Препарирование что это такое
Препарирование
Препарирование зуба – обработка твердых тканей зуба с помощью механического вращающегося инструмента или лазера.
Препарирование зубов применяется в подавляющем большинстве стоматологических процедур, например:
Препарирование кариозных полостей включает несколько последовательных этапов: раскрытие полости, расширение, удаление пораженных тканей, формирование полости для установки пломбы. На каждом этапе применяют специфические инструменты, боры и экскаваторы. Врач стачивает свисающие кромки, выравнивает края полости, закругляет углы, что улучшает прилегание пломбы или ортопедической конструкции к тканям зуба.
Механическое препарирование зубов – самый распространенный способ обработки твердых тканей зуба. Производится с помощью вращающихся режущих инструментов: сверл, боров или камней. Форма и размеры режущих инструментов разнятся в зависимости от цели применения. На режущую поверхность боров и камней нанесено алмазное напыление. При высокой скорости вращения инструмент иссекает самые твердые ткани организма. Для профилактики ожогов при обработке зуба применяется водяное охлаждение.
Лазерное препарирование выполняется с помощью специальных лазерных установок, адаптированных для обработки твердых тканей. Под действием лазерного импульса вода, содержащаяся в ткани мгновенно вскипает, пораженная ткань разрушается изнутри за счет множественных микровзрывов. Зону обработки быстро охлаждают и удаляют частицы дентина и эмали.
Лазерное препарирование менее травматично, чем механическое, полученные полости имеют ровную поверхность без микроповреждений и смазанного слоя. Дополнительная обработка краев полости не требуется.
Препарирование в стоматологии
Выбор материала и типа конструкции; предварительное препарирование; грубое препарирование; финишная обработка.
Эта статья в формате видеолекции здесь.
Первый этап в препарировании – выбор типа конструкции и материала. Выбор осуществляется на основании визуального осмотра (предварительно сделанной некрэктомии, удаления старой пломбы и т.д.) и рентгенологических исследований.
Критерием выбора является наличие или отсутствие прецервикального дентина (внутренних тканей зуба), что очень важно, так как отсутствие контрфорсов и поддержки стенок зуба от переломов может довольно сильно повлиять в негативную сторону на надежность частичных керамических реставраций. Не нужно делать минимально инвазивные керамические реставрации на зубах, внутри которых уже нет дентина, удерживающего стенки зуба от перелома. Очень часто встречаются случаи, когда терапевты делают вкладку в зуб, сохраняя вестибулярные и язычные бугры, но при этом между самими буграми внутри ничего нет, контактные стенки разрушены практически до кости с обеих сторон. Подобная конструкция не является удачной, так как служит своеобразным клином, разрушающим стенки зуба. Таким образом, очень важно правильно определить, в каком случае необходима частичная конструкция и в каком объеме, а когда лучше перейти к изготовлению полной конструкции по типу коронки или полукоронки.
На изображении ниже у зуба наблюдается достаточно сильное разрушение на небном бугре, при этом вестибулярная стенка практически целая, и один из небных бугров и медиальный контакт практически не разрушен. Подобная ситуация была вызвана активным нелеченным кариозным процессом, и в результате было принято решение сделать частичную керамическую реставрацию по типу полукоронки на 3-х из 4-х стенок. По одной стенке реставрация будет проходить по типу накладки.
Частичная конструкция держится адгезивно, поэтому необходимо использовать материал, который можно адгезивно зафиксировать. Таких материалов не так много, например, композиты, гибридные материалы, полевошпатная керамика или дисиликат лития E.max и прочие аналоги из более прочной керамики.
Так как боковой зуб испытывает достаточно сильную нагрузку, выбор был сделан в пользу более прочного дисиликата лития E.max.
Второй этап – предварительное препарирование.
Важно удалить все ткани, которые в будущем планируется убрать под ортопедическую конструкцию, заранее до того, как будет сделан build-up. На изображении ниже: убраны контактные стенки (было известно, что они не понадобятся – будут редуцированы на итоговой конструкции), удалена часть небной стенки (сильно разрушенной) и бугор небной стенки на необходимую окклюзионную величину. Точно так же были редуцированы два вестибулярных бугра на высоту, которая необходима по минимальной толщине конструкции. На изображении хорошо визуализировано то, как будет выглядеть итоговая реставрация.
Если сразу сделать build-up на зуб с сохраненным контактом, впоследствии врач стоматолог-ортопед при обтачивании зуба под коронку может столкнуться с неприятным сюрпризом – наличием кариеса как на контакте обтачиваемого зуба, так и на соседнем зубе.
Следующий этап – восстановление зуба в соответствии с типом конструкции. Зуб практически подготовлен под коронку или накладку, поэтому визуально представляя, где необходим build-up-материал, просто локально добавляем его в этом месте.
На изображении ниже представлен тот же зуб после того, как на него надели коффердам и обработали его пескоструйно.
Третий этап – грубое препарирование для расположения равномерной границы, формирования пути введения и соблюдения минимальной толщины.
Необходимо в рамках выбранного типа конструкции правильно расположить границу, т.е. переместить границу по небной стенке до десны, создав полную коронку. Это связано с тем, что небная стенка разрушена очень сильно и ее необходимо увеличить, для того чтобы получить хороший феррул-эффект. То же самое нужно сделать на контактной дистальной стенке, так как контактные стенки лучше уводить более глубоко, на уровень с десной как минимум, для того чтобы сформировать правильное контрпрорезывание зуба. Далее необходимо провести грамотный плавный переход между контактными стенками, обтачиваемыми под коронку, к вестибулярной стенке, которая осталась больше по типу onlay (плоская зона препарирования butt joint). Грубое препарирование необходимо для того, чтобы все эти переходы были сформированы правильно.
Также в грубое препарирование входит редукция по контактным стенкам, по небной стенке и окклюзионно на глубину, необходимую для создания правильной минимальной толщины конструкционного материала. Необходимо обратиться к инструкциям производителей (в данном случае по материалу E.max) и посмотреть, какая минимальная толщина у этого материала должна быть для того, чтобы избежать каких-либо осложнений в процессе его использования. Необходимо создать эту минимальную толщину на протяжении всей конструкции, и особенно важно уделять внимание переходам между окклюзионной и проксимальными стенками и области фиссуры, так как в ней как правило недостаточно убрано для того, чтобы создать красивую и правильную анатомию зуба. На этом этапе также нужно уделить много внимания антагонистам, соседним зубам для того, чтобы создать правильную форму препарирования, и в дальнейшем этот зуб получил правильную органичную и функциональную форму.
Четвертый этап препарирования – финишная обработка (коррекция мелких недочетов и деталей бором с низкой зернистостью): нужно убрать все мелкие неровности, шероховатости, сгладить переходы и убедиться в отсутствии неравномерности на границе. Иногда даже при препарировании первым (довольно грубым) бором результат получается хорошим, поэтому рекомендуем доводить до идеала препарирование именно на этапе грубого препарирования, чтобы потом этап финишной обработки занимал гораздо меньше времени.
Видеозапись препарирования зуба можно посмотреть здесь (с 12:15).
Подробно тему препарирования мы рассматриваем также на наших курсах повышения квалификации по ортопедической стоматологии.
ПРЕПАРИРОВАНИЕ
Смотреть что такое ПРЕПАРИРОВАНИЕ в других словарях:
ПРЕПАРИРОВАНИЕ
препарирование ср. Процесс действия по знач. несов. глаг.: препарировать.
ПРЕПАРИРОВАНИЕ
ПРЕПАРИРОВАНИЕ
Рао Рано Ранее Рана Раина Равно Прорва Проран Пропивание Пропаривание Пропан Провар Приправа Припев Приор Прион Привар Препона Препарирование Преп Прение Прево Прапор Пран Право Пра Пора Попрание Поправение Попивание Попа Поп Пони Понева Поение Повар Пирров Пироп Пирон Пирование Пиренеи Пирен Пиран Пир Пиперин Пип Пионер Пион Пино Пинаев Пие Пиво Пиар Пиано Пиан Перрон Перри Перов Перо Перина Пери Переправа Перевар Пепин Пеон Пение Пена Пеан Пво Парование Парирование Пари Парение Пара Папин Папие Папаин Папаверин Папа Панов Панир Пани Панаев Пан Паевание Павиан Пава Орн Орание Орава Опревание Оправа Опирание Опера Опарин Опара Опаивание Опа Онер Овир Овин Овен Нрав Нпо Нора Нии Нива Нерпа Нерв Нер Непровар Неперов Непер Невро Невр Невер Невар Нева Нарва Направо Наппа Напор Наперво Напев Навар Ирон Ирина Иран Иппон Ион Иов Иноверие Инвар Иена Ивина Иван Ереван Ера Ение Европа Европ Евро Евр Евина Ева Врио Вор Вона Вон Воин Вне Вирион Вира Вип Вино Винипора Вини Винер Вие Виан Верп Верона Верно Вернер Верна Вера Вено Венера Вена Веер Варна Варин Варение Варан Вар Вапора Вано Ваер Арон Арно Арион Рапа Рапан Арин Рапира Раппа Рвение Рев Ариан Рение Рено Реопирин Репа Репер Репин Арен Арап Рио Ров Роение Авран Авиа Авенир Авар Аврор Роп Рон Риони Аврорин Аир Аноа Анри Аон Рин Риа Априори. смотреть
ПРЕПАРИРОВАНИЕ
1) Орфографическая запись слова: препарирование2) Ударение в слове: препар`ирование3) Деление слова на слоги (перенос слова): препарирование4) Фонетиче. смотреть
ПРЕПАРИРОВАНИЕ
ПРЕПАРИРОВАНИЕ
ПРЕПАРИРОВАНИЕИскусство приготовлять препараты.Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка.- Чудинов А.Н.,1910.Синонимы: изготовление, п. смотреть
ПРЕПАРИРОВАНИЕ
ПРЕПАРИРОВАНИЕ
-я, ср. Действие по знач. глаг. препарировать.Анатомическое препарирование. □ Как только выгрузились, Машин сразу принялся за препарирование убитых п. смотреть
ПРЕПАРИРОВАНИЕ
Ударение в слове: препар`ированиеУдарение падает на букву: иБезударные гласные в слове: препар`ирование
ПРЕПАРИРОВАНИЕ
ПРЕПАРИРОВАНИЕ, систематическое исследование срезов растительной или животной ткани, обычно после смерти, для исследования их строения и обнаружения ан. смотреть
ПРЕПАРИРОВАНИЕ
ПРЕПАРИРОВАНИЕ
препари́рование с.specimen preparationпрепари́рование набо́ра полигр. — preparation of type form for printingСинонимы: изготовление, препарировка
ПРЕПАРИРОВАНИЕ
препарирование — совокупность манипуляций по выделению определенной морфологической структуры органа из окружающих тканей без полного вычленения этой структуры; используется, напр., при изготовлении анатомических препаратов.
ПРЕПАРИРОВАНИЕ
с.preparación f, disección f, desecación f
ПРЕПАРИРОВАНИЕ
с. спец.dissection fСинонимы: изготовление, препарировка
ПРЕПАРИРОВАНИЕ
совокупность манипуляций по выделению определенной морфологической структуры органа из окружающих тканей без полного вычленения этой структуры; используется, напр., при изготовлении анатомических препаратов. смотреть
ПРЕПАРИРОВАНИЕ
препари’рование, препари’рования, препари’рования, препари’рований, препари’рованию, препари’рованиям, препари’рование, препари’рования, препари’рованием, препари’рованиями, препари’ровании, препари’рованиях. смотреть
ПРЕПАРИРОВАНИЕ
(2 с), Пр. о препари/рованииСинонимы: изготовление, препарировка
Препарирование что это такое
Лечение кариеса зубов невозможно без препарирования кариозной полости. Точность его исполнения исключает возможность развития вторичного кариеса из-за хорошего краевого прилегания [1–3]. Классическое препарирование зуба рождает у многих пациентов чувство страха и боли.
Разработка альтернативных методов лечения кариеса связана, в первую очередь, с ликвидацией болевого фактора, присутствующего при препарировании зубов даже скоростными бормашинами. Иссечение размягченных тканей дентина и щадящее отношение к здоровым твердым тканям – один из принципов, которым руководствуются при препарировании [4–6]. В данном обзоре рассматриваем современные принципы препарирования разными методами. Представлен новый взгляд на лечение кариеса зубов с точки зрения наименьшего стоматологического вмешательства [7; 8]. Несовершенства классического препарирования приводят к поиску новых видов препарирования твердых тканей, которые помогут минимизировать нарушения их структуры [9; 10]. Безболезненное препарирование кариозной полости возможно благодаря появлению стоматологического оборудования нового поколения [11–13]. Применение любого из методов одонтопрепарирования должно иметь научную аргументацию с глубоким изучением влияния на состояние твердых и мягких тканей зуба, пародонта и слизистой оболочки. Применение современных методов высокой интенсивности в практической одонтологии является альтернативой традиционному лечению. Помимо традиционного метода лечения, существуют другие не менее эффективные методики препарирования – кинетическая и лазерная. У каждой из них имеются плюсы и минусы в применении. Использование в стоматологической практике нетрадиционных методов позволяет врачу предлагать пациенту достаточный спектр минимальных инвазивных и безболезненных процедур, соответствующих высоким клиническим эталонам оказания стоматологической помощи.
Цель исследования. Оценить возможности кинетического и лазерного препарирования по литературным данным.
Метод кинетического (воздушно-абразивного) препарирования известен как способ пескоструйной обработки твёрдых тканей зубов, в основе которого лежит использование принципа микроаэроабразии с применением стерильного порошка альфа-оксида алюминия [14; 15]. Был предложен Р. Блеком как метод холодного препарирования твердых тканей значительным давлением воздуха. В детской стоматологии кинетический метод препарирования применяется для герметизации фиссур, препарирования патологически измененных фиссур, препарирования незначительных кариозных полостей. Воздушно-абразивный метод лечения позволяет минимально щадяще иссекать ткани зуба. Формируется шершавая поверхность, увеличивается площадь для сцепления с пломбировочным материалом. Следует заметить, что в полостях, обработанных данным методом, отсутствует смазанный слой, то есть нет необходимости в протравлении эмали и дентина. При проведении кинетического препарирования необходимо использовать различные методы защиты пациента: очки, коффердам, пылесос. Вследствие этих причин применение кинетического метода ограничено в клинике стоматологии детского возраста.
Под воздействием точечного потока порошка альфа-оксида алюминия препарируются ткани зуба до видимо здоровых тканей. Альфа-оксид алюминия не токсичен, химически и биологически инертен, стабилен и нейтрален по цвету. Эффективность препарирования зависит от твердости твердых тканей и рабочих параметров устройства для кинетического препарирования. По принципу порошково-струйной абразии работают такие аппараты, как AirFlow prep K1 (EMS, Швейцария), Aquacut и Aquacut Quattro (Velopex), Рrepjet (США), наконечник RONDOflex plus 360 (KaVo, Германия) и др. В этих аппаратах применяется водно-воздушно абразивная струя с использованием абразивных порошков. Размер и форма частиц абразивного порошка могут быть различными. Их геометрическая характеристика влияет на динамические свойства струи, создаваемой на выходе из сопла [16]. Обычно рабочее расстояние варьирует от 0,5 до 2 мм. Большее расстояние создает более диффузный поток, что приводит к снижению режущей способности частиц. Различные углы наклона наконечника позволяют легко разместить и ориентировать наконечник, тем самым снимая напряжение с рук стоматолога.
Абразивный порошок помещается в контейнер, расположенный в наконечнике. При нажатии педали сжатый воздух подаётся в контейнер, где происходит однородное смешение. Вместе с тем в канюлю поступают воздушно-порошковый и водяной потоки, не смешиваясь между собой. На выходе из канюли наконечника образуется окруженный футляром из воды воздушно-порошковый поток. Подача воздушно-абразивной струи на твердые ткани зуба должна быть импульсной по 510 секунд, что непосредственно позволяет контролировать результат.
Применение кинетического препарирования уменьшает риск микротравм, сколов, образования трещин в твердых тканях зуба, а также снижает риск развития послеоперационной гиперчувствительности. Применение микроаэроабразии показано также при герметизации фиссур у детей, так как процедура безболезненна [17; 18].
– Консервативный подход к удалению тканей.
– Не требуется обезболивания.
– Минимальные шум, запах, вибрация и тепловыделение.
– Процесс лечения проходит быстрее.
– Загрязнение тканей частицами абразива.
– Частицы оксида алюминия могут стать причиной респираторных проблем у пациента и врача.
– Необходимо использовать коффердам, слюноотсос и очки.
– Требуется предварительное обучение.
Лечение методом кинетического препарирования противопоказано больным бронхиальной астмой, хроническим заболеванием легких, пациентам с острыми инфекционными заболеваниями слизистой оболочки рта, с аллергией на компоненты порошка и беременным.
Также определенным неудобством является то, что воздушно-абразивные системы нельзя сочетать с бинокулярными лупами или стоматологическим микроскопом, так как воздушно-порошковый поток может привести к повреждению линз увеличительных устройств. Также абразивные частицы ухудшают косвенный обзор, так как порошок засоряет поверхности стоматологического зеркала. Длительное прямое распыление порошка может привести к травме слизистой оболочки полости рта [19].
При препарировании для предотвращения вдыхания пациентом аэрозоля и повреждения слизистой оболочки рекомендуется использовать коффердам. Отработанные частицы порошка удаляются с обрабатываемой поверхности вакуумным эвакуатором. В качестве средств безопасности как врачу, так и пациенту следует использовать очки.
Особенностью метода является то, что он применяется при препарировании кариозных полостей небольшого размера. При глубоком кариесе воздушно-абразивная обработка малоэффективна [20].
Метод лазерного препарирования. Использование в стоматологии такого устройства, как лазер, – очень перспективная область, вызывающая интерес врачей и пациентов. Прежде всего, безболезненное лечение возможно с появлением новейшего стоматологического оборудования с лазерным излучением высокой интенсивности. В 1962 году были попытки использовать лазер для раздавливания твердых тканей зубов, но попытки оказались безуспешными. Излучение имело значительную длину волны и диаметр луча, что приводило к перегреву зуба даже при быстром контакте. Его уникальная физическая природа определяется монохроматичностью и постоянством электромагнитных волн в световом потоке. Монохроматичность, в свою очередь, характеризует способность лазера излучать в узком диапазоне длин волн [21; 22].
Монохроматичность лазера важна при любых манипуляциях. Таким образом, данное свойство лазера имеет большое значение при реализации технологий, основанных на избирательности воздействия лазерного излучения на определенные компоненты обрабатываемого материала. Когерентность – это синхронизация во времени и пространстве монохроматичных световых волн.
Воздействие лазерного излучения на биологическую ткань зависит в первую очередь от длины излучаемой волны. Конечно, результат воздействия также зависит от частоты, энергии излучения и времени воздействия [23; 24]. Современные лазеры позволяют целенаправленно управлять этими параметрами. Широкое распространение эрбиевого лазера в медицине связано с тем, что его длина волны очень хорошо поглощается водой, гидроксиапатитом и любой другой биологической структурой, содержащей ОН-группу.
Кроме того, поглощение в 10 миллионов раз сильнее, чем у видимых световых волн. Воздействие лазерного луча на мишень приводит к мгновенной абляции мишени.
Лазеры делятся на классы: по длительности импульса, силе разряда, длине волны, глубине проникновения энергии в ткани. Лазер начинается с препарирования кариозной полости [25; 26].
В этом случае для приготовления эмали используются параметры, рекомендованные производителем.
Классификация высокоинтенсивных лазеров, используемых в стоматологии:
Тип I: аргоновый лазер, используемый для препарирования и отбеливания зубов.
Тип II: аргоновый лазер, применяемый при операциях на мягких тканях.
Тип III: диодные лазеры, применяемые при операциях на мягких тканях.
Тип IV: лазер, предназначенный для препарирования твердых тканей зуба.
Тип V: лазеры, предназначенные для препарирования и отбеливания зубов, эндодонтических вмешательств, хирургического воздействия на мягкие ткани.
Механизм лазерной подготовки эмали и дентина, по С.А. Наумовичу, состоит из следующих процессов:
1) коэффициент поглощения тканью увеличивается в результате воздействия лазера;
2) наблюдаются механические напряжения, которые начинаются в тканях при микрокипятии воды, входящей в состав живых тканей;
3) воздействие гидродинамических ударных волн, возникающих при появлении и схлопывании пузырей.
Лазер излучает около 10 лучей каждую секунду. Лазерный луч, падающий на твердую ткань, испаряется примерно на 0,003 мм. «Микровзрыв», возникающий в результате нагрева молекул воды, выбрасывает частицы эмали и дентина, которые удаляются из полости с помощью потока воздуха, не повреждая здоровые участки. Наиболее эффективны лазерные пучки с длинами волн 1,69–1,94 мкм в импульсном режиме генерации с частотами 3–15 Гц и мощностью 1–5 Дж/импульс. Перед лазерным воздействием проводят гигиену препарированного зуба с помощью ультразвукового скейлера, так как наличие зубного налета снижает поглощение лазерного луча [27; 28].
После лазерного препарирования поверхность твердых тканей не требует травления, так как отсутствует смазочный слой, нет сколов, трещин и царапин. Лазер используется для небольших изменений с прямым доступом. Большие дозы лазерного излучения (мощность 2–20 Вт) обладают антибактериальными свойствами, но при этом вызывают термическое разрушение тканей. Небольшие дозы лазерного излучения (10–30 мВт) не вызывают теплового нагрева и, следовательно, фактически не обладают антибактериальным действием.
Преимущества использования лазера в стоматологии по сравнению с вращающимися стоматологическими инструментами заключаются в том, что лазерная обработка не контактирует с тканями зуба, что позволяет напрямую охладить подготовленную область водно-воздушной струей. Отсутствует контактная обработка, стандартные подготовительные звуки, нет необходимости в анестезии, так как нет болезненных ощущений из-за давления и повышенной температуры [29]. После использования лазера эмаль не имеет трещин и сколов, которые могут образоваться при работе с алмазными головками. Кроме того, полость после лазерной обработки остается стерильной и не требует длительной антисептической обработки, так как лазерный свет уничтожает любую патогенную микрофлору. Лазер применим для небольших поражений с прямым доступом. При работе с лазерной техникой необходимо использовать средства защиты глаз [30; 31]. Однако степень потери зрения от лазерного излучения несколько ниже, чем от фотополимеризующей лампы [32].
Тем не менее лазерные технологии используются как дополнение к основным видам одонтопрепаратов, в первую очередь из-за высокой стоимости оборудования.
Сравнительная характеристика двух методов для удобства была составлена в виде таблицы.
Сравнительная характеристика кинетического и лазерного препарирования
Процедура безболезненна, так как нет сильного нагрева зуба и отсутствует передаточная вибрация
Процедура безболезненна, так как нет сильного нагрева зуба, отсутствует передаточная вибрация
Точечный сфокусированный поток порошка гидрокарбоната натрия, оксида алюминия, карбоната кальция удаляет кариозные ткани зуба
Микровзрыв в результате нагрева молекул воды выбрасывает частицы эмали и дентина, удаляющиеся из кариозной полости водно-воздушным спреем. Наиболее эффективными являются лазерные лучи с длинами волн 1,69–1,94 мкм, в импульсном режиме генерации с частотами 3–15 Гц и мощностью 1–5 Дж/имп.
Безопасность для пациента
Требуются защитные очки, коффердам
Требуются защитные очки и коффердам
Безопасность для врача
Требуются защитные очки
Требуются защитные очки
Удобство использования для врача
Доступны различные варианты угла наклона наконечника и диаметра сопла. Малые диаметры сопла можно использовать в труднодоступных местах
Наконечники угловые, прямые, для изменения мощности и т.п. Удобны для использования
Какие твердые ткани можно препарировать
Наличие смазанного слоя
Состояние поверхности зуба после препарирования
Минимальное иссечение твердых тканей зуба, стерильная шероховатая поверхность с максимальной площадью контакта
Кариозная полость подготовлена к пломбированию, края стенок полости закругленные. Необходимость в финировании отпадает
Нет антисептического эффекта. Перед пломбированием обработать кариозную полость 1,5 % перекисью водорода или 0,2 % раствором хлоргексидина
Под действием лазера погибает микрофлора, что сводит к минимуму риск перекрестной инфекции. Кариозная полость не нуждается в антисептической обработке
Менее 2,5 млн рублей
Более 2,5 млн рублей
Выводы
Обобщая проделанную работу, можно сказать, что каждый метод имеет как плюсы, так и минусы. Важно понимать, в каком случае какой метод будет более эффективным. Применение любого из методов одонтопрепарирования должно быть научно аргументированным, с глубоким изучением их влияния на состояние твердых и мягких тканей зуба, тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта.