Карцинома эндометрия матки что это такое

Что такое рак эндометрия (рак тела матки)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ильина А. А., онколога-гинеколога со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Рак эндометрия (endometrial cancer) — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток внутреннего слоя матки. Основным симптомом, который появляется уже на начальной стадии болезни, являются кровянистые выделения из половых путей.

Рак эндометрия ещё называют раком тела матки и аденокарциномой эндометрия.

Распространённость

Факторы риска

Помимо генетической предрасположенности, на заболеваемость влияют следующие факторы:

Ожирение является одним из основных факторов риска. Жировая ткань преобразует в эстрогены другие гормоны — андрогены. Если уровень эстрогенов значительно повышен, то риск развития опухолей эндометрия также увеличивается. Получается, чем больше жировой ткани, тем выше вероятность заболеть раком эндометрия.

Тамоксифен — это препарат, который используется при лечении рака груди. В ткани молочной железы он действует как антиэстроген, но в матке механизм действия иной, аналогичный гормону эстрогену. При лечении Тамоксифеном рекомендуется ежегодно наблюдаться у гинеколога.

При синдроме поликистозных яичников значительно повышается уровень андрогенов и эстрогена, а также снижается уровень прогестерона. Изменение соотношения эстрогена и прогестерона является одной из основных причин развития рака эндометрия.

Предшествующая лучевая терапия. Радиация используется для лечения некоторых типов опухолей. При облучении сложно, а иногда невозможно не затронуть смежные органы. Радиация повреждает ДНК здоровых тканей и может приводить к развитию рака в прежде здоровых органах.

Симптомы рака эндометрия

Эффективных программ скрининга рака эндометрия пока не существует. Единственный способ обнаружить заболевание на ранней стадии — это ежегодно посещать гинеколога. Также к доктору нужно обратиться, если болит низ живота или появились кровянистые выделения из половых путей между менструациями или в постменопаузе. Кровянистые выделения при раке эндометрия встречаются у 90 % пациенток. Чаще всего выделения слабые или умеренные, их характер зависит от распространения опухоли.

Патогенез рака эндометрия

Матка состоит из двух частей: тела и шейки. В теле матки выделяют три слоя:

Аденокарцинома развивается непосредственно из эндометрия.

Отнести заболевание к первому типу можно в следующих случаях:

Болезнь также может развиваться при поломке в системе репарации (т. е. исправления) ошибок спаривания нуклеотидов. Эта система отвечает за важный этап нормального деления здоровых клеток. Рак эндометрия первого типа, как правило, связан с мутациями в генах KRAS и CTNNB. Второй тип часто протекает на фоне хромосомной нестабильности, генетических расстройств и мутации в гене р53.

Классификация и стадии развития рака эндометрия

В онкологии существуют две системы TNM, т. е. стадирования рака — FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) и AJCC (American Joint Committee on Cancer). Обе системы используют следующие ключевые параметры для описания рака и установки стадии:

Исходя из этих признаков, выделяют четыре основные стадии. Чем меньше стадия, тем лучше прогноз. Рак обычно стадируется дважды. Первый раз — до лечения, такое стадирование называется клиническим. Второй раз — после операции, такое стадирование называется патологоанатомическим и считается более точным и окончательным. Со временем опухоль может расти или распространяться на органы, в которых её раньше не было, а также повторно развиваться после полного излечения. В этом случае стадия, установленная однажды, меняться не будет.

Стадии рака эндометрия по системе TNM

Более схематично стадии рака эндометрия отражены на рисунке:

Согласно международной гистологической классификации рака тела матки, выделяют несколько видов опухолей:

Лучший прогноз имеет эндометриоидная форма, худший — серозная и светлоклеточная, но основным прогностическим критерием является стадия заболевания. Например, выживаемость с IV стадией эндометриоидного рака ниже, чем с I стадией светлоклеточного.

Рак тела матки также классифицируется на основании вида клеток, из которых он развился. Чтобы установить разновидность рака и его дифференцировку, исследуются удалённые органы или их части. Тип опухоли устанавливает эксперт-патолог, работающий с тканями под микроскопом.

Дифференцировка — это схожесть раковой клетки со здоровой. Она отражает, насколько быстро опухоль может расти и распространяться. Описаны три степени дифференцировки: G1, G2, G3, где G3 — самая неблагоприятная с быстрым ростом опухоли. Сейчас чаще выделяют только два класса: низкой злокачественности (low grade) и высокой (high grade). Low grade включает G1 и G2, a high grade — G3.

Осложнения рака эндометрия

Без специализированного лечения рак эндометрия неизбежно прогрессирует: боль и кровотечение из половых путей усиливаются, мочевой пузырь и прямая кишка сдавливаются, их функции нарушаются. У пациенток учащается мочеиспускание и стул либо, наоборот, возникают запоры.

Диагностика рака эндометрия

В отличие от рака шейки матки для рака эндометрия не существует программ скрининга. Диагноз устанавливается после комплексного обследования, которое включает:

Осмотр на гинекологическом кресле позволяет оценить, где расположена и насколько распространилась опухоль, а также выявить, поражены ли смежные органы малого таза.

Подтверждение наличия опухолевых клеток, или верификация, — это необходимый компонент обследования. Получить клетки можно двумя способами:

Ультразвуковое исследование может быть выполнено через брюшную стенку и интравагинально, т. е. через влагалище. Интравагинальное УЗИ позволяет лучше оценить состояние эндометрия, аномальное утолщение которого может косвенно указывать на онкологическое заболевание. Данная процедура является относительно простой и не требует специальной подготовки, поэтому часто назначается пациенткам на первом этапе диагностики. Правильно интерпретировать результаты УЗИ может только врач-онкогинеколог.

Магнитно-резонансная томография с контрастированием является более точным методом диагностики по сравнению с УЗИ. МРТ назначается при планировании лечения и позволяет определиться с объёмом операции.

Компьютерную томографию (КТ) с контрастированием применяют, чтобы определить, есть ли метастазы в органах грудной клетки и брюшной полости.

Специфических онкомаркеров для диагностики рака эндометрия не существует. Один из немногих маркеров с относительной чувствительностью — Са-125, но такой анализ не входит в стандартное обследование. Этот онкомаркер выявляется при лимфоме, раке яичников, поджелудочной и молочной железы. Также его уровень может повышаться при беременности, различных воспалительных заболеваниях или доброкачественных образованиях, например кистах яичников и миоме матки.

Лечение рака эндометрия

Основной метод лечения рака эндометрия — это операция, при которой удаляются тело и шейка матки с придатками.

Операция может проводиться через три вида доступа:

Чаще всего применяется лапароскопия, так как после неё пациентки быстрее всего восстанавливаются.

Необходимость лимфодиссекции (удаления лимфатических узлов) зависит от наличия факторов риска метастазирования опухоли, результатов морфологического заключения и данных инструментальной диагностики. При удалении лимфатических узлов важно оценить, есть ли в них опухолевые клетки, что имеет решающее значение при планировании лечения после операции.

Если женщина планирует беременность, то в некоторых случаях допустимо безоперационное лечение. Оно возможно при эндометриоидном типе рака, стадии IA и высокой дифференцировке. Лечение проводится гормональными препаратами, которые блокируют работу яичников и оказывают терапевтический эффект на опухоль. Применяются два основных препарата: Мегестрола ацетат и Медроксипрогестерон.

Продолжительность гормонального лечения, как правило, составляет 6–12 месяцев. Затем при хорошем эффекте врач может разрешить беременность. После родов зачастую рекомендуется удалить матку, так как опухоль часто развивается повторно.

Лучевая терапия или химиотерапия на первом этапе менее эффективны, чем хирургическое лечение. Они назначаются, если нельзя провести операцию, например при тяжёлых хронических заболеваниях, распространённости опухоли и лечении рецидивов.

Чтобы предотвратить повторное появление опухоли, после операции могут проводиться дистанционное облучение малого таза и брахитерапия (контактная лучевая терапия, при которой источник излучения вводится внутрь поражённого органа).

Метод подбирается врачом в зависимости от типа и стадии рака, состояния лимфатических узлов. Например, при неэндометриоидном раке после операции назначается химиотерапия в сочетании с брахитерапией, а при эндометриальном раке I стадии может быть достаточно брахитерапии или наблюдения.

Прогноз. Профилактика

Без лечения рак эндометрия неизбежно прогрессирует и со временем приводит к гибели пациентки.

Для оценки прогнозов в онкологии используется термин «пятилетняя выживаемость», который сравнивает пациентов с конкретной стадией болезни с людьми из общей популяции. Например, если пятилетняя выживаемость при первой стадии болезни достигает 95 %, то такие пациенты по сравнению со здоровыми людьми с вероятностью 95 % проживут пять лет.

При своевременном выявлении и лечении рак эндометрия имеет самые благоприятные прогнозы среди всех злокачественных опухолей женских половых органов:

Стадия болезни является самым значимым фактором при определении прогноза, но далеко не единственным. Онкологи оценивают гистологический тип опухоли, её дифференцировку, размеры, расположение в матке, прорастание или метастазирование в другие органы и лимфатические узлы. Точный прогноз врач сможет дать только после всестороннего анализа этих параметров.

Профилактика рака эндометрия

Выделяют два направления профилактических мероприятий:

Источник

Рак эндометрия матки

Рак эндометрия означает злокачественное поражение слизистого слоя, выстилающего полость матки изнутри. Являясь одним из распространенных онкогинекологических заболеваний, рак эндометрия матки большей частью поражает женщин в период пре- и постменопаузы. Однако не исключено развитие заболевания у более молодых пациенток: болезнь диагностируется у 10% женщин, не достигших 40-летия.

Причины

Существует несколько версий злокачественного перерождения эндометрия. Одной из причин рака эндометрия матки считается гормональная теория: развитие заболевания вследствие гиперэстрогении и обменных нарушений, которые диагностируются у 70% пациенток. Для гормонозависимой опухоли, как правило, характерными являются бесплодие, поздняя менопауза, наличие гиперпластических процессов в яичниках и матке, отягощенная наследственность по раку яичника, молочной железы, кишечника. Нередко фоновым заболеванием являются полипы матки.

У трети пациенток с диагностированным раком эндометрия матки эндокринно-обменные нарушения отсутствуют, и заболевание развивается на фоне атрофических изменений в ткани и иммунодепрессии. У таких пациенток менопауза, как правило, наступает до 50 лет. Рак эндометрия также может быть связан с генетическими факторами, например, развитие патологии при синдроме Линча — наследственном заболевании вследствие мутации генов.

Классификация

Согласно гистопатологической классификации, существуют несколько видов рака эндометрия матки: аденокарцинома, светлоклеточная аденокарцинома, плоскоклеточный, серозный, муцинозный, железистоплоскоклеточный рак, а также недифференцированные опухоли.

Рак эндометрия также отличается по степени дифференцировки клеток опухоли и может быть высокодифференцированным G1, умереннодифференцированным G2 и низкодифференцированным G3, что влияет на прогноз. В зависимости от типа роста опухоли различают рак эндометрия с эндофитным, экзофитным и смешанным ростом. Чаще всего патологический процесс локализован в области дна матки, гораздо реже — в зоне нижнего сегмента — опухоль перешейка матки. Кроме того, как указывалось выше, опухоль может быть гормонозависимая или гормононезависимая.

Определение патогенетического варианта опухоли, степень дифференцировки и другие характеристики учитываются при выборе тактики лечения. Не менее важной в клинической онкологии является классификация по стадиям, позволяющая оценить распространенность первичной опухоли, поражение лимфатических узлов и метастазирование в отдаленные структуры.

От стадии рака эндометрия матки зависит объем хирургического вмешательства. Но у 38% пациенток, поступивших на операцию по поводу первой стадии, в ходе хирургического вмешательства выясняется, что поражение гораздо обширнее. У 16% пациенток метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах.

Симптомы

На начальном этапе развития у 20% женщин характерные симптомы рака эндометрия матки отсутствуют. У оставшейся части пациенток на ранних этапах болезни появляются кровяные выделения. При сохраненной менструальной функции кровотечения становятся нерегулярными, обильными и длительными. У женщин с наступлением климакса появление кровяных выделений — обильных или скудных — всегда должно настораживать, поскольку являются характерным признаком рака эндометрия матки. Также возможно появление обильных водянистых выделений — лейкорея. В запущенных случаях выделения напоминают по виду мясные помои и сопровождаются гнилостным запахом.

Боли в нижней части живота, в области поясницы или крестца, постоянные или схваткообразные, появляются на поздних стадиях болезни. Причиной их появления является сдавливание опухолью нервных соединений.

При вовлечении в патологический процесс шейки матки существует вероятность развития стеноза цервикса. Появление крови в моче означает прорастание опухоли в мочевой пузырь. Сдавление мочеточника увеличившейся опухолью приводит к нарушению оттока мочи и развитию гидронефроза. Нарушение пищеварения, появление в испражнениях частиц крови возникает при вовлечении в процесс кишечника. На поздних стадиях рака эндометрия матки, когда опухоль распространяется на органы таза, развивается асцит.

Диагностика

Простым и доступным методом обследования является УЗИ, в ходе которого определяются размеры, контуры и структура матки, локализация и степень распространения опухоли, а также наличие поражения яичников и лимфоузлов. Однако одним из методов диагностики, на основании которого планируется лечение, является гистологическое исследование. Для взятия материала на гистологию проводится гистероскопия с раздельным выскабливанием слизистой полости матки и ее шейки.

Кроме того, существует целый ряд методик, способных не только с высокой точностью подтвердить патологию, но и определить степень распространения опухоли в организме. МРТ, КТ, ПЭТ, эндоскопические методы обследования кишечника, остеосцинтиграфия для исключения метастатического поражения костей, исследование на онкомаркеры — в нашей клинике пациентам доступны все диагностические методики.

Лечение

Если нет противопоказаний, то при раке эндометрия матки операция — основной метод лечения. Противопоказанием к оперативному лечению является:

Целью операции является радикальное удаление опухоли. Выполненное до того, как клетки опухоли распространятся в регионарные лимфоузлы, хирургическое вмешательство приводит полному излечению у большей части пациенток.

Если же распространение клеток опухоли ограничено пределами органа и регионарных лимфоузлов 1-го порядка, показано использование расширенного оперативного вмешательства. В зависимости от стадии болезни, тактика оперативного лечения включает:

Мой подход к лечению рака эндометрия матки

Как показывает практика, у части пациенток в ходе операции выявляется более масштабное поражение тканей злокачественным процессом, чем предполагалось до начала оперативного вмешательства. Поэтому на первом этапе хирургического вмешательства с целью стадирования я беру смывы из полости брюшины и таза для цитологического анализа. Также в ходе ревизии полости брюшины, таза и забрюшинного пространства проводится биопсия всех выявленных объемных образований.

Я отдаю предпочтение лапароскопическому доступу; в этом случае все действия выполняются через несколько небольших разрезов на животе. Лапароскопия обладает целым рядом преимуществ:

Не существует одинакового метода лечения, при планировании объема операции я всегда учитываю целый ряд нюансов. Например, при высоко- и умереннодифференцированном раке эндометрия 1 стадии лимфаденэктомия может не проводиться. У пациенток до 45 лет при отсутствии метастазирования при раке эндометрия 1 стадии возможно удаление матки с трубами, но с сохранением яичников.

Благодаря оснащенности клиники новейшим оборудованием все манипуляции проводятся максимально бережно. Например, при удалении клетчатки с лимфоузлами и сосудами, окружающей органы, я использую аппарат Thunderbeat (производства Японии), сочетающий ультразвуковую и биполярную энергии, за счет этого удается добиться абсолютно сухого поля, что исключает риск осложнений, а также сокращает время операции.

Использование аппарата дозированного электротермического действия LigaSure (Covidien, Швейцария) позволяет надежно лигировать сосуды, что также исключает вероятность кровотечения или истечения лимфы с формированием лимфоцеле в послеоперационном периоде. Для предотвращения формирования спаек в дальнейшем я использую в ходе операции противоспаечные барьеры. Для предупреждения распространения клеток опухоли на здоровые ткани биологический материал удаляется, предварительно помещенный в специальный пластиковый контейнер.

Хирургическое вмешательство также может быть первым этапом лечения при раке эндометрия матки. Например, после операции назначается адъювантная химиотерапия, цель которой — удаление клеток опухоли, оставшихся после оперативного лечения, что важно для предупреждения развития рецидива в дальнейшем. Необходимость проведения радио- и химиотерапии обсуждается после получения результатов гистологического анализа и окончательного стадирования процесса.

Прогноз

Выживаемость при раке эндометрия матки зависит от стадии болезни, степени дифференцировки клеток опухоли, их гистологического строения. У пациенток с высокодифференцированной гормонозависимой опухолью прогноз более благоприятен, чем у женщин с гормононезависимым раком. Кроме того, одним из важных критериев выживаемости является адекватность проведенного лечения. Радикальная операция в сочетании с лимфаденэктомией повышает шансы пациентки на выздоровление. И, конечно, лечение, начатое до появления метастазирования — одно из главных условий излечения. Среди женщин, начавших лечение на 1 стадии, пятилетняя выживаемость составляет более 80%. На 2 стадии излечение возможно у 70% пациенток, на 3 — лишь у 42%. Шансы женщин, обратившихся за медпомощью на 4 стадии, не превышают 9%.

Рак эндометрия — одна из актуальных проблем, которая требует от хирурга опыта и уверенного владения сотнями оперативных методик. Одним из условий успешного оперирования является опыт проведения не только гинекологических и онкологических операций, но и выполнение хирургических вмешательства в сфере урологии и колопроктологии.

Я сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология. Мною проведено более 160 лапароскопических операций по поводу рака эндометрия, у всех пациенток удалось достичь отличных и хороших результатов. Итоги лечения обобщены в монографиях и научных публикациях, которые размещены в различных рецензируемых изданиях.

Больше информации по теме рак тела матки:

Отзывы пациентов

07.12.2021 09:54:00 Вавилова Татьяна

18.12.2017 14:10:00 Тучкова Н.П.

Дополню пожелания: чтоб пациенты,не следуя моему примеру,были более решительны во временных интервалах.

До скорейшей встречи.
С уважением, Тучкова Н.П.
pionnn2010@yandex.ru

07.11.2017 10:49:00 Лидия Алексеевна

Здравствуйте!
Мне 82 года. Весной 2017г. У меня возникли проблемы по гинекологии. Обращалась в поликлинику по месту жительства, 1-й медицинский институт им. Сеченова (гинекология), 62 онкобольницу и везде получала советы — нужна операция, но по возрасту и моим хроническим заболеваниям могу не выдержать операции.
Беспокойство оставалось. В поисках решения этой проблемы узнала, что можно проконсультироваться в Швейцарской Университетской Клинике. Была на консультации у Пучкова Константина Викторовича 25.09.2017. Уже при 1-ом общении с этим человеком у меня возникли надежда и доверие, что здесь мне могут помочь. И действительно, они согласились оказать мне помощь, но нужно обследоваться, подлечиться. Профессор кардиолог Серебрянский Юрий Ефстафьевич очень внимательно подошел к решению вопросов подготовки к операции.
Мой возраст (82 года) плюс сопутствующие заболевания и определили виды обследования и лечения: капельницы, суточный мониторинг АД и ЭКГ, УЗИ, МРТ, подбор препаратов для нормализации АД. И только после этого была назначена дата операции 17.10.2017г., которая прошла успешно благодаря высокому профессионализму профессора К.В. Пучкова и его желанию помочь мне.
Я очень рада, что попала именно в эти золотые руки, и согласна с мнениями многих пациентов, что он — гордость нашей медицины.
Подготовка к операции, сама операция и последующее пребывание в клинике да и сама клиника оставили очень хорошие впечатления.
Квалифицированный и добрый персонал внимательны, заботливы, дружелюбно настроены. Врач анестезиолог-реаниматолог Игорь Борисович Холодов, Вы помогли мне перенести все без боли: и операцию, и период после нее. А Ваши теплые слова поддерживали, лечили и укрепляли веру во мне в выздоровление.
Елена Анатольевна Любимова — врач гинеколог. Приятно видеть красивую женщину и высококлассного специалиста в одном лице. Большущее Вам спасибо, дорогая, за внимание и такое отношение к пациентам.
Благодарю весь медицинский персонал клиники: постовых медицинских сестер, ассисентов, администрацию.
Низкий Вам поклон!
Константин Викторович, огромное спасибо. Вы действительно человек «золотые руки». Счастья и здоровья Вам! Берегите себя. Да хранит Вас Господь!

05.07.2017 18:43:00 Цымбал Ольга Васильевна и дочь Елена

Здравствуйте, уважаемый Константин Викторович!

Источник