Кетгут в стоматологии что это
Швы в имплантологии для новичков
Поскольку при дентальной имплантации повреждаются мягкие ткани, то для хорошего имплантолога важно знать все тонкости наложения швов после установки имплантата.
Как известно, в стоматологии применяется несколько видов материалов для наложения швов после операции. Они подразделяются на рассасывающиеся и не рассасывающиеся. Все материалы имеют разное происхождение и некоторые не подходят для швов после проведения имплантации. Почему? Узнай далее в статье!
К рассасывающимся шовным материалам относятся кетгут, дексон и викрил.
Кетгут считается классическим натуральным шовным материалом, поскольку его используют в стоматологии более 150 лет. Как правило швы из этого материала остаются в полости рта до двух недель. Чтобы правильно завязать шов из кетгута вам потребуется как хирургические, так и обычные узлы. Этот материал рассасывается благодаря фагоцитозу и воздействию энзимов.
При использовании этого материала стоит помнить, что он может вызвать воспаление мягких тканей, поскольку он состоит из инородных белков. По этой причине кетгут не следует применять при дентальной имплантации и трансплантации тканей, ведь воспалительная реакция может негативно сказаться на результате операции.
К синтетическим рассасывающимся материалам можно причислить дексон и викрил. Эти материалы имеют различное происхождение: дексон производят из полигликоминовой кислоты, а для изготовления викрила используют поликлактин. Не смотря на то, что оба материала завязываются намного проще кергута, при работе с ними без хирургических швов не обойтись.
Рассасыванию этих материалов способствует гидролиз, завершающийся примерно через месяц. Оба материала применимы при дентальной имплантации, поскольку не вызывают воспалительных реакций. Важно заметить, что швы необходимо удалять не позже 10 дней после оперативного вмешательства.
Из не рассасывающихся материалов для наложения шва можно назвать шелк, плетеные полиестеровые и монофиламентные нити.
Часто применимым не рассасывающимся материалом для швов является шелк. Этот материал делается из белков тутового шелкопряда. Это очень удобный в использовании материл как для врача, так и для пациента. Кроме того, узлы из шёлкового материала славятся своей прочностью. Такие нити удаляются из раны на 5 – 7 день реабилитации. Единственным минусом можно назвать то, что этот материал вызывает воспаление слизистой. Из-за этого он практически не используется для легирования сосудов, фиксации лоскута и костных трансплантатов.
Плетеные полиэстеровые нити обладают теми же положительными свойствами, что и шелк, но при этом не вызывают воспаления. Зачастую подобные нити покрываются политетрафлюороэтиленом, силиконом или же полибугилатом.
Монофиламентные нити состоят из политетрафюороэтилена. Такая нить имеет хорошие механические свойства, кроме того не вызывает воспалительных реакций. Подобный шовный материал применяется при креплении периодонтальных мембран, поскольку он подходит для длительного контакта со слизистой оболочкой. Единственным недостатком этого материала можно назвать грубые концы нити, которые могут повредить слизистую. Для предотвращения повреждений после наложения швов с использованием монофиламентной нити, накладывается повязка.
В следующей статье вы узнаете множество полезной информации как о иглах, так и о разновидностях швов, которые применяются при дентальной имплантации.
Кетгут: описание, свойства и применение
Описание
Время рассасывания кетгута зависит от его толщины, способа стерилизации, хода лечения раны, состояния сшиваемых тканей, состояния здоровья животного, из кишечника которого он произведен, и здоровья пациента.
По покрытию кетгут бывает 2 видов:
По толщине нити кетгут бывают 3 видов:
Особенности производства
Процесс производства кетгута условно можно разделить на 7 этапов:
Достоинства
Недостатки
Применение
Используется в медицине в качестве шовного материала при различных оперативных вмешательствах в:
Нитями Кетгут зашивают:
Показания
Предназначается для сближения и связывания мягких тканей, когда требуется сохранение прочности от 7 до 20 дней. Когда требуется удерживать рану в течение 7—10 дней, то показан обычный кетгут, а для ран, где требуется сдерживание краев раны в течение 15—20 дней, то показан хромированный кетгут.
Противопоказания
Не рекомендуется:
Запрещается использовать
Кетгут нельзя использовать:
Срок годности
При соблюдении условий транспортирования и хранения срок годности кетгута составляет 5 лет со дня стерилизации.
Условия хранения
В заводской упаковке при температуре от плюс 5 до плюс 22 градусов Цельсия, вдали от источников тепла, при влажности не выше 40%, в месте защищенном от влаги и прямых солнечных лучей.
Шовные материалы для хирургии
Классификация: виды, их особенности и характеристики
Если отталкиваться от сырья, нити делятся на биологические, неорганические и искусственные. Биологические изготавливаются из конского волоса, мозговых оболочек скота, овечьей шерсти, сухожилий животных и т.д. Так получаются кетгут, шелк, кацелон, римин, окцелон и прочие. К неорганическим относится титановая или платиновая проволока. Искусственные (дексон, пролен, мерсилен, лавсан) изготавливают при помощи полимерных составов, кислот и полиэфиров.
По структуре разделение идет на мононити, многоволокновые и комбинированные нити.
Мононити имеют однородную структуру волокон. Они прочные и эластичные, не имеют «пилящих» свойств. Но узлы ненадежны.
Многоволокновые, соответственно, состоят из множества волокон, скрученных по оси или переплетенных между собой. Просты в использовании, легко вяжутся в прочные узлы. Но, к сожалению, «фитильные» и «пилящие» их свойства время от времени вызывают осложнения и появление гноя в ране.
Комбинированные имеют полимерное покрытие, практически не травмируют ткани. При этом стоят дорого и могут быстро утратить свои свойства.
Традиционные шовные нити
Традиционными являются кетгут и шёлк.
Нерассасывающиеся
К этой группе относят материалы из металла и полимеров.
Рассасывающиеся
Сюда относятся как естественные, так и некоторые синтетические нити. Это вышеописанный кетгут, дексон, сополимер лактид, гликолид (викрил).
Важно! Существуют и так называемые «условно рассасывающиеся» нити. Процесс их разрушения не заканчивается полностью, а лишь теряется часть прочности.
Полисорб
Уникальный материал так называемого «нового поколения». Характеристики этих саморассасывающихся нитей позволяют использовать их не только в стоматологии, но и в общей хирургии, гинекологии, офтальмологии. Polysorb состоит всего из пары слоев: основа кополимерной (из гликолида и лактида) и скользящего покрытия с добавлением кальциума стеарит лактилата. Соединения эти делают нить:
Воспалительные реакции редки, капсулируется быстро, отторжений не выявлено. В продаже можно встретить 2 варианта нити: фиолетовую и бесцветную. Выпускается либо в катушках, либо отрезками равной длины. Разлагается нить путем гидролиза за 2, максимум 2,5 месяца, при этом никаких неприятных ощущений пациент не испытывает. Стоит Polysorb недорого, в комплекте прилагается несколько видов игл.
Требования к шовному материалу
Все о шовном материале
Выбор шовного материала для стоматологии
Шовный материал – это специальное медицинское средство, которое было разработано специалистами с целью стягивания человеческих тканей после проведения хирургических операций. Без использования такого материала не обходится ни одна хирургическая операция. Он применяется везде, где проводятся различные по степени сложности операции.
Стоматологические хирургические операции требуют максимально тщательного подбора шовных материалов.
В стоматологии их выбор обусловлен, прежде всего, общими требованиями, предъявляемыми к нитям:
По структуре нити разделяются на:
Крученая. Волокна таких нитей скручены по оси. Капрон, лен и крученый шелк относятся к этому виду шовных материалов.
Плетеная. Волокна таких нитей сплетены. У ним относятся мерсилен, лавсан, нуролон, мерсилк и прочие.
Многоволоконные нити прочнее одноволоконных, а значит их манипуляционные свойства выше, используя многоволоконные нити требуется делать меньше узлов, а значит меньше травмировать ткани. Полинити лучше держат узел, но у них есть один недостаток, который заключается в том, что их поверхность неоднородна и шероховата. Из-за этого они могут травмировать и резать ткани подобно пиле. Помимо этого, между волокнами полинитей могут скапливаться инфекция, когда нить проходить в инфицированных тканях и передаваться на здоровую ткань. Это называется фитильный эффект. Для того чтобы исключить “эффект пилы” и “фитильный эффект” многоволоконные хирургические нити покрывают специальным покрытием, которое делает их поверхность гладкой и добавляет антимикробный эффект. Такие многоволоконные нити называют комбинированными..
Особое внимание следует обратить на диаметр нити. Чем она тоньше, тем менее травматичной будет операция. На упаковке шовного материала всегда стоят специальные обозначения: чем больше нулей в параметрах диаметра нити, тем она тоньше.
Используемые в стоматологии шовные материалы:
Лавсан (полиэфир) . Нерассасывающийся плетеный или крученый полиэфирный материал, обладающий повышенной прочностью. Биоинертен, отличается хорошими манипуляционными свойствами. Достоинством лавсана является также минимальный воспалительный эффект. Крученый лавсан окрашен в зеленый цвет, плетеный выпускается неокрашенным.
Фторлон. Нерассасывающийся синтетический материал, изготовляемый из фторпласта. Характеристики: биологическая инертность, малый коэффициент трения, нулевое влагопоглощение, исключение инфицирования. Флортон очень прочен и устойчив в узле. Минимально реактогенный материал. Выпускается белого цвета.
Никант. Этот шовный материал используется при операциях гнойно-септического характера и даже на инфицированных тканях – потому что в никанте содержится антибиотик доксициклин, действующий в течение 2 недель. Никант позволяет снизить частоту послеоперационных гнойных осложнений, сократить сроки лечения и заживления раны. Нити достаточны инертны и минимально реактогенны.
Полигликолиевая кислота. Рассасывающаяся синтетическая нить, производимая из полимера гликолевой кислоты. Биодеградация происходит в результате гидролиза. Этот шовный материал вызывает минимальную реакцию организма. Отличается высокой прочностью, гладкостью; стоек в узле.
Прогут. Рассасывающийся шовный материал, может быть простым (цвета слоновой кости) и хромированный (темно-коричневого оттенка). Достаточно распространенный материал, отличающийся умеренной реакцией тканей и хорошими манипуляционными свойствами.
Полипропилен . Синтетическая мононить, неабсорбирующая и обладающая гладкой поверхностью. Нить скользит через ткани чисто и ровно. Полипропилен, отличаясь повышенной прочностью и устойчивостью, подходит для постоянных швов.
Шелк . Нерассасывающийся натуральный материал, бывает плетеный (черного цвета) и крученый (окрашенный). Однако с течением времени шелк теряет свою прочность, поэтому не рекомендуется его использовать в швах, требующих постоянного сохранения прочности. Отличается хорошими манипуляционными свойствами. Недостатком шелка является его воспалительный эффект.
Кетгут . Изготовленный из переплетенных нитей очищенного коллагена кишечника животных, этот шовный материал подвержен биодеградация с помощью ферментного распада. Отличается однородным диаметром и хорошими вяжущими свойствами. Может вызывать реакцию тканей.
Шовный материал в хирургии: классификация, свойства и современные требования
История
Еще за 2000 лет до нашей эры в китайском трактате о медицине был описан кишечный шов с использованием нитей растительного происхождения. В папирусе Эдвина Смита, возраст которого оценивается в 4000 лет, описано применение древними египтянами льняных хирургических швов. Они уже давно, как правило, не применяются в современной медицине.
С древних времен и по сей день используются только 2 вида натуральных хирургических нитей: кетгут и шелк. Кетгут в качестве шовного материала впервые использовал Гален в 175 году до н. э., получив его из подслизистого слоя коровьего кишечника. Использование шелка в хирургии зафиксировано в 1050 году до н. э.
Использование синтетических нерассасывающихся хирургических нитей началось с 1927 года, после того как американский химик Уоллес Хьюм Каротерс создал волокно нейлона. В 1930-ых годах на западе создали капрон на основе полиамидов и лавсан на основе полиэфиров. А в 1956 году получили полипропилен и начали использовать его в медицине.
Первые саморассасывающиеся нити создали в 1971 году. Сейчас это нити кетгут, капроаг и ПДА и прочие.
Наука не стоит на месте, время от времени ученым удается получать новые синтетические материалы, с лучшими свойствами. Со временем их начинают использовать и в медицине, в виде шовных материалов.
Классификация шовных материалов
Хирургические нити можно классифицировать по следующим свойствам:
По материалу
1. Натуральные. Это нити из натуральных природных материалов.
1.1. Органические. Созданы из тканей животного происхождения. К органическим шовным материалам относятся:
1.2. Неорганические. Созданы из неорганических природных материалов. К неорганическим шовным материалам относится проволока:
2. Синтетические. Это нити из искусственных материалов, полученных на производстве.
2.1. Производные полидиоксанона. Полидиоксанон лишен антигенных или пирогенных свойств и в процессе рассасывания вызывает лишь легкую тканевую реакцию. Это нити ПДО. Полидиоксаноновая нить длительно сохраняет прочность. К 6 неделям ПДО сохраняет до 40-60 % исходной прочности. Полная потеря прочности происходит на 180-210 день.
2.2. Производные полигликолевой кислоты. Рассасывающиеся прочные нити для среднесрочной поддержки раны, хорошо держащие узел. Не являются коллагенами, не антигенны, не аллергичны, и не токсичны.
2.3. Полиолефины: полипропилен, пролен (prolene), полиэтилен, суржипро (sirgipro) и суржилен (surgilene). Нерассасывающийся материал, не теряющих своих свойств даже после долгих лет нахождения в организме. Надежный, прочный на разрыв и эластичный.
2.4. Полиэфиры: лавсан (lavsan), мерсилен (mersilene), этифлекс, полиэстер, суржидак (surgidac), дагрофил (dagrofil), этибонд (ethibond), астрален (astralene), тикрон(ti-cron), дакрон (dacron) и терилен (terylene). Нерассасывающийся шовный материал. Гибкий и прочный, хорошо держит узел. Обладает высокими манипуляционными свойствами.
2.5. Полибутестеры. Нерассасывающийся материал, обладающий превосходной прочностью узла, минимальной травматичностью, устойчив к разволокнению, не вызывающий воспалительную реакцию. Из него сделаны нити новафил (novafil).
2.6. Фторполимерные материалы: фторэст (ftorest), фторлин, фторэкс, фторлон и гортекс (gore-tex). Нерассасывающийся шовный материал, обладающий высокой прочностью, биологической инертностью и хорошими манипуляционными свойствами.
По структуре
2.1. Крученая. Волокна таких нитей скручены по оси. Капрон, лен и крученый шелк относятся к этому виду шовных материалов.
2.2. Плетеная. Волокна таких нитей сплетены. У ним относятся мерсилен, лавсан, нуролон, мерсилк и прочие.
Многоволоконные нити прочнее одноволоконных, а значит их манипуляционные свойства выше, используя многоволоконные нити требуется делать меньше услов, а значит меньше травмировать ткани. Полинити лучше держат узел, но у них есть один недостаток, который заключается в том, что их поверхность неоднородна и шероховата. Из-за этого они могут травмировать и резать ткани подобно пиле. Помимо этого, между волокнами полинитей могут скапливаться инфекция, когда нить проходить в инфицированных тканях и передаваться на здоровую ткань. Это называется фитильный эффект. Для того чтобы исключить “эффект пилы” и “фитильный эффект” многоволоконные хирургические нити покрывают специальным покрытием, которое делает их поверхность гладкой и добавляет антимикробный эффект. Такие многоволоконные нити называют комбинированными.
По способности к биодеструкции
1. Рассасывающиеся. Нити, способные в течение определенного времени полностью рассасываться в тканях человека.
1.2. Синтетические. Нить искуственного происхождения из полиглекапрона, полигликоливой кислоты и полидиаксонона.
1.2.1. Короткого срока рассасывания. Нити из производных полигликолевой кислоты. Биологическая прочность составляет 7-10 дней, а срок полного рассасывания 40-45 дней. Хорошо подходят для всех операций, при которых для формирования рубца достаточно 7 дней, хороший вариант, например, для внутрикожных косметических швов.
1.2.2. Среднего срока рассасывания. Биологическая прочность плетеных нитей составляет 21-28 дней, а срок полного рассасывания 60-90 дней. У мононитей биологическая прочность составляет 18-21 день, а срок полного рассасывания 90-120 дней. Хирургические нити среднего срока рассасывания чаще всего используются в хирургии.
1.2.3. Длительного срока рассасывания. Изготавливаются из полигликоната или полидиоксанона. Это монофиламентные нити из 1-ого волокна. Биологическая прочность плетеных нитей составляет 40-50 дней, а срок полного рассасывания 180-210 дней. Применяются для сшивания сухожилий, хрящевой ткани и фасций. Чаще используются в травматологии, челюстно-лицевой хирургии и торакальной хирургии.
2. Условно рассасывающиеся. К таким нитям относятся капрон, шелк и полиуретаны.
3. Нерассасывающиеся. Нити, которые вообще не рассасываются в тканях организма.
По толщине
Диаметр большинства нитей для хирургии находится в пределах от 0,1 до 0,9 миллиметров. Для обозначения толщины шовного материала используется показатель метрический размер (EP), который определяется как умножение реального диаметра нити в миллиметрах на 10. Например, для нити диаметром 0,1 метрический размер будет равен 1.
По способу соединения с иглой
Свойства шовного материала
Современные требования к хирургическому шовному материалу
В России действует ГОСТ 31620-2012 Материалы хирургические шовные, описывающий требования к современному хирургическому шовному материалу.
Применение хирургических нитей
Наиболее распространенное применение шовного материала по областям медицины:
Возможные осложнения при использовании шовного материала
Осложнения при использовании шовного материала могут возникнуть при:
Возможные осложнения:
Для того чтобы исключить возможные осложнения хирург должен использовать только качественный шовный материал и только того типа, который подходит для для конкретного хирургического случая.
Классификация игл
Хирургические иглы по прокалывающим способностям разделяют на:
Хирургические иглы по степени изогнутости бывают:
Изогнутые иглы можно разделить на:
Чаще всего используются иглы 1/2 и 3/8 окружности.
По способу крепления нити: