Кеторол уколы или баралгин что лучше

Таблетки от головной боли: выбор лучших таблеток для головы

Головная боль — актуальная проблема для многих людей. По статистике, с этим неприятным симптомом хотя бы раз в жизни сталкивался каждый человек, даже не имеющий хронических заболеваний, травм и других патологий. Болевой синдром может проявляться с различной интенсивностью, но вне зависимости от этого он причиняет дискомфорт, снижает работоспособность и ухудшает качество жизни. Таблетки от головной боли — популярное и доступное средство, которое есть, пожалуй, в каждой домашней аптечке.

Многие препараты отпускаются без рецепта и привычны для нескольких поколений наших соотечественников. Вместе с тем универсальных таблеток от головной боли не существует, поскольку этот симптом может сопровождать более 40 патологий. Для того чтобы определить причину болевого синдрома, необходимо обратиться к врачу. Если такой возможности нет, то следует хотя бы в общих чертах знать, какие обезболивающие препараты представлены в продаже, как они действуют и чем они отличаются.

Причины появления головных болей

Болевой синдром может отличаться по характеру, локализации, распространению, продолжительности и другим характеристикам. Врач в каждом случае ставит диагноз, опираясь на совокупность множества факторов, которые могут указывать на то или иное заболевание. Например:

Помимо этого, при разных заболеваниях болевой синдром может иметь определенную локализацию:

Вызывать головные боли могут не только заболевания, но и частые стрессы, вредные привычки, нарушение режима сна, метеозависимость. У женщин болевой синдром может быть связан с менструальным циклом, у мужчин — с переутомлением, у детей — с простудными заболеваниями, у пожилых людей — с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы и неврологическими патологиями. Патологическое состояние может сопровождаться тошнотой и рвотой, повышением температуры, ознобом, головокружением и другими симптомами. В каждом случае требуется индивидуальный подбор лекарств.

Головные боли могут быть вызваны различными причинами. При некоторых диагнозах пациенту требуется срочная госпитализация. Таким образом, самостоятельная диагностика недопустима, а бесконтрольное употребление лекарств от головной боли может усугубить заболевание. Обезболивающие средства должны подбираться лечащим врачом в соответствии с поставленным диагнозом.

Основные группы препаратов от головной боли

Анальгетики

Принцип действия

Это обширная группа препаратов, которые купируют болевой синдром, не вызывая эффекта анестезии. Анальгетики оказывают комплексное действие: обезболивающее, противовоспалительное, жаропонижающее. Несмотря на это, они не способны устранить причину боли и не могут применяться в качестве системной продолжительной терапии (исключения определяются лечащим врачом и могут быть связаны с такими диагнозами, как мигрень, онкология и др.).

Особенности применения

Анальгетики — современные быстродействующие препараты, которые, в соответствии с инструкцией, могут применяться при головной боли. Таблетки начинают действовать в среднем через 20-30 минут и сохраняют свой эффект до 8 часов. Практически все производители указывают, что одновременный прием разных анальгетиков не допускается, поскольку это может спровоцировать возникновение побочных эффектов. Перед приемом лекарства обязательно ознакомление с аннотацией.

Какие препараты относятся к анальгетикам?

Выделяют следующие группы ненаркотических анальгетиков: производные салициловой кислоты («Аспирин»); производные анилина («Парацетамол», «Панадол»); производные алкановых кислот («Ибупрофен», «Диклофенак»); производные пиразолона («Анальгин»); прочие («Димексид», «Пенталгин») и др.

Выберите лекарство

Спазмолитики

Принцип действия

Одна из распространенных причин появления головных болей — нарушение кровообращения в головном мозге, вызванное спазмом (сужением просвета) сосудов. В этом случае болевой синдром будет усиливаться при прикладывании к проблемному месту холода, а употребление анальгетиков может оказаться неэффективным. Снова почувствовать облегчение пациенту поможет прием спазмолитических препаратов, способствующих восстановлению кровообращения в тканях. Как и в случае с анальгетиками, применять эти таблетки рекомендуется в качестве разовой помощи, а не на постоянной основе.

Какие препараты относят к спазмолитикам?

1. Миотропные спазмолитики. Препараты из этой группы могут назначаться при повышенном артериальном давлении. Миотропные спазмолитики устраняют спазмы гладких мышц, за счет чего происходит расслабление и расширение стенок сосудов. Некоторые таблетки обладают дополнительным седативным эффектом. Препараты против головной боли из этой группы — «Папаверин», «Дибазол», «Но-Шпа», «Дексалгин» и др.

2. Нейротропные спазмолитики. Направлены на блокировку нервных импульсов и расслабление гладкой мускулатуры, за счет чего восстанавливается кровообращение и купируется болевой синдром. Некоторые препараты могут назначаться во время беременности (только по рекомендации врача). Популярные нейротропные спазмолитики — «Бускопан», «Апрофен», «Гиосцин» и др.

Выберите лекарство

Сосудосуживающие препараты

Применяются для устранения патологического расширения сосудов, которое приводит к застою крови. Сосудосуживающие таблетки| направлены на нормализацию кровообращения. В состав средств могут входить кофеин, эрготамин, триптаны и другие вещества, направленные на повышение тонуса капилляров, вен и артерий. Такие препараты, как «Кофетамин» и «Мигренол», помогают быстро снять головную боль при мигрени в домашних условиях. При этом многие сосудосуживающие таблетки не отпускаются без рецепта могут быть назначены только лечащим врачом при наличии показаний.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Принцип действия

НПВП — группа лекарственных средств, обладающих комплексным действием: обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным. Такие таблетки могут назначаться при головных болях, сопровождающих простудные заболевания, лихорадочные состояния, воспалительные процессы в организме. Нестероидные противовоспалительные препараты начинают действовать достаточно быстро и сохраняют эффект в течение нескольких часов. Тем не менее при хроническом болевом синдроме принимать такие таблетки обычно не рекомендуется, поскольку они имеют ряд противопоказаний.

Какие препараты относят к НПВП?

НПВП условно делятся на две группы:

1. Со слабовыраженным эффектом. К ним относятся «Анальгин», «Парацетамол», «Панадол», «Баралгин», «Темпалгин», «Седальгин» и др.

2. С ярко выраженным эффектом. Это такие препараты, как «Аспирин», «Индометацин», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Кетопрофен» и др.

Перечисленные лекарства — доступные эффективные средства, которые обычно применяются от головной боли в домашних условиях. Несмотря на это, их прием также необходимо согласовать с лечащим врачом, который примет во внимание особенности взаимодействия назначенных препаратов.

Выберите лекарство

Список эффективных таблеток от головной боли

Универсальных обезболивающих препаратов, которые можно применять в любой ситуации, не существует. Даже самые сильные таблетки не принесут желаемого эффекта, если их действие не направлено на устранение причины болевого синдрома. Несмотря на это, в Интернете можно найти рейтинги за 2019 год со списками лучших препаратов против головной боли. Полагаться на эту информацию нельзя, поскольку подбор лекарств должен осуществлять лечащий врач.

Ниже приведен список недорогих препаратов, которые пользуются спросом и могут быть приобретены без рецепта в качестве единоразовой помощи при головной боли.

Аспирин

Таблетки на основе ацетилсалициловой кислоты почти наверняка есть в каждой домашней аптечке. Лекарство может использоваться при мигрени, нарушении мозгового кровообращения, воспалительных заболеваниях, синдроме зависимости от спиртного. «Аспирин» хорошо разжижает кровь и может препятствовать образованию тромбов. За счет этого качества препарат признается специалистами одним из наиболее действенных при лечении сосудистых заболеваний. Вместе с тем ацетилсалициловую кислоту не рекомендуется принимать лицам с такими диагнозами, как язвенная болезнь желудка и кишечника, нарушения свертываемости крови и др.

«Аспирин», в соответствии с инструкцией, можно принимать по 1 таблетке 3 раза в день после еды. Продолжительность курса лечения определяется врачом и обычно составляет не более 2 недель.

Парацетамол

Действующее вещество этого препарата в большинстве случаев хорошо усваивается организмом и помогает при головных болях различной этиологии. «Парацетамол» — одно из доступных, но при этом эффективных и щадящих жаропонижающих средств. На его основе также изготавливаются другие лекарства этой группы, например, «Панадол» для детей.

Препарат, в соответствии с инструкцией, можно принимать единоразово или до 4 раз в сутки, но не более 5 дней подряд, в противном случае могут развиться нежелательные осложнения, связанные с передозировкой действующего вещества.

Цитрамон

Этот препарат — один из наиболее распространенных и доступных анальгетиков. Принимать «Цитрамон», в соответствии с аннотацией, можно при несильных головных болях, которые могут возникать на фоне повышения температуры или некоторых воспалительных процессов. Терапевтический эффект достигается за счет повышения тонуса сосудов и улучшения кровообращения. Действующие вещества большинства форм выпуска «Цитрамона» — аспирин, парацетамол, кофеин, то есть препарат может оказывать комбинированное действие.

Врачи рекомендуют не злоупотреблять этими таблетками от головной боли из-за вероятности развития побочных эффектов. Продолжительность приема лекарства может составлять не более 3 дней. Суточная доза может составлять не более 8 таблеток.

Темпалгин

Препарат комбинированного действия, который устраняет головную боль и оказывает седативный эффект. Это означает, что принимать «Темпалгин» не рекомендуется, если после этого человеку предстоит работа, требующая концентрации внимания. Вместе с тем действующее вещество этого препарата показывает хорошую эффективность при болях различного характера и выраженности.

В соответствии с инструкцией «Темпалгин» допускается принимать до 3 раз в сутки. Как правило, в этом случае речь идет о стойком болевом синдроме. Срок лечения головной боли при помощи этого препарата должен составлять не более 5 дней.

Пенталгин

Это еще один популярный препарат комбинированного действия. Применение «Пенталгина», в соответствии с инструкцией, оказывает спазмолитический, противовоспалительный и жаропонижающий эффект. Его действие направлено на замедление процесса выработки гормонов, провоцирующих болевой синдром. В большинстве случаев необходимый результат достигается после приема одной таблетки.

Препарат рекомендуется принимать не более 3 раз в день. Допустимая продолжительность лечения головной боли — до 5 дней.

Ибупрофен

Быстродействующий препарат, показанный при мигрени, а также головных болях, которые могут быть вызваны воспалительными процессами и нервным перенапряжением. «Ибупрофен» по жаропонижающим и кроворазжижающим свойствам близок к «Аспирину». Первый эффект после приема лекарства обычно наблюдается уже через 10 минут, но пиковое действие препарат показывает в среднем спустя 2 часа.

В сутки допускается принимать не более 4 таблеток, иные случаи необходимо обсуждать с лечащим врачом. Продолжительность лечения зависит от особенностей заболевания.

Спазган

Продукт купирует спазм стенок сосудов, устраняет воспалительный процесс и снимает болевой синдром. «Спазган» быстро приносит облегчение и сохраняет терапевтический эффект в течение 4-8 часов. Несмотря на то, что препарат отпускается без рецепта и показан при широком перечне состояний, его употребление желательно согласовать с лечащим врачом.

«Спазган» относится к средствам разового применения, поэтому длительность приема препарата, в соответствии с аннотацией, должна составлять не более 3 дней. При нарушении этого правила возможен риск развития побочных эффектов.

Но-Шпа

Препарат назначается преимущественно при головных болях, наступающих после стресса, физического или эмоционального перенапряжения. Как правило, такой болевой синдром характеризуется умеренностью и отсутствием пульсации. «Но-Шпа» оказывает спазмолитическое действие, расслабляя стенки сосудов и нормализуя кровообращение. Терапевтический эффект наступает примерно через 15 минут после употребления лекарства.

За один раз, в соответствии с аннотацией, рекомендуется принимать не более двух таблеток. Суточная доза препарата не должна превышать 8 таблеток. Без консультации у врача принимать «Но-Шпу» дольше двух дней запрещено.

Нурофен

Препарат комбинированного действия, который оказывает анальгетический, жаропонижающий и противовоспалительный эффект. «Нурофен» обладает ярко выраженными обезболивающими свойствами. Если пациент не знает, что делать при сильной головной боли, сопровождающей приступ мигрени, то некоторые специалисты рекомендуют единоразово принять этот препарат. Дальнейшее лечение в этом случае должен назначать врач.

В соответствии с инструкцией применение «Нурофена» возможно по одной таблетке не более 4 раз в сутки. Перерывы между приемами препарата должны составлять около 4 часов. Употреблять таблетки дольше 3 дней не рекомендуется, поскольку возникает риск развития побочных эффектов.

Папаверин

Доступный спазмолитик, который, как и «Но-Шпа», оказывает расслабляющее действие на мускулатуру сосудов, способствует расширению их просвета и нормализации кровообращения. Дополнительно «Папаверин» имеет седативный эффект, поэтому некоторые врачи рекомендуют его принимать при частых стрессах и бессоннице.

Употреблять это средство от головной боли, в соответствии с аннотацией, допускается не более 4 раз в сутки. За один раз можно принять не более 2 таблеток.

Бускопан

Спазмолитический препарат, который может применяться при выраженной головной боли. «Бускопан» также рекомендуется врачами как средство от морской или воздушной болезни. В некоторых случаях препарат назначают детям. «Бускопан» оказывает выраженный терапевтический эффект уже после разового применения, но также он может использоваться в составе комплексного лечения.

В соответствии с инструкцией взрослые могут принимать этот препарат по 1-2 таблетки до 3 раз в день. Если болевой синдром не проходит, требуется консультация врача. Дозировка для детей подбирается индивидуально.

Дротаверин

Спазмолитический препарат, который по составу и свойствам близок к «Папаверину», но превосходит его по эффективности и продолжительности действия. «Дротаверин» купирует болевой синдром за счет устранения спазмов сосудов и восстановления питания тканей.

Поскольку препарат может вызывать ряд побочных эффектов, его применение необходимо согласовывать с лечащим врачом. Если требуется устранить болевой синдром в домашних условиях, то пациенту важно соблюдать инструкцию.

Противопоказания к применению препаратов от головной боли

Каждое лекарственное средство, предназначенное для купирования болевого синдрома, имеет ряд показаний и противопоказаний. При наличии последних рекомендуется посоветоваться с врачом, перед тем как принимать таблетки.

Основные противопоказания к применению обезболивающих препаратов:

Чтобы минимизировать риск развития осложнений, необходимо доверить подбор средств от головной боли квалифицированному врачу. Только специалист сможет учесть сочетаемость различных препаратов при комплексной терапии и подобрать необходимую дозировку.

Таблетки от головной боли при беременности

Период ожидания ребенка связан с перестройкой гормонального фона и множеством других изменений физиологического характера в организме женщины. Во время беременности будущие матери могут испытывать частые головные боли, перепады настроения, стрессы.

[think background=»false»]В большинстве случаев врачи рекомендуют обойтись без применения болеутоляющих средств. Каждый эпизод продолжительного болевого синдрома требует обращения к гинекологу, который ведет беременность.[/think]

В этот период под запрет попадают даже такие препараты, как «Аспирин» и «Анальгин». Если врач и назначает таблетки от головной боли, то в минимальных дозах и преимущественно единоразово. Также следует учитывать, что на разных сроках специалист может рекомендовать разные средства.

Препараты от головной боли для детей

Болевой синдром у детей может возникать по разным причинам. Так, педиатры обычно диагностируют мигрень, головные боли напряжения, повышенное внутричерепное давление, нарушения зрения. Каждый случай требует детального обследования и назначения препаратов, которые помогут устранить не дискомфорт, а причину его появления. Родителям рекомендуется учитывать, что прием неправильно подобранных обезболивающих таблеток также может провоцировать у ребенка головные боли.

При повторяющемся болевом синдроме педиатр может назначить «Ибупрофен» или «Парацетамол» в дозировках, соответствующих возрасту маленького пациента. Несильные головные боли в большинстве случаев помогут устранить следующие советы:

Что помогает от головной боли, кроме таблеток?

Несмотря на разнообразие обезболивающих средств, сегодня сложно найти препарат, который бы не имел побочных эффектов. Для тех пациентов, которые не могут принимать таблетки, существуют другие методики, позволяющие устранить болевой синдром. Их можно применять в домашних условиях, на работе, в поездке и других местах. Вместе с тем пациенту также необходимо знать причину, вызывающую дискомфорт, чтобы подобрать оптимальный вариант.

Что делать при головной боли без таблеток? Приведем несколько простых и доступных рецептов, которые показали эффективность на практике.

1. Настой мяты. Средство может применяться при мигренях и головных болях, вызванных простудными заболеваниями. Для приготовления настоя 1 столовую ложку сухой травы необходимо залить стаканом кипятка, настоять около получаса и процедить. Употребить в два приема в течение дня.

2. Отвар душицы. Средство оказывает сосудорасширяющее и седативное действие. Для приготовления отвара 1 столовую ложку травы заливают двумя стаканами кипятка и выдерживают в течение получаса. Принимать настой душицы необходимо по полстакана 3 раза в день. Каждый день необходимо готовить новый отвар.

3. Травяной сбор, включающий листья мяты, аптечную ромашку, корни валерианы и плоды фенхеля, может быть рекомендован при частых головных болях, вызванных стрессами и переутомлением. Для приготовления 2 столовые ложки травяной смеси необходимо залить 0,5 литра кипятка и настоять в термосе 5 часов. Лучше это сделать вечером, чтобы утром можно было выпить натощак стакан процеженного настоя.

Это малый список того, что помогает от головной боли в домашних условиях. Приведенный перечень может быть дополнен сотнями других трав, корневищ, цветов, плодов и ягод, которые в различном сочетании могут оказывать терапевтический эффект, необходимый для конкретного пациента. Вместе с тем фитотерапия также может иметь ограничения, поэтому употребление настоев и отваров рекомендуется согласовывать с лечащим врачом.

Источник

Догоспитальная помощь при внезапном повышении артериального давления и гипертензивном (гипертоническом) кризе

Резкое, внезапное повышение артериального давления (АД) до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике принято считать «неосложненным гипертензивным (гипертоническим) кризом». При наличии же бурных или опасных

Резкое, внезапное повышение артериального давления (АД) до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике принято считать «неосложненным гипертензивным (гипертоническим) кризом». При наличии же бурных или опасных для жизни проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений речь может идти об «осложненном гипертензивном кризе», или собственно «гипертензивном (гипертоническом) кризе».

Внезапное повышение АД может провоцироваться нервно-психической травмой, употреблением алкоголя, резкими колебаниями атмосферного давления, отменой гипотензивной терапии и другими факторами. При этом ведущую роль играют два основных патогенетических механизма:

С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии, а также дальнейшего прогноза представляют интерес две классификации, основанные на клинической картине гипертонического криза (ГК). В зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют кризы гипер- и гипокинетические (табл. 1).

Возможные осложнения ГК представлены в табл. 2.

Диагностика ГК основывается на следующих основных критериях:

При лечении внезапного повышения АД, не сопровождающегося бурной клинической картиной и развитием осложнений, требуется обязательное врачебное вмешательство, которое, однако, не должно быть агрессивным. Следует помнить о возможных осложнениях избыточной гипотензивной терапии — медикаментозных коллапсах и снижении мозгового кровотока с развитием ишемии головного мозга. Особенно постепенно и осторожно (не более чем на 20-25% от исходного в течение 40 минут) следует снижать АД при вертебробазилярной недостаточности и появлении очаговой неврологической симптоматики; при этом больной должен находиться в горизонтальном положении в связи с возможностью более резкого снижения АД. В подавляющем большинстве случаев для лечения внезапного повышения АД возможно сублингвальное применение лекарственных средств.

При отсутствии значительной тахикардии терапию неосложненного криза целесообразно начинать с приема 10-20 мг нифедипина (например, кордафлекса 2 производства EGIS, Венгрия) под язык. Препарат отличается предсказуемым терапевтическим эффектом: в подавляющем большинстве случаев через 5-30 минут начинается постепенное снижение систолического и диастолического АД (на 20-25%) и улучшается самочувствие пациента, что позволяет отказаться от некомфортного, а иногда и опасного для пациента парентерального применения гипотензивных средств. Продолжительность действия принятого таким образом (под язык) препарата — 4-5 часов, что дает возможность начать в это время подбор плановой гипотензивной терапии. При отсутствии эффекта прием нифедипина можно повторить через 30 минут. Клинические наблюдения показывают, что препарат тем более эффективен, чем выше уровень исходного АД. Побочные эффекты нифедипина связаны с его вазодилатирующим действием: сонливость, головная боль, головокружение, гиперемия кожи лица и шеи, тахикардия. Противопоказания: синдром «тахи-бради» (как проявление синдрома слабости синусового узла); острая коронарная недостаточность (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия); тяжелая сердечная недостаточность; гемодинамически значимый стеноз устья аорты; гипертрофическая кардиомиопатия; повышенная чувствительность к нифедипину. Следует учитывать, что у пожилых больных эффективность нифедипина возрастает, поэтому начальная доза препарата при лечении ГК должна быть меньше, чем у молодых пациентов.

При непереносимости нифедипина возможен прием под язык ингибитора ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) каптоприла (например, капотена производства АКРИХИН, Россия) в дозе 25-50 мг, однако реакция на препарат менее предсказуема (возможно развитие коллапса). При сублингвальном приеме гипотензивное действие каптоприла развивается через 10 минут и сохраняется примерно в течение часа. Побочные эффекты ингибиторов АПФ: ангионевротический отек; аллергические кожные реакции; нарушение почечной функции (у больных из группы риска — повышение уровня мочевины и креатинина, протеинурия, олигурия); сухой кашель (вследствие повышения уровня брадикинина и увеличения чувствительности бронхиальных рецепторов); бронхоспазм; артериальная гипотония, головная боль, головокружение, слабость, утомляемость, обморок, сердцебиение. Противопоказания: двусторонний стеноз почечных артерий; состояние после трансплантации почки; гемодинамически значимый стеноз устья аорты, левого атриовентрикулярного отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия. Использование ингибиторов АПФ не показано при беременности, в том числе при эклампсии беременных.

При гиперкинетическом варианте гипертонического криза возможен сублингвальный прием клонидина (клофелина) в дозе 0,075 мг. Гипотензивное действие развивается через 15-30 минут, продолжительность действия составляет несколько часов. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, ортостатические реакции. Прием клонидина противопоказан при брадикардии, синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде II-III степени; нежелательно его применение при остром инфаркте миокарда, выраженной энцефалопатии, облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей, депрессии.

При выраженной тахикардии возможен сублингвальный прием пропранолола в дозе 20-40 мг. При наличии противопоказаний к применению b-адреноблокаторов назначают магния сульфат в дозе 1000-2500 мг в/в медленно (в течение 7-10 минут и более), а при невозможности обеспечить в/в введение препарата допустимо (как исключение) в/м его введение в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции. Сульфат магния обладает сосудорасширяющим, седативным и противосудорожным действием, уменьшает отек мозга. Предпочтительнее использование кормагнезина (магния сульфата производства WORWAG PHARMA, Германия), отличающегося от сернокислой магнезии другого производства отсутствием посторонних примесей. Применение его особенно показано при ГК, сопровождающемся развитием судорожного синдрома (в частности, при эклампсии беременных), а также в случае появления желудочковых нарушений ритма на фоне повышения АД. Гипотензивный эффект развивается через 15-25 минут после введения. Побочные эффекты: угнетение дыхания (устраняется в/в введением 5-10 мл 10%-ного раствора хлорида кальция), брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени. Противопоказания: гиперчувствительность, гипермагниемия (почечная недостаточность, гипотиреоз), миастения, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени.

При лечении осложненного ГК необходимо быстрое (в течение первых минут, часов) снижение АД на 20-30% по сравнению с исходным, для этого используют главным образом парентеральное введение лекарственных средств.

ГК с гипертонической энцефалопатией требует быстрого осторожного снижения АД, лечения и профилактики отека мозга и судорожного синдрома. Для этого используют нифедипин (кордафлекс) п/я в дозе 10-20 мг (разжевать). При недостаточной его эффективности, а также в случае, если сублингвальный прием лекарств невозможен (например, при упорной рвоте) целесообразно применение магния сульфата (1000-2500 мг в/в медленно, в течение 7-10 минут), в/в введение дибазола. Дибазол (5-10 мл 0,5%-ного раствора) оказывает умеренное гипотензивное действие — резкое снижение АД может в этой ситуации ухудшить состояние больного. Гипотензивный эффект дибазола обусловлен уменьшением сердечного выброса и расширением периферических сосудов вследствие его спазмолитического действия; после внутривенного введения он развивается через 10-15 минут и сохраняется 1-2 часа. Побочные эффекты: парадоксальное кратковременное повышение АД; иногда — повышенная потливость, чувство жара, головокружение, головная боль, тошнота; аллергические реакции. Противопоказания: тяжелая сердечная недостаточность; повышенная чувствительность к препарату.

В зависимости от выраженности соответствующей симптоматики показано дополнительное введение 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина в/в медленно (в течение 5 минут), 10 мг диазепама в/в; в/в инфузия маннитола в дозе 0,5-1,5 г/кг (до 40 г) с последующим в/в введением фуросемида (лазикса), возможно использование дексаметазона (4-8 мг в/в).

При ГК с инсультом необходима стабилизация АД на уровне, на 5-10 мм рт.ст. превышающем привычный для больного уровень АД. Для этого используют медленное (в течение 7-10 мин и более) в/в введение магния сульфата в дозе 1000-2500 мг (как исключение допустимо в/м введение препарата в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции). При наличии противопоказаний к применению магния сульфата показан нифедипин (кордафлекс) в дозе 5-20 мг п/я (разжевать). Если невозможно использовать такой путь введения (например, при коме), назначается дибазол в/в (в/м) в дозе 30-40 мг.

При ГК с развитием тяжелого приступа стенокардии или инфаркта миокарда также показано внутривенное введение наркотических анальгетиков и нитратов. При развитии на фоне гипертонического криза ангинозного статуса, тахикардии и нарушений ритма и при отсутствии признаков сердечной недостаточности целесообразно также внутривенное введение b-адреноблокаторов (обзидана). Необходимое условие — возможность тщательного мониторирования АД, частоты сердечных сокращений и ЭКГ (в связи с опасностью развития брадикардии, атриовентрикулярной блокады и др.).

При ГК с расслаиванием аорты параллельно с купированием болевого синдрома морфином или морфином с дроперидолом необходимо уменьшение сократимости миокарда и быстрое снижение АД до оптимального уровня (100-120 мм рт. ст. для систолического и не более 80 мм рт. ст для диастолического). Препаратами выбора служат пропранолол (по 1 мг каждые 3-5 минут до достижения ЧСС 50-60 в минуту, уменьшения пульсового давления до уровня менее 60 мм рт. ст., или до достижения общей дозы 0,15 мг/кг, или до появления побочных эффектов) и нитропруссид натрия, при его отсутствии — нитраты (нитроглицерин, изосорбид динитрата). Приемлемо сублингвальное применение нифедипина (10-20 мг разжевать, п/я). Введение b-адреноблокаторов должно предшествовать применению любых лекарственных средств, способных вызвать тахикардию; при наличии противопоказаний к применению b-адреноблокаторов используют верапамил (5-10 мг в/в струйно в течение 2-3 минут; при необходимости возможно повторное введение 5 мг через 5-10 минут).

При ГК с выраженной вегетативной и психоэмоциональной окраской (вариант панической атаки) избегают парентерального введения препаратов, сублингвально применяют пропранолол (20 мг) и диазепам (5-10 мг).

При ГК в результате прекращения приема клонидина b-адреноблокаторы противопоказаны. Применяют клонидин (клофелин) п/я в дозе 0,075-0,15 мг, прием повторяют каждый час (до получения клинического эффекта или до достижения общей дозы 0,6 мг), или в/в (менее целесообразно в/м) в дозе 0,15 мг.

Часто встречающиеся ошибки терапии

До настоящего времени на догоспитальном этапе распространено парентеральное применение клофелина, сернокислой магнезии, а также дибазола, дроперидола. В то же время при внезапном повышении АД в большинстве случаев необходимым и достаточным является сублингвальное применение лекарственных средств, в частности нифедипина. Использование клофелина ограничивает плохая предсказуемость эффекта (независимо от дозы препарата, помимо коллапса, возможно даже повышение АД за счет первоначальной стимуляции периферических a-адренорецепторов) и высокая вероятность развития побочных эффектов. Внутримышечное введение магния сульфата болезненно и некомфортно для пациента, а также чревато развитием осложнений, наиболее неприятное из которых — образование инфильтратов ягодицы. Дибазол не обладает выраженным гипотензивным действием, его применение оправданно только при подозрении на нарушение мозгового кровообращения. Внутривенное введение обзидана требует от врача определенного навыка в связи с возможностью серьезных осложнений. Применение диазепама и дроперидола показано только при выраженном возбуждении у больных. Следует учитывать, что седативные и снотворные средства могут «смазывать» неврологическую клинику, затрудняя своевременную диагностику осложнений ГК, в частности таких, как нарушение мозгового кровообращения.

Показания к госпитализации сформулированы в Национальных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии (Всероссийское общество кардиологов, секция артериальной гипертензии, 2001). Экстренная госпитализация показана в следующих случаях:

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
В. В. Городецкий
А. В. Тополянский

1 Приводятся наиболее частые ситуации, связанные с повышением АД, и только основные лекарственные средства.

2 Указаны лишь некоторые коммерческие названия препаратов

Источник