Квгл что это значит
Контагиозные вирусные геморрагические лихорадки (КВГЛ)
Карантинные инфекции – лихорадки Эбола, Марбург и Ласса.
Этиология: Вирусы семейства Filoviridae (Эбола, Марбург) и Arenaviridae (Ласса).
Эпидемиология:
• Источник: зеленые мартышки (Марбург), африканская многососковая крыса (Ласса), больной человек и реконвалесцент.
• Пути передачи – контактный, гемоконтактный, аэрозольный, половой, алиментарный (Ласса).
• Контингенты – сельские жители, медицинский персонал (стационары, лаборатории).
• Эндемичность – Африканский континент.
Фазы патогенеза:
• Первичное размножение вируса в клетках системы моноцитарных фагоцитов.
• Гематогенная диссеминация с развитием универсального капилляротоксикоза.
• Висцеральные поражения (иммунная система, печень, почки, надпочечники, ДВС-синдром).
Клиника:
• Начало острое (Марбург, Эбола) или постепенное (Ласса).
• Лихорадка фебрильная, выраженный токсикоз.
• Боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул.
• Сухость во рту, обезвоживание.
• Тяжелый фарингит, отек лица, шеи (лихорадка Ласса).
• Нарушения со стороны ЦНС (тремор, судороги, менингеальные симтомы, возбуждение).
• Развернутый ДВС-синдром, кротечения (5-й день болезни).
• Летальность – лихорадка Ласса и Марбург до 20%, Эбола – до 88%.
Лабораторная диагностика:
• Серологическая диагностика – ПЦР, ИФА, РИА, РН, РСК.
• Вирусологическая диагностика (применяется ограниченно в специализированных центрах). Материал – кровь.
• Вскрытие трупов не производят из-за высокого риска инфицирования.
Лечение:
• Медицинский персонал работает в противочумных костюмах 1 типа.
• Госпитализация больных и лиц с подозрением на КВГЛ в боксы. По показаниям в реанимационное отделение.
• Постельный режим. Диета №13.
• Плазма реконвалесцентов до 300-500 мл в/в капельно, повторно (первые 7-10 дней болезни).
• Рибавирин (виразол, рибамидил) до 1000 мг в сутки внутрь 10 дней или в/в 4 дня (лихорадка Ласса).
• Патогенетическая терапия: дезинтоксикация (глюкозо-солевые и коллоидные р-ры); регидратационно-корригирующая терапия (квартасоль, трисоль, ацесоль).
• Коррекция ДВС-синдрома – переливание крови, эритроцитарной и тромбоцитарной массы.
Профилактика:
• В очагах – изоляция лихорадящих больных (лихорадка 2 дня, температура тела 38° С и выше).
• Контактные лица – изоляция, медицинское наблюдение 21 день.
• Специфический лошадиный иммуноглобулин для в/м введения – экстренная профилактика контактных лиц и защита контингентов высокого риска (лихорадка Эбола и Марбург).
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
Этиология:Вирус семейства Буньявириде, рода Хантавирусов. Выделяют 6 серологических групп.
Эпидемиология:
Фазы патогенеза:
2. Адаптация и размножение вируса в месте входных ворот.
3. Гематогенная диссеминация.
4. Висцеральные поражения.
5. Анатомическая репарация.
Периоды заболевания:
• Олигурический с геморрагическим синдромом.
• Реконвалесценции и исходов.
Клиника лихорадочного периода:
• Лихорадка, головная боль, слабость.
• Боли в мышцах и суставах.
• «Туман», «пелена» перед глазами, бессонница.
• Сухость во рту, жажда.
• Гиперемия лица, шеи и верхней части груди.
• Инъекции сосудов склер и конъюнктив.
Клиника олигурического периода:
• Боли в пояснице, рвота.
• Лицо одутловатое, гиперемированное.
• Точечная геморрагическая сыпь, кровоизлияния в склеры, носовые кровотечения.
• Олигурия, микро- макрогематурия.
Причины летальных исходов:
• Острая почечная недостаточность.
• Инфекционно- токсический шок.
• Разрыв капсулы почки.
• Отек мозга и легких, кровоизлияния в жизненно важные органы на фоне ДВС-синдрома.
Критерии степени тяжести:
• Степень снижения диуреза.
• Интенсивность протеинурии, гематурии.
• Степень повышения концентрации в крови мочевины и креатинина.
• Выраженность ДВС- синдрома.
Лабораторная диагностика (неспецифическая):
• ОАК: лейкоцитоз (нейтрофильный сдвиг влево), эритроцитоз, повышен гемоглобин, ускорение СОЭ, тромбоцитопения.
• Моча: гипо- и изостенурия, никтурия, протеинурия, микрогематурия, клетки Дунаевского.
• Склонность к ацидозу.
Лечение лихорадочного периода:
• Продектин 0,25 г х 4 р/день.
• Рутин 0,02 г х 2 р/день.
• Димедрол 0,05 г х 1-2 р/день.
• Глюкоза 5% 300- 500 мл в/в.
• Аскорбиновая кислота 5% р-р, 10 мл в/в.
Лечение олигурического периода:
• Плазма реконвалесцентов (титр антител 1:4000 и более) 100-250 мл в/в, повторно ч/з 2-3 дня.
• Специфический донорский иммуноглобулин – 6 мл 2 р/день в/м. Курс 1-2 дня. Эффективен в первые 6 дней болезни.
• Преднизолон 60- 90 мг парентерально (в тяжелых случаях).
• Антибактериальная терапия по показаниям.
• Индуктотермия на область почек.
Показания к гемодиализу:
• Анурия в течение 3 дней.
• Содержание мочевины в сыворотке крови > 30-33 ммоль/л.
• Уровень креатинина 0,7 ммоль/л.
Выписка: Исчезновение клинической симптоматики; Нормализация показателей периферической крови, мочи и биохимических тестов; 23-25 день болезни.
Диспансеризация: 12 мес. инфекционистом в КИЗе.
Дата добавления: 2018-05-12 ; просмотров: 1035 ; Мы поможем в написании вашей работы!
Врач объяснил, как расшифровать свои анализы на антитела к COVID-19
С результатами подобных анализов корреспондент «Российской газеты» обратилась к сертифицированному специалисту по физической реабилитации, члену Европейской ассоциации амбулаторной реабилитации Леониду Дьякову.
Антитела: иммунный ответ
Леонид Леонидович, в лаборатории люди получают результаты исследования, естественно, безо всяких комментариев. Их отправляют к врачам. Но к ним сейчас пробиться нелегко, да и не каждый рискует сидеть в очередях. В итоге человек мучительно вглядывается в непонятные обозначения, думает, плохо это или хорошо. Расскажите, что значит: «Антитела обнаружены».
Тест на антитела может показать, сталкивался ли человек с коронавирусом, даже если симптомов COVID-19 у него не было. Если антитела обнаружены, значит, организм среагировал на встреченный вирус. Они могут сохраняться, даже если самого вируса в организме уже нет. Этот тест говорит только о том, что произошел некий иммунный ответ.
Таким образом, выявление антител в крови является информативным свидетельством текущего или прошлого инфекционного процесса и помогает выявить стадию развития инфекции.
Обнаружение IgM указывает на недавнее инфицирование SARS-CoV-2. Они появляются непосредственно после контакта с носителем вируса, на третий-четвертый день. Через семь-десять дней они уже точно присутствуют в крови.
Потом они «стареют»?
Леонид Дьяков: Общий период вероятного выявления антител класса M не превышает двух месяцев. В течение этого времени IgM антитела постепенно полностью сменяются на IgG. Последние начинают формироваться в среднем на 21-й день.
Если еще есть IgM, и уже появились иммуноглобулины класса G, то это означает позднюю инфекцию. Просто IgM еще не сошли на нет.
Получается, наличие IgM не обязательно говорит об активной инфекции?
Леонид Дьяков: Да. Эти антитела могут выявляться и на стадии выздоровления.
Когда в крови выявляются только IgG, это говорит о том, что пациент выздоровел, и у него сформировался иммунитет к SARS-CoV-2. Если уровень IgG достаточно высок, то можно стать донором иммунокомпетентной плазмы. Например, IgG больше 40, а IgM больше 1,5, либо IgG больше 80, а IgM равно нулю.
То есть, если в крови выявлены обе группы антител, это означает, что человек уже выздоравливает?
Леонид Дьяков: Совершенно верно. Еще раз повторю: иммуноглобулины М говорят о том, что человек в данный момент болеет коронавирусом. Это не обязательно тяжелые формы, состояние может быть и бессимптомным. А иммуноглобулины G говорят о том, перенес ли он коронавирусную инфекцию в прошлом.
Далее, в графе «Дополнительная информация», вообще непонятная шифровка. А чем непонятнее, тем ведь страшнее. К примеру, вот передо мной результаты, переданные одним пациентом: «ОПсыв 0,0338; КП 1,45». Что кроется за этим?
От чего зависит количество антител в организме?
Лучше не болеть
Заразен ли человек, чей анализ мы расшифровываем?
Леонид Дьяков: По данному тесту нельзя определить, заразен ли еще человек. В принципе, с такими показателями, которые вы предоставили, пациент не заразен.
Но чтобы достоверно знать это, следует все же сдать еще мазок. Именно он покажет, выделяется ли вирус во внешнюю среду. Если он будет отрицательный, то человек стопроцентно не заразен. Без этой уверенности я бы рекомендовал соблюдение мер социальной дистанции и индивидуальной защиты даже в случае обнаружения только антител класса IgG.
А вы верите в то, что все должны переболеть, и тогда с эпидемией будет покончено?
Леонид Дьяков: В этом, конечно, есть логика. Но проблема в том, что вирус дает достаточно серьезные осложнения. И не все болеют в легкой или бессимптомной форме.
Люди, узнавшие что у них обнаружены антитела, начинают думать, когда же, где подхватили заразу. Вспоминают, когда болели. Может ли данный тест показывать антитела не только на COVID-19, но и на перенесенные другие ОРЗ или ОРВИ?
Леонид Дьяков: Исключено. Это специфичный тест именно на антитела к коронавирусной инфекции.
Человек припомнил, что сильно болел в феврале, ему было очень плохо. Мог тогда быть коронавирус?
Леонид Дьяков: Иммуноглобулин G с тех пор не сохранился бы.
То есть, носители антител могут, в принципе, радоваться, что переболели коронавирусом, практически не заметив этого?
Леонид Дьяков: Те, кто переболел легко или бессимптомно, вырабатывают низкий уровень иммуноглобулина G и могут заболеть повторно.
Чем тяжелее протекает заболевание, тем больше антител произведет иммунная система, и тем дольше они проживут в крови после болезни.
Однако есть информация, что сохраняются так называемые клетки памяти. Организм запоминает, как вырабатывать эти антитела, при каких условиях и в каком количестве. И в случае повторного контакта с вирусом организм начинает синтезировать IgG-антитела значительно быстрее, не за 21 день, а за три. И они способны «смягчать» течение заболевания, препятствовать развитию тяжелых осложнений.
Дышите глубже
Получается, что в принципе сдавать тест на антитела и не совсем нужно. Какая разница, болел человек или нет, если этого особо и не заметил, а никаких таких преимуществ наличие антител не дает. Все так же нужно предохраняться от заражения…
Леонид Дьяков: Мое личное мнение, если человек чувствует себя хорошо, особой надобности в тестировании нет. Ведь с тем же успехом можно поискать у себя вирус герпеса и другие.
Однако тестирование поможет решить проблему в более глобальном масштабе, выработать стратегию борьбы с коронавирусом, поскольку по количеству иммунных людей можно спрогнозировать, когда случится спад эпидемии.
Что делать тем, у кого обнаружены антитела класса IgM?
Леонид Дьяков: Если нет явных признаков заболевания, нужно побольше двигаться, гулять на свежем воздухе, дышать полной грудью, чтобы работали легкие, а кислород циркулировал в крови.
Все материалы сюжета «COVID-19. Мы справимся!» читайте здесь.
Контагеозные вирусные геморрагические лихорадки
Страницы работы
Содержание работы
—Группа КВГЛ(КОНТАГЕОЗНЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ)включают в себя: Дальневосточную геморрагическую лихорадку или геморрагический нефро-нефрит, Ярославскую геморрагическую лихорадку,Крымскую геморрагическую лихорадку, Омскую геморрагическую лихорадку.
ДАЛЬНЕВОСТОЧНАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА:
Этиология,эпидемиология: Возбудитель-фильтрующийся вирус,обнаруживается в крови и моче больных в течении 4-5 дней от начала заболевания. Чаще встречается у людей, работающих в поле. Сезон заболевания май-ноябрь.Механизм заражения человека имеет связь с заболеваемостью грызунов (полевка) и передается через различные предметы, загрязненные выделениями гызунов ( в первую очередь через солому, сено ), содержащими вирус лихорадки. Заражение людей дуг от друга не наблюдалось.
Диагноз в первые дни заболевания распознать трудно. Распознается на 3-4 день болезни, когда присоединяются почечные изменения. Лечение направлено на борьбу с интоксикацией организма и уменьшением проницаемости сосудов. 10% раствор CaCl по 10,0 мл в/в через день, Аскорбиновая кислота 5% по 10,0 мл в/в 1-2 р. в сутки,капельные клизмы из физ. р-ра 3-4 литра в сутки, в/в введение 40%
глюкозы. Молочно-растительная диета.
ЯРОСЛАВСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
является заражение человека тем или иным путем, но без участия переносчика.
Патогенез: такой же, как и при ДТЛ.
Клиника: Сходна во многом с ДТЛ, но отличается более легким течением, менее выражен геморрагический синдром, изменения крови не столь резки. ЯТЛ начинается так же с озноба. Температура в пределах 38-40 держится в среднем 6-7 дней. Наблюдается многократная рвота, сухой обложенный язык, боли в животе, резкая головная боль, заторможенность, гиперемия лица, коньюктив,инъекция склер.
Лечение: то же, что и при ДТЛ.
КРЫМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
Патогенез: В основе лежат со стороны капилляров кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, которые поражаются, как и при других Геморрагических лихорадках, не только непосредственно, но и в следствии изменения узлов и центров вегетативной НС. Отчетливо выступает повышение проницаемости сосудистых стенок.
больных наступает в результате кровотечений или вследствии кровоизлияний во внутренние органы. Летальность
Лечение: 10,0 мл 2% р-ра хлористого кальция в/в, Аскорбиновая кислота 5%, Vit K, трансфузия крови.
ОМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
Патогенез: Внедрившись через кожу вирус распространяется по всему организму. Одним из самых ранних объектов воздействия вируса в организме человека являются эндотелиальные стенки капилляров.
Клиника: Инкубационный период 2-4 дня. Начало внезапное, сильная головная боль, боль в конечностях и спине. Лицо с первых дней ярко гиперемированное, отмечается инъекция сосудов склер, » пламенный » зев, гингивит, на мягком небе иногда энантема, слизистые оболочки губ ярко-красного цвета. В отличии от КГЛ геморрагический синдром выражен слабее. Сыпь встречается в небольшом кол-ве случаев, кишечные кровотечения редкие, чаще носовые, маточные.
Иногда отмечается увеличение лимфатических узлов ( шейных, подмышечных ). Селезенка не прощупывается. Изменения крови такие же, как и при КГЛ. Нарушения со стороны НС, наоборот, выражены более значительно. В ряде случаев наблюдаются явления менинго-энцефалита. Часто поражаются легкие ( 40% случаев ).Пневмонии развиваются на 3-4 день болезни и не сопровождаются лейкоцитозом. У большинства больных отмечается вторичное повышение температуры на 15-20 день, не связанной с видимыми осложнениями. Реконвалесценция протекает сравнительно медленно. Перенесенное заболевание оставляет иммунитет. Летальность в 1% случаев.
Лечение: Такое же, как и при КГЛ. Обязателен постельный режим.