Кистозная дегенерация правого яичника что это
Кистозная дегенерация правого яичника что это
Существует большое количество обстоятельств, способных вызвать данное заболевание. Чаще всего причины возникновения кисты связывают с гормональным дисбалансом, когда андроген начинает производиться организмом в количествах, превышающих норму.
Такая ситуация может произойти как у молодых девушек, находящихся в периоде полового созревания, так и у взрослых женщин при менопаузе.
Гормональные сбои может вызвать также ряд других причин, а именно:
— лечение посредством приема гормональных средств;
— болезни эндокринной системы, например, сбои в работе щитовидки;
— аборт (особенно у юных девушек);
— использование противозачаточных таблеток;
— наличие избыточной массы тела;
Еще одним частым фактором развития болезни считается стресс. Люди, регулярно переживающие стрессовые ситуации, а также те, у кого резко и часто меняется вес в большую или меньшую сторону, находятся в группе риска кистозной трансформации левого яичника.
— Смена климатической зоны.
— Респираторные заболевания, неправильное функционирование дыхательных путей.
При выборе методов лечения рассматриваемого недуга врач всегда опирается на то, чем он вызван. Поэтому очень важно понимать причины образования кисты.
Наиболее распространенными симптомами кистозного изменения яичников можно назвать:
— Нарушение менструального цикла: нерегулярные месячные либо полное их отсутствие.
— Невозможность забеременеть из-за отсутствия овуляции.
— Сильное кровотечение при менструации.
— Ожирение (проявляется на талии).
— Постоянные болевые ощущения в области таза (если киста образовалась только на одном яичнике, боль может отдавать в правый либо левый бок).
— Проблемы с кожей: угревая сыпь, жирный блеск.
— Выпадение волос или, наоборот, их обильный рост по всему телу (при поражении правого яичника).
Предположение о возникновении кисты яичника может сделать врач даже при обычном ручном осмотре. Однако для постановки точного диагноза кисты всегда назначается ультразвуковое исследование. УЗИ яичников позволяет точно определить локализацию и размеры кисты, сделать предположения о ее типе и о необходимости хирургического вмешательства или применении консервативной терапии. Обычно на УЗИ киста яичника представлена в виде анэхогенного образования – темного пятна.
В качестве дополнительных мер диагностики кисты яичников современная медицина использует:
— компьютерную томографию яичников;
— анализы на уровень половых гормонов;
— анализы на выявление онкомаркера СА-125, отражающего активность процесса, НЕ-4-доклинической формы рака;
— пункция дугласова кармана, применяемая при подозрении на разрыв кисты и внутреннее кровотечение.
Стоит иметь в виду, что при диагностировании кисты яичников у женщины репродуктивного возраста чаще всего применяется выжидательная тактика. Конечно, она допустима только при отсутствии подозрений на образование злокачественных кист.
В «АлиМед» есть собственный лабораторно-диагностический комплекс, поэтому пациенты проходят обследование без очередей и ожидания. Результаты диагностики известны сразу или на следующий день.
После того как доктор, осмотрев пациентку, а также проведя необходимые исследования, поставил диагноз, выяснил причины болезни, он должен продумать план лечения. Оно может быть медикаментозным либо, если первый способ не достаточен на данной стадии, хирургическим.
При наличии болевых ощущений можно принимать обезболивающие препараты по необходимости, но не больше установленного инструкцией количества.
Медикаментозный курс и его составляющие должен назначать только лечащий доктор. Он исходит из симптоматики, стадии протекания болезни, размеров и характера кисты, индивидуальных особенностей пациента. Кистозное изменение яичников – заболевание, которое может иметь опасные последствия. Поэтому самостоятельное лечение его неприемлемо.
Для записи на прием позвоните по телефону +7 (701) 755-06-10 или заполните онлайн-форму «Запись на прием» и оставьте свой номер телефона. Мы перезвоним Вам в удобное время.
Киста яичника в постменопаузе
Киста яичника формируется наиболее у женщин репродуктивного возраста, однако развитие опухоли может происходить после окончания менопаузы, которая является серьезным стрессом для организма. Киста яичника у женщин после 50 лет зачастую развивается органического типа. Специалисты Юсуповской больницы при обращении пациенток с признаками кисты яичника определяют ее разновидность и отсиживают динамику развития и на основании полученных данных составляют программу терапии.
Симптомы кисты яичника в постменопаузе
Признаки заболевания и их интенсивность у женщин в постменопаузе отличаются. Усиление симптомов болезни может быть связано с сопутствующими гинекологическими патологиями или быстрым развитием опухоли. На начальной стадии небольшие новообразования не имеют каких-либо проявлений. Женщина, испытывающая легкий дискомфорт, может связывать его с последствиями климакса и не обращаться для обследования в медицинское учреждение.
При прогрессировании киста яичника у женщин после 50 лет может вызывать ряд симптомов:
В ходе обследования специалисты диагностического центра Юсуповской больницы устанавливают природу новообразований для разработки плана лечения. Индивидуальный подход к лечению пациенток направлен на повышение эффективности лечебных мероприятий. При посещении Юсуповской больницы пациенты получают не только качественные медицинские услуги, но и полную информационную поддержку, а также уважительное отношение персонала.
Причины развития кисты яичника при климаксе
На фоне угасания функции придатков у женщин выявляется киста яичника в постменопаузе. Развитие новообразований яичников в большинстве случаев обусловлено гормональными изменениями, недостатком половых гормонов.
На вероятность развития доброкачественной опухоли яичника оказывают влияние различные факторы:
Женщинам, у которых в анамнезе имеются данные явления, следует проявлять повышенное внимание к здоровью в период постменопаузы. Плановые гинекологические осмотры позволяют выявить имеющиеся нарушения на начальной стадии их формирование. Качество диагностики кисты яичника зависит от квалификации специалиста и качества оборудования, при обращении в диагностический центр Юсуповской больницы женщины могут быть уверены в точности диагноза.
Диагностика новообразований яичника в постменопаузе
Простая киста яичника в 50 лет может быть выявлена при гинекологическом осмотре. Для подтверждения или опровержения диагноза врач-онколог может назначать дополнительные исследования. Для диагностики новообразования проводится УЗИ и КТ.
Методы современной диагностики позволяют при подозрении на кисту яичника установить размеры новообразования, плотность тканей локализацию кисты и количество камер. Тип и характер опухоли выявляется в холе проведения лабораторных исследований.
Специалисты диагностического центра оценивают вероятность трансформации новообразования в злокачественную опухоль. При проведении анализа на онкомаркеры исследуется кровь пациентки. Наиболее достоверным методом определения характера опухоли является гистологическое исследование, проведение которого возможно после оперативного вмешательства.
Пациенткам Юсуповской больницы назначается комплекс диагностических мероприятий, обладающих высокой информативностью. Киста яичника в постменопаузе не может самостоятельно рассосаться и исчезнуть. После тщательного обследования коллектив специалистов Юсуповской больницы разрабатывает план лечения опухоли.
Киста яичника после 50 лет: лечение
Если у женщины развивается киста яичника после 50 лет, лечение новообразования проводится консервативным способом или с использованием оперативного вмешательства. Медикаментозная терапия новообразования проводится, если киста не вызывает онкологической настороженности и имеет небольшой размер. Прием лекарственных препаратов направлен ан прекращение роста опухоли и уменьшение размеров. При данном заболевании женщинам назначаются общеукрепляющие, гормональные средства. Врачи-онкологи Юсуповской больницы подбирают препараты для лечения в соответствии с результатами диагностики и индивидуальными особенностями женщины.
Хирургическое удаление опухоли вызывает негативную реакцию у многих женщин. Современные хирурги использую методы, позволяющие удалить опухоль без выполнения полостных разрезов. Специалисты Юсуповской больницы удаляют новообразования лапароскопией, при которой исключены кровоизлияния, длительный период реабилитации, вероятность инфицирования.
Лапароскопия является мини-инвазивным методом, длительность данной процедуры не превышает 40 минут. Иссечение новообразования проводится специальными инструментами, которые вводятся через небольшие проколы на животе. Простая киста яичника в 50 лет удаляется безболезненно, через 3 дня после операции пациентка может покинуть лечебное учреждение.
Где лечить кисту яичника при климаксе?
В клинике онкологии Юсуповской больницы специалисты проводят диагностику и лечение различных видов кист яичников у женщин. Проводить необходимые процедуры позволяет современная техническая база и профессионализм врачей онкологов, которые оказываю помощь, и сопровождают пациенток на каждом этапе лечения.
Специалисты клиники онкологии регулярно взаимодействуют с пациентками, отслеживают, как развивается киста яичника в постменопаузе, реагирует на лечение. В рамках терапии кисты яичника в Юсуповской больнице может проводиться лечение сопутствующих патологий. Женщины, которым было проведено оперативное удаление опухоли, проходят реабилитацию под руководством высококвалифицированных врачей-онкологов, реабилитологов, ЛФК-инструкторов.
Комфортные условия пребывания пациентов являются важной частью успешного лечения. В уютных палатах Юсуповской больницы созданы необходимые условия для комфортного проживания. Для удобства пациентов и их близких людей на территории Юсуповской больницы оборудована парковка.
Развитие Юсуповской больницы происходит в соответствии с мировыми тенденциями, действующими нормами и правилами в области медицины. Сотрудники медицинского учреждения сохраняют традиции внимательного и доброжелательного отношения к каждому клиенту. Для получения консультации врача-онколога Вам необходимо выбрать удобное время и записаться на прием по телефону Юсуповской больницы.
Что такое поликистоз яичников (СПКЯ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Байрашевой В. И., эндокринолога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Краткое содержание статьи — в видео:
Выделяют две наиболее значимые теории развития СПКЯ:
Обе теории объясняют те жалобы и лабораторные изменения, которые наблюдаются у пациенток с поликистозом яичников.
Симптомы поликистоза яичников
К признакам поликистоза яичников относятся:
Под нерегулярным менструальным циклом понимают:
Аномальные маточные кровотечения возникают тогда, когда утолщённый эндометрий (внутренний слой матки) отторгается не полностью и нерегулярно. При этом кровотечения становятся обильнее и длительнее.
К симптомам избытка мужских половых гормонов относятся:
Патогенез поликистоза яичников
Фолликулы яичника — это своеобразные биологические капсулы, содержащие яйцеклетки. Процессы их созревания и дальнейших преобразований регулируются многими гормонами. Ведущими регуляторами являются фолликулостимулирующие и лютеинизирующие гормоны, вырабатываемые гипофизом, — ФСГ и ЛГ.
Под влиянием пика ЛГ запускается процесс превращения совулировавшего фолликула в жёлтое тело — временную эндокринную железу. Она вырабатывает прогестерон — гормон, необходимый для закрепления оплодотворённой яйцеклетки в полости матки. ЛГ также стимулирует образование в яичнике андрогенов — мужских половых гормонов.
Если оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом не произошло, жёлтое тело постепенно уменьшается и снижает выработку прогестерона. В итоге это ведёт к началу менструации — отторжению внутреннего слоя матки (эндометрия), который не пригодился для прикрепления оплодотворённой яйцеклетки.
Отсутствие доминантного фолликула приводит к невозможности возникновения овуляции (следовательно, к бесплодию) и невозможности формирования жёлтого тела — источника выработки прогестерона. Поэтому во вторую фазу цикла в крови наблюдается низкий уровень прогестерона. Это, в свою очередь, является причиной отсутствия отторжения эндометр ия — прекращения менструации или длительной задержки её наступления. Отсутствие отторжения внутреннего слоя матки может привести к его чрезмерному разрастанию, т. е. гиперплазии эндометрия. Это нарушение является фактором риска развития рака.
Избыток андрогенов способен в некоторой степени превращаться в эстрогены (главным образом, не в эстрадиол, а в эстрон — другой женский половой гормон). Эстрон ещё больше стимулирует повышение ЛГ. Так замыкается и самоподдерживается этот патологический процесс.
В качестве другой причины развития и прогрессирования СПКЯ рассматривается генетически запрограммированные нарушения выработки и действия инсулина с формированием инсулинорезистентности — недостаточного ответа тканей на его действие.
Инсулин является гормоном, который регулирует обмен углеводов, а также жиров и белков. Он оказывает анаболическое (ростовое) действие на многие органы и ткани. Из-за снижения чувствительности тканей к нему эффект гормона становится недостаточным, что может сопровождаться повышением уровня глюкозы в крови. В попытке снизить уровень сахара увеличивается выработка инсулина, т. е. в крови выявляется избыток инсулина при несниженном уровне глюкозы.
Классификация и стадии развития поликистоза яичников
В зависимости от выходящих на первый план жалоб и связанных с ними подходов к лечению выделяют три типа СПКЯ:
Осложнения поликистоза яичников
СПКЯ приводит к следующим нарушениям:
Диагностика поликистоза яичников
1. Подтверждение овуляторной дисфункции — несозревание доминантного фолликула (ановуляция) или его нерегулярное созревание (олигоовуляция).
Основные методы определения овуляции или её отсутствия:
2. Оценка клинических проявлений гиперандрогении — избытка мужских половых гормонов.
Степень алопеции, связанной с избытком андрогенов, рекомендуется оценивать по шкале Людвига. Согласно ей, выделяют три стадии алопеции:
Для оценки веса необходимо:
В норме ИМТ находится в пределах 18,5-24,9. ИМТ 25,0-29,9 указывает на избыточный вес, ИМТ выше 30 — на ожирение.
3. Лабораторная диагностика избытка мужских половых гормонов:
Уровень половых гормонов у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, необходимо оценивать не раньше чем через три месяца после их отмены.
4. Подтверждение поликистоза яичников на УЗИ.
Иногда, особенно у подростков, наблюдается УЗ-картина мультифолликулярности. Однако это не свидетельствует о наличии СПКЯ, поскольку у пациентки нет гормональных и овуляторных нарушений. Поэтому у девочек, не достигших половой зрелости (когда после первой менструации прошло менее 8 лет), для диагностики используют только два критерия — гиперандрогению и нарушение овуляции.
Для подтверждения поликистоза яичников на УЗИ существуют чёткие критерии:
5. Диагностическая лапароскопия — хирургическая операция с выполнением небольших разрезов. Позволяет врачу с помощью введённого в малый таз прибора — лапароскопа — своими глазами увидеть состояние органов малого таза, в частности яичников.
6. Диагностика метаболического синдрома:
7. Другие лабораторные нарушения, которые встречаются при СПКЯ (но не являются критериями для постановки этого диагноза):
8. Биопсия эндометрия показана женщинам с ациклическими кровотечениями.
Лечение поликистоза яичников
Лечение СПКЯ проводится индивидуально в каждом отдельном случае. Выбор тактики зависит от возраста, предъявляемых жалоб, выраженности симптомов и их сочетания, репродуктивных планов женщины, риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
В целом лечение поликистоза яичников комплексное. Оно включает в себя:
Снижение избыточного веса и коррекция метаболических расстройств
В первую очередь необходимо изменить образ жизни:
Лечение бесплодия
В первую очередь для лечения бесплодия рекомендуют следующие препараты:
В процессе стимулирования овуляции должен обязательно проводиться УЗИ-мониторинг состояния эндометрия и созревания фолликулов (безопасно наличие менее трёх зрелых фолликулов), наблюдение акушера-гинеколога и гормональный контроль. Это необходимо для исключения развития возможных осложнений:
Во вторую очередь рекомендуются следующие методы лечения:
Дриллинг яичников («продырявливание») — лапароскопическое разрушение поликистозных образований. Приводит к восстановлению овуляции за счёт механического разрушения утолщённой оболочки яичника, мешающей яйцеклетке выходить из фолликула. Тем самым дриллинг способствует:
Дриллинг может являться основным методом лечения при наличии спаек между органами малого таза, непроходимости маточных труб и других патологиях.
Лечение гирсутизма и алопеции
Если поликистоз яичников не связан с бесплодием, в первую очередь назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они содержат минимальные дозы этинилэстрадиола (20-30 мкг) или натуральные эстрогены (например клайра ).
Восстановление и нормализация менструального цикла
Улучшение психологического состояния
Прогноз. Профилактика
Симптомы поликистоза яичников. Верхушка айсберга
Поделиться:
Вас беспокоят очень нерегулярные менструации, которые периодически пропадают совсем? А может быть вы уже считаете это своей нормой? Это не норма, а симптом многих серьезных заболеваний. И одно из них — синдром поликистозных яичников.
«Синдром поликистозных яичников» — звучит очень страшно. Воображение рисует множество огромных кист, растущих на яичниках, и чудовищные страдания. «Надо же, такая молодая, а уже поликистоз», — сочувственно качают головами окружающие.
На самом деле все совершенно не так. При СПКЯ вовсе не образуются кисты, как можно подумать, а лишь накапливаются незрелые фолликулы из-за нарушения их нормального созревания. Эти фолликулы располагаются по периферии в виде «жемчужного ожерелья» — типичного ультразвукового признака синдрома. СПКЯ, по мнению большинства исследователей, — наследственное заболевание, разворачивающееся вскоре после начала менструаций. Поэтому неудивительно, что большинство пациенток, у которых диагностировали данный синдром, достаточно молоды.
Однако основные клинические признаки могут серьезно беспокоить женщин — месячные нерегулярны, кожа жирная с угревыми высыпаниями, волосы растут по мужскому типу (от тонкой темной полоски на животе до вполне выраженных усиков и бороды), беременность получается не у всех и не сразу. Однако это только видимая часть айсберга, синдром имеет достаточно масштабные скрытые проявления и связанные с ними риски.
История вопроса*
В 1935 году американские гинекологи Ирвинг Штейн и Майкл Левенталь четко обозначили синдром, при котором аменорея сочетается с множественными мелкими кистами в обоих яичниках. Несколько десятилетий это состояние так и называли — синдром Штейна – Левенталя.
Тем не менее до конца ХХ века диагноз СПКЯ представлял собой «помойку», куда относили всех пациенток с нарушением менструального цикла без определенных причин. Такая ситуация сохранялась вплоть до 2003 года, когда в Роттердаме собрались ведущие европейские эксперты и сформулировали правила установки этого диагноза.
Было принято решение диагностировать СПКЯ при наличии любых двух критериев из нижеперечисленных:
Но если бы нарушения при СПКЯ ограничивались только нарушениями цикла и волосатостью, это было бы еще не так страшно.
Еще в 1921 году французские врачи Эмиль Ашард (Emile Achard) и Джозеф Тьер (Joseph Thiers) описали обменные нарушения при синдроме поликистозных яичников, как «диабет бородатых женщин». Действительно, кроме прочих симптомов для СПКЯ характерно также нарушение жирового и углеводного обмена с развитием ожирения и сахарного диабета 2-го типа.
И, к сожалению, это далеко не все. У женщин с СПКЯ существенно повышается риск развития атеросклероза, сосудистых осложнений (инсультов и инфарктов), венозных тромбоэмболий, депрессивных расстройств вплоть до развернутой психиатрической симптоматики, а также рака эндометрия.
Как это выглядит?
При подозрении на СПКЯ врач следует определенному диагностическому алгоритму, собирая «правильные кирпичики» и отбрасывая «неправильные».
1. Очень просто работать с пациентками, у которых есть менструальный календарь. Так, если за год у женщины было меньше 10 менструаций, можно говорить об олигоменорее. Если менструаций не было более 3 месяцев — о вторичной аменорее.
Если менструации регулярные, но беременность не наступает за 12 циклов, предполагают отсутствие овуляций. Когда речь заходит о бесплодии, оптимальным методом диагностики становится ультразвуковая фолликулометрия — наблюдение за жизнью фолликулов с помощью УЗИ. Если в двух циклах подряд не зафиксированы признаки произошедших овуляций, то их отсутствие считается доказанным. Забегая вперед, скажу, что 1-2 раза в год овуляции у таких пациенток все-таки случаются, поэтому спонтанные беременности у них возможны и даже нередки.
2. Активность «мужских» половых гормонов обычно видна невооруженным взглядом и оценивается с помощью шкалы Ферримана – Голлвея. Подсчету подлежат только плотные остевые волосы, пушком можно пренебречь.
У представительниц европеоидной расы 8 баллов и более позволяют говорить о гирсутном синдроме. Широко известно, что с «мужскими» гормонами связаны также угревые высыпания, однако для диагностики синдрома важен именно гирсутизм.
Если никакого «мужского» оволосения нет, придется сдавать «мужские» гормоны. Тут есть определенные сложности, поскольку точных методов определения пока не существует, а крупные исследования для уточнения границ нормы не проводились. Поэтому, к результатам этих анализов и их трактовке стоит относиться с большой долей скепсиса.
Важно понимать, что, по обновленным рекомендациям Эндокринологического общества, «кирпичиком» к диагнозу СПКЯ считают как клинические проявления избыточной активности «мужских» гормонов (даже если их уровень в крови нормальный), так и их повышенное содержание в сыворотке крови (без прыщей, волосатости и черного акантоза). Поэтому анализы на тестостерон чаще делают пациенткам без клинических проявлений гирсутизма, или при очень сильно выраженных симптомах для исключения опухолевой природы заболевания.
С чем можно перепутать
Для окончательной верификации диагноза врач должен исключить другие состояния, для которых характерны те же симптомы: гирсутизм, олигогменорея/ановуляция и поликистозное строение яичников.
Таких состояний немало: алиментарное ожирение, гиперпролактинемия, патология щитовидной железы, врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН), болезнь или синдром Иценко – Кушинга, гормонпродуцирующие опухоли яичников или надпочечников, семейные особенности оволосения, акромегалия, преждевременное истощение яичников, прием препаратов, вызывающих андрогенизацию (анаболические стероиды, андрогены, вальпроевая кислота).
Звучит довольно внушительно, но в реальности все не так сложно. Часть болезней имеет характерные особенности, которые видны врачу буквально «от дверей». Тем не менее из обязательных анализов стоит отметить ТТГ (чтобы исключить патологию щитовидной железы), и пролактин (чтобы исключить гиперпролактинемию). А сдать 17-ОН-прогестерон на 2–4-й день цикла — самый простой способ исключить ВГКН (врожденную гиперплазию коры надпочечников).
При выраженном гирсутизме, который быстро прогрессирует, можно заподозрить гормонпродуцирующие опухоли яичников и надпочечников. Опухоли могут быть маленьких размеров, УЗИ не всегда находит такие образования. Чтобы не отправлять на МРТ всех подряд, врач может посмотреть уровень тестостерона и ДГА-S. При повышении уровня в 3–5 раз надо исключать опухоль.
Когда у пациенток с классической картиной СПКЯ дополнительно наблюдается тяжелое ожирение, сахарный диабет 2-го типа, на коже появляются фиолетовые растяжки, повышается артериальное давление, врачу приходится исключать болезнь Иценко – Кушинга.
А вот столь популярное в нашей стране определение уровня кортизола в крови здесь совершенно бессмысленно.
Подводная часть айсберга
Желания пациенток просты и понятны: хочется, чтобы не росли волосы там, где не должны, чтобы менструации приходили регулярно и предсказуемо и беременность наступила по первому требованию в желанное время.
Задачи врача намного сложнее, потому что только врач знает, что прячется в подводной части айсберга, верхушка которого столь доступна изучению. О подходах в лечении поликистоза яичников, а также о том, как забеременеть при таком диагнозе, я расскажу вам подробнее в своей следующей статье.
СПКЯ: новый взгляд на проблему. Многообразие симптомов, дифференциальная диагностика и лечение СПКЯ. Информационный бюллетень / И.Г. Шестакова, Т.С. Рябинкина; под ред. В.Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. — 24 с.