Кардиология интенсивная терапия что это

Кардиология интенсивная терапия что это

Заведующий блоком
Певзнер Дмитрий Вольфович

Основание блока интенсивной терапии было инициировано Евгением Ивановичем Чазовым и Михаилом Яковлевичем Руда еще в 1963 году – всего через 2 года после первой зарубежной публикации, описывающей этот инновационный подход к лечению больных с острой патологией сердечно-сосудистой системы. Располагаясь в стенах Института терапии Академии медицинских наук СССР на Петроверигском переулке, новое специализированное подразделение стало первым в своем роде в стране и одним из первых в мире. В работу отделения с первых дней активно внедрялись современные достижения мировой экстренной кардиологии, среди которых электроимпульсная терапия, мониторные системы с центральной станцией наблюдения и многое другое. Эти события во многом определили судьбу отечественной неотложной кардиологии и стали отправной точкой в снижении смертности от острых заболеваний сердца, в первую очередь инфаркта миокарда и его осложнений.

Пятого июня 1975 года в Институте кардиологии им. А.Л.Мясникова под руководством академика Чазова Е.И. и проф. М.Я. Руда врачами блока интенсивной терапии было осуществлено первое в мире прицельное медикаментозное растворение тромба в артерии, питающей сердце. Метод получил название интракоронарного тромболизиса, открыв новую эру в лечении пациентов с инфарктом миокарда.

Очередным толчком к развитию стало открытие в 1982 году комплекса из 26 зданий, где блок интенсивной терапии был спроектирован по особому архитектурному плану, который считается эталонным по сей день. Его устройство позволяет госпитализировать пациентов с острой патологией сердца сразу в палату интенсивной терапии, минуя приемное отделение, а непосредственная близость рентген-операционных снижает до минимума время до открытия коронарной артерии при инфаркте миокарда.

Благодаря тесному сотрудничеству с другими подразделениями Института кардиологии для оказания экстренной помощи пациентам блока интенсивной терапии, в клинике круглосуточно доступны операционные для экстренных открытых и малоинвазивных вмешательств на сердце и сосудах. Возможно проведение лабораторной, компьютерной и магнитно-резонансной томографии в круглосуточном режиме. Непосредственно блок интенсивной терапии, кроме того, располагает возможностью проведения экстренных ультразвуковых исследований в качестве прикроватного метода. Все это значимо повышает качество оказываемой помощи пациентам в критических состояниях.

Эти и другие достижения во многом стали возможны благодаря работе проф. М.Я. Руда, именем которого с 2019 года названо российское общество специалистов по неотложной кардиологии. Под его руководством в отделе неотложной кардиологии в течение нескольких десятилетий, проводилось освоение множества новых методов и инновационных подходов для лечения пациентов с заболеваниями сердца. Проводилась апробационные исследования уникальных препаратов, разработанные сотрудниками НМИЦ кардиологии – Нибентан, Рефралон, Монофрам, Пуролаза.

За последние десятилетия в работу блока интенсивной терапии успешно внедряются последние достижения мировой и отечественной неотложной кардиологии, в том числе ряд высокотехнологичных методов диагностики и лечения. Среди них современные системы мониторирования, аппараты механической поддержки кровообращения, заместительной почечной терапии, методы наружного управляемого охлаждения, применяемый у самой тяжелой группы пациентов, переживших остановку сердца.

Сегодня одним из наиболее важных направлений научной и клинической работы сотрудников блока интенсивной терапии является организация помощи пациентам с кардиогенным шоком – состоянием, сопровождающимся крайне высокой смертностью во всем мире. Ведется разработка новых клинических протоколов, а также алгоритмов взаимодействия учреждений разного уровня, оказывающих помощь пациентам по всей стране.

С 2017 года заведующим блоком интенсивной терапии является Певзнер Дмитрий Вольфович.

Источник

Электроимпульсная терапия в лечении аритмии

Донецкая О.П., Дзвониская В.Н.

Об электрических методах лечения аритмий известно еще с начала второй половины 18 века. Первый официально документированный случай применения электрических импульсов для оказания помощи при внезапной смерти относится к 1774 году, когда мистер Сквайерс (Squires), житель Лондона, попытался помочь упавшей с первого этажа трехлетней девочке, используя разряды электричества лейденских банок. На протяжении последующих нескольких дней у девочки наблюдался ступор, но приблизительно через неделю она уже была абсолютно здорова.

В последующем дефибрилляцию изучали Луиджи Гальвани, Чарльз Кайт, Джон Сноу, Жан-Луи Прево и Фредерик Бателли и другие ученые. В 1947 г. американский хирург Клод Бек провел успешную дефибрилляцию во время оперативного вмешательства на сердце у четырнадцатилетнего мальчика. Разработанный Клодом Беком дефибриллятор работал от переменного тока и позволял проводить только открытую дефибрилляцию.

Заложение научных основ для понимания ЭИТ, а также первые серьезные эксперименты в этой области были произведены Полом Золлом. Изучая кардиостимуляцию, он предположил, что применение сильного наружного электрического разряда может прерывать фибрилляцию желудочков, и уже в 1956 г. Золл совместно со своими коллегами провел первую клиническую демонстрацию успешной трансторакальной дефибрилляции. В своих исследованиях он использовал собственноручно сконструированный дефибриллятор, который генерировал переменный ток. В 1960 г. Бернард Лаун разработал свой первый дефибриллятор постоянного тока. Этот дефибриллятор стал первым в линии современных приборов подобного типа. Лауном же был предложен и метод кардиоверсии – использование синхронизированных с сердечным циклом электрических разрядов для лечения тахиаритмий.

Подготовка к плановой ЭИТ

Методы ЭИТ

Наружная ЭИТ – основной метод. Оба электрода накладывают на грудную клетку таким образом, чтобы сердце было охвачено электрическим полем разряда конденсатора. Рекомендациями ERC и AHA установлены рекомендуемые величины энергии для первого разряда при проведении дефибрилляции. Они составляют (для взрослых): при использовании монополярного импульса – 360 Дж, при использовании биполярного импульса – 120-150 Дж., у детей применяют разряды из расчёта 2 Дж/кг массы тела. При проведении дефибрилляции сейчас используется преимущественно переднее или стандартное расположение электродов, электроды обязательно смазывают специальным токопроводящим гелем, причем следует следить, чтобы он не растекался по поверхности грудной клетки между электродами. Допускается использование салфеток, смоченных физиологическим раствором. При проведении процедуры один электрод с маркировкой «Apex», или красного цвета (положительный заряд), располагают точно над верхушкой сердца или ниже левого соска; другой электрод с маркировкой «Sternum», или черного цвета (отрицательный заряд), располагают сразу под правой ключицей. Используют также переднезаднее расположение электродов – одна пластина электрода находится в правой подлопаточной области, другая спереди над левым предсердием. Существует еще и задне-правое подлопаточное расположение электродов. Выбор расположения электродов производят в зависимости от конкретной ситуации; не доказана польза или вред какого-либо из описанных расположений.

Перед проведением разряда убеждаются, что никто не прикасается к больному или к кровати, на которой он лежит. Современная контрольно-диагностическая аппаратура защищена от импульсов дефибриллятора. В момент нанесения разряда изменяются показания монитора и отмечается реакция пациента – сокращение мышц, вздрагивание, иногда вскрик. Категорически запрещается прикасаться к больному или к контактирующим с ним предметам в момент нанесения разряда, так как это опасно для персонала. После произведенного разряда оценивают показания монитора и при необходимости решают вопрос о повторном разряде.

Если пациент находится в сознании, то обязательно проведение общей анестезии. Задачи общей анестезии при кардиоверсии: обеспечить выключение сознания на короткий промежуток времени и обеспечить амнезию на период проведения манипуляции. Как правило, ограничиваются использованием короткодействующих гипнотиков в небольших дозах, вводимых внутривенно быстро (тиопентал 100-250 мг либо пропофол 50-100 мг).

Внутренняя ЭИТ – электроды прикладывают непосредственно к сердцу. При этом требуется значительно меньшая величина разряда (для взрослого пациента около 500 В или 12,5–25 Дж).

Чреспищеводная ЭИТ – один из электродов вводят в пищевод до уровня предсердий, другой располагают в прекардиальной области. Энергия разряда 12–25 Дж. Чреспищеводная ЭИТ показана при тяжело протекающих наджелудочковых тахиаритмиях, устойчивых к трансторакальным разрядам, а также для подавления тяжёлых желудочковых тахиаритмий разрядами малой энергии.

Трансвенозная внутрисердечная ЭИТ с помощью многополюсного электрода, который устанавливают в правый желудочек, применяется в палатах интенсивной терапии при рецидивирующих желудочковых тахикардиях. Энергия разряда при эндокардиальной ЭИТ варьирует от 2,5 до 40 Дж. Для купирования фибрилляции предсердий также может применять внутрисердечную ЭИТ, которая может быть двух видов: высокой и низкой энергией. При использовании высокой энергии (200–400 Дж) один электрод располагают в правом предсердии, другой на поверхности тела. Эффективность до 100%. При применении низкой энергии 2–4,5Дж один электрод располагают в правом предсердии, другой в коронарном синусе.

Осложнения кардиоверсии

ЭКВ может осложниться тромбоэмболиями и аритмиями, кроме того, могут наблюдаться осложнения общей анестезии. Частота тромбоэмболий после дефибрилляции составляет 1-2%. Ее можно снизить с помощью адекватной антикоагуляции перед плановой кардиоверсией или путем исключения тромбоза левого предсердия. Частым осложнением являются ожоги кожи. У больных с дисфункцией синусового узла, особенно у пожилых людей с органическим заболеванием сердца, может развиться длительная остановка синусового узла. Опасные аритмии, такие как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, могут наблюдаться при наличии гипокалиемии, интоксикации сердечными гликозидами или неадекватной синхронизации. Применение наркоза может сопровождаться гипоксией или гиповентиляцией, однако артериальная гипотония и отек легких встречаются редко.

Электрическая кардиоверсия у больных с имплантированными водителями ритма сердца и дефибриллятором

Понятно, что наличие подобного устройства у больного несколько изменяет технику процедуры, но отнюдь не является противопоказанием к проведению наружной дефибрилляции. Если у пациента имплантирован кардиостимулятор-кардиовертер, то следует немного изменить положение электродов. Электрод для проведения наружной кардиоверсии должен находиться на расстоянии более 6-8 см от места имплантации водителя ритма или кардиовертера-дефибриллятора. Рекомендуется передне-заднее наложение электродов. Предпочтительно использование двухфазного дефибриллятора, так как в этом случае для купирования ФП требуется разряд меньшей энергии. У пейсмейкер-зависимых пациентов необходимо учитывать возможное возрастание порога стимуляции. Такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением. После кардиоверсии следует проверить имплантированное устройство с помощью наружного программатора.

Рецидив аритмии после электрической кардиоверсии

Факторы, предрасполагающие к рецидивированию ФП, включают в себя возраст, длительность ФП перед кардиоверсией, число предыдущих рецидивов, увеличение размеров левого предсердия или снижение его функции, наличие ишемической болезни сердца, заболевания легких или митрального порока сердца. Предсердная экстрасистолия с изменяющимися интервалами сцепления и так называемые ранние экстрасистолы “Р” на “Т”, синусовая тахикардия, нарушения внутрипредсердной и межпредсердной проводимости, также повышают риск рецидива ФП. Антиаритмики, назначенные перед кардиоверсией, увеличивают вероятность восстановления синусового ритма и снижают риск немедленных и ранних рецидивов. Для профилактики поздних рецидивов необходим постоянный длительный прием антиаритмических препаратов. Наиболее действенным средством такой профилактики является амиодарон, превосходящий по своей эффективности все другие средства антиаритмической терапии. 69% больных сохраняют синусовый ритм в течение года применения амиодарона. Для соталола и пропафенона этот показатель составляет 39%. Некоторые пациенты, у которых эпизоды ФП, протекают с выраженной клинической симптоматикой, но возобновляются не часто (1-2 раза в год), предпочитают повторные кардиоверсии длительной противорецидивной антиаритмической терапии или лечению, направленному на снижение ЧСС в условиях сохраняющейся аритмии.

Автоматические наружные дефибрилляторы и концепция ранней дефибрилляции

В связи с этим в последнее время среди специалистов все большую популярность приобретает концепция ранней дефибрилляции с использованием «общедоступного дефибриллятора-монитора». Согласно этой концепции, должны стать общедоступными автоматические дефибрилляторы, позволяющие даже неквалифицированному пользователю оказать первую помощь больному с остановкой сердца до приезда бригады медиков. Уже опубликовано несколько сообщений о случаях успешной дефибрилляции в аэропортах. В двух аэропортах Чикаго автоматические дефибрилляторы размещены вдоль всего терминала и в отделе розыска багажа. Весь персонал аэропорта, в том числе и охрана, обучены пользоваться дефибрилляторами и имеют соответствующие сертификаты. В результате такой организации помощи выжили 69% пассажиров, у которых в аэропорту произошла остановка сердца в результате фибрилляции желудочков. Таким образом, только ранняя дефибрилляция является в этих ситуациях единственным шансом восстановить гемодинамически эффективные сердечные сокращения и спасти пациента.

Статья добавлена 4 июля 2016 г.

Источник

3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»

Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.

Полный комплекс оказываемых услуг

В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.

Интенсивная терапия

Когда возникает потребность в интенсивной терапии? Для того чтобы ответить на этот вопрос, нужно, прежде всего, разобраться, что же такое – интенсивная терапия (ИТ). Согласно основным определением, терапия считается интенсивной в том случае, если она предназначена для устранения проблем в организме, связанных с нарушением работы жизненно важных органов (например, проблемы с дыханием или кровообращением). Кроме того, такая терапия занимается профилактическими мерами подобных проблем.

К ней специалисты прибегают при резких осложнениях болезни, а также, когда пациент находится в крайне тяжелом состоянии (после только что перенесённой сложной операции, получения опасных травм, возникновения аллергии, связанной с индивидуальной непереносимости каких-либо лекарственных препаратов). В общем, в тех ситуациях, когда возникает «вопрос жизни и смерти» в прямом смысле этого слова.

Задача интенсивной терапии

Главной задачей врачей, прибегающих такому к виду медицинской помощи, является обеспечение нормального функционирования работы организма. Однако грамотные врачи должны стремиться к тому, чтобы эта искусственная помощь не перетекала в постоянную необходимость. К примеру, возникают ситуации, когда для нормальной работы одной функции приходится на некоторое время искусственно поддержать другую. Так, проблемы с кровообращением, возникшие в связи с большой потерей крови, в отделении интенсивной терапии зачастую частично решаются с помощью подключения больного к аппарату искусственно вентиляции легких.

Стоит отметить, что данная терапия результативна лишь касательно проблем, возникших лишь с какой-либо функцией организма. Если же вопрос встает о проблемах с каким-либо органом, являющимся жизненно важным для человека, данная процедура не может быть эффективной. Кроме того, этот вид медицинской помощи не сможет оказать нужного результата, если те причины, по которым возникли проблемы с нормальным функционированием какого-либо органа не были устранены. Так, если мы сталкиваемся с проблемами работы легких в связи с травмой грудной клетки, в результате которой частично перекрывается доступ кислорода, никакие меры не помогут, пока не решится проблема с самой травмой.

Виды ИТ

В свою очередь, сама ИТ включает в себя несколько практических вариантов воздействия. Одним из самых распространённых видов называют инфузионную терапию. Ее сложность заключается в том, что важную роль играет не только количество, но и качество тех жидкостей, которые вводятся пациенту. Состав зависит, прежде всего, от того, в каком веществе больше всего нуждается больной согласно диагнозу. В списке используемых специалистами жидкостей:

• коллоидный и кристалловидный раствор с добавлением лекарств (обычно имеющих сильный и практически моментальный эффект).

• экстракорпоральная детоксикация (цитаферез и плазмаферез),

• облучения крови с помощью лазера и ультрафиолета,

Как и где реализуются методы интенсивной терапии?

Для реализации методов ИТ необходимы:

• специальная медицинская техника, такая как сосудистые и носовые картеры, воздухоотводы,

• аппараты, обеспечивающие легочную вентиляцию.

Специалист, планирующий применить на пациенте методы интенсивной терапии, должен учитывать полную картину лечения. Он должен воспринимать организм больного как целостную систему. Использование индивидуальной терапии в данном случае должно проходить строго по схеме.

Эффект от ИТ

Самый большой эффект имеет интенсивная терапия, которую проводит сразу целая специализированная медицинская бригада, в отделении, имеющем все необходимое оборудование и полный ассортимент лекарственных средствна все случаи жизни. Квалификация медицинского персонала играет ключевую роль, так как именно умение быстро и верно принять решение, а также его реализовать, не теряя времени, является жизненно важным! Если же речь идет о каких-либо маленьких медицинских заведениях, где нет физической возможности организовать под данное направление целое отделение, создаются специализированные палаты, которые обычно закрепляются за хирургией, кардиологией, неврологией и в редких случаях за какими-либо другими отделениями. Как правило, в подобных палатах подконтрольных скажем хирургии находятся не только пациенты ИТ, которые, скажем, восстанавливаются после серьезной операции, но и пациенты самого хирургического отделения, которым операция лишь в скором времени предстоит.

С потребностью провести ИТ иногда сталкиваются и обычные участковые доктора, как в ходе приема в своем отделении, так и при вызове на дом. Еще чаще них с такую помощь оказывают врачи скорой помощи и фельдшеры, курирующие отдаленные сельские районы. В этих случаях важную роль играет то, насколько верно выявлена проблема, насколько своевременно оказана медицинская помощь. К примеру, когда пациент впадает в состояние комы, ИТ считается простое движение врача по выдвижению челюсти, для того чтобы исключить вероятность того, что язык перегородит дыхательные пути. Также в их обязанности врача входит незамедлительная транспонировка пациента в медицинский центр, где ему смогут оказать более серьезную помощь, проведенная с соблюдением всех правил безопасности.

Как определить есть ли польза от ИТ? То, насколько терапия оказалась эффективной, оценивается не только по качеству, объему и своевременности процедур. Кроме перечисленных пунктов, в расчет берется наблюдение и контроль над правильным функционированием организма больного, принятие мер, предупреждающих опасные изменения и отклонения от нужных параметров. Чаще всего наблюдение за состоянием больного происходит при помощи специальных мониторов. Обязательно мониторирование контролирует сердечно-сосудистую, дыхательную, выделительную и еще несколько систем. Кроме того, важную роль играет обеспечение должного ухода за пациентом, тем более, если тот подключен к системе искусственно вентилирующей легкие. Также необходимы профилактические меры, для того чтобы предотвратить возможную перекрестную инфекцию, появление у больного гнойников и пролежней, обеспечения его специальным питанием – парентеральным или же через зонд.

Причиной, указывающей на то, что пациент больше не нуждается в ИТ, считается приведение его жизненно важных функций в стабильное состояние. Сразу после этого больной переводится в отделение узкого профиля, соответствующее его диагнозу для того, чтобы продолжить лечиться, или же отправляется домой.

Источник

Кардиология интенсивная терапия что это

Проблема заболеваемости и смертности от патологии сердечно-сосудистой системы в нашей стране достаточно значима. Смертность от болезней сердечно-сосудистой системы в России, к сожалению, занимает первое место и составляет более 50% от всех случаев смерти. Оказание кардиологической помощи всегда было приоритетным направлением в развитии российской медицины и имело огромное значение для успешной реализации всех известных нам проектов в здравоохранении. На сегодняшний день в кардиологии имеется огромное количество новых методик, современного оборудования, высокоточных инструментов. А главное — достаточное количество квалифицированных кадров, имеющих возможность пройти обучение для работы на этом оборудовании.

Кардиологическая медицинская помощь оказывается на разных этапах и в лечебных учреждениях различного уровня. Сегодня позвольте остановиться на стационарном кардиологическом отделении с палатой реанимации и интенсивной терапии.

В кардиологическом стационарном отделении оказывается специализированная помощь пациентам, страдающим различными сердечно-сосудистыми заболеваниями: нестабильная и стабильная стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма, гипертоническая болезнь. Здесь проводится отбор больных для аортокоронарного шунтирования, стентирования и др.

Деятельность кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии регламентируется:

В структуре отделения предусматриваются палаты круглосуточного пребывания больных, а также палаты реанимации и интенсивной терапии из расчета 1 койка на 4 койки отделения. В отделении рекомендуются следующие помещения: ординаторская и помещение для дежурных врачей, кабинет заведующего отделением, кабинет ультразвуковой и функциональной диагностики, процедурный кабинет. Особенностью данного отделения является кабинет для дистанционного мониторирования электрокардиограмм и дистанционной консультации больных с использованием информационных технологий (телемедицины, скайп-связи и другие). В остальном отделение оснащается помещениями, аналогично другим стационарным отделениям.

Кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии оказывает медицинскую помощь в плановой, экстренной и неотложной формах. Занимается проведением медицинской реабилитации, оказывает консультативную помощь врачам других подразделений, выполняет весь спектр профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. В отделении проводится отбор и подготовка больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также восстановительное лечение после оказания им данной помощи и решение вопроса экспертизы временной нетрудоспособности.

В соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 температура воздуха в палатах кардиологического отделения должна быть 20–26°С, в реанимационных палатах, палатах интенсивной терапии 21–23°С. Контроль за температурой воздуха должен осуществляться с помощью бытовых термометров постоянно.

Что касается освещения, то в данном отделении, на основании СП 158.13330.2014 должно предусматриваться не только аварийное эвакуационное освещение, но и аварийное резервное освещение.

Штаты кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии комплектуются в соответствие с приказом МЗ РФ №918н.

Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии

В таблице указаны штаты педиатрического отделения на 30 коек.

Дополнительные должности в ЛПУ имеющем в своем составе кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии:

Оснащение кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии комплектуются в соответствие с приказом МЗ РФ №918н (с изменениями: приказ МЗ РФ № 89н).

Стандарт оснащения кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии
(из расчета на 30 коек отделения и 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии)

Давно доказано, что эмоциональные факторы напрямую влияют на формирование сердечно-сосудистой патологии. Нередко расстройство сферы эмоций даже опережает формирование сердечно-сосудистой патологии. Ведь кардиологические пациенты, как правило, люди, тонко чувствующие отношение к себе. Не зря их называют — «сердечные люди».

Психологическое состояние пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы зависит от множества факторов. В том числе и от условий пребывания в стационарном кардиологическом отделении. Внимательное отношение медицинского персонала, четкость в работе сотрудников, профессионализм врачей и медицинских сестёр в условиях уютного современного отделения, оснащённого по последнему уровню науки и техники, могут творить чудеса.

Источник