Признаки фиброзно жировой инволюции молочных желез что это
Инволюция молочных желез
1. Общие сведения
Вынесенный в заголовок термин «инволюция» в медицине означает возрастную деградацию ткани, органа или функции; дословно – развитие в обратном направлении. Это естественная, закономерная и, увы, неизбежная физиологическая тенденция (за исключением явно патологических, слишком ранних или быстрых инволюционных процессов).
Инволюция молочных желез имеет свои специфические особенности, но в общем случае заболеванием не является. Этот процесс связан, в первую очередь, с известными гормональными перестройками в женском организме, а также с его индивидуальными характеристиками, поэтому очевидная разница в состоянии и внешнем виде молочных желез, зачастую наблюдаемая у женщин одного паспортного возраста, на обыденном уровне объясняется, как правило, «везением», «правильной диетой», «умением следить за собой» и другими аналогичными факторами, которые в действительности имеют или весьма отдаленное отношение к реальному инволюционному процессу, или вовсе на него не влияют.
2. Причины
В онтогенезе женского организма, т.е. в его индивидуальной эволюции, выделяют несколько важнейших периодов: репродуктивный (окончание пубертата – примерно 45 лет), климактерический (45-60 лет) и период старения (с 60 лет). Указанные рамки, конечно, очень условны, они широко варьируют в зависимости от множества факторов – образ жизни, число наступивших и выношенных беременностей, физическая активность и доминирующий психоэмоциональный фон, и т.д. Однако наиболее значимым фактором в этом плане является функционирование системы нейрогуморальной регуляции, – проще говоря, соотношение вырабатываемых эндокринными железами гормонов, в первую очередь половых (эстрогены, прогестерон, пролактин, окситоцин и т.д.), а также соматотропина, тироксина, инсулина и др.
Именно от колебаний гормонального фона, даже в рамках нормального менструального цикла, состояние молочных желез зависит в наибольшей степени.
Такие факторы, как постоянные физические и психологические перегрузки, дефицит здорового сна и отдыха, искусственные и спонтанные прерывания беременности, курение, алкоголь и наркотики, – однозначно и существенно повышают риск патологически ранней и быстрой инволюции, причем это касается не только груди.
3. Симптомы и диагностика
Инволюция молочных желез считается патологической, если ее очевидные признаки появляются ранее 35-летнего возраста.
Различают несколько разновидностей инволюционной дегенерации паренхиматозной железистой ткани: жировая, фиброзная, сочетанная фиброзно-жировая (замещение паренхимы одновременно соединительной и липидной тканями), фиброзно-кистозная (при которой в груди образуются заполненные жидкостью полости, пальпируемые как шарообразные уплотнения или узелки).
Каждая из указанных разновидностей обладает собственной спецификой, однако наиболее общими тенденциями являются уменьшение желез в объеме, утрата упругости и способности «держать форму», следствием чего становится сморщивание и провисание (мастоптоз). Во многих случаях процесс сопровождается образованием пигментных пятен и/или папиллом, сухостью кожи или мацерацией (мокнутием) под железами, болевым синдромом и другими неприятными ощущениями, иной раз настолько интенсивными, что показано применение обезболивающих и седативных препаратов.
Ряд авторов обращают внимание на сопутствующие психологические расстройства (подчас выраженные до психиатрической степени), которыми могут сопровождаться подобные изменения: эмоциональная лабильность, дистимия, канцерофобия и т.д.
Состояние молочных желез диагностируется в ходе маммологического осмотра. Дополнительно, для уточнения степени и характера дегенеративных изменений, могут быть назначены УЗИ, маммография, дуктография (галактография, т.е. рентген-контрастное исследование млечных протоков), термография, компьютерная томография, сцинтиграфия, биопсия, а также серия лабораторных анализов, прежде всего эндокринологических. По мере диагностической необходимости для консультации и специального обследования привлекаются профильные специалисты (онколог, гематолог, эндокринолог и т.д.).
4. Лечение
В случаях патологической инволюции ведущим направлением лечения является заместительная и корригирующая гормональная терапия. Если такие изменения носят вторичный характер и развиваются на фоне более общего патологического процесса, первоочередной задачей становится лечение основного заболевания или купирование его обострения.
Вопрос о пластико-хирургической коррекции молочных желез рассматривается при заведомо преждевременной и выраженной инволюции. Во всех прочих случаях, когда естественный процесс вызывает только косметический дискомфорт, необходимость вмешательства является очень спорной и обсуждается, как правило, в связи с настойчивыми (и далеко не всегда адекватными) требованиями пациентки. Однако технические возможности в настоящее время действительно велики, и коррекция формы груди является одной из самых востребованных пластических операций.
В заключение следует вернуться в сугубо клиническое русло и лишний раз (вернее, отнюдь не лишний) подчеркнуть обязательность регулярного наблюдения у гинеколога. При появлении признаков инволюции молочных желез, вероятней всего, стоит пройти внеочередное обследование.
Инволютивные изменения молочных желез
Содержание
Инволютивные изменения молочной железы начинают проявляться с наступлением климакса, когда запускается естественная атрофия железистой ткани, заложенная в генах. Эволюцией «запрограммировано», что женщина к 35 годам должна успеть родить ребенка, в связи с этим в дальнейшем необходимость в материнском молоке отпадает. Поэтому клетки, участвующие в лактации, начинают заменяться жировой и фиброзной паренхимой, что сказывается на строении груди и её физиологии.
Причины
Инволютивные изменения в женской груди начинают появляться из-за недостатка эстрогенов. Это запускает сложные патогенетические механизмы, при которых железистая ткань перерождается в жировую. Сначала она заменяет отдельные дольки, затем её количество увеличивается. К 50 годам образуются фиброзные тяжи, занимающие большую часть железы.
Иногда возрастные изменения появляются преждевременно – причиной могут быть некоторые провоцирующие факторы:
В большинстве случаев перечисленные причины запускают главный механизм заболевания – влияют на гормональный фон, снижая уровень эстрогенов в крови. Перерождение железистой ткани начинается постепенно, но не подвергается обратному развитию.
Симптомы
Для инволюции характерно латентное течение. Обычно женщина сама замечает изменение формы молочной железы и её размеров. Это и является поводом для обращения к врачу. В дальнейшем могут появиться дополнительные симптомы, а в тяжёлых случаях – и осложнения.
Главные признаки инволюции молочных желёз:
Это основные признаки инволютивных изменений. Первые три наблюдаются в большинстве случаев, последние два могут быть следствием патологии. Нередко на фоне перечисленных симптомов у женщин возникают психологические расстройства в виде перепада настроения и временной депрессии.
Осложнения
Если в период инволютивных изменений присоединяется патология, могут развиться следующие осложнения:
Перечисленных осложнений можно избежать, если сразу же обратиться к врачу при появлении боли и уплотнений в груди.
Классификация инволютивных изменений
В большинстве случаев инволюция – естественная возрастная перестройка в организме женщины. Для того чтобы определить, когда требуется обследование и лечение, врачи разработали специальную классификацию.
В зависимости от времени появления различают два вида инволюции молочной железы:
По структуре изменений различают следующие виды инволюции:
Физиологический вариант инволюции не нуждается в лечении и завершается естественным образом. В остальных случаях необходимо обследование и соответствующая терапия.
Диагностика
Чтобы поставить диагноз, необходимо выявить причины преждевременной инволюции и характер изменений. На первой консультации доктор опрашивает пациентку, осматривает молочные железы, выписывает предварительное заключение.
Для подтверждения или опровержения патологии могут быть назначены:
Первые два метода назначаются при любом обследовании молочных желёз. Для описания результатов современные врачи используют специальную шкалу Bi-Rads, которая учитывает все признаки возможных патологий. Нулевая ступень, а также Bi-Rads 1 и Bi-Rads 2 говорят об отсутствии опасных изменений. Остальные (3-6) – описывают стадии болезней. Чем выше показание, тем тяжелее заболевание.
Лечение
Если в ходе диагностики была установлена преждевременная или фиброзная инволюция, требуется проведение соответствующей терапии. Лечение можно разделить на симптоматическое, гормональное и хирургическое.
Симптоматическое лечение
Такая терапия направлена на купирование симптомов и назначается для облегчения страданий больного. Но в таком подходе есть и очень важный момент: устранение большинства клинических признаков замедляет прогрессирование патологии.
В программу симптоматической терапии входит:
Программа может быть дополнена диетой, массажем груди и лечебной гимнастикой. Решение о таком лечении принимает врач в зависимости от общего состояния пациентки и эффективности основной терапии.
Гормональная терапия
Доктор назначает препараты на основе эстрогенов и пролактина, стабилизирующие уровень гормонов. Такое лечение проводится под строгим контролем врача. Женщина ежемесячно сдаёт анализы крови. При наличии преждевременной или фиброзно-кистозной инволюции на начальных стадиях отмечается высокая эффективность от данной терапевтической программы.
Операция
Хирургическое лечение требуется в самых крайних случаях, когда присутствуют кисты, увеличивающиеся в размерах, отмечается болезненность, не поддающаяся обезболиванию. При отсутствии патологии часто проводятся пластические операции по подтяжке или увеличению груди.
Профилактика
Соблюдение профилактики позволяет предупредить преждевременную инволюцию молочных желёз, исключить наличие осложнений.
Основные правила следующие:
Важно постоянно проводить профилактические мероприятия. Благодаря им все физиологические перестройки в организме женщины будут протекать естественным образом.
Инволюция молочных желез
Инволюция молочных желез — естественный процесс обратного развития железистых долек с замещением клетками жировой ткани. Проявляется уменьшением объема грудных желез, снижением их упругости, изменением контура и провисанием. Иногда инволютивный процесс протекает патологически: начинается преждевременно, сопровождается разрастанием фиброзных волокон, образованием кист. В груди могут возникать боль и дискомфорт, определяться уплотнения. Для диагностики применяют УЗИ, маммографию, исследование уровня гормонов. При патологическом течении назначают гормональные, анальгезирующие и седативные препараты. В ряде случаев выполняют хирургическую коррекцию формы груди.
МКБ-10
Общие сведения
Физиологическая инволюция грудных желез является составной частью процесса старения женского организма. Инволютивные изменения обычно начинаются в 35-40 лет, усиливаются к 45-47 годам и длятся до 58-65-летнего возраста, когда адипоциты полностью замещают железистые клетки. При нормальном течении возрастные изменения груди субъективно практически не ощущаются. О патологическом течении инволюции можно говорить, когда она возникает раньше 35 лет, быстро развивается, сопровождается дискомфортными ощущениями, развитием фиброзно-кистозных структур. В некоторых случаях активная регрессия железистых долек наблюдается сразу по окончании лактационного периода. Характер течения и выраженность возрастных изменений груди во многом определяются индивидуальными особенностями организма.
Причины
В обычных условиях замещение железистой ткани груди жировыми клетками происходит вследствие возрастного снижения уровня женских половых гормонов. Причинами преждевременного жирового перерождения молочных желез или атипичного течения инволютивных процессов с образованием фиброзно-кистозных элементов являются различные дисгормональные состояния, в первую очередь — гипоэстрогения. Основными факторами, приводящими к патологической инволюции, являются:
По наблюдениям специалистов в сфере маммологии, преждевременная инволюция чаще возникает у неоднократно рожавших женщин, которые длительное время вскармливали детей грудью. Факторами риска также являются неправильный образ жизни (гиподинамия, нарушение режима сна и отдыха, постоянные стрессовые нагрузки), курение, употребление алкоголя и наркотических веществ, частые медикаментозные или хирургические аборты, ранние и поздние выкидыши, внематочные беременности.
Патогенез
По мере угасания репродуктивной функции и снижения выработки эстрогенов ткани молочных желез претерпевают естественное обратное развитие (инволюцию). Железистые дольки 3-го типа, в которые после окончания вскармливания регрессировали лактационные дольки 4-го типа, постепенно превращаются в дольки 2-го, затем 1-го типа и впоследствии атрофируются. При этом на некоторых участках желез остаются только протоки, окруженные жировой тканью. Фиброзный компонент стромы в норме также уменьшается. Молочные железы теряют свою форму и начинают провисать, их кожа истончается и становится морщинистой. При патологической инволюции процессы обратного развития железистой ткани могут сопровождаться значительным разрастанием соединительнотканных волокон и формированием полых кист с жидким содержимым.
Классификация
При определении варианта инволюционных изменений, происходящих в молочной железе, учитывают время их видимого проявления, соотношение элементов жировой и соединительной ткани, наличие в структуре кистозных образований. На основании этих критериев определены 4 основные формы инволюции молочных желез, от которых зависит выбор лечебной тактики:
Симптомы инволюции молочных желез
На начальных этапах обратного развития долек груди какие-либо клинические проявления отсутствуют. У некоторых женщин появляются или усиливаются признаки мастодинии — субъективно неприятные ощущения нагрубания, дискомфорта, болезненности в области молочных желез, повышение их чувствительности к прикосновению. Такие симптомы у менструирующих женщин становятся более заметными во второй половине месячного цикла. Часть пациенток жалуются на возникновение мышечного напряжения, болей в верхней части грудной клетки и спине. Со временем женщина замечает, что грудь уменьшается в размерах, теряет упругость и изначальную форму, начинает провисать. После 50 лет изменяется состояние кожи молочных желез, которая сначала становится дряблой, а затем покрывается морщинами.
При инволюции с разрастанием соединительной ткани грудь дольше сохраняет форму и упругость. В ней могут определяться участки незначительных уплотнений, после рассасывания которых на коже молочных желез формируются складки. Если обратное развитие идет по фиброзно-кистозному варианту, женщина при самообследовании может находить в груди округлые эластичные уплотнения различного размера. Наощупь такие кисты напоминают узелки или шарики с жидкостью. Обычно они подвижны и крайне редко бывают болезненными. Выявление таких новообразований является поводом для обращения к маммологу для исключения доброкачественных опухолей или рака молочных желез.
Осложнения
Основное негативное последствие возрастной инволюции — провисание груди (мастоптоз), которое частью женщин воспринимается как косметический дефект. Иногда при значительном птозе молочных желез кожа под ними мацерируется. Из-за наличия болезненных ощущений у пациентки могут развиться эмоциональные расстройства в виде лабильности настроения, раздражительности. У женщин с фиброзно-кистозной инволюцией, обнаруживших уплотнения в груди, иногда возникает канцерофобия. Статистически достоверных данных о злокачественном перерождении инволютивных кист на сегодняшний день не существует, однако поскольку риск малигнизации полностью не исключен, таким пациенткам рекомендовано диспансерное наблюдение.
Диагностика
Диагностический поиск при подозрении на инволюцию молочных желез проводят в тех случаях, когда она наступает преждевременно или развивается по фиброзно-жировому либо фиброзно-кистозному вариантам. В подобных случаях важно своевременно выявить причины, спровоцировавшие патологическое течение процесса, и исключить другие заболевания груди. В диагностическом плане наиболее информативны:
В сложных диагностических случаях при наличии объемных образований дополнительно назначают МРТ, КТ, сцинтиграфию молочных желез, биопсию с цитологическим исследованием биоптата, анализы для определения функции щитовидной железы и надпочечников. Дифференциальная диагностика проводится с доброкачественными и злокачественными новообразованиями груди. При наличии показаний пациентку консультируют онколог, эндокринолог, гинеколог.
Лечение инволюции молочных желез
Пациентки с физиологическим течением инволютивного процесса в лечении не нуждаются. Женщине рекомендуется ношение комфортного нательного белья, предупреждающее чрезмерное растяжение кожи грудных желез из-за их провисания. Пациенткам с фиброзно-жировым и фиброзно-кистозным вариантами инволюции при отсутствии дискомфортных ощущений в груди рекомендовано динамическое наблюдение у маммолога с проведением УЗИ или маммографии 1-2 раза в год с учетом возраста. Когда обратное развитие железистых тканей груди сопровождается болевым синдромом и эмоциональными расстройствами, возможно назначение анальгетиков, мягких седативных препаратов и эстрогеноподобных веществ растительного происхождения.
В случае преждевременной инволюции основной целью лечения является коррекция расстройств, на фоне которых началась преждевременная регрессия молочных долек. Поскольку чаще такое патологическое состояние возникает при снижении уровня эстрогенов, пациенткам проводится коррекция гормонального фона и терапия основного заболевания, спровоцировавшего гипоэстрогению. Для заместительной гормонотерапии в зависимости от возраста пациентки и результатов исследований назначают:
Хирургические методы лечения при инволютивных изменениях груди применяют в исключительных случаях по требованию пациентки. Для коррекции мастоптоза обычно выбирают один из вариантов мастопексии. Если инволюция сопровождается существенным уменьшением объема молочных желез, подтяжку груди можно сочетать с эндопротезированием. Чаще такие операции проводят женщинам молодого возраста с преждевременной инволюцией или пациенткам со значительным опущением желез, провоцирующим постоянную мацерацию кожи под грудью.
Прогноз и профилактика
При своевременно начатом лечении преждевременной инволюции прогноз благоприятный. Поскольку в основе патологического состояния лежит физиологический процесс, инволютивные изменения не представляют угрозы для жизни женщины. Современные методы пластической хирургии при необходимости позволяют устранить ряд последствий обратного развития груди.
Для профилактики патологического течения инволютивного процесса рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога, плановое лечение заболеваний, способных вызвать раннюю гипоэстрогению, обоснованное использование гормональных препаратов. По результатам наблюдений, процессы старения начинаются позже и протекают мягче у женщин, ведущих здоровый образ жизни. Поэтому с профилактической целью рекомендованы достаточная двигательная активность и полноценный отдых, рациональная диета с высоким содержанием растительных продуктов, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
Инволюция молочных желез
Инволюция молочных желез – процесс, в ходе которого железистые функциональные элементы перерождаются в другие виды тканей. Как правило, инволюция начинается с нижних частей молочной железы: здесь процесс замещения тканей проходит быстрее и интенсивнее, чем в верхних отделах. Инволютивный процесс характеризуется разрастанием слоя подкожного жира, а функциональные элементы молочной железы истончаются и постепенно перерождаются.
Наиболее часто встречается жировая инволюция молочных желез. В ее ходе между дольками железистой ткани разрастаются участки ткани жировой, происходит постепенная замена желез жиром, сопровождающаяся истончением тяжей.
Фиброзная инволюция молочных желез встречается намного реже. В этом случае железистая ткань заменяется тканью соединительной, а процесс разрастания жировой ткани носит слабовыраженный характер.
Симптомы
Жировая инволюция молочных желез, симптомы которой заключаются в изменении структуры груди, довольно плохо распознаются в ходе самоосмотров. Признаки жировой инволюции молочных желез определяются с помощью специальной медицинской аппаратуры: на специальных рентгеновских снимках железы, охваченные инволютивными процессами, получаются очень светлыми. На фоне жировой ткани хорошо видны кровеносные сосуды, молочные протоки и тяжи из соединительной ткани.
Особенности течения инволютивных процессов
Инволютивные процессы в молочных железах протекают абсолютно у каждой женщины и далеко не всегда носят патологический характер. Однозначно определить, является ли инволюция патологией, можно только с учетом возраста и состояния гормонального фона пациентки.
Чаще всего данный процесс протекает в организме женщин старше сорока лет. Таким образом организм, выполнивший свою репродуктивную функцию, готовится к наступлению климакса. Фиброзно-жировая инволюция молочных желез, имеющая физиологическую природу, является целиком естественным процессом и не считается заболеванием. Регулярного обследование с целью исключения риска развития онкологического или воспалительного процесса вполне достаточно для профилактики серьезных заболеваний.
Намного хуже, если инволюция молочных желез происходит в организме молодой женщины – это говорит о серьезных нарушениях гормонального фона у пациентки. В этом случае мало просто диагностировать инволютивный процесс: необходимо найти причину, провоцирующую его развитие, устранить дисбаланс и становить перерождение тканей молочной железы.
«Клиника профессора Карташевой»: на страже женского здоровья
Специалисты нашей клиники имеют значительный опыт лечения различных заболеваний женской половой и гормональной систем. Их компетентная помощь позволит выявить процесс инволюции молочных желез, определить его тип и степень угрозы, которую он представляет. В случае необходимости мы поможем выявить и эффективно устранить причину патологического течения инволюции. Прочим же пациенткам у нас будет предложено квалифицированное наблюдение на постоянной основе.
Фиброзно-кистозная мастопатия – болезнь цивилизации
Значительные изменения условий и стиля жизни женщины, появившиеся в последние 100 лет, привели к массовому распространению таких патологий как мастопатия и рак молочной железы.
Врачи нередко при обращении к ним женщин с жалобами на боли, нагрубание молочных желез ставят диагноз мастопатии. Но далеко не всякий дискомфорт молочных желез является мастопатией.
Для обоснованной постановки данного диагноза женщина должна пройти всестороннее обследование:
Диагноз мастопатии ставят при обнаружении комплекса следующих патологических проявлений.
Классификация мастопатии
Предложено несколько классификаций мастопатии. В практике наиболее часто пользуются клинической классификацией, которая делит мастопатию на 3 формы.
1. Масталгия (мазоплазия, мастодиния). При этой форме преобладающим являются выраженные боли в молочных железах, которые требуют назначения обезболивающих препаратов.
2. Диффузная мастопатия. При этом в тканях молочных желез выявляются диффузные уплотнения и кисты. В свою очередь, диффузная мастопатия делится на 2 подтипа:
а) диффузная фиброзная мастопатия, преобладают фиброзные (соединительнотканные) участки уплотнений;
б) диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, на фоне фиброзных уплотнений выявляются кисты.
3. Локализованная мастопатия (локализованный фиброаденоматоз).
При этом в каком-либо квадранте молочной железы выявляется четко отграниченный участок. Данную форму выделяют специально, так как при выявлении отграниченного узла в молочной железе необходимо исключить наличие рака. Поэтому при локализованном фиброаденоматозе обязательно проводят маммографию и исследование клеток или тканей из узла. Иногда природу узла в молочной железе можно выявить только во время операции. В таком случае женщине предлагают операцию, под наркозом проводят секторальную резекцию молочной железы с подозрительным участком, и направляют удаленную ткань на срочное гистологическое исследование.
Лечение мастопатии
Диффузная мастопатия лечится консервативным путем. При мастопатии рекомендуется ограничение в пище животных жиров, молочно-растительная диета, увеличение потребления овощей и фруктов, сои и других бобовых, пищевых волокон с отрубями злаковых; оптимизация веса тела; нормализация режима сна и бодрствования; увеличение двигательной активности и лечебная физкультура. Применяют в лечении мастопатии санаторно-курортное лечение, минеральные воды, физиотерапию, аутотренинг, психотерапию.
Применяемые лекарственные препараты можно разделить на 2 группы:
1. Гормональные средства: препараты на основе женских половых гормонов
2. Негормональные средства: витамины, адаптогены, мочегонные, успокаивающие, улучшающие работу печени, препараты калия, ферменты, обезболивающие, препараты йода. В лечении мастопатии используются фитотерапия и препараты на основе природных биологически активных веществ, биологически активные добавки к пище.
При сопутствующей патологии, вызывающей мастопатию, необходимо дополнительное лечение выявленных заболеваний: лечение гинекологических болезней, лечение заболеваний щитовидной железы, регулирование и стабилизация обменных процессов, лечение заболеваний печени и желчного пузыря, устранение венозного застоя в малом тазу, ликвидация синдрома дисбактериоза толстого кишечника и запоров.
Хирургическое лечение при мастопатии проводится лишь в нескольких случаях.
При наличии крупной кисты с жидким содержимым проводят пункцию кисты, отсасывают содержимое. Иногда для того, чтобы стенки кисты спались, внутрь нее вводят склерозирующие вещества. Подобные операции выполняются, как правило, в амбулаторных условиях. При локализованном фиброаденоматозе, как уже говорилось выше, нередко женщину приходится госпитализировать и с диагностической целью проводить секторальную резекцию молочной железы. При фиброаденоме молочной железы иногда в стационарных условиях проводят оперативное лечение: вылущивание опухоли молочной железы, секторальная резекция молочной железы. В большинстве случаев фиброаденому не удаляют, а проводят за ней динамическое наблюдение.
Занимайтесь самообследованием, запомните: положительный результат возможен лишь при очень аккуратном, последовательном и длительном лечении по схеме, рекомендованной врачом.