Киста брюшной полости что это
Кисты забрюшинного пространства
Кисты забрюшинного пространства — это патологические полости, располагающие стенкой и жидким содержимым, расположенные не во внутренних органах, а непосредственно в забрюшинном пространстве. Это — область между задним листком брюшины, спинной мышечной ткани, диафрагмой и мышцами малого таза. Особенность таких кист заключается в том, что они расположены глубоко, поэтому их диагностика затруднена. Чаще всего их выявляют у пациентов старше пятидесяти лет, преимущественно — женского пола.
Пройти лечение кист забрюшинного пространства в Москве приглашает отделение хирургии ЦЭЛТ. Мы предоставляем услуги на отечественном рынке платных медицинских услуг уже более тридцати лет и пользуемся хорошей репутацией у всех, кто желает избавиться от тех или иных заболеваний и повысить качество жизни.
Этиология кист забрюшинного пространства
Данный вид кист считается достаточно редким и на начальной стадии практически не проявляет себя, что определяет его опасность: по мере развития развивается нагноение, давление на внутренние органы и увеличивается риск разрыва оболочки. Вышеперечисленное несёт реальную угрозу здоровью пациента. Инициирующие факторы развития кист в забрюшинном пространстве заключаются в следующем:
Симптоматика кист забрюшинного пространства
Клинические проявления патологического состояния в виде кисты следующие:
При поражении нервов забрюшинного пространства у пациента возникают сильные острые боли, локализующиеся в области живота, поясницы, нижних конечностей.
Риск развития осложнений кисты забрюшинного пространства
Как уже упоминалось, опасность данного вида кист заключается в том, что на начальной стадии развития они практически ничем не проявлены. Пациент не обращается за профессиональной медицинской помощью, а новообразование тем временем растёт и уже через небольшой период времени представляет собой опасность для его здоровья и даже жизни.
Дело в том, что кисты большого диаметра оказывают давление на внутренние ткани и органы. Самым опасным их осложнением является самопроизвольное вскрытие капсулы, которое может случиться из-за удара в живот или вследствие физической нагрузки. В этом случае серозное или гнойное содержимое кисты попадает в брюшную полость и становится причиной интоксикации, которая требует срочной госпитализации.
Диагностика кист забрюшинного пространства
Диагностика таких кист серьёзно затруднена из-за того, что они находятся в свободной клетчатке. Наши специалисты уделяют внимание правильной постановке диагноза, проводя:
Таким образом они устанавливают локализацию кисты, место её крепления. Исключить наличие воспалительного процесса помогают результаты общих анализов урины и крови, злокачественные процессы — гистология посредством пункционного забора материала.
Наши врачи
Лечение кист забрюшинного пространства в ЦЭЛТ
Лечение кисты даст желаемый результат только при задействовании хирургических методик. Показаниями к проведению операции являются:
Хирурги ЦЭЛТ используют лапароскопические методики, которые лишены недостатков открытой операции и пункции. Их преимущество заключается в следующем:
Пройти полное обследование и начать лечение можно в многофункциональной клинике ЦЭЛТ – последние достижения медицины на страже вашего здоровья.
Операцию по удалению кисты в нашей многопрофильной клинике проводят врачи высшей категории с десятилетиями опыта практической работы за плечами. Записывайтесь к ним на консультацию онлайн или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788-33-88.
Кисты и опухоли забрюшинного пространства
Забрюшинные опухоли.
Забрюшинные внеорганные опухоли относятся к редкой патологии и составляют 0,2% по отношению ко всем опухолям человека. Забрюшинные опухоли чаще встречаются у женщин. Наибольшее число больных молодого и среднего возраста (21 — 50 лет).
Классификация опухолей забрюшинного пространства.
Наибольшее распространение получила классификация Ассегmann (1954), который называет разделение опухолей данной локализации условным и в основу его кладет гистогенетический принцип:
Опухоли мезодермального происхождения
A. Опухоли из жировой ткани: 1) доброкачественные — липомы, 2) злокачественные — липосаркомы.
B. Опухоли из гладких мышц: 1) доброкачественные — лейомиома, 2) злокачественные — лейомиосаркома.
C. Опухоли из соединительной ткани: 1) доброкачественные-фиброма, 2) злокачественные — фибросаркома.
D. Опухоли из поперечных полосатых мышц: 1) доброкачественные — рабдомиома, 2) злокачественные — рабдомиосаркома.
E. Опухоли из кровеносных сосудов: 1) гемангиома и ангиосаркома, 2) гемангиоперицитома — доброкачественная и злокачественная.
F. Опухоли из лимфатических сосудов: 1) доброкачественные — лимфангиома, 2) злокачественные — лимфангиосаркома.
G. Опухоли из первичной мезенхимы: 1) доброкачественные — миксома, 2) злокачественные — миксосаркома.
H. Опухоли недифференцированные, неясного происхождения — ксантогранулемы.
II. Опухоли нейрогенного происхождения
A. Опухоли из закладок нервных влагалищ: 1) нейрофиброма, без капсулы, 2) инкапсулированная нейролеммома, 3) злокачественная нейролеммома (злокачественная шваннома).
B. Опухоли из тканей симпатической нервной системы: 1) ганглионеврома, 2) симпатобластома, 3) нейробластома.
C. Опухоли из гетеротопных тканей коры надпочечников и хромаффинных тканей: 1) рак из клеток надпочечника, 2) злокачественная нейромаффинная парагангиома, 3) парагангиома, 4) активная феохромоцитома.
III. Опухоли из эмбриональных остатков почки
A. Злокачественные и доброкачественные тератомы.
IV. Злокачественные опухоли метастатического характера
Клиническое течение внеорганных забрюшинных опухолей.
Анатомические особенности забрюшинного пространства с наличием жировой клетчатки обусловливают длительный бессимптомный период. Развиваясь в свободной клетчатке забрюшинного пространства, эти новообразования постепенно могут достигать значительных размеров без каких-либо клинических проявлений, сдавливая прилегающие органы. В одних случаях развиваются расстройства мочеиспускания, в других — явления кишечной непроходимости, поражения нервов в виде стойкой боли в брюшной полости, поясничном отделе, нижних конечностях.
Иногда первыми признаками заболевания является лимфовенозный стаз в одной или обеих нижних конечностях, вторичное варикоцеле.
Общее состояние больных, даже при наличии больших опухолей, остается длительное время удовлетворительным. Быстрая утомляемость, слабость, потеря массы тела, повышения температуры тела, явления интоксикации свидетельствуют о длительном процессе.
Боль в животе является одним из ранних симптомов, наиболее характерна для опухолей небольших размеров, расположенных паравертебрально, в полости малого таза. Боль возникает в случае сдавливания опухолью нервов, которые идут от поясничного или крестцового сплетения, а также при условии растяжения париетального листка брюшины.
Определение опухоли во время пальпации живота является очень ценным клиническим симптомом, который чаще выявляется в случае злокачественных опухолей.
Нарушения венозного и лимфатического оттока клинически проявляются увеличением объема нижней конечности на стороне поражения, болью, расширением подкожных вен передней брюшной стенки. Сдавливание и деформация вен чаще влекут нейрогенные опухоли. Забрюшинные опухоли не сдавливают артериальные стволы, а смещают их.
Расстройство функции пищеварительного тракта проявляются тошнотой, тяжестью в животе, запором; расстройство мочевыделительной системы — дизурией, болью в поясничном отделе (в случае сдавливания и сдвига мочеточников, почки), затруднением во время мочеиспускания. Иногда может наблюдаться олигоурия (если сдавлены оба мочеточника).
Опухоли, которые локализуются в правой половине забрюшинного пространства, дают более раннюю клиническую картину венозного застоя.
В случае локализации опухоли в эпигастральной области (справа или слева), больные чаще жалуются на ощущение тяжести и боль, не связанную с приемом пищи. Симптомы кишечной непроходимости, предопределенные экстраорганным сдавлением, проявляются раньше на фоне новообразований, которые располагаются в нижних отделах левой половины забрюшинного пространства. В случае опухолей этой локализации наблюдается боль, которая иррадиирует в поясничную область, прямую кишку, паховую область и нижние конечности.
Для опухолей тазовой локализации характерно длительное и чаще бессимптомное начало развития заболевания, в связи с чем ранняя диагностика имеет значительные трудности. Неорганные забрюшинные опухоли малого таза не имеют специфических диагностических признаков, которые отличают их от опухолей или неопухолевых заболеваний этой же локализации.
Одним из самых ранних симптомов первичных неорганных опухолей малого таза есть боль внизу живота, которая наблюдается приблизительно в 50% случаев и чаще имеет постоянный характер. Ранними клиническими симптомами являются также нарушения дефекации и мочеиспускания. Отеки и расширения подкожных вен нижних конечностей наблюдаются обычно на фоне злокачественных опухолей.
Иррадиация боли в одну или обе нижние конечности предопределена давлением опухоли на корешки пояснично-крестцового сплетения, что необходимо учитывать во время дифференциальной диагностики неорганных опухолей малого таза и пояснично-крестцового радикулита.
Симптомом, который наблюдается почти у всех больных с первичными неорганными опухолями малого таза, является определение опухоли во время пальпации через прямую кишку или влагалище. Забрюшинные опухоли тазовой локализации могут способствовать возникновению промежностных грыж
Диагностика опухолей
Жалобы и анамнез заболевания, а также осмотр с перкуссией и пальпацией имеют важное значение для того, чтобы заподозрить наличие забрюшинной опухоли.
Диагноз заболевания уточняется после рентгеновского исследования, потому необходимо начинать с обзорной рентгенографии органов грудной и брюшной полостей, что может подтвердить наличие опухоли, но не дает возможности уточнить локализацию и отношение к органам. В связи с этим считают обязательным рентгеноконтрастное исследование органов пищеварительного тракта и мочевыделительной системы. Смещение желудка, толстой или тонкой кишки, почки, мочеточника свидетельствует о забрюшинной локализации опухоли и помогает определить функциональные нарушения этих органов. Особенное место в диагностике забрюшинных новообразований занимает ультрасонография, а также аортография, ангиография, каваграфия, внутривенная экскреторная урография, ирригоскопия, компьютерная томография, ядерномагнитнорезонансная томография, рентгенография грудной полости для исключения метастазов в легких.
На основании прямых и непрямых признаков отмеченные рентгенологические методы исследования позволяют уточнять биологический характер заболевания и расположения опухоли, определить ее взаимоотношение с соседними органами и магистральными сосудами, что необходимо для решения вопроса относительно плана лечения и характера хирургического вмешательства.
Ультразвуковая эхография помогает определить размеры и глубину расположения опухоли, выяснить ее связь с сосудами; компьютерная томография позволяет определить опухоли диаметром начиная с 1,5-2,0 см, точное их распространение, топографию, обнаружить увеличение лимфатических узлов.
К менее распространенным методам относят ангиосканирование опухолей забрюшинного пространства. Однако ни один из перечисленных методов исследования не позволяет определить гистологическую структуру новообразования, что необходимо для выбора метода лечения, особенно лучевого и химиотерапевтического.
В случае забрюшинних неорганных опухолях обязательно выполняют биопсию для цитологического и гистологического исследований. Чрезкожную аспирационную пункционную биопсию осуществляют в случае расположения забрюшинной опухоли на боковых стенках таза. В случае тазового расположения опухоли применяют пункционную биопсию через заднюю стенку влагалища или путем прокола ишиоректального участка. Помогают проводить прицельную биопсию эхография и компьютерная томография.
Пункционная биопсия позволяет уточнить характер процесса и определить морфологическое строение новообразования. Чаще пункционная биопсия является завершающим этапом обследования больного после уточнения локализации, размеров и взаимоотношения опухоли с соседними органами.
Лечение опухолей забрюшинного пространства
Основным методом лечения является хирургический. Операбельность при неорганных забрюшинных опухолях остается низкой. Операции удается выполнить лишь у 20 — 30% больных. Рецидивы возникают часто — у 35 — 50% оперированных.
Лучевая терапия. Лучевой метод лечения применяют у неоперированных больных в поздних стадиях заболевания результаты лечения малоутешительные. Для применения лучевой и комбинированной терапии необходима уверенность в злокачественной природе опухоли.
В настоящее время показания к лучевой терапии забрюшинных опухолей значительно расширены. Рентгенотерапия фибросарком, оперативное удаление которых было невозможным, значительно продлевает жизнь больным. Предварительная лучевая терапия кажущихся неоперабельными опухолей (типа фибросарком, липосарком, миксосарком) может в некоторых случаях уменьшить их настолько, что они становятся доступными удалению. Это объясняется различной степенью зрелости клеточных элементов упомянутых опухолей, что и является, в сущности, показанием к лучевой терапии. Предварительная лучевая терапия показана у тех больных, у которых по клиническим данным радикальное удаление является сомнительным, а природа злокачественности доказана.
Отдаленные результаты лечения при первичных злокачественных опухолях малоутешительны, 5-летний срок переживают не более 10% перенесших радикальные операции.
При доброкачественных опухолях результаты более стабильные, но возможны рецидивы, требующие повторных операций.
Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.
Киста брюшной полости что это
1. Аббревиатура:
• Внутрибрюшная киста (ВК)
2. Синонимы:
• Псевдокиста брюшины
• Доброкачественная кистозная мезотелиома
• Воспалительные кисты брюшины таза
• Доброкачественная кистозная жидкость
• Многокамерная внутрибрюшная киста
3. Определение:
• Не является истинной кистой
• Жидкость брюшной полости или яичника, отграниченная спайками брюшины
1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические признаки:
о Нормальный яичник, окруженный или смещенный жидкостью, содержащей перегородки
• Локализация:
о Придатки:
— Односторонняя в 65% случаев
— Двусторонняя в 35% случаев
о Располагается по средней линии при крупном размере
• Размер:
о Различный
• Морфология:
о Отсутствует истинная стенка
о Границы составляют структуры таза
о Смещает структуры с отсутствием инвазии
2. УЗИ при внутрибрюшной кисте:
• В-режим:
о Кистозное образование с неправильным контуром: однокамерное или многокамерное
о Мягкое и деформируемое
о Эффект сдавливания отсутствует:
— Пассивное образование, принимающее форму таза:
Латеральная граница представлена боковой стенкой таза
о Анэхогенное содержимое:
— Эхосигналы от кровоизлияния или белкового детрита
о Различное число и толщина перегородок (в 81 % случаев):
— Наиболее часто определяются тонкие перегородки
Подвижные при давлении датчиком
Признак «хлопающего паруса»
— Возможно наличие толстых перегородок с узлами
о Отмечается непораженный яичник:
— Отграниченный яичник:
Яичник, окруженный или смещенный жидкостью и перегородками
Картина «паука в паутине»
— Смещенный яичник:
Кнаружи/по соседству от ВК
Вдоль боковой стенки таза
Может застрять в органах таза
— Деформированный яичник:
Может нарушаться нормальный контур
Смещается под действием спаек, но остается неповрежденным
• Цветовая допплерография:
о В перегородках может отмечаться кровоток, в частности если они толстые
(Слева) Трансабдоминальная ультрасонография в сагиттальной плоскости, выполненная по поводу растяжения живота, у пациентки с перитонитом в анамнезе; определяется обширное скопление жидкости в малом тазу с перегородкой спереди, расположенное кзади от матки. Внутренние эхосигналы искусственные. Яичники смещены жидкостью.
(Справа) Трансабдоминальная ультрасонография в парасагиттальной плоскости у этой же пациентки; визуализируется яичник, смещенный кзади крупной внутрибрюшной кистой.
3. КТ при внутрибрюшной кисте:
• Скопление жидкости в полости таза со множеством перегородок
• Границами образования являются структуры таза:
о Латеральной границей является боковая стенка таза
о Границами служат мочевой пузырь, кишечник, матка и фаллопиевы трубы
• Тонкие перегородки не визуализируются на КТ:
о Образование выглядит однокамерным
• Толстые перегородки визуализируются на КТ:
о Могут накапливать контраст
• Другой яичник иногда не визуализируется
• КТ полезна в отношении крупных ВК и для исключения злокачественного образования брюшины
4. МРТ при внутрибрюшной кисте:
• Характеристики простой жидкости:
о Гипоинтенсивная на Т1
о Гиперинтенсивная на Т2
• Иногда определяются продукты крови:
о Гиперинтенсивные на Т1
• Контрастирование позволяет определить границы и наличие перегородки:
о Стенки ВК сформированы окружающими ее структурами:
— Стенки таза, органы таза, петли кишечника
о Отсутствие истинной стенки кисты
• МРТ позволяет обнаружить неповрежденный яичник, если при УЗИ он не был найден
5. Миниинвазивные вмешательства:
• Лечебная или диагностическая аспирация посредством трансабдоминального или трансвагинального доступа
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Трансвагинальная ультрасонография является методом первой линии для идентификации яичника и исключения признаков злокачественного заболевания
о При крупной ВК и невозможности обнаружения нормальных яичников при ультрасонографии, наиболее полезным методом является МРТ
о Можно использовать КТ, но этот метод менее чувствителен
• Советы по протоколу исследования:
о Следует заподозрить диагноз при соответствующей клинической картине:
— Пациентка в предменопаузальном периоде с множественными оперативными вмешательствами в анамнезе
о Необходимо попытаться визуализировать неизмененный яичник, окруженный скоплением жидкости с перегородками:
— Может смещаться новообразованием к периферии
— Для идентификации яичника рекомендуется МРТ
о Следует использовать трансвагинальный датчик для смещения структур и тканей таза:
— ВК не инвазивная
о Рекомендуется исключить солидные компоненты для дифференциации от рака
в) Дифференциальная диагностика внутрибрюшной кисты:
1. Кистозное новообразование яичника:
• Цистаденома/цистаденосаркома
• Отдельный нормальный яичник не визуализируется
• Однокамерное или многокамерное
• Сосочковые отростки, солидные узлы
• Толстые или неровные перегородки
• ± асцит, ± кальцификаты
• Эффект давления на соседние структуры
2. Гидросальпинкс:
• Извитая морфология:
о Может выглядеть многокамерной при попадании в срез короткой оси
• Следует поискать пристеночные узлы или зубчатое колесо
• Нормальный яичник по соседству
• Обычно двусторонний
3. Параовариальная киста:
• Однокамерная киста придатка:
о Анэхогенная с отсутствием перегородок
о Четко определяемая стенка кисты
• Множественные кисты встречаются редко
• Не разрешаются со временем
• Отдельная от яичника
4. Эндометриоз:
• Эндометриома обладает диффузными внутренними низкоуровневыми эхосигналами
• Более сложная картина многокамерного образования
• Могут определяться точечные пристеночные эхогенные очаги
• Иная клиническая картина: циклическая боль или бесплодие
• Может отмечаться сопутствующая ВК
5. Псевдомиксома брюшины:
• Слизистая жидкость с низкоуровневыми эхосигналами
• Эффект сдавливания с фестончатым контуром печени и селезенки
• Утолщенная неправильная перегородка
6. Канцероматоз брюшины:
• Асцит, утолщение брюшины, узлы, утолщение сальника
7. Лимфангиома/киста брыжейки:
• Врожденное инфильтрирующее многокамерное кистозное образование брюшины
• Иная возрастная группа и анамнез
(Слева) Трансабдоминальная ультрасонография в поперечной плоскости; визуализируется внутрибрюшная киста размером 26 см с тонкой перегородкой. Если кисты достигают подобных размеров, для полноценной визуализации лучше использовать КТ или МРТ.
(Справа) МРТ после гистерэктомии, Т2, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез. Определяется скопление жидкости с камерой в малом тазу. Отмечается тонка спайка сверху с более толстой неполной перегородкой снизу.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о ВК развивается при функционирующем яичнике и спаечном процессе в брюшине
о Яичники в норме продуцируют внутрибрюшную жидкость
о При спаечном процессе вследствие оперативных вмешательств, воспаления или эндометриоза, нарушается абсорбция, что приводит к формированию многокамерных скоплений жидкости
о Также развивается при перитонеальном диализе, воспалительных заболеваниях кишечника и органов малого таза
2. Микроскопия:
• Перегородки:
о Одиночный слой плоского или кубовидного мезотелия:
— Доброкачественная пролиферация мезотелия
о В редких случаях наблюдается плоскоклеточная метаплазия
• Отсутствие истинной стенки кисты
д) Клиничесие особенности:
1. Проявления внутрибрюшной кисты:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в тазу
о Пальпируемое образование
о Растяжение живота
о Случайно обнаруживается при визуализации
• Другие признаки/симптомы:
о Симптомы сдавливания: частое мочеиспускание или задержка мочи, запоры
2. Демография:
• Возраст:
о Заболевают почти исключительно женщины в предменопаузальном периоде:
— ВК формируется только при функционирующей яичнике
3. Течение и прогноз:
• Непредсказуемое течение: образование может увеличиваться, может оставаться стабильным или регрессировать
• Тенденция к рецидиву после дренирования
4. Лечение внутрибрюшной кисты:
• Гормональная терапия: подавление овуляции
• Дренирование под контролем УЗИ или КТ:
о ± склерозирующие средства
• Хирургическое лечение: лапароскопическое или открытое, по возможности оперативного вмешательства следует избегать:
о При хирургическом удалении вероятность рецидива составляет 30-50%
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Следует заподозрить ВК при соответствующей клинической картине:
о Пациентка в предменопаузальном периоде с другими заболеваниями органов малого таза:
— Эндометриоз
— Оперативное вмешательство
— Травма
— ВЗОМТ
• Дифференциальная диагностика со злокачественным новообразованием яичника может представлять затруднения:
о Необходима высокая степень клинического предположения по поводу наличия ВК
о ВК: отсутствие солидных компонентов и нормальный яичник
2. Советы по интерпретации изображений:
• Диагноз ВК не ставится в постменопаузальном периоде:
о Более вероятно наличие рака яичника
• В противном случае должен визуализироваться непораженный яичник:
о Яичник может быть деформированным
о Может быть расположен на периферии образования
• Морфология новообразования яичника:
о Толще, более неровные перегородки
о Пристеночные узлы или сосочковые выросты
о Многокомпонентное скопление жидкости
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.12.2019