Кдо расшифровка в медицине что
Кдо расшифровка в медицине что
Для уяснения индивидуальных механизмов развития недостаточности кровообращения важное значение имеет правильная оценка параметров гемодинамики. Как известно, кардиореспираторная система осуществляет метаболическое обеспечение организма. При этом у здоровых достигается адекватное снабжение кислородом при всех условиях нормальной жизнедеятельности.
В отсутствие легочных заболеваний респираторная система имеет очень большой функциональный резерв. В этих условиях кислородно-транспортная функция лимитируется лишь состоянием кровообращения.
Сердечно-сосудистая система является многокомпонентной, включая в себя: ритмически работающий насос (сердце), камеру стабилизации давления (аорту и крупные артерии), камеру сопротивления (периферические резистивные сосуды), камеру распределения крови в тканях (капиллярная сеть), камеру емкости (венозный сосудистый отрезок). Характеристика физических закономерностей кровотока описывается уравнением Пуазейля.
Важнейшими параметрами кровообращения являются выброс крови за одно сокращение сердца — ударный выброс (УВ), который в норме составляет 55-90 мл; выброс крови за 1 мин — минутный объем (МО), в норме 4—6,5 л/мин. Падение УВ до 
Важную информацию дают показатели объема полостей сердца: КСО — конечный систолический объем (в норме 40—60 мл); КДО — конечный диастолический объем (в норме 65—130 мл).
КСО в основном связан с сократительной функцией сердца, но также зависит от сопротивления выбросу крови — постнагрузки; КДО зависит от объема полости желудочка и от объема притока — преднагрузки.
Отношение УВ/КДО — показатель, относительно не зависимый от объема притока и постнагрузки. Этот показателе называется «фракцией изгнания» (ФИ) и составляет в норме 65—75%. Он позволяет косвенно судить о сократительной функции сердца (прямое ее измерение в клинике очень сложно). При тяжелой сердечной недостаточности ФИ снижается до 30% и ниже.
Характеристика функции желудочков сердца возможна при рассмотрении геометрических изменений их во время сердечного цикла. При местных нарушениях сокращения того или иного желудочка появляются зоны замедления (асинергии), ослабления сократимости (гило- и акинезии), также парадоксального выбухания участков вовремя систолы (дискинезии).
В клинике широко изучаются показатели давления крови: артериальное (АД), составляющее в норме 110—120/70—90 мм рт. ст.; центральное венозное (ЦВД), соответствующее давлению в предсердии и составляющее в норме 4—8 мм рт. ст.; конечное диастолическое в желудочках (КДД), составляющее в норме в левом желудочке 5—12 мм рт. ст.
При левожелудочковой недостаточности увеличивается КДД и КДО в левом желудочке, повышается давление заклинивания легочной артерии, падает ФИ. При правожедудочковой недостаточности нарастают центральное венозное давление, КДД и КДО правого желудочка, снижается КСД в правом желудочке.
Кдо расшифровка в медицине что
С помощью ЭхоКГ можно измерить несколько параметров, которые характеризуют систолическую функцию сердца: ФВ ЛЖ, фракция укорочения, ударный объем и сердечный индекс, скорость движения митрального кольца и миокарда во время систолы, анализ скорости деформации и локальной сократимости стенок.
Общепринятым отражением общей сократимости ЛЖ является ФВ ЛЖ. Она показывает, какая часть КДО изгоняется из ЛЖ во время систолы. Хотя этот параметр имеет многоограничепий, в т.ч. зависимость от объема, он показал себя сильным предиктором исхода почти при всех видах патологии сердца. Fro используют для определения оптимальной тактики ведения больного. Нa практике ФВ ЛЖ часто определяется «на глаз» при двухмерной ЭхоКГ.
Ударный объем представляет собой объем крови, изгоняемый ЛЖ во время каждого сердечного цикла, т.е. это результирующий показатель всех факторов, влияющих на сократимость ЛЖ. УО можно рассчитать как разницу между КДО ЛЖ и КСО ЛЖ, измеренными по метолу Simpson или при трехмерной ЭхоКГ. Эта разница равна УО в ВОЛЖ при отсутствии регургитации на клапанах. При наличии митральной регургитации для определения УО в ВОЛЖ из полученной разности необходимо вычесть объем MP. Этот показатель также можно рассчитать как произведение площади сечения ВОЛЖ и временно-скоростного интеграла (TVI) кровотока в ВОЛЖ.
Систолический компонент (S) движения митрального кольца, полученный с помощью ТД, коррелирует с ФВ ЛЖ и служит хорошим предиктором клинического исхода при различных ССЗ.
— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология»
Эхокардиография сердца норма у взрослых в таблице
Таблица № 1. Нормальные значения размера, объема и ФВ ЛЖ в двумерной эхокардиографии (Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39)
| Показатели | Мужчины | Женщины | |||
| M ± SD | M ± 2SD | M ± SD | M ± 2SD | ||
| Размер ЛЖ | |||||
| КДР ЛЖ (мм) | 50,2 ± 4,1 | 42,0–58,4 | 45,0 ± 3,6 | 37,8–52,2 | |
| КСР ЛЖ (мм) | 32,4 ± 3,7 | 25,0–39,8 | 28,2 ± 3,3 | 21,6–34,8 | |
| Объем ЛЖ (биплановый метод) | |||||
| КДО ЛЖ (мл) | 106 ± 22 | 62–150 | 76 ± 15 | 46–106 | |
| КСО ЛЖ (мл) | 41 ± 10 | 21–61 | 28 ± 7 | 14–42 | |
| Объем ЛЖ на площадь поверхности тела (BSA) | |||||
| КДО ЛЖ индекс (мл) | 54 ± 10 | 34–74 | 45 ± 8 | 29–61 | |
| КСО ЛЖ индекс (мл) | 21 ± 5 | 11–31 | 16 ± 4 | 8–24 | |
| Фракция выброса ЛЖ (биплановый метод) | |||||
| ЛЖ ВФ (%) | 62 ± 5 | 52–72 | 64 ± 5 | 54–74 | |
BSA: площадь поверхности тела; ФВ: фракция выброса; ЛЖ: левый желудочек; КДР ЛЖ: конечный диастолический диаметр левого желудочка; КДО ЛЖ: конечный диастолический объем левого желудочка; КСО ЛЖ: конечный систолический объем левого желудочка; М: среднее значение; SD: стандартное отклонение
Таблица № 2. Эталонные значения объемов ЛЖ в двухмерной эхокардиографии (Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)
| Объемы ЛЖ | Нормальные значения | Незначительное увеличение | Умеренное увеличение | Выраженное увеличение |
| Женщины | ||||
| КДО ЛЖ (мл) | 56–104 | 105–117 | 118–130 | ≥131 |
| Индекс КДО ЛЖ (мл/м²) | 35–75 | 76–86 | 87–96 | ≥97 |
| КСО ЛЖ (мл) | 19–49 | 50–59 | 60–69 | ≥70 |
| Индекс КСО ЛЖ (мл/м²) | 12–30 | 31–36 | 37–42 | ≥43 |
| Мужчины | ||||
| КДО ЛЖ (мл) | 67–155 | 156–178 | 179–201 | ≥202 |
| Индекс КДО ЛЖ (мл/м²) | 35–75 | 76–86 | 87–96 | ≥97 |
| КСО ЛЖ (мл) | 22–58 | 59–70 | 71–82 | ≥83 |
| Индекс КСО ЛЖ (мл/м²) | 12–30 | 31–36 | 37–42 | ≥43 |
КДО ЛЖ: конечный диастолический объем левого желудочка; КСО ЛЖ: конечный систолический объем левого желудочка
Таблица № 3. Расчет и контрольные значения фракции выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ) в двумерной эхокардиографии (Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39)
| Женщины | Мужчины | |||
| Показатель | Норма | Гипертрофия | Норма | Гипертрофия |
| Масса ЛЖ (г) | 66–150 | >150 | 96–200 | >200 |
| Индекс массы ЛЖ (г/м²) | 44–88 | >88 | 50–102 | >102 |
| Масса ЛЖ | Нормальные значения | Незначительное увеличение | Умеренное увеличение | Выраженное увеличение |
| Женщины | ||||
| Масса ЛЖ (г) | 66–150 | 151–171 | 172–182 | ≥183 |
| Индекс массы ЛЖ индекс (г/м²) | 44–88 | 89–100 | 101–112 | ≥113 |
| Мужчины | ||||
| Масса ЛЖ (г) | 96–200 | 201–227 | 228–254 | ≥255 |
| Индекс массы ЛЖ индекс (г/м²) | 50–102 | 103–116 | 117–130 | ≥131 |
Таблица № 6. Эталонные значения размера ЛП, площади ЛП и объема ЛП в двумерной эхокардиографии (согласно руководству Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)
| Левое предсердие | Нормальные значения | Незначительное увеличение | Умеренное увеличение | Выраженное увеличение |
| Размер левого предсердия | ||||
| Женщины | ||||
| КСД ЛП (см) | 2,7–3,8 | 3,9–4,2 | 4,3–4,6 | ≥4,7 |
| Индекс КСД ЛП (см/м²) | 1,5–2,3 | 2,4–2,6 | 2,7–2,9 | ≥3,0 |
| Мужчины | ||||
| КСД ЛП (см) | 3,0–4,0 | 4,1–4,6 | 4,7–5,2 | ≥5,3 |
| Индекс КСД ЛП (см/м²) | 1,5–2,3 | 2,4–2,6 | 2,7–2,9 | ≥3,0 |
| Площадь левого предсердия (женщины и мужчины) | ||||
| Площадь ЛП (см²) | ≤20 | 20–30 | 30–40 | >40 |
| Объем левого предсердия | ||||
| Женщины | ||||
| ЛП объем (мл) | 22–52 | 53–62 | 63–72 | ≥73 |
| Индекс объема ЛП (мл/м²) | 22 ± 6 | 29–33 | 34–39 | ≥40 |
| Мужчины | ||||
| ЛП объем (мл) | 18–58 | 59–68 | 69–78 | ≥79 |
| Индекс объема ЛП (мл/м²) | 22 ± 6 | 29–33 | 34–39 | ≥40 |
КСД ЛП (см): конечный систолический диаметр левого предсердия; ЛП: левое предсердие
| Левое предсердие | Нормальные значения | Незначительное увеличение | Умеренное увеличение | Выраженное увеличение |
| Женщины/Мужчины | ||||
| Индекс объема ЛП (мл/м²) | 16–34 | 35–41 | 42–48 | ≥48 |
| Показатель | Женщины | Мужчины | ||
| Индекс (см/м²) | Диаметр (см) | Индекс (см/м²) | ||
| Фиброзное кольцо АК | 2,3 ± 0,2 | 1,3 ± 0,1 | 2,6 ± 0,3 | 1,3 ± 0,1 |
| Синусы Вальсальвы | 3,0 ± 0,3 | 1,8 ± 0,2 | 3,4 ± 0,3 | 1,7 ± 0,2 |
| 2,6 ± 0,3 | 1,5 ± 0,2 | 2,9 ± 0,3 | 1,5 ± 0,2 | |
| Проксимальный отдел аорты | 2,7 ± 0,4 | 1,6 ± 0,3 | 3,0 ± 0,4 | 1,5 ± 0,2 |
| Размеры ПЖ | Женщины | Мужчины | ||
| Норма | Среднее ± SD | Норма | Среднее ± SD | |
| ПЖ базальный поперечный (см) | 25–41 | 33 ± 4 | 25–41 | 33 ± 4 |
| ПЖ средний поперечный (см) | 19–35 | 27 ± 4 | 19–35 | 27 ± 4 |
| ПЖ продольный (см) | 59–83 | 71 ± 6 | 59–83 | 71 ± 6 |
| ВТПЖ длинная парастернальная ось (мм) | 20–30 | 25 ± 2,5 | 20–30 | 25 ± 2,5 |
| ВТПЖ проксимальный отдел по короткой оси (мм) | 21–35 | 28 ± 3,5 | 21–35 | 28 ± 3,5 |
| ВТПЖ дистальный отдел по короткой оси (мм) | 17–27 | 22 ± 2,5 | 17–27 | 22 ± 2,5 |
| Толщина стенки ПЖ (мм) | 1–5 | 3 ± 1 | 1–5 | 3 ± 1 |
| Конечно-диастолическая площадь ПЖ (см²) | 8–20 | 14 ± 3 | 10–24 | 17 ± 3,5 |
| Индекс конечно-диастолической площади ПЖ на ППТ (см²/м²) | 4,5–11,5 | 8,0 ± 1,75 | 5–12,6 | 8,8 ± 1,9 |
| Конечно-систолическая площадь ПЖ (см²) | 3–11 | 7 ± 2 | 3–15 | 9 ± 3 |
| Индекс конечно-систолической площади ПЖ на ППТ (см²/м²) | 1,6–6,4 | 4,0 ± 1,2 | 2,0–7,4 | 4,7 ± 1,35 |
| Индекс конечно-диастолического объема ПЖ на ППТ (см²/м²) | 32–74 | 53 ± 10,5 | 35–87 | 61 ± 13 |
| Индекс конечно-систолического объема ПЖ на ППТ (см²/м²) | 8–36 | 22 ± 7 | 10–44 | 27 ± 8,5 |
ППТ: площадь поверхности тела; ПЖ: правый желудочек; ВТПЖ выносящий тракт правого желудочка;
SD: стандартное отклонение
Таблица № 10. Значения нормы и отклонения для правого желудочка, его выносящего тракта и легочной артерии в В-режиме на эхокардиографии (согласно руководству Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)
| Параметр | Нормальные значения | Незначительное увеличение | Умеренное увеличение | Выраженное увеличение |
| Параметры ПЖ (верхушечная 4-х камерная позиция) | ||||
| Базальный поперечный (см) | 2,0–2,8 | 2,9–3,3 | 3,4–3,8 | ≥3,9 |
| Средний поперечный (см) | 2,7–3,3 | 3,4–3,7 | 3,8–4,1 | ≥4,2 |
| Продольный (см) | 7,1–7,9 | 8,0–8,5 | 8,6–9,1 | ≥9,2 |
| Поперечный диаметр ВТПЖ (парастернальная позиция, короткая ось) | ||||
| Над АоК (см) | 2,5–2,9 | 3,0–3,2 | 3,3–3,5 | ≥3,6 |
| Над ЛК (см) | 1,7–2,3 | 2,4–2,7 | 2,8–3,1 | ≥3,2 |
| Поперечный диаметр ЛА (парастернальная позиция, короткая ось) | ||||
| Под ЛК (см) | 1,7–2,3 | 2,4–2,7 | 2,8–3,1 | ≥3,2 |
АК: аортальный клапан; ЛК: клапан легочной артерии; ПЖ: правый желудочек; ВТПЖ: выносящий тракт правого желудочка
Таблица № 11. Значения нормы и отклонения для площади правого желудочка в В-режиме на эхокардиографии (согласно руководству Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)
| Площадь ПЖ | Нормальные значения | Незначительное увеличение | Умеренное увеличение | Выраженное увеличение |
| Диастолическая (см²) | 11–28 | 29–32 | 33–37 | ≥38 |
| Систолическая (см²) | 7,5–16 | 17–19 | 20–22 | ≥23 |
| Изменение площади (%) | 32–60 | 25–31 | 18–24 | ≤17 |
| Значения | Женщины | Мужчины |
| Индекс площади ПП, поперечный (см2/м2) | 1,9 ± 0,3 | 1,9 ± 0,3 |
| Индекс площади ПП, продольный (см2/м2) | 2,5 ± 0,3 | 2,4 ± 0,3 |
| Индекс объема ПП (мл/м2) | 21 ± 6 | 25 ± 7 |
Таблица № 13. Значения нормы и отклонения размеров правого предсердия в В-режиме на эхокардиографии (согласно руководству Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)
| Размер ПП | Нормальные значения | Незначительное увеличение | Умеренное увеличение | Выраженное увеличение |
| Поперечный (ПР, см) | 2,9–4,5 | 4,6–4,9 | 5,0–5,4 | ≥5,5 |
| Индекс ПР (см/м2) | 1,7–2,5 | 2,6–2,8 | 2,9–3,1 | ≥3,2 |
Таблица № 14. Нормальные значения отдельных параметров в М-режиме (Biamino G, Lange L. Echokardiographie. Frankfurt: Höchst; 1983)
Таблица № 15. Эталонные значения левого желудочки и левого предсердия в М-режиме (Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)
| Параметры | Нормальные значения | Незначительное увеличение | Умеренное увеличение | Значительное увеличение |
| Поперечный размер ЛЖ (женщины) | ||||
| КДР ЛЖ (см) | 3,9–5,3 | 5,4–5,7 | 5,8–6,1 | ≥6,2 |
| Индекс КДР ЛЖ (см/м²) | 2,4–3,2 | 3,3–3,4 | 3,5–3,7 | ≥3,8 |
| Поперечный размер ЛЖ (мужчины) | ||||
| КДР ЛЖ (см) | 4,2–5,9 | 6,0–6,3 | 6,4–6,8 | ≥6,9 |
| Индекс КДР ЛЖ (см/м²) | 2,2–3,1 | 3,2–3,4 | 3,5–3,6 | ≥3,7 |
| Поперечный размер левого предсердия (женщины) | ||||
| КСР ЛП (см) | 2,7–3,8 | 3,9–4,2 | 4,3–4,6 | ≥4,7 |
| Индекс КСР ЛП (см/м²) | 1,5–2,3 | 2,4–2,6 | 2,7–2,9 | ≥3,0 |
| Поперечный размер левого предсердия (мужчины) | ||||
| КСР ЛП (см) | 3,0–4,0 | 4,1–4,6 | 4,7–5,2 | ≥5,3 |
| Индекс КСР ЛП (см/м²) | 1,5–2,3 | 2,4–2,6 | 2,7–2,9 | ≥3,0 |
Таблица № 16. Эталонные значения массы миокарда левого желудочки и толщины стенок на эхокардиографии в М-режиме (Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)
| Параметры | Нормальные значения | Незначительное увеличение | Умеренное увеличение | Значительное увеличение |
| Женщины | ||||
| Масса ЛЖ (г) | 67–162 | 163–186 | 187–210 | >210 |
| Индекс массы ЛЖ (г/м²) | 43–95 | 96–108 | 109–121 | >121 |
| ТМЖП (см) | 0,6–0,9 | 1,0–1,2 | 1,3–1,5 | >1,5 |
| ТЗСЛЖ (см) | 0,6–0,9 | 1,0–1,2 | 1,3–1,5 | >1,5 |
| Мужчины | ||||
| Масса ЛЖ (г) | 88–224 | 225–258 | 259–292 | >292 |
| Индекс массы ЛЖ (г/м²) | 49–115 | 116–131 | 132–148 | >148 |
| ТМЖП (см) | 0,6–1,0 | 1,1–1,3 | 1,4–1,6 | >1,6 |
| ТЗСЛЖ (см) | 0,6–1,0 | 1,1–1,3 | 1,4–1,6 | >1,6 |
Таблица № 17. Эталонные значения толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки в М-режиме (конечно-диастолический размер). Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39.
| Толщина стенок | Женщины | Мужчины | ||
| Норма | Гипертрофия | Норма | Гипертрофия | |
| ТМЖП (см) | 0,6–0,9 | >0,9 | 0,6–1,0 | >1,0 |
| ТЗСЛЖ (см) | 0,6–0,9 | >0,9 | 0,6–1,0 | >1,0 |
Таблица № 18. Нормальные значения максимальной скорости кровотока по допплеру на сердечных клапанах по данным разных авторов.
| Сердечный клапан | V max (м/с), Авторы | ||
| Hatle | Kisslo | Labovitz | |
| Митральный клапан | 0,9 (0,6–1,3) | 0,9 (0,6–1,4) | 0,4–1,3 |
| Трикуспидальный клапан | 0,5 (0,3–1,3) | 0,6 (0,4–0,8) | 0,3–1,0 |
| Легочный клапан | 0,7 (0,6–1,3) | 0,7 (0,5–0,9) | 0,5–1,5 |
| Аортальный клапан | 1,3 (1,0–1,7) | 1,4 (0,9–1,8) | 0,5–1,8 |
| Восходящая аорта | 0,5–1,5 | ||
| Нисходящая аорта | 0,5–1,5 | ||
Таблица № 19. Нормальные значения показателей кровотока в выносящем тракте ЛЖ и ПЖ (Lancellotti et al. The EACVI Echo Handbook. Oxford: Oxford University Press; 2016).
| Параметр | ВТЛЖ | ВТПЖ |
| V max (м/с) | 0,88 (0,47–1,29) | 0,72 (0,36–1,08) |
| ET (мс) | 286 (240–332) | 281 (212–350) |
| AT (мс) | 84 (48–120) | 118 (70–166) |
| Ср.ускорение (м/с2) | 11 (5–17) | 3–9 |
| VTI (см) | 20–25 | — |
Таблица № 20. Нормальные значения показателей кровотока аорте и легочной артерии (Gardin J et al. Evaluation of blood flow velocity in the ascending aorta and main pulmonary artery of normal subjects by Doppler echocardiography. Am Heart J 1984; 107: 310).
| Параметр | Аорта | Легочная артерия |
| V max (м/с) | 0,92 (0,72–1,20) | 0,63 (0,44–0,78) |
| Время выброса ET (мс) | 294 (265–325) | 331 (280–380) |
| Время ускорения AT (мс) | 98 (83–118) | 159 (160–185) |
| Ср.ускорение (м/с2) | 9,40 (7,35–13,18) | 3,96 (2,70–5,15) |
| Ср.замедление (м/с2) | 4,73 (3,90–6,30) | 3,56 (2,57–4,60) |
Таблица № 21. Зависимые от возраста нормальные значения параметров наполнения ЛЖ (средние значения ± стандартное отклонение). Nagueh S et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. Eur J Echo 2009; 10: 165–193.
| Параметр | 16-20 лет | 21-40 лет | 41-60 лет | >60 лет |
| Митральный клапан | ||||
| IVRT (мс) | 50 ± 9 | 67 ± 8 | 74 ± 7 | 87 ± 7 |
| Е/А соотношение | 1,88 ± 0,45 | 1,53 ± 0,4 | 1,28 ± 0,25 | 0,96 ± 0,18 |
| DT пика Е | 142 ± 19 | 166 ± 14 | 181 ± 19 | 200 ± 29 |
| Продолжительность А (мс) | 113 ± 17 | 127 ± 13 | 133 ± 13 | 138 ± 19 |
| Легочные вены | ||||
| Отношение PVs/PVd | 0,82 ± 0,18 | 0,98 ± 0,32 | 1,21 ± 0,2 | 1,39 ± 0,47 |
| PVa (м/с) | 16 ± 10 | 21 ± 8 | 23 ± 3 | 25 ± 9 |
| Продолжительность PVa (мс) | 66 ± 39 | 96 ± 33 | 112 ± 15 | 113 ± 30 |
Примечание: A: максимальная поздняя диастолическая скорость на МК; DT: время замедления; E: максимумальная ранняя диастолическая скорость на МК; IVRT: время изоволюметрического расслабления; PVa: кровоток в легочных венах при сокращении предсердий; PVd: диастолический кровоток в легочной вене; PVs: систолический поток в легочной вене