Пункция костного мозга это такое что
Пункция костного мозга это такое что
После клинического обследования и исследования периферической крови морфологическое изучение костного мозга составляет первостепенный тест в процессе выявления ряда гемопатий.
С исторической точки зрения исследование костного мозга прошло следующие 3 этапа:
а) гистологический — основывающийся на исследовании костного мозга в срезах костей. Исходно фрагменты костей отбирали из трупов, далее путем прижизненной трепанации;
б) цитологический — основывающийся на исследовании костномозговых клеток, отбираемых путем отсасывающей пункции грудины. После ее внедрения Аринкиным пункция грудины распространилась очень быстро, ей отдавалось предпочтение в ущерб трепанации. Эта техника привела к существенному прогрессу гематологии, поскольку предоставляла возможность описания костномозговых клеток и различных видов гемопатий. В связи с простотой и практическим характером отсасывающей пункции врачи отказались от биоптического отбора костного мозга. Вот почему долгое время гематология носила отпечаток чисто цитологического толкования костномозговых сдвигов, не учитывая изменения стромы;
в) цитогистологический — в основе которого лежит исследование костного мозга, как с цитологической точки зрения, на отпечатках или мазках размозженных комочков, так и с архитектурной точки зрения — на срезах. Срезы костного мозга получаются из фрагментов костей, отбираемых путем биоптической пунк-кии, или после гистологической обработки костномозговых комочков, отобранных при отсасывающей пункции.
Сопоставление цитологического и гистологического аспектов костного мозга необходимо для диагностики и прогноза многих гемопатий.
Показания к отсасывающей пункции костного мозга. Исследование костного мозга показано во всех случаях локализации в нем патологического процесса. Постановка диагноза возможна всегда, когда поражение костного мозга неодинаково, частично. Отсасывающая пункция преследует диагностическую цель в случае заболевания мегалобластической анемией, множественной миеломой, острой алейкемической лейкемией, панцитопенией, болезнями Гоше, Нимана-Пика, Кала-азар, генуинной тромбоцитопенической пурпурой и пр.
Существуют болезни, при которых исследование костного мозга не проводится с абсолютно диагностической целью, но представляется необходимым для уточнения причины или отдельных состояний, которые могут возникнуть во время их течения, например, железодефицитная анемия — для исследования гемосидерина, хроническая гранулоцитная лейкемия — для определения кариотипа или выявления бластического приступа, гемолитическая анемия при апластическом приступе, микроангиопатическая анемия — для выявления карциноматозного метастаза, лимфомы и пр.
Отсасывающая пункция составляет наиболее простой и быстрый метод исследования костного мозга. Эта техника основывается на тот факт, что нормальный костный мозг находится в полужидком состоянии, в связи с чем его диагностический отбор не представляет затруднений.
Для пункции используются стальные неокисляющиеся иглы различных видов, длиной от 3 до 5 см и диаметром просвета 1—2 мм. Предпочтение отдается коротким негибким иглам, без регулируемого упора с коротким срезом иглы и хорошо заостренным концом. местом отбора отсасываемой пункции у взрослого человека тело грудины, на уровне межреберных пространств II или III. В порядке частоты также могут быть использованы дужки, гребень подздошной кости, остистые отростки поясничных позвонков.
У детей пункция делается в подвздошную кость, а до двухлетнего возраста — в большеберцовое плато или пяточную кость.
Техника пункции костного мозга
После дезинфекции срединогрудиной зоны йодированным спиртом обезболивается место пункции 5—6 мл 2% ксилина. Исходно инфильтрируется кожа, затем последовательные слои до надкостницы, в которую впрыскивается большее количество обезболивающего средства Такой прием способствует определению толщины мягких слоев в виду последующей собственно пункции. До пункции не требуется назначение успокаивающих средств, даже когда речь идет о беспокойных больных Достаточна психическая подготовка, заключающаяся в уверенности больного о необходимости мероприятия и в частности об отсутствии какой-либо опасности.
Спустя несколько минут вводится игла вертикально, по срединогрудинои линии и проталкивается в кость движениями вращения или «ввертывания».
После проникновения в костномозговую полость удаляется мандрен и приспосабливается сухой, плотно прилегающий шприц на 5 или 10 мл.
Обратить внимание больного на то, что в момент отсасывания он ощутит резкую боль. Отобрать 0,5—1,5 мл костного мозга. Боль, вызываемая смещением костномозговой ткани в момент отсасывания, колеблется в зависимости от чувствительности данного больного и, в частности, от качества отсасываемого материала. Извлечение многочисленных костномозговых фрагментов вызывает острую боль, в то время как отсасывание жидкости без комков, лишено боли.
После отсасывания костного мозга снять шприц и передать помощнику. Затем вынуть иглу, наложить стерильный компресс и попросить больного придушить ладонью место пункции. Из отобранного пункцией материала часть выкладывается на предметное стекло, а другая часть вливается в маленький баллон, содержащий сухой Na2ЭДТА. В случае необходимости одновременно распределить костный мозг в специальную посуду в целях цитогенетического, ауторадиографического и/или электронномикроскопического исследования.
Обработка отобранного материала отсасывающей пункцией костного мозга. Предметное отекло, на которое нанесен костный мозг быстро наклонить, при этом стекает жидкость и можно отделить комочки. Из полученного таким образом материала делаются различные препараты. В том числе:
1. Тонкие мазки из костномозговой жидкости, растягиванием с помощью отшлифованного стекла, подобно мазкам периферической крови.
2. Мазки размозженных комочков. Углом стекла оттянуть один или несколько фрагментов, оставшихся на верхней части предметного стекла, размозжить их между двумя пластинками, расположенными перпендикулярно одна на другую, при этом прикладывается небольшое но однородное давление. Все препараты высушиваются быстро помахиванием пластинок в воздухе одним из помощников. Окраски мазков паноптиче-ская, по методу Май-Грюнвальд-Гимза, также цитохимическая для выявления гемосидерина, гликогена, пероксидаз, ЩФЛ и пр.
3. Гистологические срезы путем концентрации, закрепления и включения комочков. Крупные белесые фрагменты костномозговой ткани собрать углом или кромкой предметного стекла и оттянуть их к верхнему концу наклоненной пластинки, подождать пока костномозговая жидкость стечет полностью. После свертывания, фибрин связывает фрагменты костномозговой ткани, образуя общую массу; последнюю бережно переложить с пластинки в посуду с закрепляющей жидкостью.
После 4—24 часового закрепления включить в парафин и образовать срезы толщиной 7—10 мк. Окрасить гематоксилин-эозином, по Гимзу, Ван Гизону и аргирофильной окраской для ретикулина.
Материал, отобранный в баллон с сухим противосвертывающим веществом можно использовать для прямого подсчета: миелокариоцитов в гемоцитометре, миелокрита и приготовления мазков из костномозгового концентрата.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
БИОПСИЯ И АСПИРАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА
Как выполняется обследование.
Пункцию (аспирацию) костного мозга у пациентов обычно делают из заднего гребня подвздошной кости таза, при этом пациент лежит на животе. Область выполнения процедуры дезинфицируется. Пункция проводится специальной пункционной иглой. Для проведения исследования используются одноразовые иглы импортного производства.
При биопсии костного мозга большей иглой берется образец твердой части. Обычно при биопсии костного мозга ее делают одновременно с аспирацией.
При пункции заднего гребня подвздошной кости таза проводят местную анестезию новокаином или лидокаином, также как и при трепанобиопсии. Если у вас есть аллергия на эти лекарства, обязательно скажите об этом врачу до начала процедуры!
Не стоит путать пункцию костного мозга из подвздошной кости со спинномозговой пункцией позвоночного канала, при которой на анализ берется спинномозговая жидкость. Это совершенно разные процедуры!
Перед проведением процедуры.
Для большинства людей местная анестезия это все, что необходимо для комфортного обследования. Возможно проведение исследований под наркозом.
После процедуры.
После взятия костного мозга на эту область накладывают стерильную повязку. Затем вы можете пойти домой, и вернуться к своей повседневной деятельности.
Уход за раной.
Повязка в области взятия костного мозга должна оставаться сухой в течение 24 часов.
Анализ костного мозга.
Анализ костного мозга (подсчет миелограммы и оценка трепанобиоптата) проводят врач лабораторной диагностики и врач-патоморфолог, который выдает соответствующее заключение
Заключение анализа костного мозга нужно вашему врачу-гематологу или онкологу, чтобы поставить правильный диагноз.
Результаты анализов готовятся в течение нескольких дней. Уточните у вашего врача, когда вы сможете их получить. В некоторых случаях может потребоваться выполнение нескольких анализов с течением времени.
Риски и осложнения при выполнении обследования.
Осложнения аспирации или биопсии костного мозга редки, но у некоторых пациентов может быть кровотечение из места взятия костного мозга.
Стернальная пункция
Стернальная пункция метод получения костного мозга для исследования гемопоэза
СТЕРНАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ ДОСТУПНА В ФИЛИАЛАХ:
Стернальная пункция или, если перевести с латинского языка, «прокол грудины» впервые была предложена в СССР академиком М.И. Аркиным и в настоящее время широко используется гематологами во всем мире.
Когда нужно сделать стернальную пункцию?
Как и любой другая система человеческого организма, сердечно-сосудистая или дыхательная, система крови также подвержена ряду заболеваний, многие из которых, к сожалению, серьезные и трудноизлечимые. Стернальная пункция используется в гематологической практике для оценки состояния костного мозга и диагностики и течения заболеваний системы крови, влияния проводимого лечения заболеваний крови (например, анемий, лейкозов, миелодиспластических синдромов, метастазов опухолей и других заболеваний).
Стернальная пункция относится к разряду врачебных манипуляций и должна проводится только опытным врачом – гематологом, способным выявить противопоказания к выполняемой процедуре и правильно интерпретировать результаты.
В медицинском центре «Династия» стернальную пунцию выполняет доктор Романенко Николай Александрович, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, член Общества гематологов Санкт-Петербурга, в совершенстве владеющий как техникой выполнения стернальной пункции, так и чтения результатов миелограмм и других исследований стернального пунктата.
Техника проведения стернальной пункции
Полученное вещество костного мозга или пунктат направляется на исследование. Это исследование называется миелограмма, позволяющее оценить соотношение различных клеток и форм клеток костного мозга. Кроме того, возможно выполнения ряда других, более специфических исследований, позволяющих поставить прецизионный, т.е. абсолютно точный диагноз.
Показания к стернальной пункции
Подготовка пациента к стернальной пункции
В день проведения стернальной пункции обычный режим можно не менять, но пункция выполняется не менее чем через два часа после приема пищи при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике. Обязательно наличие у пациента результата развернутого анализа крови давностью не более 5 дней!
Перед проведением стернальной пункции необходимо отказаться от приема всех лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых. Также в этот день отменяются любые другие лечебные и диагностические мероприятия.
Пациенту обязательно объясняется сущность и ход стернальной пункции, предоставляется информация о возможных осложнениях. Только после этого пациент подписывает информированное согласие на проведение исследования.
Пункция костного мозга это такое что
Когда врач начинает лечить больного с подозрением на лимфому или другую болезнь крови, то ему необходимо понять, в каком состоянии находится очень важный орган пациента, в котором происходит кроветворение – костный мозг. Для этого делаются специальные анализы, о которых мы постараемся рассказать подробнее.
Внутри костей для клеток природой созданы поистине «тепличные» условия, поэтому и вредные (патологические) клетки также стремятся занять «теплое местечко», вот почему исследование костного мозга часто является самым важным для постановки диагноза, а значит, и для правильного лечения.
При взятии костного мозга для анализа, как и при взятии любого другого материала из организма используются принципы максимальной пользы, безопасности и безболезненности. Делают это уже десятки лет, поэтому методики надежно отработаны. Чаще всего используют аспирационную биопсию и трепанобиопсию костного мозга.
Аспирационная биопсия костного мозга
Данная процедура нужна для того, чтобы получить на анализ капельку костного мозга. Эта капелька позволяет быстро и точно понять, что происходит с кроветворением, почему что-то пошло не так, есть ли в костном мозге «вредные» клетки и какие они. Сразу же скажем, что при этом и при других анализах, количество костного мозга очень быстро восстанавливается и организм не терпит никакого урона.
Аспирационную биопсию выполняют так. Врач вместе с пациентом решают, из грудины или со спины брать костный мозг. Если выбирают первый вариант, то протирают спиртом кожу над верхней третью грудины, обезболивают новокаином мягкие ткани и специальной иглой и шприцем берут 0,5 миллилитра костного мозга. Если выбирают второй вариант, то на границе ягодичной и поясничной области, отступив от позвоночника в сторону на 10 см, обрабатывают кожу спиртом и обезболивают мягкие ткани. Затем также специальной иглой берут полмиллилитра костного мозга на анализ. Вся процедура от момента протирания кожи спиртом до окончания в опытных руках занимает времени меньше минуты. Как до, так и после нее можно сразу есть, пить, мыться, словом, заниматься повседневными делами.
Получение капельки костного мозга позволяет провести:
Трепанобиопсия костного мозга
На врачебном языке словом «биопсия» называют взятие жидкой части или кусочка любого органа для исследования, а «трепанобиопсией костного мозга» называется взятие тонкого столбика кости с мозгом внутри для комплексного анализа кроветворных клеток, их взаимодействия с окружающими клетками, изменений структуры кости. Трепанобиопсия костного мозга позволяет обнаружить опухолевые клетки, а также увидеть характерные черты различных заболеваний. Это исследование применяют для того, чтобы уточнить степень заболевания, а иногда только этот анализ позволяет правильно поставить диагноз.
В обычной врачебной работе трепанобиопсию костного мозга делают очень редко, и мало кто знает, что это такое. Именно поэтому кратко опишем, как она делается. Сразу скажем, что во время забора анализа любое прикосновение к любым нервам, позвонкам, спинному мозгу полностью отсутствует. Процедура достаточно простая и может проходить амбулаторно, но делает ее обязательно врач. Пациент может сидеть или лежать в зависимости от своего желания и навыков доктора.
Укажем точки на теле, откуда берут материал. На границе ягодичной и поясничной области, отступив 10 см от позвоночника в сторону, врач находит места, где очень близко к поверхности кожи подходят самые массивные кости человека – подвздошные кости таза. Врач протирает спиртом кожу, тонкой иглой обезболивает мягкие ткани и специальной иглой берет материал. Вся процедура от момента протирания кожи спиртом до получения маленького столбика костной ткани (длиной один-два см) в опытных руках занимает три-четыре минуты. Как до, так и после нее можно сразу есть, пить, мыться, одним словом, заниматься повседневными делами. На месте взятой кости быстро вырастает новая костная ткань. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование. При необходимости выполняют углубленное иммуногистохимическое исследование.
Лабораторий, в которых могут квалифицированно проанализировать полученный материал, в городе мало. Кроме того, сама методика анализа очень трудоемкая, поэтому подготовка ответа занимает не менее двух недель.
Исследование клеточного состава (миелограмма)
Капелька костного мозга аккуратно распределяется по стеклышку, окрашивается специальными красками и отправляется в лабораторию. Как правило, микроскопический анализ и написание заключения занимает 1-2 дня. Этот метод относится к одному из самых технически простых, однако специалистов-цитологов, способных правильно оценить то, что видно под микроскопом, в городе очень мало.
Цитогенетическое исследование
Цитогенетическое исследование выявляет болезнь на уровне хромосом.
В школе на уроках биологии мы изучали, что вся информация о человеке зашифрована природой в его генах. Эти гены собраны в особые цепочки, которые спрятаны в ядре клетки. Цепочки генов называются «хромосомами». Цитогенетический анализ хромосом можно провести в момент деления клетки. Анализ возможен только у активно делящихся клеток – стволовых и опухолевых. При некоторых болезнях возникают типичные поломки хромосом, которые можно увидеть в микроскоп, и обнаружение их имеет ключевое значение для диагноза, лечения и предсказания результатов лечения. Для анализа берут около двух миллилитров костного мозга. Цитогенетическое исследование – это очень сложное, трудоемкое дело, которое требует дорогого оборудования, дорогих специальных химических и биологических веществ (реактивов), труда высококвалифицированных лаборантов и врача-цитогенетика. Выполнение такого исследования возможно только в некоторых специализированных больницах и научных центрах. Анализ и написание заключения занимает около 3-4 дней.
Молекулярно-генетические методы исследования (ПЦР и FISH)
Как уже говорилось, в организме человека, как и во всяком живом существе, вся информация зашифрована в генах. У всех людей есть похожие гены (например, те, которые указывают, что у нас одна голова и четыре конечности) и есть непохожие, уникальные (например, те, которые указывают на цвет глаз, оттенок кожи, голос). Для некоторых болезней найдены типичные изменения (мутации) генов, которые вызывают, «запускают» болезнь, и типичные сопровождающие болезнь изменения генов. Чтобы их найти и назначить нужное лечение требуется один-два миллилитра костного мозга больного человека. В некоторых случаях достаточно и крови.
Ученые создали специальные реактивы – белки-ферменты, которые сами находят в исследуемой жидкости нужный ген и делают множество его копий, которые легко обнаружить. Этот метод называется полимеразная цепная реакция (ПЦР). С помощью ПЦР можно обнаружить любой ген – и опухолевый и инфекционный, даже если в организме больного организма опухолевые клетки присутствует в ничтожно малых количествах. Метод очень точен, прост в использовании, но тоже требует чрезвычайно дорогостоящего оснащения (оборудования, реактивов) и труда специалистов. Ответ выдается через 1-2 дня после постановки анализа.
Некоторые гены очень тяжело выявить полимеразной цепной реакцией, тогда на помощь приходит FISH-метод. При FISH-методе используют уже сделанные на заводе светящиеся крупные молекулы настроенные на те гены, которые необходимо обнаружить. Эти молекулы смешивают с кровью пациента, а потом врач лабораторной диагностики по характеру свечения определяет результат. Метод очень точен, однако имеет свои сложности в применении и требует чрезвычайно дорогостоящего оснащения (оборудования, реактивов) и труда высококлассных специалистов. Ответ выдается через 1-2 дня после постановки анализа.
Проточная цитометрия
Чтобы лучше понять этот метод, сравним клетку с плодом киви. Поверхность клетки очень похожа на волосистую кожицу этого фрукта. Волоски клетки – это молекулы-рецепторы, которыми клетки «переговариваются» между собой. По набору этих молекул-волосков можно из многих клеток точно выделять похожие, подобно тому, как по форме одежды можно определить род занятий человека. Опухоль – это множество абсолютно одинаковых клеток, с одним и тем же набором волосков-рецепторов, похожих друг на друга, как солдаты вражеской армии своими мундирами. Используя специальные краски, можно выделить группу одинаковых клеток и с точностью сказать, какая это опухоль, а значит, правильно выбрать лечение и предвидеть его результат.
Как же делается проточная цитометрия? Представим, что можно аккуратно кисточкой покрасить каждый волосок плода киви в свой цвет. Задача фантастически сложная. Тем не менее, с этой задачей справляются врачи-цитометристы, аппараты которых могут в автоматическом режиме за несколько минут покрасить и оценить десятки поверхностных молекул на сотнях тысяч клеток, найти и обозначить больные клетки. При этом метод позволяет исследовать любые клетки в любой жидкости: кровь, костный мозг, плевральную жидкость и т.д. Проточная цитометрия незаменима в диагностике лейкозов и многих других болезней крови, когда необходимо быстро и точно поставить диагноз.
Проточная цитометрия –это очень сложное дело, которое требует дорогого оснащения, труда очень квалифицированного специалиста. Выполняют этот анализ только в некоторых больницах. Несомненный плюс данной методики в том, что можно исследовать любой жидкий материал, что она быстрая и высочайше точная. Анализ и написание заключения занимает 1-2 дня, но сложные случаи могут потребовать больше времени.
Гистологическое исследование
При гистологическом исследовании врач-патологоанатом изучает материал на клеточном уровне. Для этого взятый при биопсии кусочек органа или ткани специальным образом обрабатывают, делают тончайшие срезы и смотрят под микроскопом. При многих заболеваниях имеются типичные изменения в тех или иных органах, поэтому иногда достаточно только гистологического анализа, чтобы точно поставить диагноз. Если же врач обнаруживает изменения, похожие на опухолевые, то для более точного диагноза необходимо дополнительное проведение иммуногистохимического исследования.
С помощью гистологического исследования костного мозга можно ответить на многие вопросы. Например, при необъяснимом уменьшении количества каких-то клеток крови (тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов) это единственный метод, который позволяет с вероятностью 100% исключить поражение костного мозга лимфомой или другим опухолевым процессом. Этот метод позволяет выяснить, правильно ли происходит кроветворение или есть в нем какие-либо нарушения. Гистологическое исследование незаменимо для выявления поражения костного мозга, например, метастазами, болезнями крови, инфекцией. В связи с длительной лабораторной обработкой материала для анализа время до выдачи результата составляет не менее двух недель.
Иммуногистохимическое исследование
Суть данного метода в целом близка методу проточной цитометрии. С помощью специальных красок и приборов окрашиваются молекулы на поверхности клеток, и врач-патологоанатом изучает результат. Различия состоят в том, что в данной ситуации исследуют не жидкую часть, а твердые кусочки тканей и органов, взятые при биопсии. Этот метод тоже высокотехнологичен, дорогостоящ и требует работы специалиста высокого класса. Немногие лечебные центры способны качественно выполнять данное исследование.
Биопсия костного мозга и костномозговая пункция. Результаты биопсии.
1. Биопсия костного мозга
При проведении биопсии костного мозга берутся образцы костной ткани, а также небольшое количество жидкости и клеток. При костномозговой пункции берут только мозг.
Эти тесты проводят для того, чтобы найти причину некоторых заболеваний крови, диагностировать рак или инфекции костного мозга. С помощью пункции забираются образцы костного мозга для дальнейших медицинских процедур, таких как трансплантация стволовых клеток или хромосомный анализ.
2. Для чего проводятся биопсия костного мозга и спинномозговая пункция?
Биопсия костного мозга и пункция выполняются для того, чтобы:
3. Как проводится биопсия?
Данные процедуры проводит гематолог, онколог, терапевт, патологоанатом или специально обученный врач. У взрослых, как правило, берут образец костномозговой жидкости из задней части тазовой кости. В редких случаях образец жидкости берется из грудного отдела или передней части тазовой кости. У маленьких дети образцы получают из передней нижней части голени, чуть ниже колена. Биопсия костного мозга берется только из тазовой кости. Пункцию проводят с помощью иглы. При биопсии используют специальный инструмент, который вкручивают в кость.
4. Результаты биопсии костного мозга
Результаты биопсии костного мозга, как правило, готовы в течение недели.
Нормой считаются следующие показатели:
Отклонение от нормы:
В зависимости от результатов биопсии костного мозга или спинномозговой пункции врач может назначить дополнительные обследования, подобрать или скорректировать схему лечения или, наоборот, убедиться, что с Вашим здоровьем все в порядке.