Киста локтевого сустава что делать
Киста локтевого сустава
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Киста локтевого сустава представляет собой новообразование округлой формы и уплотнённой консистенции с жидким содержимым, локализованное в области локтя. Размеры такого образования могут варьироваться от незначительных до довольно больших. При прогрессировании кисты могут возникать болевые ощущения при движении локтевого сустава или в состоянии покоя.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Причины кисты локтевого сустава
Причины кисты локтевого сустава могут быть связаны с травмой локтя или постоянной физической перегруженностью этой области. Точные причины образования кист в локтевом суставе полностью не выявлены. Существует предположение, что развитие кисты может быть связано с такими заболеваниями, как остеоартроз и ревматоидный артрит.
[7], [8], [9], [10], [11]
Симптомы кисты локтевого сустава
Симптомы кисты локтевого сустава проявляются в виде возникновения в области локтя опухолеподобного образования, наполненного жидкостью. Киста имеет доброкачественный характер, её границы чётко определяются, кожные покровы не спаиваются с новообразованием.
Процесс формирования кисты локтевого сустава может протекать без возникновения каких-либо симптомов. Болевые ощущения могут отсутствовать даже при прощупывании поражённой области. Как правило, боль ощущается при движении локтевого сустава. Близлежащие ткани при наличии кисты могут становиться менее чувствительными, а также отекать.
Диагностика кисты локтевого сустава
Диагностика кисты локтевого сустава проводится при помощи пальпации, ультразвукового исследования, рентгена, магнитно-резонансной томографии и пунктирования кисты с целью анализа её содержимого. При проведении диагностики оценивается общее состояние сустава и размеры образования для правильного выбора тактики лечения.
[12], [13], [14], [15], [16]
Лечение кисты локтевого сустава
Лечение кисты локтевого сустава в зависимости от размеров и прогрессирования образования может быть консервативным или оперативным. В первом случае пациенту назначается проведение пунктирования кисты. Для этого её прокалывают и откачивают внутреннее содержимое специальной иглой. Затем в полость образования вводят средства, препятствующие развитию воспалительных процессов, а на поражённую область накладывают тугую повязку. При использовании такого метода лечения часто отмечается рецидивирование заболевания.
При оперативном вмешательстве новообразование полностью удаляется под местной анестезией. Наиболее щадящим методом ликвидации кисты локтевого сустава является эндоскопическое удаление, при котором минимизируется риск травмирования тканей.
Локтевой бурсит
Мышцы – трицепсы в основном отвечает за выпрямление локтя и особенно активны во время деятельности связанной с толканием. Во время сокращения трицепсов, трение направлено на локтевую бурсу. Давление на сумку локтевого отростка может возникать также вследствие прямого удара. Когда это давление на бурсу оказывается чрезмерным из-за слишком частых движений или приложения силы, то возникают условия для воспаления сумки локтевого отростка.
Причины
Симптомы
Если бурса инфицирована («септический» бурсит локтевого отростка), то, как правило, развиваются боли, покраснение и болезненность в локте.
Бурсит, связанный с артритом может быть сам по себе безболезненным, но могут быть боли в суставах обусловленные артритом. Пациенты с бурситом локтевого отростка обычно испытывают боль, и припухлость в задней части локтя. Боль обычно усиливается, когда, опираются на локоть или при сгибании или выпрямлении локтя. В менее тяжелых случаях, пациенты могут испытывать только боль и скованность в локте в покое после таких видов деятельности как ношение сумки. Кроме того такие виды деятельности как использование молотка или выпрямление локтя против сопротивления тоже могут вызвать боль в начальных стадиях.
По мере прогрессирования, пациенты могут испытывать симптомы, которые увеличиваются во время занятий спортом или физической деятельностью. Пациенты могут заметить отмечать отек и появление большого выступа над локтевым выступом. Большинство пациентов с локтевым бурситом испытывают боль при касании к локтевому отростку. Иногда могут прощупываться небольшие комочки в области локтевого отростка. Пациенты могут также испытывать слабость в локте особенно при попытке выпрямить локоть против сопротивления.
Диагностика
Как правило, для постановки диагноза достаточно физикального обследования врачом. Но для того чтобы исключить возможное наличие инфекции или артрита необходимо также провести лабораторные исследования и рентгенографию. В некоторых случаях для исключения опухолевого генеза образования возможно назначение КТ или МРТ.
Лечение
В большинстве случаев локтевой бурсит может быть излечен самостоятельно с помощью уменьшения нагрузки на локоть. Но в некоторых случаях требуется медицинское вмешательство вплоть до хирургического.
Консервативное лечение локтевого бурсита включает:
Медикаментозное лечение. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен (например Advil), напроксен (например, Aleve), и ингибиторы ЦОГ-2 (например, Celebrex) могут уменьшить отек и воспаление и облегчить боль, связанную с локтевым бурситом.
Аспирация. Аспирация опухшей бурсы с помощью иглы и шприца позволяет сразу же сбросить давление. Аспирация также проводится для тестирование жидкости на микробы. (Положительный тест будет означать, септический бурсит).
Инъекции кортикостероидов. Симптомы бурсита могут быть значительно уменьшены с помощью инъекции кортикостероидов. Кортикостероиды является мощными противовоспалительными препаратами, и введение их непосредственно в воспаленную бурсу, как правило, значительно уменьшают боль и отек. Тем не менее, инъекции кортикостероидов имеют потенциальные побочные эффекты, такие как инфекции и дегенерации кожи на локте. Таким образом, эти инъекции, как правило, назначаются при упорно текущих бурситах и не эффективности другого лечения.
Антибиотики. Септический бурсит локтевого отростка требует назначения антибиотиков. Выбор антибиотика зависит от того микроорганизма который является причиной инфекции (чаще всего золотистый стафилококк). У большинства людей с септическим бурситом лечение антибиотиками достаточно эффективно в некоторых случаях требуется госпитализация и внутривенное введение антибиотиков.
Хирургическое лечение
Иногда при хроническом бурсите или септическом бурсите может потребоваться хирургическая операция. При традиционной бурсэктомии проводится надрез на локте и воспаленная сумка удаляется. Так как сумка находится под кожей, то локтевой сустав при операции не затрагивается.
Осложнениями хирургического удаления сумки могут быть проблемы с заживлением кожи в месте разреза и болезненность. Через несколько месяцев после операции как правило на месте удаленной бурсы вырастает новая бурса.
После операции пациентам рекомендуется некоторое время фиксировать локоть специальной повязкой с удержанием руки под углом 90 градусов.
ЛФК. После стихания симптомов бурситом достаточно эффективно назначение ЛФК для укрепления мышечного тонуса.
Прогноз
Большинство пациентов с этим заболеванием восстанавливаются и возвращаются к нормальной жизни в течение нескольких недель. Иногда, реабилитация может занять значительно больше времени (до нескольких месяцев) в тех случаях, когда бурсит протекал достаточно долго. Поэтому раннее лечение и реабилитация необходима для восстановления нормального качества жизни.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Кисты суставов
Статья опубликована: 08.11.2014
Киста сустава представляет собой округлое образование, которое имеет капсулу и содержимое. Как правило, киста соединена с суставной полостью и не спаяна с кожей и подкожной жировой клетчаткой. Размеры кист могут быть различными: от нескольких миллиметров до пяти сантиметров в диаметре.
Причины появления кист
Причины появления кист различны, но наиболее частой среди них является травма, при которой происходит повреждение синовиальной оболочки и образуется ее выпячивание. Впрочем, кисты нередко развиваются и на фоне хронического воспаления суставов при травматических, инфекционных артритах или воспалении сустава на фоне системных заболеваний соединительной ткани. Также кисты бывают врожденными.
При дегенеративно-дистрофических заболеваниях, в частности деформирующем остеоартрозе, также наблюдается формирование кист суставов, причем чаще всего поражаются крупные суставы ног, испытывающие наибольшую нагрузку: тазобедренные, коленные, голеностопные.
Проявления и последствия кист
Чаще всего киста сустава долгое время не проявляет себя какими-либо симптомами. Образование может определяться, если имеет достаточные размеры. Хотя иногда кисты могут то появляться, то исчезать. Это связано с выходом из них жидкости при смене положения тела, например.
Когда киста увеличивается в размерах и затрагивает суставные поверхности костей, то может наблюдаться боль при движениях, ограничение подвижности сустава вплоть до полного обездвиживания. Кожа над суставом может никак не изменяться, при этом само образование при пальпации имеет мягкоэластичную консистенцию и не болит.
В случае локализации кисты в подколенной ямке говорят о кисте Бейкера, названной по имени впервые описавшего ее ученого. Эта киста является одним из довольно распространенных явлений, поскольку сам коленный сустав часто подвержен травмам и испытывает большие нагрузки при ходьбе, особенно у людей с лишним весом.
Диагностика кист суставов
Диагностика кист зачастую не вызывает затруднений. Обнаружение мягких и эластичных образований возле суставов, которые не связаны с кожей, и над которыми кожа не изменена, дает возможность заподозрить диагноз.
Для его подтверждения выполняется рентгенологическое исследование сустава, УЗИ или магнитно-резонансная томография.
Пункция кисты позволяет исследовать ее содержимое и уточнить диагноз.
Лечение и профилактика
Существуют консервативные и хирургические подходы к лечению. Консервативная терапия предполагает:
Хирургическое лечение кисты сустава может предполагать радикальное удаление кисты в ходе открытой операции либо же ее удаление лазером.
Прибегнуть к операции стоит лишь в тех случаях, когда:
Использование консервативной терапии и комплексного подхода, а также раннее начало лечения дают хороший эффект, позволяют предупредить прогрессирование болезни и развитие необратимых изменений. Поэтому консервативное лечение кисты коленного сустава, тазобедренных и голеностопных суставов нужно начинать как можно раньше, а вот спешить с операцией не стоит.
Профилактика кист суставов сводится к уменьшению нагрузки на суставы (снижение массы тела, умеренные физические нагрузки), мероприятиям по уменьшению бытового и производственного травматизма, своевременному и комплексному лечению дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов.
Киста руки: плеча, локтя и кисти
Киста кости – одна из наиболее часто встречаемых патологий скелета у детей, хотя может обнаруживаться и у взрослых. Она представляет собой ограниченную полость внутри кости, заполненную жидким содержимым: серозной жидкостью или кровью. Кости руки или верхней конечности – одна из самых частых локализаций кистозных полостей. И хотя они являются доброкачественными новообразованиями, они обязательно требуют компетентного лечения или как минимум наблюдения.
Особенности и виды кист руки
Верхняя конечность состоит из плечевого пояса, предплечья и кисти. В свою очередь плечевой пояс образован лопаткой, ключицей и плечевой костью. Предплечье же состоит из локтевой и лучевой кости. Строение кисти наиболее сложное. Только запястье образуется 8-ю костями. Также в ней присутствует 5 пястных костей и фаланги пальцев.
В каждой из этих костей может образовываться киста. Но чаще поражаются структуры плечевого пояса, особенно плечевая кость. Гораздо реже новообразования такого рода встречаются в предплечье и особенно в кисти. Это обусловлено тем, что чаще всего кисты образуются именно в метафизах длинных трубчатых костей. А поскольку мелкие и короткие кости не обладают выраженной полостной шириной для образования кисты и не отличаются высокой скоростью роста в период роста человека, в них такие новообразования встречаются крайне редко.
У детей обычно обнаруживаются солитарные или аневризмальные кисты. Первые представляют собой однокамерные интрамедуллярные новообразования, заполненные серозной жидкостью.
Аневризмальные кисты являются многокамерными и имеют геморрагическое содержимое. Это более агрессивный вид новообразования, склонный к быстрому росту, а потому и клинически проявляющийся значительно интенсивнее, чем солитарные кисты. Но оба вида могут наблюдаться и у взрослых, хотя обычно они диагностируются до 20 лет.
Типичными для пациентов старшего возраста являются субхондральные кисты. Они сопровождают дегенеративно-дистрофические изменения в суставах, в том числе локте, а потому могут быть спутником артрита, артроза и особенно полиартрита. В последнем случае у больных обычно обнаруживаются множественные субхондральные кисты в разных частях скелета. Отличительной чертой образований такого вида являются их небольшие размеры и расположение непосредственно в эпифизе плечевой, лучевой, локтевой кости и т. д., в то время как солитарные и аневризмальные чаще локализуются в метафизарных участках.
Все кисты способны к самостоятельному регрессу. Но этот процесс занимает более 2 лет, в течение которых постоянно присутствует риск развития осложнений. Ведь в процессе развития кисты всегда наблюдается локальная деструкция, рассасывание кости. Постепенно образование смещается к телу кости, но чаще всего это не сопровождается воспалительным процессом или другими нарушениями. Кроме того, нередко полость за этот срок уменьшается в размерах, но не исчезает полностью.
Симптомы
Костная киста обычно имеет неспецифическую клиническую картину. При этом симптомы обычно возникают, когда новообразование достигнет крупных размеров. Это может сопровождаться:
дискомфортом или тупыми, распирающими, давящими болями при выполнении вращательных движений рукой, поднятии ее вверх, физическом труде (при отсутствии лечения становятся постоянными);
припухлостью в проекции кисты (наблюдается только при крупных образованиях и может быть болезненной);
снижение амплитуды движения в соседнем суставе;
изменение формы верхней конечности;
отечность тканей, покраснение.
Локализация симптомов напрямую зависит от расположения образования. Киста лучевой кости руки, как и локтевой, провоцирует возникновение изменений со стороны локтевого сустава или в области кисти. При поражении проксимальной части плечевой кости дискомфорт будет присутствовать в области плечевого сустава. Если же киста сформировалась в ее дистальном участке, нарушения будут наблюдаться со стороны локтевого сустава. Если же присутствует киста на кости пальца руки, нарушения будут возникать при совершении сгибаний, разгибаний пальцев и других мелких движений.
Но любая киста разрушает кость и снижает ее плотность, поэтому она создает предпосылки для патологического перелома кости. Особенно часто случаются переломы предплечья при кисте локтевой кости и лучевой. Спровоцировать его может не только действие откровенно травмирующего фактора, но и физическая нагрузка, в частности подъем тяжелого предмета. Иногда после лечения и сращения перелома размеры кистозной полости уменьшаются или даже наблюдается ее полное исчезновение. Но подобное не стоит рассматривать в качестве способа лечения кисты, так как полное закрытие полости происходит только в отдельных случаях.
Диагностика
Основным методом диагностики кисты кости руки является рентген. На полученных снимках она визуализируется обычно в метафизе кости в качестве светлого участка округлой формы с четкими границами и одной или несколькими камерами. Также часто наблюдается истончение кортикального слоя пораженной кости, ее вздутие. Но включения различного рода внутри полости отсутствуют.
Нередко киста обнаруживается случайно при выполнении рентгена для оценки состояния суставов верхней конечности или для диагностики перелома.
В отдельных случаях для точного дифференцирования костной кисты от других доброкачественных и злокачественных опухолей, а также с целью оценки состояния суставов и окружающих мягких тканей может назначаться УЗИ, КТ и МРТ.
Лечение кисты в кости руки
Киста кости руки у взрослого и ребенка обязательно требует квалифицированного лечения. Как правило, изначально пациентам назначают консервативную терапию, которая направлена на устранение причины образования полости в кости, в частности артроза, артрита, а также непосредственно на устранение симптомов заболевания и закрытие дефекта кости. В нее включают:
НПВС в форме средств для местного или перорального применения;
пункции – медицинские манипуляции, выполняющиеся под местной анестезией с целью аспирации содержимого кисты и промывания ее рядом лекарственных средств (курс лечения обычно включает 6—10 пункций);
Также лечение кисты руки может осуществляться хирургическим путем. Показаниями к операции служат:
неэффективность консервативной терапии, сохранение выраженных болей;
риск тяжелого разрушения кости;
крупные размеры кисты;
сохранение полости после перенесения патологического перелома;
Операцию по возможности не проводят до закрытия зон роста у детей.
Для хирургического удаления образования проводится краевая резекция или экскохлеация. Недостаток костной ткани компенсируют за счет введения синтетического материала или фрагментов собственной кости пациента, т. е. выполнения костной пластики.
В целом при кисте кости руки прогноз благоприятный, особенно для детей. Детский организм обладает большими способностями к восстановлению, поэтому в большинстве случаев консервативная терапия дает ожидаемый результат. Взрослые хуже отвечают на медикаментозное лечение, а также несколько тяжелее переносят хирургическое вмешательство и дольше восстанавливаются. Но в обоих случаях операция позволяет полностью устранить кистозную полость, а реабилитационный период проходит легко и не требует существенных ограничений.
Что такое киста Бейкера? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Павлюченко А. Ю., ортопеда со стажем в 5 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Киста Бейкера — это новообразование в подколенной ямке, которое возникает вследствие вытекания синовиальной жидкости, заполняющей полость сустава. Киста Бейкера может бессимптомно развиваться годами.
Подколенные синовиальные кисты, также известные как кисты Бейкера, обычно встречаются при внутрисуставном заболевании колена, например при остеоартрите. Они могут быть источником боли в задней области колена, болевые ощущения иногда сохраняются даже после хирургического лечения. Размер кисты может быть от 2 мм и достигать 3-6 см и более.
Киста Бейкера может возникнуть в любом возрасте. Реже встречается у детей, которые в раннем возрасте активно занимаются спортом. В таких случаях киста может появиться из-за травмы и анатомической особенности строения коленного сустава.
Киста Бейкера названа в честь британского хирурга Уильяма Моранта Бейкера, который описал 8 случаев подколенных кист. Он пришёл к выводу, что кисты были результатом выпота (скопления жидкости) от остеоартрита. Они напрямую связываются с коленным суставом, и жидкость может течь из сустава в кисту, но не наоборот. Несмотря на одноимённое название, несколько других хирургов описали подколенные кисты до Бейкера. Например, Роберт Адамс в 1840 году описал увеличение бурсы под медиальной ( расположенной ближе к внутренней части голени) головкой икроножной мышцы, которая сообщалась с коленом через клапанное отверстие. Он сделал вывод, что это результат артрита.
До 94 % случаев образования подколенной кисты у взрослых встречается в связи с внутрисуставными поражениями [2] :
Симптомы кисты Бейкера
У пациентов обычно возникают симптомы менисковой или хондральной патологии:
Если киста ощутима, чаще всего она будет твёрдой при полном разгибании колена и мягкой, когда колено согнуто. Это явление, известное как «знак Фушера», наблюдается из-за сжатия кисты между медиальной головкой икроножной и полумембранозной (полуперепончатой) мышц, так как они приближаются друг к другу и к суставной капсуле во время разгибания колена. Это полезно для дифференциации кисты Бейкера от других подколенных образований, таких как аневризмы (расширения) подколенной артерии, ганглии, адвентициальные кисты и опухоли, для которых пальпация не зависит от положения колена.
Патогенез кисты Бейкера
Механизм развития кисты Бейкера обусловлен особенностями анатомического строения коленного сустава и подколенной ямки. Согласно исследованиям, у 40-54 % здоровых людей есть межсухожильные слизистые сумки, расположенные между сухожилиями полумембранозной (полуперепончатой) и икроножной мышц. Это не патология, а вариант нормы, анатомическая особенность.
При развитии воспалительного процесса в коленном суставе ответной реакцией организма является образование избыточного количества жидкости. Это защитная реакция организма от дальнейших возможных повреждений, которые человек может причинить себе в процессе жизнедеятельности.
Скопление жидкости в большом количестве приводит к её просачиванию в межсухожильную сумку через клапанный механизм, за счёт чего сумка увеличивается в размерах.
При обследовании с введением рентгеноконтрастного препарата в подколенную кисту было подтверждено, что благодаря клапанному механизму поток жидкости идёт от коленного сустава в кисту, в то время как обратный поток невозможен.
Поскольку выпот (жидкость) часто присутствует при внутрисуставной патологии, возможно, что киста Бейкера оказывает защитное действие на колено, снижая гидравлическое давление в колене с помощью этого одностороннего клапана. Такой аргумент подтверждается тем фактом, что объём подколенных кист связан с размером выпотов коленного сустава. Это клапанное отверстие позволяет жидкости течь во время сгибания коленного сустава, но во время разгибания колена клапан сжимается из-за напряжения в полумембранозной мышце и медиальной головке икроножной мышцы.
Гистологически стенки кисты напоминают синовиальную ткань с явным фиброзом, может присутствовать хроническое неспецифическое воспаление. Жидкость кисты может быть сгущена присутствием фибрина. Это значит, что процесс давний и мог быть вызван травмой сустава: повреждением связки или мениска и образованием крови в суставе.
Классификация и стадии развития кисты Бейкера
Кисты Бейкера различаются по расположению их в подколенной ямке: выделяют типичные и нетипичные кисты.
К типичным относятся подколенные кисты между медиальной головкой икроножной и полумембранозной мышц, так как они обнаруживаются чаще всего.
Осложнения кисты Бейкера
Осложнения, связанные с наличием подколенных кист, включают:
Известно также о гнойных подколенных кистах, которые являются осложнением гнойного артрита. Они возникают из обычных кист в результате нагноения, вызванного бактериями. Микроорганизмы могут попасть в коленный сустав как гематогенным путём (через кровь), так и экзогенным путём (из внешней среды), когда делают внутрисуставные манипуляции на коленном суставе, либо пункцию кисты.
Ревматологи даже описали пациента с ревматоидным артритом, у которого был постоянный гнойный артрит коленного сустава, несмотря на два последовательных артроскопических вмешательства в область коленного сустава и лечение соответствующими антибиотиками. После удаления такой кисты улучшение было быстрым.
Пациентам с гнойным артритом, с подколенной кистой или ревматоидным артритом в анамнезе рекомендовано сделать ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или МРТ. Если при гнойном артрите состояние пациента не улучшается после стандартного лечения, необходимо провести обследование, чтобы исключить наличие подколенной кисты, которая может быть причиной локализованной гнойной инфекции.
Подколенные кисты могут вызывать компрессию сосудисто-нервного пучка, что приводит к тромбофлебиту, синдрому компартмента (увеличению давления между мягкими тканями, которое может привести к нарушению кровотока и омертвению тканей) и компрессионным невропатиям.
Тромбофлебит может быть восходящим, в этом случае тромб из большой подкожной вены переходит от низкорасположенных отделов вены на голени вверх, до паховой складки. При этой форме есть угроза перехода тромбоза на глубокие вены. Если есть сомнения в диагнозе или возникло подозрение на тромбоз глубоких вен, следует провести УЗИ.
Иногда из-за наличия подколенной кисты может возникнуть компрессия подколенной вены или артерии, приводящая к стенозу или тромбозу. Если присутствует сосудистая компрессия, показано оперативное вмешательство в срочном порядке.
Внутреннее кровотечение после разрыва подколенной кисты может привести к синдрому компартмента. Из-за риска тромбообразования (вследствие сдавления кровеносных сосудов), пациентам с кистой Бейкера часто назначают антитромботические препараты, которые делают кровь более жидкой. По этой причине кровотечения могут быть более обильными и долго не останавливаться, что приводит к увеличению давления между мягкими тканями и нарушению кровоснабжения тканей. При разрыве кисты возможно появление усиливающейся боли или отёка, что должно вызвать подозрение на синдром сдавления. Боль с пассивным растяжением икроножных мышц (признак Хомана) может быть положительной как для тромбоза глубоких вен, так и для синдрома компартмента, в связи с этим диагностика может быть затруднена.
Компрессионные невропатии чаще всего связаны со сдавлением большеберцового нерва, редко может быть задействован и малоберцовый нерв.
Диагностика кисты Бейкера
Дифференциальный диагноз кисты Бейкера включает аневризму подколенной артерии, опухоли мягких тканей, кисту мениска, гематому, тромбоэмболию и серому (скопление серозной жидкости в области операционной раны).
Визуализация коленных суставов с подозрением на подколенные кисты может включать простые рентгенограммы, артрографию, ультразвук и МРТ.
Рентгенографию нужно выполнять на ранней стадии оценки, поскольку они полезны для выявления других состояний, обычно встречающихся в связи с подколенными кистами: остеоартрита, воспалительного артрита и свободных хондромных (хрящевых или костных) тел, которые появляются вследствие хрящевого перерождения синовиальной оболочки.
До появления МРТ прямая артрография широко использовалась для выявления подколенных кист. Данный метод включает в себя внутрисуставную инъекцию коленного сустава газом либо йодированной контрастной средой с последующей мобилизацией сустава для усиления контраста (или газа). После этого на рентгенограммах или при рентгеноскопии можно обнаружить наличие контраста (или газа) в кистах. Недостатком артрографии считается использование ионизирующего излучения и инвазивных методов (пункция) для введения контраста
Ультразвук в значительной степени заменил артрографию как метод предварительной диагностики кист Бейкера. Преимущества метода включают его низкую стоимость, неинвазивное применение и отсутствие излучения, но есть и недостатки: ультразвуку не хватает специфичности, чтобы отличать кисту Бейкера от других состояний, таких как менисковые кисты или менискоидные опухоли. Кроме того, УЗИ не позволяет адекватно визуализировать другие состояния в колене, которые часто сопутствуют подколенным кистам, например разрывы мениска. При ультразвуковом исследовании кисты кажутся безэховыми (выглядят чёрными), что указывает на наличие в них жидкости. Иногда в подколенной кисте могут наблюдаться эхогенные (светлые) участки, представляющие собой свободные тела (элементы хряща, кости или менисков).
Магнитно-резонансная томография остаётся основным методом диагностики кист Бейкера и дифференцирования их от других состояний. МРТ позволяет оценить весь спектр патологий, связанных с кистой Бейкера, таких как разрыв мениска, хондральные дефекты, свободные тела, синовит, остеоартрит и разрывы связок. Менисковые кисты легче отличить от кист Бейкера с помощью МРТ, чем с помощью ультразвука. Его основным недостатком является высокая стоимость, поэтому ультразвук следует рассматривать как метод скрининга (первичного обследования), если нет необходимости в оценке внутрисуставных структур. Киста на снимках выглядит как скопление жидкости с интенсивностью воды: низкая интенсивность сигнала (тёмное изображение) на T1-взвешенных изображениях и высокая интенсивность сигнала (яркое изображение) на T2-взвешенных изображениях.
Лечение кисты Бейкера
Первоначальное лечение симптоматических подколенных кист не проводится, по крайней мере, в течение первых 6 недель. Если нет сосудистой или нервной компрессии, есть шанс, что они сами исчезнут. В течение этого времени следует делать упор на реабилитацию, направленную на поддержание гибкости колена. Это необходимо, чтобы избежать скованности, которая может развиться от боли, возникающей при терминальном сгибании и разгибании.
Внутрисуставные инъекции кортикостероидов уменьшают размер и симптомы кист, поэтому их применение может рассматриваться при консервативном лечении. Если при таком подходе боль не проходит спустя 2 месяца, то хирургическое лечение должно быть направлено на внутрисуставную причину образования жидкости в суставе, а не на подколенную кисту, кроме тех случаев, когда киста слишком большая и сопровождается осложнениями.
Прогноз. Профилактика
Киста Бейкера может существовать как несколько месяцев, так и всю жизнь. Обратное развитие (рассасывание жидкости) характерно для кист, сформировавшихся недавно, обычно после чрезмерных механических перегрузок коленных суставов во время занятий спортом и напряжённого физического труда.