Карцинома яичника что означает
Карцинома яичников
Карцинома яичников – опухоль соответствующего органа, которая растет из эпителиальной ткани. Заболевание длительное время не вызывает симптомов, поэтому поздно обнаруживается у 75% пациентов, но эффективное лечение возможно на любых стадиях онкологического процесса. При карциноме яичников в клинике СОЮЗ выполняются радикальные, циторедуктивные и паллиативные операции, а также используется химиотерапия.
Причины карциномы молочной железы
Установленные факторы риска рака яичников:
Каждый четвертый случай рака яичников связан с наследственными синдромами.
Классификация карциномы яичников
В основном используется классификация карциномы яичников по стадии и гистологическому типу. ВОЗ выделяет такие варианты заболевания: серозная карцинома яичника (более половины всех случаев заболевания), эндометриоидная, плоскоклеточная, недифференцированная, светлоклеточная, муцинозная, переходноклеточная, смешанная, а также злокачественная опухоль Бреннера.
Стадии карциномы яичника:
По результатам морфологического исследования может быть констатирован 1, 2 или 3 тип опухоли. Первый тип (G1) характеризуется самым медленным ростом, дает меньше симптомов, но плохо поддается химиотерапии. Опухоли 2 типа (G2) растут быстрее, но лучше реагируют на химиотерапию. Худшим прогнозом при карциноме яичника характеризуются опухоли 3 типа (G3). Они самые агрессивные, быстро растут и рано дают метастазы.
Симптомы карциномы яичника
В большинстве случаев при карциноме яичника симптомы появляются поздно и не являются специфичными (встречаются также при многих других заболеваниях). Кроме того, не все обнаруженные в ходе медицинской визуализации опухоли являются злокачественными.
Основные клинические проявления патологии:
Пройти диагностику для исключения или подтверждения рака стоит в случаях, когда указанные симптомы появляются 12 раз в месяц или чаще.
Только на поздних стадиях появляются кровотечения из половых путей, боль при половом акте, боль пояснице, запор или диарея, потеря веса.
Диагностика карцинома яичников
УЗИ – основной метод первичной диагностики любых заболеваний яичников. Методика позволяет отличить кисту от опухоли, но не отличает разные типы плотных новообразований.
Более информативные методы неинвазивной диагностики, которые используются после УЗИ в случае подозрения на рак: КТ и МРТ. Чаще используется КТ. Метод позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли и имеет важное значение в определении стадии патологии. На снимках можно увидеть увеличенные лимфоузлы, метастазы в брюшную полость, прорастание опухоли в соседние органы (мочевой пузырь, почки).
Биопсия обычно не проводится. Опухоль исследуют уже после хирургического удаления. Проведение биопсии целесообразно, только если хирургическое лечение не планируется.
Дополнительные методы диагностики карциномы яичников:
Лечение карцинома яичника
Основные методы лечения карциномы яичников – хирургическая операция и химиотерапия. У большинства пациентов поочередно используются обе методики. Лучевую терапию применяют редко.
Хирургическое лечение карциномы яичника
Стандартное лечение карциномы яичника 1-2 стадии предусматривает выполнение гистерэктомии – удаления матки с придатками. В ходе операции врач также удаляет большой сальник, лимфоузлы, а при муцинозной карциноме – аппендикс.
Выполнение органосохраняющих операций возможно только при неагрессивных опухолях (G1) на 1 стадии карциномы яичника. Удаляются придатки матки на стороне поражения (яичник и маточная труба), а также часть яичника на противоположной стороне. В дальнейшем требуется тщательный мониторинг: пациентка периодически обследуется, и в случае выявления признаков рецидива получает радикальное хирургическое лечение (удаление матки) с химиотерапией.
На 3-4 стадии лечение эпителиальной карциномы яичников обычно начинается с циторедуктивной операции. Врач удаляет матку с придатками, а также видимые очаги опухолевого процесса в тазу и брюшной полости. По возможности выполняется оптимальная циторедукция – удаление всех опухолевых очагов. Если это невозможно, проводится субоптимальная циторедукция – удаление очагов, превышающих 1 см в диаметре.
При рецидиве рака хирургическое лечение иногда проводится повторно. Оно возможно, только если:
Химиотерапия при карциноме яичника
После операции химиотерапия проводится всем женщинам со стадией карциномы яичников, за исключением стадий 1А и 1В первого типа опухоли (G1). Обычно требуется не менее 6 курсов с обязательным включением в схему препаратов платины.
На 3-4 стадии лечение может начинаться с химиотерапии, если врач считает, что невозможно выполнить циторедукцию в оптимальном или субоптимальном объеме. Причиной может быть как большая распространенность опухолевого процесса, так и сопутствующие соматические заболевания.
Многие опухоли яичников хорошо реагируют на химиотерапию. После уменьшения опухолевых очагов может быть проведена операция. Её стараются выполнить как можно раньше, желательно после 2-3 курсов химиотерапии. Оставшиеся 3-4 курса проводятся после операции.
При неоперабельных формах рака химиотерапия становится основным методом лечения. Она может сочетаться с таргетной терапией.
Лучевая терапия при карциноме яичника
При карциноме яичников лучевая терапия применяется редко. Иногда её назначают при:
Куда обратиться при карциноме яичника
Пройти лечение карциномы яичников вы можете в онкологическом отделении клиники СОЮЗ. Несколько причин, почему вам стоит обратиться в наш центр:
Чтобы пройти лечение в клинике СОЮЗ, запишитесь на прием к онкологу или гинекологу. Для этого позвоните нам по телефону или закажите обратный звонок через специальную форму.
Рак яичников
Что такое рак яичников?
Рак яичников – это угрожающая жизни опухоль важнейших женских органов, производящих яйцеклетки.
Заболевание занимает пятое место по смертности от онкологии у представительниц прекрасного пола, риск получить этот диагноз в течение жизни составляет примерно 1 к 78, а умереть от него – 1 к 108.
Как развивается рак яичников?
Яичники – это маленькие органы миндалевидной формы, расположенные с двух сторон от матки. Они состоят из нескольких типов тканей, в каждом из которых может возникнуть онкология.
Типы рака яичников
Врачи выделяют несколько видов онкологии в зависимости от типа клеток, в которых она образовалась.
Эпителиальная карцинома : развивается в эпителиальных клетках, образующих ткань, покрывающую яичники снаружи. Этот тип составляет от 85% до 89% всех случаев опасных опухолей данных органов и является четвертой по частоте причиной смерти от рака у женщин.
Как правило, на ранних стадиях болезнь никак себя не проявляет, из-за чего выявляется она только на поздних этапах.
Диагноз чаще встречается у обладательниц изменений в генах BRCA1 и BRCA2, а также тех, чьи близкие кровные родственники болели онкологией яичников, молочной железы или толстой кишки.
Стромальная опухоль: возникает в разных клетках: выделяющих гормоны Гормоны – это вещества, которые производятся железами, через кровоток попадают в органы или ткани и сообщают им, как действовать – работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать и в соединительной ткани. Такие образования встречаются редко, а растут медленно. Они производят эстроген, избыток которого может вызвать маточное кровотечение, и тестостерон, приводящий к появлению прыщей и росту волос на лице. Обычно эти симптомы довольно заметны, благодаря чему заболевание раньше выявляется и хорошо лечится.
Причины возникновения рака яичников
Точные причины развития этого типа рака врачам не известны – на сегодняшний день медицинское сообщество знает только о так называемых факторах риска, которые увеличивают вероятность его возникновения.
Общими факторами риска для любых видов онкологии являются:
Симптомы и признаки рака яичников
Первые признаки рака яичников не всегда удается распознать, поскольку они похожи на симптомы других распространенных заболеваний и могут то появляться, то исчезать. К ним относят:
Если любой из этих симптомов не проходит в течение 2 недель или более, нужно обращаться к врачу.
Постепенно по мере развития опухоли к ним могут добавиться и другие признаки:
Все эти симптомы могут не иметь никакого отношения к раку яичников, но в таком случае они довольно быстро проходят или легко поддаются не сложному лечению. Если же они вызваны онкологией, постепенно ситуация только ухудшается, а признаки болезни становятся более явными.
Диагностика рака яичников
Каждому онкологическому пациенту крайне важно получить все диагностические процедуры, поскольку они позволяют не только обнаруживать болезнь. Такие данные помогают врачу видеть распространение рака по организму и индивидуально подбирать методы борьбы с ним.
При выборе клиники желательно останавливаться на учреждениях, где помимо обследования проводят полный курс лечения. Это позволит врачам ориентироваться на данные от докторов, которым они доверяют, а вам – сэкономить время и деньги, не пересдавать анализы и не проходить одни и те же исследования несколько раз.
В онкоцентре «Лапино-2» вы можете получить не только консультации от специалистов мирового уровня, но и все необходимое лечение.
Диагностика начинается с опроса о самочувствии, симптомах и их продолжительности, а также о любых случаях рака в семье.
Затем доктор проводит стандартный гинекологический осмотр, который позволяет обнаружить увеличение яичников и заметить скопление жидкости в брюшной полости.
Если врача что-то смущает, он назначает дополнительные процедуры:
Трансвагинальное УЗИ, или ТРУЗИ – введение ультразвукового зонда во влагалище. Устройство создает изображение, с помощью которого можно отличить твердые образования от не опасных для жизни кист – заполненных жидкостью пузырей. Процедура выявляет опухоли, но не определяет их злокачественность – способность быть опасными для жизни.
КТ – компьютерная, МРТ – магнитно-резонансная или ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография: высокоточное изображение, позволяющее определить степень повреждения тканей и распространенности онкологии. Оба метода применяются не только для выявления размеров первичной опухоли, но и для обнаружения метастазов – дополнительных онкологических образований в других органах.
Окончательный диагноз ставится только по результатам биопсии – удаления небольшого количества ткани яичника. Он передается в лабораторию, где специалист изучает его под микроскопом и определяет, содержатся ли в нем раковые клетки. Процедура проводится под контролем КТ или УЗИ с помощью иглы либо лапароскопа – тонкой гибкой трубки, вводимой через крошечный разрез.
Стадии рака яичников
Специалисты выделяют 4 этапа онкологии, на каждом из которых есть 2 или 3 подстадии. Такая разбивка нужна врачам для того, чтобы представлять себе примерные прогнозы для пациента и исходя из этого подбирать для него оптимальное лечение – достаточное, но не избыточное.
На первой рак есть только в одном или двух яичниках, на второй – он обнаруживается в тазу, на третьей – в брюшной полости, на четвертой – за ее пределами или в других плотных органах.
1 : опухоль не успела повредить другие ткани:
IA : она есть только в одном яичнике;
IC : на внешней стороне яичника тоже присутствуют раковые клетки.
2 : образование распространилось на расположенные рядом ткани:
2 A : матку или маточные трубы;
2В : мочевой пузырь или прямую кишку.
3 стадия: повреждены не только яичники:
3А : онкологические клетки вышли за пределы таза и присутствуют в расположенных в брюшной полости лимфатических узлах – задерживающих и обезвреживающих опасные вещества «фильтрах».
3В : дополнительные опухоли размером не более 2 сантиметров есть в брюшине – оболочке, покрывающей некоторые внутренние органы.
3С : в брюшине есть новые образования, хотя бы одно из которых крупнее 2см.
4 стадия : рак распространился за пределы таза и брюшной полости:
4А : раковые клетки есть в жидкости, окружающей легкие;
4В : онкологией повреждены селезенка, печень или другие расположенные далеко от яичников органы, такие как кожа, легкие или мозг.
Для точного обозначения поражения тканей врачи используют шифр из трех букв – Т, N, М и цифр.
Т описывает размеры основного образования:
Т1 – опухоль расположена в одном или двух яичниках и за их пределы не вышла;
Т2 – она распространилась на малый таз Органы малого таза у женщин – это матка, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, прямая кишка, сосуды и нервы. ;
Т3 – дополнительные очаги онкологии есть в брюшине или лимфатических узлах, выполняющих роль фильтров, задерживающих и обезвреживающих опасные вещества.
Буква N говорит о поражении лимфоузлов: N0 – они здоровы, N1 – в них обнаружены опухолевые клетки.
М используется для обозначения метастазов – дополнительных раковых образований в других органах, расположенных далеко от яичников. На первых трех стадиях рядом с М указывается 0, а шифр выглядит как М0 – это значит, что таких очагов в теле нет. Только на последнем этапе болезни, когда онкология развивается в отдаленных тканях, к М добавляется единица.
Лечение рака яичников
Методы и схемы терапии подбираются для каждого пациента индивидуально и зависят от большого количества факторов – возраста, общего состояния здоровья и стадии заболевания.
Лечение проводится не одним врачом, а целой командой – хирургом, химиотерапевтом, радиологом и другими.
Лучшая клиника – та, где есть все необходимые доктора, которые ведут вас целиком и полностью, с первого же приема.
В онкоцентре «Лапино-2» вы получите четкий план действий от специалистов мирового уровня и любые вмешательства, которые проводятся на лучшем современном оборудовании – без очередей, задержек, потерь драгоценного времени и нервов.
Основной метод лечения данного типа рака – хирургия.
Если у женщины онкология 1 стадии и она хочет сохранить фертильность – возможность вынашивания ребенка, врач рассмотрит несколько вариантов вмешательства:
На 2-4 стадиях лечение обычно начинается с удаления самой опухоли, яичников, фаллопиевых труб, а при необходимости и части других органов – например, кишечника или печени.
Такие лекарства наносят вред не только опасным новообразованиям, но и здоровым тканям, а после их применения у пациентов нередко возникает целый ряд неприятных побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, выпадение волос, усталость и проблемы со сном.
Таргетная терапия : лечение, направленное против определенных молекул, которые есть в опухоли. В отличие от химиотерапии, такие препараты уничтожают только раковые ткани, а нормальным практически не наносят вреда.
Так называемые ингибиторы PARP блокируют вещества, используемые онкологическими клетками для восстановления повреждений ДНК – их наследственного кода.
В настоящий момент доступны три таких лекарства: олапариб (Линпарза), нирапариб (Зеджула) и рукапариб (Рубрака).
Иммунотерапия – препараты, помогающие собственному иммунитету человека распознавать раковые клетки и уничтожать их даже на запущенных стадиях болезни.
Рак яичников и беременность
Лечение онкологии может повредить репродуктивные органы и затруднить наступление беременности.
Если вы хотите оставить себе возможность иметь ребенка, проконсультируйтесь с врачом перед началом терапии. Специалист может предложить вам заморозку яйцеклеток – обычных или уже оплодотворенных. Они хранятся при очень низких температурах и позволяют воспользоваться услугами суррогатной матери даже через несколько лет после их извлечения.
Рак и кисты яичников
Кисты – это заполненные жидкостью пузыри, которые появляются внутри или снаружи яичников. Большинство из них безвредны и проходят сами, но некоторые их типы могут перерасти в рак, причем выше всего риск такого перерождения у женщин в постменопаузе.
Почти все они своих обладательниц не беспокоят, и только крупные, разорвавшиеся или заблокировавшие кровоснабжение кисты могут вызвать схожие с онкологией симптомы:
Кисты обнаруживаются во время ультразвукового исследования – обычного или трансвагинального, которое проводится с помощью введенного во влагалище датчика.
Врач может просто наблюдать за образованием и наблюдать за его развитием, или назначить лечение – прием противозачаточных таблеток или хирургическое вмешательство.
Удаление обычно рекомендуется, если:
Профилактика рака яичников
На сегодняшний день врачам не известны методы, гарантирующие стопроцентную защиту от какого-либо типа онкологии. Все, что может порекомендовать сегодня медицинское сообщество – это здоровый образ жизни, улучшающий общее состояние здоровья и снижающий риск развития рака:
Прогнозы и выживаемость при раке яичников
Перспективы пациента зависят от множества факторов, в том числе возраста, общего состояния здоровья и стадии.
Примерные прогнозы успешности лечения описываются врачами с помощью термина «пятилетняя выживаемость». Он говорит о том, какое количество больных определенным видом онкологии имеют шанс прожить пять или более лет с момента постановки диагноза.
Для эпителиального рака яичников этот показатель выглядит следующим образом:
Для стромальных опухолей:
Для герминогенных образований:
Пятилетняя выживаемость для всех типов рака яичников составляет немногим менее 50%.
Самые лучшие прогнозы – у пациентов, чья болезнь обнаружена на 1 стадии – для них этот показатель составляет примерно 90%.
Рак яичников
Классификация опухоли в яичниках выражается в трех типах: доброкачественная, пограничная и злокачественная.
Доброкачественные опухоли подразделяются на:
Опухоль способна вырабатывать гормоны, а может быть не активной.
Диагностировать рак яичников удается при использовании ультразвуковых исследований, а также компьютерной томографии. Постоянное наблюдение за состоянием органов половой системы у врача гинеколога позволяет женщинам обнаружить изменения и начать лечение на ранних стадиях.
Лечение доброкачественных новообразований начинается после определения размера опухоли, ее подвижности и локализации внутри яичника. В зависимости от возраста женщины, сопутствующих заболеваний принимается решение об удалении только опухоли или самого яичника. Доступная практика лапароскопического удаления новообразования позволяет снизить уровень осложнений, а также сократить срок восстановления после операции.
Пограничные опухоли
Такая модель опухолевого процесса включает в себя признаки и злокачественных, и доброкачественных опухолей. Особенность данного типа раковых клеток в том, что они не имеют развития.
Новообразования данного типа активно размножаются и поражают яичники, а также метастазируют в другие органы. Лечение такой опухоли определяются стадией развития заболевания и раннем обнаружении.
Виды опухолевого процесса в яичниках:
Причины рака яичников и факторы риска
Данный диагноз «рак яичников» преобладает у людей с генетической наследственностью и может возникнуть случайным образом. Причинами возникновения злокачественного образования является: не наступление беременности, употребление алкоголя и табака, большая масса тела, прием эстрогенной терапии, наступление ранней и поздней менструации. Также на практике существуют и профилактические факторы: прием оральной контрацепции, роды и кормление грудью перевязка маточных труб.
Классификация рака яичников
Существует первичное, вторичное и метастатическое поражение. Рак яичников первичного характера развивается непосредственно в железе. Опухоль развивается в эпителиальной ткани, преимущественно с двух сторон. Поражение первичным типом рака чаще проявляется у женщин в возрасте тридцати лет. Вторичный тип рака яичников развивается в тератоидных, серозных и псевдомуцинозных кистах яичника. Поражение случается у женщин шестидесяти лет. Метастатическое поражение случается из-за распространения раковых клеток через кровь, лимфу к другим органам. Опухоли данного типа отличаются быстрым развитием и поражением органов.
Стадии рака яичников
Стадийность заболевания зависит от развития и роста опухоли, а также попаданию раковых клеток в лимфу и кровь.
Диагностика рака яичников
Диагностика рака яичников начинается с консультации врача. При гинекологическом обследовании происходит ректовагинальный осмотр, который помогает оценить проникновение опухолевого процесса в ткани. Также происходит пальпация живота, позволяющая оценить размеры опухоли.
Описанные симптомы и анализ семейного анамнеза позволяют врачу выявить риск возможности появления рака яичников. Для подтверждения или опровержения заключения гинеколога назначается ультразвуковые и компьютерные исследования. А также лабораторные анализы на уровень онкомаркеров.
Лечения рака яичников
Одним из методов лечения рака яичников является хирургическое вмешательство. Частичное или полное удаление органа зависит от возраста пациента и метастазирования опухоли. Для молодых женщин возможна заморозка яйцеклетки перед операцией, что позволяет продуцировать будущую возможность материнства.
Химиотерапия при постановке диагноза «рак яичников» показывает положительную динамику. Пациенту назначается внутривенное вливание токсичных веществ, воздействующих на опухолевые клетки. Подавление развития онкологии в яичниках может сопровождаться нежелательными побочными эффектами, такими как, рвота, диарея, тошнота, артериальная гипертензия и мышечные, суставные боли. За решением данной проблемы и снятию симптомов необходимо обратиться с жалобами к лечащему врачу для изменения программы химиотерапии.
Реабилитация
Профилактикой в возникновении опухоли в яичниках является постоянный прием оральных контрацептивов.
Кликабельный ряд и телефоны
Филиалы и отделения, где лечат рак яичников
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Рак яичников-современный взгляд на проблему (по данным обзора литературы)
Среди множества патологических процессов наибольший интерес у теоретиков и клиницистов во все времена вызывали те из них, которые чаще всего приводили к гибели или инвалидизации больных. Без преувеличения можно сказать, что самым тяжелым и коварным заболеванием злокачественного генеза у женщин является рак яичников (РЯ). Проблема этой патологии была и остается одной из самых актуальных и трудных разделов онкологии, и поэтому широко обсуждается в различных областях медицины.
Рак яичников (РЯ) наряду со злокачественными опухолями шейки и тела матки является одним из наиболее распространенных заболеваний онкологической природы и в мировой статистике занимает третье место. По данным литературы, карцинома яичников составляет 6-8% из числа всех онкологических заболеваний и 20-25% среди злокачественных опухолей женских половых органов, причем рак яичников составляет около 80% всех опухолей придатков.
Анализ тенденций заболеваемости и смертности и их географических особенностей позволяет приблизиться к пониманию некоторых аспектов этиологии и патогенеза данного заболевания (Макаров О.В., 1996).
В настоящее время накоплено значительное количество экспериментальных, эпидемиологических и клинических фактов, позволяющих обозначить многие стороны этиопатогенеза РЯ, несмотря на это причины возникновения большинства опухолей яичников остаются неизвестными. Обзоры многочисленных исследований указывают на высокую частоту рака яичника в индустриальных странах, за исключением Японии. Возможно, это обусловлено диетическими факторами, а именно, высоким потреблением животных жиров, хотя последние исследования не подтверждают связи развития РЯ ни с высококалорийной пищей, ни с употреблением алкоголя, кофеина и никотина. Нет и убедительных доказательств возможного канцерогенного эффекта радиации, применяемой в диагностических и терапевтических целях, в развитии РЯ, хотя в эксперименте моделей опухоли яичника создавали путем облучения грызунов рентгеновскими лучами или при помощи пересадки ткани яичника в селезенку или другие органы портальной системы. В нескольких исследованиях развитие карцином яичников связывают с использованием талька в гигиенических целях.
Л.В. Акуленко с соавт. (1998) предложили критерии идентификации наслед-ственных форм РЯ. Таковыми являются:
Ранняя диагностика РЯ остается главной нерешенной проблемой в онкогинекологии. Клиническое ректо-вагинальное обследование малого таза нередко позволяет идентифицировать новообразование яичников. С 1970-х годов благодаря внедрению ультразвуковых технологий наступила новая эра в диагностике опухолей яичника. Ультразвуковое исследование малого таза стало рутинным методом в обследовании пациентки при подозрение на опухоль яичника. При небольших новообразованиях в малом тазу наибольшей информативностью обладает трансвлагалищная эхография, при образованиях более 6-7 см возрастает роль трансабдоминальной эхографии. Рак яичника на ранних стадиях эхографически представляет собой кистозное образование с единичными сосочковыми образованиями с нечеткими контурами, тогда как при 1С и ІІ стадиях уже визуадизируются обширные папиллярные разрастания с нарушением целостности капсулы кисты и в позадиматочном пространстве определяется небольшое количество жидкости. Для генерализованных стадий РЯ эхографически характерно наличие неправильной формы опухолевого конгломерата кистозно-солидного строения с размытыми границами разрастаниями по наружному контуру. Асцит выявляется в 70-80% набдюдений. При выявлении эхографических признаков злокачественности опухолевого процесса в яичниках и за их пределами необходимо дифференцировать первичность и вторичность поражения яичников.
Эхографические критерии дифференциальной диагностики первичного и метастатического рака яичников
Критерии: первичный рак, метастатический рак
Сторона поражения: чаще двустороннее всегда двустороннее
Структура кистозно-солидная: преимущественно кистозная Солидная,реже-с некрозом в центре
Размеры опухоли: свыше 10 см До 10 см
Контуры опухоли: нечеткие,неровные Четкие, бугристые
Связь с маткой: в конгломерате с маткой связь с маткой отсутствует
Современные стандарты лечения рака яичников были сформированы Интернацио¬нальной группой по изучению рака яичников на 7-ой международной конферен¬ции по онкогинекологии, проходившей в Риме в 1999.
При раке яичников различают пять типов хирургических вмешательств:
При ранних стадиях РЯ, к которым относят la, Ib и Па, в качестве хирургиче¬ского этапа лечения необходимо выполнять пангистерэкгомию с экстирпацией боль¬шого сальника на уровне поперечно-ободочной кишки. Для обоснования ранней ста¬дии, обязательно производится цитологическое исследование перитонеальной жидко¬сти, при её наличии, смывов с брюшины малого таза, боковых карманов брюшной полости, печени и диафрагмы. При низкодифференцированных опухолях необходима биопсия тазовых и парааортальных лимфоузлов. У молодых женщин с высокодиффе-ренцированным раком яичников или опухолями пограничной злокачественности, при желании пациентки сохранить детородную функцию, возможен органосохраняющий объем операции: односторонняя аднексэктомия с обязательной резекцией второго яичника, оментэктомией и цитологическим контролем. В подобных наблюдениях, которые чрезвычайно редки, после родов выполняют экстирпацию матки с оставшимися придатками. Следует помнить, что органосохраняющие операции при раке яичников — это исключение, а не правило.
Лапароскопия при подозрении на РЯ выполняется только в диагностиче-ских целях. Рядом авторов этот метод рекомендован для биопсии тазовых и парааортальных лимфатических узлов, как стандартный. Необходимо избегать неадек¬ватных лапароскопических вмешательств для хирургического лечения рака яич¬ников.
При подтверждении ранней стадии РЯ, адьювантная химиотерапия может не выполняться в случаях пограничной злокачественности и при высокодифференциро-ванном раке. В остальных случаях рекомендована комбинированная химиотерапия в количестве 4-6 циклов препаратами платины с алкилирующими агентами. Примене¬ние таксанов и антрациклинов при индукционной химиотерапии при ранних стадиях РЯ остается дискуссионным. Эффективность таких методов, как лучевая терапия и гормональное лечение при ранних стадиях РЯ не доказана.
При местно-распространенном и диссеминированном процессе, к которому ряд авторов причисляет и 1с стадию, в связи с наличием опухолевых клеток по брюшине, хирургическое вмешательство всегда должно быть этапом комплексно¬го лечения и носить циторедуктивный характер. Оптимальной циторедуктивной операцией считается субтотальная гистераднексэктомия или пангистерэктомия с экстирпацией большого сальника, с уменьшением остаточных опухолевых масс, по мнению разных авторов, от 0,5 до 2 см3. Только оптимальная циторедукция может быть основанием для постановки ШЬ стадии, при которой отдаленные ре¬зультаты заметно лучше, по сравнению с Шс стадией, в которой к сожалению, на¬ходится более половины больных, получивших комплексное лечение. В повседневной клинической практике встречают ситуации, когда полное удаление опухоли невозможно. Массивный канцероматоз, тотально замещенный опухолью “панцирный” большой сальник, прорастание опухоли в диафрагму, ворота печени и ее паренхиму, малый сальник, брыжейку тонкой кишки, забрюшинные пространства часто вынуждают хирурга минимизировать объем хирургического вмешательства. Вместе с тем, всегда следует стремиться к удалению первичной опухоли, большей части сальника и крупных опухолевых узлов на париетальной брюшине.
При Шс стадии объем вмешательства может быть уменьшен только из-за невозможности удаления масс опухоли без повреждения жизненноважных органов. Удаление лимфатических узлов забрюшинного пространства при РЯ, по мнению многих хирургов, носит диагностический характер. Дополнение операции аппендэктомией, спленэктомией, удалением пораженных отделов кишки, может проводиться только с целью достижения условной радикальности операции. Паллиативные вмешательства при нарастании кишечной непроходимости производятся с целью улучшения качества жизни больных. При массивных отдаленных метастазах в пе¬чень и легкие циторедуктивное вмешательство не показано. В свою очередь, около 10% больных раком яичников при первичном обращении оперировать не представляется возможным. Основными причинами подобных клинических ситуаций являются прорастание первичной опухоли в смежные органы и мягкие ткани малого таза, тотальный канцероматоз и множественные метастазы в органы брюшной полости, асцит, плевриты, отягощенное соматическое состояние, пожилой и старческий возраст, резко ослабленное состояние больных. Лечение этой категории больных начинается с системной полихимиотерапии. В результате короткого курса индукционной химиотерапии (2-4 цикла) примерно 30% больных представляется возможным выполнить промежуточную циторедуктивную операцию. Операция предпринимается с целью уменьшения массы первичной опухоли и ее метастазов и, таким образом, повысить эффективность последующей химиотерапии, а также улучшить качество жизни больных. Доказано, что промежуточная циторедуктивная операция повышает выживаемость больных раком яичников.
Прогноз больных раком яичников зависит, прежде всего, стадии заболевания (распространенности процесса), гистологического строения опухоли и плоидности опухолевых клеток. Далее следуют: степень дифференцировки клеток опухоли, экспрессия онкогена HER-2/neu, скорость размножения опухоли, размеры остаточной опухоли после хирургического вмешательства, выраженность асцита и возраст больной. Наиболее неблагоприятным прогнозом отмечаются больные с массивными диссеминированными формами злокачественных эпителиальных опухолей яичников. Полисерозиты и отдаленные метастазы у больных пожилого и старческого возраста, у которых верифицирован светлоклеточный или низкодифференцированный серозный рак с анэуплоидией клеток опухоли сводят шансы на излечение больной практически к нулю. В то время, как высокодифференцированные злокачественные опухоли яичников любого гистологического строения IА и IВ стадий излечиваются в 95-100% наблюдений. Приведенные факторы прогноза у больных запущенными формами рака яичников в связи с массивным распространением и большим суммарным объемом опухоли существенного прогностического значения не имеют, а любые методы лечения носят лишь паллиативный характер.
Статья добавлена 27 марта 2013 г.