Киста щитоязычного протока что делать
Киста щитоязычного протока что делать
а) Терминология:
• Киста (КЩЯП) остатка щитоязычного протока (ЩЯП):
о Между слепым отверстием в корне языка ложем щитовидной железы ниже уровня подъязычной кости
б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий: кистозное образование шеи по средней линии выше подъязычной кости или срединно/пара-медианно в подъязычных отделах
• В 20-25% случаев выше уровня подъязычной кости
• Примерно в 50% случаев на уровне подъязычной кости
• 25% случаев в подподъязычном отделе шеи:
о В подподъязычных мышцах = симптом «когтя»
• Может накапливать контраст при присоединении инфекции
(Слева) На рисунке показан ход щитоязычного протока, начинающегося на уровне слепою отверстия и распространяющегося до ложа щитовидной железы. Обратите внимание, что проток вплотную прилежит к средней части подъязычной кости. Кисты могут возникать в любом месте по ходу протока.
(Справа) При сагиттальной КТ с КУ в корне языка по средней линии визуализируется объемное образование с ровными краями, выглядящее кистозным. Образование было случайно выявлено на КТ, выполненном с целью оценки распространенности инфекции глубоких тканей шеи (изменения не продемонстрированы), и впоследствии было верифицировано как киста щитоязычною протока. 
(Слева) При сагиттальной КТ с КУ у ребенка с жалобами на боль в горле и затруднение глотания в подъязычном пространстве по средней линии визуализируется гиподенсное объемное образование с фестончатыми краями, распространяющееся в сторону корня языка и в область валлекул. При морфологическом исследовании подтвердилась киста щитоязычного протока с признаками воспаления.
(Справа) На Т1ВИ в сагиттальной проекции у ребенка с рецидивом кисты щитоязычного протока в корне языка по средней линии визуализируется кистозное образование. Отмечается деформация языка и верхней части объемного образования, обусловленная ларингеальной маской, используемой для анестезии.
в) Дифференциальная диагностика:
• Лимфатическая мальформация
• Дермоидная или эпидермоидная киста полости рта
• Язычная щитовидная железа
• Абсцесс поднижнечелюстного или подъязычного пространства
• Смешанное ларингоцеле
• Цепочка некротически измененных «дельфийских» лимфоузлов
г) Патология:
• Нарушение инволюции ЩЯП и персистирующая секреция эпителиальных клеток — киста щитоязычного протока
• Может располагаться в любом месте по ходу ЩЯП
д) Клинические особенности:
• Самая распространенная врожденная аномалия шеи
• Лечение: эксцизия кисты и средних отделов подъязычной кости
е) Диагностическая памятка:
• Важно отметить, как киста располагается по отношению к подъязычной кости: выше, ниже или на одном уровне
• Любые узлы или грубые обызвествления позволяют заподозрить сопутствующий рак щитовидной железы
• УЗИ ложа щитовидной железы позволяет подтвердить ее (железы) наличие
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.2.2021
Киста щитоязычного протока что делать
Кафедра оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии
Кафедра оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии
Кафедра оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии
Рак щитоязычного протока
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2018;83(6): 46-47
Клочихин А. Л., Бырихина В. В., Марков Г. И. Рак щитоязычного протока. Вестник оториноларингологии. 2018;83(6):46-47.
Klochikhin A L, Byrikhina V V, Markov G I. Cancer of the thyroglossal duct. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2018;83(6):46-47.
https://doi.org/10.17116/otorino20188306146
Кафедра оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии
Приведено описание клинического наблюдения рака щитоязычного протока. Представлены краткий обзор литературы, этиопатогенез, методы диагностики и лечения данной патологии.
Кафедра оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии
Кафедра оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии
Кафедра оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии
Зачаток щитовидной железы (ЩЖ) развивается у зародыша человека из выпячивания середины дна первичной глотки между I и II парами жаберных карманов. Это выпячивание раздваивается, давая начало правой и левой долям ЩЖ, смещается вниз и сливается с частью четвертого кармана, оставаясь связанным с дном глотки щитоязычным протоком, который исчезает ко 2-му месяцу внутриутробной жизни, оставляя после себя только перешеек и проксимальную часть в виде ямки в корне языка [1]. Нарушение эмбриогенеза щитовидной железы определяет ее различного рода аномалии. К ним относятся кисты щитоязычного протока, язычная щитовидная железа, а также срединные и боковые остатки тиреоидной ткани [2, 3]. Очень редко аберрантная тиреоидная ткань локализуется по бокам от основной железы. В эктопированной и аберрантной тиреоидной ткани независимо от процессов в основной ЩЖ могут развиваться доброкачественные и злокачественные опухоли [4, 5]. Источником возникновения опухоли являются остатки не полностью облитерированного щитоязычного протока или срединной кисты шеи, в которых могут сохраняться частицы ЩЖ. В литературе отсутствуют данные о частоте рака щитоязычного протока и приводятся лишь единичные наблюдения данной патологии. Опухоли обнаруживаются случайно при гистологическом исследовании удаленной срединной кисты шеи. Макроскопически аденома и рак имеют вид кисты, на внутренней поверхности которой определяется небольшой округлый, буроватого цвета узел мягкой консистенции. При развитии рака киста не меняет обычную форму и консистенцию. Лишь в единичных наблюдениях отмечена инфильтрация окружающих тканей. Опухоль, как и киста, практически не смещается, болевых ощущений нет, поэтому дифференциальная диагностика таких заболеваний затруднена. Микроскопически опухоли имеют строение папиллярной аденокарциномы и значительно реже — плоскоклеточного рака.
Приводим клиническое наблюдение.
Пациент П., 57 лет, обратился в центр хирургии «Голова—шея» Ярославской областной клинической онкологической больницы в октябре 2012 г. с жалобами на наличие медленно увеличивающегося в размере опухолевидного образования на передней поверхности шеи, которое стал замечать в течение последних 2 лет. При осмотре больного: по средней линии передней поверхности шеи в верхней трети, в области проекции подъязычной кости определяется образование до 4,0 см в диаметре, мягкоэластичной консистенции, безболезненное, не спаянное с окружающими тканями, напоминающее кисту шеи. Произведена пункция. Цитологическое заключение от 20.10.12: на фоне крови и гомогенного вещества значительное количество зрелых лимфоцитарных элементов. Данных за злокачественную опухоль нет. Со стороны других органов и систем — без патологии. Лабораторные и биохимические показатели крови и мочи — в пределах возрастной нормы. Результаты УЗИ шеи: щитовидная железа расположена типично, толщина перешейка 5 мм, правая доля 48×17×24 мм, левая доля 45×17×22 мм — без узловых образований. По передней поверхности шеи в области проекции подъязычной кости и щитоподъязычной мембраны — неоднородное гипоанэхогенное образование неправильной формы 46×40×22 мм, с четкими, ровными контурами. При цветовом допплеровском картировании (ЦДК) кровоток не регистрируется. По ходу сосудистого пучка слева увеличенные лимфатические узлы размером от 7×4 до 13×7 мм, контуры четкие, ровные, структура однородная. Заключение: новообразование передней поверхности шеи, срединная киста шеи?
На основании результатов предоперационного обследования выставлен диагноз: срединная киста шеи.
Пациенту рекомендовано удаление новообразования передней поверхности шеи (предположительно срединной кисты шеи). В ходе операции многокамерное кистозное новообразование до 5×3 см в диаметре, уходящее своим отрогом в подподъязычное пространство, было тупым и острым путем мобилизовано, иссечено с парциальной резекцией подъязычной кости и щитоязычного протока, идущего к корню языка.
Послеоперационное гистологическое заключение: папиллярный рак гетеротопированной щитовидной железы с инвазией в скелетные мышцы шеи, без прорастания в подъязычную кость.
При контрольном осмотре в ноябре 2017 г. года признаков рецидива и метастазирования опухоли не выявлено.
Особенностью данного наблюдения является редкая локализация гетеротопированного папиллярного рака щитоязычного протока, симулирующего срединную кисту шеи, при отсутствии патологии щитовидной железы.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Киста щитоязычного протока что делать
1. Аббревиатура:
• Рак щитоязычного протока (РЩП)
2. Определение:
• Злокачественная опухоль, возникающая из остатков эмбрионального щитоязычного протока:
о Чаще всего возникает внутри кисты щитоязычного протока
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Солидный компонент ± кальцификаты внутри кисты
о Неоднородная эктопированная ткань щитовидной железы ± кальцификаты
• Локализация:
о От корня языка (слепое отверстие) до нижних отделов шеи
о В 50% случаев кисты щитоязычного протока располагаются рядом с подъязычной костью:
— 25% выше, 25% ниже
• Размер:
о Размер кистозного компонента может быть различным
о Размер опухолевого компонента часто невелик (1 см)
(Слева) КТ с КУ, коронарная проекция. Срединное кистозное образование шеи, которое плотно спаяно с подъязычной костью. У верхнего края кисты имеются плотные кальцификаты и накапливающий контраст мягкотканный компонент.
(Справа) КТ с КУ, сагиттальная реконструкция. Солидное неоднородное образование? расположенное сразу ниже подподъязычной кости, у нижней части которого имеются кальцификаты. Над подъязычной костью визуализируется небольшой дополнительный остаток эктопированной ткани. Щитовидная железа в своем типичном месте отсутствовала.
2. КТ при раке щитоязычного протока:
• КТ с контрастированием:
о Кистозное образование вдоль средней линии шеи (на уровне подъязычной кости или выше), либо парамедианно (ниже подъязычной кости):
— Обратить внимание на наличие солидного компонента ± кальцификатов
— Иногда выглядит как инвазивная солидная опухоль
о Опухоль может располагаться внутри эктопированной части щитовидной железы:
— Неоднородное строение ± кальцификаты
о Простое воспаление редко приводит к кальцификации
3. МРТ при раке щитоязычного протока:
• Солидный компонент внутри щитоязычной кисты
• Вариабельный сигнал на Т1 и Т2ВИ:
о Зависит от наличия тиреоглобулина, воспаления, кровоизлияний
4. УЗИ при раке щитоязычного протока:
• Серошкальное УЗИ:
о Анэхогенное или гипоэхогенное образование вдоль срединной линии шеи:
— Обратить внимание на солидный компонент ± эхоучастки (кальцификаты)
5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о Может захватывать ФДГ:
— Не является специфичным признаком злокачественности
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастированием позволяет увидеть кальцификаты, характерные для злокачественной опухоли
о КТ /МРТ: выявляют солидный и кистозный компоненты
• Протокол исследования:
о КТ с контрастированием: для обнаружения кальцификатов кисту нужно оценить и в костном, и в мягкотканном окнах
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Рак щитоязычного протока. Кистозное образование располагается парамедиально в подсвязочном отделе, прорастая в подподъязычные мышцы. Кистозный компонент расположен под слизистой оболочкой подсвязочного отдела гортани. Во внешнем отделе этой кистозной опухоли определяется накапливающий контраст узел, в толще которого имеются кальцификаты.
(Справа) МРТ Т2ВИ в сагиттальной проекции. Кистозное образование, расположенное ниже подъязычной кости. Расположенный выше солидный узел имеет сигнал от промежуточного до низкого. Этот узел, накапливающий контраст, оказался карциномой щитоязычного протока.
в) Дифференциальная диагностика рака щитоязычного протока:
1. Киста щитоязычного протока:
• Врожденное образование по срединной поверхности шеи
• Киста, может иметь дольчатое строение ± солидные компоненты
2. Язычная эктопия щитовидной железы:
• Врожденная аномалия, связанная с нарушением нисхождения щитовидной железы
• Щитовидная железа либо отсутствует, либо находится слишком высоко на шее
• В редких случаях в ее толще возникает рак
3. Дермоид и эпидермоид полости рта:
• Кистозное или заполненное жировой клетчаткой образование на дне полости рта или в поднижнечелюстной области
• Не связано с подъязычной кистой
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.1.2021
Киста щитовидно-язычного протока
Доброкачественное образование шеи, расположенное снизу от щитовидной железы и прилегающее к подъязычной кости.
Что такое киста щитовидно-язычного протока?
Опухоль преимущественно локализуется в передней части шеи по ее срединной линии, и имеет тенденцию к злокачественной трансформации. Киста формируется из зачатков щитоязычного тракта в результате нарушенного эмбриогенеза. К двум месяцам внутриутробного развития образуются анатомические структуры шеи, и в этот период могут появиться различные аномалии щитовидной железы. В основе кисты находятся остатки щитовидной железы и еще не созревшего эпителия щитовидно-язычного протока. Причины, влияющие на то, что щитовидно-язычный проток не зарос, точно не известны. Образованная киста может располагаться у основания языка поверх подъязычной кости, на уровне щитовидки или возвышаться над поверхностью шеи. Выглядит киста как плотное округлое образование, с вязким, желеобразным содержимым. Киста может годами оставаться незамеченной, но постепенно увеличиваться в размерах, вызывать определенный дискомфорт. Вследствие высокого риска малигнизации опухоль представляет серьезную опасность и подлежит удалению.
Насколько распространена киста щитовидно-язычного протока у детей?
Данное образование считается наиболее часто встречаемой врожденной патологией, которая может проявиться в любом возрасте, преимущественно выявляясь к 2-10 годам, независимо от половой или расовой принадлежности ребенка. От общего числа доброкачественных опухолей головы и шеи киста щитоязычного протока составляет около 15%.
Каковы симптомы кисты щитовидно-язычного протока?
Как правило, опухоль замечают, когда она достигает крупных размеров, вызывая специфические нарушения. Обычно это болезненное глотание, вызывающее дискомфортные ощущения. При пальпации можно нащупать эластичное уплотнение. Кожа над кистой подвижная, без признаков воспаления. Со временем появляется боль при пальпации кисты, на кожных покровах в области патологического очага возникает красное пятно. Киста способна выделять серозную жидкость, трансформировавшись в свищ. Также может происходить нагноение образования, с разрывом его оболочки и капсулы, что чревато тяжелыми последствиями. Поэтому родителям следует, не дожидаясь серьезных осложнений, показать ребенка врачу, даже если уплотнение на шее имеет небольшие размеры и никак не тревожит малыша.
Как лечится киста щитовидно-язычного протока у ребенка?
Симптоматика развития кисты схожа с клинической картиной различных групп образований шеи, поэтому кроме обычного осмотра и обследования, проводится дифференциальная диагностика. Может понадобиться проведение тестов щитовидной железы, если УЗИ покажет отсутствие ткани щитовидки, или солидные размеры опухоли. Визуализировать пораженный участок шеи помогает применением МРТ и рентгеновской компьютерной томографии. В некоторых случаях показано выполнение гистологического исследования, для чего проводится пункция кисты. Лечение образования щитовидно-язычного протока предполагает в основном хирургическое вмешательство, при котором киста удаляется полностью.
Объем удаляемой массы и вид операции зависят от протяженности связанности кисты с подъязычной костью. Во избежание рецидивов проводится фрагментарная резекция центральной части подъязычной кости, которая соединяет мышцы полости рта и шеи. Операция довольно сложная, требующая от хирургов высокой точности и достаточного опыта, к тому же она может сопровождаться осложнениями в виде инфекционного процесса. Чтобы избежать любых рисков, связанных с инвазивным вмешательством, проведение операции нужно доверять только высококвалифицированным специалистам с солидным стажем, какие самоотверженно спасают детские жизни в израильской клинике Тель Авив Медикал Центр (Ихилов).
У нас практикуют использование наиболее щадящих, безвредных для организма ребенка техник хирургического вмешательства. А удаление кисты щитовидно-язычного протока проводят лучшие в мире детские хирурги в области отоларингологии – доктор доктор Ари Диро и доктор Ошри Васерцуг. Обладая колоссальным опытом в удалении шейных образований, они выполнят иссечение кистозного нароста с частичной резекцией подъязычной кости, не нарушая ее анатомической целостности и не задевая щитовидную железу. Операция сопровождается медикаментозной терапией, чтобы избежать инфекций. После полного удаления кисты не возникает осложнений и рецидивов, а ребенок спустя короткое время возвращается к обычному образу жизни. Мы проводим операции пациентам, которым отказали в других клиниках, большей частью в странах СНГ, где нет возможности, нужной квалификации и опыта для безопасного хирургического лечения кисты щитовидно-язычного протока.
Какова выживаемость при кисте щитовидно-язычного протока?
При удалении кисты без остаточных пораженных участков прогноз, как правило, благоприятный. Сам факт выживаемости при отсутствии рецидивов зависит от размера образования, его локализации, отсутствия злокачественной формы, грамотно и внимательно выполненной операции. Поэтому лечиться даже при такой, казалось бы неопасной кисте шеи, рекомендуется только в надежной клинике. Врачи Тель Авив Медикал Центр специализируются именно на лечении кисты щитовидно-язычного протока, владеют навыками применения инновационных, эффективных методик, привлекают по необходимости экспертов смежных медицинских профилей. Близкое расположение всех отделений позволяет оперативно получать консультации узкопрофильных специалистов, проводить процедуры, не прибегая к транспортированию маленького пациента, корректировать тактику лечения, мониторить его результаты. К нам приезжают со стран СНГ на повторные операции, потому что дома не смогли получить качественную медицинскую помощь и успешно завершить лечение.
Почему для лечения кисты щитовидно-язычного протока у ребенка выбирают Тель Авив Медикал Центр?
К нам обращаются, видя явное преимущество, что выражается в таких аспектах:
Киста щитоязычного протока что делать
Срединная киста шеи, срединный свищ шеи, боковая киста шщеи и боковой свищ шеи у детей.
Автор: к.м.н. Степаненко Н.С.
Кисты и свищи шеи у детей представлены как правило несколькими видами врожденных аномалий или объемными образованиями доброкачественной природы. Патология развития Щитовидно-язычного протока – срединная киста шеи или срединный свищ шеи. Аномалия развития жаберных дуг – бранхиогенные свищи и кисты – боковая киста шеи и боковой свищ шеи. Срединная киста шеи, срединный свищ шеи, боковая киста шеи, боковой свищ шеи – это врожденные аномалии развития, которые требуют хирургического лечения.
Аномалии бронхиального аппарата включают гетерогенные группы врожденной патологии происходящие от неполного внутриутробного расщепления глоточных щелей и карманов. Фистулы, кисты, синусы и хрящевые остатки является клиническими манифестациями остатков эмбриоанальных жаберных дуг.
Все эти аномалии проявляются сразу после рождения, но многие из них клинически себя не проявляют долгое время. Спонтанные слизистые выделения из наружного отверстия часто является первым признаком наличия бокового свища шеи у ребенка. Первым клиническим проявлением боковой кисты и бокового свищ шеи у детей может быть и инфицирование кисты или свищевого хода, как следствие того, что густая слизь не способна самостоятельно спонтанно дренироваться, и в ней начинают активно размножаться бактерии.
Диагностика боковой кисты и бокового свищ шеи у детей.
Наиболее частым признаком наличия свищей шеи является слизистые выделения из небольшого отверстия, которое может располагаться на любом участке вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а так же на лице и подключичной области.
Хотя и существуют методы зондирования свищевого хода с введением красящих и рентгенконтрастных веществ, однако, с нашей точки зрения, применение их не оправдано, особенно у маленьких детей. Информативность и достоверность этих методов диагностики боковой кисты и бокового свищ шеи у детей невысокая, при этом доставляет болезненные неприятные ощущения ребенку и может стать причиной инфицирования свища. Анамнез, детальный осмотр и знания эмбриологии данной патологии вполне достаточны для диагностики и правильного лечения.
Лечение боковой кисты и бокового свищ шеи у детей только оперативное.
Цель лечения при данной аномалии – полное иссечение кисты и/или свищевого хода до основания и перевязка у основания. С технической точки зрения результаты лечения боковой кисты и бокового свищ шеи у детей всегда лучше, если образование удаляется до ее инфицирования (легче удалить, меньше косметический дефект после операции и ниже вероятность рецидива). Если на момент обращения имеется течение воспалительного процесса, то производят дренирование очага и назначение антибактериальной терапии и местного лечения. Только после стихания воспалительного процесса производят операцию. Оперативное вмешательство после воспалительного процесса или на фоне хронического воспаления боковой кисты и бокового свищ шеи у детей более сложны, в связи со спаячным процессом и исчезновения нормальных анатомических ориентиров, что по данным статистики приводит к увеличению % рецидива. Именно поэтому оперативное вмешательство при боковой кисте и боковом свище шеи у детей не противопоказано в раннем возрасте и показания к операции формируются с момента выявления, с целью произвести оперативное вмешательство до возникновения воспалительных осложнений.
Операцию проводят под общей анестезией, обычно требуется эндотрахеальная интубация. Хирургом используется 3-4 кратное оптическое увеличение, что позволяет визуализировать абсолютно все структуры даже у детей грудного возраста и избежать повреждения нервов и выполнить радикальное удаление свищевого ходя до основания.
Выполняют окаймляющий разрез вокруг свищевого отверстия. Дал
ее полное выделение его хода, перевязка и отсечение его у основания. Очень важно избежать разрыва свища и выполнить полное удаление ее тканей, что необходимо для профилактики рецидива. В некоторых случаях, при большой длине свища требуется выполнение двух разрезов.
Эмбриогенез щитоязычных кист (срединная киста шеи, срединный свищ шеи) непосредственно связан с развитием щитовидной железы, подъязычной кости и языка. Развитие дивертикулярного зачатка щитовидной железы происходит в области будущего слепого отверстия языка, в период между 4-ой и 7-ой неделях гестации. По мере развития языка щитовидный дивертикул опускается в претрахеальное пространство на шею, продолжая однако быть связанным со слепым отверстием. В это же время из 2-й жаберной дуги возникает подъязычная кость. В результате этих нескольких одновременно протекающих процессов щитоязычный проток может оказаться спереди или сзади от подъязычной кости, но чаще всего проходит сквозь него. В норме, проток исчезает к тому времени как щитовидная железа достигает поверхности шеи. Кисты могут возникать в любом месте на пути миграции щитоязычного протока на шею, если процесс его опускания почему-либо останавливается и проток не облитерируется.
Обнаружение кист щитоязычного протока (срединная киста шеи, срединный свищ шей у детей) иногда сложнее чем аномалии бранхиального аппарата. Они располагаются глубоко, в толще мягких тканей шеи. Как правило их обнаруживают в более старшем возрасте, так как из за выраженной подкожножировой клетчатки у грудных детей выявление срединной кисты шеи кисты сильно затрудняется. Соединяясь с ротовой полостью через слепое отверстие, срединные кисты у детей могут инфицироваться микробной флорой из полости рта. Некоторые дети могут ощущать неприятный привкус во рту, из за спонтанного дренирования содержимого кисты в ротовую полость. Как и в первом случае осмотра, анамнеза и пальпации достаточно для установки диагноза. Иногда, в более сложных случаях, можно воспользоваться ультразвуковым исследованием.
Дифференциальный диагноз срединной кисты шеи у детей проводят с аденопатией, кистозной гигромой, опухолями лимфатической ткани, болезни щитовидной и паращитовыдных желез.
Лечение. Лечение срединной кисты шеи и свища у детей только хирургическое. Операция показана для предотвращения инфицирования, а так же небольшого возможного риска малигнизации кисты (1%). В некоторых случаях операция показана из-за негативных ощущений в области кисты, болевого синдрома, резкого увеличения в объеме срединной кисты шеи у ребенка. Воспалительный процесс нередко возникает у детей на фоне ОРВИ, что тоже обуславливает более раннее выполнение оперативного вмешательства, то есть до начала посещения ребенком детского сада и школы.
Операция при срединной кисте шеи у ребенка выполняется под эндотрахеальным наркозом. Разрез выполняется по кожной складке на шее, на границе с областью диафрагмы ротовой полости. То есть наивысшей точке на шее, что позволяет добиться идеального косметического результата – такой шов практически не виден. Ткань кисты резко отличается от других тканей, однако может быть тесно с ними связана. В 1920 г. Sistrunk предложил иссекать вместе с кистой центральную часть подъязычной кости как необходимый компонент вмешательства, направленный на предотвращение рецидива. Дальнейшие исследования подтвердили необходимость частичной резекции подъязычной кости. Именно в таком варианте и производится в настоящее время операция при срединной кисте шеи у ребенка. После удаления головки подъязычной кости, мышцы сводятся и сшиваются нерассасывающимися нитками. Иногда требуется установки страховочного дренажа.
Осложнения и частота рецидива. Основная сложность оперативного вмешательства при срединной кисте шеи и при срединном свище шеи является локализация патологии. Шея – это наиболее анатомически сложная область, с огромным количеством сосудов и нервов, идущих от голове ко всему телу. Все опреативные вмешатвельства на шее выполняются с использованием оптического увеличения, с четким представлением анатомии шеи и поднижнечелюстной области. Нечастым, но грозным осложнением является кровотечение из раневой поверхности, которое может привести к образованию гематомы и сдавлению дыхательных путей. Для предотвращения этого необходим тщательный гемостаз и установка страховочного дренажа. Так же описаны случаи повреждения хрящей гортани, щитовидной железы и нервов.
Частота рецидива срединной кисты шеи у детей составляет в среднем 2-8 %. В отделении ДГКБ №13 им. Филатова мы добились снижения % рецидива до 1,5%, что является очень хорошим результатом. Рецидивы более характеры у детей после повторных операция и на фоне воспалительного процесса. Проявляется обычно в течении первого года после операции. В основном рецидив срединной кисты шеи и срединного свища шеи связан с неполным удалением патологической ткани, неадекватной резекцией головки подъязычной кости. В редких случаях имеются несколько свищевых протоков, обнаружение которых является очень сложным. Рецидивы после второй операции случаются значительно чаще, от 25% до 30%.
3.Дермоидные и эпидермоидные кисты шеи.
Дермоидные кисты с эмбриологической точки зрения представляют собой эктодермальные элементы, расположенные под кожей. Дермоиды содержать сальные железы, волосяные фолликулы, соединительную ткань и сосочки. Внутри кистозной полости как дермоидов, таки и эктодермоидов имеется сальное содержимое. Наиболее часто дермоидные кисты у детей располагаются на лице, но могут располагаться и на шее. Эти кисты могут быть приняты за срединные кисты шеи. Однако дермоид располагаются более поверхностно и не соединен с подъязычной костью или другими шейными структурами.
Методом выбора лечения является их иссечение.