Квадригеминия сердца что это
Что такое квадригеминия и чем она опасна?
Каждый человек может столкнуться с вопросом, что такое Квадригеминия. Она является одним из самых опасных нарушений, вызывающих сбой сердечного ритма. Представленная форма аритмии в большинстве случаев встречается на фоне изменения структуры миокарда. Также зафиксированы случаи возникновения заболевания на фоне относительного здоровья. Чем опасна патология, и несут ли «перебои сердца» опасность для здорового человека?
Этимология патологии
Квадригеминия представляет собой патологическое состояние, при котором преждевременным является каждое четвертое сокращение сердца. То есть экстрасистола следует после каждых четырех нормальных сокращений. Медики выделяют наджелудочковую и желудочковую квадригеминию.
Наджелудочковая патология проходит выше пучка Гиса на ножке, желудочковая, соответственно, ниже этой точки. Медики относят заболевание к одной из форм сердечной аритмии. По статистике, «перебои сердца» возникают хотя бы раз в жизни у каждого человека. Они не приносят особого дискомфорта, поэтому не требуют лечения.
Уровень потенциальной опасности, которое таит в себе заболевание, напрямую зависит от вызываемого ощущения. Например, при инфаркте миокарда квадригеминия проходит практически незаметно, однако при наличии «перебоев сердца» прогнозы лечения заболевания ухудшаются.
Причины развития заболевания
Обычные «перебои сердца» встречаются в норме и у физиологически здорового человека. Они практически не ощущаются, поэтому не требуют лечения. Если сокращение сердца сопровождает человека ежедневно, по несколько раз в день, то вариантом нормы симптомы быть не могут и являются сигналом для дальнейшего обследования ССС.
Обратите внимание: если после ЭКГ и ультразвукового обследования не удалось установить истоки патологии, то скорее всего причиной развития заболевания является нарушение вегетативных влияний. Обратитесь за консультацией к неврологу и сдайте необходимые анализы, чтобы приступить к корректному лечению.
Симптоматика заболевания
Условно симптоматику патологии можно разделить на кардиологические и неврологические симптомы. При возникновении кардиологических симптомов пациент может ощущать:
Неврологические симптомы возникают на фоне недостаточного притока крови к органам центральной нервной системы. При возникновении неврологических симптомов пациент может ощущать раздражительность, вялость, сонливость, мелькание «черных точек» перед глазами.
Внимание: при возникновении перечисленных симптомов следует обратиться за консультацией к специалисту. Особенно если симптомы сочетаются с высоким или низким артериальным давлением.
Диагностика квадригеминии
Если пациент фиксирует симптомы квадригеминии несколько раз за сутки, ему следует обратиться за помощью к кардиологу для последующего обследования. Пациенту требуется исследование:
Проведение данных обследований поможет оценить градацию квадригеминии для получения прогностической классификации, которая поможет выбрать наиболее корректное лечение.
Если после обследования у пациента подтвердился диагноз, кардиолог может назначить дополнительные анализы и процедуры: общий и биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование сердца, задействование физических нагрузок с целью наблюдения за работой сердца.
Особенности лечения
Нечастые перебои работы сердца не потребуют особого лечения. В первую очередь специалисты рекомендуют обратить внимание на образ жизни, для дальнейшей коррекции своего поведения. В частности, кардиологи, советуют:
В том случае, если квадригеминия вызвана заболеванием сердечно-сосудистой системы, патология требует комплексного подхода, а именно медикаментозного лечения, хирургического вмешательства, коррекции образа жизни и последующей реабилитации.
Какие могут быть осложнения?
Негативные последствия и осложнения зачастую развиваются у пациентов с квадригеминией, бигеменией и тригеменией. Среди наиболее часто встречающихся осложнений стоит выделить:
Профилактикой квадригеминии является своевременное лечение заболеваний органов сердечно-сосудистой системы и корректирование образа жизни.
Прогноз
Единичная квадригеминия не несет в себе скрытой опасности. В случае парных и групповых перебоев повышается риск возникновения желудочковой тахикардии.
Прогноз патологии определяется классификацией по Лауну. Для первых двух классов прогноз положительный. Третий и пятый класс попадают в зону риска, поскольку риск фатальных нарушений в несколько раз выше. Часто у пациентов наблюдается сердечная недостаточность, которая может стать причиной инфаркта.
Таким образом, стоит отметить, что квадригеминия опасна только при условии, что заболевание обусловлено серьезным изменением миокарда. В том случае, если перебои работы сердечно-сосудистой системы вызваны вегето-сосудистой дистонией, патология исчезнет после коррекции влияния вегетативных нервов на работу ССС.
Насколько опасна желудочковая экстрасистолия? Интервью с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Алексеем Владимировичем Тарасовым.
Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — разновидность нарушения ритма сердца, проявляется преждевременными сокращениями сердца, активация которых происходит из миокарда желудочков.
Об экстрасистолиях мы поговорим с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Алексеем Владимировичем Тарасовым.
Как часто Вы в своей практике сталкиваетесь с экстрасистолиями?
Врачи ежедневно сталкиваются с этим диагнозом. Экстрасистолии диагностируются у 50-70% всех пациентов с нарушением ритма, с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью.
Расскажите поподробнее о причинах возникновения ЖЭС
ЖЭС — это всегда вторичное нарушение ритма сердца, а, значит, есть какая-то первопричина. Вот ее надо найти врачу, и на нее воздействовать.
Причины могут быть разные: от стресса и наличия вредных привычек – курения, алкоголя, переедания, до патологий сердечно-сосудистой системы – ИБС, стенокардия, гипертония, кардиомиопатия, пороки сердца, миокардит. Также причина может быть в патологиях других внутренних органов – легких, желудочно-кишечного тракта, онкологических заболеваниях.
Насколько желудочковая экстрасистолия опасное заболевание?
Мы никогда не говорим пациенту, что его жизни что-то угрожает, пока не проведем всестороннюю диагностику и не выявим первопричину заболевания. Бывают экстрасистолы безопасные, которые не стоит даже начинать лечить, бывают те, которые требуют немедленных действий!
Какая диагностика ЖЭС?
Главное — понять, угрожает ли экстрасистолия жизни пациента, может ли привести к самому грозному осложнению — внезапной сердечной смерти!
Сначала мы фиксируем жалобы пациента, потом направляем на функциональные исследования сердца. В первую очередь, на ЭКГ в 12 отведениях, затем на суточное холтеровское мониторирование, УЗИ сердца. Для исключения коронарной патологии — нагрузочные тесты. В зависимости от полученных результатов, можем назначить КТ, МРТ, гастроскопию, анализы крови, внутрисердечное электрофизиологическое исследование или генетическое обследование.
То есть, не всем пациентам показано лечение? Расскажите подробнее
Не каждая ЖЭС требует коррекции. Иногда, наоборот, не стоит ее трогать, так как терапия может нанести еще больший вред здоровью. В нашем центре были такие случаи. Не раз мы отменяли антиаритмическую терапию, назначенную другим врачом и отмечали положительную динамику.
Выбор тактики лечения зависит от того, есть ли у пациента органические поражения сердца или оно структурно нормальное.
В лечении мы добиваемся трех целей: уменьшения симптомов, устранения гемодинамических нарушений, улучшения прогноза.
Но наша ключевая цель — профилактика внезапной сердечной смерти. Еще раз подчеркну, главное — определить, имеется ли у пациента на фоне экстрасистолии риск внезапной сердечной смерти!
Какие подходы и методики лечения применяются в вашем отделении?
В самом начале нашей беседы я говорил и сейчас акцентирую на этом внимание, что ЖЭС имеет вторичную природу. Поэтому в начале лечения важно определить первичное заболевание и воздействовать на него.
Далее, это назначение лекарственных препаратов, в том числе антиаритмических, седативных, препаратов калия, магния и др.
При неэффективности лекарственной терапии – радиочастотная аблация или имплантация кардиовертер-дефибриллятора, если аритмия прогностически опасная.
Если нет поражения сердца, пациентам рекомендуется смена образа жизни. Исключение перееданий, тяжелой пищи, алкоголя, курения. Иногда экстрасистолия может уйти даже после отдыха, поездки в отпуск.
А если есть поражение сердца?
Здесь сложнее. У таких пациентов происходят изменения электрофизиологических свойств миокарда, потеря электрической стабильности миокарда, электролитный дисбаланс в миокарде (потеря кардиомиоцитами калия, магния), гиперкатехоламинемия. Главное — назначить бета-адреноблокаторы, так как они выполняют «защитную» функцию от электрической нестабильности у таких больных.
В зависимости от патологии и опасности аритмии мы можем рекомендовать им хирургическое лечение.
В заключении расскажите немного о своем отделении
У нас в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции накоплен большой опыт в лечении таких пациентов.
В работе мы опираемся на доказательную медицину, национальные и международные рекомендации, прибегаем к консультациям научного и профессорско-преподательского состава нашего Центра.
У нас есть все необходимые условия для быстрой диагностики, качественного лечения и наблюдения пациентов.
По вопросам отбора пациентов для стационарного лечения и высокотехнологичной помощи, консультаций, по любым вопросам относительно работы отделения:
+7 (499) 553-68-79 (зав. отделением Тарасов Алексей Владимирович)
По вопросам состояния госпитализированных пациентов, общение с лечащими врачами:
+7 (499) 553-68-97 (после 14:00) ординаторская
Отдел организации платных медицинских услуг и госпитализации:
Что такое наджелудочковая экстрасистолия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Колесниченко Ирины Вячеславовны, кардиолога со стажем в 24 года.
Определение болезни. Причины заболевания
В норме сердце работает упорядоченно. Ритм сердцу задает синусовый узел, который генерирует электрические импульсы. Под их воздействием сначала сокращаются предсердия, затем желудочки. Иногда ритм сердца нарушается и возникает преждевременное возбуждение и сокращение сердца или его отделов, которое называется экстрасистолией.
Причины возникновения экстрасистолии могут быть кардиальными и внекардиальными. Кардиальные связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (органическая экстрасистолия). Внекардиальные причины связывают с болезнями других органов и систем, а также с действием определённых факторов (функциональная экстрасистолия). В ряде случаев наджелудочковая экстрасистолия не связана с проблемами сердца или других органов и действием провоцирующих факторов. В этом случае диагностируется идиопатическая экстрасистолия.
Причины функциональной экстрасистолии:
Выявить этиологический фактор, вызвавший наджелудочковую экстрасистолию, очень важно: от этого будет зависеть рекомендуемое лечение.
Симптомы наджелудочковой экстрасистолии
Заподозрить у больного наджелудочковую экстрасистолию несложно, если она ощущается. Чаще всего пациенты жалуются на чувство перебоев в работе сердца: преждевременные сокращения, паузы, замирания. Если аритмия возникает ночью, пациент может проснуться и ощутить тревогу. Реже больных беспокоят приступы частых неритмичных сердцебиений, в этом случае требуется исключение пароксизмальной (приступообразной) мерцательной аритмии.
Иногда может отмечаться любопытная закономерность: наиболее неприятными являются «безобидные» функциональные экстрасистолы, не связанные с повреждением сердца. А более серьёзные нарушения ритма человек может вообще не ощущать. Вероятно, это связано с порогом чувствительности к аритмии у пациентов и степенью повреждения сердечной мышцы.
Периоды наджелудочковой экстрасистолии обычно не сопровождаются серьёзными нарушениями гемодинамики (кровоснабжения). Однако у пациентов с органическим повреждением сердца могут возникать боли в грудной клетке различного характера, возможно появление или усиление одышки, слабости, головокружений, также снижается переносимость физических нагрузок.
Наджелудочковая экстрасистолия при вегето-сосудистой дистонии сопровождается сильной утомляемостью, слабостью, повышенным потоотделением, периодической головной болью, головокружениями, раздражительностью.
Патогенез наджелудочковой экстрасистолии
Существует несколько механизмов происхождения экстрасистол:
Нужно отметить, что эктопический (неправильный) импульс из предсердий распространяется сверху вниз по проводящей системе сердца. Внеочередной импульс, возникающий в АВ-соединении, распространяется в двух направлениях: сверху вниз по проводящей системе желудочков и снизу вверх (в обратную сторону) по предсердиям.
Выявление этиопатогенетического механизма (т. е. причины и механизма развития) возникновения наджелудочковых экстрасистол имеет очень важное значение, так как это определяет терапевтическую тактику.
При тщательном расспросе больного можно не только выявить признаки различных заболеваний сердца, но и установить частоту и регулярность курения, употребления чая, кофе, алкоголя, психостимуляторов и наркотических средств, а также ряда лекарственных препаратов, провоцирующих наджелудочковую экстрасистолию. Механизм возникновения экстрасистол в этом случае связан со стимуляцией симпатической нервной системы.
У всех пациентов с НЖЭ необходимо проверять функцию щитовидной железы, т. к. изменение её функционального состояния иногда становится причиной аритмии. Например, повышение уровня гормонов щитовидной железы может вызвать сердцебиения, наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, фибрилляцию предсердий. Если в последующем потребуется назначить антиаритмический препарат «Амиодарон», обязательно нужно проверить уровень гормонов ТТГ, Т3 и Т4.
В случае острого развития наджелудочковой экстрасистолии необходимо исключить гипокалиемию, т. е. снижение уровня калия в крови.
Связь первого эпизода и повторных усилений экстрасистолии, которая течёт волнообразно, с инфекциями указывает на перенесённый миокардит. Появление или усиление экстрасистолии может быть единственным или одним из проявлений ИБС. В этом случае характерно усиление перебоев в работе сердца при физических нагрузках, когда проявляется несоответствие кровоснабжения сердца и возросшей потребности в кровотоке. При других выявленных органических заболеваниях сердца (пороки сердца, кардиомиопатии, гипертоническое сердце, пролапс митрального клапана) тяжесть наджелудочковой экстрасистолии нередко связана с величиной расширения предсердий.
Классификация и стадии развития наджелудочковой экстрасистолии
Классификация наджелудочковых экстрасистол по месту возникновения:
По частоте возникновения:
По плотности:
Одиночные экстрасистолы могут возникать хаотично или быть по типу бигеминии (каждое второе сокращение является экстрасистолой), тригеминии и квадригеминии (каждый третий и четвертый комплекс является внеочередным). Такая экстрасистолия, когда внеочередные комплексы появляются после одного, двух, трёх синусовых, называется ритмированной.
Осложнения наджелудочковой экстрасистолии
Диагностика наджелудочковой экстрасистолии
Диагноз наджелудочковой экстрасистолии можно поставить на основании жалоб пациента, согласно объективному обследованию, данным аускультации (выслушивания) сердца, по результатам проведения электрографического исследования (ЭКГ), суточного ЭКГ-мониторирования по Холтеру.
После оценки жалоб при объективном обследовании во время аускультации или пальпации пульса экстрасистолы определяются как преждевременные сокращения на фоне нормального синусового ритма. Пауза после наджелудочковой экстрасистолы не очень длительная (по этому признаку можно заподозрить её наджелудочковое происхождение). При бигеминии и тригеминии, а также частой экстрасистолии может определяться дефицит пульса. Однако подтвердить диагноз НЖЭ можно только с помощью инструментальных исследований.
В первую очередь пациенту проводится ЭКГ, которое может зафиксировать внеочередной комплекс. Нередко на ЭКГ наджелудочковые экстрасистолы выявляются случайно (при отсутствии жалоб).
Характерные признаки наджелудочковой экстрасистолы:
Так как ЭКГ проводится в короткий промежуток времени, а внеочередное возбуждение не всегда возникает в момент его снятия, такой вид исследования не позволяет выявить проблему в 100 % случаев. Для точной диагностики обязательно должно применяться суточное или более длительное (в течение двух суток, например) мониторирование ЭКГ, которое называется холтеровским (по фамилии автора, предложившего эту методику). Для оценки частоты наджелудочковых экстрасистол исследование должно проводиться в отсутствие антиаритмической терапии. Допустимым считается количество экстрасистол не более 30 в час.
После записи данные ЭКГ-мониторирования расшифровываются специалистом и становится возможным:
Нужно отметить, что принципиально важно оценить частоту НЖЭ, т. к. от этого будет зависеть тактика лечения.
Наджелудочковая экстрасистолия может быть впервые выявлена во время проведения пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест).
Показанием к проведению электрофизиологического исследования (ЭФИ) может стать необходимость более точного установления места возникновения экстрасистол (при частой монотопной наджелудочковой экстрасистолии) в случае последующего хирургического лечения. При ЭФИ посредством электрической стимуляции миокарда возрастает нагрузка на сердце. Такая стимуляция проводится с помощью электродов, подающих к сердечной мышце электротоки физиологической мощности с высокой частотой. В итоге миокард начинает сокращаться быстрее, возникает спровоцированное учащение сердцебиения (тахикардия). При высокой частоте сердечных сокращений могут появляться различные виды аритмии в том числе наджелудочковая экстрасистолия.
Лечение наджелудочковой экстрасистолии
НЖЭ может носить доброкачественный характер. В этом случае риск внезапной смерти очень низкий, иногда пациент даже не ощущает нарушения ритма. Такая экстрасистолия не всегда требует лечения.
Если есть возможность, нужно устранить этиологический фактор:
Пациенту рекомендуется наладить режим дня. Рацион питания следует дополнить продуктами, богатыми калием и магнием, они благоприятно влияют на сердечно-сосудистую систему.
Показаниями к проведению антиаритмической терапии являются:
1. Плохая переносимость наджелудочковой экстрасистолии. В этом случае необходимо определить, в каких ситуациях и в какое время суток чаще всего возникает нарушение сердечного ритма, после чего приурочить приём препарата к этому времени.
2. Возникновение НЖЭ (не обязательно частой) у пациентов с пороками сердца (в первую очередь с митральным стенозом) и другими органическими заболеваниями сердца. У таких больных прогрессируют перегрузка и расширение предсердий. Наджелудочковая экстрасистолия в данном случае служит предвестником возникновения мерцательной аритмии.
4. Частая (700-1000 экстрасистол в сутки и более) НЖЭ тоже требует назначения антиаритмической терапии даже в том случае, если она расценивается как идиопатическая, поскольку есть риск развития осложнений. Подход в этих случаях должен быть дифференцированным. Возможен и отказ от антиаритмической терапии, если на то есть основания:
Антиаритмические препараты, применяемые при НЖЭ:
Прогноз. Профилактика
Наджелудочковая экстрасистолия относится к часто встречаемым нарушениям сердечного ритма. Редкие, одиночные преждевременные сокращения сердца у здоровых людей не приводят к угрожающим последствиям для здоровья и жизни. Более опасна частая экстрасистолия с наличием эпизодов пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, которые могут приводить к расстройствами гемодинамики и развитию мерцательной аритмии.
Для профилактики НЖЭ рекомендуются следующие мероприятия: