Пункция брюшной полости в гинекологии для чего назначают
Пункция брюшной полости через задний свод
Что такое ‘Пункция брюшной полости через задний свод’
В организме женщины имеется углубление в малом тазу между маткой и передней поверхностью прямой кишки. Это углубление именуют дугласовым пространством по имени описавшего его ученого. Дугласово пространство является самым нижним отделом брюшной полости, и поэтому при некоторых хирургических и гинекологических заболеваниях в нем скапливается серозная жидкость, кровь и гной.
Суть метода пункции брюшной полости
Подтвердить или исключить наличие этих патологических включений можно только посредством пункции дугласова пространства. Оптимальный доступ к этой анатомической области – это задний вагинальный свод. Он представляет собой углубление между вагинальной частью шейки матки и задней стенкой влагалища. Пункция представляет собой прокол заднего свода иглой толстого диаметра, подсоединенного к шприцу емкостью 10 – 20 мл. В шприц набирается (аспирируется) содержимое, если оно есть. Характер содержимого сначала визуально оценивается врачом гинекологом (цвет, консистенция, запах), а затем направляется в лабораторию для дальнейших исследований.
Техника проведения пункции
Пункция заднего свода влагалища проводится только в стерильных условиях стационара (больницы, медицинского центра, специализированной клиники). Обезболивание – наркоз, хотя во многих случаях достаточно проведения местной анестезии. Перед этой диагностической манипуляцией пациентке необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Затем ее усаживают в гинекологическое кресло, обезболивают и обрабатывают вульву 5% раствором йода. С помощью зеркала и подъемника выделяют вагинальную часть шейки матки и тоже обрабатывают йодом. Переднюю губу пулевыми щипцами подтягивают вперед, при этом зеркалом надавливают на задний свод так, чтобы максимально выделить задний свод. Иглу с подсоединенным шприцем располагают строго по срединной линии, на 1 см. ниже шейки матки. Затем врач погружает иглу на несколько сантиметров и одновременно тянет на себя поршень.
«Центр ЭКО» в Волгограде
«Центр ЭКО» — клиника, расположенная в Волгограде и занимающаяся лечением заболеваний репродуктивной системы у мужчин и женщин. Основное направление деятельности — помощь бездетным парам в рождении здорового долгожданного малыша.
На базе медицинского учреждения реализуются разные программы по экстракорпоральному оплодотворению. Наши пациенты могут сделать ЭКО бесплатно по полису ОМС, и на платной основе.
Семейный «Центр ЭКО» делает все необходимое для появления детей, начиная обследованием, выявлением и лечением заболеваний будущих мамы и папы и заканчивая ведением успешной беременности.
Программы клиники «Центр ЭКО»
Программы клиники «Центр ЭКО» включают в себя услуги ИКСИ, диагностики и лечения мужского и женского бесплодия, донорство спермы и яйцеклеток, поиск суррогатной матери и широкий спектр диагностических мероприятий.
В центр репродуктологии ЭКО можно обратиться для УЗИ органов малого таза.
Залог быстрого выздоровления — грамотные врачи, «Центр ЭКО» приглашает на консультации:
В рамках лечебных программ проводится орошение полости матки, плацентарная терапия, другие процедуры.
В клинике разработаны комплексные программы ЭКО, центр гинекологии предлагает:
Почему пациенты выбирают диагностический «Центр ЭКО»
Диагностический «Центр ЭКО» ежедневно посещают десятки пациентов. Клинику выбирают по разным причинам:
В медучреждении работает современная лаборатория генетической диагностики, выполняются все необходимые для ведения беременности анализы, лабораторные и инструментальные исследования.
Диагностическая лапароскопия и биопсия
Метод оптического осмотра брюшной полости (вентроскопия) был впервые предложен в 1901 году в России гинекологом Д.О. Оттом. Помещая пациентку в положение Тренделенбурга, он производил осмотр органов таза через кольпотомное отверстие в условиях освещения с помощью лампы и лобного зеркала. В 1902 году Kelling в Германии опубликовал методику лапароскопии, сходную с используемой в настоящее время. Диагностическая лапароскопия получила широкое распространение в гинекологии благодаря работам Palmer в 40-50 годах во Франции и Frangenheim в 50-60 годах в США.
Применение лапароскопии в диагностике
Диагностическая лапароскопия позволяет в предельно короткие сроки и с минимальной травмой объективизировать предполагаемый диагноз в трудных случаях, обусловленных полиморфностью и непостоянством клинической картины многих заболеваний. Это сокращает сроки клинического наблюдения и время, затрачиваемое на принятие решения о характере дальнейшего лечения, снижает удельный вес диагностических ошибок.
Показания к диагностической лапароскопии в гинекологии
Показаниями к диагностической гинекологической лапароскопии являются:
Противопоказания к диагностической лапароскопии в гинекологии
Противопоказания к диагностической лапароскопии:
В работах некоторых авторов (Савельев В.С. с соавт., 1985) противопоказания к лапароскопии делятся на относительные и абсолютные. На наш взгляд, это разделение носит условный характер, особенно в ургентной ситуации, и зависит от целого ряда факторов и обстоятельств, в частности, от настоятельной необходимости вынести окончательное заключение о диагнозе у тяжелой больной, имеющей несколько заболеваний и острую патологию малого таза, возможности использования эндоскопического лечения для выведения больной из тяжелого состояния, от опыта врача.
Техника проведения диагностической лапароскопии. Информация для специалистов
Диагностическую лапароскопию в гинекологии проводят под местной анестезией, внутривенным или интубационным наркозом. Выбор анестезии зависит от соматического, психологического состояния больного, предполагаемой операционной тактики. Однако релаксация мышц передней брюшной стенки желательна, так как улучшает обзор и повышает диагностическую ценность процедуры.
Для осмотра и выполнения любой манипуляции в брюшной полости необходимо создать адекватный пневмоперитонеум. Пункцию брюшной полости лучше осуществлять в умбиликальной области – самом тонком месте на передней брюшной стенке. Разрез может быть сделан либо в поперечном, либо в вертикальном направлении, в зависимости от кожных складок больной и привычки хирурга. В отличие от некоторых авторов (Розин Д. и др.), мы считаем, что локализация разреза не влияет на риск развития гнойных осложнений и косметический эффект. При введении иглы Вереша, снабженной пружинкой и защитным тупым наконечником, необходимо приподнять переднюю брюшную стенку, используя с каждой стороны от пупка бельевые цапки в качестве держалок или захватывая ее одной рукой в складку. Способ выполнения этого этапа не принципиален и индивидуален, важно лишь в первом случае не приподнимать переднюю брюшную стенку слишком высоко, поскольку при этом брюшина и предбрюшинная клетчатка смещаются вниз, и происходит как бы ее утолщение. Захватывая брюшную стенку рукой, возможно приподнять все ее слои в области пупка. Пальпация брюшного отдела аорты у худых женщин помогает уточнить угол введения иглы. У тучных больных вводить иглу следует вертикально, а после прохождения брюшины ее необходимо перевести в наклонное положение.
Далее производят инсуффляцию газа до тех пор, пока при перкуссии не появляется тимпанит. Каких-либо конкретных указаний по количеству вводимого углекислого газа не существует, обычно требуется около 3-4 л. Во избежание проблем, связанных с нарушением венозного возврата, внутрибрюшное давление не должно превышать 15 мм.рт.ст. Эта цифра выставляется на передней панели инсуффлятора и постоянно поддерживается.
Если предполагается наличие спаек в области пупка, следует вводить иглу по средне-ключичной линии, на 2 пальца ниже угла реберной дуги, или использовать технику открытого введения первого троакара, предложенную в 1971 г. Н.М. Hasson. В последнем случае выполняют разрез в умбиликальной области и под контролем глаза рассекают апоневроз настолько, чтобы после введения троакара он охватывал инструмент герметично. Затем на апоневроз с обеих сторон накладывают по одному шву. Возможно использование видеотроакара «Visiport» («Auto suture», США), имеющего автоматически выбрасывающееся лезвие-нож, который под контролем зрения рассекает ткани на глубину 1 мм. По мере рассечения и расслоения тканей при продвижении оптического троакара, хирург имеет возможность идентифицировать различные слои брюшной стенки, прилежащие к прозрачной брюшине органы, и степень их фиксации к ней.
Введение дополнительных троакаров для манипуляторов осуществляется под эндовидеоконтролем, как правило, латеральнее прямых мыщц живота. Следует помнить о топографии нижних надчревных сосудов, ранение которых сопровождается значительным кровотечением. Они проходят в латеральной пупочной связке, образующей латеральную пупочную складку брюшины на передней брюшной стенке. В нижних отделах брюшной стенки, надчревные сосуды проходят латерально от прямых мыщц живота. Приблизительно на середине пути, вдоль передней брюшной стенки, они переходят под прямые мышцы живота, примерно от уровня пупка проходя по их средней линии. Для того, чтобы избежать ранения нижних надчревных сосудов, разрезы в надлобковой области и введение троакаров сбоку от срединной линии необходимо выполнять либо медиальнее облитерированной пупочной связки, либо латеральнее круглой связки. При введении нижнего латерального троакара важно не повредить бедренные сосуды, идущие на уровне паховой связки. Введение троакаров по средней линии живота, как правило, безопасно для сосудов передней брюшной стенки, поскольку срединная линия представляет собой бессосудистую зону.
Панорамный осмотр органов брюшной полости начинают в горизонтальном положении больного, что позволяет получить общее представление об их состоянии, подтвердить наличие жидкости (кровь, гной, серозный выпот), фибрина, спаечного процесса, диссеминации злокачественной опухоли. Иногда уже на этом этапе возможно установление предварительного диагноза и определение дальнейшей тактики лечения. Прицельный осмотр позволяет уточнить диагноз, произвести биопсию. Для прицельного осмотра того или иного органа, управляя операционным столом, создают положение Тренделенбурга, Фаулера, на правом или левом боку. В некоторых случаях необходимо использование дополнительного 5-мм троакара и инструмента (зажима, диссектора), позволяющего приподнять или отвести ткани, аспирировать жидкость, взять материал для биопсии. Биопсию яичника, пораженного участка брюшины или других патологических образований выполняют биопсийными щипцами или ножницами. Кровоточащий участок коагулируют би- или монополярными щипцами.
Осмотр брюшной полости проводят по часовой стрелке, начиная с правого верхнего квадранта живота. Для удобства ревизии брюшную полость условно делят на 6 секторов.
1 сектор – правый верхний квадрант живота: правая доля печени, правая половина диафрагмы, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, часть большого сальника, расположенные в этой зоне петли кишечника. Слева эта область ограничена серповидной и круглой связками печени.
2 сектор – левый верхний квадрант живота: левая доля печени, передняя стенка желудка, левая половина диафрагмы, часть большого сальника и кишечника, селезенка.
3 сектор – брюшина левой половины живота.
4 сектор – малый таз и расположенные в нем органы (в положении Тренделинбурга).
6 сектор – тонкая и толстая кишка, большой сальник, слепая кишка, червеобразный отросток.
Рационально, на наш взгляд, первоначально осмотреть органы, расположенные в проекции умбиликальной области, куда «слепо» вводили иглу Вереша и основной троакар.
В лапароскопии существуют так называемые слепые зоны: место введения лапароскопа, задняя стенка брюшной полости, некоторые органы, расположенные мезо- и ретроперитонеально.
После окончания осмотра выбирают дальнейшую лечебную тактику: завершение процедуры, биопсия или дренирование, лапароскопическое оперативное вмешательство или переход к лапаротомии.
Пункция заднего свода влагалища
Болезненные ощущения в нижней части живота, которыми могут сопровождаться не только первые дни менструации, но и другие дни менструального цикла, а также кровянистые или гнойные выделения из половых путей, а в ряде случаев – и ухудшение общего самочувствия – это характерные симптомы различных заболеваний органов малого таза. Для постановки правильного диагноза и подбора эффективной схемы лечения выявленной патологии врач-гинеколог может провести обследование.
Одна из наиболее информативных диагностических манипуляций – это пункция заднего свода влагалища. Данная процедура по сути представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство. Через заднюю стенку влагалища пациентки доктор вводит в маточно-прямокишечный карман брюшины особую полую иглу. С ее помощью осуществляется забор содержимого этого прямокишечно-маточного углубления.
Показания к проведению пункции влагалища
Врач-гинеколог может назначить пациентке проведение данного инструментального исследования при наличии подозрений на следующие патологии:
Кроме диагностики, данная процедура также может в ряде случаев применяться в терапевтических целях. Пункция заднего свода влагалища позволяет:
Неважно, с какой именно целью пациентке назначено проведение пункции – в любом случае, гинекологи нашей частной клиники сделают все возможное для того, чтобы свести к минимуму неприятные ощущения, которые она может испытать во время процедуры!
Как пункция влагалища проводится в «ОН КЛИНИК Рязань»?
Проведение пункции может быть сопряжено с некоторым дискомфортом для пациентки и даже появлением у нее болезненных ощущений. Тем не менее, в нашей частной клинике данная манипуляция проводится максимально быстро, бережно, атравматично и безболезненно. Перед началом процедуры пациентка должна опорожнить мочевой пузырь, после чего ее гениталии и внутренние половые органы обрабатывают антисептиком. После этого с помощью специальных расширителей врач-гинеколог придает стенке влагалища натяжение.
Как и вакуум-аспирация полости матки, пункция заднего свода влагалища должна проводиться в условиях абсолютной стерильности. В нашем медицинском центре это и другие инструментальные исследования проводят квалифицированные специалисты с большим опытом работы. Забранный в ходе процедуры биоматериал передают в лабораторию для дальнейшего исследования.
Пункция заднего свода влагалища
Пункция заднего свода влагалища – это хирургическое вмешательство, которое выполняется при наличии жидкости, серозного содержимого или гнойного в углублении между маткой и прямой кишкой. В ходе вмешательства в задний свод влагалища вводиться игла и производиться забор жидкости. Достаточно часто, пункция проводиться в диагностических целях, а полученное в ее ходе содержимое отправляется в дальнейшем на гистологическое исследование.
Показания к проведению пункции заднего свода влагалища:
Описание процедуры
Пункция выполняется под местной анестезией, в гинекологическом кресле. Наружные половые органы и влагалище обрабатываются антисептическим средством. Затем хирург-гинеколог вводит специальное зеркало и открывает задний свод влагалища. После этого в свод вводится специальная игла со шприцем, куда производится забор имеющейся жидкости. Прокол выполняется на глубину около 2-х см. Затем игла выводиться из влагалища, а половые органы еще раз обрабатываются антисептиком. Продолжительность процедуры составляет около 10-15 минут.
После процедуры
После завершения процедуры, пациентка может отправляться домой. Риск осложнений после пункции минимален, а соблюдение рекомендаций не требуется.
В научно-практическом центре хирургии работают врачи-хирурги высшей квалификации, владеющие современными технологиями лечения различных гинекологических заболеваний, а так же большим клиническим опытом работы. Наш центр располагает современным хирургическим и диагностическим оборудованием, позволяющим проводить лечение разнообразных гинекологических заболеваний по наивысшим стандартам.