Кардиореспираторное мониторирование что это
Кардио-респираторный мониторинг
Если вы хотите пройти кардио-респираторный мониторинг на дому, запишитесь на процедуру по телефонам +7 (495) 77-33-195, +7 (985) 77-33-195.
Что такое кардио-респираторный мониторинг
Кардио-респираторный мониторинг (КРМ) – метод длительной регистрации параметров дыхания и работы сердца у спящего человека. Исследование позволяет поставить точный диагноз синдрома обструктивного апноэ и других нарушений дыхания во сне.
По надежности КРМ уступает полисомнографии, но в «простых» случаях его вполне достаточно, чтобы установить болезнь и рекомендовать лечение. Провести процедуру можно как в клинике, так и дома.
Когда следует провести исследование сна
Родственники замечают у вас остановки дыхания во сне;
Утром вы чувствуете себя «разбитым»;
Утром у вас повышено давление, часто бывает головная боль;
Ночью иногда беспокоят боли в области сердца, отрыжка, изжога; вы часто просыпаетесь в туалет;
Вы испытываете выраженную сонливость днем, можете уснуть во время просмотра телепередач, чтения и других спокойных занятий;
У вас был хотя бы один случай «отключения» сознания/засыпания за рулем;
Ваш врач порекомендовал обследование, так как подозревает у вас синдром обструктивного апноэ сна.
Как проводится кардио-респираторный мониторинг на дому
Производители выпускают много различных вариантов КРМ-систем. В своей практике мы используем надежную и хорошо зарекомендовавшую себя систему SomnoCheck Micro (Рис.1).
Рис. 1. Проведение исследования с системой SomnoCheck Micro (Loewenstein Medical, Германия).
Канюля, устанавливаемая в нос, обеспечивает регистрацию дыхания, что позволяет определять интенсивность и представленность храпа, частоту и длительность апноэ и гипопноэ, оценивать флоулимитацию (минимальную обструкцию верхних дыхательных путей).
Пульсоксиметр, устанавливаемый на палец, выполняет за ночь около 30000 измерений сатурации (насыщения крови кислородом), что позволяет определять средние и минимальные показатели сатурации, выявлять десатурации (эпизоды падения сатурации), связанные с апноэ и гипопноэ.
Специальный алгоритм обработки данных обеспечивает дифференцировку центральных и обструктивных нарушений дыхания, а также определяет автономные микропробуждения, указывающие на нарушение структуры сна.
Система SomnoCheck Micro позволяет с высокой точностью диагностировать синдром обструктивного апноэ сна, синдром центрального апноэ сна и хроническую ночную гипоксемию.
Прибор можно использовать как в стационарных, так и в домашних условиях. Обычно мы выдаем прибор пациенту на руки с инструкциями по самостоятельной установке прямо на консультации. Установка датчиков в домашних условиях не требует специальных навыков и сторонней помощи. Инструктажа медперсонала достаточно, чтобы пациент грамотно использовал прибор.
Утром пациент снимает прибор и возвращает его медицинскому персоналу при повторной консультации. Данные с прибора загружаются в специальную компьютерную программу и расшифровываются, распечатывается заключение (рис. 2,3). Обычно процедура расшифровки занимает не более 20 минут.
Рис. 2. Тяжелая степень синдрома обструктивного апноэ сна (5-минутная развертка). Отмечаются циклические апноэ, сопровождающиеся десатурациями, колебаниями ЧСС и автономными микропробуждениями.
Рис. 3. Заключение по результатам исследования у пациента с тяжелой степенью синдрома обструктивного апноэ сна.
После расшифровки результатов исследования врач с учетом причин и тяжести расстройств дыхания во сне дает рекомендации по оптимальной тактике лечения.
Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна: есть ли альтернатива полисомнографии?
Храп, пугающие окружающих остановки дыхания во сне, ощущение разбитости по утрам и сонливость в течение дня – все это повод заподозрить у себя синдром обструктивного апноэ. Но насколько бы сильны ни были ваши подозрения, поставить диагноз и назначить правильное лечение можно только после специального обследования.
Полисомнография – золотой стандарт диагностики сонного апноэ
Американская академия медицины сна (AASM) не так давно подготовила и опубликовала обновленные рекомендации по тестированию пациентов при подозрении на синдром обструктивного апноэ. Ведущие американские эксперты сходятся во мнении, что золотым стандартом в диагностике данного расстройства сна как и прежде остается полисомнография.
При этом AASM настоятельно рекомендует:
Кардиореспираторное мониторирование: мнение AASM
Американская академия медицины сна признает возможность альтернативной диагностики обструктивного апноэ с использованием портативных кардиореспираторных мониторов, особенно – у пациентов с высокой претестовой вероятностью, т.е. когда вероятность выявления сонного апноэ с врачебной точки зрения исходно высока.
Кроме того, на точность результатов респираторной полиграфии может повлиять наличие серьезных сопутствующих заболеваний, особенно тех, которые сопровождаются тяжелой сердечной или дыхательной недостаточностью. Недостоверный результат может также быть получен у пациентов с хронической инсомнией (бессонницей), так как кардиореспираторное оборудование не позволяет точно контролировать реальную продолжительность сна.
И еще два крайне важных момента касательно применения портативных кардиореспираторных мониторов, на которые указывают специалисты из Американской академии сна. Во-первых, постановкой диагноза должен заниматься исключительно профильный специалист – эксперт в области респираторной медицины сна. И, во-вторых, не допускается постановка диагноза, назначение лечения и определение эффективности терапии на основании обработки данных ночного исследования только в автоматическом режиме. Автоматизированные алгоритмы ухудшают диагностическую точность. Поэтому врач должен иметь возможность снять с оборудования необработанную информацию, самостоятельно проанализировать ее с учетом истории болезни и состояния пациента.
Полисомнография и кардиореспираторное мониторирование: в чем разница?
Полисомнография – достаточно сложная, трудоемкая и дорогостоящая методика. Так что «золотым» этот стандарт является не только в переносном, но и в прямом смысле этого слова. Поэтому актуальность использование портативных респираторных мониторов в настоящее время возрастает. Сравнению результатов диагностики этих вариантов исследования посвящена работа португальских ученых L. Andrade и T. Paiva.
Кратко изложим основные различия между методами.
Не подлежит сомнению, что полисомнография в условиях специализированного медицинского центра, – это самый достоверный, но при этом самый сложный и дорогой способ диагностики. Частая встречаемость сонного апноэ при отсутствии на сегодняшний день реальной возможности провести специальное углубленное обследование всем потенциально нуждающихся в этом больным обуславливает необходимость выработки оптимальных по соотношению качества и себестоимости принципов выявления обструктивного апноэ сна. В результате, даже во многих странах Западной Европы, где умеют не только обеспечивать высокое качество медицинских услуг, но и считать при этом деньги, кардиореспитаторный мониторинг как метод диагностики нарушений дыхания во время сна в настоящее время выходит на первые позиции.
В нашем центре мы остановились на респираторной полиграфии, как основном инструменте для постановки диагноза сонного апноэ. При этом мы учитываем не только данные самого мониторирования, но и анализируем ситуацию через призму всех сведений о пациенте, в том числе принимаем во внимание всю историю его болезни и физическое состояние. Это позволяет достоверно диагностировать имеющиеся нарушения дыхания во время сна у подавляющего числа наших пациентов. А для отдельных сложных и непонятных больных в резерве, конечно, остается полисомнография.
Кардио-респираторный мониторинг
Кардиореспираторный мониторинг – диагностический метод, позволяющий выявить дыхательные нарушения и храп во время сна. Современная медицина рассматривает синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна (СОАГС) как один из наиболее вероятных факторов риска развития артериальной гипертензии, острого нарушения мозгового кровообращения, нарушений ритма сердца, ишемии миокарда во время сна. Этот способ диагностики позволяет выявить признаки СОАГС и других нарушений, поставить точный диагноз и своевременно приступить к лечению.
Найти врача по направлению Кардио-респираторный мониторинг
Зачем делать кардио-респираторный мониторинг
Кадиореспираторный мониторинг позволяет с высокой точностью исследовать:
На основании данных, полученных в результате обследования, врач выявляет наличие или отсутствие апноэ. Также он получает возможность определить тип апноэ – обструктивное или центральное. От сделанных им выводов зависит дальнейшее лечение пациента.
Показания к проведению кардио-респираторного мониторинга
Основными показаниями к применению именно этого типа диагностики являются:
Противопоказания и ограничения
Абсолютных противопоказаний к использованию кардиореспираторного мониторинга нет. Обследование не проводится в том случае, если у пациента есть простудные заболевания или обострение какого-либо хронического заболевания. При аллергии на силикон или каучук, а также при наличии высыпаний на коже его также не рекомендуется проводить.
Этот диагностический метод подходит детям и беременным женщинам.
Подготовка к кардио-респираторному мониторингу
Специальная подготовка не требуется. Накануне обследования необходимо отказаться от употребления алкоголя, напитков, содержащих кофеин, и снотворных препаратов. Также рекомендуется не спать днем и не принимать пищу за 2-3 часа до начала диагностики.
Если на ногтях есть лак, его необходимо снять. Это связано с тем, что «прозрачность» ногтевой пластинки влияет на точность измерений.
Как проводится кардио-респираторный мониторинг
Обследование состоит из нескольких этапов.
Результаты обследования
Специалист расшифровывает информацию, собранную датчиками, и ставит на ее основании диагноз. Кардиореспираторный мониторинг позволяет:
Данные анализируются, пациент получает расшифровку, с которой может обратиться за дальнейшими консультациями к специалисту.
Преимущества проведения кардио-респираторного мониторинга в Группе компаний «Мать и дитя»
Группа компаний «Мать и дитя» приглашает пройти кардиореспираторный мониторинг! Выберите удобное время и пройдите обследование, которое выполняют высококвалифицированные специалисты с большим опытом. Современное оборудование для сбора и расшифровки обеспечивает точный результат.
Позвоните нам по телефону, указанному на сайте, или заполните форму обратной связи – вам оперативно перезвонит наш менеджер, чтобы ответить на вопросы и договориться о подходящем времени для визита.
Кардио-респираторный мониторинг
Навигация по услуге
Всего пару десятилетий назад учёные считали сон подготовкой к дневному бодрствованию, а современная наука считает состояние сна самостоятельной частью жизни, причём не менее важной, чем бодрствование. Это особый режим работы мозга, его особое состояние, в это время происходит активная умственная работа, восстановление организма, в первую очередь — восстановление клеток, происходят процессы роста, накопления энергии и обработки информации. Поэтому качество сна имеет первостепенное значение для здоровья.
Одна из актуальных проблем сна — храп. Кто-то закрывает дверь поплотнее или покупает беруши, но дело вовсе не в дискомфорте для близких страдающего храпом. Храп — это симптом синдрома обструктивного апноэ, когда во время сна возникают эпизоды приостановки дыхания, прекращения поступления в лёгкие воздуха.
В научных изданиях приводится статистика, согласно которой от храпа страдает каждый третий взрослый человек в мире, а каждый пятый — от временной остановки дыхания во сне, апноэ.
Игнорирование проблемы может привести к тяжёлым осложнениям и заболеваниям.
Современный метод диагностики нарушений дыхания во сне, позволяющий выявить синдром обструктивного апноэ и других нарушений, — кардио-респираторный мониторинг.
Это простое и эффективное исследование можно пройти в консультативно-диагностическом отделении ГБУЗ ГП No220. Благодаря компактности и портативности системы предоставляется возможность проведения мониторинга на дому.
Если запись данных сна проводится в стационаре, человека необходимо госпитализировать в лечебное учреждение, некоторые клиники практикуют эту процедуру под наблюдением медперсонала. Однако это значительно уступает домашнему исследованию, так как дома человек спит на своей любимой подушке и в привычной обстановке, что улучшает засыпание с датчиками и даёт более достоверную картину на фоне более глубокого сна.
Особой подготовки к исследованию не требуется. Непосредственно перед сном человек подсоединяет к телу датчики и, как обычно, ложится спать.
Дыхательный датчик (назальная канюля в индивидуальной стерильной упаковке — подводится к носу, фиксируется за уши и под подбородком) помогает определить интенсивность храпа, частоту и длительность остановок дыхания. Эти данные позволят установить тип нарушения дыхания и степень его выраженности.
Датчики электрокардиограммы (электроды располагаются в местах для снятия ЭКГ) — позволяют установить связь между изменением дыхания и нарушениями в работе сердца. Известно, что более 30 процентов случаев аритмии и атриовентрикулярных блокад ночью связано с прерыванием дыхания во сне и падением уровня кислорода. Это, как правило, свидетельствует о развитии осложнений остановок дыхания.
Датчики движения груди и живота помогают определить характер остановок дыхания — апноэ обструктивного или центрального происхождения.
Пульсоксиметрический датчик (фиксируется на пальце) оценивает уровень насыщения артериальной крови кислородом и пульс. Этот помогает подтвердить наличие нарушений дыхания во сне и оценить их выраженность. Падение уровня кислорода указывает на значимые изменения дыхания и возможность развития осложнений, например, артериальной гипертонии, инсультов, ишемической болезни, инфарктов.
Датчики подсоединяются регистраторам. Провода электродов соединены c основным записывающим блоком. Аккумулятор обеспечивает работу системы в течение трёх суток.
С установленной кардио-респираторной системой можно свободно передвигаться, принимать пищу, читать или смотреть телевизор. Поверх датчиков можно надеть пижаму или футболку. Единственное ограничение — нельзя принимать душ и ванну.
Утром пациент отсоединяет датчики и возвращает систему мониторинга в клинику. Там данные переносят в компьютер для дальнейшей обработки и анализа информации. Результаты представляются либо в виде отчёта, сформированного компьютерной программой, либо в виде стандартного медицинского заключения. В дальнейшем на их основании врач определит дальнейшую тактику и при необходимости назначит лечение для восстановления нормального дыхания во сне.
Противопоказания для кардио-респираторного исследования относительны и встречаются достаточно редко, это кожные заболевания, аллергические реакции на электроды. Данный мониторинг особенно рекомендуется пациентам, имеющим сердечно-сосудистые заболеваниям, поскольку он даёт информацию о работе сердца во время сна, в отличие от изолированного респираторного мониторинга и пульсоксиметрии. При этом кардио-респираторный мониторинг не включает исследование сна, как при полисомнографии, что значительно уменьшает стоимость и время диагностики.
Эта страшная полиграфия. Стоит ли ее бояться?
Самый надежный способ диагностировать апноэ обструктивного характера во сне – это сделать полиграфическое исследование (полисомнографию или кардиореспираторное мониторирование во время сна). Однако эта процедура многих пугает почти также, как и возможный диагноз. Поэтому не будет лишним еще раз рассказать, как проходит исследование, а также развеять самые распространенные страхи и опасения.
Что такое ночная полиграфия?
Полисомнография – метод длительной регистрации различных физиологических показателей пациента во время сна. Исследование считается «золотым стандартом» в диагностике сонного апноэ. С помощью закрепленных на теле пациента датчиков фиксируются различные параметры дыхания, сердечной деятельности, двигательная активность и, посредством энцефалограммы, собственно процесс сна.
Также в палате установлена видеокамера для записи поведенческих реакций во время ночного отдыха. Исследование проводится под наблюдением дежурного медперсонала, который находится в соседнем помещении и следит за ходом процедуры на экране компьютера.
Кардиореспираторное мониторирование (респираторная и кардиореспираторная полиграфия) – это более простые исследования, которые также позволяют оценить дыхание и работу сердца, но собственно сон при этом не записывается. По соотношению цены и качества этот вариант во многих случаях выглядит более предпочтительным. Пожалуй, основным противопоказанием к проведению кардиореспираторного мониторирования является сочетание вероятных нарушений дыхания и бессонницы, когда точная оценка длительности и качества сна принципиально необходимы.
Расшифровка полученных записей позволяет определить частоту и продолжительность остановок дыхания, а также оценить, как они влияют на работу мозга и сердца. Все это помогает поставить точный диагноз и выбрать метод лечения осложненного эпизодами апноэ храпа.
Как проводится диагностика
В действительности исследование больше напоминает отпуск в санатории, чем медицинскую процедуру. Палату же вполне можно перепутать с гостиничным номером с удобной кроватью, а иногда даже телевизором и кондиционером. При желании вы можете принять душ.
До начала процедуры на ваше туловище, голову и конечности установят датчики. Закрепляются они надежно, а располагаются так, чтобы доставлять минимум дискомфорта. Время перед сном в своей палате вы можете провести по своему усмотрению – почитать, посмотреть телевизор или поговорить по телефону. И уже непосредственно перед тем, как вы ляжете в постель и попытаетесь заснуть, медицинские работники завершат последние приготовления и включат запись. Утром все датчики снимаются, и медперсонал приступает к расшифровке полученной информации.
Специальной подготовки перед проведением полисомнографии не требуется. Однако чтобы результаты были максимально достоверными, в день перед исследованием необходимо:
Записываясь на процедуру, вы получите подробную консультацию, что можно, а что нельзя делать перед исследованием, и сможете задать все волнующие вас вопросы.
Отставить команду «Бояться!»
А теперь рассмотрим самые популярные страхи пациентов с подозрением на сонное апноэ и постараемся вас успокоить.
«Я не смогу заснуть»
«Я боюсь, что не усну в незнакомом месте, да еще и с многочисленными датчиками на теле. А ведь если не спать, то провести исследование не получится».
Скорее всего, вы действительно испытаете небольшой дискомфорт. Однако неприятные ощущения быстро пройдут. Человек легко адаптируется к новым условиям. В противном случае никто не смог бы спать в гостиницах. А ведь нередко мы умудряемся вздремнуть даже во время поездки в автобусе. К тому же пациенты с апноэ сна часто отмечают сильную дневную сонливость. Поэтому для них практически никогда не составляет труда уснуть. Тем более, для получения достоверных результатов исследования и постановки диагноза достаточно даже 4-5 часов сна.
Я не смогу спать неподвижно всю ночь
«Я часто ворочаюсь во сне. А иногда просыпаюсь, чтобы сходить в туалет».
Никто не будет заставлять вас спать неподвижно. После закрепления на вашем теле датчиков вы можете принимать любую удобную позу и сколько угодно ворочаться. Если понадобится, вы можете встать и сходить в уборную. Современное оборудование портативно. Поэтому не стоит бояться, что вы будете «привязаны» к постели.
А если отклеятся датчики?
«Что если я во сне случайно сорву датчик? Или вдруг он отклеится из-за того, что я много ворочаюсь?»
Датчики прочно крепятся на теле, и оторвать их сложно. Но даже если это произойдет, ничего страшного не случится. Медперсонал наблюдает за пациентом всю ночь, находясь в соседнем помещении и отслеживая его состояние на экране компьютера. И если что-то произойдет с датчиком, дежурный врач оперативно вернет его на место, чтобы сохранить достоверность и точность исследования.
Не опасна ли полисомнография?
«Я боюсь задохнуться, если провода обовьют шею. А еще мне страшно, что меня ударит током во время процедуры».
Человеку свойственно опасаться всего нового и неизвестного. Поэтому волнение и тревога перед прохождением ночной полиграфии – это вполне естественно. Но не позволяйте негативным эмоциям и страху одержать победу над вами. В диагностике ночных нарушений дыхания нет ничего опасного, и ничего того, что могло бы хоть как-то навредить вам. И напротив, отказавшись от диагностического исследования, вы ставите свое здоровье под угрозу. Ведь нелеченое сонное апноэ чревато многочисленными серьезными осложнениями.