Пупиллометрия что это такое в медицине

Пупиллометрия что это такое в медицине

Поиск

Особенности бинокулярной динамической пупиллометрии у больных сахарным диабетом II типа

УДК 616.379-008.64:611.842.1

А.Л. КУЦАЛО, М.В. ЦИМБАЛ, Н.В. ШТЕЙНБЕРГ, Д.С. ХОМИЧ, М.Г. ВАРЕНИКОВ, В.В. ВОЛКОВ

1 НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека» ФМБА России, Ленинградская область, Всеволожский район, г.п. Кузьмоловский, ст. Капитолово, корп. №93, 188663

Куцало Анатолий Леонидович ― кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией автоматизации массовых медицинских обследований, тел. (812)449-61-68 (доб.318), е-mail: [email protected]

Цимбал Марина Васильевна ― кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, тел. (812) 633-04-43, е-mail:[email protected]

Штейнберг Наталья Владимировна ― научный сотрудник, тел. (812) 633-04-43, е-mail: е-mail: [email protected]

Хомич Дарья Сергеевна ― научный сотрудник, тел. (812) 633-04-43, е-mail: [email protected]

Вареников Михаил Геннадиевич ― младший научный сотрудник, тел. (812) 633-04-43, е-mail: [email protected]

Волков Виталий Викторович ― младший научный сотрудник, тел. (812) 633-04-43, е-mail: [email protected]

Целью исследования являлась оценка особенностей зрачковой реакции у пациентов, страдающих сахарным диабетом II типа, осложненным автономной нейропатией. Для исследования использовали сертифицированный цифровой автоматизированный бинокулярный пупиллометрический комплекс КСРЗРц (разработчик, ФГУП «НИИГПЭЧ» ФМБА России, Санкт-Петербург), позволяющий проводить бинокулярную динамическую пупиллометрию. У 43 пациентов в возрасте от 39 до 60 лет, имеющих в анамнезе сахарный диабет II типа, осложненный автономной нейропатией, выявлено выраженное уменьшение диаметра зрачков и времени латентного периода (начала зрачковой реакции), уменьшение показателей скорости сужения и скорости расширения зрачков, а также амплитуды сужения зрачков, время сужения зрачков было увеличено. Зрачковая реакция была ослаблена. Указанные сдвиги свидетельствуют о нарушениях, происходящих в эфферентных парасимпатических и симпатических путях, и являются признаком проявления диабетической автономной нейропатии. Динамическая бинокулярная пупиллометрия может использоваться как дополнительный оперативный, не инвазивный метод для выявления ранних признаков нарушений автономной нервной системы при сахарном диабете II типа.

Ключевые слова: бинокулярный пупиллометрический комплекс, показатели зрачковой реакции, сахарный диабет II типа, диабетическая автономная нейропатия.

(Для цитирования: Куцало А.Л., Цимбал М.В., Штейнберг Н.В., Хомич Д.С., Вареников М.Г., Волков В.В. Особенности бинокулярной динамической пупиллометрии у больных сахарным диабетом II типа. Практическая медицина. 2018)

А.L. KUTSALO 1 , M.V. TSIMBAL 1 , N.V. SHTEJNBERG 1 , D.S. KHOMICH 1 , M.G. VARENIKOV 1 , V.V. VOLKOV 1

1 Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology and Human Ecology, FMBA, st. Kapitolovo, build. 93, Kuzmolovskij settlement, Vsevolozhsky district, Leningrad region, Russian Federation, 188663

Features of binocular dynamic pupillometry in patients with type 2 diabetes mellitus

Kutsalo А.L. ― Cand. Med. Sc., Head of the Laboratory of Automation of Mass Medical Surveys, tel.: (812) 449-61-68 (add. 318) е-mail: [email protected]

Tsimbal M.V. ― Cand. Med. Sc., Leading Researcher, tel.: (812) 633-04-43е-mail: [email protected]

Shtejnberg N.V. ― Researcher, tel. (812) 633-04-43, e-mail: [email protected]

Khomich D.S. ― Researcher, tel. (812) 633-04-43, e-mail: [email protected]

Varenikov M.G. ― Junior Researcher, tel.: (812) 633-04-43, e-mail: [email protected]

Volkov V.V. ― Junior Researcher, tel. (812) 633-04-43, e-mail: [email protected]

The aim of the study was to evaluate the pupillary response characteristics among patients with type II diabetes mellitus complicated by autonomic neuropathy. We used certified digital automated binocular pupillometric complex KSRZRts (produced by RIHOPHE FMBA Russia, St. Petersburg), which allows carrying out binocular dynamic pupillomometry. Pupil diameter and latent period (the onset of the pupillary reaction), rate of constriction and the rate of pupil dilatation, as well as the amplitude narrowing of the pupils were decreased, time of narrowing of the pupils was increased in 43 patients aged 39 to 60 years who had a history of type II diabetes mellitus complicated by autonomic neuropathy. The pupillary reaction was weakened. These changes indicate abnormalities occurring in the efferent parasympathetic and sympathetic ways and are a sign of the manifestation of diabetic autonomic neuropathy. Dynamic binocular pupillomatometry can be used as an additional prompt, non-invasive method for detecting early signs of disorders of the autonomic nervous system in type II diabetes mellitus.

Key words: binocular pupillometric complex, pupil response parameters, type II diabetes mellitus, diabetic autonomic neuropathy

(For citation: Kutsalo А.L, Tsimbal M.V., Shtejnberg N.V., Khomich D.S., Varenikov M.G., Volkov V.V. Features of binocular dynamic pupillometry in patients with type 2 diabetes mellitus. Practical Medicine. 2018)

Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый диабет) ― наиболее распространенная форма болезни, которая диагностируется более чем у 90 % из всего количества больных сахарным диабетом. Диабетическая нейропатия является самым частым осложнением сахарного диабета. Особо выделяется диабетическая автономная нейропатия с учетом разнообразия ее проявлений. Нарушения могут возникать во многих органах и системах, что вынуждает обращаться к врачам разных специальностей ― терапевтам, эндокринологам, урологам, окулистам, кардиологам и другим.

Известно, что при сахарном диабете часто поражается вегетативная нервная система, что приводит к нарушению иннервации мышц зрачка с последующим нарушением его функций. Поражение симпатических путей приводит к дисфункции дилататора зрачка, а вовлечение парасимпатических волокон ― к дисфункции сфинктера зрачка [1–3]. Таким образом, специфические изменения зрачковой реакции могут являться важным диагностическим признаком автономной диабетической нейропатии, и оценка функции зрачков в динамике представляется актуальной.

Цель исследования ― оценка зрачковой реакции у пациентов, страдающих сахарным диабетом II типа, осложненным автономной нейропатией для выявления ее особенностей с помощью цифрового автоматизированного бинокулярного пупиллометрического комплекса.

Пупиллометрия ― при буквальном переводе этого термина ― измерение зрачка. Зрачок является одним из наиболее удобных и доступных объектов для неинвазивного исследования состояния автономной нервной системы. Уникальность пупиллометрии в качестве чувствительного индикатора состояния симпато-парасимпатического баланса определяется анатомо-физиологическим строением зрачка глаза, имеющего двойную (адренергическую и холинергическую) реципрокную иннервацию. Метод пупиллометрии, в отличие от электорофизиологических методов, позволяет изучать функцию вегетативного отдела центральной нервной системы в ответ на физиологический раздражитель (световой, звуковой, логический и др.) [2, 4, 5]. Таким образом, нарушение зрачковых функций является одним из важных показателей, формирующих представление о вегетативных нарушениях.

В зарубежной литературе имеется информация, посвященная исследованию функции зрачков при диабетической автономной нейропатии с применением разработанных зарубежными фирмами пупиллографов или пупиллометров [3, 6–8]. Однако информации об исследованиях в этой области на разработанном и внедренном в медицинскую практику в России автоматизированном цифровом бинокулярном пупиллометрическом комплексе, позволяющем исследовать зрачковую реакцию на световой стимул, не имеется. Таким образом, задачей исследования стояла оценка особенностей изменения показателей зрачковой реакции при диабетической автономной нейропатии с применением отечественного пупиллометрического комплекса.

Материал и методы. Для оценки состояния зрачковой реакции нами было обследовано 43 пациента в возрасте от 39 до 60 лет (20 мужчин и 23 женщины), страдающих сахарным диабетом II типа, осложненным автономной диабетической нейропатией и состоящих на диспансерном учете Диабетологического центра №3 г. Санкт-Петербурга.

Для исследования функции зрачков использовали пупиллометрический комплекс для регистрации одновременной бинокулярной зрачковой реакции на световой стимул цифровой для оценки функционального состояния организма (КСРЗРц), разработанный в НИИ ГПЭЧ (Санкт-Петербург), разрешенный к применению в медицинской практике на территории России [9, 10] и позволяющий измерять показатели зрачковой реакции у человека в динамическом режиме в течение 3 секунд. В основу работы комплекса положено определение не только вертикального и горизонтального диаметров обоих зрачков до и после подачи светового стимула, но и амплитудно-временных и скоростных показателей зрачковых реакций. Комплекс обеспечивает автоматизированный режим получения пупиллометрической информации об обследуемом, проведение математической обработки данных и сравнение их с имеющимися в базе данных компьютера возрастными нормами параметров пупиллометрии, вывод результатов обследования в виде графиков и параметров на средства отображения с выдачей текстового заключения о функциональном состоянии обследуемого, накопление информации в базе данных с возможностью поиска и воспроизведения по каждому обследуемому. Метод пупиллометрии позволяет выявить вегетативный дисбаланс и признаки ряда соматических заболеваний, связанных с нарушением вегетативной функции и нервной проводимостии, таким образом, дополнить диагностику нейровегетативных нарушений.

Исследование зрачковой реакции на световой стимул проводилось в затемненном помещении на пупиллометрическом комплексе КСРЗРц. Результаты пупиллометрического обследования автоматически сравнивались с наработанными возрастными нормами параметров пупиллометрии.

КСРЗРц обеспечивает вычисление следующих показателей зрачковых реакций на световой стимулобоих глаз по горизонтальным и вертикальным осям:

-Дн, (мм) ― начальный диаметр зрачков, предшествовавший стимулу;

-Тл, (сек) –время латентного периода сужения;

-Ас (мм) ― амплитуда сужения зрачков;

-Тс, (сек) ― время сужения зрачков (парасимпатическая фаза);

-Тр,(сек) ― время расширения зрачков (симпатическая фаза);

-Vс, (мм/сек) ― средняя скорость сужения зрачков;

-Vр, (мм/сек) ― средняя скорость расширения зрачков;

-Дк,(мм) ― конечный диаметр зрачков.

Время сужения и время расширения зрачка отражают функции холинэргической (парасимпатической) и адренергической (симпатической) составляющих двойной иннервации зрачка. Скорости сужения и расширения указывают на активность парасимпатической и симпатической составляющих в акте сужения и расширения зрачка.

В зрачковой реакции выделяют три фазы: латентную фазу,сужения и расширения зрачков.

Результаты. Результаты обследования 43 пациентов, страдающих сахарным диабетом II типа, осложненным автономной нейропатией, показали, что в зрачковой реакции имеют место специфические выраженные отклонения параметров пупиллометрии от средних возрастных значений, удовлетворяющих условиям:

где х ― исследуемый параметр пупиллометрии,

X ― среднее возрастное значение исследуемого параметра х,

σ ― среднеквадратичное отклонение исследуемого параметра.

Отклонения показателей пупиллометрии у обследованных лиц заключались в выраженном уменьшении начального диаметра зрачков (Дн), уменьшении амплитуды сужения зрачков (Ас), уменьшении показателей скорости сужения и скорости расширения зрачков (Vс и Vр), увеличении показателя времени сужения (Тс), увеличении времени начала зрачковой реакции (Тл). Время расширения зрачка (Тр) не изменялось. Зрачковая реакция была симметрично ослаблена. Такого рода отклонения свидетельствуют о нарушении функции как парасимпатического, так и симпатического звена автономной нервной системы. Особенности изменений показателей пупиллометрии представлены в табл. 1, где цифровые показатели относятся к верхней или нижней границе возрастной нормы.

Таблица 1

Особенности показателей пупиллометрии при сахарном диабете II типа

Вид пупиллограммы, характеризующейся таким отклонениям в сравнении спупиллограммой в норме, соответствующей возрастной группе обследуемого, представлен на рис. 1 и 2. На рисунках отмечается отклонение показателей пупиллометрии (Дн ― выраженное уменьшение, Тл ― затянуто, Ас ― ослаблена, Тс –выраженное увеличение, Vc иVp ― выраженное уменьшение (показатель Тр ― время расширения зрачков не изменено).

Рис. 1

Вид пупиллограммы пациента (39 лет) с сахарным диабетом типа II, осложненным автономной диабетической нейропатией

Рис. 2

Вид пупиллограммы ― вариант возрастной нормы

(возрастная группа 30–39 лет)

В ряде случаев у пациентов из обследованной группы была выявлена анизокория и более выраженное одностороннее ослабление зрачковой реакции вплоть до ее отсутствия. Эти отклонения наблюдались у лиц с диабетической катарактой в анамнезе. Пупиллограмма пациента с диабетической катарактой представлена на рис. 3. На пупиллограмме имеет место выраженное уменьшение диаметра правого зрачка, по сравнению с левым зрачком (анизокория более 1 мм), уменьшенная по сравнению с реакцией левого зрачка амплитуда реакции, увеличено латентное время и снижены скоростные показатели. Для наглядного сравнения на рис. 4 приведена типовая пупиллограмма в норме для данной возрастной группы.

Рис. 3

Вид пупиллограммы пациента (42 года) с сахарным диабетом типа II, осложненным правосторонней катарактой

Рис. 4

Вид пупиллограммы ― вариант возрастной нормы

(возрастная группа 40–49 лет)

Обсуждение. Оценка зрачковой реакции с применением бинокулярного пупилломерического комплекса КСРЗРц у больных сахарным диабетом II типа, осложненным автономной нейропатией, выявила следующие особенности изменений показателей пупиллометрии: уменьшение диаметра зрачков, увеличение латентного времени начала зрачковой реакции, уменьшение амплитуды сужения зрачков, уменьшение скоростей сужения и расширения зрачков, увеличение времени сужения. Зрачковая реакция была ослаблена.

По ряду литературных данных признаки нейроофтальмологической патологии оказываются первыми клиническими признаками диабетической автономной нейропатии и проявляются снижением остроты зрения, нарушением функции зрачка, поражением зрительного нерва и развитием диабетической катаракты. Нарушения зрачковых реакций связывают с патологией вегетативной нервной системы, что приводит к нарушению иннервации мышц зрачка и изменениям его функций. Вовлечение в патологический процесс симпатических путей приводит к дисфункции дилататора зрачка, а парасимпатических волокон ― к дисфункции сфинктера зрачка [1–5, 11, 12].

Полученные нами результаты динамической бинокулярной пупиллометрии согласуются с представлением о дисфункции вегетативной регуляции в пупилломоторной системе при сахарном диабете, свидетельствуют о нарушениях, происходящих в эфферентных парасимпатических и симпатических путях и являются начальными признаками проявления диабетической автономной нейропатии.

Выявленные нами особенности изменения параметров пупиллометрии у больных сахарным диабетом, осложненным диабетической катарактой, требуют дальнейшего изучения.

В зарубежной литературе имеются сведения о применении бинокулярной пупиллометрии при обследовании больных сахарным диабетом [3, 7, 8, 11], однако, используемые для этих целей пупиллометры, отличаются от отечественного пупиллометрического комплекса тем, что не обладают достаточной совокупностью параметров для оценки зрачковой реакции, в них не имеется наработанных возрастных норм параметров пупиллометрии, которые представлены в пупиллометрическом комплексе КСЗРц, и, кроме того, они труднодоступны для применения.

Проведенное исследование показало, что бинокулярная динамическая пупиллометрия с применением пупиллометрического комплекса КСРЗРц может использоваться как дополнительный, доступный, неинвазивный метод для скрининг диагностики автономной диабетической нейропатии.

Заключение. Результаты проведенного исследования согласуются с представлением о дисфункции вегетативной регуляции в пупилломоторной системе при сахарном диабете, осложненном автономной нейропатией, связаны с нарушениями, происходящими в эфферентных парасимпатических и симпатических путях, и являются признаком проявления диабетической автономной нейропатии.

Динамическая бинокулярная пупиллометрия с применением отечественного комплекса скрининговой регистрации одновременной бинокулярной зрачковой реакции на световой стимул цифровой для оценки функционального состояния организма КСРЗРц, представляет собой доступный, оперативный, неинвазивный метод и может быть использована как важный диагностический дополнительный инструмент для выявления ранних проявлений автономной диабетической нейропатии.

Источник

Пупиллометрия что это такое в медицине

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Пупиллометрия как метод мониторинга фотореакции в нейрореанимации

Журнал: Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2021;85(3): 117-123

Ошоров А.В., Александрова Е.В., Мурадян К.Р., Сосновская О.Ю., Соколова Е.Ю., Савин И.А. Пупиллометрия как метод мониторинга фотореакции в нейрореанимации. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2021;85(3):117-123.
Oshorov AV, Aleksandrova EV, Muradyan KR, Sosnovskaya OYu, Sokolova EYu, Savin IA. Pupillometry as a method for monitoring of pupillary light reflex in ICU patients. Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii Imeni N.N. Burdenko. 2021;85(3):117-123.
https://doi.org/10.17116/neiro202185031117

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Представленный обзор литературы знакомит читателя с современным методом мониторинга диаметра и реактивности зрачка у пациентов с поврежденным мозгом и дает полное представление о диагностических и прогностических возможностях автоматизированной инфракрасной пупиллометрии, которая должна занять достойное место в комплексной оценке функционального состояния мозга у больных, нуждающихся в нейрореанимационной помощи. По мнению авторов, внедрение пупиллометрии в клиническую практику нейрореанимации улучшит прогнозирование исходов при остром церебральном повреждении разной этиологии, а также повысит качество неврологического мониторинга у пациентов с отеком мозга и внутричерепной гипертензией.

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Источник

ПУПИЛЛОМЕТРИЯ

ПУПИЛЛОМЕТРИЯ (лат. pupilla зрачок + греч, metreö мерить, измерять) — измерение диаметра зрачка с помощью пупиллометра.

П. применяют при заболеваниях органа зрения и ц. н. с. с целью уточнения локализации патол, процесса, развивающегося в периферических, промежуточных или центральных звеньях иннервации гладких мышц радужки (сфинктера и дилататора зрачка), от взаимодействия которых зависит величина зрачка. П. показана также при проведении фармакол. проб (закапывание в конъюнктивальный мешок р-ров кокаина, адреналина, атропина), т. к. позволяет выяснить состояние симпатической и парасимпатической иннервации мышц радужки.

Для более точной диагностики и научных исследований применяют метод графической динамической регистрации величины зрачка — пупиллографию (см.).

В клин, практике П. чаще осуществляют с помощью пупиллометра Гааба — линейки с изображенными на ней черными кружочками диаметром от 1.5 мм до 8 мм, диаметр каждого из них отличается от предыдущего на 0,5 мм (рис.). П. производят в светлой комнате при рассеянном освещении, исследуемый смотрит вдаль поверх головы исследующего. Линейку приставляют к виску исследуемого и, сравнивая размер зрачка с размерами кружков на линейке, определяют диаметр зрачка. Затем исследуют другой глаз для сравнения диаметра зрачков обоих глаз и выявления анизокории (см.). Точность измерения пупиллометром Гааба составляет 0,5 мм.

При оценке результатов П. необходимо учитывать значительные физиол. колебания ширины зрачков в зависимости от освещенности, направления взгляда (напряжения аккомодации и конвергенции), возраста, общего состояния пациента, функции эндокринной системы и др. В условиях дневного рассеянного освещения патологическим считают стойкое уменьшение диаметра зрачка менее 3 мм и увеличение его более 5 мм.

За рубежом используют и другие виды П.: лазерпупиллометрию, аппликационную и телевизионную П.

Библиография: Вопросы нейроофтальмологии, под ред. И. И. Меркулова, т. 7, с. 5, Харьков, 1961, библиогр.; Смирнов В. А. Зрачки в норме и патологии, М., 1953, библиогр.; Crain В. J. Future applications of pupillometry, J. Amer, optom. Ass., v. 51, p. 203, 1980; H a-a b O. Atlas und Grundriss der Ophthalmoskopie und ophthalmoscopischen Diagnostik, München, 1900; Roth N. Optometrie implications of pupillometry, J. Amer, optom. Ass., v. 50, p. 727, 1979; Sala-d i n J. J. Television pupillometry via digital time processing, Invest. Ophthalm. Vis. Sei., v. 17, p. 702, 1978.

Источник