Керамика в стоматологии что это
Химический состав стоматологической керамики — подробное описание
Качество и ассортимент продуктов из керамики и различных керамических систем, представленных сейчас на рынке, значительно ушли вперед, по сравнению с теми материалами, из которых приходилось изготавливать неприглядные конструкции из керамики, цельнокерамические коронки и примитивные металлокерамические реставрации. Фактически, стоматологам и зубным техникам сегодня доступен широкий спектр эстетических материалов различного состава, подходящих для любого варианта применения. Частный пример использования рассматриваемых материалов — это абатменты из диоксида циркония, которые занимают ведущее место в современной стоматологической практике. В данном случае конструкционные материалы применяемые в ортопедической стоматологии полностью безопасны.
Но с этим широким спектром продуктов добавляется сложность понимания отличий между разными химическими веществами. В этом отношении порой сложно оценить роль все еще применяемых металлокерамических реставраций наряду с альтернативными технологиями, а именно, множеством различных цельнокерамических систем протезирования. Без сомнения, цельнокерамические реставрации становятся все более популярными в общей практике.
Тем не менее, остается большое количество клинических ситуаций, когда хорошо выполненные металлокерамические реставрации продолжают обеспечивать достойный долгосрочный результат, и при этом не приходится жертвовать эстетикой (Рис. 2-1 и 2-2). Таким образом, в этой главе подробно изложены основные понятия, касающиеся стоматологических фарфоров, особенно полевошпатной керамики, используемой для изготовления металлокерамических реставраций.
На этом основана Глава 10, которая иллюстрирует, как использовать технологию изготовления металлокерамики для достижения эстетических результатов, которые конкурируют со многими цельнокерамическими системами.
Терминология
Учитывая сложность данной темы, стоит начать с обзора некоторых ключевых терминов, используемых в речи, научных работах и описаниях продуктов, связанных, в частности, с керамикой и особенно с фарфоровыми массами. Термины, используемые для описания различных материалов, применяемых в конструкциях (металлических и безметалловых) и формованных реставрациях, могут включать: керамику, стекло, стеклокерамику, стоматологическую керамику, фарфор и стоматологический (полевошпатный) фарфор.
Керамика
Как упомянуто в главе 1, под керамикой может пониматься что угодно, от глиняной посуды и глазурованного фарфора до стоматологических реставраций. Согласно одному определению, слово «керамика» относят к «искусству или технологии изготовления объектов из глины и аналогичных материалов, обработанных путем обжига». С точки зрения стоматологии, этот термин применяется к неорганическим кристаллическим материалам, которые обжигаются при высокой температуре (т. е. спекаются). Изготовление коронки из металлокерамики требует предварительного анализа условий эксплуатации изделия.
Даже при использовании в стоматологии без указания области применения или конкретных примеров, слово «керамика», как правило, имеет широкое значение. Это связано с тем, что данное понятие слишком неспецифично, чтобы отождествляться с конкретным стоматологическим продуктом или даже категорией неметаллических материалов.
Например, этот термин может использоваться по отношению к продуктам, используемым для облицовывания каркасов (то, что некоторые называют двухслойной реставрацией), а также к материалам, используемым для изготовления цельных (т.е. монолитных) безметалловых реставраций.
С точки зрения материаловедения, керамика также может быть определена как «соединения, которые содержат металлические и неметаллические элементы». В целом, керамика лучше всего описывается как группа хрупких, твердых, огнеупорных, инертных материалов, хороших изоляторов (электрических и термических), что продемонстрировано в следующих примерах
Ломкие — характеристика материалов, слабых по структуре и нуждающихся в защите или усилении, чтобы функционировать в качестве реставрационного материала в среде полости рта.
Твердые — материалы, которые противостоят износу и механическим воздействиям, но потенциально могут принести больше вреда, чем пользы по отношению к другим реставрационным материалам и структуре зуба.
Инертные — материалы, которые считаются биосовместимыми, так как не разрушаются (то есть не подвергаются растворению) в полости рта; такие продукты не выделяют никакие элементы в слюну, не мигрируют в ткани прилегающей десны и не проникают ни в какие в органы, как это может происходить при использовании некоторых стоматологических сплавов (см. Главу 3).
Изоляторы — материалы, которые не пропускают электрический ток или изменение температуры и помогают защитить чувствительные ткани пульпы и десны
Огнеупорные — материалы, которые выдерживают многократное воздействие высоких температур (в определенных пределах), не претерпевая структурных и пространственных изменений.
Рис. 2-1a.
На левом втором премоляре видны типичные проблемы, связанные с некачественно изготовленными металлокерамическими коронками: неудовлетворительный цвет, повышенная яркость и обнаженный металлический край после рецессии десны. Цельнокерамическая коронка (IPS Empress, Ivoclar Vivadent) на соседнем первом премоляре хорошо сочетается с окружающими интактными естественными зубами.
Рис. 2-1б.
Вид цельнокерамической коронки и металлокерамическии реставрации с окклюзионной поверхности.
Рис. 2-1с.
Напротив, одиночная металлокерамическая коронка на правом втором премоляре нижней челюсти соответствует по внешнему виду нетронутому первому премоляру, что демонстрирует, что металлокерамические реставрации могут быть как эстетичными, так и функциональными.
Рис. 2-2
Левый первый моляр нижней челюсти — медиальная опора мостовидного протеза из трех единиц. Нанесение красителя на окклюзионную и придесневую поверхность керамики (для характеризации), в сочетании с глазурированием и окончательной полировкой, позволяет реставрации хорошо сочетаться с соседним левым вторым премоляром. В сравнении с более дорогостоящими методами срок службы коронок из диоксида циркония больше.
Стекло
Стекло представляет собой аморфный (то есть некристаллический) неорганический материал, в котором атомы и молекулы не располагаются по принципу правильной решетчатой структуры, как это происходит с кристаллическими твердыми веществами. Большая часть стекла, используемого в стоматологии, относится к семейству силикатов и основаны на диоксиде кремния (SiO2), который встречается в природе в виде кварца.
Стеклокерамика
Как следует из названия, стеклокерамика — это материал, который сохраняет некристаллическую (или аморфную) фазу стекла, наряду с частично кристаллизованной (прошедшую расстеклование) керамической фазой. При этом формирование кристаллов и их рост в стеклянной матрице контролируются. Включение кристаллической керамики в стеклянную матрицу делает материал более прочным и жестким, по сравнению со стеклянной фазой самой по себе.
Стоматологическая керамика
Подобно тому, как термин «керамика» является всеобъемлющим, включающим в себя множество различных материалов, определение стоматологической керамики также достаточно неоднозначно, чтобы применяться ко всем типам керамических стоматологических продуктов. Этот термин был определен как неорганическое соединение металлических и неметаллических элементов, «созданное для изготовления всего протеза на керамической основе или его части».
Все, от цельнокерамических реставраций до металлокерамических конструкций, может быть определено как стоматологическая керамика. Для ясности и сведения к минимуму возможного неправильного понимания, необходимо провести разграничения в устном и письменном общении (например, в наряде для зуботехнической лаборатории), чтобы сузить такое широкое определение до конкретного продукта или, по крайней мере, класса материалов.
Фарфор
Как правило, термин «фарфор» относится к керамическим материалам, первоначально полученным из комбинации каолина (т.е. глины), кварца и полевого шпата, которые обжигаются при высоких температурах (Рис. 2-3). Эти материалы иногда описываются как трехкомпонентный фарфор, который помимо обычной керамики и фаянса, также использовался в ранних стоматологических реставрациях (см. Рис. 2-3 слева).
Стоматологический фарфор
С точки зрения материаловедения, стоматологический фарфор состоит из некристаллической стеклянной матрицы и, по крайней мере, одной кристаллической фазы, а именно, лейцита (ключевой компонент, описанный ниже в этой главе). В начале и в середине 1800-х годов стоматологический фарфор не получил широкого распространения, частично из-за присутствия небольшого количества каолина, что приводило к неудовлетворительной эстетике (Таблица 2-1). Согласно некоторым сообщениям, керамические реставрации того времени были заметно матовыми и белыми.
Рис. 2-3
Сравнение состава фаянса, керамики, фарфора и раннего стоматологического фарфора (слева), приведшего к появлению современных стоматологических фарфоровых масс (справа), в которых был удален каолин и добавлен глинозем.
Крупный прорыв произошел около 1838 года, когда Wildman разработал состав фарфора с небольшим количеством каолина или без него. Его стоматологический фарфор после обжига приближался к цвету и прозрачности естественных зубов. Очевидно, что была достигнута более приемлемая эстетика, когда содержание полевого шпата было увеличено с 25%- 30% (как в трехкомпонентных фарфорах) до целых 65%. Различные супраструктуры имплантов в случае с керамикой не будут проблемой.
Поскольку полевой шпат был основным компонентом, McLean утверждал, что было бы более уместно определить эти материалы как полевошпатный фарфор или полевошпатное стекло вместо того, чтобы называть их стоматологическими фарфорами.
Yamamoto, в свою очередь, предпочитал описывать фарфоровые массы для металлокерамики как кристаллизованное стекло, учитывая тот факт, что современные стоматологические фарфоры состоят как из стеклянной матрицы, так и из сложной кристаллической фазы.
Современные стоматологические фарфоры содержат композитную структуру, состоящую из стекла, керамики и стеклокерамики. Кристаллокерамические и стеклокерамические компоненты добавляются для усиления и упрочнения стеклянной фазы и обеспечения совместимости облицовочных материалов с каркасом. Оксиды металлов необходимы для придания опаковости стеклокерамике и окрашивания керамических материалов.
Исторически, стоматологические фарфоры классифицировались в зависимости от температуры (диапазона) плавления на тугоплавкие, среднеплавкие и низкоплавкие. Но, поскольку эти три типа фарфора имеют совершенно разные химические составы и области применения в стоматологии, были необходимы методы классификации, помимо зависимости от температуры плавления.
Безметалловая керамика — что это такое, цены, фото, описание
Керамику давно применяют в стоматологии для изготовления коронок, мостовидных протезов, вкладок, виниров. Совсем недавно были популярны металлокерамические протезы. За счет каркаса из металла такие искусственные зубы крепкие, но с течением времени верхнее покрытие темнеет. Желание пациентов иметь зубы не отличимые от настоящих, которые долго остаются белыми, привело к развитию новых технологий, появлению безметаллового материала.
Основные характеристики
Сейчас безметалловая керамика в стоматологии — лучший ответ эстетическим проблемам. В состав таких коронок входит оксид циркония, алюминия и фарфор. Протезирование безметалловой керамикой рекомендуют для восстановления передних резцов и жевательных моляров.
Материал выбирают из-за его преимуществ:
Безметалловые заготовки имеют и свои минусы
По составу безметалловые коронки бывают:
Как изготавливается безметалловые заготовки?
Для производства этого стоматологического сырья применяют разные технологии. Это может быть прессованное литье, нанесение керамики тончайшими слоями, гальванопластика. Или технология CAD/CAM — 3D-моделирование коронки или винира автоматизированными компьютерными программами. Изготовления с помощью компьютера состоит из таких этапов:
В некоторых стоматологических лабораториях появляется оборудование с внутриротовым сканером. Это дает возможность создавать модели челюстей без нанесения слепочной массы.
Какие протезы делают?
Стремительное развитие стоматологии скорее всего приведет к тому, что металлокерамика скоро перестанет интересовать как врачей, так и пациентов.
Этапы протезирования
Установка керамических протезов и микропротезов не особо отличается от других конструкций. Она состоит из таких шагов:
Протезирование может занимать от нескольких часов до нескольких дней. Затраты времени зависят от состояния ротовой полости, объема стоматологических работ, выбранного вида протезирования, оборудования, которое нужно для производства искусственных заготовок.
Показания к протезированию
Несмотря на множество положительных качеств, протезирование безметалловой керамикой имеет противопоказания:
Как проходит период восстановления и реабилитации после протезирования?
При правильной установке микропротезов из безметалловых заготовок дополнительных операций по восстановлению не требуется. Сразу после протезирования пациент может вернуться к прежней жизни. В дальнейшем надо обязательно соблюдать рекомендации, которые дает врач после установки искусственных зубов.
Возможные проблемы с безметалловыми протезами:
От этих неприятностей легко избавиться, если вовремя обратиться к профессионалам, поэтому периодически надо навещать своего стоматолога.
Керамические протезы требуют точно такого же ухода, как естественные зубы. Надо соблюдать стандартную гигиену ротовой полости, придерживаться советов врача. После еды необходимо очищать зубной ряд от остатков пищи с помощью ополаскивателя или флосса. Чтобы не поцарапать протезы, нельзя пользоваться зубной пастой, в состав которой входят крупные абразивные частицы. Нельзя грызть семечки, орехи, лед, другие твердые продукты. Это поможет избежать сколов. Срок службы безметалловых коронок будет большим (15-20 лет) при правильном уходе.
Цены на безметалловую керамику
Стоимость керамических безметалловых протезов выше метталокерамических. Цена зависит от:
Расчет стоимости протезирования проводиться для каждого пациента отдельно.
Если вы хотите стать обладательницей голливудской улыбки, добро пожаловать к нашим специалистам. Записаться на консультацию можно по указанным телефонам прямо сейчас.
Новая классификация керамических материалов в стоматологии: как сделать правильный выбор?
Керамика в стоматологической отрасли начала набирать популярности в XVIII веке благодаря своим более высоким эстетическим характеристикам по сравнению с другими материалами. Парижский аптекарь Alexis Duchateau в буквальном смысле открыл перспективы керамики в стоматологии, изготовив из фарфоровых и керамических масс штучные зубы в составе протеза. Позже, в 1903 году, Charles Land поспособствовал дальнейшему внедрению керамики в стоматологическую отрасль, предложив изготавливать из нее вкладки типа onlay и inlay, а также штучные одиночные коронки. Все это привело к распространению нового вида реставраций – жакетных коронок, облицованных керамикой.
С тех пор керамика как стоматологический материал прошла через несколько этапов развития, изменяясь в плане химического состава и в плане улучшения эстетических свойств. Не обошлось и без модификаций в процессах ее изготовления и хранения. Вследствие продолжительного развития, показания к использованию керамических материалов также претерпели некоторые изменения и значительно расширились. Высокоэстетические свойства и биосовместимость керамики стали ее передовыми характеристиками еще у первых представителей данной группы материалов, но слабая их прочность на разрыв и на сдвиг диктовала необходимость разработки керамических материалов с большей износоустойчивостью и гарантией их долгосрочного функционирования, особенно в случаях изготовления реставраций с более толстым слоем облицовки или когда фиксация конструкции предусматривала, по большей мере, связь лишь с дентином при минимальном количестве резидуальной эмали.
Развитие прогрессивных CAD / CAM технологий, а также использование современных пресс-материалов и новых подходов литья позволили изготавливать более прочные, и в то же время минимально инвазивные конструкции с отличными эстетическими характеристиками. Это способствовало разработке оптимального безметаллового керамического материала, адаптированного к специфическим условиям лечения, поскольку новые представители стоматологической керамики значительно устойчивее своих предшественников, гораздо более просты в использовании, и в большей мере универсальны.
Тем не менее, выбор соответствующего керамического материала зависит от условий клинической ситуации и от техники его использования. К сожалению, огромный объем противоречивой информации в разрезе показаний к использованию разных керамических материалов смущает врачей относительно того, какой же именно материал лучше выбрать для той или иной конструкции в конкретной клиническом случае. Понимание принципов классификации, знание состава и характеристик разных керамических материалов поможет стоматологам и техникам не только не путаться в выборе материала, но быть точно уверенным в правильности своего решения.
Состав, характеристики и классификация
Керамика является неорганическим неметаллическим твердым веществом, получаемым в ходе нагрева его компонентов под действием высоких температур и последующего их охлаждения. В состав керамики входят нитриды, карбиды, оксиды металлов, бориды, а также разные комбинации и смеси этих компонентов. Таким образом, материал, именуемый керамикой, на самом деле не является таковым по определению, если он создан с помощью какого-либо другого метода обработки или имеет в своем составе дополнительные органические компоненты.
Керамические материалы имеют кристаллическую или частично кристаллическую структуру, но могут быть и аморфными (например, как стекло). Поскольку большинство стоматологических керамических материалов в своем составе имеют, по крайне мере, несколько кристаллических компонентов, то некоторые авторы определяют керамику как неорганическую кристалл-содержащую субстанцию, то есть, исключая данным определением некристаллическое стекло, которое, однако, по сути своего производства является именно керамикой.
Стоматологические керамические материалы, как правило, классифицируются по своей микроструктуре, что облегчает научное понимание их состава и химической природы, но, по правде говоря, это мало помогает стоматологам или техникам в выборе подходящего материала для конкретной клинической ситуации. Метод обработки керамики существенно влияет на ее механические свойства и, следовательно, на возможность использования материала в разных клинических случаях. Таким образом, только комплексно классифицируя стоматологические керамические материалы, как на основе их состава, так и согласно методов их производства и обработки, можно обеспечить условия для оценки клинических параметров их применения в каждой конкретной ситуации. Представленная ниже классификация построена на одном принципе: использование керамических масс для разных конструкций – от наиболее консервативных/наименее инвазивных (с максимальным сохранением естественной структуры зуба) – до наименее консервативных/наиболее инвазивных (с минимальным сохранением тканей зуба). Данная категоризация материалов также учитывает ранее опубликованную классификацию, в которой упоминались как стеклокерамика, так и несколько совсем новых и прогрессивных материалов, которые только вышли на рынок.
CL-I (порошок / жидкость)
Класс I (CL-І) включает в себя порошкообразные и жидкие виды керамических материалов, состоящих из частиц диоксида кремния, погруженных в стекловидную матрицу с варьируемым количеством кристаллической фазы в этой матрице (например, Creation Porcelain, Jensen Dental; Ceramco 3, DENTSPLY International; EX-3, Kuraray Noritake Dental, Inc.). Группа CL-I также включает представителей полевошпатной керамики, называемой так потому, что она первоначально изготавливалась из полевого шпата (алюмосиликата, содержащим в своем составе некое количество калия, натрия, бария или кальция). Несколько вариантов полевошпатных керамических материалов доступны на рынке и сегодня (например, VITA VM 13, VITA Zahnfabrik; Vintage Halo, Shofu) (фото 1-3).
Фото 1. Вид до препарирования (клинический случай изготовления винира из полевошпатной керамики – материал группы CL-I)
Фото 2. Вид после препарирования (клинический случай изготовления винира из полевошпатной керамики – материал группы CL-I)
Фото 3. Вид после фиксации конструкции (клинический случай изготовления винира из полевошпатной керамики – материал группы CL-I)
Материалы группы CL-I изготавливаются вручную (фото 4) и относятся к группе материалов, используемых при наиболее консервативных конструкциях. Они, как правило, являются наиболее прозрачными керамическими материалами, но вместе с тем и наиболее хрупкими. С учетом степени их прозрачности они являются идеальным вариантом выбора в случаях восстановления коронок с достаточно большим количеством остаточной эмали и относительно хорошо сохраненной структурой зуба (при сохранении ≥50% объема эмали, или когда область фиксации как минимум на 50% состоит из эмали, или когда 70% маргинальных краев представлены эмалью, но не дентином). Полевошпатные керамические реставрации, фиксирующиеся на эмали, доказали свою успешность и долговечность в ходе многих клинических исследований. Представители этой группы материалов демонстрируют не только высокие эстетические показатели, но и отличные рабочие характеристики, являются довольно удобными для использования в качестве тонкого слоя, наносимого непосредственно на структуру эмали, а также считаются оптимальными для неметаллических конструкций. Материалы CL-I требуют толщины слоя в 0,2-0,3 мм для обеспечения нужного оттенка реставрации.
Этот класс материалов, как правило, используется при восстановлении передних зубов, но также в некоторых случаях может использоваться и для реставраций на премолярах, а в редких случаях – и на молярах. Риск их излома довольно низок при адекватной функциональной нагрузке (фото 5-6).
Фото 4. Ручное нанесение полевошпатной керамики.
Фото 5. Вид до препарирования: необходимость коррекции эстетического вида фронтальных зубов (клинический случай изготовления винира из полевошпатной керамики – материал группы CL-I)
Фото 6. Вид после фиксации конструкций (клинический случай изготовления винира из полевошпатной керамики – материал группы CL-I)
CL-II (стеклокерамика)
Состав керамических материалов CL-II похож на аналоги группы CL-І тем, что у обеих имеется стекловидная матрица, однако по своей стеклокристаллической структуре и типам кристаллов эти два класса материалов все-таки отличаются. В материалах группы CL-II кристаллические составляющие могут быть либо добавлены в состав стекла, либо же выращены в стеклообразной матрице. Керамика CL-II также отличается от керамики CL-I и процессом производства, поскольку первая поставляется в форме плотных промышленных блоков для прессования и фрезерования. Учитывая особенности типов кристаллов и возможности клинического применения, материалы группы CL-II можно условно разделить на две подгруппы: CL-IIa и CL-IIb.
CL-IIa
Материалы этой подгруппы содержат низкое или среднее ( 50%) содержанием кристаллического стекла или стеклокерамики, по своей микроструктуре состоит из стеклянной матрицы, которая окружает вторую фазу, представленную отдельными кристаллами. В начале производства материалы состоят из однородного стекла, но формирование вторичных очагов образования и роста кристаллов обеспечивает улучшение механических и физических свойств представителей данной группы за счет присутствия максимального количества кристаллических единиц, вокруг которых формируются области компрессионного напряжения.
Примером данных материалов является литий дисиликат (например, IPS e.max, Ivoclar Vivadent) – стеклокерамический материал, состоящий из кремнезема, двуокиси лития, оксида алюминия, оксида калия и пятиокиси фосфора. После того, как кристаллический компонент материала достигает оптимального уровня роста в ходе своего производства, материал измельчают в порошок и обрабатывают с помощью различных техник и подходов. Показания к использованию литий дисиликата аналогичны таким же, как и для других стеклокерамических материалов, однако он может использоваться еще и для изготовления цельных коронок. В случае если последние фиксируются с помощью композитного цемента, литий-силикатные конструкции обеспечат эффективное функционирование полных коронок даже в случаях высоких нагрузок в области моляров (фото 9-11).
Фото 9. Вид до препарирования (Steve Lee, CDT, MDC).
Фото 10. Вид после препарирования (Steve Lee, CDT, MDC).
Фото 11. Фиксация коронок, изготовленных из материалов группы CL-IIb (Steve Lee, CDT, MDC).
Новым материалом данной категории является литий дисиликат укрепленный цирконием (ZLS) (например, VITA Suprinity, VITA Zahnfabrik (фото 12); CELTRA Duo, DENTSPLY). ZLS материалы состоят из литий-силикатной стеклокерамики на 10% армированной кристаллами диоксида циркония. Хотя эти материалы являются относительно новыми на рынке, но первичное их тестирование продемонстрировало отличные оптические и физические показатели, аналогичны оригинальным литий-дисиликатным материалам. Действительным преимуществом литий-дисиликатов является достаточное количество клинических данных, подтверждающих долгосрочный и успешный результат их использования в качестве одиночных реставраций при любой локализации.
Фото 12. Оптические характеристики литий-силикатных CL-IIb материалов, армированных цирконием.
Реставрации, изготовленные из данных материалов, демонстрируют высокую прочность, резистентность к переломам и отличную эстетику, имитирующую естественные ткани, а поэтому являются универсальными в использовании для широкого спектра клинических показаний. Их также рекомендуется использовать при критических условиях восстановления коронки, когда количество остаточной эмали меньше половины ее начального объема, или когда менее чем 50% бондинговой поверхности зуба представлено эмалью, или же 30% и более маргинальных тканей составляет дентин.
Учитывая свойства материалов, рекомендовано использование адгезивного протокола. Однако, следует отметить, что фиксация к дентину не является прогнозируемой из-за естественной гибкости дентина, в то время как жесткость эмали может обеспечить более благонадежный прогноз реставрации.
CL-III (высокопрочные кристаллические материалы)
Материалы группы CL-III являются высокопрочными кристаллическими представителями керамики с минимальным содержанием кристаллической фазы или же полным ее отсутствием, которые изготавливаются в ходе последовательности промышленных процессов. Они отличаются от стекла или стеклокерамики типом формирования связи между спеченной кристаллической матрицей (которая составляет от 85% до 100% объема) и частицами кристаллической фазы.
CL-IIIa
CL-IIIa группа материалов изготавливаются путем создания пористой матрицы, сформированной в форме блока, и окончательно отконтурированной до нужных размеров посредством CAD / CAM технологии. После этого структуру матрицы заполняют второй расплавленной фазой материала. Лантановое алюмосиликатное стекло в жидком или расплавленном виде затекает во все поры матрицы благодаря капиллярному взаимодействию, создавая плотный и надежный материал. Конечный продукт представляет собой 85% кристаллической сетки, переплетающейся с небольшим количеством стекла. В настоящее время эти материалы исчезают с рынка, а на смену им приходит полностью 100% поликристаллическая керамика.
CL-IIIb
Материалы подгруппы CL-IIIb являются высокопрочными 100% кристаллическими керамическими материалами, которые изначально изготавливались на основе оксида алюминия (например, Procera, Nobel Biocare). В последнее время их начали изготавливать на основе диоксида циркония (например, LAVA, 3M ESPE; Prettau, Zirkonzahn). Конструкции на основе алюминия хорошо зарекомендовали себя для изготовления одиночных коронок, но в области моляров в связи с повышенным риском скола предпочтение следует отдавать материалам на основе циркония или лития дисиликата. Коронки, изготовленные на основе циркония, также могут быть использованы при обширной утрате тканей зуба, повышенном риске возникновения упругих деформаций и стрессовых напряжений, при изготовлении одиночных коронок в области моляров или в составе мостовидных протезов (фото 13 и фото 14), а также в условиях с проблематичным проведением качественного бондинга (например, в поддесневой области).
Фото 13. Циркониевые коронки (CL-IIIb), облицованные керамикой. Имитация десны с помощью розовой керамики (Aram Torosian, MDC).
Фото 14. Вид конструкции после фиксации в ротовой полости (Aram Torosian, MDC).
В тех случаях, когда сложно обеспечить качественную реализацию адгезивного протокола фиксации (проблемы контроля влаги, высокие параметры сил сдвига и растягивающих напряжений на границе интерфейсов зуб/реставрация), рекомендуется использовать керамические материалы группы CL-III или металлокерамику (CL-IV), поскольку конструкции, изготовленные из данных материалов, можно фиксировать с использованием привычных прямых протоколов. При использовании цельноциркониевых коронок внимание, однако, следует обратить на взаимоотношение с зубами-антагонистами, поскольку проблемы чаще всего возникают из-за неадекватного контакта с зубами противоположной челюсти.
Будь то материал на основе оксида алюминия или оксида циркония – оба материала демонстрируют более высокую прочность, чем материалы групп CL-I и CL-II, и могут быть использованы для изготовления подструктуры культи в качестве альтернативы металлу. Однако, ввиду своей повышенной опаковости (вызванной большим содержанием кристаллического вещества) сами по себе они не могут обеспечить оптимального уровня эстетического профиля. Их перекрывают другими керамическими материалами, и, таким образом, получают и прочную конструкцию, и отличную эстетику. Керамика группы CL-III требует толщины слоя от 1,2 мм до 1,5 мм, в зависимости от нужного цвета субструктуры. Более полупрозрачные представители этих материалов в настоящее время используются для изготовления цельноциркониевых реставраций в области жевательных зубов. Первым на рынке из этой категории был BruxZir ((Glidewell Laboratories), но в нынешний период выбору нет границ, и новые представители данных керамических материалов продолжают пополнять рынок стоматологических материалов (фото 15 и фото 16).
Фото 15. Вид циркониевой заготовки (CL-IIIb) перед коррекцией цвета и финишным спеканием (Enrico Steger/Zirkonzahn).
Фото 16. Вид конструкции после спекания и достижения нужного оттенка (CL-IIIb) (Enrico Steger/Zirkonzahn).
CL-IV (металлокерамика)
Материалы группы CL-IV являются, по сути, аналогами материалов CL-I группы слитыми с высокопрочной подложкой из металла, что позволяет использовать их в клинических ситуациях, при которых возрастает риск возникновения высоких напряжений или деформаций. Они идеально подходят для ситуаций, когда структура зуба или полностью отсутствует, или количество остаточных тканей минимально. Как и материалы CL-III группы, металлокерамика характеризуются высокой прочностью, но ограниченными эстетическими характеристиками. Для достижения приемлемой эстетики требуемая толщина слоя составляет не менее 1,5 мм. Несмотря на сходство с материалами CL-III на основе оксида циркония, коэффициент их термального расширения все же значительно отличается из-за природы металлического каркаса. Эстетические свойства металлокерамики можно улучшить, используя качественные материалы для облицовки (например, Captek, Argen USA Inc.) (фото 17).
Фото 17. Реставрация двух моляров цельнокерамическими коронками из материалов группы CL-IV.
Выводы
Знание показаний к использованию керамических материалов разных классов, а также понимание разницы их структурного состава, поможет сделать правильный выбор независимо от условий каждого специфического клинического случая. Следует учитывать, что, кроме упомянутых выше критериев, на выбор материала для конструкции влияет также количество сохраненных тканей зуба, возможность проведения качественного бондинга, критерии эстетики, форма улыбки и оттенок будущей реставрации.
Материалы групп CL-І и CL-II обладают отличными эстетическими характеристиками, но являются недостаточно прочными. И хотя все виды керамических материалов более резистентны к компрессионным нагрузкам, чем к растяжению и деформации на сдвиг, но если риск возникновения чрезмерных нагрузок минимален, а эстетика требует лучшего – можно использовать более слабые, но более оптически подходящие материалы из первых двух групп. Представители CL-III и CL-IV групп наоборот обладают повышенной прочностью, но проигрывают в эстетике. Если уровень функциональных напряжений является высоким, и без более прочных материалов не обойтись (например, диоксида циркония, оксида алюминия, или металла), то можно использовать облицовочную керамику для достижения оптимального эстетического профиля. Идеальным, конечно, является изготовление конструкции из одного класса материалов, однако доступность разных их видов делает возможным изготовление реставраций, которые отвечают как функциональным критериям прочности, так и эстетическим требованиям.
Авторы:
Edward A. McLaren, DDS, MDC
Johan Figueira, DDS