Кардиомагнил или тромбоасс что лучше мнение врачей

Кардиомагнил: предотвратит образование тромбов

Этот лекарственный препарат зарекомендовал себя как безопасный и эффективный для предотвращения серьезных сосудистых патологий. Он прост в применении и имеет немного побочных эффектов, в отличие от аналогов.

Для чего нужен Кардиомагнил

Это лекарственное средство помогает предупредить развитие тромбоза и связанных с ним осложнений у людей, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы. Активное вещества препарата: ацетилсалициловая кислота (аспирин). НПВС с выраженным антиагрегантным эффектом препятствует слипанию тромбоцитов и образованию сгустков крови, улучшает ее текучесть. Гидроксид магния в составе блокирует токсичное воздействие ацетилсалициловой кислоты на слизистые оболочки.

В промышленности Кардиомагнил выпускают в двух дозировках:

таблетках белого цвета в форме сердечек: каждая содержит 75 мг аспирина и 15,2 магния;

Кардиомагнил Форте: округло-овальные пилюли с риской, по 150 мг ацетилсалициловой кислоты и 30,39 мг магния в каждой.

Формообразующие и вспомогательные вещества препарата: тальк, крахмал, МКЦ и другие.

Регулярный прием лекарства предупреждает агрегацию тромбоцитов и отложение тромбов в сосудах.

Как действует Кардиомагнил

АСК (аспирин) в составе средства быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и блокирует главные медиаторы, регулирующие агрегацию тромбоцитов. Присутствуя в кровяном русле кислота препятствует чрезмерному сгущению и формированию тромбов. Магниевая соль выполняет функцию протектора, защищая слизистые оболочки от раздражения.

Метаболизируется активное вещество Кардиомагнила в печени и кишечнике. Ацетилсалициловая кислота не накапливается в организме. При отсутствии тяжелых поражений внутренних органов салицилаты выводятся, не нанося вреда.

В каких случаях нужно принимать Кардиомагнил

Лекарство назначают для предотвращения осложнений при следующих патологиях:

опасность развития инфаркта миокарда;

состояние после инфаркта;

хроническая ишемия сердца;

атеросклероз, повышенный уровень холестерина;

риск тромбообразования при варикозном расширении сосудов.

Кардиомагнил неспособен заменить собой средства для снижения давления, не регулирует сердечный ритм и не оказывает влияния на общее течение болезни. Его функция — предотвратить развитие тромбоза. В качестве источника магния препарат также не применяется.

Для чего применяют Кардиомагнил Форте

Показания к этому препарату аналогичны с обычным Кардиомагнилом. Они различаются только концентрацией ацетилсалициловой кислоты в таблетках. Принимать то или иное средство, рекомендует лет чащий врач.

Когда Кардиомагнил противопоказан

Запрет на использование препарата в терапии включает:

индивидуальную непереносимость какого-либо из компонентов;

обострение язвенной болезни;

тяжелую почечную недостаточность;

ангионевротический отек или другие аллергические реакции на аспирин в анамнезе;

декомпенсацию сердечной недостаточности;

дефицит витамина К, нарушение функций кроветворения.

Как правильно применять Кардиомагнил

Таблетки принимают 1 раз в сутки: утром или вечером, после еды, запивая водой. Рекомендуемая однократная доза: 75–150 мг в зависимости от физического состояния. Пилюли можно проглатывать целиком, разжевывать или предварительно дробить в порошок.

Как долго требуется пить Кардиомагнил

Продолжительность лечения зависит от стадии болезни, образа жизни и других рисков тромбообразования. Кардиомагнил не относится к средствам скорой помощи, для достижения лечебного эффекта требуется несколько недель или месяцев. В ряде случаев препарат назначают пожизненно, с возможными периодическими перерывами.

Как принимать Кардиомагнил Форте

Рекомендации к использованию средства в увеличенной дозировке аналогичны. При необходимости одну таблетку можно разделять на 2 приема.

Можно ли Кардиомагнил беременным и при грудном вскармливании

В период первого и последнего триместров препарат может нанести вред нервной системе плода либо повысить риск кровотечения у будущей матери. Прием может быть разрешен во втором триместре: для лечения гестозов, плацентарной недостаточности.

Кормящим применять Кардиомагнил не рекомендуется. Длительное присутствие в молоке частиц НПВС может негативно сказаться на здоровье младенцев.

Чем грозит передозировка Кардиомагнилом

Максимальная дневная доза лекарства — 150 мг. Ее превышение привардит к серьезной интоксикации организма:

нарушению координации движений;

снижению слуха, головокружениям;

снидению артериального давления;

Острое отравление чревато сосудистым коллапсом, потерей сознания, дыхательными нарушениями, печеночной недостаточностью. Помощь при передозировке Кардиомагнилом после промывания желудка должны оказывать медицинские специалисты.

Чем возможно заменить Кардиомагнил

Лекарства, оказывающее аналогичное действие:

Важно помнить, что замена одного препарата на другой желательна только после консультаций у врача.

Что выбрать: Тромбо АСС или Кардиомагнил

Тромбо АСС содержит ту же ацетилсалициловую кислоту и оказывает сходное действие, уменьшая агрегацию тромбоцитов. Отличия от Кардиомагнила: другая дозировка и отсутствие в составе гидроксида магния. По отзывам, этот препарат чаще вызывает побочные эффекты.

Какое средство лучше: Аспирин Кардио или Кардиомагнил

Этот препарат имеет кишечнорастворимую оболочку, поэтому менее опасен для слизистой желудка. Его можно рекомендовать как препарат выбора при риске тромбообразования.

Цены на Кардиомагнил

Стоимость лекарства на территории России составляет: около 240 рублей за упаковку обычного препарата и 350 рублей за Кардиомагнил Форте.

В регионах Украины цены на препарат начинаются с 49 гривен. Средняя стоимость лекарства в Казахстане: 640–800 тенге.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии

Возрастные ограничения 18+

Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.

Источник

Кардиомагнил или Тромбо АСС советы кардиологов

Из этой статьи вы узнаете, что лучше, Кардиомагнил или Тромбо АСС, советы кардиологов будут представлены в конце статьи. Также поговорим о разнице между Тромбо АСС и Кардиомагнилом, сравним эти препараты, назовём лучшие аналоги, услышим отзывы врачей и пациентов о Кардиомагниле и Тромбо АСС.

Отличия между препаратами «Кардиомагнил» и «Тромбо АСС»

Разобраться в отличиях этих лекарств поможет более подробная информация о каждом средстве. Далее мы подробно рассмотрим состав и показания препаратов. Механизм воздействия активных компонентов на человеческий организм тоже очень важен.

В каких ситуациях назначаются?

Клинические назначения у этих лекарственных средств одинаковые. Некоторые специалисты назначают их поочередно. Это позволяет избежать привыкания к одному конкретному лекарству. Эти медикаменты назначают людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Так же они применяются в профилактических целях инфаркта миокарда и ишемии сердца.

Активные компоненты лекарственных средств обеспечивают нормальное поступление крови в пораженные органы, блокируют побочные реакции других препаратов (противозачаточные таблетки).

Доктор может приписать эти лекарства пациентам со стенокардией, при болях в районе груди и воспалительном процессе в венах. Препараты положительно воздействуют на работу сердечной мышцы после перенесенной операции.

В кардиологии «Кардиомагнил» и «Тромбо АСС» назначаются в таких случаях:

Кроме этого лекарства назначают в таких случаях:

Отличия в составе

Базовым активным компонентом этих лекарств является аспирин. Данный элемент отлично справляется с воспалением, стабилизирует температуру тела, ликвидирует болезненные ощущения в области головы и в мышцах.

Благодаря активному веществу кровяные тельца не слипаются (тромбоз), не происходит формирование сгустков крови. Прием лекарств снижает возможное развитие некроза сердца в случае недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы. Кроме этого медикаменты назначают пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Основным недостатком аспирина является сильное раздражение слизистой оболочки желудка. Длительный прием провоцирует формирование кровоточащих язв на стенках желудка. Если принимать препарат после хирургического вмешательства, то может возникнуть кровоизлияние.

Дополнительные компоненты «Тромбо АСС»:

Основной компонент (ацетилсалициловая кислота) покрыта оболочкой. Таблетка растворяется в двенадцатиперстной кишке, а не в желудке. Благодаря этому слизистая оболочка желудка остается невредимой.

Дополнительные компоненты «Кардиомагнила»:

На основе этой информации можно сделать вывод, что для желудка безопаснее «Кардиомагнил», а не «Тромбо АСС». Кроме этого в нем присутствуют компоненты, положительно влияющие на пищеварительную систему.

Отличия по дозированию

Лекарства выпускаются в виде таблеток.

Выбором подходящего лекарства, определением дозировки и составлением схемы лечения должен заниматься доктор.

Разница по стоимости

Препарат «Кардиомагнил» существенно дороже «Тромбо АСС». Однако следует учитывать, что и его дозировка меньше.

Таблица примерных цен на Кардиомагнил и Тромбо АСС:

Ограничения к приему

Оба препарата имеют одинаковые противопоказания.

Среди них:

С осторожностью назначаются детям и пожилым пациентам. Пациенты с подагрой, заболеваниями дыхательных путей и печени проходят лечение под наблюдением врача.

Побочные эффекты

Препараты вызывают одинаковые побочные реакции:

В особо сложных ситуациях могут возникнуть:

В редких случаях могут возникнуть отрицательные проявления. При этом устранить их не сложно. Большинство пациентов отлично переносят лечение данными лекарственными препаратами.

Превышение назначенной дозы может спровоцировать отравление. Признаки передозировки появляются при превышении дозы 150 миллиграмм на 1 килограмм массы тела пациента.

Проявления передозировки:

В случае передозировки необходимо срочно промыть желудок или принять любой сорбент. Это может быть активированный уголь. Не рекомендуется совмещать препараты с алкогольными напитками. Это может привести к непредвиденным осложнениям.

Разница в достоинствах и недостатках

«Кардиомагнил» и «Тромбо АСС» идентичны по механизму работы и предписаниям. Главное отличие – это состав лекарств.

Преимущества и недостатки «Кардиомагнила»

Средство не провоцирует возникновение патологий в пищеварительном тракте. Это обеспечивается за счет соединений магния. Одна таблетка содержит достаточно большую концентрацию активного компонента.

Кроме этого дозировка лекарства в 1,5 раза выше, чем у «Тромбо АСС». Таким образом, даже при повышенной дозировке применять таблетки очень удобно.

Одним из основных недостатков является высокая цена. Кроме этого пациенты с заболеваниями почек должны применять таблетки с особой осторожностью.

Преимущества и недостатки «Тромбо АСС»

Таблетки можно купить по доступной цене. Кроме этого пациенты отмечают хорошую переносимость препарата.

Из недостатков стоит выделить отсутствие веществ, которые могли бы оберегать слизистую желудка от негативных факторов.

Исходя из этого, можно точно сказать, что «Кардиомагнил» подходит пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. «Тромбо АСС» лучше принимать пациентам с почечной недостаточностью.

Аналоги

Данные препараты можно заменить дженериками:

Пациенты плохо переносят вещество в чистом виде. Поэтому специалисты назначают лекарственные средства с дополнительными компонентами.

Какое лекарство лучше при варикозном расширении вен?

Оба препарата назначаются при варикозе. Однако врачи выбирают подходящий вариант в зависимости от специфики болезни.

Варикоз может развиться на любых венах. К примеру, если это заболевание поразит вены прямой кишки, то возникнет геморрой. Причиной развития варикозного расширения вен может стать слишком густая кровь. Двигаясь по венам, она сильно растягивает их.

Для лечения этой патологии доктор может назначить «Кардиомагнил» или «Тромбо АСС». По дозировке более эффективным является первый препарат. В нем более высокая концентрация ацетилсалициловой кислоты. В день нужно принять всего 100-200 мг лекарства. «Тромбо АСС» содержит гораздо меньшее количество аспирина.

Однако выбирая между этими препаратами, терапевт учитывает особенности организма пациента. При повышенной кислотности подойдет «Тромбо АСС», а при наличии заболеваний желудка лучше принимать «Кардиомагнил».

Какой препарат лучше разжижает кровь?

Благодаря антикоагулятивным эффектам аспирина оба лекарственных средства повышают текучесть крови. При этом принимать препараты можно достаточно длительный период. Схема приема препаратов формируется с учетом концентрации аспирина, наличием защитных эффектов для желудка и ценой за полный курс лечения.

Если смотреть с ценовой точки зрения, то дешевле «Тромбо АСС». Однако принимать его нужно больше из-за маленькой концентрации активного вещества. Цена «Кардиомагнила» достаточно высокая, но и аспирина в нем больше. АСК не только разжижает кровь, но и влияет на ее свертываемость.

Какой препарат безопаснее для желудка?

Таблетки «Тромбо АСС» растворяются не в желудке, а в кишечнике. Таким образом, ЖКТ не поддается негативному влиянию аспирина. Данный препарат отлично подходит пациентам с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

В составе «Кардиомагнила» есть гидроксид магния, который снижает уровень кислотности и положительно воздействует на перистальтику. Рекомендуется запивать лекарство достаточным количеством воды. Это поможет снизить негативное воздействие на пищеварительную систему.

Такие действия помогут перестраховаться, даже если препарат не обладает защитными функциями для желудка. Можно вместо обычной воды использовать нежирное молоко или щелочную воду.

Можно ли принимать препараты беременным и кормящим женщинам?

Некоторые беременные женщины нуждаются в медикаментозном разжижении крови. Можно ли применять «Кардиомагнил» и «Тромбо АСС»? Какой их этих препаратов лучше подойдет в период беременности и лактации?

Подобные заболевания нужно обязательно лечить. В противном случае патология может спровоцировать нарушения в развитии плода. Данные препараты могут назначаться во время беременности и лактации.

Однако нужно соблюдать определенные правила их применения:

Так же следует придерживаться дополнительных рекомендаций. Если у беременной пациентки возникла необходимость в принятии данных лекарств, то необходимо пить большое количество жидкости. Это поможет вывести токсические вещества из организма, а так же смягчит негативное воздействие химических компонентов лекарственного средства.

Одновременное принятие препаратов

Одновременно принимать «Кардиомагнил» и «Тромбо АСС» не рекомендуется. Если смотреть на активный компонент, показания и побочные реакции, то эти лекарства совершенно разные. У них отличается не только состав, но и дозировка.

При выборе препарата, прежде всего, учитывается общее состояние пациентки и степень развития заболевания. Кроме этого нужно обратить внимание на возраст женщины и индивидуальную переносимость аспирина.

Запрещается применять и подбирать дозировку самостоятельно. Даже в целях профилактики лекарственное средство должно быть назначено лечащим врачом (терапевт, хирург или кардиолог).

Советы кардиологов, какой препарат лучше?

И так, Кардиомагнил или Тромбо АСС, каковы советы кардиологов? Врачи единогласно оставляют только положительные отзывы об этих препаратах. В кардиологии активно применяется как «Кардиомагнил», так и «Тромбо АСС».

В сравнении с традиционной ацетилсалициловой кислотой они обеспечивают мягкое воздействие. Большинство врачей считают, что основное их отличие – это цена.

Литовченко Е. А., врач-кардиолог

Антиагрегантное лекарство «Тромбо АСС» отлично разжижает кровь в венах и предотвращает их закупорку. Активный компонент находится в специальной пленке. Таблетка растворяется не в желудке, а в кишечнике, поэтому слизистая оболочка ЖКТ не может пострадать от воздействия аспирина. Препарат достаточно надежный, переносится хорошо и практически не вызывает побочных реакций.

По моему мнению, препарат «Кардиомагнил» отлично справляется с болезнями сердца и сосудов. Так же хочется отметить удобную дозировку лекарства. Назначаю пациентам с заболеваниями ЖКТ. Гидроксид магния способствует нейтрализации желудочного сока, который в больших количествах выделяется у пациентов с патологиями желудка.

Оба препарата эффективны при тромбозе. При наличии данного заболевания препараты действуют абсолютно одинаково.

Кравец Л. Г., кардиолог

Клинические исследования показывают, что «Кардиомагнил» эффективно разжижает кровь. В этом случае лучше не использовать аналоги. Основным достоинством препарата является наличие дополнительного компонента – гидроксида магния, который защищает стенки желудка от воздействия аспирина. Этот препарат отлично подходит пациентам с заболеваниями ЖКТ.

Для профилактики ишемической болезни и инфаркта больше подойдет «Тромбо АСС». Однако при эмболии вен и тромбофлебитах эффективны оба препарата. Побочные реакции по сравнению с чистым аспирином незначительные. Мои пациенты отмечают, что «Тромбо АСС» переносится лучше, чем «Кардиомагнил». Однако это напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма.

Важно отметить, что кардиологи государственных больниц предпочитают назначать «Тромбо АСС» и «Аспирин Кардио», а в частных клиниках – более солидные препараты.

Мнения врачей о препарате «Тромбо АСС»

Труханова Е. Н., терапевт, г. Москва

Назначаю пациентам «Тромбо АСС» достаточно часто. Одним из преимуществ антиагрегантного лекарства является доступная стоимость. Таблетки покрыты пленочной оболочкой, которая защищает слизистую оболочку желудка от негативного влияния ацетилсалициловой кислоты.

Кроме этого «Тромбо АСС» можно принимать достаточно длительное время. Однако без консультации специалиста этого делать нельзя. В противном случае могут возникнуть побочные реакции.

Соколовская Е. Г., гематолог, г. Волгоград

Данный препарат является антиагрегантом. Благодаря специальной оболочке, которая растворяется только в кишечнике, лекарство не оказывает негативного влияния на желудок. Своим пациентам назначают короткие курсы терапии. Длительное лечение возможно при развитии тромбофилии.

Хочу отметить высокую эффективность и надежность лекарственного средства. Оценка «Тромбо АСС» – 5 баллов!

Мнения пациентов о препарате «Тромбо АСС»

Елена Александровна, г. Вологда

Принятие препарата помогло разжидить кровь и привести в норму все показатели. Начала прием сразу после наступления климакса. Хочу отметить, что состояние улучшилось довольно быстро. Рекомендую «Тромбо АСС» для профилактики ишемии и инфаркта.

Лариса Григорьевна, г. Екатеринбург

Средство высокого качества по доступной стоимости. В моем случае решающим фактором была цена. Так как я диабетик, то врач мне назначил постоянный прием «Тромбо АСС». Лекарство является отличной профилактикой инфаркта. Последние результаты анализов говорят о высокой эффективности препарата.

Мнения врачей о препарате «Кардиомагнил»

Карпова Л. Г., терапевт

Люди старше 40 лет часто страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Снизить риски развития таких патологий можно с помощью таблеток «Кардиомагнил» (75 мг). Практически все мои пациенты хорошо переносят данное лекарство.

Побочные реакции отсутствуют. За достаточно низкую цену можно купить этот качественный препарат. «Кардиомагнил» нельзя принимать без назначения лечащего врача (кардиолог, терапевт).

Сидоров С. П., сосудистый хирург

Мои пациенты, которым более 50 лет страдают сосудистыми заболеваниями. Я назначаю «Кардиомагнил», дозировка 75 мг. Принимать после еды 1 раз в день. Очень эффективное лекарство, которое снижает риски развития тромбоза, инсульта и инфаркта. В сосудистой хирургии данный препарат просто незаменим.

Мнения пациентов о препарате « Кардиомагнил»

Николай, 54 года

Лечащий врач назначил препараты для разжижения крови. После инсульта я принимал «Аспирин» (0,5 таблетки). В списке были так же «Аспирин Кардио», «Тромбо АСС» и « Кардиомагнил». Больше всего мне понравился именно последний препарат. Благодаря наличию магния лекарство защищает желудок и сердце. Сейчас кровь не вязкая, а сердце работает просто отлично.

Светлана, 45 лет

Моя мама страдает высоким давлением. Из-за одышки она не могла подняться даже на 2 этаж. Лечащий врач назначил ей «Кардиомагнил». Купили упаковку этого препарата за 300 рублей. Для пенсионеров, конечно, это дорого, но они стоят того.

Источник

Ведущие кардиологи обсудили современную антикоагулянтную терапию

Материал предназначен для работников здравоохранения.

В конце сентября в Екатеринбурге в рамках Российского национального конгресса кардиологов прошла серия симпозиумов по антикоагулянтной терапии, организованных компанией Pfizer. В центре внимания были последние исследования современных лекарственных препаратов, предотвращающих эмболию и снижающих риск инсульта у пациентов с диагностированной фибрилляцией предсердий (ФП) и острым коронарным синдромом (ОКС).

На конгрессе были представлены результаты AUGUSTUS – проводившегося в 33 странах мира крупного исследования, в котором участвовали пациенты с сочетанием неклапанной фибрилляции предсердий и острым коронарным синдромом и/или чрескожным коронарным вмешательством, которым показаны антикоагулянты. Оценивалась безопасность применения апиксабана (Эликвис®) по сравнению с антагонистами витамина К (АВК) и плацебо. Исследование было спланировано с 2х2-факториальным дизайном: пациенты рандомизировались в группы приема апиксабана (стандартная доза для пациентов с ФП – 5 мг 2 раза в день) или варфарина, а также рандомизировались к приему аспирина 81 мг/сут или плацебо.

4614 пациентов (в том числе 762 из России) наблюдались в течение 6 месяцев. Первичная конечная точка исследования – частота больших и небольших клинически значимых кровотечений – была зарегистрирована у 10,5% пациентов, получавших апиксабан, и 14,7% пациентов, принимавших варфарин. Частота ишемических осложнений оказалась сопоставима в группах апиксабана и варфарина, однако, у получающих апиксабан частота инсультов была вдвое ниже, чем у принимавших варфарин. Результаты AUGUSTUS дополняют данные предыдущих исследований, демонстрирующих превосходный профиль безопасности препарата Эликвис® по сравнению с антагонистами витамина К у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий.

Симпозиум, посвящённый антикоагулянтной терапии у пожилых коморбидных пациентов, открыл Президент Российского кардиологического общества, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, генеральный директор ФГБУ «НМИЦ им. В.А.Алмазова» Евгений Шляхто. По окончании выступления наш корреспондент задал ему несколько вопросов

— Евгений Владимирович, как вы оцениваете текущую ситуацию в России с выявляемостью фибрилляции предсердий и дальнейшей профилактикой инсультов и эмболических осложнений?

— Я оцениваю её как позитивную. Мы понимаем, что сегодня фибрилляция предсердий относится к числу состояний, которые определяют как высокую смертность, вследствие инсульта, так и экономические расходы на лечение пациентов. Поэтому ФП должна быть в числе заболеваний, относящихся к группам высокого риска. Мы обсуждаем вопрос создания центров управления рисками, которые будут не только выявлять, но и вести регистр этих больных, сопровождать их лечение. Сейчас мы находимся в фазе реализации принятых решений.

— А как обстоят дела с обеспечением препаратами для лечения ФП?

— Этот вопрос, если вы помните, тоже многократно ставился мной – в результате в ряде регионов было принято решение о продлённом лекарственном обеспечении (12 месяцев вместо 6-ти), не только больных с ОКС, но и больных с инсультами и ФП. Сейчас пероральные антикоагулянты вошли в льготное обеспечение: с 2020 года пациенты, которые перенесли упомянутые события, будут получать бесплатную лекарственную терапию, включая инновационные антикоагулянты, на протяжении последующих двух лет. Уверен, что это послужит снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

— Сейчас одна из приоритетных задач здравоохранения во всём мире – снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. По вашему мнению, насколько с этой задачей справляется Россия?

— За последнее время сделано достаточно многое: национальный проект «Здравоохранение», большая сердечно-сосудистая программа. Мы много занимаемся вопросами и первичной, и вторичной профилактики. Есть вещи, где мы еще далеки от идеала – и обеспечение современными лекарственными препаратами (как я уже говорил, ситуация изменится со следующего года), и использование всяких девайсов для сложных процедур и лечения ФП. Например, в ближайшее время мы должны в 15-20 раз увеличить количество мест, оборудованных кардиовертер-дефибриляторами. Это спасающая процедура для пациентов, перенесших инфаркт миокарда – она даёт абсолютное снижение риска смерти на 11%. Это очень высокий показатель. И расходы на это полностью оправданы.

У нас есть понимание, что вторичная профилактика в группах высокого риска – это тоже механизм снижения смертности, и перспективы тут позитивные.

— Если говорить не только об увеличении продолжительности жизни, но и об улучшении её качества – что делается в России в этой области сейчас?

— Главное для нас – доступность медицинской помощи. Всё, чем мы занимаемся сейчас в рамках нацпроекта: внедрение информатизации, искусственного интеллекта, экономичных технологий – должно в конечном счёте повысить доступность и качество первичной медицинской помощи. Потому что всё начинается всегда с первого визита в поликлинику. Позитивные изменения сейчас заметны невооружённым глазом уже многим пациентам.

— А как вы оцениваете квалификацию врачей в поликлиниках?

— Кадры – это общая проблема. Нужно успевать за современными тенденциями, внедрением новых инновационных препаратов и технологий. Не всегда выпускники готовы к практической жизни, поэтому очень важно внедрять институт наставничества, тьюторства.

Доктор медицинских наук, профессор Михаил Андреев из Екатеринбурга рассказал о случаях из повседневной врачебной практики, показывающих, что от грамотного подбора антикоагулянтных препаратов часто зависит не только здоровье пациента, но и его жизнь. Выступление завкафедрой внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики медицинского факультета РУДН, д.м.н., профессора Жанны Кобалавы было посвящено вопросу активного долголетия пациентов с ФП.

Прямые пероральные антикоагулянты не требуют контроля МНО, как в случае с варфарином, что сильно облегчает терапию пожилым пациентам, отмечали выступавшие на симпозиуме. Именно вопросам грамотного подбора препаратов для людей старшего возраста, страдающих одновременно несколькими хроническими заболеваниями, посвятил множество своих исследований профессор клинической фармакологии Хайдельбергского университета Мартин Веллинг. Более 10 лет назад он совместно с коллегами разработал систему FORTA (Fit fOR The Aged), предложив четкие критерии лекарственной терапии с учетом возраста.

Пожилые пациенты часто принимают препараты для лечения множества хронических и острых заболеваний. Коморбидность приводит к полипрагмазии, так что довольно часто специалисты не учитывают возможные взаимодействия различных комбинаций препаратов друг с другом и их совокупное влияние на эффективность лечения. Согласно исследованиям, пациенты старше 65 лет принимают в среднем 5 или более препаратов в 44% (мужчины) и 57% (женщины) случаев, а в 12% случаев – от 10 лекарственных средств. Полипрагмазия вызывает изменения фармакокинетики и фармакодинамики, а кроме того, у пожилых людей часто возникают проблемы с дозировкой лекарств.

В основе FORTA лежат принципы доказательной медицины и анализ big data из врачебной практики. Система призвана помочь увеличить эффективность лечения пожилого пациента с учётом его клинической характеристики и обезопасить его от последствий ошибок при использовании, нерегулярном приёме и неверных подборах сочетаний наиболее часто назначаемых лекарств. Все препараты разделены на несколько классов (класс FORTA) в зависимости от того, насколько они подходят пожилым пациентам:

Класс A (A-bsolutely) — рекомендуемый препарат с доказанным явным преимуществом при определении соотношения эффективность/безопасность у пожилых пациентов при данном заболевании.

Класс B (B-eneficial) — препараты с доказанной эффективностью у пожилых пациентов, но имеющие некоторые ограничения при оценке эффективности или безопасности.

Класс C (C-areful) — препараты с неоднозначным профилем эффективности/безопасности. При наличии большого числа предписанных пациенту лекарств их следует назначать с осторожностью из-за возможных побочных эффектов, либо искать альтернативу.

Класс D (D-on’t) — препараты, которые следует исключать из листа назначений пожилым людям в первую очередь; рекомендуется искать альтернативу.

В 2016 году вышел обновленный документ FORTA. Это обновление содержит список наиболее часто применяемых антикоагулянтов с оценкой риска применения у пожилых пациентов (OAC-FORTA 2016). Для пероральных антикоагулянтов, назначаемых пациентам с фибрилляцией предсердий, сейчас действует следующая классификация:

По окончании симпозиума мы поговорили с профессором Веллингом о его работе

— Каковы ваши первые впечатления от Конгресса и России в целом?

— Пока у меня было не так много времени на сбор впечатлений, но сразу могу отметить серьёзную подготовку ваших специалистов и их неподдельный интерес к нашей системе. В целом Конгресс показался мне похожим на аналогичные европейские мероприятия. С российской системой здравоохранения я не слишком знаком, но в курсе, что у вас в качестве базового антикоагулянта принято назначать варфарин, который хотя бы изучен, в то время как у нас в Германии часто выписывают препараты с клинически не доказанной эффективностью. Так что, по крайней мере, здесь вы лучше немцев!

— Давайте поговорим про FORTA. Почему вы считаете этот документ действительно важным для лечащих врачей?

— Потому что это достаточно простое, понятное для врача любой квалификации руководство к действию. Перечень препаратов, основанный на постоянном анализе огромного массива данных. И он сравнительно небольшой, в нём – только самые популярные препараты, нет необходимости включать сюда тысячи наименований.

— Как вам пришла в голову идея создания такого списка?

— Однажды я долго не мог заснуть, решая практическую задачу: как проранжировать множество препаратов по силе побочных эффектов, какую шкалу использовать? Не мог надолго удержать в голове ни один из вариантов. И тут я понял: любому врачу должно быть под силу запомнить всего 4 класса, особенно если предложить понятную мнемонику.

— На симпозиуме вы показали список препаратов, отнесённых вами к категории D. Довольно категоричная штука…

— Смотрите, этот список в первую очередь предназначен для медиков и фармацевтов, которые не имеют регулярного доступа к данным клинических исследований – ведь не во всех странах такой доступ есть. К ним приходят пациенты с самыми разными запросами, и нужно выстроить приоритеты: какое назначение будет оптимальным? Ведь никто не спрашивает врача: «Какое лекарство мне не нужно принимать?», все хотят знать, что им поможет лучше. Мы предлагаем короткий перечень препаратов, которым можно и нужно искать альтернативу в случае, если пациент пожилой и страдает несколькими хроническими заболеваниями. Это не плохие препараты, они просто не оптимальны в этом случае и можно без проблем подобрать им замену.

— Почему вы считаете, что для пожилых пациентов не применимы общие рекомендации?

— Пожилые люди – особенные во многих отношениях. Во-первых, они могут посещать по различным проблемам нескольких врачей-специалистов. Первый назначит один препарат, второй – пару других… Не задумываясь о совокупном действии. Во-вторых, с возрастом ваш организм уже не работает на полную мощность, и это нельзя не учитывать, когда вы оцениваете серьёзность возможных побочных эффектов. Поэтому нужно относиться к нему бережней.

— Есть ли способы максимально долго сохранять здоровье пожилых пациентов?

— Грамотный подбор лекарств, конечно, поможет. Но, пожалуй, это мой второй совет. А первый – по возможности поддерживать физическую активность. Конечно, это гораздо сложнее, чем просто прийти к врачу, получить рецепт и принимать таблетки, а ведь все мы хотим простых решений…

— OAC-FORTA появилась в 2016 году и учитывала данные наблюдений, собранные на тот период. За прошедшие три года появилось множество новых исследований и проведено множество испытаний препаратов. В связи с этим ваши рекомендации будут претерпевать какие-то изменения?

— Безусловно, мы будем учитывать все поступающие к нам данные и стараемся делать это как можно быстрее. Я не могу пока сказать вам, будут ли какие-то изменения в нынешнем списке – до официального его обнародования в декабре. Больших сюрпризов не ждите, но изменения – да, определённо будут.

— Что бы вы, в заключение, хотели сказать вашим российским коллегам?

— Последний раз я был в России довольно давно, и за это время очень многое здесь изменилось к лучшему. Но по продолжительности жизни Россия всё ещё уступает странам Западной Европы, куда сильнее, чем по уровню жизни. Возможно, причина во вредных привычках: не столько даже в курении, тут показатели сопоставимы с Германией, сколько в употреблении алкоголя. Если вы решите эту проблему, то продолжительность жизни в вашей стране увеличится – и тогда в России появится ещё больше пожилых людей, о которых необходимо заботиться соответственно. Скажу так: если современные лекарства помогают вам справляться с болезнями – то всё не так уж и плохо. В пожилом возрасте у вас остаётся масса возможностей, нужно использовать их по максимуму!

Источник