Кдо что это в медицине
Кдо что это в медицине
Положение кривой диссоциации оксигемоглобина определяется не одной какой-либо причиной, а всем комплексом взаимовлияющих друг на друга факторов. Примерная схема этого комплекса представляется следующим образом.
Суммируя приведенные выше факты и наши комментарии относительно роли кривой диссоциации оксигемоглобина в обеспечении транспорта кислорода, можно констатировать следующее.
При нормально функционирующих основных системах жизнеобеспечения человека притекающая к легким венозная кровь, с повышенным содержанием углекислоты и сниженным содержанием кислорода, а также более высокой температурой, сдвигает КДО в правое положение.
В результате газообмена на уровне альвеол в течение 750 мс, из крови удаляется углекислота, гипокапния приводит к ощелачиванию среды и уменьшению содержания в ней 2,3-ДФГ. Из-за разности температур крови и альвеолярного газа температура крови снижается, что усиливает влияние 2,3-ДФГ. Все это обусловливает смещение КДО влево, сродство гемоглобина к кислороду повышается и ускоряется окси-генация крови.
По окончанию «газообменного цикла» гемоглобин насыщается кислородом, выравнивается напряжение углекислоты, увеличивается концентрация 2,3-ДФГ, и кривая диссоциации гемоглобина занимает некое среднее положение.
В крови, притекающей к тканям, происходит обратный процесс. Накопившаяся в тканях углекислота, окисляя реакцию крови, способствует увеличению содержания 2,3-ДФГ, а повышенная температура крови усиливает влияние фосфоглицерата. КДО смещается вправо, снижается аффинитет гемоглобина к кислороду, что облегчает диссоциацию оксигемоглобина и транспорт кислорода к клеткам тканей.
Таким образом, только на протяжении одного сердечного цикла кривая диссоциации оксигемоглобина трижды меняет свое положение. Однако при отсутствии выраженных изменений в основных функциональных системах организма, сдвиги в положении КДО столь незначительны, что могут быть зафиксированы только при специальных весьма тонких исследованиях.
Иная картина наблюдается при критических состояниях. При серьезных нарушениях газообмена и гемодинамики изменения нормального положения КДО становятся отчетливыми при обычном исследовании стандартными методами. А это уже позволяет использовать ее для углубленной диагностики патогенеза расстройств кислородтранспортной функции крови.
В заключение следует подчеркнуть, что описанные механизмы транспорта кислорода, выработанные в процессе эволюции человека, сориентированы на коррекцию резких сдвигов в кислородном балансе и предупреждение критических расстройств метаболизма.
Кдо что это в медицине
С помощью ЭхоКГ можно измерить несколько параметров, которые характеризуют систолическую функцию сердца: ФВ ЛЖ, фракция укорочения, ударный объем и сердечный индекс, скорость движения митрального кольца и миокарда во время систолы, анализ скорости деформации и локальной сократимости стенок.
Общепринятым отражением общей сократимости ЛЖ является ФВ ЛЖ. Она показывает, какая часть КДО изгоняется из ЛЖ во время систолы. Хотя этот параметр имеет многоограничепий, в т.ч. зависимость от объема, он показал себя сильным предиктором исхода почти при всех видах патологии сердца. Fro используют для определения оптимальной тактики ведения больного. Нa практике ФВ ЛЖ часто определяется «на глаз» при двухмерной ЭхоКГ.
Ударный объем представляет собой объем крови, изгоняемый ЛЖ во время каждого сердечного цикла, т.е. это результирующий показатель всех факторов, влияющих на сократимость ЛЖ. УО можно рассчитать как разницу между КДО ЛЖ и КСО ЛЖ, измеренными по метолу Simpson или при трехмерной ЭхоКГ. Эта разница равна УО в ВОЛЖ при отсутствии регургитации на клапанах. При наличии митральной регургитации для определения УО в ВОЛЖ из полученной разности необходимо вычесть объем MP. Этот показатель также можно рассчитать как произведение площади сечения ВОЛЖ и временно-скоростного интеграла (TVI) кровотока в ВОЛЖ.
Систолический компонент (S) движения митрального кольца, полученный с помощью ТД, коррелирует с ФВ ЛЖ и служит хорошим предиктором клинического исхода при различных ССЗ.
— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология»
Кдо что это в медицине
Для уяснения индивидуальных механизмов развития недостаточности кровообращения важное значение имеет правильная оценка параметров гемодинамики. Как известно, кардиореспираторная система осуществляет метаболическое обеспечение организма. При этом у здоровых достигается адекватное снабжение кислородом при всех условиях нормальной жизнедеятельности.
В отсутствие легочных заболеваний респираторная система имеет очень большой функциональный резерв. В этих условиях кислородно-транспортная функция лимитируется лишь состоянием кровообращения.
Сердечно-сосудистая система является многокомпонентной, включая в себя: ритмически работающий насос (сердце), камеру стабилизации давления (аорту и крупные артерии), камеру сопротивления (периферические резистивные сосуды), камеру распределения крови в тканях (капиллярная сеть), камеру емкости (венозный сосудистый отрезок). Характеристика физических закономерностей кровотока описывается уравнением Пуазейля.
Важнейшими параметрами кровообращения являются выброс крови за одно сокращение сердца — ударный выброс (УВ), который в норме составляет 55-90 мл; выброс крови за 1 мин — минутный объем (МО), в норме 4—6,5 л/мин. Падение УВ до 
Важную информацию дают показатели объема полостей сердца: КСО — конечный систолический объем (в норме 40—60 мл); КДО — конечный диастолический объем (в норме 65—130 мл).
КСО в основном связан с сократительной функцией сердца, но также зависит от сопротивления выбросу крови — постнагрузки; КДО зависит от объема полости желудочка и от объема притока — преднагрузки.
Отношение УВ/КДО — показатель, относительно не зависимый от объема притока и постнагрузки. Этот показателе называется «фракцией изгнания» (ФИ) и составляет в норме 65—75%. Он позволяет косвенно судить о сократительной функции сердца (прямое ее измерение в клинике очень сложно). При тяжелой сердечной недостаточности ФИ снижается до 30% и ниже.
Характеристика функции желудочков сердца возможна при рассмотрении геометрических изменений их во время сердечного цикла. При местных нарушениях сокращения того или иного желудочка появляются зоны замедления (асинергии), ослабления сократимости (гило- и акинезии), также парадоксального выбухания участков вовремя систолы (дискинезии).
В клинике широко изучаются показатели давления крови: артериальное (АД), составляющее в норме 110—120/70—90 мм рт. ст.; центральное венозное (ЦВД), соответствующее давлению в предсердии и составляющее в норме 4—8 мм рт. ст.; конечное диастолическое в желудочках (КДД), составляющее в норме в левом желудочке 5—12 мм рт. ст.
При левожелудочковой недостаточности увеличивается КДД и КДО в левом желудочке, повышается давление заклинивания легочной артерии, падает ФИ. При правожедудочковой недостаточности нарастают центральное венозное давление, КДД и КДО правого желудочка, снижается КСД в правом желудочке.
Особенности структурно-функциональных показателей сердца у лиц с разным уровнем артериального давления
Опубликовано в журнале:
Туев А.В., Ховаева Я.Б.
Пермская государственная медицинская академия МЗ России, Пермь
В исследование включено 113 практически здоровых лиц и 26 пациентов с артериальной гипертензией I сте по классификации ВОЗ (1999). Испытуемые разделены на пять групп по величине артериального давления (АД). Ну. водилось ультразвуковое исследование сердца по стандартной методике. Показано, что при одинаковой во всех г величине объемов левого желудочка (ЛЖ) в систолу и диастолу, в группах высокого нормального АД и артериаль гипертензии больше толщина задней стенки, межжелудочковой перегородки и масса миокарда ЛЖ(ММЛЖ). реляционный анализ выявил, что увеличение ММ ЛЖ прямо связано с повышением систолического и диастоличе давления, а также с увеличением полостей правых отделов сердца и левого предсердия (возрастанием венозного t врата к сердцу). При артериальном давлении выше 130/85 мм рт.ст. выявляются косвенные признаки снт диастолической функции левого желудочка в пределах нормы, меньшее утолщение стенок ЛЖв систолу.
Ключевые слова: артериальное давление, ультразвуковое исследование сердца, масса миокарда, функция; вого желудочка.
Целью настоящей работы явилось изучение особенностей структурно-функциональных показателей сердца у практически здоровых лиц с разным уровнем артериального давления в границах ниже 140/90 мм рт. ст., а также у лиц с артериальной гипертензией I степени.
Обследовано 139 человек (41 мужчина, 98 женщин) в возрасте от 17 до 59 лет. Средний возраст составил 36,1 ±0,9 года. В исследование включены практически здоровые лица и пациенты с артериальной гипертензией I степени по классификации ВОЗ (1999). Критериями исключения явилось наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (кроме артериальной гипертензии I ст.), почек, эндокринной и нервной систем, других хронических заболеваний в стадии обострения или острых заболеваний, а также прием лекарственных препаратов.
Статистическая обработка данных проводиласьс помощью программы STATISTICA 99, версия 5.5.Результаты представлены в виде Х±m.
Результаты и обсуждение
Результаты измерений диаметров и объемов по сти левого желудочка в систолу и диастолу, а также их индексы, представлены в табл. 1, из которой видно, что группы не отличаются по этим показателям.
Таблица1.Показатели, характеризующие размеры и объемы полости левого желудочка в систолу и диастолу в группах.
| .Группа | КСД ЛЖ, см | КДД ЛЖ, см | КСО ЛЖ, см | КДО ЛЖ, мл | ИКСД ЛЖ, см/м 2 | ИКДД ЛЖ, см/м 2 | ИКСО ЛЖ, мл/м 2 | ИКДО ЛЖ, мл/м 2 |
| 1 | 2,84±0,06 | 4,57±0,07 | 31,27±1,81 | 97,27±3,71 | 0,48±0,01 | 0,77±0,01 | 5,27±0,30 | 16,37±0,60 |
| 2 | 2,91±0,06 | 4,60±0,06 | 33,26±1,43 | 98,46±2,71 | 0,47±0,01 | 0,74±0,01 | 5,35±0,22 | 15,88±0,44 |
| 3 | 3,15±0,08 | 4,86±0,12 | 40,61±2,91 | 114,26±6,65 | 0,49±0,01 | 0,76±0,01 | 6,40±0,40 | 17,81±0,82 |
| 4 | 3,00±0,06 | 4,67±0,08 | 35,32±1,73 | 101,39±3,92 | 0,46±0,01 | 0,71±0,01 | 5,34±0,24 | 15,37±0,54 |
| 5 | 3,13±0,10 | 4,69±0,12 | 38,05±2,23 | 109,59±4,61 | 0,47±0,01 | 0,70±0,02 | 5,64±0,30 | 16,36±0,63 |
| Р | >0,05 | >0,05 | Х),05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 |
При сравнении толщины стенок левого желудочка выявлено, что толщина задней стенки и межжелудочковой перегородки в систолу и диастолу достоверно больше у лиц с высоким нормальным АД и артериальной гипертензией, по сравнению с другими группами (табл. 2). Та же закономерность обнаруживается при оценке относительной диастоличес-кой толщины стенок ЛЖ, которая также больше в группах 4 и 5. Таким образом, у лиц с артериальным давлением выше 130/85 мм рт.ст. наблюдается увеличение как абсолютной, так и относительной толщины стенок ЛЖ.
Таким образом, при одинаковой во всех группах величине объемов левого желудочка в систолу и диастолу, как абсолютных, так и относительных, выявлено утолщение задней стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки в группах высокого нормального АД и артериальной гипертензии. В этих группах увеличена также масса миокарда ЛЖ. Корреляционный анализ показал, что одной из причин этого является повышение систолического и диастолического давления, т.е. нагрузка давлением.
Таблица2. Параметры абсолютной и относительной толщины задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки в группах
| Группа | ТЗСс, см | ТЗСд, см | МЖПс, см | МЖПд, см | ОТЗСс | ОТЗСд | ОМЖПс | ОМЖПд |
| 1 | 1,45±0,05 | 0,90±0,03 | 1,25±0,04 | 0,89±0,03 | 0,52±0,02 | 0,20±0,01 | 0,45±0,02 | 0,19±0,01 |
| 2 | 1,45±0,03 | 0,95±0,02 | 1,32±0,02 | 0,96±0,02 | 0,51±0,01 | 0,21±0,01 | 0,46±0,01 | 0,21±0,01 |
| 3 | 1,48±0,06 | 0,95±0,03 | 1,31±0,05 | 0,92±0,04 | 0,48±0,02 | 0,20±0,01 | 0,43±0,02 | 0,20±0,01 |
| 4 | 1,64±0,05 | 1,07±0,03 | 1,40±0,03 | 1,08±0,03 | 0,56±0,02 | 0,23±0,01 | 0,47±0,01 | 0,23±0,01 |
| 5 | 1,69±0,04 | 1,16±0,02 | 1,51±0,05 | 1,15±0,04 | 0,54±0,02 | 0,25±0,01 | 0,47±0,04 | 0,25±0,01 |
| Р | 0,0001 | 0,0002 |
Таблица 3.Параметры отражающие систолическую функцию левого желудочка в группах
Увеличение полостей правых отделов и левого предсердия может свидетельствовать об увеличении венозного возврата к сердцу и, соответственно, возрастании преднагруз-ки на левый желудочек у лиц с артериальной гипер-тензией и высоким нормальным давлением.
Проведен корреляционный анализ связей между диаметром ЛП и структурными показателями, толщиной стенок и массой ЛЖ, который показал, что размер левого предсердия прямо связан с ТЗСд (r = 0,64), ТЗСс (r = 0,61), МЖПд (r = 0,59), МЖПс (r = 0,57), ММ ЛЖ (r = 0,52). Не выявлено связи между величиной левого предсердия и КДЦ ЛЖ, КДО ЛЖ. Таким образом, увеличение преднагрузки является другой причиной роста массы ЛЖ у лиц с высоким нормальным АД и артериальной гипертензией I ст.
Значения ударного объема сердца в группах не различались (66,0±2,73, 65,2±1,86, 75,8±5,57, 67,6±3,56, 74,6±4,05 мл). Однако показатели минутного объема кровообращения имели недостоверную тенденцию к увеличению с ростом АД и составили в группах 1-5: 4677,21228,8, 4779,7±177,2, 5084,5±341,9, 4916,4±350,3, 5348,31463,8 мл/мин. Индексы УО и МОК в группах не различались.
1. У лиц с высоким нормальным АД и артериальной гипертензией I ст. отмечается увеличение абсолютной и относительной толщины стенок, массы миокарда левого желудочка при сохранении диаметра и объема его полости, что может свидетельствовать о начальных проявлениях ремоделирования миокарда у данных лиц.
2. Увеличение массы миокарда у лиц с артериальным давлением выше 130/85 мм рт.ст. связано как с нагрузкой давлением, так и с ростом венозного возврата к сердцу.
3. При артериальном давлении выше 130/85 мм рт.ст. выявляются косвенные признаки снижения диас-толической функции левого желудочка в пределах нормальных значений, меньшее утолщение стенок ЛЖ в систолу, что может быть ранним маркером снижения сократительной функции миокарда.
Литература
1. Levy D., Garrison R.J., Savage D.D., Kannel W.B. et al. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study N. Engl. J. Med.- 1990; 322(22): 1561-6.
2. Post W.S., Larson M.G., Levy D. Cardiac structural precursors of hypertension, the Framingham Heart Study Circulation. 1994; 90:79-185.
3.Langebfeld M.R., Schmieder R.E., Salt and left ventricular hypertrophy: what are the links? J. Hum.Hypertens 1995; 9:909-916.
4.Фейгенбаум Х., Эхокардиография. Пер. с англ. под ред. Митькова В.В.-М.:Видар, 1999. 512 с
113 healthy subjects with normal blood pressure and 26patients with essential hypertension (BP140-159/90-99 mm Hg) were inspected by echocardiography. All subjects were divided into 5 groups according to the blood pressure (BP) level. Diastolic and systolic left ventricular volumes were comparable at subjects with different BP-level. Diastolic and systolic left ventricular walls thickness and left ventricular mass (LVM) were larger in subjects with BP >130/85 mm Hg. Correlation analysis showed that the LVM increase correlated with the increase of systolic and diastolic BP, and with right cardiac cavities and left atrial diameter increase. It was found indirect sighs of left ventricular diastolic function decrease (in normal limits), and smaller systolic left ventricular walls thickening in subjects with BP-level >130/85 mm Hg.
Key words:blood pressure, echocardiography, left ventricular mass, left ventricular function.
Консультативно-диагностическое отделение, Родильный дом
Кирьянова Екатерина Николаевна
Консультативно-диагностическое отделение (КДО) с дневным стационаром на 12 коек функционирует с 01.03.2009 года.
Основные направления работы КДО:
В КДО ведут прием врачи-специалисты III уровня
Используется современное оборудование и новейшие методики
Специалистами КДО оказывается высококвалифицированная лечебно-диагностическая помощь с применением современного медицинского оборудования и новейших методик:
Порядок направления пациентов в КДО
Прием осуществляется по предварительной записи, ежедневно, кроме субботы и воскресенья. Запись производится через регистратуру КДО по телефону: +7 (499) 450-55-81
Необходимые документы для госпитализации
При посещении КДО или госпитализации в дневной стационар при себе необходимо иметь следующие документы:
При наличии направления на консультацию и результатов обследования, по согласованию с заведующим КДО, возможен прием врача в день обращения, без предварительной записи с 15.00 до 16.00.
Согласно приказу ДЗМ №525 принимаются пациентки со следующими нозологиями
Согласно приказу ДЗ г. Москвы №525, в КДО в обязательном порядке должны быть консультированы пациентки, наблюдающиеся в женских консультациях Северного административного округа г. Москвы со следующими нозологиями:
В дневной стационар КДО могут быть госпитализированы пациентки
Плановая госпитализация в дневной стационар осуществляется по предварительной записи, ежедневно, кроме субботы и воскресенья, с 9.00 до 10.00. Запись на госпитализацию производится через регистратуру КДО по телефону: +7 (499) 450-55-81
В КДО оказываются платные медицинские услуги
Медицинское сопровождение беременности
Медицинское сопровождение беременности включает в себя следующие услуги:
Платное ведение беременности не предусматривает
Лечащий врач может быть заменен другим врачом-специалистом по просьбе пациентки, а также в случае невозможности лечащего врача исполнять свои профессиональные обязанности (болезнь, отпуск и т.д.)