Кардио реанимационное отделение что это

Отделение кардиореанимации

Отделение кардиореанимации оказывает неотложную помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающимся в интенсивной терапии. Высококвалифицированные специалисты кардиореанимации проводят лечение и динамический мониторинг жизненно-важных функций и деятельности сердечно-сосудистой системы до стабилизации состояния.

Что лечат в отделении кардиореанимации:

В отделение кардиореанимации доставляют больных со следующими синдромами и заболеваниями:

Диагностика и оперативное/консервативное лечение

Комплекс кардиореанимации располагает всем необходимым диагностическим и терапевтическим оборудованием для того, чтобы оперативно оценить состояние больного и принять экстренные медицинские меры. Специалисты кардиореанимации с помощью современной аппаратуры проводят эхокардиографию сердца для определения его функциональной нестабильности и динамики сокращения миокарда.

Пациентам, доставленным по вызову скорой медицинской помощи с признаками острых форм ИБС (коронарным синдромом), после осмотра специалистами проводятся в экстренном порядке коронарография и стентирование сердечных сосудов. В дальнейшем пациент продолжает находиться в отделении до состояния, не представляющего угрозы для жизни.

К больному применяют все методы и способы динамического наблюдения. Одним из основных является круглосуточный мониторинг работы сердца. Многофункциональные кардиомониторы оценивают и регистрируют такие данные, как частоту сердечного ритма и проводимости, сбои в автоматизме коронарной деятельности, минутный объем кровотока и дыхания. Больные находятся в кардиореанимации и получают лечение до момента стабилизации сердечного состояния, после чего их переводят в кардиологическое отделение для продолжения терапии.

Подробную информацию Вы сможете уточнить по телефону +7 (495) 104-21-04 или оставив заявку на сайте

Источник

За дверями реанимации: «там идёт борьба за жизнь»

Работа отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ): что важно знать родственникам и пациентам

Отделения реанимации и интенсивной терапии, по мнению многих, долгое время являлись «закрытой» к посещению территорией, что постоянно вызывало общественный резонанс. Сейчас ситуация изменилась, и вопрос по допуску родственников решён на законодательном уровне. Однако, реанимация так и осталась особым отделением, где пациенты находятся на грани жизни и смерти.

Врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии ожоговой травмы, начальник службы анестезиологии и реанимации Новосибирской областной больницы Игорь Саматов рассказал о специфике работы отделений реанимации, особенностях ведения пациентов и правилах посещения.

– Игорь Юрьевич, чем отличается реанимационное отделение от всех других? Какие существуют показания для госпитализации пациентов в реанимационное отделение?

– Реанимационное отделение отличается от всех других тем, что в это отделение пациент попадает, если в результате болезни, травмы или несчастного случая существует угроза его жизни. Это происходит, когда утрачены, частично или полностью, функции организма. Это состояние мы называем синдромом полиорганной недостаточности. И задача врача анестезиолога-реаниматолога состоит в том, чтобы протезировать нарушенные или утраченные жизненно важные функции, вплоть до прямого их замещения. Например, замещение функции внешнего дыхания мы осуществляем при помощи искусственной вентиляции лёгких, замещение почечной функции при почечной недостаточности путём проведения заместительной почечной терапии в различных вариантах – гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация.

Выведение из состояния шока, борьба с другими критическими состояниями – задача врача-реаниматолога. Для этого проводится интенсивная терапия, что отражено в названии отделения. Мониторинг жизненно важных функций, лекарственная терапия, коррекция водно-электролитных и метаболических нарушений может проводиться в течение часов, суток, недель. Многие препараты, например, для поддержания сосудистого тонуса и обеспечения сердечного выброса, вводятся непрерывно через специальные устройства – шприцевые дозаторы (инфузоматы), искусственное парентеральное питание проводится с помощью объёмных дозаторов.

Соответственно, показаниями для помещения пациентов в отделения реанимации и интенсивной терапии являются угроза утраты либо уже произошедшая утрата жизненно важных функций организма при развитии любого критического состояния.

Также существует такое понятие как интенсивное наблюдение. Оно может потребоваться, например, в послеоперационном периоде после обширных операций.

– Каким оборудованием должно быть оснащено реанимационное отделение?

– Оснащены отделения реанимации и интенсивной терапии современным технологичным оборудованием согласно существующим на сегодняшний день порядкам оказания медицинской помощи по профилю «анестезиология-реаниматология» (такие порядки есть как для взрослых, так и для детей).

Каждое реанимационное койко-место оборудовано системой жизнеобеспечения: подводкой необходимых газов, электроснабжения, дыхательным аппаратом, монитором, обеспечивающим наблюдение в постоянном режиме за жизненно важными функциями, дозаторами лекарственных веществ, устройствами обогрева пациентов, дефибриллятором и многим другим сложным оборудованием.

– Существуют ли «специализированные» реанимации?

– Да, конечно. Например, в Областной клинической больнице в службу анестезиологии и реаниматологии входит девять структурных подразделений, из которых семь – профилированные отделения реанимации и интенсивной терапии (хирургического, гнойно-септического, ожогового, терапевтического, акушерского, педиатрического и неонатального профиля), а также отделение анестезиологии-реанимации и отделение переливания крови, гравитационной хирургии и гемодиализа.

– Какой врач считается лечащим врачом пациента, находящегося в отделении реанимации?

– У любого пациента, который находится в ОРИТ, два лечащих врача. Один лечащий врач – всегда по профилю основного заболевания, например, хирург (сосудистый, торакальный, абдоминальный и так далее), терапевт (кардиолог, невролог, пульмонолог и др.), акушер-гинеколог, педиатр, неонатолог. А второй лечащий врач – врач анестезиолог-реаниматолог. Дополнительно при необходимости могут привлекаться врачи-консультанты других специальностей.

– Часто врач, общаясь с родственниками, характеризует состояние пациента в реанимации как «стабильно тяжёлое», «крайне тяжёлое». Что означают эти термины?

– Для объективной оценки тяжести состояния пациента в интенсивной терапии существуют различные шкалы и индексы, они необходимы в повседневной клинической практике. Но на простом языке вполне употребимы выше названные термины. Самая главная смысловая нагрузка при этом ложится на слово «стабильное».

Дело в том, что состояние пациента, находящегося в реанимации, по определению не может быть лёгким. Пациент помещается в отделение реанимации только по абсолютным показаниям, когда его состояние действительно тяжёлое либо крайне тяжёлое. Если говорится о стабильно тяжёлом состоянии – это хорошо. Стабильное в этом случае означает, что врач-реаниматолог контролирует клиническую ситуацию.

Конечно, до выздоровления пациента еще далеко, но изменения в состоянии прогнозируемы, коррекция нарушений и протезирование утраченных функций организма полностью под контролем. Хуже, когда синдром полиорганной недостаточности прогрессирует, несмотря на проводимую интенсивную терапию – тогда можно говорить о нестабильном состоянии и прогрессировании отрицательной динамики.

Бывает, что пациенты находятся в тяжёлом состоянии долгое время, и родственники не понимают, почему это длится так долго. Например, пациенты с ожоговой болезнью или септические пациенты. Лечение может длиться недели, иногда месяцы, и пока состояние пациента тяжёлое, он будет находиться в реанимации. В такой ситуации большинство вопросов снимается после посещения больного родственниками и подробной личной беседы с врачом. По телефону мы не можем давать информацию, это обоснованное юридическое ограничение.

– Поясните, пожалуйста, что такое медикаментозная кома.

– Иногда проведение интенсивной терапии сопровождается погружением пациента в состояние медикаментозного сна, это важный компонент интенсивной терапии. Пациент должен «проспать» критическое состояние. Дело в том, что, находясь в критическом состоянии пациент попросту «горит» и очень важно понизить уровень метаболизма, чтобы сохранить резервы, ресурсы организма.

– Может ли пациент или его родственники отказаться от реанимационных мероприятий?

– Ни сам больной, ни родственники не могут отказаться от проведения реанимационных мероприятий. Право пациента на эвтаназию у нас в стране не прописано в законодательном порядке. С моей точки зрения, это правильно. Мы всегда боремся за жизнь пациента до последнего.

– При каких условиях пациента переводят из реанимационного отделения?

– Больного переводят из ОРИТ в профильное отделение при достижении состояния клинической стабильности, когда отпадает необходимость в круглосуточном интенсивном наблюдении за состоянием пациента. Это всегда происходит по согласованию с лечащим врачом и с заведующим профильным отделением.

– Сколько, в среднем, стоит пребывание пациента в реанимации? Из каких источников финансируется?

– Пребывание пациента в реанимационном отделении стоит очень дорого. Во всём мире отделения реанимации и интенсивной терапии по определению убыточные. Современные технологии интенсивной терапии финансово затратны, и наша страна, наша больница не исключение. И несмотря на это, пациент лечится столько, сколько необходимо. Никаких порядков, регламентирующих максимальное пребывание в ОРИТ, нет и быть не может. Основной источник финансирования – обязательное медицинское страхование, программа государственных гарантий.

– Какой порядок сегодня действует для посещения больных в реанимации? Каковы могут быть причины отказа?

– У нас есть внутренний приказ «О правилах посещения пациента в ОРИТ». Этим приказом регламентированы часы посещения и ряд других важных моментов, в частности, запрет на фото-, видеосъёмку, требование отключить все электронные устройства. Степень родства – обязательно первая линия, то есть муж, жена, дети, родители. Посетители, не являющиеся близкими родственниками, допускаются только в сопровождении последних. Посещение пациентов, находящихся в сознании, возможно только с их согласия. Правила посещения в виде памятки размещены на информационном стенде перед входом в каждое отделение реанимации и интенсивной терапии, а также на внешнем сайте больницы.

Причины отказа также регламентированы. В частности, наличие острого инфекционного заболевания, чаще всего, ОРВИ. И это, в первую очередь, в интересах пациентов, поскольку у многих из них ослаблен иммунитет. Не допускаются посетители в состоянии алкогольного и иного опьянения, дети в возрасте до 14 лет.

Кроме этого, если в палате выполняются инвазивные манипуляции или реанимационные мероприятия, в это время, конечно же, посещение временно не возможно. В данной ситуации родственников, которые уже находились в палате интенсивной терапии, могут попросить срочно покинуть отделение реанимации, что должно восприниматься с пониманием, адекватно. Посетитель после ознакомления с «Правилами посещения» ставит свою подпись, и документ сохраняется в истории болезни.

Главное, при посещении отделения реанимации – понимать, что здесь идёт ежеминутная борьба за жизнь, врачи и медсёстры выполняют свою далеко не простую работу и необходимо с пониманием отнестись к особенностям работы этого реанимационного отделения.

Источник

Реанимация: как все устроено

После того как вопрос о посещении родственниками реанимационных отделений был задан в ходе прямой линии с Президентом Российской Федерации, его обсуждение продолжилось и в СМИ, и в социальных сетях. Как всегда, дискутирующие поделились на два противоположных лагеря, слегка позабыв, что обсуждают очень сложный и деликатный вопрос.

Родственники больных нередко считают, что у них должен быть доступ в палаты интенсивной терапии круглосуточно и они могут диктовать свои условия или вмешиваться в работу медицинского персонала. Это вызывает вполне справедливое неприятие у медиков. Чтобы понять, как прийти к решению, которое устроило бы всех, стоит вспомнить, как вообще работает отделение реанимации и интенсивной терапии.

Наиболее сбалансированное реанимационное отделение состоит из 12 коек – это, как правило, две палаты по шесть человек.

Почему так? Это коррелирует с рекомендованным штатным расписанием, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 919 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “анестезиология и реаниматология”». Согласно ему на шесть реанимационных больных должен быть организован один круглосуточный пост врача. И эта практика характерна не только для России, она применяется во многих странах мира.

Тяжелых больных аккумулируют в одном месте, чтобы у медиков была возможность постоянно наблюдать за ними и в кратчайшие сроки приступить к оказанию неотложной помощи.

Ведь если каждого больного поместить в отдельную палату, даже наличие высокотехнологичного медицинского оборудования, видеокамер и других приспособлений не заменит личного присутствия врача. И уж точно не ускорит возможность выполнения неотложных процедур.

Вторая особенность реанимационного отделения, и особенно хирургического, – отсутствие разделения больных по полу и возрасту. В одной палате могут находиться и мужчины, и женщины, и молодые, и пожилые. Конечно, мы стараемся создать пациентам, находящимся в сознании, определенную зону комфорта – например, отгораживаем кровати ширмами. Но тут появляется очень серьезный вопрос: даже если один пациент хочет видеть своих родственников, как к этому отнесутся его соседи по палате? Все ли, находясь в таком тяжелом состоянии, готовы к визиту посторонних людей?

Кроме того, не стоит забывать, что работа врача анестезиолога-реаниматолога состоит не из самых эстетичных моментов. Больной находится в состоянии, в котором он не контролирует себя, у него может случиться, например, непроизвольное мочеиспускание. Все ли родственники больных готовы за этим наблюдать круглые сутки? Мне кажется, нет.

Родственникам, как правило, достаточно увидеть своего близкого, который подключен к системам жизнеобеспечения. Он вымыт, выбрит, от него нормально пахнет, рядом с ним профессиональные медики, современная аппаратура. Для спокойствия родных необходима прежде всего уверенность в том, что человек не брошен, что им занимаются, – для этого достаточно 5–7 минут, а иногда даже одного взгляда.

Конечно, бывают разные ситуации. Но если врачам удается выстроить с родственниками пациентов нормальные человеческие отношения, все решаемо.

Например, может возникнуть ситуация, при которой посетителя просят срочно покинуть реанимационный зал. Позже можно выйти и объяснить, что больному было плохо, ему нужно было провести реанимационные мероприятия – и это та серьезная причина, по которой родственника попросили выйти. Если человек не в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, если с ним можно нормально общаться, то он все понимает и начинает чувствовать обстановку в реанимационном отделении.

Есть еще один очень серьезный вопрос: даже если больной в сознании, хочет ли он сам видеть своих родственников?

Это тоже очень деликатный момент. Есть тяжелые травмы, которые могут обезобразить человека, и ему будет просто страшно показаться близким. Насколько для него это будет комфортно психологически?

Поэтому в первую очередь учитываются пожелания пациента. Если пациент говорит «нет», мы деликатно извиняемся перед родственниками и обсуждаем дальнейшие вопросы посещения. Но даже в этом случае родственники хотят знать как можно больше. И очень важный навык, которому нужно научиться сотрудникам реанимационных отделений, – умение рассказать о состоянии больного так, чтобы его понял обычный человек. То есть максимально доступно, избегая сложных медицинских терминов.

Например, можно сказать женщине, что у ее мужа двусторонний гидроторакс. Звучит пугающе, не правда ли? И абсолютно ни о чем ей не скажет. А можно сказать совершенно по-другому: «В силу тяжелого заболевания у вашего мужа собирается жидкость в легких. Мы поставили две трубочки и откачиваем эту жидкость, чтобы ему было легче дышать». Так намного понятнее и звучит более успокаивающе. Это возможность вовлечь родственника в диалог и установить с ним хороший контакт.

Общение с пациентами и их родственниками и даже сообщение им плохих новостей – отдельная тема, ведь в реанимации, к сожалению, пациенты и умирают. У них есть родители, супруги, дети – и печальную новость до близких надо донести так, чтобы не причинить дополнительной боли.

Наши специалисты-реаниматологи должны не только придерживаться концепции сохранения жизни, но и стать более мягкими, милосердными и эмпатичными. Умение находить общий язык с людьми, сопереживать чужому горю – это в реанимационных отделениях зачастую намного важнее, чем неограниченное время посещения.

Источник

Кардио реанимационное отделение что это

Проблема заболеваемости и смертности от патологии сердечно-сосудистой системы в нашей стране достаточно значима. Смертность от болезней сердечно-сосудистой системы в России, к сожалению, занимает первое место и составляет более 50% от всех случаев смерти. Оказание кардиологической помощи всегда было приоритетным направлением в развитии российской медицины и имело огромное значение для успешной реализации всех известных нам проектов в здравоохранении. На сегодняшний день в кардиологии имеется огромное количество новых методик, современного оборудования, высокоточных инструментов. А главное — достаточное количество квалифицированных кадров, имеющих возможность пройти обучение для работы на этом оборудовании.

Кардиологическая медицинская помощь оказывается на разных этапах и в лечебных учреждениях различного уровня. Сегодня позвольте остановиться на стационарном кардиологическом отделении с палатой реанимации и интенсивной терапии.

В кардиологическом стационарном отделении оказывается специализированная помощь пациентам, страдающим различными сердечно-сосудистыми заболеваниями: нестабильная и стабильная стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма, гипертоническая болезнь. Здесь проводится отбор больных для аортокоронарного шунтирования, стентирования и др.

Деятельность кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии регламентируется:

В структуре отделения предусматриваются палаты круглосуточного пребывания больных, а также палаты реанимации и интенсивной терапии из расчета 1 койка на 4 койки отделения. В отделении рекомендуются следующие помещения: ординаторская и помещение для дежурных врачей, кабинет заведующего отделением, кабинет ультразвуковой и функциональной диагностики, процедурный кабинет. Особенностью данного отделения является кабинет для дистанционного мониторирования электрокардиограмм и дистанционной консультации больных с использованием информационных технологий (телемедицины, скайп-связи и другие). В остальном отделение оснащается помещениями, аналогично другим стационарным отделениям.

Кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии оказывает медицинскую помощь в плановой, экстренной и неотложной формах. Занимается проведением медицинской реабилитации, оказывает консультативную помощь врачам других подразделений, выполняет весь спектр профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. В отделении проводится отбор и подготовка больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также восстановительное лечение после оказания им данной помощи и решение вопроса экспертизы временной нетрудоспособности.

В соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 температура воздуха в палатах кардиологического отделения должна быть 20–26°С, в реанимационных палатах, палатах интенсивной терапии 21–23°С. Контроль за температурой воздуха должен осуществляться с помощью бытовых термометров постоянно.

Что касается освещения, то в данном отделении, на основании СП 158.13330.2014 должно предусматриваться не только аварийное эвакуационное освещение, но и аварийное резервное освещение.

Штаты кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии комплектуются в соответствие с приказом МЗ РФ №918н.

Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии

В таблице указаны штаты педиатрического отделения на 30 коек.

Дополнительные должности в ЛПУ имеющем в своем составе кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии:

Оснащение кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии комплектуются в соответствие с приказом МЗ РФ №918н (с изменениями: приказ МЗ РФ № 89н).

Стандарт оснащения кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии
(из расчета на 30 коек отделения и 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии)

Давно доказано, что эмоциональные факторы напрямую влияют на формирование сердечно-сосудистой патологии. Нередко расстройство сферы эмоций даже опережает формирование сердечно-сосудистой патологии. Ведь кардиологические пациенты, как правило, люди, тонко чувствующие отношение к себе. Не зря их называют — «сердечные люди».

Психологическое состояние пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы зависит от множества факторов. В том числе и от условий пребывания в стационарном кардиологическом отделении. Внимательное отношение медицинского персонала, четкость в работе сотрудников, профессионализм врачей и медицинских сестёр в условиях уютного современного отделения, оснащённого по последнему уровню науки и техники, могут творить чудеса.

Источник