Кисты тарлова в крестцовом канале что это
Кисты тарлова в крестцовом канале что это
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Дивертикул корешка спинного мозга
• Киста Тарлова
• Периневральная киста
2. Определения:
• Дилятация паутинной и твердой мозговой оболочки футляра заднего корешка спинномозгового нерва, содержащая нервные волокна
1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Тонкостенные объемные образования, распространяющиеся в/ через невральные отверстия, плотность/интенсивность сигнала которых соответствует спинномозговой жидкости (СМЖ)
• Локализация:
о Любая в пределах позвоночника локализация:
— Наиболее частая локализация — нижние поясничные сегменты и крестец
— Наиболее часто-корешки S2 и S3
• Размеры:
о Вариабельны
• Морфология:
о Четкие границы
о Тонкостенное кистозное образование
о Расширение неврального отверстия
о Истончение корней дуг
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Ограниченная диагностическая ценность
о Расширение неврального отверстия
о Истончение корней дуг
3. КТ при периневральной кисте дуральной воронки:
• Бесконтрастная КТ:
о Четко ограниченное объемное образование, плотность которого соответствует СМЖ
о Может наблюдаться расширение межпозвонкового отверстия, истончение корней дуг:
— Интактный, но ремоделированный кортикальный слой
• КТ с КУ:
о Отсутствие контрастного усиления
• Костная КТ:
о Расширение неврального отверстия, истончение корней дуг, отражающие процессы ремоделирования костной ткани
4. МРТ при периневральной кисте дуральной воронки:
• Т1-ВИ:
о Четко ограниченное интра-/трансфораминальное объемное образование, изоинтенсивное по отношению с СМЖ
• Т2-ВИ:
о Четко ограниченное интра-/трансфораминальное объемное образование, изоинтенсивное по отношению с СМЖ
• Т1-ВИ с КУ:
о Отсутствие контрастного усиления
5. Несосудистые интервенционные рентгенологические исследования:
• КТ-миелография:
о Контрастирование кисты после интратекального введения контраста
о Для обнаружения контрастирования кисты иногда требуется отсроченное исследование
6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Сагиттальные и аксиальные Т2-ВИ и Т1-ВИ
• Протокол исследования:
о Контрастирование гадолинием для исключения солидного компонента в случаях, когда интенсивность сигнала не позволяет окончательно судить о кистозном характере образования
(Слева) На аксиальной КТ-миелограмме визуализируется правосторонняя периневральная киста нижнегрудного отдела позвоночника, контрастированная после интратекального введения контраста. Обратите внимание на наличие уровня контраста в полости кисты, отражающего неполное смешивание контраста и СМЖ.
(Справа) На МР-миелограмме визуализируются несколько кист крестцовых корешков спинного мозга (кист Тарлова). В одной из кист (слева) виден корешок спинного мозга.
в) Дифференциальная диагностика периневральной кисты дуральной воронки:
1. Синовиальная киста дугоотростчатого сустава:
• Заднелатеральные отделы пояснично-крестцовых сегментов позвоночника
• Киста непосредственно прилежит к дегенеративно измененному дугоотростчатому суставу
2. Опухоль оболочек нерва (ООН):
• Четко ограниченное округлое или веретеновидное объемное образование
• Вариабельная интенсивность МР-сигнала
• + контрастное усиление сигнала
3. Отрыв корешка спинного мозга:
• Наиболее частая локализация-нижнешейный и верхнегрудной отдел позвоночника
• Обычно односторонний, могут быть отрывы нескольких корешков на смежных уровнях
• Травма в анамнезе
• Немедленное контрастирование при интратекальном введении контраста
4. Метастазы:
• Мягкотканное образование, обычно накапливает контраст
• Интрадуральная экстрамедуллярная локализация:
о Расширение неврального отверстия, связанное с костной деструкцией
(Слева) Аксиальный срез, Т2-ВИ: на уровне L5 в области левого латерального заворота спинномозгового канала определяется экстрадуральное объемное образование, интенсивность сигнала которого соответствует СМЖ.
(Справа) На аксиальном, Т1-ВИ с КУ: у этого же пациента контрастирование полости этого образования, а также его стенки отсутствует, что типично для периневральной кисты дуральной воронки.
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Происхождение образования остается предметов споров: врожденное или приобретенное
• Генетика:
о Генетическая предрасположенность отсутствует
• Значительное ремоделирование/истончение смежных костных образований может привести к патологическому перелому
• Разрыв кисты может стать причиной спонтанной внутричерепной гипотензии
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Возникает в месте соединения дорзального корешка спинного мозга и его ганглия
• Корешок спинного мозга располагается в полости кисты или в толще ее стенки
• ± сообщение с субарахноидальным пространством
4. Микроскопия:
• Наружная стенка с эпиневрием выстлана паутинной оболочкой
• Внутренняя стенка выстлана мягкой мозговой оболочкой
• Присутствуют элементы фиброколлагеновой ткани
• Признаки старых кровоизлияний
• Нервные волокна (75%) или ганглионарные клетки (25%) в полости кисты или ее стенке
(Слева) Аксиальная КТ-миелография, этот же пациент: заполнение контрастом периневральной кисты, что служит подтверждением наличия сообщения кисты с дуральным мешком.
(Справа) На аксиальном Т2-ВИ на уровне крестца визуализируется крупная эксцентрично расположенная киста в области дуральной воронки S2 корешка слева. Дорзальный ганглий S2 корешка смещен вентрально.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина периневральной кисты дуральной воронки:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Большинство случаев существуют бессимптомно: > 80%
• Другие симптомы/признаки:
о Боль в нижней части спины или в области крестца
о Корешковая боль или боль в промежности
о Парестезии
о Слабость нижних конечностей
о Тазовые нарушения
• Особенности клинического течения:
о Клиника может напоминать грыжу диска или стеноз позвоночника
о Симптоматика может усиливаться при изменении положения тела или выполнении маневров Вальсальвы
2. Демография:
• Возраст:
о 30-40 лет
• Пол:
о М = Ж
• Этническая предрасположенность:
о Отсутствует
• Эпидемиология:
о Частая патология, нередко становится случайной находкой, существует бессимптомно
о 4,6-9% всех людей взрослого возраста
3. Течение заболевания и прогноз:
• Прогрессирующее увеличение размеров кисты
• После аспирации или частичной резекции кисты возможен рецидив
• Симптоматический эффект после полной резекции кисты: >70%:
о Наилучшие исходы в следующих случаях:
— Размеры
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.9.2019
Периневральная киста позвоночника
Появление боли в позвоночнике не говорит ни о чем хорошем, но в большинстве случаев симптом – это лишь незначительная перегрузка и необходимость полноценного отдыха. Но примерно у 7% подозревают патологический процесс. Поэтому, если дискомфорт появляется часто, плохо купируется обезболивающими, надо без промедления обратиться к врачу. Возможно, начала разрастаться периневральная киста на уровне s2 позвоночника. При отсутствии должного лечения заболевание приводит к серьезным осложнениям.
Краткая характеристика болезни
Периневральная киста позвоночника представляет собой полое образование в спинномозговом пространстве, заполненное специфической жидкостью. Оно оказывает давление на различные области, что и становится причиной дискомфорта и выраженной симптоматики. У большинства пациентов она появляется в районе s1, s2, s3 позвонков (крестцовый отел) или в пояснице. Основными особенностями ее выделяют:
Периневральное образование (еще его называют киста Тарлова) бывает врожденной или приобретенной, в зависимости от характера происхождения, а также делится на истинную и ложную, исходя из внутреннего строения. Они могут появляться у плода еще в процессе внутриутробного развития, состоять из фиброзной или эпителиальной ткани.
Причины
Этиология заболевания имеет различную природу. Внутриутробно она появляется из-за негативных воздействий на организм беременной женщины, или генетических аномалий. Но такое происходит редко, в большинстве случаев у пациентов патология развивается в течение жизни в результате следующих факторов:
Женский пол более подвержен заболеванию, так как мускулатура в поясничном или крестцовом отделе у них значительно слабее, и недостаточно хорошо справляется с повышенными нагрузками. Травмирование этой области также происходит часто в результате профессиональной деятельности или интенсивных занятий спортом. Вовремя не вылеченные воспалительные процессы постепенно перетекают в кисту, которая становится осложнением.
Симптомы
Периневральная киста на уровне s2 позвонка или по соседству в начале заболевания почти ничем себя не выдает. По мере роста нервные структуры сдавливаются, в результате компрессии появляется дискомфорт, резкая боль при нагрузке. Кроме этого, пациент может наблюдать следующие симптомы:
Киста размером до 1,5 см обнаруживается у большинства совершенно случайно. Но если это произошло, пациенту назначается плановый осмотр и периодическое обследование с целью определения динамики роста и постепенной коррекции лечения для получения нужного результата.
Клиническая картина более выражена при росте кисты в районе s2 и s3 позвонка. Но признаки заболевания схожи с другими патологическими процессами, в том числе и при поражении внутренних органов. Поэтому для подтверждения диагноза или его опровержения назначается полное обследование. Она позволяет выявить проблему и выбрать адекватное лечение.
Способы выявления кисты
Ликворная киста не определяется по внешнему осмотру или жалобам пациента. Одного анамнеза недостаточно для получения врачом объективной картины заболевания. Поэтому после появления выраженной симптоматики или дискомфорта в спине в результате физическох нагрузок, пациенту выписывают направление на сдачу общих тестов и прохождения инструментальных методик исследования. При подозрении на кисту это:
Полученных результатов вполне достаточно чтобы выявить кисту, ее размеры и сопутствующие заболевания. Точное диагностирование важно для определения схемы терапии, курирует лечение врач-невролог.
Тактика борьбы с болезнью
Лечение периневральной кисты осуществляется путем консервативной терапии или оперативного вмешательства. В первом случае пациенту назначается прием препаратов, использование витаминных комплексов, лечебную гимнастику и физиотерапевтические процедуры. Подбирается схема индивидуально, в зависимости от общего состояния организма, места и размера кисты, возраста пациента и наличие сопутствующих заболеваний.
Медикаментозная терапия
Применяется консервативное лечение в случае небольшого размера образования, обычно до 1,5 см. Врач принимает во внимание характер болей, продолжительность и интенсивность, чувствительность кожного покрова, функциональность тазовых органов. Для лечения кисты s1 позвонка или другой ее локализации назначаются следующие препараты:
Применение медикаментов является важной частью лечения, так как они позволяют замедлить или полностью остановить патологический процесс, улучшить состояние пациента, купировать острую боль.
Коррекция образа жизни
Неотъемлемая часть лечения кисты – исключение всех факторов, которые приводят к ее появлению или осложнению. Пациенту рекомендуется для усиления результата от назначенной терапии соблюдать следующие несложные правила:
Возможность использования массажа определяется врачом, самостоятельно ходить на процедуры к мастеру с сомнительной квалификацией категорически запрещено. Выполняются лечебные манипуляции только медперсоналом с опытом и на основании результатов обследования, в той мере, которая рекомендована лечащим врачом.
Оперативное вмешательство
Наиболее эффективным способом борьбы с кистой считается хирургическое лечение, но оно к нему прибегают в крайнем случае. Именно операция позволяет не только купировать болевой синдром навсегда, но и устранить причину неприятной симптоматики. Показана она пациентам в следующих случаях:
Проведение любых хирургических манипуляций всегда связано с определенным риском, поэтому перед назначением пациента осматривают, рекомендуют сдать все анализы, составляют план лечения. Операция представляет собой простой прокол, через который откачивается жидкость. Вместо нее осуществляется заполнение специальным раствором.
Проводится это под контролем УЗИ-аппаратуры. Хирургическое вмешательство допустимо, если консервативное лечение не дало результатов. Это обусловлено тем, что она может спровоцировать осложнения. Самыми серьезными выделяют:
Такие риски озвучиваются пациенту, так как становятся причиной пожизненной инвалидности и о них ему необходимо знать. Но вероятность их появления в большинстве случаев меньше, чем осложнения в результате развития кисты и дальше. Доверять проведение лучше опытным хирургам. Подобрать специализированную клинику и доктора помогут отзывы пациентов, у которых операция прошла успешно.
Народные способы воздействия
Дополнить консервативное лечение можно приемом настоев и отваров из рецептов народной медицины. Самостоятельное их применение без консультации с врачом запрещено, так как некорректный подход может только усугубить проблему. Хорошо помогают в борьбе с кистой:
Существует также нетрадиционное лечение кисты пиявками. Проводят его под контролем специалиста. Но такой подход доступен не всем из-за большого количества противопоказаний и возможных последствий.
Отзывы
Многим пациентам с периневральной кистой помогают отзывы пациентов, которые уже прошли лечения. Некоторые методики оказались эффективными, другие – давали лишь временный результат.
Периневральная киста до 15 мм не представляет опасности, если не растет и постоянно находится под контролем врачей. Но при остром болевом синдроме, который мешает жить, спазмах и слабости в мышцах, жить нормально становится невозможно. Пациенту требуется медикаментозное, а порой и хирургическое лечение. Проводить его должны опытные неврологи и хирурги. Чем раньше обнаружена проблема, тем выше шансы на полное выздоровление.
Тарлова кисты причины, симптомы и лечение
Тарловские кисты, Также называются периневральными кистами, являются дилатации в корнях нервов, которые способствуют образованию мешков, заполненных жидкостью. В частности, спинномозговая жидкость.
Кисты становятся клапаном, который позволяет жидкости циркулировать и расширяться, создавая давление на нервы и окружающие структуры.
Это происходит потому, что мешки нервных корешков связаны с субарахноидальным пространством, частью мозговых оболочек (мембран, окружающих нервную систему), по которым циркулирует спинномозговая жидкость..
Они обычно находятся в крестце (95% случаев). Это кость, которая расположена ниже поясничного отдела позвоночника и имеет треугольную форму. Наиболее пораженные нервы находятся в корнях S2, S3 и S4 позвоночника..
Тем не менее, некоторые пациенты могут представлять кисты в любом месте позвоночника. Как и в шейном (3% случаев), грудном и поясничном отделах (6% случаев).
Большинство кист Тарлова протекают бессимптомно. По оценкам, около 4,6-9% взрослого населения имеют этот вид кист. Тем не менее, только 1% имеют симптомы, которые требуют лечения.
Женщины более склонны страдать от кист Тарлова. Согласно опросу Американской ассоциации нейрохирургов, было установлено, что 86,6% женщин страдали от этого заболевания по сравнению с 13,4% мужчин.
Это состояние является редким и нечастым заболеванием. Впервые он был описан в 1938 году американским нейрохирургом Исадором Тарловым. Он случайно обнаружил эти кисты при вскрытии, работая в Институте неврологии в Монреале..
Это может быть долго без человека, знающего, что у него есть этот вид кист. Обычно это не вызывает симптомов, но когда они возникают, они характеризуются болезненной и прогрессирующей радикулопатией (боль в нерве).
Вы можете чувствовать боль в пояснице, ногах и ягодицах. Эти симптомы возникают, когда кисты увеличиваются и сжимают нервы.
Кисты Тарлова трудно диагностировать, и, как правило, они обнаруживаются методами визуализации.
Лечение включает дренирование кисты для временного облегчения симптомов. Однако только операция предотвратит пополнение мешков спинномозговой жидкостью..
Только в очень редких случаях и, как следствие отсутствия лечения, кисты Тарлова могут нанести непоправимый ущерб нервной системе..
причины
Причины возникновения цист Тарлова неизвестны. Хотя первые кисты были обнаружены в 1938 году, научные знания сегодня ограничены..
Есть некоторые условия, которые могут привести к более высокому давлению спинномозговой жидкости. Это делает человека более склонным к развитию кист, увеличивая их размер быстрее и вызывая симптомы.
Например, врожденные факторы, такие как дефекты развития мозговых оболочек или хрупкость в некоторых слоях, которые его составляют.
Кажется, существуют определенные патологии, которые предрасполагают к развитию кист Тарлова. Например, мутации коллагена или расстройства соединительной ткани, такие как синдром Марфана, синдром Шегрена или волчанка.
С другой стороны, киста Тарлова может возникать из-за травмирующих причин, таких как травмы, дорожно-транспортные происшествия, падения, чрезмерные усилия при подъеме предметов, спинной мозг, родоразрешение или эпидуральная анестезия..
Также возможно, что это может быть связано с субарахноидальным кровоизлиянием в позвоночнике. Это можно оценить с помощью теста на поясничную пункцию. В этом случае кровь будет обнаружена в образце, полученном из спинномозговой жидкости.
симптомы
Кисты Тарлова не имеют симптомов примерно у 5-9% населения. Таким образом, большинство людей не знают, что у них есть.
Крупные кисты, вызывающие симптомы и осложнения, встречаются относительно редко, встречаясь только в 1% случаев. Симптомы могут быть представлены расширением кист и сдавлением нервных корешков.
Появление симптомов может быть внезапным или постепенным. Пациенты обычно указывают, что симптомы усиливаются при кашле, стоя или смене положения. Это объясняется повышением давления спинномозговой жидкости.
Основным симптомом кист Тарлова является боль. Симптомы будут зависеть от расположения кист и включают в себя:
— Боль в пояснице, ягодицах и ногах.
— Боль в верхней части спины, груди, шеи и рук.
— Слабость и судороги в ногах и ступнях. Или в руках и руках.
— Парестезии в ногах и ступнях или в руках и руках.
— Воспаление на крестцовой кости, а также ощущение давления на копчик, которое может распространиться на бедро и бедро.
— Ишиас, то есть боль в пути седалищного нерва, который идет от спины к ногам.
— Тазовая и брюшная боль.
— Головные боли и проблемы со зрением из-за давления спинномозговой жидкости.
— Головокружение и чувство потери равновесия.
— Синдром беспокойных ног, то есть неврологическое расстройство, характеризующееся неконтролируемой необходимостью двигать нижними конечностями.
— Потеря контроля над мочевым пузырем.
диагностика
Диагноз кист Тарлова сложен, потому что мало известно о болезни, так как это редкое заболевание. Кроме того, его симптомы можно легко спутать с другими заболеваниями.
По этой причине дифференциальный диагноз имеет важное значение. То есть сначала исключают наличие других состояний, таких как грыжа межпозвоночных дисков, разрыв поясничного диска или дегенеративное заболевание поясничного диска. А также менингеальные дивертикулы, менингоцеле, нейрофибромы и арахноидальные кисты, среди других.
Для постановки диагноза необходимо провести полную клиническую оценку, подробно изучив историю болезни пациента и выполнив неврологические обследования. Диагноз может быть подтвержден с помощью различных специализированных диагностических тестов.
Большинство кист Тарлова обнаруживают с помощью МРТ, КТ или миелограммы (рентгенография спинного мозга)..
Лучшим визуализирующим тестом является МРТ позвоночника, поскольку именно в этой области присутствует подавляющее большинство кист. Сакральная колонна должна быть сначала проанализирована, а затем до самого копчика. Это поможет определить количество и расположение кист.
Если симптомы, представленные пациентом, указывают на аффекты в верхних отделах позвоночника, целесообразно выполнить МРТ шейного, грудного или поясничного отделов..
лечение
Для большинства кист Тарлова лечение не требуется, так как симптомы не развиваются. Наиболее распространенное лечение включает фармакологическую терапию анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами, а также физиотерапию.
При появлении симптомов применяются различные методы для снятия давления и дискомфорта. В научном сообществе нет единого мнения об идеальном методе лечения. Эти методы:
— Чрескожная электрическая нервная стимуляция (ЧЭНС): Было полезно лечить боль у пациентов, пораженных кистами Тарлова. Эта техника состоит в том, чтобы дать импульсы через кожу (поверхностные) и афферентные нервы (глубокие).
— Физиотерапия: Некоторые медицинские работники применяли физиотерапию для улучшения симптомов кист Тарлова. Это включает в себя физиотерапевтические методы, такие как упражнения с отягощениями, бег или массаж..
Хотя некоторые люди могут помочь, другие могут усугубить симптомы, и эффективность не доказана.
— Чрескожная декомпрессия под руководством компьютерной томографии (КТ): Эта процедура имеет минимальное вторжение, так как колонка доступна с помощью иглы. Требуется декомпрессия кист. Это представляет быстрое уменьшение симптомов и облегчение боли, но они могут вернуться от 3 недель до 6 месяцев.
— Инъекция с фибриновым клеем: Относительно новая техника применяется через чрескожную декомпрессию. Это включает в себя удаление спинномозговой жидкости изнутри кисты, а затем заполнение пространства с помощью клея или фибринового клея. Фибриновый клей для инъекций, ФГИ). Этот клей имитирует свертывание крови и «запечатывает» или «прилипает» к кисте, чтобы предотвратить ее повторное заполнение.
Этот метод выполняется с двумя иглами, которые вводятся через кожу с помощью флюороскопии, чтобы находиться внутри кисты. Одна из игл аспирирует спинномозговую жидкость, а другая заполняет пространство фибриновым клеем. Шея кисты закрывается как сумка.
Эта процедура позволяет декомпрессию кисты и снижение давления на нервы. В некоторых случаях кисты не реагируют на обработку, потому что давление жидкости заканчивается растворением фибринового клея, а киста пополняется.
— хирургия: В самых тяжелых случаях может потребоваться операция. Это обычно применяется, когда есть эрозии в крестце, и другие обработки не имеют никакого эффекта. Хирургические вмешательства в этой области сопряжены с большим риском, поскольку могут быть затронуты нервы или близлежащие структуры, что может привести к серьезным последствиям для пациента..
Ламиенэктомия и резекция кисты, то есть хирургическое удаление также могут быть выполнены. Voyadzis, Bhargava и Henderson (2001) выполнили это вмешательство на 10 пациентах. 7 из них полностью устранили свою боль, но у 3 не было никакого улучшения.
Согласно Caspas, Papavero, Nabhan, Loew и Ahlhelm (2003), этот метод лечения должен быть выбран. Так как, согласно его исследованию, он принес улучшения для большинства пациентов.
прогноз
В подавляющем большинстве случаев кист Тарлова прогноз очень хороший. Это потому, что обычно люди не имеют никаких симптомов или нуждаются в лечении.
Однако пациенты с прогрессирующими и длительными симптомами подвергаются серьезному риску неврологического повреждения, если кисты сжимают их нервы. В самых тяжелых случаях пациенты могут быть неспособны работать и выполнять свою обычную деятельность..
Могут быть затронуты различные функции организма, поэтому при появлении симптомов рекомендуется обратиться к специалисту. Многие осложнения возникают из-за отсутствия лечения.
Многие из пациентов, получающих лечение, получают некоторое улучшение своих симптомов. Однако, как мы уже видели, диагностика этого заболевания является сложной.
Отчасти это происходит потому, что большинство кист обычно протекает бессимптомно. И те немногие люди, которые страдают от симптомов, могут жаловаться на то, что медицинские работники не обращают на это должного внимания, потому что это так редко. Таким образом, возможно, что диагноз откладывается.
Кроме того, проблема, с которой сталкиваются пациенты, заключается в том, что кисты Тарлова являются редким заболеванием, которое лечатся очень немногими специалистами во всем мире..
Различные ассоциации родственников пациентов, затронутых этим заболеванием, работают для достижения больших научных достижений, которые позволяют улучшить лечение. Большее значение специалистов необходимо для продвижения исследований и обмена информацией.