Пцр тест на коронавирус положительный уже месяц что это может быть
«Наверное, это пройдет»: Почему после болезни месяцами сохраняется положительный ПЦР-тест на коронавирус и антитела IgM
Заразен ли человек, у которого на протяжении нескольких месяцев после перенесенного ковида ПЦР-тест дает то положительный, то отрицательный результат? А если еще и сохраняются антитела IgM — те, что быстро формирует иммунная система для защиты от вируса? Кажется, будто он заражается снова и снова или организм никак не может избавиться от инфекции.
Читайте также
Беда в том, что у некоторых на острое заболевание ковидом указывают не только результаты исследования мазка, но и долго сохраняющиеся в крови антитела IgM, которые первыми вырабатываются для борьбы с коронавирусом. Как известно, они постепенно сходят на нет, а параллельно растет количество антител IgG, обеспечивающих длительную иммунную защиту. Причем, если прежде сообщалось, что обнаружение IgM в крови говорит об остром заболевании, а их исчезновение — о выздоровлении, то теперь такой уверенности нет.
— Если антитела IgM выявляются в течение нескольких месяцев, это невеликая проблема. Мы уже видим, что не так уж часто они исчезают быстро. У кого-то держатся и два, и три месяца. Но это не значит, что они болеют. Возможно (это лишь наше предположение), организм синтезировал их в избыточном количестве, поэтому они долго сохраняются в кровотоке. Ничего страшного в этом нет. Главное, что появляются антитела G, значит, выработался долгосрочный иммунитет.
Но что делать с теми, у кого есть и клинические проявления, и антитела IgM, и неоднократно — положительный ПЦР-тест, несмотря на то, что они уже болели ковидом, вопрос без ответа, хотя возможны разные предположения.
Читайте также
Сколько можно! Почему долгое время держится положительный ПЦР-тест на коронавирус
В нашу редакцию пришел запрос от заболевшего коронавирусом читателя. Он подхватил вирус в конце сентября и до сих пор (на 2 ноября) его ПЦР-тесты положительные — уже пятый по счету.
Мы попросили ответить на этот вопрос Наталью Пшеничную, эксперта Роспотребнадзора.
«Бывает так, что в клетках организма, в том числе и эпителиальных клетках верхних дыхательных путей, задерживаются матричные РНК и другие фрагменты коронавируса. ПЦР-тест определяет только наличие генетического материала SARS-CoV2. Если такой материал есть (например, присутствуют фрагменты вируса), тест будет положительным. Это то, что касается большинства реконвалесцентов (выздоравливающих) COVID-19».
Специалист отметила, что у некоторых людей, например, с различными иммунодефицитными состояниями, вирус может длительно сохраняться в жизнеспособном состоянии в течение нескольких месяцев. В течение этого времени у таких людей также нет антител к SARS-CoV2.
Кроме этого, ПЦР может быть положительной в течение длительного времени у больных с различной аутоиммунной патологией, онкогематологическоми заболеваниями, ВИЧ-инфекцией.
Вирусоноситель в этом случае должен оставаться на карантине, об этом рассказала Татьяна Руженцова, д.м.н., заместитель директора ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора
В некоторых случаях тест можно оказаться положительным при наличии не целого жизнеспособного вируса, а его частичек, добавляет эксперт. Однако обломки возбудителя могут существовать на слизистых оболочках непродолжительное время и удаляются при глотании, отсмаркивании или полоскании. В таких случаях результат следующего теста обычно уже отрицательный.
В любом случае при обнаружении вируса нужно выполнять все назначения врача, а при длительном выделении нередко требуются дополнительные обследования и изменения схемы лечения.
Наталья Пшеничная также рассказала, что в этом случае делать членам семьи такого человека, которые уже выздоровели.
«Если ПЦР у членов семьи отрицательная и у них есть антитела в хороших титрах, то сидеть на карантине им не нужно, — продолжает она. — Доказательств передачи вируса от реконвалесцента, имеющего в течение длительного времени положительный ПЦР-тест, пока не обнаружено. Вероятно потому, что количество вируса, которое может какое-то время сохраняться, у таких пациентов недостаточно для передачи его другим людям».
Тем не менее, отметила Пшеничная, членам семьи рекомендуется соблюдать все неспецифические меры предосторожности — для того, чтобы исключить риск оказаться на какое-то время носителем SARS-CoV2.
Следовательно, переболевшие члены семьи такого человека от него не заразятся, добавила эксперт.
Врачи объяснили причины долго сохраняющегося положительного теста на коронавирус
Из-за положительных тестов новосибирцы вынуждены неделями сидеть дома, даже после того, как прошли симптомы. Медики предлагают ориентироваться на опыт американцев
Новосибирские врачи рассказали, почему ПЦР-тест на коронавирус может давать положительный результат спустя продолжительное время после начала болезни, даже если нет симптомов, а назначенное доктором лечение давно закончилось.
По словам новосибирца Александра, его отец был вынужден провести в больнице ещё две недели, после того как прекратились симптомы, поскольку результаты теста всё время были положительными. С похожей проблемой столкнулась ещё одна жительница города, которая оказалась на месяц заперта в собственной квартире на самоизоляции – врачи не разрешают ей выходить на улицу до отрицательного результата.
Одним из главных вопросов в такой ситуации, который возникает у граждан, связан с тем, насколько заразен такой человек. Как объясняет главный инфекционист Новосибирской области, главврач инфекционной больницы № 1 Лариса Позднякова, положительный тест означает, что вирус продолжает размножаться, а человек является вирусовыделителем.
Иногда мы таких пациентов выписываем, но предупреждаем, что нужно изолироваться,
– говорит медик, добавив, что подобные ситуации происходят и с теми, кто болел другими инфекциями.
В свою очередь главврач клинико-диагностической лаборатории «Инвитро — Сибирь» Андрей Поздняков считает, что надолго сохраняющийся положительный ПЦР-тест может быть связан с особенностями дельта-варианта коронавируса. Он способен «пробивать» защиту организма и более активно размножается на слизистых, соответственно и самих вирусов в организме больного остаётся в несколько десятков раз больше. Именно их и улавливают различные тест-системы.
Правда, длительное определение РНК SARS- COV-2 на слизистых может быть и симптомом лонг-ковида,
Терапевта центра «Здравица» Варвара Веретюк заявила, что концентрация РНК коронавируса начинает снижаться через 10 дней после появления симптомов, а у больных тяжёлой формой это может растянуться и на 20 дней. При этом врач приводит результаты исследований Минздрава США, которые показали, что в 88% случаев на 10 день от начала симптомов у пациентов в анализах не находили способного к размножению коронавируса. На 15 день от начала симптомов заразными перестали быть уже 95% испытуемых.
Веретюк добавила в комментарии «НГС», что хотя РНК SARS-CoV-2 могут оставаться в носоглотке до 12 недель, уже на третью неделю такие вирусы становятся неспособны к размножению. Тем не менее, предупреждает она, исключением могут быть люди с иммунодефицитом – у них вирусы дольше сохраняют возможность к репликации, соответственно они дольше остаются заразными.
Ранее «Царьград Новосибирск» рассказывал какие льготы положены тем, кто переболел ковидом.
Роспотребнадзор отверг упреки в изоляции переболевших COVID-19 на основе ПЦР-тестов
Переболевшие COVID-19 пациенты в России жалуются, что их удерживают на самоизоляции дольше положенного срока из-за положительных результатов ПЦР-теста при выписке. И это несмотря на то, что самочувствие нормализовалось, а все проявления болезни исчезли.
Санитарно-эпидемиологические правила по профилактике новой коронавирусной инфекции, утвержденные Роспотребнадзором, предписывают принимать решение о выписке пациента и прекращении его изоляции исключительно на основе результатов исследования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
При этом медики подтверждают высокий процент ошибочных данных исследования, юристы заявляют о нарушении в таких случаях прав пациентов, однако Роспотребнадзор настаивает на использовании ПЦР-метода для диагностики при выписке пациентов.
ФАН разбирался в ситуации.
«Месяц не могу выйти за продуктами»
Пенсионерка из Омска Нина Кошелева в мае этого года заболела коронавирусной инфекцией, но опасный диагноз заподозрила у себя не сразу. Хронический кашель в сезон ОРВИ для нее — обычное явление, а обоняние не только не пропало, а, напротив, даже обострилось. При коронавирусной инфекции это случается гораздо реже. Из наводящих на подозрения «подсказок» была только повышенная температура в течение нескольких дней.
Когда ситуация не поменялась даже на пятые сутки, омичка вызвала врача. ПЦР-тест подтвердил наличие коронавируса: Нине Кошелевой назначили лечение и запретили выходить из дома.
«Получилось, что я еще до вызова врачей уже сидела дома из-за плохого самочувствия, а после подтверждения диагноза осталась еще на 14 дней. В это время мне и идти никуда особо не хотелось: почти ничего не ела, чувствовала себя неважно. Но на третьей неделе стало значительно легче: прошла температура, слабость, вернулся аппетит, я себя чувствовала абсолютно выздоровевшей. Когда врач принял решение назначить мне повторный ПЦР-тест для выписки, это фактически был уже 21 день с момента, как я заболела», — рассказала собеседница ФАН.
Результат Нине Андреевне сообщили только через два дня: он оказался положительным. Самоизоляцию пациентке продлили еще на 11 дней с момента последнего анализа, и это несмотря на то, что никаких клинических проявлений болезни к тому моменту не осталось.
«Я за эти три недели успела многое чего прочитать про ковид, в том числе про то, как важно правильно восстанавливаться, гулять на свежем воздухе. А я не могу не только выйти на прогулку, но даже хлеба себе купить: аппетит ко мне давно вернулся, — сетует жительница Омска. — Пообщалась со знакомыми, которые уже переболели, — многие тоже сидели больше месяца: выписывались в лучшем случае после третьего теста».
Сейчас пенсионерка считает дни до нового ПЦР-теста. Его назначили на 11 июня, которое выпадает на пятницу, а значит результат, скорее всего, станет известен спустя три выходных дня — уже 15 числа. Это будет 36 день вынужденного «заточения» женщины.
«Ложнопозитивный ответ»
Еще в ноябре 2020 года были обнародованы данные масштабного совместного исследования ученых Сеченовского университета и их зарубежных коллег на основе выборки из 3,5 тыс. пациентов. Результаты показали, что тесты ПЦР ошибаются более чем в половине (!) случаев. Тогда эта информация вызвала значительный общественный резонанс и была опубликована как ведущими российскими СМИ, так и отраслевыми медицинскими порталами.
Наличие ложных результатов при проведении диагностики коронавирусной инфекции методом ПЦР в интервью ФАН подтвердил и доктор биологических наук, профессор Московского государственного университета им. М. В. Ломоносова Алексей Аграновский.
«Высокая чувствительность ПЦР — это плюс данного теста и одновременно минус, потому что присутствие незначительных контаминаций ДНК даст ложнопозитивный ответ. А такие контаминации — все время рядом в лаборатории», — пояснил вирусолог.
По словам Аграновского, для сведения к минимуму доли ошибочных результатов при анализе биоматериала необходимо строгое соблюдение лабораторных протоколов, работа под ламинаром (специальный лабораторный прибор для работы с биоматериалом в потоке стерильного воздуха) и другие меры.
«Ложнопозитивные результаты не такие уж частые. Проверку можно провести, сделав повторный ПЦР-тест или тест на иммуноглобулины IgM», — отметил при этом Аграновский.
Санитарно-эпидемиологические правила Роспотребнадзора по COVID-19 предусматривают только ПЦР-исследования для выписки пациента, но при этом допускают новое исследование уже спустя три дня после положительного. Однако в случае с Ниной Кошелевой городская поликлиника наотрез отказалась присылать специалиста раньше назначенной даты.
Сдать анализ альтернативными способами невозможно: на платной основе госучреждения здравоохранения таких услуг не оказывают, а коммерческим запрещено работать с пациентами даже с признаками ОРВИ и тем более подтвержденным COVID-19, даже с выездом на дом. Таково распоряжение Роспотребнадзора.
«Положительный ПЦР-тест — не приговор»
Юрист Руслан Трофимов отмечает, что с подобной ситуацией сталкиваются пациенты по всей России.
«Были случаи, когда мы даже стариков из красной зоны выписывали. Их положили в связи с тем, что ПЦР-тест положительный, а симптомов нет. Как вы загнали человека, извините, в красную зону, соответственно заражая его вирусом?!» — возмутился собеседник агентства.
По его словам, изоляция пациентов на основе только положительного результата ПЦР-теста, если любые клинические проявления заболевания отсутствуют, является нарушением федеральных законов №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и №52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
«Если человек сдал тест и получил положительный результат, это еще не значит, что он болен коронавирусом и опасен для общества. Это даже по МКБ (международная классификация болезней. — Прим. ФАН), если не ошибаюсь, разные коды. Положительный тест всего лишь идентифицирует вирус, он не говорит о том, что вы болеете», — пояснил юрист.
Трофимов настаивает на том, что пациенты должны иметь право верифицировать данные ПЦР-теста с помощью анализа крови на антитела к коронавирусной инфекции (IgM). По его словам, ему удавалось добиться замены одного исследования другим для своих подзащитных.
«Решение принимает врач»
ФАН попросил прокомментировать ситуацию с омской пенсионеркой региональное управление Роспотребнадзора и министерство здравоохранения Омской области. Оба ведомства сослались на Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Федеральный же Роспотребнадзор в ответ на запрос агентства пояснил, что тестирование методом ПЦР является общепринятым во всем мире стандартом диагностики на новую коронавирусную инфекцию.
«Чувствительность ПЦР-тестов приближается к 100%, но только в том случае, когда на каждом этапе выполнения исследования соблюдены все необходимые правила: от подготовки пациента к взятию материала до выдачи результатов исследования, — сообщила пресс-служба ведомства. — В лаборатории обязательно используются специальные контрольные материалы, на результаты которых ориентируются специалисты при оценке результатов».
Отвечая на вопрос о том, какие действия может предпринять пациент, чувствующий себя здоровым, но получивший положительный результат ПЦР-теста, в ведомстве порекомендовали ориентироваться на советы врача. Аналогичная рекомендация относится и к попыткам пациентов добиться забора биоматериала для анализа раньше, чем это назначено поликлиникой.
«Решение о том, здоров пациент или нет, принимает доктор, поэтому пациенту необходимо следовать указаниям лечащего врача», — говорится в сообщении пресс-службы Роспотребнадзора.
При этом в ведомстве подтвердили, что пересдать тест за деньги не получится.
«Коммерческие лаборатории допускаются к проведению исследований на COVID-19 у лиц, не имеющих признаков инфекционного заболевания и не находящихся в прямом контакте с больным новой коронавирусной инфекцией», — констатировали в ведомстве.
Нина Кошелева шутит, что теперь понимает, почему у части пациентов после острой фазы коронавирусной инфекции развивается депрессия и другие психоневрологические нарушения, но сама сохраняет бодрый настрой в надежде на отрицательный результат ПЦР.
За минувшие сутки в России было выявлено 9977 новых случаев коронавируса в 84 субъектах федерации. 15% из них не имели клинических проявлений. Скончались 379 человек, полностью выздоровели 8883 человека. Всего в нашей стране на 8 июня зарегистрировано 5 145 843 случая заболевания COVID-19. Зафиксировано 124 496 летальных исходов, излечились 4 752 085 человек.
Сколько можно болеть: почему даже спустя месяц ПЦР-тест на ковид остается положительным
Понадобится дополнительное обследование
В некоторых случаях тест может оказаться ложноположительным, но вероятность по оценкам врачей мала — 5–10%
Фото: Алексей Волхонский / V1.RU
По правилам выписать с больничного после перенесенной коронавирусной инфекции могут, только если отсутствие вируса в организме подтвердит ПЦР-тест. Однако не всегда он приходит отрицательным сразу — есть случаи, когда у человека долгое время держится положительный тест на коронавирус, даже если саму болезнь удалось перенести в легкой форме.
— Мой муж еще в 20-х числах августа заболел «короной». Соответственно, я тоже ее подхватила. Но он уже спустя неделю получил отрицательный тест, — рассказывает пациентка Людмила. — А в моем случае, вы не поверите, даже через целый месяц был положительный. Приходит врач каждую неделю, и уже четыре раза положительный тест. Сначала было весело и задорно, так как я работаю онлайн и не беру больничный.
По ее словам, симптомы давно прошли — еще в августе, лечение закончилось тогда же. Людмила говорит, что не смогла получить ответа от врача ни на вопрос о том, почему так происходит, ни на вопрос, как долго она будет считаться ковид-положительной.
Такая же ситуация у другого пациента — Ивана. Симптомы болезни прошли в течение недели, после этого он сдал повторный тест, но тест показал, что он всё еще заразен. В окружении уже все выздоровели, однако он до сих пор не может вернуться к работе — тесты продолжают давать положительный результат.
Врачи говорят, что к такому развитию событий может привести сочетание множества факторов, в том числе может говорить о проблемах с иммунитетом в целом.
— У нас нет лекарств прямого противовирусного действия. Мы можем каким-то образом облегчить симптомы заболевания коронавирусом, но выздоровление идет за счет сил самой иммунной системы человека, — считает иммунолог Владимир Болибок. — Это говорит о том, что у таких пациентов есть какой-то дефект противовирусного иммунитета, из-за чего идет долгое выздоровление.
Иммунолог Николай Крючков считает, что продолжительное выявление коронавируса у уже, казалось бы, выздоровевшего человека может говорить о том, что организм не может эффективно подавить вирус — недостаточно синтезирует IgA в слизистых, позже реагирует специфический иммунитет.
— Есть так называемые медленно реагирующие люди, у которых специфический иммунитет образуется, но с задержкой на неделю-две, — говорит Крючков. — Иммуноглобулины, как правило, появляются к определенному сроку с начала заболевания, но есть люди (их, наверное, около 10%), у которых происходит всё то же самое, но чуть медленней. Это нужно иметь в виду, потому что человек может оставаться заразным.
Врач-инфекционист Андрей Поздняков говорит, что при положительном тесте, который приходит на протяжении долгого времени, есть вероятность, что это РНК уже инактивированного вируса, но ПЦР-методика не может дифференцировать РНК «неживого» вируса от РНК жизнеспособного. Поэтому определить, заразен ли человек при получении положительного результата ПЦР, не представляется возможным. Это касается не только ПЦР-теста на SARS-CoV-2, но и на другие инфекции. Поэтому единственной гарантией от дальнейшего распространения вируса в данном случае может служить продолжение изоляции.
— Сейчас часто бывает, что ПЦР долгое время остается положительным, — говорит терапевт Ирина Непомнящих. — Ничего не нужно делать — просто сдавать тест и сидеть дома до отрицательного результата. Это могут быть остатки разрушенного вируса. Именно они могут давать такой результат, но пока нужно всё равно сдавать тесты.
СЮЖЕТ
Владимир Болибок полагает, что само ощущение выздоровления у человека может быть ложным — пациент может чувствовать себя хорошо относительно того состояния, которое было при госпитализации или начале болезни. После затяжного течения вирусной инфекции было бы целесообразно обратиться за консультацией к иммунологу. Врач назначит соответствующие тесты, чтобы понять, какие дефекты иммунитета есть и являются ли они серьезной проблемой.