •• Резкая брадикардия (до 20–40 в минуту), расширение комплекса QRS, замедление внутрижелудочковой проводимости, АВ-блокада, фибрилляция желудочков •• При хроническом отравлении: брадикардия, синусовые аритмии, снижение вольтажа зубца Р, высокий зубец Т в грудных отведениях • На рентгенограмме органов грудной клетки — усиление бронхососудистого рисунка.
Дифференциальная диагностика • Отёк лёгких — при отравлении ФОВ появление пенистой мокроты изо рта, носа обусловлено повышенной секрецией бронхиальных желёз, при этом, в отличие от отёка лёгких, давление в малом круге понижено • Острые хирургические заболевания органов брюшной полости (при развитии кишечной колики) — необходимо выявление других симптомов отравления ФОВ, выяснение анамнеза • Острое нарушение мозгового кровообращения (при развитии комы) — при отравлении ФОВ, как правило, отмечают миоз и гипергидроз, отсутствует очаговая неврологическая симптоматика.
Осложнения • Пневмония — в результате тяжёлых нарушений дыхания и микроциркуляции в лёгких; основная причина смерти у больных в позднем периоде отравления • Поздние интоксикационные психозы обычно носят характер алкогольного делирия (у злоупотребляющих алкоголем) с полным расстройством сознания, галлюцинациями, гипертермией и неврологическими признаками отёка мозга • Полиневриты — обычно через несколько дней после отравления.
Прогноз • Серьёзный и зависит от количества токсического вещества (смертельная доза карбофоса или хлорофоса при попадании внутрь — около 5 г) и своевременности оказанной помощи • У больных с явлениями шока при отравлении ФОВ летальность составляет приблизительно 60%.
Сокращение. ФОВ — фосфорорганические вещества
МКБ-10 • T60.0 Токсическое действие фосфорорганических и карбаматных инсектицидов