Кдо левого желудочка что это

УЗИ сердца: норма и расшифровка результатов

В различных областях медицины ультразвуковое исследование внутренних органов является основным методом диагностики.

УЗИ сердца в кардиологии называется эхокардиография. Исследование позволяет выявить изменения, аномалии, нарушения и пороки развития в работе сердца. Процедура безболезненная, неинвазивная, может быть назначена людям всех возрастов и даже беременным женщинам. Исследование сердца ультразвуком проводится уже на стадии внутриутробного развития плода.

Для обследования используется специальное оборудование – УЗИ аппарат или сканер. На кожу пациента наносится особый гель, который способствует лучшему проникновению ультразвука в мышцы сердца и другие структуры, прикрепляется датчик. Данные отображаются на мониторе и автоматически фиксируются.

Процедура длится от 30 до 60 минут. Эхокардиография проводится кардиологом, а также по направлению пульмонолога, невролога, эндокринолога, гинеколога.

Врач назначает обследование в случаях, если пациент имеет жалобы на головокружение, отдышку, боли в груди, слабость, аритмию, тахикардию, повышенное артериальное давление, признаки сердечной недостаточности, обмороки. Людям, перенесшим кардиологические операции, инфаркт необходимо проходить процедуру один раз в год.

Эхокардиография применяется для:

— определения шумов,
— диагностики состояния клапанов,
— обнаружения изменений в структурах,
— оценки работы отделов сердца у людей с хроническими заболеваниями,
— обнаружения скопления жидкости,
— оценки и мониторинга врожденных дефектов, кровотока, состояния кровеносных сосудов,
— обнаружения тромбов в камерах

УЗИ сердца показывает состояние перикарда, миокарда, сосудов, митральный клапан, стенки желудочков.

Во время процедуры кардиолог фиксирует полученные показания. Расшифровка данных дает возможность выявить заболевания, отклонения, патологии, аномалии в работе сердца. На основе полученной информации врач ставит диагноз, назначает лечение. Зачастую дополнительно к эхокардиографии назначают допплерографию. Данная процедура позволяет увидеть направление движения, определить скорость, турбулентность потока крови в камерах сердца.

Врач делает заключение в протоколе результатов диагностики, где отображаются данные, полученные с УЗИ аппарата.

С помощью эхокардиографии диагностируют:

— предынфарктное состояние;
— сердечную недостаточность;
— ишемическую болезнь;
— инфаркт миокарда;
— гипертонию, гипотонию;
— пороки сердца;
— нарушения ритма;
— кардиомиопатию;
— миокардит, перикардит;
— вегето-сосудистую дистонию;
— ревматизм.

В целях получения данных о работе сердца с физической нагрузкой проводят Стресс- эхокардиографию. Пациенту дают определенную физическую нагрузку или вызывают усиленную работу сердечной мышцы с помощью препаратов, снимают показания.

Довольно редко в практике встречаются случаи, когда провести стандартную процедуру УЗИ сердца не возможно: деформация грудной клетки, наличие клапанов-протезов, слой подкожно-жировой клетчатки, обильное оволосенение. В таком случае, проводится чреспищеводная (трансэзофагеальная) эхокардиография.

Типы эхокардиографии:

Провести полный и точный анализ расшифровки кардиограммы и составить заключение может только врач-кардиолог.

Нормы УЗИ сердца:

Левый желудочек

— масса миокарда (мужчины: 135-182 г; женщины: 95-141 г)

— индекс массы миокарда (мужчины: 71-94 г/м2; женщины: 71-80 г/м2)

— объем в состоянии покоя (мужчины: 65-193 мл; женщины: 59-136 мл)

— размер в состоянии покоя (мужчины: 5,7 см; женщины: 4,6 см)

— размер во время сокращения (мужчины: 4,3 см; женщины: 3,1см)

— толщина стенки вне сокращений сердца при работе: 1,1 см. Показатель 1,6 см свидетельствует о гипертрофии

— фракция выброса не менее 55-60%. Показатель указывает на объем крови, который при каждом сокращении выбрасывает сердце. Меньшее значение говорит о сердечной недостаточности

— ударный объем: 60-100 мл (количество крови, выбрасываемой за одно сокращение)

Правый желудочек

— толщина стенки 5 мм

Клапаны

— Уменьшение диаметра отверстия клапана, затруднение прокачивания крови свидетельствует о стенозе

— Сердечную недостаточность диагностируют в случае, если створки клапана препятствуют обратному движению крови, не выполняют возложенную функцию

Перикард

— Норма жидкости 10-30 мл. При показателе свыше 500 нормальная работа сердца затруднена. Возможно начало воспалительного процесса – перекардита, скопление жидкости, образование спайки сердца и околосердечной сумки.

Проведение процедуры УЗИ сердца помогает обнаружить заболевания сердечнососудистой системы на ранней стадии и вовремя принять необходимые меры.

Источник

Особенности структурно-функциональных показателей сердца у лиц с разным уровнем артериального давления

Опубликовано в журнале:

Туев А.В., Ховаева Я.Б.

Пермская государственная медицинская академия МЗ России, Пермь

В исследование включено 113 практически здоровых лиц и 26 пациентов с артериальной гипертензией I сте по классификации ВОЗ (1999). Испытуемые разделены на пять групп по величине артериального давления (АД). Ну. водилось ультразвуковое исследование сердца по стандартной методике. Показано, что при одинаковой во всех г величине объемов левого желудочка (ЛЖ) в систолу и диастолу, в группах высокого нормального АД и артериаль гипертензии больше толщина задней стенки, межжелудочковой перегородки и масса миокарда ЛЖ(ММЛЖ). реляционный анализ выявил, что увеличение ММ ЛЖ прямо связано с повышением систолического и диастоличе давления, а также с увеличением полостей правых отделов сердца и левого предсердия (возрастанием венозного t врата к сердцу). При артериальном давлении выше 130/85 мм рт.ст. выявляются косвенные признаки снт диастолической функции левого желудочка в пределах нормы, меньшее утолщение стенок ЛЖв систолу.

Ключевые слова: артериальное давление, ультразвуковое исследование сердца, масса миокарда, функция; вого желудочка.

Целью настоящей работы явилось изучение особенностей структурно-функциональных показателей сердца у практически здоровых лиц с разным уровнем артериального давления в границах ниже 140/90 мм рт. ст., а также у лиц с артериальной гипертензией I степени.

Обследовано 139 человек (41 мужчина, 98 женщин) в возрасте от 17 до 59 лет. Средний возраст составил 36,1 ±0,9 года. В исследование включены практически здоровые лица и пациенты с артериальной гипертензией I степени по классификации ВОЗ (1999). Критериями исключения явилось наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (кроме артериальной гипертензии I ст.), почек, эндокринной и нервной систем, других хронических заболеваний в стадии обострения или острых заболеваний, а также прием лекарственных препаратов.

Статистическая обработка данных проводиласьс помощью программы STATISTICA 99, версия 5.5.Результаты представлены в виде Х±m.

Результаты и обсуждение

Результаты измерений диаметров и объемов по сти левого желудочка в систолу и диастолу, а также их индексы, представлены в табл. 1, из которой видно, что группы не отличаются по этим показателям.

Таблица1.Показатели, характеризующие размеры и объемы полости левого желудочка в систолу и диастолу в группах.

При сравнении толщины стенок левого желудочка выявлено, что толщина задней стенки и межжелудочковой перегородки в систолу и диастолу достоверно больше у лиц с высоким нормальным АД и артериальной гипертензией, по сравнению с другими группами (табл. 2). Та же закономерность обнаруживается при оценке относительной диастоличес-кой толщины стенок ЛЖ, которая также больше в группах 4 и 5. Таким образом, у лиц с артериальным давлением выше 130/85 мм рт.ст. наблюдается увеличение как абсолютной, так и относительной толщины стенок ЛЖ.

Таким образом, при одинаковой во всех группах величине объемов левого желудочка в систолу и диастолу, как абсолютных, так и относительных, выявлено утолщение задней стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки в группах высокого нормального АД и артериальной гипертензии. В этих группах увеличена также масса миокарда ЛЖ. Корреляционный анализ показал, что одной из причин этого является повышение систолического и диастолического давления, т.е. нагрузка давлением.

Таблица2. Параметры абсолютной и относительной толщины задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки в группах

Таблица 3.Параметры отражающие систолическую функцию левого желудочка в группах

Увеличение полостей правых отделов и левого предсердия может свидетельствовать об увеличении венозного возврата к сердцу и, соответственно, возрастании преднагруз-ки на левый желудочек у лиц с артериальной гипер-тензией и высоким нормальным давлением.

Проведен корреляционный анализ связей между диаметром ЛП и структурными показателями, толщиной стенок и массой ЛЖ, который показал, что размер левого предсердия прямо связан с ТЗСд (r = 0,64), ТЗСс (r = 0,61), МЖПд (r = 0,59), МЖПс (r = 0,57), ММ ЛЖ (r = 0,52). Не выявлено связи между величиной левого предсердия и КДЦ ЛЖ, КДО ЛЖ. Таким образом, увеличение преднагрузки является другой причиной роста массы ЛЖ у лиц с высоким нормальным АД и артериальной гипертензией I ст.

Значения ударного объема сердца в группах не различались (66,0±2,73, 65,2±1,86, 75,8±5,57, 67,6±3,56, 74,6±4,05 мл). Однако показатели минутного объема кровообращения имели недостоверную тенденцию к увеличению с ростом АД и составили в группах 1-5: 4677,21228,8, 4779,7±177,2, 5084,5±341,9, 4916,4±350,3, 5348,31463,8 мл/мин. Индексы УО и МОК в группах не различались.

1. У лиц с высоким нормальным АД и артериальной гипертензией I ст. отмечается увеличение абсолютной и относительной толщины стенок, массы миокарда левого желудочка при сохранении диаметра и объема его полости, что может свидетельствовать о начальных проявлениях ремоделирования миокарда у данных лиц.

2. Увеличение массы миокарда у лиц с артериальным давлением выше 130/85 мм рт.ст. связано как с нагрузкой давлением, так и с ростом венозного возврата к сердцу.

3. При артериальном давлении выше 130/85 мм рт.ст. выявляются косвенные признаки снижения диас-толической функции левого желудочка в пределах нормальных значений, меньшее утолщение стенок ЛЖ в систолу, что может быть ранним маркером снижения сократительной функции миокарда.

Литература
1. Levy D., Garrison R.J., Savage D.D., Kannel W.B. et al. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study N. Engl. J. Med.- 1990; 322(22): 1561-6.
2. Post W.S., Larson M.G., Levy D. Cardiac structural precursors of hypertension, the Framingham Heart Study Circulation. 1994; 90:79-185.
3.Langebfeld M.R., Schmieder R.E., Salt and left ventricular hypertrophy: what are the links? J. Hum.Hypertens 1995; 9:909-916.
4.Фейгенбаум Х., Эхокардиография. Пер. с англ. под ред. Митькова В.В.-М.:Видар, 1999. 512 с

113 healthy subjects with normal blood pressure and 26patients with essential hypertension (BP140-159/90-99 mm Hg) were inspected by echocardiography. All subjects were divided into 5 groups according to the blood pressure (BP) level. Diastolic and systolic left ventricular volumes were comparable at subjects with different BP-level. Diastolic and systolic left ventricular walls thickness and left ventricular mass (LVM) were larger in subjects with BP >130/85 mm Hg. Correlation analysis showed that the LVM increase correlated with the increase of systolic and diastolic BP, and with right cardiac cavities and left atrial diameter increase. It was found indirect sighs of left ventricular diastolic function decrease (in normal limits), and smaller systolic left ventricular walls thickening in subjects with BP-level >130/85 mm Hg.

Key words:blood pressure, echocardiography, left ventricular mass, left ventricular function.

Источник

Кдо левого желудочка что это

Для уяснения индивидуальных механизмов развития недостаточности кровообращения важное значение имеет правильная оценка параметров гемодинамики. Как известно, кардиореспираторная система осуществляет метаболическое обеспечение организма. При этом у здоровых достигается адекватное снабжение кислородом при всех условиях нормальной жизнедеятельности.

В отсутствие легочных заболеваний респираторная система имеет очень большой функциональный резерв. В этих условиях кислородно-транспортная функция лимитируется лишь состоянием кровообращения.

Сердечно-сосудистая система является многокомпонентной, включая в себя: ритмически работающий насос (сердце), камеру стабилизации давления (аорту и крупные артерии), камеру сопротивления (периферические резистивные сосуды), камеру распределения крови в тканях (капиллярная сеть), камеру емкости (венозный сосудистый отрезок). Характеристика физических закономерностей кровотока описывается уравнением Пуазейля.

Важнейшими параметрами кровообращения являются выброс крови за одно сокращение сердца — ударный выброс (УВ), который в норме составляет 55-90 мл; выброс крови за 1 мин — минутный объем (МО), в норме 4—6,5 л/мин. Падение УВ до

Важную информацию дают показатели объема полостей сердца: КСО — конечный систолический объем (в норме 40—60 мл); КДО — конечный диастолический объем (в норме 65—130 мл).

КСО в основном связан с сократительной функцией сердца, но также зависит от сопротивления выбросу крови — постнагрузки; КДО зависит от объема полости желудочка и от объема притока — преднагрузки.

Отношение УВ/КДО — показатель, относительно не зависимый от объема притока и постнагрузки. Этот показателе называется «фракцией изгнания» (ФИ) и составляет в норме 65—75%. Он позволяет косвенно судить о сократительной функции сердца (прямое ее измерение в клинике очень сложно). При тяжелой сердечной недостаточности ФИ снижается до 30% и ниже.

Характеристика функции желудочков сердца возможна при рассмотрении геометрических изменений их во время сердечного цикла. При местных нарушениях сокращения того или иного желудочка появляются зоны замедления (асинергии), ослабления сократимости (гило- и акинезии), также парадоксального выбухания участков вовремя систолы (дискинезии).

В клинике широко изучаются показатели давления крови: артериальное (АД), составляющее в норме 110—120/70—90 мм рт. ст.; центральное венозное (ЦВД), соответствующее давлению в предсердии и составляющее в норме 4—8 мм рт. ст.; конечное диастолическое в желудочках (КДД), составляющее в норме в левом желудочке 5—12 мм рт. ст.

При левожелудочковой недостаточности увеличивается КДД и КДО в левом желудочке, повышается давление заклинивания легочной артерии, падает ФИ. При правожедудочковой недостаточности нарастают центральное венозное давление, КДД и КДО правого желудочка, снижается КСД в правом желудочке.

Источник

Эхокардиография
(ЭхоКГ, УЗИ сердца)

Функциональная диагностика (ЭКГ, спирография и др.)

Общее описание

Эхокардиография (ЭхоКГ) — это метод исследования морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата при помощи ультразвука.

Эхокардиографический метод исследования позволяет:

Показания к эхокардиографии:

Левый желудочек

Основные причины локальных нарушений сократимости миокарда ЛЖ:

Правый желудочек

Наиболее частые причины нарушения систолической функции ПЖ:

Межжелудочковая перегородка

Увеличение нормальных показателей наблюдается, например, при некоторых пороках сердца.

Правое предсердие

Определяется лишь значение КДО — объема в состоянии покоя. Значение менее 20 мл говорит об уменьшении КДО, показатель больше 100 мл свидетельствует о его увеличении, а КДО более 300 мл бывает при очень значительном увеличении правого предсердия.

Клапаны сердца

Эхокардиографическое исследование клапанного аппарата позволяет выявить:

Наличие в полости перикарда 100 мл жидкости говорит о небольшом накоплении, а свыше 500 — о значительном накоплении жидкости, что может приводить к сдавливанию сердца.

Нормы

Параметры левого желудочка:

Параметры правого желудочка:

Параметры межжелудочковой перегородки:

Параметры левого предсердия:

Нормы для клапанов сердца:

Нормы для перикарда:

Заболевания, при которых врач может назначить эхокардиографию

Системная красная волчанка

Выявляются гидроперикард, патология клапанного аппарата.

Склеродермия

ЭхоКГ проводится для выявления осложнений.

Смешанное заболевание соединительной ткани

При ЭхоКГ выявляются экссудативный перикардит, патология клапанов.

Узелковый периартериит

Выявляются дилатация камер сердца, пороки клапанного аппарата.

Источник

Кдо левого желудочка что это

В любом эхокардиографическом исследовании центральное место занимает оценка левого желудочка и его функции. В данной главе обсуждаются аспекты нормальной и патологической морфологии левого желудочка, а также качественные и количественные параметры оценки его глобальной и региональной функции. Наиболее частое сердечно-сосудистое заболевание, коронарная болезнь сердца (КБС), преимущественно поражает миокард именно левого желудочка и приводит к типичным общим и локальным изменениям. Некоторые из них можно распознать уже в покое, другие же — при пробе с нагрузкой или стимуляцией.

а) Форма и характеристики левого желудочка сердца. Нормальный левый желудочек представляет собой толстостенное, конусовидное (точнее: эллипсоидное) полое мышечное образование с полукруглым колпачком на верхушке. Его поперечник, как видно на эхокардиографических сечениях по короткой оси в парастернальном или субкостальном доступе, имеет форму окружности. Поэтому объем и массу здорового левого желудочка можно в хорошем приближении рассчитывать, исходя из формы эллипсоида вращения. Линия пересечения со свободной стенкой правого желудочка делит левый желудочек на межжелудочковую перегородку и свободную стенку, от которой отходят папиллярные мышцы; эти последние не контактируют с перегородкой.

2. Характеристики левого желудочка. Отличительными анатомическими признаками левого желудочка в отличие от правого, позволяющими идентифицировать первый, в том числе при различных врожденных мальформациях, являются: две хорошо разграниченные папиллярные мышцы, непосредственное соседство клапанов атриовентрикулярного («входного», т.е. митрального) и артериального («выносящего», т.е. аортального), а также более мелкая по сравнению с правым желудочком трабекулярная сеть, которая к тому же довольно мало развита в области перегородки. Соотношение систолической толщины «компактного» субэп и кардиального миокарда к толщине «некомпактной» трабекулярной зоны составляет менее чем 1/2; это важно при исключении «изолированного некомпактного миокарда» («isolated ventricular non-compaction», одна из форм кардиомиопатии).

3. Объемы. Из-за трабекулярной зоны (наряду с другими причинами) объемы, вычисленные при ангиографии или контрастной ЭхоКГ, всегда несколько больше, чем рассчитанные при двумерной ЭхоКГ, поскольку в первом случае контрастное вещество проникает в трабекулярную зону и оптически добавляет ее к полости желудочка, тогда как при двумерной ЭхоКГ граница проводится по внутреннему краю трабекул (см. раздел «Объемы и фракция выброса»).

б) Приносящий и выносящий тракты. Хотя в левом желудочке, в отличие от правого, нет собственно анатомического разделения на приносящий и выносящий тракты, эти обозначения традиционно используются в качестве функциональных понятий. Через митральный клапан кровь сначала попадает в приносящий тракт левого желудочка, образованный митральными створками, подклапанным аппаратом и папиллярными мышцами. Из приносящего тракта кровь переходит в апикальную область, где в ходе спиралевидного движения разворачивается почти на 180° по направлению к выносящему тракту. Последний образован передней створкой митрального клапана, а также базальными отделами перегородки и передней стенки. В этой области межжелудочковая перегородка имеет наибольшую толщину.

в) Деление на сегменты:

1. 16-сегментная модель. Миокард левого желудочка подразделяют на сегменты, чтобы учесть локальный характер многих патологических изменений, прежде всего при КБС. Наиболее часто используемый принцип, предложенный Американским обществом эхокардиографии в 1989 г., подразумевает деление 6 стенок желудочка в апикально-базальном направлении на три части, примерно соответствующие трем равным отрезкам продольной оси: апикальный, средний и базальный сегмент. Сами же стенки обозначаются следующим образом (по часовой стрелке): передняя, боковая, задняя, нижняя (задняя стенка в узком смысле слова), перегородочная и переднеперегородочная. Однако апикальный переднеперегородочный и апикальный задний сегменты не выделяются, т.е. в апикальном сечении по короткой оси находятся лишь 4 сегмента (передний, перегородочный, боковой и нижний). Причина этого заключается в принципе деления: авторы стремились, чтобы всем сегментам соответствовала примерно одинаковая масса миокарда; поэтому верхушка была поделена на меньшее число частей. Фактически с анатомической точки зрения базальный, средний и апикальный отделы содержат примерно 43, 35 и 21% миокарда соответственно, поскольку по направлению к верхушке миокард истончается, а поперечник желудочка уменьшается. Доступность сегментов для анализа в стандартных сечениях видна на иллюстрациях.

В принципе все сегменты можно визуализировать при исследовании как по длинной, так и по короткой оси. Но поскольку часто не удается достичь качественного изображения в апикальном сечении по короткой оси, то, как правило, апикальные сегменты визуализируются только по длинной оси. Еще одним важным аспектом, особенно для пациентов с КБС, является то, что сегменты обычно можно классифицировать по зонам коронарного кровоснабжения, хотя из-за вариабельности коронарной системы это деление не всегда надежно (например, так называемые левый и правый типы кровоснабжения сердца с соответствующим снабжением нижней и часто также задней стенок, или различная длина передней межжелудочковой ветви с соответствующим разным кровоснабжением нижнего апикального сегмента, и так далее).

2. 17-сегментная модель. В последнее время Американская кардиологическая ассоциация предложила новую систему номенклатуры осей, стенок и сегментов для всех визуализирующих методик, которая, однако, до сих пор еще не нашла значительного распространения в ЭхоКГ. Эта система предусматривает дополнительный семнадцатый, чисто верхушечный сегмент, который «как крышечка» накрывает 6 базальных, 6 средних и 4 апикальных сегмента. Целью новой системы была лучшая согласованность с номенклатурой других визуализирующих методик, в первую очередь сцинтиграфии. Однако для стресс-ЭхоКГ проблема использования этой новой системы заключается в том, что невозможно эхокардиографическими способами оценить функцию этого верхушечного сегмента.

Поэтому в дальнейшем мы будем использовать привычную номенклатуру осей, сечений и 16 сегментов, как это сделано и в актуальных рекомендациях европейских и американских эхокардиографических сообществ.

17-сегментная модель левого желудочка с «верхушечным колпачком». Следует обратить внимание на модифицированную номенклатуру некоторых сегментов.

г) Эхоструктура миокарда. При оптимальных настройках усиления сигнала миокард левого желудочка имеет относительно слабую эхогенность; он значительно темнее, чем эпи-/перикард или эндокард, но несколько светлее, чем полость желудочка. Оценка гистологических изменений миокарда на основании его общей эхогенности крайне ограничена; особенно ненадежным критерием является эхоструктура миокарда для диагностики кардиомиопатии или амилоидоза. Считающееся классическим признаком амилоидоза сердца «зернистое поблескивание» («granular sparkling») может также встречаться при значительном утолщении стенки другой этиологии. Старые постинфарктные рубцы, особенно в перегородке, часто бывают светлее, чем нормальный миокард, что связывается с повышенным содержанием коллагена.

Расположение волокон миокарда. Для эхоструктуры миокарда, кроме воды и содержания коллагена, важную роль играет ход волокон миокарда. У пациентов с сахарным диабетом и ожирением также обнаруживаются отчетливо повышенные значения эхогенности миокарда, хотя это и не всегда видно на глаз. Центральное просветление межжелудочковой перегородки, которое регулярно, хотя и в различной степени, обнаруживается при сканировании из четырехкамерной позиции, связано, по-видимому, с различным расположением волокон миокарда левого и правого желудочков.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.12.2019

Источник