Кардиоангиология что это такое

Кардиоангиология что это такое

Общая кардиоангиология

У простейших организмов доставка питательных веществ совершается путем диффузии через клетки, соприкасающиеся с внешней средой. У кишечнополостных передача питательных веществ отличается тем, что от пищеварительной трубки в ткань выступают слепые выросты и каналы, по которым доставляются питательные вещества к месту их потребления. Через них также удаляются продукты обмена. Движение жидкости по подобным каналам совершалось первоначально хаотично, за счет сокращения тела или кишечной трубки. По мере усложнения организмов обозначались пути, по которым происходит свободная циркуляция жидкости в направлении от сердца к периферии и от периферии к сердцу.

У членистоногих и моллюсков кровеносная система незамкнутая, но имеется сердце в виде сокращающегося спинного сосуда. Кровь из спинного сосуда поступает в щелевидное пространство между органами, а из них собирается в полость тела, где располагается сердце. Из этой полости сердце набирает кровь. Замкнутая кровеносная система появляется у кольчатых червей и хордовых, у которых кровь движется по сосудам, имеющим собственную стенку за счет пульсирующих участков брюшной аорты. У низших позвоночных кровеносная система имеет общие черты строения с кровеносной системой ланцетника, но отличается наличием двухкамерного сердца.

В процессе развития и жизни человека кровеносная система непрерывно перестраивается структурно и функционально. У человека довольно часто возникают поражения сосудов, что иногда требует консервативного и оперативного лечения. Следовательно, знание строения кровеносных сосудов, их распределения в органах, топографии и проекции на поверхность тела является важной основой для подготовки врача.

Вены формируются путем соединения венул в вены 1-го порядка. Вены 1-го порядка последовательно соединяются в вены 2, 3, 4, 5-го порядка и т. д. У человека общее число и суммарный просвет вен в 2½-3 раза больше, чем артерий. Это объясняется тем, что за единицу времени по артериям такого диаметра, как и вена, проходит больше крови, чем по венам. В результате вены не только выполняют функцию проведения крови от периферии к сердцу, но и являются вместилищем для венозной крови. Многие артерии конечностей и туловища чаще сопровождаются двумя венами, которые могут даже образовывать сплетения вокруг артерий.

Число порядков ветвления артерий и слияния вен в каждом органе имеет свои особенности, которые выражаются в том, что в одних органах число порядков будет больше при магистральном типе ветвления. При этом типе внутриорганный сосуд последовательно распадается на ветви, имеющие различный диаметр. Эти ветви, соединяясь, формируют артериальные сети.

Характерно для сосудистой системы уменьшение диаметра каждого сосуда по мере ветвления, но по сравнению с диаметром первоначального сосуда увеличивается суммарный их просвет. Чем ближе к артериолам, венулам и капиллярам, тем больше выявляется в сосудистой системе артерио-артериальных, артериоло-венулярных анастомозов.

Артерио-артериальные анастомозы представляют взаимные соединения артериол и более крупных ветвей артерий, берущих начало из различных артериальных источников. Благодаря этим анастомозам возможны коллатеральные (окольные) пути кровоснабжения органа, особенно хорошо развитые вокруг суставов, во внутренних органах (кишечник, железы). Значительно развиваются коллатеральные сосуды в тех случаях, когда один из источников кровоснабжения органа тромбируется или длительно сдавливается. Для того, чтобы компенсировать приток крови к органу, кровеносные сосуды расширяются и устанавливают связь с другими сосудами, создавая дополнительные источники кровоснабжения.

Артериоло-венулярные анастомозы, выявляемые преимущественно между артериолами и венулами, представляют другую функциональную особенность, чем артерио-артериальные анастомозы. Через эти анастомозы осуществляется быстрый переход крови (минуя капилляры) из артерий в вены. Наличие таких анастомозов является хорошим компенсаторным механизмом, обеспечивающим хорошую приспособляемость сосудистой системы к быстрому перераспределению крови в органах и тканях.

Венозные сплетения находятся в толще органа или в клетчатке, окружающей орган.

Стенка кровеносного сосуда состоит из нескольких слоев: внутреннего, tunica intima, содержащего эндотелий, подэндотелиальный слой и внутреннюю эластическую мембрану; среднего, tunica media, образованного гладкомышечными клетками и эластическими волокнами; наружного, tunica externa, представленного рыхлой соединительной тканью, в которой находятся нервные сплетения и vasa vasorum. Стенка кровеносного сосуда получает питание за счет ветвей, отходящих от главного ствола этой же артерии или лежащей рядом другой артерии. Эти ветви проникают в стенку артерии или вены через ее наружную оболочку, образуя в ней артериальную сеть, поэтому они получили название vasa vasorum.

Вены. Все кровеносные сосуды, которые впадают в сердце, называются венами, хотя по венам от легких течет артериальная кровь. По строен и ю стенки вены подразделяются на мышечный и безмышечный типы. Подобное деление вен обусловлено тем, что даже в стенке крупных вен (верхняя и нижняя полые) не имеется сплошного мышечного слоя. В стенке любой вены содержится меньше мышечных и эластических волокон, чем в артерии. В просвете вен имеются полулунные клапаны, которые способствуют движению крови от периферии к сердцу.

Все звенья сосудистой системы находятся в тесном функциональном единстве, устанавливаемом автономной частью нервной системы и гормонами желез внутренней секреции. Поэтому в организме существуют весьма чувствительные и тонкие механизмы регуляции кровяного давления. В зависимости от уровня обмена веществ поддерживается и определенное кровяное давление с необходимой емкостью сосудистой системы. Зато в других органах, где обмен невысок, кровеносные сосуды сужены и запустевают. Например, в работающей мышце раскрываются все кровеносные капилляры и кровоснабжение увеличивается в 30 раз. Такая постоянная регуляция кровообращения обеспечивается благодаря рефлекторной деятельности автономной части нервной системы.

В стенке сосудов симпатические волокна (сосудосуживающие) образуют сплетения, по которым проходят нервные импульсы к гладким мышцам, вызывая их сокращение. При выключении симпатической иннервации наступает расширение кровеносных сосудов. Помимо симпатической иннервации, некоторые кровеносные сосуды внутренних органов иннервируются и сосудорасширяющими (парасимпатическими) волокнами, раздражение которых приводит к расширению кровеносных сосудов. Сосудосуживающие и сосудорасширяющие нервы являются только проводниками импульсов, которые идут из центральной нервной системы, формирующихся в сосудодвигательном центре под влиянием импульсов, приходящих с интерорецепторов (баро-хеморецепторы) и экстерорецепторов.

Сосудодвигательный центр представляет функциональную совокупность нервных клеток стволовой части мозга, которые связаны с кровеносными сосудами афферентными нервными волокнами. Периферический конец афферентного нервного волокна (барорецептор) берет начало в стенках кровеносных сосудов (дуга аорты, грудная и брюшная аорта, место деления общей сонной артерии и легочного ствола, нижняя полая вена и др.). При изменениях кровяного давления в артериях возникает раздражение нервных окончаний афферентных нервов, что приводит к рефлекторному снижению или повышению кровяного давления с помощью сосудорасширяющих или сосудосуживающих нервов. В процессе жизнедеятельности наступают постоянные рефлекторные изменения ритма деятельности сердца, вызывающие и рефлекторную перестройку тонуса сосудистой системы.

В стенках кровеносных сосудов заложены также и афферентные волокна хеморецепторов, которые реагируют на присутствие в крови различных химических веществ и гормонов. При раздражении нервных окончаний хеморецепторов импульсы передаются в центральную нервную систему, откуда сосуды получают рефлекторный ответ в виде сосудосуживающего или сосудорасширяющего эффекта.

Источник

Ангиография

Ангиография – один из методов современной диагностики. Это контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов. Ангиографию используют в рентгеноскопии, рентгенографии, компьютерной томографии, гибридных операционных (операционный театр для медицинской визуализации). Диагностика определяет функциональность сосудов, состояние коллатерального кровотока, протяженность патологического процесса и его особенности. Что нужно знать о диагностике, каковы показания/противопоказания и можно ли самостоятельно расшифровать диагноз?

Общая характеристика исследования

Ангиография – метод диагностики сосудов, который основан на свойствах рентгеновского излучения. Исследование может быть общим или избирательным. При помощи общей ангиографии можно обследовать все сосуды человеческого организма. Избирательный метод необходим для контрастирования и визуализации определенных сосудов.

Исследование разделяют на два вида – пункция и катетеризация. Что это значит и какому методу отдать предпочтение? Пункцию применяют для поверхностно расположенных сосудов. Контрастное вещество можно ввести напрямую через специальный шприц.

Выделяют две большие группы контрастных веществ – йодсодержащие (водо- или жирорастворимые) и нерастворимые в воде. При ангиографии используют йодсодержащие контрастные препараты. Они разделяются на ионные и неионные вещества. Неионный контрастный препарат подходит для внутрисосудистого введения и считается наиболее безопасным. Он превосходит ионные препараты в плане меньшего риска развития побочных реакций и меньшей себестоимости.

Вторая разновидность ангиографии – катетеризация. Метод применяют в том случае, если артерия или вена, которую необходимо обследовать, располагается глубоко под кожей. Перед началом диагностики врач вводит пациенту анестезию. Затем на коже/подкожной клетчатке делают надрез, находят нужный сосуд и вставляют в него интродьюсер. Интродьюсер представляет собой тонкую пластиковую трубочку диаметром в 10 и менее сантиметров. Внутрь трубочки помещают катетер и другие необходимые инструменты. Интродьюсер применяют для защиты сосудов от различных повреждений. Сам катетер внешне напоминает длинный тонкий шланг. Через него подают контрастное вещество в конкретный сосуд.

Как только йодсодержащий препарат попадает внутрь, он распространяется с кровяным током в такой последовательности: крупные артерии – мелкие артериолы – капилляры – мелкие венулы – крупные вены. Пока вещество перемещается по человеческому организму устройство делает серию рентгеновских снимков. Именно эти снимки и являются целью диагностики – по ним врач определяет нормы и патологии сосудов. Скорость распространения контрастного препарата свидетельствует о скорости кровотока. Вся полученная информация записывается на цифровой носитель и передается пациенту. Результаты исследования также могут понадобиться другим специалистам.

Врач пытается провести ангиографию как можно быстрее, чтобы сократить воздействие рентгеновского излучения на организм пациента.

Области применения ангиографии

Диагностику применяют в таких областях медицины:

Показания и противопоказания к процедуре

Врачи рекомендуют заменить КТ- ангиографию на МРТ-ангиографию или ультразвуковое исследование только в тех случаях, когда процедура может серьезно ухудшить состояние пациента или спровоцировать осложнения. Рентгенологическая диагностика строго противопоказана беременным, поскольку облучение может стать причиной аномалий развития плода и нарушений нормального течения беременности. Также к противопоказаниям относят:

Особенности подготовки к процедуре

Перед диагностикой исключают наличие противопоказаний, проводят флюорографию, электрокардиографию, чтобы отследить состояние пациента. За две недели до ангиографии необходимо полностью исключить спиртное, чтобы не исказить общий результат. В некоторых случаях врач проводит гидратацию (насыщение организма жидкостью), чтобы разбавить контрастное вещество, облегчить его выведение из организма и минимизировать пагубное воздействие на печень.

Для снижения риска аллергической реакции врач назначает противоаллергические препараты непосредственно перед процедурой. За 4 часа до ангиографии нельзя употреблять пищу и различные жидкости. Перед исследованием пациент должен снять украшения, убрать все металлические предметы, поскольку они препятствуют свободному прохождению рентгеновских лучей. Затем специалист определяет область прохода, выбривает на коже этой области волосы и очищает зону вмешательства.

Перед началом ангиографии врач обязан получить от пациента письменное согласие на процедуру.

Принцип проведения диагностики

Ангиография, вне зависимости от разновидности и области диагностики, проводится по единой схеме. Сначала врач внутримышечно вводит транквиллизатор и антигистаминный препарат. Они необходимы для общего снижения тревожности, предотвращения патогенной реакции на контрастное вещество. Участок кожи (под которым располагается необходимый сосуд) обрабатывают антисептическим препаратом, подкожно вводят обезболивающее, а затем делают небольшой надрез.

В проделанный надрез вводят интродьюсер и катетер. Предварительно в исследуемый сосуд вводят специальный раствор, чтобы предотвратить спазм и минимизировать раздражающее действие контрастного препарата. Катетер продвигают через интродьюсер к нужному сосуду под контролем рентгенологического аппарата. Как только цель достигнута, через катетер вводят контрастное вещество и осуществляют съемку. В некоторых случаях этот этап повторяют 2-3 раза.

После сбора информации катетер и интродьюсер удаляют из тела. Затем врач останавливает кровотечение (открывается из-за травматизации сосудов трубкой), накладывает стерильную давящую повязку и проводит инструктаж. В течение следующих 6-10 часов после процедуры нужно соблюдать постельный режим, чтобы минимизировать риск тромбообразования.

Расшифровка диагноза

Возможные побочные эффекты

Побочные эффекты зависят от выбранной методики и области исследования. Разберем некоторые проявления на конкретных примерах. Во время ангиографии сосудов головного мозга/конечностей пациенту вводят анестезию. Это необходимо для обезболивания места введения катетера и интродьюсера. Пациент не будет ощущать боли во время продвижения катетера, поскольку внутренняя сосудистая стенка лишена болевых рецепторов. После введения йодсодержащего вещества пациент может почувствовать металлический привкус во рту, жар или нарастающее чувство тепла, которое постепенно охватывает все тело. Чаще всего симптомы проходят самостоятельно в течение нескольких минут.

При ангиографии коронарных сосудов возможно ощущение жара. Максимально высокая температура фиксируется в области лица. Если катетер касается сердечных стенок, происходит сбой сердечного ритма, снижается артериальное давление, поэтому пациент может испытать легкое недомогание, головокружение, кашель или тошноту. Эти побочные симптомы необходимо скорректировать. Сообщите врачу о своем самочувствии и следуйте его указаниям.

В медицинской практике редко встречаются какие-либо побочные эффекты после ангиографии. Главное – отследить противопоказания, выявить группу риска и проводить диагностику только по направлению врача. В норме йодсодержащий препарат выводится из организма естественным путем. Выведение происходит через почки и занимает 1 – 1,5 дня (усредненный показатель, который может варьировать). Специалисты утверждают, что процесс можно ускорить – достаточно увеличить объем потребления жидкости. Непосредственно после ангиографии пациенту необходим постельный режим. Восстановительный период может быть разным для каждой группы пациентов. Дополнительную информацию необходимо уточнить у лечащего врача.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник

Оглавление

Различные патологии сосудов становятся все более распространенными. От них страдает огромное количество жителей всего мира. Стандартные методы (УЗИ, цветное дуплексное сканирование) не всегда информативны. Сегодня для исследования состояния сосудов активно используется новая методика – ангиография.

Она является одной из самых информативных и позволяет изучить сосуды любого участка организма (конечностей, головы, сердца и др.).

Что такое ангиография?

Ангиография – современный рентгенологический контрастный метод диагностики заболеваний сосудов.

Он позволяет оценить:

Ангиография сосудов головы, конечностей, сердца и других органов и частей тела является самой достоверной и точной из всех существующих на сегодняшний день методик диагностики патологий сосудов. Она представляет собой высокотехнологичную процедуру, которая проводится с применением современного рентгенологического оборудования. Осуществляют выполнение ангиографии опытные врачи. Направление на обследование выдается как кардиологами и сосудистыми хирургами, так и неврологами, онкологами и другими узкими специалистами.

Как проводится ангиография различных сосудов?

Ангиография конечностей, сердца, мозга, других частей тела и органов проводится по стандартной схеме, в несколько этапов. Обеспечивается исследование бригадой врачей.

Участок, через который будет вводиться инструмент, обрабатывают антисептиком. Место прокола обезболивается анестетиком.

На коже делают надрез для доступа к обследуемой артерии. Затем устанавливается полая короткая трубка (проводник). Внутри проводника устанавливают катетер. Трубку продвигают к устью изучаемого сосуда под контролем рентгена. После этого вводится контраст и осуществляется съемка.

Катетер извлекается, а кровотечение останавливается путем наложения тугой повязки.

6-10 часов пациенту рекомендовано соблюдать постельный режим. Это предотвратит риски возникновения тромбов.

Ангиография головного мозга

Ангиография сосудов мозга проводится по стандартной схеме. Катетер во время процедуры вводится в бедренную, локтевую, плечевую или подключичную артерию. Рентгеновская съемка выполняется после введения первой порции контраста. Ангиография сосудов головы проводится сразу в нескольких проекциях (сбоку и спереди). Снимки оцениваются сразу же. Для изучения отдаленных от центра отделов проводится повторное введение контраста. После прохождения контраста по тканям он появляется в венах. На этом этапе делают еще несколько снимков. Затем катетер удаляется. Исследование завершается. Процедура не доставляет выраженного дискомфорта. Некоторые пациенты жалуются только на неприятный металлический привкус во рту и ощущение прилива крови к голове во время введения контраста. Дискомфорт быстро проходит без медицинской помощи.

Ангиография коронарных сосудов или коронарография

Ангиография коронарных сосудов также называется коронарографией. При таком вмешательстве катетер вводится в бедренную артерию или в лучевую артерию на запястье. До аорты катетер продвигается под контролем рентгена. После того как трубка достигает нужных сосудов, подается контраст. Его введение осуществляется поочередно в правую и левую артерии. Рентгеновские снимки делают тогда, когда контраст заполняет просвет сосудов сердца.

При заполнении сосудов контрастным веществом пациенты отмечают временное ощущение жара (преимущественно в области лица). Также возможны нарушения сердечного ритма. Обычно они провоцируются прикосновениями катетера к стенкам сердца. В некоторых случаях из-за общего снижения артериального давления пациенты испытывают головокружение. Редкими побочными эффектами являются тошнота и кашель.

Важно! Обо всех ощущениях следует сообщать врачам, которые проводят ангиографию сосудов сердца. Это позволит быстро устранить все неприятные ощущения и сократить риски проводимой процедуры.

Ангиография сосудов конечностей

Ангиография конечностей проводится с целью диагностики артерий и вен нижних и верхних конечностей. Контрастное вещество во время исследования вводится в плечевую, бедренную артерию или брюшную аорту. Если нужно изучить состояние сосудов стоп и голеней, пункция выполняется в задней большеберцовой артерии. Серийная рентгеновская съемка выполняется после заполнения сосудов контрастом. Для выполнения снимков используются рентгеновские трубки, которые располагаются перпендикулярно и включаются одновременно через заранее определенные временные отрезки.

Пациент не испытывает дискомфорта во время обследования, лишь при введении контраста появляется металлический привкус во рту и буквально на пару минут возникает ощущение жара.

Показания для ангиографии головного мозга

Основными показаниями к ангиографии сосудов головного мозга являются:

Показания для ангиографии сосудов конечностей

Ангиография сосудов конечностей проводится с целью:

Показания для ангиографии коронарных сосудов

Ангиография сосудов сердца (коронарных) проводится при подозрениях на такие заболевания и патологические состояния, как:

Подготовка к ангиографии

На приеме пациенту следует сообщить врачу обо всех хронических заболеваниях и принимаемых лекарственных средствах. Возможно, некоторые из препаратов перед проведением диагностики придется отменить, так как они могут повлиять на состояние сосудов или ход самого вмешательства. Обязательно следует указать и факты аллергических реакций на обезболивающие, препараты йода (используются в качестве контраста) и транквилизаторы. Если пациентка беременна, она также должна уведомить об этом врача, так как рентгеновское излучение опасно для плода и исследование будет противопоказано.

Перед ангиографией необходимо сдать ряд анализов и пройти комплексное обследование организма.

Обычно пациентам назначают:

Перед коронарографией проводится УЗИ сердца. Дополнительные обследования могут быть назначены и перед другими видами ангиографии.

Важно! Ангиография не проводится при обнаружении любых аллергических реакций на контраст: нарушениях работы сердца, рините, конъюнктивите, крапивнице и др. Проводимая заранее проба абсолютно безопасна для пациента. Это обусловлено тем, что внутривенно вводится только 0,1 мл раствора. Он быстро выводится из организма. Проба проводится под контролем врача, что позволяет предотвратить серьезные реакции организма, представляющие опасность для здоровья и жизни пациента.

Подготовка накануне обследования

Накануне обследования вечером следует:

Подготовка в день ангиографии

Утром в день обследования следует:

Непосредственно перед процедурой рекомендуют опустошить мочевой пузырь.

В ней нуждаются пациенты, у которых во время обследования были выявлены такие патологии, как:

В особой подготовке нуждаются и пациенты с различными почечными патологиями. Предварительно следует провести насыщение организма водой (гидратацию). После процедуры контрастное вещество быстро будет выведено из организма.

Противопоказания для ангиографии

Ангиография имеет ряд противопоказаний.

Важно! Проведение ангиографии при наличии противопоказаний может стать причиной возникновения ряда осложнений и ухудшения состояния пациента.

Обо всех противопоказаниях расскажет врач. Если они будут обнаружены у вас, ангиографию заменят ультразвуковым исследованием или магнитно-резонансной томографией. В некоторых случаях (при острых воспалительных и инфекционных процессах, например) диагностика просто откладывается.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Чтобы записаться на ангиографию или консультацию специалиста, достаточно позвонить по номеру Специалист озвучит стоимость обследования и ответит на все возникшие у вас вопросы.

Источник