Кетопрофен и ибупрофен в чем отличие

Боль и кетопрофен: роль в клинической практике

P.Sarzi-Puttini F.Atzeni. L.Lanata et al. Reumatisma, 2010; 62(3): 172-188, перевод с английского.

Кетопрофен – нестероидный противоспалительный препарат (НПВП) из группы производных пропионовой кислоты, который обладает обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим эффектом.

Показано, что кетопрофен оказывает как периферическое, так и центральное обезболивающее действие посредством подавления биосинтеза простагландинов в ЦНС, ингибируя циклооксигеназу и NO-синтазу в тканях мозга (R. Bjirkman, 1995; М.Н. Ossipov, 2000). Препарат быстро распределяется в ЦНС, проникая через гематоэнцефалический барьер в течение 15 мин благодаря своей липофильности (Н. Kokki, 2002).

Недавно было установлено, что, помимо ингибирования синтеза простагландинов в мозге, кетопрофен взаимодействует с 5-НТ-рецепторами, что может объяснять его более высокую эффективность по сравнению с другими НПВП (M.I. Diaz-Reval, 2004). Перечисленные характеристики делают кетопрофен подходящим средством для купирования симптомов воспаления при разнообразных хронических и острых заболеваниях опорно-двигательного аппарата. В данном обзоре рассмотрена доказательная база применения кетопрофена в травматологии и ортопедической хирургии.

Кетопрофен при острой травме мягких тканей.

Основная задача лечения большинства повреждений мягких тканей (ушибленных ран, растяжений и разрывов связочного аппарата суставов, вывихов) заключается в профилактике и уменьшении отека. В большинстве случаев возникает необходимость в эффективном обезболивании, для которого чаще всего применяются НПВП.

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании пероральный прием кетопрофена у 120 пациентов с тендинитом, бурситом или периартритом быстро и эффективно купировал боль и уменьшал функциональные ограничения в суставах. Обезболивающий эффект наступал уже через 30 мин после приема препарата при переносимости, сравнимой с плацебо (Fatti etal., 1991).

В многоцентровом исследовании с участием 180 больных с острой ревматической патологией или травмами мягких тканей суставов сравнивали двухнедельные схемы лечения кетопрофеном и диклофенаком (инъекционно с переходом к пероральному приему). Полное купирование болевого синдрома отмечали у 25% и 10% пациентов соответственно, при этом лечение кетопрофеном переносилось лучше, чем диклофенаком (I.A. Jokhio et al., 1998).

В исследовании с участием 165 пациентов со спортивными травмами (тендиниты, тендосиновиты, эпикондилиты, бурситы, растяжения связок, ушибы суставов) сравнивалась анальгетическая эффективность однонедельной терапии кетопрофеном (150 мг в сутки перорально) и ибупрофеном (1200 мг в сутки перорально). Кетопрофен обеспечивал более быстрое и выраженное обезболивание, чем ибупрофен. Через 6 ч после приема первой дозы у 76% пациентов, получавших кетопрофен, отмечалось снижение интенсивности боли на 50% по болевым шкалам в сравнении с 58% больных, которые принимали ибупрофен (р

Кетопрофен в послеоперационном обезболивании.

Кетопрофен в различных лекарственных формах хорошо изучен как средство купирования послеоперационной боли в ортопедической хирургии.

Влияние кетопрофена на послеоперационные осложнения и репаративные процессы в костной ткани.

После ортопедических операций часто развиваются осложнения со стороны соединительной ткани оперированных суставов. Например, при эндопротезировании тазобедренного сустава в участках кости, прилегающих к протезу, в результате длительной иммобилизации может развиться кальцификация или остеопения. Кроме того, примерно в 60% случаев после операций на тазобедренном суставе очаги кальцификации могут образовываться в мягких тканях сустава. Эти осложнения доставляют пациентам тяжелые страдания, затрудняют реабилитацию и продлевают сроки госпитализации. В течение многих лет для предупреждения послеоперационных кальцификации применяется противовоспалительная терапия НПВП.

В исследовании Vastel et al. (2005) кетопрофен и целекоксиб сравнивались как препараты, применяемые для профилактики патологической кальцификации у пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава. Степень кальцификации классифицировалась по Brooker (стадии 0-4) и подтверждалась рентгенологически. НПВП назначались сразу после операции на 7-е сутки. По завершении курса профилактики в обеих группах отмечалась достоверно меньшая степень кальцификации по сравнению с контрольной группой (р=0,014). Между группами кетопрофена и целекоксиба достоверные различия не зафиксированы, таким образом, оба НПВП могут применяться для профилактики гетеротопической кальцификации у данной категории больных.

Известно, что длительная иммобилизация после обширных ортопедических вмешательств приводит к потере костной массы в структурах оперированных суставов: процесс резорбции начинает преобладать над процессом образования костной ткани. Fiorentino et al. (1996) в эксперименте изучали эффективность кетопрофена как средства профилактики послеоперационной остеопении, назначая препарат в дозах, меньших, чем необходимо для подавления воспаления. В эксперименте с иммобилизацией каудальных сегментов позвоночника крыс 10-дневный курс инъекций кетопрофена достоверно замедлял темп снижения минеральной плотности костной ткани обездвиженных позвонков, но не влиял на этот показатель в интактных сегментах позвоночника. В контрольной группе животных, которых не подвергали обездвиживанию, кетопрофен также не влиял на минеральную плотность костной ткани. Таким образом, было доказано, что кетопрофен ингибирует процесс костной резорбции, не влияя на костеобразование.

Процесс регенерации костной ткани при переломах или операционных дефектах запускается специфическими факторами роста, которые выделяются вследствие асептического воспаления и воздействуют на стромальные клетки. В физиологических условиях это приводит к формированию матрикса кости. В экспериментальных работах доказано, что кетопрофен не влияет на этот процесс, а следовательно, безопасен в послеоперационном периоде.

В исследовании Matsumoto et al. (2008) у крыс, подвергнутых остеотомии, сравнивалось влияние селективного ингибитора ЦОГ-2 целекоксиба и кетопрофена на течение локального асептического воспаления в зоне дефекта (в том числе на концентрацию фермента ЦОГ-2) и динамику регенерации костной ткани. ЦОГ-2 в зоне резекции не была полностью ингибирована целекоксибом в начальной фазе репарации, в группах кетопрофена и контроля уровень этого фермента также оставался высоким. С 7-го дня ЦОГ-2 была активной в группах кетопрофена и контроля, но не в группе целекоксиба. В дальнейшем (на 14-е и 21-е сутки) у крыс, которым вводили целекоксиб, активность ЦОГ-2 в зоне репарации больше не регистрировалась, а в группах кетопрофена и контроля фермент оставался активным в течение всего периода наблюдения. Несмотря на эти различия, динамика репарации костной ткани не различалась между тремя группами. По результатам этого эксперимента авторы сделали вывод, что на начальных стадиях воспаления присутствие ЦОГ-2 необходимо для поддержания активности простагландинов, которые активируют клетки костной репарации, поэтому у пациентов, перенесших ортопедические вмешательства, селективные ингибиторы ЦОГ-2 можно применять только в раннем послеоперационном периоде (до 7 дней), а для более продолжительной профилактики осложнений безопасной альтернативой является кетопрофен, который не подавляет ЦОГ-2 даже после трех недель применения.

Кетопрофен также является безопасным НПВП при выполнении костной трансплантации, что было продемонстрировано в исследовании H.J. van Der Heide (2008). В эксперименте на козах семидневный прием кетопрофена не влиял на процесс приживления костного ауто-или аллотрансплантата. В другом исследовании кетопрофен не повышал риск отторжения костного аутотрансплантата по сравнению с трамадолом при выполнении артродеза позвонков у кроликов (J. Urrutia et al., 2007).

Таким образом, кетопрофен является ценным НПВП для применения на разных этапах послеоперационного периода у пациентов, перенесших ортопедические вмешательства, а также в травматологии. Кетопрофен, назначаемый для купирования послеоперационной боли, обеспечивает быстрое и длительное обезболивание, уменьшая потребность в опиатных аналгетиках и снижая таким образом вероятность развития побочных эффектов от их применения. Доказано, что длительность и общая эффективность аналгезии кетопрофеном выше, чем диклофенака. В экспериментальных и клинических исследованиях кетопрофен продемонстрировал способность предупреждать такие тяжелые осложнения, как гетеротопическая кальцификация и остеопения, которые возникают вследствие длительной иммобилизации больных после обширных ортопедических операций. Кроме того, даже при длительном приеме кетопрофен нейтрален по отношению к процессу репарации костной ткани, что важно как для регенерации костных дефектов, так и для приживления костных трансплантатов, которые часто используют в травматологии.

Источник

Лучшие нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС или НПВП) широко применяются против воспалительных процессов в организме. Лекарственные средства продаются в таблетированной форме, в капсулах, а также лекарственных формах для наружного применения. Они обладают не только противовоспалительным действием, но и снижают температуру, а также обезболивают.

Препараты имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому подбирать их должен врач, с учетом индивидуальных особенностей и состояния пациента.

Действие НПВП

Лечебные свойства препаратов достигаются за счет снижения выработки простагландина и блокады ЦОГ-2 (фермента циклооксигеназы). Эти средства борются с симптомами болезни, но не влияют на ее причины. Поэтому дополнительно нужна терапия, которая устраняет первопричину патологии.

НПВП часто используются для обезболивания при:

дегенеративных изменениях в органах и тканях.

Также они применяются при мигрени и других неревматических заболеваниях и травмах.

Популярные противовоспалительные препараты

Ибупрофен

Препарат борется со всеми видами боли, в том числе при воспалениях суставов, облегчает лихорадку. Часто применяется при болезненных ощущениях из-за спазмов, возникающих в период менструации.

Выпускается в таблетированной форме.

Ибупрофен Велфарм таб 0.4 х 30

Ибупрофен таб 0.2 х 50

Ибупрофен таб п/п/о 400мг х 10

Ибупрофен таб 0.2 х 20

Диклофенак

Назначается при лечении ревматических заболеваний. Уменьшает отёчность и скованность суставов по утрам. Увеличивает двигательный диапазон при заболеваниях суставов. Стабильный эффект достигается после 1-2 недель лечения.

Диклофенак амп 25мг/3мл х 5 (Гротекс)

Диклофенак амп 25мг/3мл х 10

Диклофенак амп 25мг/3мл х 5

Долгит

Средство для наружного применения. Благодаря производному фенилпропионовой кислоты в своём составе снимает боль и воспаление. Эффективно борется со скованностью суставов утром, обеспечивает увеличение подвижности в суставах.

Лекарственная форма выпуска – крем в тюбиках.

Долгит гель 5% 100мг

Вольтарен Эмульгель

Препарат местного применения. Предназначен для взрослых и детей с четырнадцати лет.

Диклофенак в составе помогает облегчать дискомфорт, снимает воспаление. Гелеобразная эмульсия быстро впитывается в кожу, что обеспечивает почти мгновенное действие.

Снимает отёки травмированных суставов, мышц, сухожилий, мягких тканей. Облегчает болевой симптом при тендините, бурсите и ревматизме.

Выпускается в форме геля в тюбиках.

Вольтарен Эмульгель 1% 100мг

Нурофен Экспресс Форте

Препарат в форме капсул. Предназначен для снятия болей различного происхождения. Популярное средство при менструальных и невралгических болях. При простуде и гриппе облегчает дискомфорт в мышцах и суставах. Принимать лекарство можно взрослым и детям с двенадцати лет. Не допускается приём более трёх таблеток в сутки.

Нурофен Экспресс Форте 400мг №20

Мелоксикам

Лекарство блокирует выработку организмом веществ, вызывающих воспаление и боль. Обладает жаропонижающими свойствами. Снижает чувствительность, облегчает дискомфорт, чувство скованности и воспаление при остеоартрите и ревматоидном артрите. Нормализует состояние при ювенильном ревматоидном артрите, возникающем в детском возрасте.

Мелоксикам таб 7,5мг х 20

Мелоксикам-Прана таб 15мг №20

Мелоксикам-Прана таб 7.5мг №20

Амелотекс

Препарат создан на базе Мелоксикама. Увеличивает двигательный объём суставов. В короткие сроки борется с воспалительными процессами и дискомфортом благодаря хондропротекторным свойствам.

Курс лечения – три-четыре недели. Наносить Амелотекс следует два раза в день.

Лекарственная форма выпуска – гель.

Амелотекс гель 1% 30г

Средство на основе Нимесулида. Активное вещество, помимо снятия боли, убирает отёки. Обладает антиоксидантными свойствами.

Препарат облегчает симптомы при остеоартрите, ревматизме, невралгии, лихорадке, бурсите, тендините, анкилозирующем спондилоартрите.

Долобене гель

В качестве действующего вещества выступает ибупрофен, компонент, снимающий воспаление и боль. Длительность лечения определяется врачом. Обычно при травмах, в том числе спортивных, она составляет две недели, при ревматических заболеваниях — три недели.

Применяется для снятия воспаления и отёка мягких тканей, лечения ушибов, деформаций, растяжений.

Форма выпуска — гель в тюбиках.

Нимесил

Часто применяется после хирургических операций. Эффективно действует при болезнях опорно-двигательного аппарата (артрит, артроз и т.п.) в периоды ухудшения самочувствия. Борется с лихорадкой, вызванной инфекционными заболеваниями, либо иными причинам. Препарат хорош для улучшения состояния мягких тканей, суставов. Применяется для терапии при урологии, гинекологии, нарушениях сосудистой системы, дегенеративных изменениях в организме.

Выпускается в форме гранул для приготовления суспензии.

Нимесил гранулы для суспензий 100мг №30

Нимесулид

Клинические исследования показали, что Нимесулид способен снять боль за сравнительно короткое время — около двадцати минут. Это позволяет применять препарат для борьбы с острыми состояниями.

Показаниями к применению являются артрит, тендинит, патологии в области гинекологии, инфекционные болезни, воспалительные процессы после хирургического вмешательства.

Нимесулид Велфарм таб 100мг х 20

Нимесулид-лект таб 100мг №40

Нимесулид гран д/сусп пак 100мг х 30

Кетонал Дуо

Снимает боль, воспаление, жар. Благодаря пролонгированному действию облегчение состояния ощущается дольше.

После употребления препарат всасывается непосредственно из ЖКТ в кровь, где максимально концентрируется приблизительно через пару часов.

Кетонал Дуо капсулы 150г №30

Кетопрофен

Средство местного нанесения в форме геля. Применяется при наличии утренней скованности суставов, ослабляет течение артралгии. Эффективно способствует снятию болей в мышцах, борьбе с посттравматическими поражениями.

Перед применением препарата стоит рассмотреть другие способы лечения. При необходимости лечения Кептрофеном рекомендуется использовать самую маленькую дозировку и кратчайшее время применения, отталкиваясь от ожидаемых результатов терапии.

Кетопрофен гель 2,5% 40г

Мовалис

Содержит в составе мелоксикам, является производным эноловой кислоты. Предназначается для начального этапа терапии и непродолжительного симптоматического лечения. Не сочетается с другими препаратами из перечня нестероидных противовоспалительных препаратов и не может применяться вместе с ними.

Выпускается в форме раствора для внутримышечных инъекций.

Мовалис раствор 15мг №3

Ревмарт

Показаниями к применению являются воспаления суставов и их дегенеративные изменения, которые сопровождаются болью: острый остеоартрит, болезнь Бехтерева, полиартрит хронической формы, ревматоидный артрит, радикулиты и остеоартрозы.

Форма выпуска лекарства — таблетки.

Ревмарт таб 15мг х 10

Ревмарт таб 15мг х 20

Ревмарт таб 7,5мг х 20

Парацетамол

Анальгезирующее ненаркотическое средство, применяющееся при слабых или умеренных болях: головной (в том числе мигренозной), зубной. Также используется при боли в горле, миалгии и невралгии.

Препарат снижает температуру при простуде и различных инфекционных заболеваниях.

Средство снимает симптомы на время своего действия, но не влияет на развитие болезни.

Парацетамол таб 0.5 х 20

Велдексал

Таблетки и растворы назначаются при острых и хронических формах воспалительных заболеваний, метаболических и воспалительно-дегенеративных патологий опорно-двигательного аппарата. Снимает боль разного происхождения: после операции, зубную, при метастазах в костной ткани, при менструациях, радикулите, почечной колике, ишиалгии, невралгии.

Это симптоматическое средство, не влияющее на прогрессирование заболевания.

Велдексал табл. п/п/о 25 мг №10

Велдексал р-р для в/в и в/м 25мг/мл 2мл х 5

Кетопровел

Симптоматическое лекарство в форме таблеток. Снимает воспаление и боль при радикулите, ревматоидном и серонегативном артрите, остеоартрозе, бурсите, онкозаболеваниях, невралгии, тендините, альгодисменорее, миалгии. Помогает при зубной и головной боли, а также болевом симптоме после травм и операций.

Кетопровел таб 100мг х 20

Кеторолак

Противовоспалительный, анальгезирующий препарат с жаропонижающим эффектом.

Используется при сильной либо умеренной боли после травм, операций, при онкологии, артралгии, радикулите, болезнях зубов, невралгии.

Назначается для симптоматической терапии.

Кеторолак таб 10мг х 20

Кеторолак амп 30мг 1мл №10

Апонил

Применяется против воспалений, боли, повышенной температуры тела. Избирательно ингибирует ЦОГ-2, воздействуя непосредственно на очаг воспаления. Борется с болевым синдромом, лихорадкой и воспалениями опорно-двигательного аппарата.

Апонил таб 100мг х 20

Ацеклофенак

Симптоматический препарат используют в составе комплексной терапии воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, для снятия боли при плечелопаточном периартрите, ревматизме, болезнях зубов. Средство уменьшает отеки суставов, устраняет утреннюю скованность.

Ацеклофенак Велфарм таб п/п/о 100мг х 20

Ацетилсалициловая кислота

Средство борется с болью, жаром, воспалениями. Блокирует выработку тромбоксана А2, ингибируя агрегацию тромбоцитов. Помогает при слабом или умеренном болевом синдроме.

Назначается взрослым и детям от 15 лет.

Ацетилсалициловая к-та 500мг х 20

Ацетилсалициловая к-та 500мг х 20 R

Диклоген

Препарат используется для краткосрочного лечения умеренно выраженного болевого синдрома при болезнях опорно-двигательного аппарата, после операций и травм, при заболеваниях органов малого таза, а также невралгии и альгодисменорее.

Диклоген амп 25мг/3мл х 5

Как выбрать и принимать НПВП?

Правила лечения нестероидными противовоспалительными препаратами:

Таблетки и капсулы рекомендуется запивать большим объемом воды (хотя бы одним стаканом). Это поможет избежать негативного влияния на слизистую желудка.

Нежелателен прием двух разных лекарств — возрастает риск побочных действий.

Стоит строго следовать инструкции и рекомендации врача. Бесконтрольное лечение может привести к передозировке.

Гели и другие наружные средства рекомендуется втирать в кожу, а не просто наносить. Также эффективность будет выше, если втирать средство не с одной стороны очага боли, а по окружности. Например, для лечения суставов кисти стоит втирать средство как в тыльную сторону ладони, так и во внутреннюю.

Чтобы прием НПВП принес желаемый эффект с минимальным риском побочных действий, требуется назначение врача. Так как препараты предназначены для разной степени тяжести симптомов, нужна предварительная диагностика.

Лекарства из данной статьи можно найти на нашем сайте, в разделе каталога “Противовоспалительные препараты”.

Предложение не является офертой, представленные препараты являются лекарственным средством, необходима консультация специалиста.

Источник